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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 雖然現(xiàn)在早期肺癌發(fā)現(xiàn)的越來(lái)越多，但仍然很多肺癌患者在確診的時(shí)候，就已經(jīng)到達(dá)了晚期，這部分患者都是以老年人居多，畢竟對(duì)于年長(zhǎng)的人來(lái)說(shuō)，定期查體的觀念還沒(méi)有那么強(qiáng)。當(dāng)自己的父母確診為晚期肺癌，兒女們常問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題，就是對(duì)于晚期肺癌，是不是治療意義不大呢？他們的心情也可以理解，知道父母可能活的時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，擔(dān)心治療會(huì)讓父母比較難受。有些患者別看肺癌到了晚期，但是身體狀態(tài)還是比較好的，這部分患者對(duì)于治療肯定是有意義的。治療對(duì)于有些晚期肺癌患者能夠顯著的延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量，雖然不是100%有效，但畢竟有一定的概率在里面。如果確診晚期肺癌的時(shí)候，患者身體條件很差，躺床上動(dòng)不了，生活不能自理，那即使家里想治療，醫(yī)生也沒(méi)法治了。另外要說(shuō)的是，每位家屬的認(rèn)知水平和科學(xué)素養(yǎng)是不一樣的，選擇治療與否，選擇哪種治療方案，只要符合自己的認(rèn)知水平就可以了，這樣才能做到心里不留遺憾。2022年10月10日
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高曉方副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 干細(xì)胞治療是近年來(lái)非常熱門的研究領(lǐng)域，不斷有相關(guān)新療法問(wèn)世。那么，肺癌能用干細(xì)胞治療嗎？在回答這個(gè)問(wèn)題之前，我們需要先聊聊什么是干細(xì)胞移植。干細(xì)胞是一種特殊的細(xì)胞，能夠分化成多種不同類型的細(xì)胞。干細(xì)胞移植最常見(jiàn)的是造血干細(xì)胞移植。造血干細(xì)胞能夠分化成紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等不同的血細(xì)胞。對(duì)于白血病和淋巴瘤等血液系統(tǒng)的癌癥，造血干細(xì)胞移植可以實(shí)現(xiàn)治愈的效果。在過(guò)去十幾年間，有幾項(xiàng)關(guān)于干細(xì)胞治療肺癌的臨床試驗(yàn)被加以實(shí)施。有一項(xiàng)研究對(duì)化療+外周血干細(xì)胞移植治療小細(xì)胞肺癌進(jìn)行了評(píng)估。我們身體內(nèi)流動(dòng)的血液里面含有少量的干細(xì)胞，利用一種特殊的機(jī)器能夠?qū)⑦@些干細(xì)胞從血液里面分離出來(lái)，進(jìn)而加以應(yīng)用，這也就是所謂的“外周血干細(xì)胞”。在這項(xiàng)臨床試驗(yàn)中，小細(xì)胞肺癌患者先接受了化療，然后接受了外周血干細(xì)胞移植。然而令人遺憾的是，試驗(yàn)結(jié)束后并沒(méi)有發(fā)表相關(guān)的研究結(jié)果。另外一項(xiàng)關(guān)于小細(xì)胞肺癌的研究應(yīng)用了大劑量化療和干細(xì)胞治療，但發(fā)現(xiàn)這種聯(lián)合治療并未改善腫瘤對(duì)治療的反應(yīng)，也沒(méi)能延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。需要說(shuō)明的是，截至目前還沒(méi)有關(guān)于非小細(xì)胞肺癌的干細(xì)胞研究發(fā)表。干細(xì)胞移植雖然已經(jīng)治愈了眾多的血癌患者，但干細(xì)胞能否用于肺癌治療的證據(jù)卻相當(dāng)匱乏。由于短期和長(zhǎng)期的風(fēng)險(xiǎn)依然未知，并且干細(xì)胞治療可能加重病情，因此美國(guó)肺臟協(xié)會(huì)告誡不要用干細(xì)胞治療肺部疾病。美國(guó)的多個(gè)患者代表組織也反對(duì)應(yīng)用任何未經(jīng)批準(zhǔn)或未經(jīng)授權(quán)的干細(xì)胞治療。至今為止，歐美及我國(guó)均未批準(zhǔn)干細(xì)胞用于肺癌治療。肺癌治療是近些年進(jìn)展最為迅猛的領(lǐng)域，但對(duì)于干細(xì)胞治療肺癌，目前仍應(yīng)持謹(jǐn)慎觀望態(tài)度。希望未來(lái)能夠有切實(shí)有效的肺癌干細(xì)胞治療問(wèn)世，為肺癌患者提供更多的治療選擇。?2022年10月10日207
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 胸外科 表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）基因是非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）中最常發(fā)生突變的驅(qū)動(dòng)基因。EGFR基因突變?cè)趤喼奕朔NNSCLC最常見(jiàn)，例如中國(guó)患者突變率35%~40%。?其中，19號(hào)外顯子缺失突變（19del）占EGFR突變的45%，21號(hào)外顯子L858R點(diǎn)突變占40-45%，這兩種突變一般稱為EGFR經(jīng)典突變（敏感突變）。此外，EGFR突變肺癌患者中，第20號(hào)外顯子插入突變（簡(jiǎn)稱EGFR20ins）占EGFR突變的4%~12%，多見(jiàn)于不吸煙的NSCLC患者。??EGFR20ins突變有幾個(gè)特點(diǎn)?1.發(fā)生率低；?2.屬于難治性突變，目前已批準(zhǔn)上市的用于非小細(xì)胞肺癌的EGFR-TKIs對(duì)該突變的肺癌基本無(wú)效，并且預(yù)后不良。。?3.總體5年生存率不足10%。??目前治療方案，具體大致分類如下：?1.分子靶向藥物：?目前報(bào)道的對(duì)EGFR20號(hào)外顯子插入突變可能有效的分子靶向藥物為阿法替尼，吡咯替尼，奧希替尼，波奇替尼等一些藥物?？傮w有效率不超過(guò)30%。但是，這些藥物并不是對(duì)所有的EGFR20號(hào)外顯子插入突變都有效，目前公認(rèn)的插入位點(diǎn)突變?yōu)?2個(gè)堿基的突變（如A775_G776insYVMA）較為有效，而此類突變往往是插入突變的主要人群。除了客觀緩解率以外，這部分患者的中位無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間分別為6個(gè)月，其總體生存時(shí)間一般不超過(guò)1年。對(duì)于插入突變的患者，分子靶向治療仍然是一種值得考慮的治療模式，只是需要重點(diǎn)考慮其中插入突變的具體類型。?2.免疫治療；?較早的報(bào)道顯示，從這部分患者PD-L1以及TMB的表達(dá)水平來(lái)看，這部分患者這些潛在預(yù)測(cè)免疫治療療效標(biāo)記物的表達(dá)水平并不低，這也就表明這部分患者實(shí)際上也應(yīng)當(dāng)是免疫治療的獲益人群。數(shù)據(jù)表明，免疫聯(lián)合治療很可能在一線治療上能夠?yàn)檫@部分患者帶來(lái)更大的生存獲益。而在具體的治療方式選擇上，如果患者癥狀較重，一般體能狀況較差的話，可以首先選擇分子靶向治療，如果患者癥狀較輕，一般狀況較好的話，則可以優(yōu)先選擇免疫治療，免疫治療耐藥后，仍然有希望繼續(xù)考慮使用分子靶向治療。?3.使用化療：?除了以上治療模式以外，這部分患者也可以選擇含鉑類雙藥化療?？紤]到單純化療的療效有限，臨床往往采用聯(lián)合治療的模式，比如化療聯(lián)合抗腫瘤血管生成治療或者免疫治療，或者考慮三藥聯(lián)合的方式，比如化療+抗腫瘤血管生成治療+免疫治療。2022年10月09日5076
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在肺上發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的朋友越來(lái)越多，如果這個(gè)結(jié)節(jié)持續(xù)存在，并且超過(guò)了一定的大小，是肺癌的概率還是比較高的，我在之前給大家講過(guò)很多次，這種肺磨玻璃結(jié)節(jié)即使是肺癌，惡性程度也是比較低的，不像那種實(shí)性結(jié)節(jié)發(fā)展速度比較快。如果肺部有了需要治療的磨玻璃結(jié)節(jié)，很多朋友會(huì)關(guān)心都有什么樣的方案？有些患者以及家屬在網(wǎng)上查了很多的資料，和醫(yī)生溝通的時(shí)候說(shuō)話也是比較專業(yè)的。比如有一位患者的家屬聯(lián)系我，問(wèn)我治療肺磨玻璃結(jié)節(jié)的方案是不是包括手術(shù)和消融兩種？我覺(jué)得他總結(jié)比較到位的，目前來(lái)說(shuō)，有效治療肺磨玻璃結(jié)節(jié)的方案確實(shí)就是手術(shù)或者消融。手術(shù)效果最為確定，復(fù)發(fā)率比較低，如果身體狀態(tài)好，首先建議手術(shù)切除。如果身體不能耐受手術(shù)或者家屬不能接受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，再或者病灶位置比較深，切除肺組織比較多，用消融替代手術(shù)治療，也是可以理解的。2022年10月07日134
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 今天早上醒來(lái)的時(shí)候，我看到手機(jī)上有一個(gè)提示信息，網(wǎng)上診室有一位新的患者向我咨詢。我連忙打開(kāi)網(wǎng)上診室，看到了這位患者要向我提問(wèn)的內(nèi)容。這是一位54歲的男士，他說(shuō)咳嗽已經(jīng)兩個(gè)月了，人在外地，還沒(méi)有回來(lái)拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺部腫瘤，想了解一下附近有哪家醫(yī)院治療肺部腫瘤比較專業(yè)，哪個(gè)醫(yī)生比較權(quán)威？我看到這位患者來(lái)自福建省莆田市，看起來(lái)是要回福建來(lái)治療肺部腫瘤。感謝這位患者對(duì)我的信任，像這位患者一樣，問(wèn)我當(dāng)?shù)赜心募裔t(yī)院和哪個(gè)醫(yī)生治療肺癌以及肺結(jié)節(jié)比較專業(yè)的問(wèn)題，我經(jīng)常能夠看到。中國(guó)幅員遼闊，各地醫(yī)療資源也參差不齊，我也不太掌握其他省市在治療肺部腫瘤領(lǐng)域的醫(yī)療現(xiàn)狀，我覺(jué)得各地的三甲醫(yī)院肯定都沒(méi)有問(wèn)題吧。大家可以在各網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)搜索一下，看看哪家醫(yī)院以及哪位醫(yī)生治療肺部腫瘤評(píng)分高，評(píng)價(jià)好，選擇在他那里治療就可以了。2022年10月07日61
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在疫情之前，有很多外省市的肺結(jié)節(jié)患者到天津找我來(lái)治療，有疫情的近三年時(shí)間里面，外省市的肺結(jié)節(jié)患者略微少了一些，也是趁著天津和當(dāng)?shù)匾咔槎急容^穩(wěn)定的時(shí)候過(guò)來(lái)。這些肺結(jié)節(jié)的患者都是在線上問(wèn)診平臺(tái)提前聯(lián)系到我，到了天津之后直接辦理住院就可以了，有很多肺結(jié)節(jié)患者對(duì)我說(shuō)，到天津來(lái)找我治療，比在當(dāng)?shù)乜床∵€容易，就是因?yàn)槲夷軌蝮w會(huì)大家跨省市過(guò)來(lái)看病的不容易，給大家盡力的安排好。今天上午，有一位河北省衡水市的肺結(jié)節(jié)患者的女兒給我留言，說(shuō)明天預(yù)計(jì)就能從家到天津，還提出了自己關(guān)心的6個(gè)問(wèn)題，比如說(shuō)具體核酸檢測(cè)在哪里做，住院是什么樣的流程？我也針對(duì)這6個(gè)問(wèn)題一一給她答復(fù)。在留言的最后，她說(shuō)自己沒(méi)有免費(fèi)回復(fù)的機(jī)會(huì)了。在我這里治療的患者，我都會(huì)繼續(xù)提供免費(fèi)回復(fù)的條數(shù)，大家有問(wèn)題隨時(shí)可以給我留言。2022年10月06日86
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熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 咳血是肺癌最常見(jiàn)的癥狀之一，尤其是肺鱗癌患者更容易發(fā)生咯血的癥狀?；颊咭怀霈F(xiàn)咯血的癥狀，家屬就開(kāi)始擔(dān)心著急了“哎呀，是不是病情加重了？這可怎么辦呀！”，特別是患者在剛做完放療或者化療后，更加不知道如何是好。俗話說(shuō)：兵來(lái)將擋，水來(lái)土掩。只要我們對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)了解，我們就可以妥善的處理好。首先要區(qū)分咯血和吐血的區(qū)別？咯血是由喉以下呼吸道出血經(jīng)過(guò)口腔咳出，且多由咳嗽后引起。其特點(diǎn)為血呈鮮紅色并混有痰液，或呈暗紅色伴隨血塊。而吐血是嘔吐物中帶有血液或嘔吐鮮血，常見(jiàn)于消化系統(tǒng)疾病如食管胃底靜脈曲張破裂出血、消化性潰瘍出血等。那患者為什么會(huì)咯血？第一，大部分惡性腫瘤都會(huì)發(fā)生浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，可想而知這樣會(huì)破壞周圍組織的血管，然后導(dǎo)致血管破裂從而發(fā)生出血。這種情況大多數(shù)只是會(huì)導(dǎo)致患者咳出一些血絲，隨著抗腫瘤藥物的起效，也就不會(huì)出現(xiàn)了。但是如果腫瘤浸潤(rùn)到大血管，這時(shí)就會(huì)引發(fā)患者大咯血，需要及時(shí)撥打120求救，因?yàn)闀?huì)有生命威脅。第二，腫瘤細(xì)胞是屬于快速生長(zhǎng)的細(xì)胞，需要很多的營(yíng)養(yǎng)，當(dāng)營(yíng)養(yǎng)供養(yǎng)不足就容易導(dǎo)致腫瘤的周圍出現(xiàn)供血不足和營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生局部的破潰和壞死，因而出現(xiàn)壞死流血。這些血會(huì)隨著支氣管到達(dá)氣管，然后患者一咳嗽就會(huì)咳出血來(lái)了。也是屬于少量咯血的癥狀。第三，放療在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)損傷血管壁?；熥畛Ｒ?jiàn)的副反應(yīng)就是骨髓功能抑制，化療后患者免疫力下降就容易引發(fā)感染，感染會(huì)引起炎癥壞死損傷血管壁誘發(fā)出血。這就是為什么放療或者化療后患者會(huì)出現(xiàn)咯血。出現(xiàn)咯血后怎么處理？少量咯血可以觀察。24小時(shí)之內(nèi)咯血超過(guò)100ml，需要吃云南白藥止血。大量咯血需要及時(shí)就近醫(yī)院就診。建議患者在咯血時(shí)最好為臥著的姿勢(shì)，盡量不要處于坐立姿態(tài)。如是少量的血且感覺(jué)還有痰未咳出，家屬可以鼓勵(lì)患者輕咳干凈，并及時(shí)處理。突然咳少量的血不用干預(yù)處理，如是由于持續(xù)性咳嗽導(dǎo)致，可以使用右美沙芬等止咳糖漿止咳。患者在飲食上少量多餐進(jìn)食易消化的、高蛋白的食物，但要注意營(yíng)養(yǎng)均衡，纖維、水也是需要補(bǔ)充的，適當(dāng)活動(dòng)鍛煉也是非常有必要的。日日病榻日日煩，逍遙快樂(lè)都嚇跑。如果我們無(wú)法選擇疾病，那么我們可以選擇面對(duì)疾病的態(tài)度。越堅(jiān)強(qiáng)、越樂(lè)觀、越積極面對(duì)，希望就越大。2022年10月06日892
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熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 按照組織病理學(xué)分類，肺癌主要分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌。肺癌的常見(jiàn)類型為肺腺癌（40-55%），肺鱗癌（30-40%），小細(xì)胞肺癌，其余的我們稱之為肺部的罕見(jiàn)腫瘤。大細(xì)胞肺癌就屬于少見(jiàn)的這一類亞型，它是一種未分化的非小細(xì)胞癌，約占肺癌總發(fā)病率的1-10%。肺大細(xì)胞肺癌主要包括以下7種類型，包括經(jīng)典的大細(xì)胞癌、混合性大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌、大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌、基底細(xì)胞樣癌、淋巴上皮瘤樣癌、透明細(xì)胞癌、具有橫紋肌樣表型的大細(xì)胞癌。臨床中有較多相對(duì)的研究的是以下5種。特征一：肺大細(xì)胞癌多發(fā)生于有長(zhǎng)期吸煙史的男性。特征二：臨床中觀察到腫瘤常位于肺上葉，多表現(xiàn)為周圍型腫塊。腫塊常為密度均勻的巨大團(tuán)塊狀陰影，分葉、邊界清楚，少見(jiàn)空洞，多數(shù)可能出現(xiàn)明顯的壞死。特征三：肺大細(xì)胞癌增殖快（癌細(xì)胞倍增速相對(duì)其他肺癌快約（20～50%）、分化差，惡性程度非常高，且轉(zhuǎn)移早而廣泛，約80%的病人發(fā)生胸膜、或腦、骨、肝等臟器轉(zhuǎn)移，因而導(dǎo)致治療失敗。肺大細(xì)胞癌。參考國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，肺大細(xì)胞癌患者的5年生存率為11.6-21.4%，術(shù)后5年生存率接近30%。也有國(guó)外報(bào)道大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者術(shù)后5年生存率為13-57%。所有的癌癥治療關(guān)鍵都是在于早發(fā)現(xiàn)早治療，肺大細(xì)胞肺癌也不例外。目前對(duì)于早期的患者，肯定是以手術(shù)為主的綜合治療。中晚期患者的治療和小細(xì)胞肺癌相差不大，但是效果會(huì)比較差。如依托泊苷聯(lián)合順鉑（EP方案)、依托泊苷聯(lián)合卡鉑（EC方案)、環(huán)磷酰胺聯(lián)合表阿霉素聯(lián)合順鉑（CAP方案)，根據(jù)情況聯(lián)合放療治療。目前還沒(méi)有針對(duì)性的靶向藥物和免疫藥物。第一、飲食要均衡，蛋白質(zhì)、維生素不可缺，少食多餐很關(guān)鍵，適量鍛煉很重要。第二、家屬需要密切關(guān)注患者是否有局部疼痛或不適癥狀、如背痛、胸痛、頭暈，及時(shí)告知自己的主任醫(yī)生，看是否有必要完善相應(yīng)的檢查，排查轉(zhuǎn)移及時(shí)治療。第三、家屬需要建立積極樂(lè)觀的心態(tài)，同時(shí)引導(dǎo)患者建立良好的心態(tài)，多與患者溝通交流，減輕患者恐懼心理。2022年10月06日583
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 治療效果好的肺癌都是能夠早期發(fā)現(xiàn)的，如果長(zhǎng)到很大的時(shí)候，有了明顯的癥狀，再來(lái)醫(yī)院，很多就處于比較晚的階段，那治療效果就沒(méi)有那么好了。雖然健康查體觀念已經(jīng)深入人心，但仍然有很多人并不在意，覺(jué)得沒(méi)事兒去醫(yī)院查體，一是耽誤事兒，二是耽誤錢。現(xiàn)在正是國(guó)慶佳節(jié)期間，有一位家住山西省呂梁市的肺癌患者的家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，咨詢治療的問(wèn)題?；颊呤且晃?0歲的男性，前段時(shí)間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺部有一個(gè)8厘米出頭的空洞型肺占位，穿刺結(jié)果顯示低分化鱗癌，看得出來(lái)，他并沒(méi)有能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，如果在比較小的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，那手術(shù)肯定是效果最好的，但是現(xiàn)在腫瘤已經(jīng)8個(gè)多厘米了，并且出現(xiàn)了肺門和縱隔淋巴結(jié)的增大，考慮轉(zhuǎn)移。在同一側(cè)的不同肺葉里里面，還有一個(gè)將近兩厘米的結(jié)節(jié)，惡性可能性也是比較大的。這種情況只有以化療為基礎(chǔ)的治療，我看過(guò)他做的基因檢測(cè)，如果身體能夠耐受，也可以考慮化療聯(lián)合免疫的方案治療。家屬說(shuō)現(xiàn)在已經(jīng)做完一個(gè)周期化療了，正在家里休息，等過(guò)了國(guó)慶節(jié)，就該回醫(yī)院做第二周期化療了，祝愿這位患者可以取得滿意的治療效果。2022年10月05日168
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肺癌相關(guān)科普號(hào)
徐建南醫(yī)生的科普號(hào)
徐建南 醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
心胸外科
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金海龍醫(yī)生的科普號(hào)
金海龍 副主任醫(yī)師
上海市寶山區(qū)吳淞中心醫(yī)院
胸外科
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余雯醫(yī)生的科普號(hào)
余雯 主任醫(yī)師
上海市胸科醫(yī)院
放療科
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