有一位家住河北省石家莊的女士在家人的陪伴下過來找我看病，她今年52歲，體檢發(fā)現(xiàn)了肺里有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，復(fù)查了幾次也沒有什么變化。她想讓我看看自己的肺結(jié)節(jié)是什么性質(zhì)的？應(yīng)該怎么樣處理？我仔細(xì)閱讀她帶過來的幾套片子，在她的左邊下葉有一個直徑8mm的磨玻璃結(jié)節(jié)，從形態(tài)看，首先考慮是早期肺癌，從積極角度出發(fā)，可以考慮手術(shù)。陪她來的家屬讓我仔細(xì)看看這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)有沒有毛刺和分葉？我說看起來沒有這樣的特征，邊緣還是比較光滑的。家屬說如果肺結(jié)節(jié)是惡性的，不是應(yīng)該有毛刺和分葉么？這邊緣光滑的，應(yīng)該是良性的呀？肺磨玻璃結(jié)節(jié)如果是肺癌，就一定有毛刺和分葉么？答案是否定的。比較小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)即使是惡性的，也不一定有毛刺和分葉。有些比較光滑的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，最終證實也是惡性的。

前段時間，有一位中年男士在家人的陪伴下過來找我看病。他去年體檢的時候，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個磨玻璃結(jié)節(jié)。最近復(fù)查了一下，發(fā)現(xiàn)這個肺結(jié)節(jié)沒有什么變化，他想讓我分析一下這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)是什么性質(zhì)的？需不需要做手術(shù)？通過仔細(xì)他帶過來的片子，這個肺結(jié)節(jié)位于右肺上葉胸膜下，直徑十毫米，里面沒有實性成分，是一個純磨玻璃結(jié)節(jié)。雖然和去年比沒有什么變化，但從形態(tài)來看，首先考慮是早期肺癌，可以手術(shù)切除。這位患者提出了這樣一個問題，他說自己咨詢其他醫(yī)生，知道這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)的CT值是負(fù)六百。有醫(yī)生告訴他這樣的CT值，還沒有到手術(shù)的條件，一般得到負(fù)四百至少負(fù)五百再考慮手術(shù)。我告訴他，我自己的經(jīng)驗并不是這樣的，是否需要手術(shù)，CT值并不是唯一的依據(jù)。雖然現(xiàn)在的肺磨玻璃結(jié)節(jié)CT值是負(fù)600，但已經(jīng)到達了可以手術(shù)的條件。他回家后經(jīng)過商議，最終在我這里住院完成了手術(shù)，這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)的病理是微浸潤肺腺癌。

兩個月前，有一位家住天津的老太太因為腿腳活動不利到醫(yī)院就診，考慮出現(xiàn)了急性腦梗。收入院后，進行了針對腦梗的治療，同時醫(yī)生還給安排做了一個胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在她的右肺下葉有一個結(jié)節(jié)。她的家屬帶著片子來我們肺外科看病，這個肺結(jié)節(jié)直徑13mm，是一個實性結(jié)節(jié)，位于葉裂旁邊，簽拉葉間胸膜，從形態(tài)看，首先考慮是一個惡性腫瘤，也就是肺癌。如果沒有急性腦梗，就需要到我們科來住院，完善各項檢查，爭取手術(shù)。但現(xiàn)在是急性腦梗階段，做手術(shù)風(fēng)險比較大，只能在等一段時間，這樣風(fēng)險會小一些。她的家屬對于現(xiàn)在肺里發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)考慮是肺癌，沒有什么心理準(zhǔn)備。覺得老太太現(xiàn)在也沒有什么癥狀，要不是這次腦梗去住院，根本想不到肺里能長東西。家屬的心情我可以理解，但肺癌的特點就是這樣，在比較小的時候，患者是感覺不到的。

最近有一位肺結(jié)節(jié)患者的家屬咨詢我這樣一個問題，說發(fā)現(xiàn)了肺里有一個直徑接近2cm的磨玻璃結(jié)節(jié)，里邊有實性成本，也就是說是一個混合磨玻璃結(jié)節(jié)，這種情況如果是惡性的，有沒有可能是微浸潤肺腺癌？回答這個問題之前，我們先來看一個在我這里住院治療的具體病例。這是一位家住天津市的老年女士，因為體檢發(fā)現(xiàn)了肺里有一個結(jié)節(jié)，這個結(jié)節(jié)直徑18mm，就是一個混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)，符合剛才那位患者家屬的提問中直徑接近兩厘米這個條件，那這個肺結(jié)節(jié)我們切下來之后的病理到底是什么？是微浸潤肺腺癌嗎？答案現(xiàn)在給您揭曉，這位患者的術(shù)后病理是浸潤性肺腺癌。通過這個病例說說我自己的臨床體會，接近兩厘米的肺部混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)如果是惡性的，已經(jīng)超過了微浸潤肺腺癌的階段，可以說絕大多數(shù)都是浸潤性肺腺癌。

有一位家住天津的中年女士帶著自己的病例資料過來找我看病，之前她在天津的另一家三甲醫(yī)院做的婦科手術(shù)，是子宮內(nèi)膜癌。手術(shù)以后過了一段時間，出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，又進行了針對性的治療。這次來找我看病，是因為她前段時間在那家醫(yī)院做復(fù)查的時候了拍了一個胸部CT。她拿到報告，看到報告里寫著右肺中葉浸潤，覺得自己肺里面又長了癌癥，讓我看看應(yīng)該怎么樣治療。她手機里邊除了報告外還有電子版圖像，我閱讀她的電子版圖像，右肺中葉的病變首先考慮是炎癥，可以抗炎后復(fù)查，并不考慮是惡性的，也就是說，給我的感覺并不是一個肺癌。為什么她看報告之后覺得自己是肺癌呢？是因為她看到報告里面寫著右肺中葉浸潤，她覺得浸潤就是浸潤性肺腺癌的意思。我看過那家醫(yī)院太多的胸部CT報告，他們放射科出報告的習(xí)慣，把炎癥性的病變會寫成浸潤，和患者想的完全不同。

前段時間，有一位家住河北省的肺結(jié)節(jié)患者在我這里住院做的手術(shù)，他的病理是浸潤性肺腺癌，并且已經(jīng)侵及了胸膜，術(shù)后需要進行輔助治療。我把病理報告以及后續(xù)治療的計劃告訴了家屬，家屬問我化療跟靶向藥相比哪個安全點？可能很多肺結(jié)節(jié)術(shù)后需要進行輔助治療的患者都有這樣的問題，實際上對于絕大多數(shù)患者來說，化療和靶向藥同樣安全，因為化療和靶向治療危及生命的概率非常低。但手術(shù)以后選擇什么樣的治療并不是只顧及安全性，最重要的是考慮有效性。也就是哪種治療效果最好，就采取哪種治療。如果基因檢測有常見敏感突變，效果最好的那就是手術(shù)以后化療加靶向都用的。其次那就是吃靶向藥的，再其次是做化療。但如果基因檢測沒有發(fā)現(xiàn)有常見敏感突變，那化療是最好的選擇了。

有一位網(wǎng)友在我的一篇科普文章下面發(fā)表評論，他有六毫米磨玻璃結(jié)節(jié)，已經(jīng)術(shù)后三年了，確診為微浸潤肺腺癌，孩子是高中生，不知道能不能看到孩子結(jié)婚？還能陪伴孩子走過成長重要階段嗎？不知道您怎么樣看待這個問題，我來談?wù)勛约旱母邢?。微浸潤肺腺癌是肺腺癌中很早期的類型，六毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，本身病灶小，微浸潤階段肺癌細(xì)胞浸潤范圍有限，術(shù)后根治性切除后，預(yù)后通常非常好。大量臨床數(shù)據(jù)顯示，這種早期肺癌術(shù)后5年生存率接近100%，很多患者可達到臨床治愈效果。從疾病發(fā)展看，只要術(shù)后做好定期復(fù)查，保持健康生活方式比如戒煙限酒、均衡飲食、適度運動，大概率能長期穩(wěn)定生存，不影響壽命。肺癌聽著很可怕，但早期微浸潤肺腺癌給了我們很大希望。積極心態(tài)、規(guī)范隨訪，陪孩子長大成人、見證幸福時刻，并非遙不可及的夢，我們要滿懷信心，也要科學(xué)應(yīng)對！

很多人對肺癌患者的生存期存在誤解。不少肺癌患者及家屬曾表示，以往他們認(rèn)為一旦確診肺癌，無論采取何種治療方案，患者生存期都超不過一年。然而，真實情況并非完全如此。肺癌患者的生存期存在較大差異。部分患者生存期確實較短，尤其是晚期且身體狀態(tài)不佳的患者，可能僅有幾個月，難以撐過一年。這主要是因為確診時，這類患者身體虛弱，甚至臥床不起，加上病情已至晚期，無法接受積極有效的治療，從而導(dǎo)致生存期受限。但如果患者確診時身體狀況良好，即便處于晚期，只要能耐受正規(guī)治療，生存期往往會比預(yù)期更長，超過一年并不稀奇。此外，對于磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌，若腫瘤直徑較小，通過手術(shù)切除基本可實現(xiàn)治愈，患者的壽命不會因此受到影響，與患病前無異，更不存在“活不過一年”的情況。因此，對于肺癌生存期，不能一概而論，需結(jié)合患者具體病情與身體狀況綜合判斷。

前段時間，有一位家住東北的中年女士帶著自己的幾套片子到天津來找我看病。她因為體檢發(fā)現(xiàn)了肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查了幾次。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院并沒有明確的告訴她這是什么病，她心里有些擔(dān)心，于是在家人的陪伴下到天津，想讓我看看自己的肺磨玻璃結(jié)節(jié)到底是什么性質(zhì)的？在她的左肺上葉，有一個直徑6mm的磨玻璃結(jié)節(jié)，里邊實性成分很少，對比之前的片子，沒有什么太大的變化。從形態(tài)來看，首先考慮是很早期的肺癌或者癌前病變，但這個結(jié)節(jié)直徑很小，密度比較淡，可以繼續(xù)觀察。聽我這樣說，她有些著急，說這不扯呢嗎？這都看出來是癌癥了，為什么還不讓做手術(shù)？還讓我再觀察，這不給我耽誤了么？現(xiàn)在由于體檢采用CT越來越多，小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)得也越來越多，這其中有些是很早期肺癌。但這類肺癌發(fā)展的比較慢，惡性程度比較低，有些并不急于做手術(shù)。