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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津五十七歲的女士在線上問診平臺聯(lián)系到我，把她的電子圖像發(fā)給我看，想聽聽我的診療意見。我仔細閱讀她遞交過來的片子，她肺里有一個磨玻璃結節(jié)，雖然直徑不大，但通過觀察沒有什么變化，看起來早期肺癌可能性比較大，可以進行手術切除。她問我自己的這種情況，手術和不手術還能活多久？這個問題我經(jīng)常會被問到。也很容易理解大家的心態(tài)，如果肺磨玻璃結節(jié)手術和不手術生存期一樣，那就沒有必要做這個手術。我回答他說目前肺磨玻璃結節(jié)比較小，即使是惡性的，手術可以達到治愈的效果，基本上不影響壽命，也就是您本來可以活多久，現(xiàn)在仍然可以活多久。但具體您能活多久，我也不是算命的，算不出來。如果這個肺磨玻璃的像推測的那樣是惡性的，短期內(nèi)可能沒有問題，但如果時間長了之后有可能會出現(xiàn)疾病進展，那時候再治療就有可能影響壽命了。2024年07月19日
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：對于肺內(nèi)查出來的陰影，有些我看是典型惡性的，總仍有許多同行會找不是惡性的證據(jù)，總期望仍可能良性，隨訪再隨訪。但其實許多時候可能對肺部陰影的認識缺乏總結與分析。過于隨訪有時可能會耽誤病情的！前段時間有位省外同行微信問我，有個病例叫我看看要考慮是什么性質？太典型了的囊腔型肺癌！這還有要懷疑的嗎？趕緊開刀，已經(jīng)拖了四年了，再拖怕來不及了呀！影像展示與分析：既往病灶最明顯層面截圖：2020年9月時左下葉囊腔型病灶，整體輪廓較清，貼著胸膜，灶內(nèi)空腔明顯，囊壁厚薄不均，囊內(nèi)壁不光滑，沒有實性成分，瘤肺邊界較清。要高度懷疑囊腔型肺癌，浸潤性腺癌貼壁為主型。若首次發(fā)現(xiàn)，可以適當隨訪后再手術（其實也可直接手術了的）。2022年2月時病灶整體大小相仿，但密度較前有增高，雖然仍不到實性成分，但表面不平、淺分葉以及囊壁厚薄不均，囊內(nèi)分隔狀均明顯，關鍵是隨訪沒有吸收好轉，基本肯定就是囊腔型肺癌，而且已經(jīng)是浸潤性腺癌，貼壁為主型，可能伴少許腺泡或乳頭型。2023年2月時，病灶大小仍無明顯增大，但囊壁厚的區(qū)域密度較高又有增高，已經(jīng)有較明顯偏實性或斑點狀高密度了?？紤]浸潤性腺癌貼壁與腺泡或乳頭型的混合亞型。2024年5月時的連續(xù)層面影像：病灶出現(xiàn)，囊腔灶，壁較薄但也已經(jīng)顯得毛糙和不光滑、不均。顯模糊，輪廓較清，灶內(nèi)囊腔。囊壁厚薄不均，內(nèi)壁不光滑。血管進入囊壁，灶內(nèi)空腔，貼著胸膜。囊壁厚薄不均，有淺分葉征。囊壁明顯厚薄不均，分葉與邊緣不平明顯，囊內(nèi)壁不光滑，不平整。囊腔灶伴囊壁不均。分葉明顯，表面不平，囊腔不規(guī)則。靠右側的囊壁出現(xiàn)實性成分。實性成較明顯，整體輪廓清，瘤肺邊界清楚。病灶貼著胸膜。混合密度，輪廓清楚，瘤肺邊界清，囊腔分隔狀，內(nèi)壁不平。呈蜂窩狀。蜂窩狀，實性成分明顯，壁不均，表面分葉?？啃乇趥鹊谋谳^厚，表面不平。囊腔灶伴壁不均。邊緣區(qū)域的樣子。邊緣部分也是磨玻璃密度。冠狀位顯示典型囊腔型肺癌的特點：混合密度、囊壁厚薄不均、內(nèi)壁不規(guī)則不平整、表面淺分葉、壁內(nèi)血管穿行。矢狀位見囊腔灶，灶內(nèi)有實性成分，表面不平平，貼著胸膜。感悟：這個影像太典型的，幾乎就是囊腔型肺癌的教科書級別影像表現(xiàn)。而且有隨訪逐漸進展的對比。臨床上有許多同道仍總是覺得整體顯模糊了點，或大小沒有顯著進展就總想著仍有慢性炎或良性的可能性。但在磨玻璃肺癌中，最最重要的影像特征就是：整體輪廓與瘤肺邊界清楚+隨訪持續(xù)存在！這就基本上是肺癌，若再加上淺分葉、毛刺征、胸膜凹陷、血管征、空泡或空腔征等幾乎更是接近百分之百！還再有隨訪逐漸進展（注意！不是只指大小，更要指密度的增加），我不能說百分之百，也得99.99%！2024年07月18日113
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張瑛主任醫(yī)師 朝陽市四院 胸外科 肺原位腺癌手術后又出現(xiàn)膜玻璃結節(jié)，是轉移了嗎？ 老鐵們大家好，我是英子，今天的話題啊，仍然和腫瘤、肺結節(jié)，腺體前虛病變有關，也就是癌前病變。那么有老鐵啊在評論區(qū)留言說他是右肺的結，呃，原位腺癌手術后3年了，左肺又出現(xiàn)了膜玻璃結節(jié)，是轉移了嗎？ 英子明確的告訴告訴大家，原位腺癌是屬于腺體前虛病變，也就是癌前病變。 嗯，是良性腫瘤的范疇，為什么叫良性呢？因為原位腺癌它沒有突破細細胞那個咱們組織的基底膜，嗯，沒有擴散和。 轉移的能力，所以它是良性病變，就是病理是原位腺癌，那么手術后切除就是治愈性的，良性病變嘛，切除就是治愈性的，那么如果出現(xiàn)了其他地方的肺結節(jié)，那么只能是叫再發(fā)，不能叫轉移，也不能叫復發(fā)。 特別是右肺手術左側又出現(xiàn)啊，這叫再發(fā)，這種情況一還是很多見的啊，因為我們有發(fā)生啊，有發(fā)生腫瘤肺結節(jié)的基礎，說白了就是體質吧，每個人體質不一樣，有這樣的體質可能還會出現(xiàn)，嗯，所以呢，我們即使在手術后，即使在腺體前去病變，那手術以后仍然要定期的一些做一些復查，主要是做呢，看有沒有其他的新發(fā)的一些問呃，病灶出現(xiàn)那么個說明白了嗎？感謝大家關注，祝福大家。2024年07月15日23
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 平時我給大家講解肺結節(jié)，尤其是肺磨玻璃結節(jié)的科普內(nèi)容比較多。大家知道肺磨玻璃結節(jié)即使是惡性的，如果直徑不大，那惡性程度也不高，發(fā)展的比較慢。閱讀到這樣的信息一多，有些朋友對于肺癌有些輕視，覺得肺癌沒有那么嚴重。其實并不是這樣的，肺癌如果不能早期發(fā)現(xiàn)，到了后期發(fā)展還是比較快的。有兩位中年人帶著親戚的胸部CT過來找我看，患者家住河北省，是一位72歲的老人家。這段時間他出現(xiàn)了咳嗽憋氣的癥狀，到地醫(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個占位。我仔細閱讀他們帶過來的片子，在左肺門有一個占位，左邊多組淋巴結腫大，考慮肺癌伴有胸腔淋巴結轉移，這屬于晚期肺癌，手術已經(jīng)沒法切除了。通過了解，我知道這位患者抽了一輩子煙，但之前從來沒有到醫(yī)院拍CT查過肺癌，現(xiàn)在有了癥狀到醫(yī)院，就已經(jīng)不屬于早期肺癌了，大家要引以為戒。2024年07月15日60
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鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 有個朋友在后臺問，他說鄭醫(yī)生他是一個1B7的肺癌，那么他就想問一下，目前對于這種肺癌來說，到底今檢測是有突變好還是沒有突變好？ 這位朋友我跟你說一下我的理解哈，首先我指的你的突變，我把它理解為什么呢？就是說能夠有靶向藥吃的敏感突變啊，那你像那些大車精英呢，我就不講了啊，啊，那么大車精英基本上不會特別影響我們的治療決策，好那我們把它落實到這一點，我跟大家聊一聊，這個我之前應該跟大家都聊過，其實我們現(xiàn)在所有的突變，不管在驅動基因也好，它都有一個強突變跟弱突變，什么叫強突變呢？在我印象理解，強突變就是你這個肺癌搭上這個。 驅動機它的發(fā)生發(fā)展的速度會很快，然后呢，我們針對這個驅動機做一個靶向的抑制，跟個踩個剎車一樣，這個車馬上就停住了，治療效果能夠大大的好轉，這種叫強突變，什么叫弱突變，就是你這個肺癌帶上這個這個這個這個驅動機哦，會加快，但加快不明顯。 啊，它可能背后還有幾個，還有幾個發(fā)動機啊，誒他采了一下加快了一點，然后呢，我們針對于這個肺癌，用這個特異性的靶向藥以后有效果，但是效果也不太明顯，這就叫做弱強突變，目前在肺癌當中什么叫強突變呢？比較典型的像E加法跟off啊，我跟大家2024年07月14日49
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位年輕的男士因為發(fā)現(xiàn)了肺磨玻璃結節(jié)在我們科室做了手術，他的肺磨玻璃結節(jié)直徑接近一厘米，實性成分很少，術后的病理是一個浸潤性的肺腺癌。這屬于比較早期的類型，因此手術后不需要輔助治療，只需要定期復查。他對于自己的病情比較了解，知道自己肺磨玻璃結節(jié)的病理，前段時間感覺自己有些頭暈，就非常擔心，是不是自己的肺癌出現(xiàn)了腦轉移引起的這樣的癥狀？他做了顱腦CT，沒有發(fā)現(xiàn)異常，但還是不放心，找我想做一個雙倍劑量增強顱腦核磁，看看到底有沒有腦轉移？我對他說，如果想排除腦轉移，想做個雙倍劑量增強顱腦核磁是沒有問題的，我可以給開。但我提前跟您說一下，以我的經(jīng)驗，像您這樣大小和密度的肺磨玻璃結節(jié)型肺癌發(fā)生腦轉移的概率非常的低，之前我還沒有遇到過。2024年07月14日60
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結節(jié)的朋友有很多，除了專業(yè)治療肺磨玻璃結節(jié)的醫(yī)生之外，很多人這類結節(jié)也有自己的觀點。我聽到在我的診室外有兩位患者在聊天，其中一位男士肺里面發(fā)現(xiàn)了肺磨玻璃結節(jié)，擔心自己的肺結節(jié)是惡性的。另外一位患者在勸他，說不要擔心，也別聽大夫嚇唬，男的肺里磨玻璃結節(jié)基本沒事，如果是女的那就要注意了，有可能是肺腺癌。事實是他想的那樣嗎？在之前我給大家分享過很多男性患者肺磨玻璃結節(jié)術后確診為肺癌的病例，今天再給大家分享一個新的病例。這是一位46歲的男士，發(fā)現(xiàn)肺里邊有一個七毫米的磨玻璃結節(jié)，位于左肺上葉，通過抗炎沒有消散，最終在我們科室做了手術，病理就是一個很早期的肺腺癌。這樣的病例并不少見，可以說是很普遍的。男性發(fā)現(xiàn)了肺磨玻璃結節(jié)，也有一定的比例是肺腺癌，這并不是女性專有的疾病。2024年07月14日64
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的患者家屬帶著丈夫的病歷資料過來找我看病，這位患者今年七十歲，一個月前出現(xiàn)了痰中帶血的情況，但當時家里邊沒有在意。最近幾天，他感覺咳嗽比較頻繁，并且還有些憋氣，到醫(yī)院來做檢查，發(fā)現(xiàn)了肺里有占位。家屬帶著資料找我們醫(yī)院腫瘤內(nèi)科的專家看過，被告知無法手術，建議住院取病理藥物治療。家屬帶著片子過來找我，說一定要讓我看一看有沒有手術機會，這樣自己才能放下心。我仔細閱讀這位患者的胸部CT，在左肺門有一個中央型的占位，首先考慮是惡性腫瘤。胸腔里邊很多組淋巴結都已經(jīng)增大了，同時還出現(xiàn)了心包積液，有兩根肋骨看起來也有問題，這些都考慮是肺癌轉移造成的。目前的情況是不適合手術了，建議保守治療。聽我這樣一說，家屬踏心的去腫瘤內(nèi)科治療了。我了解到這位患者抽了一輩子煙，但之前從來沒有體檢過，以至于現(xiàn)在一發(fā)現(xiàn)就是晚期肺癌，大家要引以為戒。2024年07月13日30
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的女士在線上問診平臺聯(lián)系到我，把病歷資料發(fā)給我看。我只仔細閱讀胸部CT，在肺里有一個直徑不到一厘米的磨玻璃結節(jié)，從形態(tài)來看，早期肺癌的可能性比較大。我了解到這是第一次發(fā)現(xiàn)這個肺磨玻璃結節(jié)，之前沒有拍過CT，我建議她過三個月再復查一下，如果還在，再考慮手術的問題。她自己也了解了一些關于肺磨玻璃結節(jié)治療的相關知識，她問我如果將來不想做手術，能不能做消融，是不是做消融會容易出現(xiàn)轉移？這個肺結節(jié)可以做肺葉部分切除切掉，這位患者的年齡也不是很大，身體狀態(tài)應該沒有問題，這種情況建議手術，不建議消融。做消融主要的問題不是容易發(fā)生轉移，而是相較手術而言，容易造成局部復發(fā)，因此，消融只是一些肺磨玻璃結節(jié)做不了手術的患者的替代治療，而不是首先選擇的治療。2024年07月13日121
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)的朋友很多，有些朋友對肺結節(jié)知識還是了解比較多的。大家知道肺結節(jié)可以分為實性結節(jié)和磨玻璃結節(jié)兩種，但大家在看CT報告的時候，卻發(fā)現(xiàn)還有另外一種肺結節(jié)存在，那就是軟組織肺結節(jié)，這類肺結節(jié)是怎么回事呢？有一位家住天津六十四歲的男士既往有腦梗死病史，前兩天復查了一個胸部CT，出來結果后找我看片子。在CT報告上就寫著這是一個軟組織肺結節(jié)，從片子上看這個肺結節(jié)位于左肺下葉，直徑十一毫米。我了解了一下病史，這位男士六年前拍胸部CT就發(fā)現(xiàn)了這個位置有一個結節(jié)，當時直徑十毫米，從形態(tài)和生長速度來看，這個肺結節(jié)首先考慮是一個良性的。這個軟組織肺結節(jié)是一個實性的，不是磨玻璃結節(jié)，磨玻璃結節(jié)是不會被描述為軟組織結節(jié)的。2024年07月13日103
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