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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌在早期的階段基本上沒有什么疼痛，當(dāng)然，做手術(shù)以后的切口相關(guān)疼痛除外。到了晚期，有些患者就會出現(xiàn)疼痛的癥狀，雖然不是所有的患者都疼，但確實有些疼的比較嚴重。有朋友會說，肺癌疼痛怎么治我知道，那就給鎮(zhèn)痛治療唄。確實，很多肺癌患者疼痛需要鎮(zhèn)痛治療，但在給鎮(zhèn)痛治療之前，要排除一下有沒有肺癌急癥所導(dǎo)致的這些疼痛。很多人好奇，肺癌怎么還會有急癥呢？急癥不是像闌尾炎、胃穿孔或者車禍外傷這類的病。肺癌患者也是有可能發(fā)生急癥，這里指的是肺癌本身這個病引發(fā)的急癥，而不是說病人有車禍外傷或者闌尾炎這類的。比如說，有些肺癌患者骨轉(zhuǎn)移可能會出現(xiàn)病理性的骨折。突然間骨折引發(fā)的疼痛，就需要骨科醫(yī)生來處理骨折?；蛘叻伟┠X轉(zhuǎn)移引發(fā)腦水腫引起劇烈頭疼，也需要相關(guān)的處理。只有排除了肺癌急癥引起的疼痛，才能放心的給予鎮(zhèn)痛治療。2024年09月29日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺里發(fā)現(xiàn)了磨玻璃結(jié)節(jié)還做了手術(shù)，手術(shù)后過幾個月復(fù)查，發(fā)現(xiàn)肺里又出現(xiàn)了磨玻璃密度影，這是不是說明又長出來了肺癌或者肺癌復(fù)發(fā)了呢？有一位家住河北省的中年女士去年在我這里住院做的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)，她當(dāng)時肺里有直徑一厘米的磨玻璃結(jié)節(jié)，手術(shù)后的病理就像術(shù)前我推斷的那樣，是一個很早期的肺腺癌。這么早的肺癌是不需要進行手術(shù)后輔助治療的，只需要定期復(fù)查就可以了。前幾天，他在我們醫(yī)院進行了例行的復(fù)查，出來報告后，她女兒聯(lián)系我看結(jié)果。從片子看手術(shù)恢復(fù)的很好，沒有腫瘤進展的跡象，繼續(xù)觀察就可以了。她女兒看到母親的報告里面，肺里面又有新發(fā)的磨玻璃密度影，不免有些擔(dān)心。我對她解釋的這種情況考慮炎癥，不考慮腫瘤相關(guān)性病變。如果現(xiàn)在沒有咳嗽、黃痰以及發(fā)燒的情況，是不需要吃藥的，定期復(fù)查就可以。2024年09月29日141
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津市寶坻區(qū)的女士在家屬的陪伴下過來找我復(fù)查肺結(jié)節(jié)，我給他開了胸部CT，過了一會兒，從電腦里面看到了具體的片子。在她的右肺底有一個不到一厘米的實性肺結(jié)節(jié)，位于胸膜處，給我的感覺考慮良性的可能性大，暫時不需要手術(shù)，可以先觀察一下。我叮囑他過幾天后報告出來了，要發(fā)給我看一看，再參考一下放射科的意見。兩天后，她的家屬把報告發(fā)給我看，報告里也描述了這個結(jié)節(jié)，建議隨診觀察。家屬問我第三項里面說的炎癥，是不是現(xiàn)在需要吃點藥？他說的第三項是指放射科報告里面提到的，兩肺有些慢性炎癥。這個問題我經(jīng)常會被問到，就是雙肺有慢性炎癥，是不是需要吃藥？呼吸科醫(yī)生對此更有發(fā)言權(quán)，但就我個人的經(jīng)驗來說，慢性炎癥是不需要吃藥的，這是以前肺里的炎癥留下來的影子。2024年09月28日42
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津市河?xùn)|區(qū)的女士在丈夫的陪伴下過來找我看肺結(jié)節(jié)，她今年36歲，前兩天在家附近的一家醫(yī)院拍了CT，報告顯示肺里邊有8毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)。她見我時只帶過來報告，我請她到拍CT那家醫(yī)院把電子圖像拿到手轉(zhuǎn)發(fā)給我，這樣會看得比較清楚。幾天后，我手機收到了她的CT視頻，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于右肺上葉尖段，直徑和報告里說的一樣是八毫米，看起來像是一個典型的早期肺癌。接著，她又把去年的一份體檢報告發(fā)給我。在去年，她拍CT的這份報告里，同樣的位置也描述了這個結(jié)節(jié)，只是當(dāng)時報的是七毫米。我向她表明了自己的意見，這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)間隔一年連續(xù)兩次CT都存在，現(xiàn)在直徑八毫米，從積極角度出發(fā)，建議手術(shù)切除。對于直徑比較小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)來說，持續(xù)存在和到達一定的直徑是需要手術(shù)的必備條件。2024年09月27日38
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李曉燕主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 肺癌腦膜轉(zhuǎn)移，曾被視為癌癥患者的噩夢，預(yù)示著生命的終結(jié)。然而，隨著醫(yī)學(xué)的進步，特別是精準醫(yī)學(xué)的興起，肺癌腦膜轉(zhuǎn)移的治療正迎來新的曙光。1.腦膜轉(zhuǎn)移：肺癌的“致命一擊”腦膜轉(zhuǎn)移是肺癌最嚴重的并發(fā)癥，癌細胞會擴散到大腦和脊髓的“保護膜”上，引起各種復(fù)雜的不舒服的癥狀。過去，這種病進展快，治療手段有限，病人的生存期很短。2.腦轉(zhuǎn)移和腦膜轉(zhuǎn)移：有什么不一樣？腦轉(zhuǎn)移和腦膜轉(zhuǎn)移都發(fā)生在腦內(nèi)，但實際部位并不一樣。腦轉(zhuǎn)移是癌細胞直接跑到腦實質(zhì)中長成腫瘤，癥狀通常比較局限，跟大腦的功能分區(qū)有關(guān)。腦膜轉(zhuǎn)移是癌細胞擴散到腦和脊髓外面的軟腦膜和蛛網(wǎng)膜上，癥狀會更廣泛，也更難治。3.生存期：治療是關(guān)鍵如果不治療，肺癌腦膜轉(zhuǎn)移患者可能只能活兩個月左右。但積極治療，特別是新的靶向治療，可以大大延長患者的生命。4、精準醫(yī)學(xué)：為治療帶來曙光近年來，精準醫(yī)學(xué)的發(fā)展為肺癌腦膜轉(zhuǎn)移的治療帶來了革命性的變化。驅(qū)動基因檢測：通過檢測腫瘤組織中的基因突變，可以找到導(dǎo)致癌癥發(fā)生的“罪魁禍首”，即驅(qū)動基因?？梢酝ㄟ^腰穿留取腦脊液，以此作為標(biāo)本進行基因測序，尋找驅(qū)動基因，指導(dǎo)后續(xù)治療。靶向治療：針對特定的驅(qū)動基因突變，使用靶向藥物精準打擊癌細胞，療效顯著且副作用較小。例如，攜帶EGFR突變的患者，使用第三代EGFR靶向藥，可有效延長生存期，或者在第三代藥物也耐藥后，使用高劑量的三代藥物，也可以改善癥狀，延長生存。聯(lián)合治療：靶向治療聯(lián)合鞘內(nèi)化療或放療，可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，進一步提高療效。免疫治療：通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來對抗癌細胞，具有廣譜抗癌潛力，目前在腦膜轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用還在探索中。液體活檢：通過檢測血液或腦脊液中的腫瘤標(biāo)志物，可以更早、更準確地發(fā)現(xiàn)腦膜轉(zhuǎn)移，并實時監(jiān)測治療效果。對于腦膜轉(zhuǎn)移的患者，腦脊液是更能反應(yīng)分子特征的檢測標(biāo)本。5、靶向治療耐藥后的腦膜轉(zhuǎn)移：挑戰(zhàn)與應(yīng)對值得注意的是，許多肺癌腦膜轉(zhuǎn)移患者是在接受靶向治療后出現(xiàn)耐藥而發(fā)生的。此時，我們需要采取新的策略：耐藥機制檢測：通過液體活檢或組織活檢，檢測耐藥相關(guān)基因突變，如EGFRT790M、MET擴增等，為后續(xù)治療提供依據(jù)。更換或聯(lián)合靶向藥物：根據(jù)耐藥機制，選擇新的靶向藥物或聯(lián)合用藥方案。例如，T790M突變患者可使用三代EGFR-TKI，MET擴增患者可考慮EGFR-TKI聯(lián)合MET抑制劑。聯(lián)合治療策略：靶向藥物可與化療、抗血管生成藥物或免疫檢查點抑制劑聯(lián)合使用，進一步提高療效。局部治療：對于局限性腦膜轉(zhuǎn)移，可考慮鞘內(nèi)注射化療或放療等局部治療手段。臨床試驗：腦膜轉(zhuǎn)移的患者，通常被排除在新藥臨床試驗之外，但是患者又亟需新型的治療方式，所以鼓勵患者參與研究者發(fā)起的臨床研究，來探索更多的治療可能性，實現(xiàn)腦膜患者的生存期延長。結(jié)語肺癌腦膜轉(zhuǎn)移不再是“無藥可用”的不可戰(zhàn)勝的敵人，精準醫(yī)學(xué)的發(fā)展為患者帶來了新的希望。雖然挑戰(zhàn)依然存在，如血腦屏障阻礙藥物進入、腫瘤異質(zhì)性等，但隨著科研的不斷深入，相信會有更多突破性的治療方法問世，讓更多患者重獲新生。重要提示：本文僅供科普參考，具體治療方案請咨詢專業(yè)醫(yī)生。?2024年09月26日435
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的肺結(jié)節(jié)患者家屬帶著片子過來找我看，患者是一位70歲的女士，兩個月前體檢發(fā)現(xiàn)了肺里有一個結(jié)節(jié)。剛開始，他們就診于呼吸科，呼吸科醫(yī)生給安排了口服消炎藥治療，吃了有兩周。前兩天他們又復(fù)查了一下，發(fā)現(xiàn)這個肺結(jié)節(jié)沒有什么變化，于是想讓我看一看，需不需要做手術(shù)？通過仔細閱讀比對家屬帶過來的胸部CT，這個肺結(jié)節(jié)位于右肺上葉，直徑十三毫米，里面有實性成分，是混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)?？寡浊昂鬀]有什么變化，從形態(tài)來看，首先考慮惡性腫瘤，建議手術(shù)切除。這位女士在我這里住院，手術(shù)也順利的完成，術(shù)后的病理就像推測的那樣，是一個浸潤性肺腺癌。通過這個病例我們可以知道，有些肺部混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)如果抗炎后沒有消散，要考慮有沒有惡性的可能。2024年09月26日37
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2024年09月25日96
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌術(shù)后，醫(yī)生總是囑咐要定期來醫(yī)院復(fù)查。有些朋友對于復(fù)查不是特別在意，覺得手術(shù)做完了，就不想再來醫(yī)院了。即使出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，也是幾年之后的事，短期之內(nèi)，比如一兩年之間是不可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的，這種觀點對嗎？在回答這個問題之前，我們先看兩位網(wǎng)友在我的一篇科普文章下面的留言。其中一位網(wǎng)友說，她婆婆肺癌手術(shù)后一年復(fù)發(fā)，還是多發(fā)的?，F(xiàn)在正在醫(yī)院化療，不知道效果怎么樣？另一位網(wǎng)友說，他今年36歲，去年做的肺癌手術(shù)，今年發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移到了腎上腺，不知道該怎么辦？祝愿這兩位患者都能取得滿意的治療效果，從他們的病情描述來看，都是肺癌手術(shù)后一年出現(xiàn)了復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。在這里也給大家提個醒，肺癌術(shù)后一兩年之內(nèi)，也是有可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的，需要大家按照醫(yī)囑，定期來醫(yī)院復(fù)查。2024年09月24日61
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位中年男士三個月前在我這里住院做的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)，術(shù)后的病理是非常早期的肺腺癌，不需要術(shù)后輔助治療的，只需要定期復(fù)查。我給他手機留言，告訴他現(xiàn)在手術(shù)后三個月，該到普外科復(fù)查脾臟了。他在我這里進行肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)之前，我給他安排了全身的增強CT。發(fā)現(xiàn)肝臟實質(zhì)強化密度不均勻，有可能是脂肪肝。這倒不是重點，在脾臟發(fā)現(xiàn)了多發(fā)強化減低結(jié)節(jié)，這需要定期復(fù)查。腹部的這些問題和他的肺磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌沒有什么關(guān)系，需要定期復(fù)查。小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)即使是惡性的，很少會轉(zhuǎn)移到其他部位。其他部位出現(xiàn)的問題，大多數(shù)和肺磨玻璃結(jié)節(jié)沒有什么關(guān)系。需要在肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)后，定期到其他相關(guān)科室就診復(fù)查。關(guān)于這位患者的肺結(jié)節(jié)術(shù)后復(fù)查，五年之內(nèi)，每半年復(fù)查一次就可以了。2024年09月24日57
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌根據(jù)不同的分期選用的治療方法是不一樣的，對于早期、中期以及一部分局部晚期肺癌來說，是可以直接手術(shù)的。但對于晚期的人來說，手術(shù)并不是最好的選擇。尤其是出現(xiàn)了其他部位的轉(zhuǎn)移，那首先應(yīng)該考慮的是用藥物治療。有些朋友會問，肺癌靶向治療和化療哪一種副反應(yīng)比較輕？對于患者的生活影響比較??？回答這個問題之前，我們先來看一位患者家屬在我的一篇科普文章下面的留言。這位朋友的父親，診斷為肺腺癌晚期，雙側(cè)肋骨有轉(zhuǎn)移，吃靶向藥維持16個月了，生活質(zhì)量很好。給我的經(jīng)驗來說，肺癌靶向治療和化療比，對患者的生活影響小一些，生活質(zhì)量會比化療要高，同時，治療效果也會比化療好。但不是所有的晚期肺癌患者都可以選擇靶向治療，而是通過基因檢測能夠比對上靶向藥才行。另外，每位患者的體質(zhì)不同，選擇靶向藥的種類也不一樣，所以給大家的感受也不盡相同。2024年09月24日51
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肖鋒 主任醫(yī)師
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