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高曉方副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 有些肺癌患者和家屬認(rèn)為老母雞之類富有營養(yǎng)的食品是所謂“發(fā)物”，病人吃了會促進(jìn)腫瘤發(fā)展，或促進(jìn)腫瘤復(fù)發(fā)。這些猜想是沒有科學(xué)根據(jù)的。至今尚未發(fā)現(xiàn)癌癥與“發(fā)物”有必然的聯(lián)系。相反，腫瘤是一種慢性消耗性疾病，由于癌細(xì)胞異常迅速增殖，以及腫瘤對人體組織的破壞，患者營養(yǎng)消耗增加，所以腫瘤患者要補充營養(yǎng)。對于海鮮亦是如此，肺癌病人是可以食用海鮮的，如果患者沒有患有一些過敏性疾病或皮膚病，那么并不需要禁忌海鮮這類食物。海鮮類含有很高的營養(yǎng)價值，而且味道鮮美，肉質(zhì)肥嫩，能夠有效增強患者的食欲，可以說是肺癌病人理想的進(jìn)補佳肴。2017年8月，國家衛(wèi)計委專門推出首部惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo)國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，明確指出，推薦腫瘤患者在治療期及早期康復(fù)期多食用富含蛋白質(zhì)的食物，包括海產(chǎn)品類，雞肉、鴨肉、豬肉、牛肉、羊肉等肉類，以及蛋類、奶類、豆制品類，并且建議食用量超過正常人，以逆轉(zhuǎn)或補充患者因腫瘤所致的機體蛋白質(zhì)分解。堅果等食物可能降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險，那么有沒有食物能降低肺癌的發(fā)病或死亡風(fēng)險呢？美國國立癌癥研究院對飲食與肺癌風(fēng)險的相關(guān)研究進(jìn)行評估后發(fā)現(xiàn)，由于有吸煙這一因素的干擾，并未明確具體哪種食物能降低肺癌的發(fā)病或死亡風(fēng)險。世界癌癥基金會對蔬菜水果與肺癌風(fēng)險相關(guān)性進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，蔬菜和水果攝入量超過每天400克（也就是8兩）時，肺癌風(fēng)險會下降27%。但對亞組人群進(jìn)行分析之后，發(fā)現(xiàn)蔬菜和水果降低肺癌風(fēng)險的益處只在吸煙人群中出現(xiàn)，并且并不是吃得越多風(fēng)險降低越多，對于已經(jīng)戒煙或從不吸煙的人群，蔬菜和水果并沒有顯著降低肺癌發(fā)生風(fēng)險。那么對于吸煙者，哪些水果和蔬菜能幫助他們降低肺癌風(fēng)險呢？花菜、蘿卜等十字花科蔬菜，油麥菜、菠菜等綠葉蔬菜，柑橘類水果，以及大蒜、洋蔥等都有助于降低吸煙者的肺癌風(fēng)險。需要強調(diào)的是，多吃蔬菜水果雖然可降低吸煙者的肺癌風(fēng)險，但戒煙更能降低肺癌風(fēng)險，所以吸煙者還是以戒煙為首選。2021年02月02日1221
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高曉方副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 這次新冠疫情期間，因為疫情防控需要，很多醫(yī)院都要求住院患者和陪床家屬繼進(jìn)行胸部CT檢查。這項無心插柳的措施反而發(fā)現(xiàn)了很多例早期肺癌，要知道這些人并不是因為肺病才來醫(yī)院的，所以他們可以稱得上是“幸運兒”，在疫情期間通過被動的肺癌篩查實現(xiàn)了肺癌早期發(fā)現(xiàn)，從而實現(xiàn)早期治愈，可謂是不幸中的萬幸。根據(jù)國家癌癥中心2015年發(fā)布的中國惡性腫瘤流行情況報告，我國肺癌發(fā)病率居惡性腫瘤首位，2105年新發(fā)肺癌病例接近80萬例，超過第二位胃癌近一倍，相當(dāng)于每周有1萬5千多人被新診斷為肺癌。此外，肺癌的病死率也高居各癌種之首，2015年我國肺癌死亡超過60萬例，肺癌患者的5年生存率僅為19.7%。肺癌是一種早期和晚期疾病預(yù)后差異極大的癌癥。早期肺癌，如IA期肺癌，經(jīng)過規(guī)范化治療后5年生存率可達(dá)80%～90%。但晚期肺癌，如IV期肺癌，盡管給予多種綜合治療，5年生存率仍不足5%。這種巨大差異提示肺癌篩查具有非常大的價值。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是肺癌防治的重點，但我國很大一部分肺癌患者一發(fā)現(xiàn)就是中晚期，這與我們肺癌篩查不足有很大關(guān)系。肺癌可以被突然發(fā)現(xiàn)，但并不是突然發(fā)生的。肺癌從基因異常到組織形態(tài)學(xué)改變是一個緩慢的過程，有足夠的篩查窗口期。肺是身體中一個比較特殊的器官。肺沒有痛覺神經(jīng)和精確的定位神經(jīng)，打個不恰當(dāng)?shù)谋扔?，用刀去戳肺都不會感覺到疼。此外，肺是一個與外界進(jìn)行氣體交換的空腔器官，體積遠(yuǎn)大于肝、腎這些實質(zhì)性器官。肺癌早期病變通常只有幾個毫米或一公分大小，因此絕大部分早期肺癌沒有任何癥狀。這個令人遺憾的事實提醒我們，依據(jù)早期癥狀進(jìn)行肺癌篩查并不現(xiàn)實。常規(guī)的體檢項目中一般會有胸片這項檢查，那么胸片能夠發(fā)現(xiàn)早期肺癌嗎？很遺憾，答案是否定的。多項大型臨床研究顯示，胸片體檢無法降低肺癌死亡率。那么胸片為什么不能發(fā)現(xiàn)早期肺癌呢？原因在于胸片難以探查到1.5厘米以下的結(jié)節(jié)。如果采用胸片篩查，在肺癌早期極易發(fā)生漏診，等到腫瘤長大到能被胸片發(fā)現(xiàn)時，患者大多已經(jīng)喪失了手術(shù)切除治愈的機會。CT與胸片的最大區(qū)別在于靈敏性。肺CT能夠很輕易的發(fā)現(xiàn)只有幾個毫米的肺結(jié)節(jié)，而這對于胸片是無法完成的任務(wù)。歷時7年、納入5萬余例受試者的美國癌癥篩查試驗（NLST）表明，與胸片篩查相比，低劑量CT篩查使肺癌病死率降低20%以上。這為低劑量CT肺癌篩查的臨床意義提供了極有說服力的證據(jù)，也正是在此基礎(chǔ)之上確立了低劑量CT在肺癌篩查中的主導(dǎo)地位。低劑量CT顧名思義就是讓檢查者少吃射線的CT。因為肺組織含氣量多、密度較低，所以低劑量射線就能形成滿意的圖像。低劑量CT的輻射劑量比普通CT降低了70%～90%，并且輻射劑量隨著技術(shù)發(fā)展有進(jìn)一步降低的趨勢。胸部低劑量CT是最簡單的檢查之一，不需要打針吃藥，只需要在檢查時屏住呼吸幾秒鐘就可完成。低劑量螺旋CT費用較低，通常只有數(shù)百元。低劑量CT對早期肺癌相當(dāng)敏感，能夠發(fā)現(xiàn)直徑只有幾個毫米的微小病灶，加之輻射量小，所以成為了肺癌篩查的首選工具。2021年02月02日1106
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孫思慶副主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 呼吸科 老王咳嗽已經(jīng)快半年了，他本身就是個老煙槍，吸了快40年的煙了，平時也會有點咳嗽，但這次咳嗽好像和以前的咳嗽不太一樣，不僅咳嗽聲音不太一樣，而且想咳嗽時有點控制不住。。一開始，他認(rèn)為是受涼了，有點嗓子癢，普通感冒而已，咳得厲害了就去藥店買了點止咳藥吃。不僅沒有好轉(zhuǎn)，反而更加加重了，夜里也開始咳嗽，還有一點點痰了，家里人就勸他去醫(yī)院看看?？攘藘蓚€月后，他去門口的社區(qū)醫(yī)院看了一下，給坐診的全科醫(yī)生描述了一下癥狀，就量了血壓，測了體溫，醫(yī)生叫他驗血和拍片，他拒絕了，開了點消炎藥和止咳藥就回家了。但是吃了藥，咳嗽還是沒有好轉(zhuǎn)，于是又去社區(qū)醫(yī)院了，這次拍了一個胸部x片，報告是“疑似肺炎”，掛了幾天消炎水，好像咳嗽好了一點了。沒有想到?jīng)]有好幾天，老王又開始咳嗽了，這次痰中帶有血絲了，這下老王和家里人都開始緊張了，趕緊來到我們醫(yī)院門診就診，醫(yī)生給他拍了個胸部CT，一看結(jié)果不太好：右肺有占位、伴阻塞性炎癥，有胸腔積液。趕緊安排住院檢查，經(jīng)過肺穿刺確診是肺癌，已經(jīng)是晚期了。大家都知道：感冒了會咳嗽，煙抽多了也會咳嗽，患有一些慢性呼吸系統(tǒng)疾病也會導(dǎo)致咳嗽。肺癌也會導(dǎo)致咳嗽，他們之間有什么不同呢？哪幾點需要注意呢？咳嗽是人體的一種正常的保護(hù)性反射動作，導(dǎo)致咳嗽的原因很多，刺激性氣體、灰塵、粉塵等會引起咳嗽，慢性支氣管炎、肺氣腫也會，如果受涼了導(dǎo)致的感冒，咳嗽也是癥狀之一，特別是對于廣大煙民來說，長期抽煙會引起慢性咳嗽，但是這些咳嗽都有原因的，同時這些咳嗽通過抑制或者轉(zhuǎn)移注意力可以自己控制住的。而腫瘤導(dǎo)致的咳嗽一般都沒有辦法控制，“忍不住”，我們稱之為“刺激性咳嗽”，原因是肺癌長支氣管粘膜上，固定不動，刺激氣管壁而產(chǎn)生了咳嗽，它不會因為咳嗽了它就會有改變，所以咳嗽會持續(xù)存在！并且它的聲調(diào)、聲音同以往不一樣，，呈高調(diào)金屬音性咳嗽或刺激性嗆咳，因為肺癌持續(xù)存在，咳嗽的持續(xù)時間長，同時如果腫瘤完全、或不完全堵塞氣管，所以這種咳嗽大多沒有痰液生成或伴有少量白色粘液痰。如果肺癌進(jìn)一步發(fā)展加重，有破潰了，則有可能咳血絲，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致大咯血的發(fā)生。提醒那些老煙槍的朋友們，如果本身就有慢性咳嗽，突然這次咳嗽時出現(xiàn)了聲音或者腔調(diào)的明顯改變，那一定要警惕是不是肺部出現(xiàn)了問題，特別是有些刺激性咳嗽還會合并血絲痰，更要注意。肺癌引起的刺激性咳嗽是持續(xù)存在的，偶爾的刺激性咳嗽不用擔(dān)心是肺癌。那我們有沒有辦法早期發(fā)現(xiàn)肺癌了？以下人群就是肺癌的高危人群，特別要注意了年齡大于40歲的，且具有以下任一危險因素的人，每年至少做一次低劑量螺旋CT檢查，這也是目前最有效的篩查方式：（1）每年吸煙大于400支或20包，或曾經(jīng)每年吸煙大于400支或20包，但戒煙時間不足15年者；（2）有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；（3）合并慢性阻塞性肺?。–OPD）、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；（4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者，尤其一級親屬家族史；另外，長期接觸廚房油煙、二手煙、粉塵、燃?xì)饧捌渌袚]發(fā)性物質(zhì)的人也要注意。注：年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年。對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查，千萬不要用x線胸片來篩查肺癌。通過低劑量螺旋CT，我們可以在肺癌的早期，就是肺結(jié)節(jié)的階段就發(fā)現(xiàn)，予以治療，效果還是不錯的。2021年01月31日931
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黃進(jìn)豐副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 現(xiàn)在我手術(shù)的患者95%都是一期肺癌（其中80%是IA期），較90年代初我參加工作時（多數(shù)是中晚期），切除肺的范圍明顯縮?。ú糠址稳~切除比例已高于肺葉切除，全肺切除每年不超過5例），多數(shù)患者不需要術(shù)后治療且終生治愈，這要歸功于體檢胸部CT的普及。CT較胸部X線的優(yōu)勢在于發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)，特別是磨玻璃結(jié)節(jié)（胸部X線完全不可見），也就是說只有CT才能早期發(fā)現(xiàn)肺癌。有人會擔(dān)心CT的放射線劑量高于胸部X線，對身體增加了傷害?，F(xiàn)在有高分辨低劑量CT，其劑量較胸部X線差別明顯縮小。國外多個大型的流行病調(diào)查表明低劑量體檢CT能提高肺癌治療效果，而沒有增加放射線引起的其它疾病。所以體檢時胸部檢查一定要做CT，哪怕是自己花些錢也是值得的！尤其是45歲以上的人群，建議每兩年做一次胸部CT。記住體檢的CT片一定要好好保管！這是無價之寶，因為以后做的CT要與最早的體檢CT相比較（例如最近CT新發(fā)現(xiàn)了肺小結(jié)節(jié)，可與多年前的體檢CT相比較——如果以前多年就有，且未見長大，則可判斷為良性；如果以前沒有結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)較前增大，則懷疑惡性可能性大），不做PET-CT或肺穿刺也多可獲得診斷。2021年01月20日3380
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在上手術(shù)室之前，我去神經(jīng)內(nèi)科會診了一個病人，這是一位天津的老先生，今年60多歲，前幾天突然間右側(cè)肢體無力，在門診就醫(yī)考慮腦梗，本來一家?？漆t(yī)院打算收他入院，但因為現(xiàn)在疫情原因，就給他做了一個胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)右上肺有一個4厘米的腫瘤，考慮是肺癌。發(fā)現(xiàn)了這個問題，那家神經(jīng)科的?？漆t(yī)院，就建議他到我們天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院這樣的綜合性醫(yī)院來治療。 我看過他的片子，右上肺那個占位首先考慮是肺癌，并且體積不小了，我去病床前查看病人，老先生是一個臥床狀態(tài)，右側(cè)上肢下肢活動無力，他告訴我自己吸了一輩子煙。我問他之前有沒有查體過？他說每年單位都組織，但自己不去，怕查出毛病來。看他現(xiàn)在的身體狀態(tài)，我們外科手術(shù)肯定是沒法完成，我把自己的診斷治療意見和他的主管醫(yī)生進(jìn)行了交代。 通過這位老先生的病例，我想提醒各位，如果您吸煙時間比較長，屬于肺癌高危人群，每年單位組織的查體一定要參加，哪怕單位沒有查體，每年自己做一個胸部CT花500多塊錢，我覺得也是可以接受的。如果肺部發(fā)現(xiàn)了早期的問題，早期解決治療效果是非常好的。如果等有了癥狀再想起來就醫(yī)，治療效果就沒那么好了。2021年01月12日858
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 我們都知道吸煙會增加人們患上肺癌的概率，煙草中含有的尼古丁和焦油都含有一定的致癌物，這些致癌物在通過人體的血液流進(jìn)人體的肺部中，這些細(xì)小的顆粒物會堆積在肺部，長此以往，吸煙人群的肺部要比不吸煙人群的肺部要黑。這些化學(xué)物質(zhì)是滋生癌細(xì)胞的主要原因，當(dāng)癌細(xì)胞通過不斷地改變，并形成能夠?qū)谷梭w免疫的癌細(xì)胞，在人的肺部大量的滋生，從而誘發(fā)肺癌。但是近幾年，越來越多的研究資料提示，我國肺癌發(fā)病情況呈現(xiàn)出了與其他國家明顯的差異，在我國肺癌新增病例中，不吸煙的人群，尤其是女性的患癌比率正在大幅上升。這是一項讓人大跌眼鏡的數(shù)據(jù)，究竟是什么偷偷毀掉了那些不吸煙人群的健康呢？被動吸煙危害更大實話說，在我國目前如此高的吸煙率之下，即使是本人不吸煙，相信也難以逃脫“吸煙”的困擾。日本國立癌癥研究中心，在2016年曾發(fā)報告稱，不吸煙者被動吸煙，比起吸煙的人，患肺癌的風(fēng)險要高1.3倍。也就是說，不吸煙的人如果長期暴露在各種“煙”的環(huán)境下，那么患肺癌的風(fēng)險將非常高。除二手煙外，吸煙后遺留在空氣、皮膚、毛發(fā)、衣服、沙發(fā)、地毯和床具窗簾等當(dāng)中的三手煙煙霧，也會成為傷肺的元兇。吸煙與不吸煙肺癌也不同肺癌分為小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌，而非小細(xì)胞肺癌又可分為鱗癌及腺癌。不吸煙人群得的幾乎全是肺腺癌，很多有EGFR和ALK基因突變；而吸煙者的肺癌各種各樣，鱗癌很多，EGFR和ALK突變比例少。而且而這兩種肺癌的治療方案是完全不同的，對于肺腺癌來說，亞洲人基因突變率很高，經(jīng)過檢測后，是可以服用肺癌靶向藥物治療的。環(huán)境因素很重要隨著社會的高速發(fā)展，工業(yè)廢棄物、汽車尾氣、生活廢氣等等，都會對空氣產(chǎn)生污染，霧霾都會增加人們患上肺癌的概率。英國曾有一項研究提出，在廚房通風(fēng)系統(tǒng)差，爐具燃燒效能低的條件下做法，相當(dāng)于每天吸兩包煙。烹飪產(chǎn)生的油煙，往往油膩濃密又嗆人，對眼、鼻、咽喉以及肺部都產(chǎn)生不小的影響。另有動物實驗顯示，菜籽油、豆油加熱到270℃至280℃時產(chǎn)生的油霧凝聚物，可以導(dǎo)致細(xì)胞染色體損傷，這一點被認(rèn)為和癌癥的發(fā)生有關(guān)。這就意味著，如果是平時在家炒菜，廚房吸油煙機排污狀況良好，廚房通風(fēng)，油煙能很快散盡，影響不大；但如果是長時間處在油煙濃度高的環(huán)境中，對鼻、眼、咽喉黏膜的刺激性比較強，可能引起鼻炎、咽喉炎、氣管炎等疾病，對肺部的影響也是顯而易見的，可引發(fā)慢阻肺，嚴(yán)重者或可引發(fā)肺癌。激素的變化臨床上發(fā)現(xiàn)，女性的肺癌患者中，有不少是在妊娠之后診斷出來的。最新研究發(fā)現(xiàn)，雌二醇可以通過ERβ促進(jìn)非小細(xì)胞肺癌增殖。雌二醇是雌激素的一種。在體內(nèi)含量最多，活動也最強。此外，雌激素還可能通過與DNA加合形成致癌物。那么肺癌的發(fā)生也有可能與激素的變化有關(guān)系。此前也有研究表明，雌激素可以刺激我們體內(nèi)細(xì)胞增殖，激活相關(guān)的信號通路，調(diào)控相關(guān)代謝酶活性，或者釋放自由基，對DNA造成一定程度的損傷等等。因此基于這項研究，有專家提出激素治療肺癌。最想告知大家的，除了遠(yuǎn)離二手煙、燒煤、油煙、空氣污染這些高危因素外，不吸煙人群最需要做的，還是進(jìn)行早期篩查。要想真正早期發(fā)現(xiàn)肺癌，低劑量螺旋CT是最有效的手段。希望每一個人，都能保持健康的身體，在潔凈的空氣中自由呼吸。2021年01月10日1299
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魯蒙主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肺部腫瘤科 關(guān)于吸煙和肺結(jié)節(jié)、肺癌的關(guān)系，不少人尤其是“老煙民”還存在很多的認(rèn)知誤區(qū)： ①長期吸煙是肺癌發(fā)生的危險因素，這一點是毋庸置疑的。雖然有人會拿出來“有人吸煙一輩子沒得肺癌，有人從不吸煙得了肺癌”的例子，但是這種概率游戲已經(jīng)是大家很容易辨別的問題。 ②長期吸煙容易形成肺部結(jié)節(jié)，這也是很普遍的現(xiàn)象。不僅是長期吸煙，長期接觸油煙粉塵等污染空氣顆粒物等，也會造成肺部結(jié)節(jié)的形成。這種肺部結(jié)節(jié)絕大多數(shù)是陳舊性炎癥結(jié)節(jié)，即肺部肉芽腫性炎癥結(jié)節(jié)，一般來說已經(jīng)屬于瘢痕結(jié)節(jié)、穩(wěn)定存在終生、并不會癌變。這種肺部結(jié)節(jié)絕大多數(shù)是直徑在1厘米以下的實性密度結(jié)節(jié)或者鈣化灶。 ③長期吸煙的人群，如果肺部檢查發(fā)現(xiàn)存在陳舊性炎癥肺結(jié)節(jié)，這種肺部結(jié)節(jié)后期可能并不會發(fā)展為肺癌。但是后期肺部可能會發(fā)生其他新的肺結(jié)節(jié)，而新的肺結(jié)節(jié)則可能是肺癌，長期吸煙會增加這種風(fēng)險，因此長期吸煙人群強烈建議每年進(jìn)行一次胸部平掃CT檢查來篩查早期肺癌，這是臨床指南推薦的早期肺癌篩查方案。 ④越早戒煙，約有利于降低肺癌發(fā)生風(fēng)險。常年抽煙的人一旦戒煙，會出現(xiàn)類似成癮的“戒斷癥狀”，表現(xiàn)為焦慮、煩躁等不適，但這只是暫時的，也并不會引起嚴(yán)重后果，且長期吸煙人群一旦戒煙，只會帶來呼吸道環(huán)境的改善，并不會引來肺部病變。 ⑤關(guān)于戒煙：如果依靠自身難以戒煙，可以考慮去醫(yī)院的戒煙門診，讓醫(yī)生指導(dǎo)戒煙。有部分醫(yī)院設(shè)立戒煙門診，這個可以咨詢一下當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的情況。 戒煙癥狀較輕的人可以在醫(yī)生指導(dǎo)下采取分散注意力的方法克服，而對于癥狀明顯的吸煙者，則可能需要藥物治療： ——尼古丁替代療法 以貼片、類似口香糖的咀嚼膠等形式，提供遠(yuǎn)低于煙草的微量尼古丁，在戒煙過渡時期降低吸煙沖動、同時減輕戒斷的不適癥狀。 ——鹽酸安非他酮緩釋片 此藥是一種抗抑郁藥，可以緩解戒斷癥狀，提高戒煙成功率。 ——伐尼克蘭 藥物可刺激『多巴胺』的少量釋放，緩解吸煙的沖動，同時占據(jù)大腦中尼古丁的靶點，減少吸煙時的快感。 注意：戒煙門診的醫(yī)生會評估吸煙者的情況制定個性化的戒煙方案，如處方戒煙藥物、進(jìn)行行為干預(yù)、提供戒煙咨詢等，不建議吸煙者自行購買使用以上藥物。2021年01月01日1781
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楊如松主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-肺外科 1※小結(jié)節(jié)、大糾結(jié) 隨著健康體檢的普及，尤其新冠疫情以來，胸部CT篩查的海量增多，肺部結(jié)節(jié)檢出也增多，并由此困擾受檢者、受檢者家庭，良性？惡性？要不要手術(shù)？怎么手術(shù)？什么時候做？其實醫(yī)生也深受困擾，大量5mm以下級的結(jié)節(jié)求診，令相關(guān)科室醫(yī)生應(yīng)接不暇、頭疼不已?？纯礄?quán)威數(shù)據(jù)，壓壓驚一項針對肺癌高風(fēng)險且無癥狀人群的篩查發(fā)現(xiàn)（北美、歐洲及東亞地區(qū)），肺結(jié)節(jié)發(fā)病率分別為23%、29%、35.5%（確實高，高得離譜）。（關(guān)鍵看下文）這其中診斷為肺癌的肺結(jié)節(jié)分別為1.7%、1.2%、0.54%（這就不足為憂了）。這些數(shù)據(jù)表明，肺結(jié)節(jié)常見，但在肺結(jié)節(jié)中最終確診為肺癌的比例很低。因此，我們大家，受檢者（注意：我不是用“病人“這個詞）及醫(yī)生都不必恐慌。大家要記住，精神負(fù)擔(dān)是一種疾病負(fù)擔(dān)，不要因為現(xiàn)在先進(jìn)的診斷手段體現(xiàn)出我們早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的同時，又變成了普通人的精神負(fù)擔(dān)。2※小結(jié)節(jié)的成因幾乎每一個確診早期肺癌的肺結(jié)節(jié)患者，在經(jīng)歷了忐忑、揪心、慌亂、恐懼，到最后歸于平靜，坦然接受治療的過程，內(nèi)心深處總縈繞著一個大問號：“我怎么就生這個病了？為什么是我？“這就關(guān)乎到小結(jié)節(jié)的成因，或嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乇磉_(dá)如下（慢慢讀懂，這是醫(yī)學(xué)表達(dá)）：影像學(xué)表現(xiàn)為磨玻璃樣結(jié)節(jié)的早期肺腺癌，其致病因素有哪些？依我每年在醫(yī)院及院外總共約1500例早期肺癌診治的經(jīng)驗，以及平時注意閱讀相關(guān)國內(nèi)外最新文獻(xiàn)，我如實告訴大家，小結(jié)節(jié)的具體發(fā)病因素，其實到目前為止，醫(yī)學(xué)界也沒搞清楚，而且?guī)啄曛畠?nèi)不太可能搞清楚。但作為一個胸外科醫(yī)生，關(guān)注、研究、胸腔鏡微創(chuàng)治療肺結(jié)節(jié)長達(dá)11年（應(yīng)該算時間不短了），觀察到一些現(xiàn)象，或許對小結(jié)節(jié)成因分析有一定幫助。現(xiàn)象如下，很明顯：（1）肺結(jié)節(jié)經(jīng)過隨訪、評估，最后手術(shù)，手術(shù)確診為早期肺癌的（以下同）女性居多，占比接近75%或更高；（2）吸煙者有，不吸煙者也有，似乎不吸煙者更多；（3）更趨向于年輕化；（4）有家族性高發(fā)情況，比如南京一個家族兄弟姐妹7人，6人確診、手術(shù)的情況；（5）術(shù)后病理結(jié)果幾乎清一色是早期腺癌，只不過是腺癌的不同階段，如原位癌、微浸潤癌、浸潤性腺癌。從以上現(xiàn)象，我們要探尋發(fā)病機制、成因，是否由于性別差異，激素水平、遺傳易感性等更易受到環(huán)境污染的影響？是否女性朋友的一些生活習(xí)慣，比如容易生悶氣、比如過度化妝，等等，導(dǎo)致相比于男性更高的肺腺癌發(fā)病率？這些只是個人不成熟的思考。 3※小結(jié)節(jié)的預(yù)防 本杰明.富蘭克林曾說過，一盎司的預(yù)防勝過一磅的治療。有效的預(yù)防勝過一切治療。一般來說，預(yù)防分為三級預(yù)防：一級預(yù)防指的是病因預(yù)防，主要是針對致病因子和危險因素采取的措施；二級預(yù)防指的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，就肺結(jié)節(jié)來說，主要是隨訪或動態(tài)觀察；三級預(yù)防就是對癥治療。三級預(yù)防就是發(fā)現(xiàn)不太早的肺癌后，在醫(yī)院與“腫瘤君”在斗爭，費錢費力，不去贅說了。重點說說怎么做一級預(yù)防，這個至關(guān)重要。控?zé)熤陵P(guān)重要，雖然相當(dāng)部分女性的早期肺腺癌（影像學(xué)表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)的）與吸煙關(guān)系不大，但“吸煙為致病之首惡，控?zé)煘榉啦≈咨啤?。研究發(fā)現(xiàn)，女性被動吸煙人群患肺癌的發(fā)生率并不低。其次，作為家庭操勞較多的中國女性，長期接觸廚房等有害的室內(nèi)空氣污染也屬高危因素。大家普遍重視大氣污染，實際上中國乃至全世界都存在相當(dāng)嚴(yán)重且值得關(guān)注的室內(nèi)空氣污染問題，不僅是裝修問題，還有農(nóng)村燒柴導(dǎo)致人長期處于煙霧繚繞的環(huán)境中，導(dǎo)致慢阻肺和肺部腫瘤發(fā)生率很高。因此，室內(nèi)空氣污染問題極為突出，須引起警惕。第三，個人提醒廣大女性，要注意自我心理疏導(dǎo)、情緒管理、有效釋放，保持心情愉悅和健康，少生悶氣。最后，我提出一個問題，供大家參考和思考。也已證明長期染發(fā)可導(dǎo)致膀胱癌等癌癥的發(fā)生，那么我們長期過度化妝，會不會引發(fā)肺部腫瘤的發(fā)生，或發(fā)生率的提高？2021年12月30日6440
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 最近，在JNCI（美國癌癥研究所雜志）發(fā)表的一項研究顯示：對于癌癥幸存者來說，高質(zhì)量的飲食與降低總體和癌癥特異性死亡率的風(fēng)險相關(guān)。癌癥權(quán)威機構(gòu)，美國癌癥研究所發(fā)布強有力的證據(jù)證明，蔬菜、水果、全谷物、豆類等可以降低很多癌癥風(fēng)險。很多研究證據(jù)都表明，在膳食中加入這些食物，有直接的抗癌效果。美國癌癥研究所（AICR）官方網(wǎng)站，推薦了20種真正有效抗癌食物，你吃對了嗎？01.蘋果蘋果富含膳食纖維和維生素C，一個蘋果中含有日常推薦量10%的膳食纖維和維生素C。腸道菌群還能利用膳食纖維中的果膠產(chǎn)生對細(xì)胞有益的化合物。抗炎抗氧化的槲皮素、表兒茶素，紅蘋果中含有的花青素、蘋果皮中含有的三萜類化合物都使具有極強的抗氧化能力。對預(yù)防：結(jié)直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌，有一定幫助。02.藍(lán)莓藍(lán)莓是所有水果中抗氧化能力最強的，因為其含有豐富的：花青素，兒茶素，槲皮素，山奈酚和其他類黃酮，以及鞣花單寧、鞣花酸、紫檀芪和白藜蘆醇。此外，藍(lán)莓中含有豐富的維生素C、維生素K、錳元素，還有膳食纖維。對預(yù)防：結(jié)直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌，有一定幫助。03.西蘭花和十字花科蔬菜西蘭花是最有名的十字花科蔬菜，其他有名的還有球芽甘藍(lán)、油菜花、卷心菜、花椰菜、白蘿卜等。十字花科蔬菜完全不含淀粉。幾乎每種十字花科蔬菜都含有豐富的維生素C、錳，一些深綠色的蔬菜還含有維生素K。對預(yù)防：結(jié)直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌，有一定幫助。04.胡蘿卜胡蘿卜是平時非常常見的一種蔬菜，也是飯桌上常見的配菜。胡蘿卜營養(yǎng)豐富，而近年來也有報道稱，胡蘿卜具有很好的防癌抗癌功能。比如，胡蘿卜種的β-胡蘿卜素和α-胡蘿卜素等類胡蘿卜素，再我們的身體轉(zhuǎn)換成維生素A，這是對提升免疫功能十分重要的，同時維護(hù)健康的細(xì)胞和激活致癌物質(zhì)代謝酶；對預(yù)防：乳腺癌，有一定幫助。05.櫻桃有研究顯示，櫻桃能緩解頭疼和關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疼痛。無論是酸櫻桃還是甜櫻桃都富含維生素C和膳食纖維，還有礦物質(zhì)鉀。酸櫻桃中還含有維生素A?；ㄇ嗨厥顾鼈儞碛锌寡趸芰王r艷的顏色。對預(yù)防：結(jié)直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌，有一定幫助。06.咖啡目前，咖啡目前已經(jīng)被移除“2B類致癌物”名單，關(guān)于咖啡的抗癌機制目前仍不是特別明確。但總體來說，其中含有維生素B和植物素，有抗氧化作用。對預(yù)防：子宮內(nèi)膜癌、肝癌、胰腺癌、腎癌，有一定幫助。07.蔓越莓蔓越莓天然的抗壞血酸作用長期以來受到水手、航海者的青睞。因為蔓越莓汁可以預(yù)防尿路感染。同樣是富含維生素C和膳食纖維。花青素、熊果酸、苯甲酸等，使它有極強的抗氧化能力。對預(yù)防：結(jié)直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌，有一定幫助。08.深綠色的葉菜類蔬菜菠菜，羽衣甘藍(lán)，生菜，芥菜，菊苣和瑞士甜菜都含有一些纖維素，葉酸和各種類胡蘿卜素，如葉黃素和玉米黃素，以及皂角苷和類黃酮。根據(jù)AICR的專家報告，含類胡蘿卜素的食物可能對口腔，咽喉和喉癌有保護(hù)作用。2011年AICR / WCRF 結(jié)腸直腸癌持續(xù)更新報告發(fā)現(xiàn)，含有膳食纖維的食物會降低發(fā)生結(jié)直腸癌的機會！對預(yù)防：結(jié)直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌，有一定幫助。09.亞麻籽亞麻籽含有優(yōu)質(zhì)鎂、錳、維生素B1、膳食纖維，富含礦物質(zhì)硒，還能提供蛋白質(zhì)和微量元素銅。亞麻籽中的脂類還含有omega-3 脂肪酸。亞麻籽富含植物類雌激素如木脂素，因此很多研究都集中在其能預(yù)防乳腺癌上，近年來還有研究亞麻籽在前列腺癌和結(jié)腸癌中的作用。對預(yù)防：結(jié)直腸癌，有一定幫助。10.西柚西柚滿滿都是維生素和植物素，一只柚子就能提高成年人一天所需的維生素C。低卡路里和酸酸甜甜的味道也足以使它風(fēng)靡全球。對預(yù)防：結(jié)直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌，有一定幫助。11.豆類（豌豆、扁豆）豆類富含纖維素、植物素、蛋白質(zhì)，還能提供優(yōu)質(zhì)葉酸和維生素B。能從多個方面表現(xiàn)抗癌作用。對預(yù)防：結(jié)直腸癌，有一定幫助。12.大豆大豆含有豐富的植物性雌激素，膳食纖維、鉀、鎂、銅、錳、鐵等。大豆還是多不飽和脂肪酸ω-6和ω-3的優(yōu)質(zhì)來源。對預(yù)防：結(jié)直腸癌，有一定幫助。13.冬南瓜產(chǎn)于美國本土的冬南瓜有著不同于夏南瓜（俗稱西葫蘆）的硬皮，皮有多種不同的紋理，風(fēng)味各異。冬南瓜含有優(yōu)質(zhì)維生素A，豐富的維生素C、類胡蘿卜素、鉀和膳食纖維。對預(yù)防：結(jié)直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌，有一定幫助。14.茶此處推薦的茶是傳統(tǒng)意義上的來源于植物樹葉的白茶、綠茶、黑茶、烏龍茶。茶中的營養(yǎng)素也取決于茶的種類?？傮w上說，茶中含有咖啡因、兒茶酚、茶紅素和茶黃素等。研究更多的集中在綠茶與癌癥上面，因為綠茶中有豐富的表沒食子兒茶素沒食子酸酯（EGCG）。15.核桃在所有的堅果類食物中，富含ω-3的核桃抗癌的作用被研究的最多。核桃中的亞麻酸、鞣花酸、類黃酮都是實驗室里受歡迎的抗癌成分，動物實驗顯示其能減慢乳腺癌和前列腺癌的進(jìn)展速度。16.全麥包括糙米、燕麥片、玉米、全麥面包、大麥、蕎麥、干小麥、小米、高粱等。全麥?zhǔn)澄镏泻暾臓I養(yǎng)素，包括膳食纖維的麩類、淀粉胚乳等。對預(yù)防：結(jié)直腸癌，有一定幫助。17.漿果漿果是維生素C和纖維的良好來源。根據(jù)AICR的第二版飲食、營養(yǎng)、運動專家報告，富含維生素C的食物可能可以預(yù)防食道癌，而含有膳食纖維的食物可能會降低結(jié)直腸癌的風(fēng)險。18.大蒜大蒜屬于蔥屬植物，其中還包括洋蔥，蔥，韭菜。根據(jù)AICR的第二版專家報告及其更新，大蒜可能可以預(yù)防結(jié)腸直腸癌。19.番茄西紅柿歷來引起前列腺癌研究人員的特別關(guān)注，因為番茄紅素及其相關(guān)化合物往往集中在前列腺組織中。番茄紅素是一種強大的抗氧化劑，在各種實驗室研究中顯示出抗癌潛力，可阻止幾種癌細(xì)胞的增殖，包括前列腺癌，乳腺癌，肺癌和子宮內(nèi)膜癌。20.葡萄和葡萄汁葡萄和葡萄汁都是白藜蘆醇的豐富來源，這是一種具有抗癌作用的植物化學(xué)物質(zhì)。葡萄的表皮含有最多的白藜蘆醇。研究表明，一般多酚和白藜蘆醇特別具有有效的抗氧化和抗炎特性。在實驗室研究中，白藜蘆醇可預(yù)防已知的細(xì)胞，組織和動物模型中的癌癥發(fā)生。文章來源于微信公眾號病理柳葉刀、腫瘤 、Oncology學(xué)術(shù)在線2020年12月11日2997
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