前兩天我給大家發(fā)了一個病例，那位患者因為腰部疼痛到醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)肺癌骨轉移。有朋友問這種情況多見嗎？我覺得不少見，今天再給大家介紹一個相關的病例。幾個月前，有一位家住天津市河北區(qū)的患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我。把他母親的病歷資料發(fā)給我看，這位患者今年70歲，一活動腿部和胸部就疼，這種情況已經(jīng)持續(xù)了一兩個月了。她到醫(yī)院看病，接診醫(yī)生給拍了個胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個占位。接著又做了一個PET-CT，考慮肺里的占位是惡性的，這位患者疼痛的位置的骨骼都存在轉移。我看過這位家屬遞交過來的病歷資料，目前這位患者考慮肺癌多發(fā)骨轉移，已經(jīng)是晚期肺癌，已經(jīng)失去了手術機會，建議穿刺取病理保守治療。大家可能會覺得晚期肺癌應該有咳嗽，咳血，胸疼等癥狀，但有些患者咳嗽，咳血不明顯，而是因為肺癌轉移到了骨骼，以身體疼痛為首發(fā)癥狀。

前幾天，有一位家住天津的老太太在家屬的陪伴下過來找我看病。她在家附近的醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個結節(jié)。從形態(tài)來看，這個肺結節(jié)首先考慮惡性的，建議住院系統(tǒng)檢查，看看能不能爭取到手術機會。她告訴我想在我這里住院治療，于是我給她安排了床位，她住了進來。通過術前檢查，這個肺結節(jié)考慮惡性的概率比較高，需要手術。但這位患者的肺功能一直達不到手術的要求，需要鍛煉一段時間，提升到符合條件再來手術。在這種情況下，我為她辦理了出院，可以回家鍛煉一段時間肺功能再住進來，沒有必要一直在醫(yī)院住著。有些患者的肺功能經(jīng)判斷怎么鍛煉也達不到手術的要求，就不建議手術了。有些患者可以通過幾天的鍛煉就能達到手術的要求，那就沒有必要出院，可以在醫(yī)院住著鍛煉幾天。還有的患者就和這位老太太一樣，需要鍛煉一段時間，這時候就可以回家鍛煉。

有一位家住河北省的患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他父親的病歷資料發(fā)給我看。這位患者今年57歲，在當?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個結節(jié)。家屬把放射科的報告發(fā)給我看，讓我從里面的文字描述分析一下這個結節(jié)是什么性質的？應該怎么樣處理？我仔細閱讀家屬發(fā)過來的報告，用來描述這個肺結節(jié)的詞語都是惡性的，看起來放射科醫(yī)生認為這個肺結節(jié)是肺癌的概率還是比較高，我建議他住院系統(tǒng)檢查。家屬說看報告里面還顯示有淋巴腫大，是不是說明癌細胞已經(jīng)擴散了？報告里確實有這樣的描述，他的肺結節(jié)是實性的，直徑不小，有可能出現(xiàn)肺癌淋巴結轉移。直徑比較小的磨玻璃結節(jié)型肺癌基本不會出現(xiàn)淋巴結轉移，但大一些的實性肺結節(jié)要是肺癌是有淋巴結轉移的可能性。

肺癌到了晚期應該怎么治療？大家脫口而出的，那就是化療和放療，如果了解的多一點，可能還要加上靶向治療。不知道您聽說過肺癌的免疫治療么？這是一種近幾年才興起來的治療方法，本質也是輸液，把免疫藥輸入體內(nèi)，看起來跟化療一樣，但機理可不同。那么和傳統(tǒng)的化療相比，肺癌的免疫治療有哪些優(yōu)勢呢？最明顯的有以下三種優(yōu)勢。第一，那就是針對性強，免疫藥輸入體內(nèi)，并不是直接殺滅腫瘤細胞的，它的作用是扶植人體正常的免疫細胞，讓人體免疫細胞來攻擊腫瘤細胞。正是由于這樣的機理，所以它針對性會更強，對某些患者來說，效果會更好。第二，作用持久，如果一位肺癌患者通過免疫治療獲得了前期的療效，那后期的效果大概率也差不了，也就是這種藥的作用比較持久，用業(yè)內(nèi)的話來說，就是要拖尾效應，效果可以維持很久。第三，副反應比較小，這點我是深有體會，相對傳統(tǒng)的化療來說，我治療過得肺癌患者用免疫治療，絕大多數(shù)副作用比較輕，患者好接受。

有一位家住河北省滄州市的女士，幾年前在我這里住院做的右下肺癌手術。當時手術的時候，她除了右下肺有一個占位之外，在她的左肺還有磨玻璃結節(jié)。只不過當時左肺的磨玻璃結節(jié)直徑并不大，也就五、六毫米。她右肺手術后病理是浸潤性肺癌，經(jīng)過了一段時間的輔助治療后，進入了觀察期。前段時間，她來找我進行例行檢查，右肺和全身其他部位都沒有問題。左肺的磨玻璃結節(jié)和之前比，略微增大了一些，看起來有活動的跡象，直徑達到了七毫米。如果這個肺磨玻璃結節(jié)一直不動，那可以一直觀察，現(xiàn)在它開始活動了，我們也要采取行動了。這位女士再次在我這里住院，我把左肺磨玻璃結節(jié)給切了下來，病理是一個很早期的肺腺癌。但左肺的磨玻璃結節(jié)型肺癌和之前右側的肺癌沒有什么關系，應該是一個多原發(fā)性的肺癌。

有些肺磨玻璃結節(jié)考慮是惡性的，需要手術切除?；颊咴侥贻p合并癥越少，應該恢復的越快。如果年齡越大，合并癥越多，身體越虛弱，應該恢復的越慢。但有些患者是不遵守這樣規(guī)律的。前段時間，有一位家住天津68歲的大娘。在女兒的陪伴下，過來找我看病。她肺里有一個接近兩厘米的磨玻璃結節(jié)，看起來惡性的可能性比較大，建議手術切除。這位大娘身體很虛弱，合并癥比較多，大家可以從下邊的放射科報告里面看到她具體合并什么疾病。通過精心術前準備和檢查，我把她的肺磨玻璃結節(jié)給切了下來。本來想著手術以后，她應該恢復比其他患者慢一些。沒想到在這一批患者里面，她是恢復最快的，術后三天就出院了。術后的病理顯示就和術前推斷的一樣，是一個浸潤性肺腺癌。大娘說我手術技術好，讓她恢復快，我表揚她做術前準備努力，術后又比較配合。大娘也是典型天津人的性格，比較樂觀，所以恢復很快。

前幾天，有一位家住天津市北辰區(qū)的男士在我這里進行例行檢查。他今年70歲，目前身體非常健康，在家里邊正常生活活動，看不出是一位肺癌患者。在2019年的3月，他在家附近的醫(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個結節(jié)。他的兒子帶著病歷資料過來找我看，這個肺結節(jié)直徑12毫米，是一個實性的結節(jié)，位于右肺上葉前段。從形態(tài)來看，首先考慮是惡性腫瘤，建議住院手術切除。他們家里經(jīng)過商議，在我這里辦理了住院，手術也順利的完成。最終的病理就像推斷的那樣，是一個浸潤性肺腺癌。別看肺腺癌已經(jīng)到了浸潤的程度，但分期仍然是比較早的，屬于IA2期，這種情況不需要術后輔助治療，只需要定期復查。手術到現(xiàn)在雖然題目里說是五年半，實際已經(jīng)五年零八個月了，他按照我的計劃定期到醫(yī)院復查，截至目前，病情非常穩(wěn)定，已經(jīng)達到了臨床治愈。在我日常工作中，治療了很多像這位患者一樣的惡性肺結節(jié)，絕大多數(shù)患者通過手術達到了臨床治愈。希望有肺結節(jié)的患者到正規(guī)醫(yī)院，找到經(jīng)驗豐富的肺外科醫(yī)生進行診療。

有一位家住天津的女士帶著母親在我這里來拍胸部CT，結果發(fā)現(xiàn)在她母親的右肺，有一個直徑15毫米的結節(jié)。從形態(tài)看有惡性的可能，可以考慮手術切除。我讓她回家商議一下，也等等放射科的報告。過了幾天，她通過手機把放射科報告給我發(fā)了過來。她問我，說這個病灶是屬于結節(jié)還是腫瘤？有的朋友不了解肺結節(jié)和腫瘤是什么樣的關系。有的朋友把二者對立了起來，認為如果是肺結節(jié)，那就不是腫瘤。如果是肺腫瘤，那就不是肺結節(jié)。其實肺結節(jié)和肺腫瘤只是直徑大小的區(qū)別，同樣性質的病灶，如果直徑不超過三厘米，就稱為肺結節(jié)，如果大于三厘米，就稱為肺腫瘤。以上概念指的是大小，并不是從性質來說的。如果從性質來說，不論多大多小，只要是惡性的，都叫做惡性腫瘤，哪怕是一厘米的肺結節(jié)是肺癌，也可以稱為惡性腫瘤。