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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 抽血指標：（1）人類白細胞抗原（HLA—B27，如果是反應性關節(jié)炎，則陽性率較高，該指標具有較高的診斷價值）.（2）C反應蛋白與紅細胞沉降率（ESR），升高反應炎癥活動.（3)類風濕因子（RF），抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP抗體），一般為陰性，作為鑒別診斷指標應用。(4)血常規(guī)，白細胞計數(shù)增高，反應炎癥活動。關節(jié)液檢查：白細胞數(shù)量增高，以中性粒細胞為主。足踝關節(jié)磁共振成像，關節(jié)滑膜增厚，骨髓水腫。足踝關節(jié)X線成像：晚期可能出現(xiàn)關節(jié)間隙變狹窄，骨質破壞，而早期沒有特異性改變。尿道拭子支衣淋RNA或DNA初篩，或支淋培養(yǎng)，衣原體抗原；伴有眼部癥狀的眼結膜分泌物支衣淋。作者強調的是在抗生素尤其是三代頭孢類抗生素，喹菌酮類抗生素大量應用的今天，淋菌性關節(jié)炎非常罕見，作者工作近40年只見過一例。2025年12月29日
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學中心 什么是反應性關節(jié)炎？反應性關節(jié)炎是一種發(fā)生于某些感染后的關節(jié)炎，可引起關節(jié)疼痛和腫脹?；颊咄ǔ４嬖诨騽偘l(fā)生過以下情況：食物中毒或其他腸道感染性傳播感染反應性關節(jié)炎曾稱為“Reiter綜合征”。有何癥狀？主要癥狀是關節(jié)疼痛和腫脹，通常發(fā)生在感染后1-4周。癥狀大多只累及少數(shù)關節(jié)，通常是膝、踝或足部關節(jié)。其他癥狀可能包括：足部和踝部肌腱疼痛；肌腱是連接肌肉和骨骼的堅韌束狀組織眼部炎癥“結膜炎”，也稱“紅眼”尿痛有針對性檢查嗎？沒有。但若醫(yī)護人員可以弄清致感染的微生物，應能判斷是否患病，對此可以檢測大便或尿液中有無某種微生物。若他們無法弄清致感染的微生物，則會評估癥狀以確定患病可能性。如何治療？采用藥物治療對癥治療，包括：非甾體類抗炎藥–英文簡稱NSAID，包括布洛芬[商品名：艾德維爾(Advil)、美林(Motrin)]或萘普生(商品名：Aleve)。劑量可能會高于正常情況下的鎮(zhèn)痛劑量。其他藥物–若NSAID不能緩解癥狀，醫(yī)護人員可能給予類固醇注射劑，以便減輕炎癥。它不同于一些運動員違禁使用的類固醇。醫(yī)生可能還會給予在家使用的類固醇。若NSAID或類固醇治療后癥狀未見好轉，或許還有其他藥物可用。滴眼液–特殊滴眼液可幫助緩解眼部發(fā)紅和刺激感。但若有眼部疼痛或視物障礙，請就診眼科，以確認有無更嚴重問題?？股匾话悴荒芫痛司徑怅P節(jié)癥狀，但若同時存在感染，可能仍會使用抗生素。何時好轉？患者大多都能迅速好轉。有部分會持續(xù)存在或只是間或出現(xiàn)癥狀。若背部出現(xiàn)明顯僵硬和疼痛，可能提示反應性關節(jié)炎轉為更嚴重問題，因此請就醫(yī)。關于本專題的更多內容請參見醫(yī)生是有關您的醫(yī)療問題的最佳信息來源。本健康號還提供了患者的相關主題精選文章。下面列出了一些最相關的內容?；A篇患者教育文章基礎篇回答了患者可能對給定病癥提出的四個或五個關鍵問題。這些文章最適合希望進行總體概述并且更喜歡簡短易讀的材料的患者。患者教育：強直性脊柱炎(基礎篇)患者教育：非甾體類抗炎藥(基礎篇)2021年06月25日1321
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 病人提問高危性生活感染衣原體和支原體。隨后在四周后出現(xiàn)左側肩，左胳膊，手指，手腕等疼痛，游走的。但都集中在左側胳膊。期間好過一個多月。后來就一直疼了。目前疼了四個月不見好轉。尿道口每天清晨還是會有清水樣分泌物。查了很多次衣原體和支原體，都轉陰了。期間吃了無數(shù)抗生素。目前診斷前列腺炎。也正在治療前列腺炎。但是這個左胳膊疼查了風濕免疫也正常，查了臂叢神經(jīng)核磁，頸部核磁。肌電圖等，都正常。就是疼。找不出原因。所有骨科醫(yī)生都說是頸椎引起的。可是這個胳膊疼是尿道炎后才出現(xiàn)的。王醫(yī)生。這個胳膊疼每天非常痛苦。希望王醫(yī)生能幫幫我。這個情況是否可以確診是反應性關節(jié)炎。如果需要確診，我還需做什么檢查，咱們醫(yī)院能檢查嗎？后續(xù)這個怎么治療？什么是反應性關節(jié)炎？反應性關節(jié)炎（reactive arthritis，ReA）是一種發(fā)生于某些特定部位（如腸道和泌尿生殖道）感染之后而出現(xiàn)的關節(jié)炎。目前認為，反應性關節(jié)炎是一種繼發(fā)于身體其他部位感染后出現(xiàn)的急性非化膿性關節(jié)炎。因為與人類白細胞抗原(HLA)一B27的相關性、關節(jié)受累的模式(非對稱性，以下肢關節(jié)為主)以及可能累及脊柱，因此被歸于脊柱關節(jié)病的范疇。該病多發(fā)生于18～40歲青年男性，國外發(fā)病率在0.06%～1%，國內尚無相關的流行病學數(shù)據(jù)報道。也可見兒童及老年人。男女發(fā)病率無明顯不同。病因起病形式：性傳播型和腸道 。前者主要見于20～40歲男性，因衣原體或支原體感染泌尿生殖系統(tǒng)后發(fā)生。后者男女發(fā)病率基本相等，腸道感染菌多為革蘭陰性桿菌，包括志賀菌屬、沙門菌屬、耶爾森菌屬及彎曲桿菌屬等。癥狀1全身癥狀：令身癥狀常突出，一般在感染后數(shù)周出現(xiàn)發(fā)熱、體質量下降、嚴煢的倦怠無力和大汗。熱型為中至高熱，每日1～2個高峰，多不受退熱藥物影響，通常持續(xù)10-40 d，自行緩解。2關節(jié)炎：首發(fā)癥狀以急性關節(jié)炎多見，典型的關節(jié)炎出現(xiàn)在尿道或腸道感染后1 6周，呈急性發(fā)病，多為單一或少關節(jié)炎，非對稱性分布，呈現(xiàn)伴有關節(jié)周圍炎癥的臘腸樣指(趾。關節(jié)炎一般持續(xù)1～3個月，個別病例可長達半年以上。主要累及膝及踝等下肢大關節(jié)，肩、腕、肘、髖關節(jié)及手和足的小關節(jié)也可累及。受累關節(jié)呈熱、腫脹、劇痛和觸痛。膝關節(jié)常有明顯腫脹及大量積液。背部不適常放射到臀部和大腿，在臥床休息和不活動時加重。肌腱端病的典型表現(xiàn)是跟腱附著點炎。3泌尿生殖道炎癥：典型患者是在性接觸或痢疾后7～14 d發(fā)生無菌性尿道炎。男性患者有尿頻和尿道燒灼感，尿道口紅腫，可見清亮的黏液樣分泌物，也可以出現(xiàn)自發(fā)緩解的出血性膀胱炎或前列腺炎。旋渦狀龜頭炎為陰莖龜頭和尿道口無痛的淺表性紅斑潰瘍，見于20％～40％的男性患者。龜頭炎的發(fā)生與尿道炎的有無或輕重無關。女性患者可表現(xiàn)為無癥狀或癥狀輕微的膀胱炎和宮頸炎，有少量陰道分泌物或排尿困難。4皮膚黏膜表現(xiàn)：超過50％的患者可出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀。溢膿性皮膚角化癥為病變皮膚的過度角化，見于10％～30％的患者，通常出現(xiàn)于足底和手掌，也可累及指甲周圍、陰囊、陰莖、軀干和頭皮。開始為紅斑基底上清亮的小水皰，然后發(fā)展成斑疹、丘疹并形成角化小結節(jié)。5眼部癥狀：J／3的ReA患者可出現(xiàn)結膜炎，通常癥狀較輕，常常在關節(jié)炎發(fā)作時出現(xiàn)，可以是單側或雙側受累，伴有無菌性的分泌物。實驗室檢查1 病原體培養(yǎng)：有尿道炎癥狀者可作培養(yǎng)；有腸道癥狀時，大便培養(yǎng)對確定誘發(fā)疾病的微生物有幫助。2 炎癥指標：急性期可有白細胞增高，紅細胞沉降率(ESR)增快，C反應蛋白(CRP)升高。慢性患者可出現(xiàn)輕度正細胞性貧血。補體水平可以增高。HLA—B27陽性與中軸關節(jié)病、心臟炎和眼色素膜炎相關，該項檢查對本病的診斷有輔助價值。類風濕因子(RF)陰性和抗核抗體陰性。影像學檢查最具特征性的受累部位包括足小關節(jié)、跟骨、踝和膝關節(jié)，在中軸部位則包括骶髂關節(jié)、脊柱、恥骨聯(lián)合和胸肋關節(jié)等。炎癥部位非對稱的骨化是具有診斷價值的放射學特征。肌腱附著點特別是在跟腱、足底肌腱和筋膜處可見骨膜反應和骨侵蝕。MRI 具有較高的軟組織分辨力，對滑膜炎、關節(jié)積液、骨髓水腫以及肌腱、韌帶病變顯示敏感，對早期診斷關節(jié)附著點炎性病變有較高的敏感性。ReA的MRI 主要表現(xiàn)為附著點炎或（和）附著點周圍骨髓水腫。附著點是肌腱、韌帶、關節(jié)囊或筋膜附著于骨的部位。反應性關節(jié)炎MRI 表現(xiàn)。男，33 歲，膝關節(jié)T2 脂肪抑制序列示股四頭肌肌腱髕骨附著點炎（1 箭）、周圍骨髓水腫（2 箭）、髕韌帶髕骨附著點炎（3 箭，A）；男，26 歲，踝關節(jié)T2 脂肪抑制序列示足底筋膜跟骨附著點炎（1 箭）、周圍骨髓水腫（2 箭）、關節(jié)積液（3 箭）、滑膜增厚（4 箭，B）；女，28 歲，肘關節(jié)T2 脂肪抑制序列示伸肌總腱肱骨附著點炎（1 箭）、周圍骨髓水腫（2 箭）、關節(jié)積液（3 箭，C）；女，53 歲，肩關節(jié)T2 脂肪抑制序列示岡上肌肌腱肱骨附著點炎（1 箭）、周圍骨髓水腫（2 箭，D）。治療目前尚無特異性或根治性治療方法，和其他炎性關節(jié)病一樣，治療目的在于控制和緩解疼痛，防止關節(jié)破壞，保護關節(jié)功能。1一般治療：口腔與生殖器黏膜潰瘍多能自發(fā)緩解無需治療。急性關節(jié)炎可臥床休息，但應避免固定關節(jié)夾板以免引起纖維強直和肌肉萎縮。當急性炎癥癥狀緩解后，應盡早開始關節(jié)功能鍛煉。2非甾體抗炎藥(NSAIDs)：可減輕關節(jié)腫脹和疼痛及增加活動范圍，是早期或晚期患者癥狀治療的首選。對于重癥不緩解的ReA可試用甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫抑制劑。3抗生素：仍有爭議。對于獲得性ReA，短期使用抗生素(氧氟沙星或大環(huán)內酯類抗生素)治療并發(fā)的尿道感染可能減少有ReA病史患者的關節(jié)炎復發(fā)的風險。4糖皮質激素：對NSAIDs不能緩解癥狀的個別患者可短期使用糖皮質激素，但口服治療既不能阻止本病的發(fā)展，還會因長期治療帶來不良反應。外用糖皮質激素和角質溶解劑對溢膿性皮膚角化癥有用。關節(jié)內注射糖皮質激素可暫時緩解膝關節(jié)和其他關節(jié)的腫脹。對足底筋膜或跟腱滑囊引起的疼痛和壓痛可局部注射糖皮質激素治療，使踝關節(jié)早日活動以免跟腱變短和纖維強直。必須注意避免直接跟腱內注射，這樣會引起跟腱斷裂。2021年02月21日2629
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李杏主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 風濕免疫科 風濕免疫病是免疫紊亂所致的一種慢性病，和高血壓、糖尿病一樣，需要長期甚至終生服用多種藥物，而且大多數(shù)為免疫抑制劑，都存在一定的毒副作用，因此病友們想要了解所患的疾病是否得到控制或是有所加重？所服用的藥物有無毒性？是否需要調整治療方案？是否需要加藥或者減藥？這些都需要通過定期復查相關指標進行判斷。 風濕免疫病患者需定期復查什么指標呢？因風濕免疫病患者長期服用免疫抑制劑，不同免疫抑制劑有不同的毒副作用，除定期復查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等指標了解藥物基本毒性外，還需要針對性復查相關指標。長期口服環(huán)孢素或者他克莫司的患者需定期查藥物血藥濃度，根據(jù)血藥濃度來調整藥物劑量；長期服用甲氨蝶呤患者至少數(shù)月檢查血葉酸水平；長期口服羥氯喹患者每年檢查一次心電圖和眼底；長期服用激素的患者，至少數(shù)月檢查一次血壓、血脂、血糖、電解質和骨密度等；長期服用非甾類抗炎藥的患者至少需要每月檢查一次大便常規(guī)和飲血，每年定期復查一次胃鏡了解胃腸道情況。如果上述指標出現(xiàn)異常要針對性減藥甚至停藥。此外需針對某種風濕免疫病病情活動性指標進行復查，了解疾病是否還在活動，比如類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、其他脊柱關節(jié)病如反應性關節(jié)炎、銀屑病關節(jié)炎等需定期復查C反應蛋白、血沉及關節(jié)彩超；類風濕關節(jié)炎患者還需定期復查類風濕因子、抗CCP抗體，而強直性脊柱炎患者需復查骶髂關節(jié)MR了解關節(jié)滑膜炎、骨髓水腫等情況。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者則需定期復查抗ds-DNA抗體、補體C3、補體C4、血常規(guī)等評估疾病有無活動；皮肌炎和多肌炎患者病情活動指標除常規(guī)查肌力外，還得關注肌酶變化。抗磷脂綜合征患者定期復查血常規(guī)、尿常規(guī)、D-二聚體、狼瘡抗凝物、凝血指標、抗心磷脂抗體和抗β2-糖蛋白I抗體等等。那么復查間隔的時間多長呢？剛起病時，針對血尿常規(guī)、肝腎功能等基本指標可1-2周復查1次，如果未發(fā)現(xiàn)副作用，則間隔時間可以逐步延長，從21月一次到3個月一次，最長不超過半年。而針對疾病活動性指標建議一般1月復查1次，如病情穩(wěn)定，可每隔3個月復查一次，最長也不超過半年。一些特殊檢查比如眼底檢查、胃腸鏡檢查如沒有相應的癥狀可以1年復查1次。如有病情變化，需及時聯(lián)系主管醫(yī)生，及時復查，及時調整治療方案。2020年06月02日2064
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