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張瑞芳主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 心臟也可以微創(chuàng)消融，你知道嗎？梗阻型肥厚型心肌病是一種遺傳性的疾病，豐厚的心肌呢會(huì)阻礙心臟血液輸出，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致暈厥甚至猝死。重癥的患者藥物治療效果是比較差的。超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮室間隔消融術(shù)是微創(chuàng)治療的新方法。 用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮把生風(fēng)針扎進(jìn)肥厚梗阻的時(shí)間隔內(nèi)，用高溫的原理使部分心肌壞死萎縮，改善梗阻的同時(shí)增加心輸出量。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是不開(kāi)刀，痛骨小，療效快，能達(dá)到精準(zhǔn)治療的目的。2024年11月17日
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方靜副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 心臟大血管外科 本文內(nèi)容為轉(zhuǎn)載，原文及采訪視頻鏈接：醫(yī)學(xué)界采訪視頻及摘要肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）是一種常染色體顯性遺傳為主的心肌病，其主要病變?cè)蚴鞘议g隔心肌顯著肥厚造成左室流出道（LVOT）梗阻。以往，外科采取的室間隔心肌切開(kāi)術(shù)是治療HOCM的“金標(biāo)準(zhǔn)”，患者可從此類手術(shù)中獲得較大的收益，但手術(shù)操作具有一定的困難性，以及手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，一直以來(lái)臨床醫(yī)生和需要手術(shù)治療的（HOCM）患者都期待能有更好的選擇。近期，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院心外科魏翔團(tuán)隊(duì)在JACC發(fā)表了首次在肥厚型梗阻性心肌病患者中成功行經(jīng)心尖心臟不停跳室間隔切除術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。論文鏈接：https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.05.052該研究納入了47例12~77歲的肥厚型梗阻性心肌病患者，患者均出現(xiàn)了藥物難治性的致殘癥狀，隨即接受經(jīng)心尖心臟不停跳室間隔切除術(shù)。研究結(jié)果表明，對(duì)于肥厚型梗阻性心肌病患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)心尖心臟不停跳室間隔切除術(shù)（TA-BSM）是一種安全、有效的微創(chuàng)室間隔減容手術(shù)。與傳統(tǒng)的室間隔切除術(shù)相比，這種新術(shù)式可通過(guò)實(shí)時(shí)評(píng)估來(lái)指導(dǎo)切除，同時(shí)可減少手術(shù)創(chuàng)傷。醫(yī)學(xué)界《研究者說(shuō)》欄目此次有幸邀請(qǐng)到了該研究團(tuán)隊(duì)內(nèi)的方靜教授，與大家共同對(duì)此項(xiàng)研究進(jìn)行多方面的探討。TA-BSM是在心臟不停跳的情況下，使用專業(yè)器械在心超引導(dǎo)下經(jīng)心尖小切口進(jìn)行室間隔切除術(shù)，不使用體外循環(huán)。請(qǐng)問(wèn)您和團(tuán)隊(duì)是如何獲得此次研究的靈感的？方靜教授：傳統(tǒng)的室間隔切除術(shù)是非常困難的，不管是我們國(guó)家還是在整個(gè)北美地區(qū)，每年的手術(shù)量都不到1000例。絕大多數(shù)HOCM患者需要切除的心肌不多，傳統(tǒng)手術(shù)很難在切多和切少之間達(dá)到精確的平衡，切多了會(huì)有不可挽回的并發(fā)癥，切少了療效又達(dá)不到。并且，開(kāi)胸、體外循環(huán)、心臟停跳等一系列操作對(duì)于年老體弱的患者可能無(wú)法承受。因此，我們一直在探索更好的解決辦法。2018年，魏翔主任在江邊散步時(shí)看到水果商販正在削菠蘿，菠蘿刀從菠蘿中間刺進(jìn)去，邊旋邊切，利落地將中間多余的果心抽拉了出來(lái)。由此魏主任產(chǎn)生了一種靈感，能不能研發(fā)一種類似的器械，從心尖進(jìn)入心臟切除增厚的室間隔心肌組織，并像切菠蘿一樣將切除的心肌組織帶出體內(nèi)呢？隨后，我們把魏主任這個(gè)設(shè)想變成了一個(gè)完整的文件，經(jīng)過(guò)細(xì)致討論后申請(qǐng)了專利，然后開(kāi)始動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，再進(jìn)行國(guó)家課題的申請(qǐng)，最后走向臨床。目前，外科手術(shù)仍然是治療HOCM的“金標(biāo)準(zhǔn)”，手術(shù)方式也經(jīng)過(guò)了不斷地改良，請(qǐng)問(wèn)此次研究對(duì)今后國(guó)內(nèi)外治療HOCM患者的手術(shù)方式有何指導(dǎo)意義？方靜教授：傳統(tǒng)的室間隔切除手術(shù)從60年代發(fā)明以來(lái)，在切除范圍、切除方式等方面經(jīng)歷了各種各樣的改進(jìn)。近些年來(lái)，隨著胸腔鏡微創(chuàng)、手術(shù)機(jī)器人的興起，手術(shù)也變得越來(lái)越微創(chuàng)。但上述改進(jìn)并沒(méi)有擺脫需要在心臟停跳、直視下去切除心肌的條件，無(wú)法實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)切除效果的限制無(wú)論是對(duì)于使用胸腔鏡還是機(jī)器人，操作上的困難都是巨大的。此次我們團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)的TA-BSM最大的優(yōu)點(diǎn)就是在心臟不停跳的條件下進(jìn)行手術(shù)。我們可以通過(guò)實(shí)時(shí)彩超的引導(dǎo)，在每次切除心肌之后，對(duì)心臟的各個(gè)維度（包括血流動(dòng)力學(xué)、壓差、二尖瓣的反流、左室的形態(tài)、臨近結(jié)構(gòu)的改變）進(jìn)行一個(gè)全面綜合的評(píng)價(jià)，并指導(dǎo)手術(shù)治療。另外，此次改進(jìn)也讓手術(shù)變得更加微創(chuàng)，手術(shù)切口大小達(dá)到了僅五公分左右。這提供了一種適合于絕大多數(shù)條件HOCM患者新的治療方式，研究發(fā)表后，充分地得到了國(guó)內(nèi)外同行的普遍認(rèn)可。這是一項(xiàng)革命性的手術(shù)技術(shù)改進(jìn)，國(guó)際上比較著名的HOCM團(tuán)隊(duì)也即將來(lái)我院學(xué)習(xí)。我們了解到，與傳統(tǒng)的室間隔切除術(shù)相比，TA-BSM可以提供實(shí)時(shí)評(píng)估以指導(dǎo)切除，同時(shí)減少手術(shù)創(chuàng)傷，能請(qǐng)您簡(jiǎn)單介紹下嗎？還有哪些值得改進(jìn)的地方？方靜教授：TA-BSM的手術(shù)路徑采用的是大家普遍認(rèn)可的一種較安全的方式，在左前胸左鎖骨中線第五肋間開(kāi)大概一個(gè)五公分的切口，這個(gè)切口并不涉及骨頭，經(jīng)過(guò)肋間隙撐開(kāi)后便可直達(dá)心尖，隨后使用我們發(fā)明的手術(shù)器械通過(guò)心尖去切除心肌。整個(gè)手術(shù)操作，包括對(duì)器械使用型號(hào)的選擇、對(duì)器械的引導(dǎo)定位、對(duì)器械切除部位的深度，都是在彩超的實(shí)時(shí)引導(dǎo)下進(jìn)行。形態(tài)方面：在傳統(tǒng)手術(shù)中，我們只能夠通過(guò)肉眼觀察到凸起的肌肉。但是現(xiàn)在通過(guò)現(xiàn)代化的超聲醫(yī)學(xué)手段極大的拓展了手術(shù)時(shí)的視覺(jué)邊界，我們能夠看到的更大范圍、更多維度的心臟。因此，整個(gè)操作過(guò)程中，我們不僅追求把心臟切到血流動(dòng)力學(xué)達(dá)到正常的水平，還要滿足心臟形態(tài)的美觀。功能方面：絕大多數(shù)HOCM患者都會(huì)合并二尖瓣反流，這是一種較嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)紊亂。而通過(guò)這種定位定量、精準(zhǔn)的靶向室間隔切除切除，可以使96%的患者達(dá)到常規(guī)治療手段很難達(dá)到的完全的二尖瓣反流的緩解。不過(guò)值得改進(jìn)的地方是，目前臨床上使用的手術(shù)器械是純手動(dòng)版本，對(duì)操作者的穩(wěn)定性要求較高，未來(lái)仍需要在器械的電動(dòng)化和電氣化進(jìn)行新的創(chuàng)造，進(jìn)一步增加器械使用和手術(shù)的安全性。TA-BSM更適合哪一類患者人群呢？以及有沒(méi)有人群并不適合此類手術(shù)，或者其他的手術(shù)禁忌癥？方靜教授：目前，TA-BSM在我院已開(kāi)展了350多例，且以每個(gè)星期10~15臺(tái)的數(shù)據(jù)在增加。絕大多數(shù)的患者都能夠接受這個(gè)手術(shù)，年齡最小的八歲，體重最小的25公斤，年齡最大的78歲，手術(shù)之后恢復(fù)的快且好。當(dāng)然也有不適合此類手術(shù)患者，如體重太小的患者，合并心臟固有疾病如較嚴(yán)重的冠心病、三支病變患者，合并固有瓣膜病變?nèi)鐕?yán)重的二尖瓣脫垂患者，嚴(yán)重的肝功能不良患者，疾病已進(jìn)入失代償期、終末期的患者等。在目前的TA-BSM手術(shù)病例中，您有沒(méi)有遇到什么難點(diǎn)？方靜教授：在已開(kāi)展手術(shù)的350多例患者中，大概有三例患者病情已經(jīng)非常嚴(yán)重，心臟功能退化、心臟纖維化嚴(yán)重。對(duì)于這類患者，在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，器械可能一觸碰到患者心臟就會(huì)導(dǎo)致較嚴(yán)重的心律失常，甚至是心臟驟停。針對(duì)這幾例患者，我們臨時(shí)進(jìn)行了一個(gè)股動(dòng)脈和股靜脈的轉(zhuǎn)流，也就是體外循環(huán)支持，然后再繼續(xù)在心臟不停跳和實(shí)時(shí)彩超的引導(dǎo)的情況下去完成手術(shù)。還有合并心肌血栓患者，在手術(shù)過(guò)程中，器械容易觸碰血栓使其掉落，從而引發(fā)嚴(yán)重的栓塞事件。對(duì)于此類的絕大多數(shù)患者，我們會(huì)通過(guò)術(shù)前使用溶栓藥物融掉血栓，經(jīng)彩超與磁共振反復(fù)確認(rèn)血栓消失后再進(jìn)行手術(shù)。當(dāng)碰到反復(fù)溶栓無(wú)法溶掉患者，我們則采取不擴(kuò)大切口的方式，在體外循環(huán)支持下取出血栓。另外，HOCM的梗阻其實(shí)是由兩方面的因素造成。一方面是機(jī)械性梗阻，這類絕大多數(shù)患者都可以達(dá)到一個(gè)比較好治療效果。另一方面是心肌收縮過(guò)度，其實(shí)這類患者的室間隔形態(tài)已經(jīng)非常完美，二尖瓣反流也消失了，室間隔的厚度基本跟正常人接近，甚至更薄一些，但做完手術(shù)后，仍會(huì)有比較高的壓差。而對(duì)于這類患者，可能就需要通過(guò)進(jìn)一步的藥物治療來(lái)輔助，需要一些新型的、靶向的藥物去改善這種術(shù)后仍然存在一定壓差的情況。當(dāng)然，絕大多數(shù)患者通過(guò)手術(shù)，生活質(zhì)量都得到了顯著的改善，這得益于我們醫(yī)院豐富的心臟外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)以及我院心臟外科非常強(qiáng)大的技術(shù)支持包括體外循環(huán)、心臟彩超、重癥監(jiān)護(hù)。最后針對(duì)未來(lái)的該領(lǐng)域的研究，您及團(tuán)隊(duì)有什么建議或期望嗎？您及團(tuán)隊(duì)認(rèn)為接下來(lái)的重點(diǎn)研究方向應(yīng)該是什么？方靜教授：HOCM是整個(gè)醫(yī)學(xué)研究包括心臟外科、分子生物學(xué)、分子生臟病學(xué)、遺傳學(xué)研究的一個(gè)洼地。不管是臨床研究還是基礎(chǔ)研究，都是處于相對(duì)比較空白的狀態(tài)。我們?cè)谧鲞@個(gè)手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中，也在不斷的思考并提出了相當(dāng)多的科學(xué)問(wèn)題，這些科學(xué)問(wèn)題都有賴于大規(guī)模的臨床試驗(yàn)去逐步解決。如HOCM引發(fā)的心臟舒張功能不良（即射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭），心臟缺乏好的松弛狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致房顫、左心房大等并發(fā)癥，嚴(yán)重甚至?xí)l(fā)右心功能不良。那么如何解決HOCM患者舒張功能不良呢？這在整個(gè)心臟病學(xué)都是需要亟待去研究的問(wèn)題。另外還有肌纖維化，所有的HOCM患者都合并不同程度的纖維化，嚴(yán)重者會(huì)造成異位心律失常、室速、室顫等后果。而目前一些基礎(chǔ)研究和臨床研究表明，很多患者在經(jīng)歷了血流動(dòng)力學(xué)的改善之后，肌纖維化可能并不會(huì)減輕，甚至?xí)M(jìn)一步的加重。但是目前關(guān)于心肌纖維化的研究仍較少，沒(méi)有比較好的藥物或者比較有效的治療方式能夠緩解甚至逆轉(zhuǎn)心肌纖維化。再者就是基因科學(xué)，包括基因編輯技術(shù)、基因治療技術(shù)還有待發(fā)展?？傮w來(lái)說(shuō)，HOCM是一種遺傳性的基因突變導(dǎo)致的一種心肌病，那么能不能夠通過(guò)一些基因治療的手段進(jìn)行疾病的治療？是不是能夠產(chǎn)生一種更加微創(chuàng)的治療方式？到目前為止，通過(guò)不斷的臨床實(shí)踐與研究，我們目前大概提出了將近30個(gè)亟待解決的重要的科學(xué)問(wèn)題，這都會(huì)在我們未來(lái)的論文當(dāng)中逐一闡述。總結(jié)HOCM影響著約70%的肥厚性心肌病患者，最近的研究數(shù)據(jù)表明，肥厚性心肌病在普通人群中的發(fā)病率估計(jì)超過(guò)1/500。傳統(tǒng)的室間隔心肌切除術(shù)既要充分消除LVOT阻塞，又要防止醫(yī)源性并發(fā)癥，在技術(shù)上要求很高。而微創(chuàng)經(jīng)心尖室間隔切除術(shù)的器械設(shè)計(jì)使得技術(shù)水平更可控，不需心臟停跳確實(shí)避免了體外循環(huán)自身或者與術(shù)者經(jīng)驗(yàn)缺乏帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，使得室間隔切除術(shù)更廣泛的推廣成為了可能。相較于美國(guó)幾十萬(wàn)的肥心病人群，這一點(diǎn)對(duì)于中國(guó)幾百萬(wàn)的肥心病人群的意義更為重大，它可能使更廣大的患者盡早獲得水平更均質(zhì)的外科治療。2023年09月13日234
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 梗阻性肥部心病要選擇怎樣的手術(shù)？那我們知道，呃，梗阻性肥部心肌病，如果他的梗阻程度非常嚴(yán)重，呃，達(dá)到了這樣一個(gè)要治療的呃，程度，那我們肯定要選擇心內(nèi)科有介入的手術(shù)，那么心外科的話有，呃，使內(nèi)個(gè)切除術(shù)，就是把你心臟里的那一塊肉切掉一塊，他就覺(jué)得好害怕，對(duì)不對(duì)？說(shuō)說(shuō)，哎，這個(gè)能做嗎？我們做的很多的效果都還不錯(cuò)啊，這掉一塊他多評(píng)論就不要可惜，反正我低調(diào)一點(diǎn)是可以的，然后沒(méi)有像想象當(dāng)中那么無(wú)法接受，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太難懂，講個(gè)故事你們。2022年10月19日79
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 王阿姨在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為梗阻性肥厚性心肌病，而且這個(gè)左室六說(shuō)的梗阻呢，是重毒的，所以呢，他們這次來(lái)的主要目的是想問(wèn)問(wèn)看啊，他這個(gè)肥物性梗阻性心肌病究竟應(yīng)該怎么做手術(shù)？我對(duì)他們母子倆講啊，對(duì)于左室瘤出道存在明顯梗阻的肥性心肌病，我們現(xiàn)在呢，有兩種手術(shù)方式，一種呢，是經(jīng)心導(dǎo)管的消融術(shù)，另外一種呢，就是心外科的左視流出腦疏通術(shù)，不過(guò)呢，你最好還是在我們醫(yī)院再?gòu)?fù)查一下心臟超聲，為啥呢？因?yàn)橥醢⒁趟呀?jīng)76歲了，而且根據(jù)他們母子倆的敘述，她從來(lái)沒(méi)有發(fā)生過(guò)眼前發(fā)黑呀，莫名其妙暈倒啊這些癥狀，所以我對(duì)他是否存在重度梗阻心存懷疑，對(duì)于啊，肥復(fù)性性肌病，他的左室流出道是否存在梗阻，這個(gè)不同的心臟超聲醫(yī)生在檢查的時(shí)候，由易受到各種因素的影響，它可能會(huì)存在一定的診斷結(jié)果的差異，也就是說(shuō)它是有一個(gè)水平高低之分的，一般來(lái)。 來(lái)講呢，如果確實(shí)存在梗腫，那么它往往會(huì)伴隨一些癥狀，比如說(shuō)啊，頭暈啊，眼花啊，眼前發(fā)黑啊，暈厥啊等等，如果這些一點(diǎn)都沒(méi)有的話，我們可能就會(huì)懷疑他究竟有沒(méi)有跟蹤，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太難懂，講個(gè)故事跟。2022年03月28日308
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 程先生，61歲，來(lái)自江蘇省南通市，5年前出現(xiàn)活動(dòng)后氣短的癥狀。當(dāng)時(shí)在當(dāng)?shù)氐娜揍t(yī)院住院，做了冠脈造影和心超等檢查，結(jié)論是“心臟肥大”，不需要特別的治療。此后，程先生的癥狀逐年加重，近期走平路多了也會(huì)胸悶、氣短，更嚴(yán)重的是出現(xiàn)了間斷的頭暈。最近，到當(dāng)?shù)氐娜揍t(yī)院就診，做心超提示肥厚型梗阻性心肌病，收縮期左心室流出道的壓差達(dá)到134mmHg，這說(shuō)明患者的左心室內(nèi)狹窄非常嚴(yán)重。打個(gè)比方，把左心室比作一個(gè)房間，主動(dòng)脈瓣是這個(gè)房間的出口，左心室流出道狹窄就好比在這個(gè)房間靠近出口的地方，堆了很多的雜物，這樣血液要從房間出去，就會(huì)受到阻擋，導(dǎo)致心排血量下降，甚至?xí)饡炟省⑩赖葒?yán)重后果。診斷這種疾病后，程先生開(kāi)始了四處問(wèn)診之路。當(dāng)?shù)氐膬蓚€(gè)大醫(yī)院，雖然都是三甲醫(yī)院，但由于該病發(fā)病率低，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)十分有限。到上海兩家醫(yī)院咨詢后，總是不能讓老程放心。后來(lái)，老程通過(guò)轉(zhuǎn)折關(guān)系，電話聯(lián)系到我，春節(jié)放假期間，約著見(jiàn)了一面，耐心的解釋了這種病的機(jī)制和治療情況，就讓老程決定來(lái)我們醫(yī)院手術(shù)治療。春節(jié)假期結(jié)束后，老程就來(lái)上海住院了。住院后，我安排復(fù)查了心超，冠脈造影等，并重點(diǎn)做了心臟磁共振。因?yàn)檫@種疾病少見(jiàn)，為了保證磁共振成像的質(zhì)量，我專門去磁共振室陪同檢查，并且在檢查過(guò)程中，跟磁共振的技師溝通，把臨床需要的成像要求反饋，從而得到了非常清晰的動(dòng)態(tài)圖像，充分顯示了二尖瓣、左心室、主動(dòng)脈瓣等結(jié)構(gòu)的形態(tài)和運(yùn)動(dòng)情況。圖1動(dòng)態(tài)心臟磁共振圖像，顯示收縮期左心室流出道嚴(yán)重狹窄。確定診斷后，就需要選擇治療方案了。藥物治療，可以緩解癥狀，但不能解決根本問(wèn)題，像程先生這么嚴(yán)重的狹窄，只能通過(guò)手術(shù)解決了。目前國(guó)際上，手術(shù)治療肥厚型梗阻性心肌病經(jīng)驗(yàn)最多的兩個(gè)單位，都在美國(guó)，分別是梅奧診所和克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心，均有數(shù)千例的手術(shù)病例積累。例如，美國(guó)梅奧診所在1961年1月-2017年10月間，共2956名患者因肥厚型梗阻性心肌病接受手術(shù)治療。平均年齡56歲（44-65歲），男性1624名（55%）。術(shù)后1年的生存率接近100%，效果非常好。Morrow教授是一位美國(guó)著名的心臟外科專家，他是首位手術(shù)治療肥厚型梗阻性心肌病的外科醫(yī)生，因此用他的名字來(lái)命名這種手術(shù)方式。目前采用的手術(shù)方式，大多是改良擴(kuò)大Morrow術(shù)。圖2肥厚型梗阻性心肌病手術(shù)治療之父：AndrewGlennMorrow教授手術(shù)如期進(jìn)行，我們通過(guò)建立體外循環(huán)，讓心臟停跳，切開(kāi)主動(dòng)脈，經(jīng)主動(dòng)脈瓣探查，按照改良擴(kuò)大Morrow的標(biāo)準(zhǔn)流程，切除肥厚的室間隔，范圍從右冠瓣中點(diǎn)下5mm開(kāi)始切除，向下至乳頭肌起源水平，向左至二尖瓣C1交界附近，深度約1cm。術(shù)中心臟復(fù)跳后，通過(guò)經(jīng)食道心超，提示左心室流出道血流通暢。術(shù)后程先生恢復(fù)很快，說(shuō)的最多的話，就是“感覺(jué)胸口無(wú)比的舒暢”。圖3手術(shù)的示意圖（左），術(shù)中切除的組織標(biāo)本（右）。2022年03月24日3877
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王彬副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 心血管內(nèi)科 肥厚型心肌?。℉CM)：特征為心室壁呈不對(duì)稱性肥厚，常侵及室間隔，心室內(nèi)腔變小，左心室血液充盈受阻，左心室舒張期順應(yīng)性下降。肥厚型梗阻性心肌?。℉OCM）是HCM中的一種，以LVOT梗阻為特征。HOCM約占到HCM的1/3，患者表現(xiàn)為呼吸困難、心悸、乏力、頭暈與暈厥、晚期易發(fā)生心力衰竭與猝死。肥厚型梗阻性心肌?。℉OCM）的治療：目前通過(guò)射頻消融治療肥厚型梗阻性心肌病是近幾年國(guó)內(nèi)外的研究前沿技術(shù)，術(shù)中即刻的壓力階差下降程度非常顯著，其主要特點(diǎn)為成功率高，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，患者舒適度高。結(jié)合心腔內(nèi)超聲三維標(biāo)測(cè)指導(dǎo)射頻消融治療肥厚型梗阻性心肌病治療，由于消融導(dǎo)管能標(biāo)測(cè)希氏束和左束支電位，所以發(fā)生傳導(dǎo)阻滯的風(fēng)險(xiǎn)更小，不會(huì)造成急性心肌梗死，右束支傳導(dǎo)阻滯。?Cartosound指導(dǎo)下HOCM消融依據(jù)：在肥厚性梗阻性心肌病中，部分患者無(wú)法耐受外科室間隔切除術(shù)。有5%-15%的患者因無(wú)合適的室間隔支，而難以實(shí)行酒精化學(xué)消融。射頻消融致局部心肌壞死，失去收縮運(yùn)動(dòng)，減少流出道梗阻被消融的組織在水腫逐漸消失后，局部組織出現(xiàn)瘢痕攣縮，減少流出道梗阻?CARTOSOUND直視下肥厚型梗阻性心肌病消融流程：?手術(shù)驗(yàn)證——壓差實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)結(jié)果：Cartosound指導(dǎo)下HOCM消融優(yōu)勢(shì)：⑴精確：精準(zhǔn)定位消融靶區(qū)域，如SAM征區(qū)或室間隔最肥厚處⑵安全：標(biāo)記His-LBB，預(yù)防傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷⑶簡(jiǎn)單：三維導(dǎo)航，大幅降低手術(shù)難度?該技術(shù)的臨床應(yīng)用意義：肥厚型梗阻性心肌病中國(guó)約有90萬(wàn)患者，患者表現(xiàn)為呼吸困難，心悸，乏力、頭暈與暈厥，易發(fā)生心力衰竭與猝死，該技術(shù)能顯著降低左室流出道壓力階差，緩解患者癥狀，降低心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量，減輕患者反復(fù)住院帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損耗，一定程度上減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。且該技術(shù)具有成功率高，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，患者舒適度高等特點(diǎn)。?專家簡(jiǎn)歷：王彬，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，就職于空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院心臟內(nèi)科，主要從事冠心病、心律失常診斷及介入治療，在復(fù)雜冠心病介入治療、心律失常射頻消融治療和永久起搏器植入術(shù)方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專業(yè)委員會(huì)第一屆中青年電生理工作委員會(huì)委員，中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)心臟學(xué)會(huì)心肺血管委員會(huì)委員，陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏分會(huì)青年委員會(huì)委員。發(fā)表論著22篇，其中SCI收錄4篇，第一作者發(fā)表論著7篇，獲得國(guó)家發(fā)明專利1項(xiàng)，實(shí)用新型專利7項(xiàng)，參與國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，陜西省自然科學(xué)基金1項(xiàng)。??2022年03月12日994
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崔勇主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 心臟大血管外科 昨天上午的門診一下子有4位近幾個(gè)月內(nèi)做過(guò)肥厚梗阻性心肌病微創(chuàng)手術(shù)的病人來(lái)復(fù)查。年齡從40歲左右到70歲左右。術(shù)前心臟出口下面都有不同程度的梗阻，造成的血流壓差從90多到190多! 每個(gè)病人都合并有不同程度的二尖瓣關(guān)閉不全（SAM）! 術(shù)后復(fù)查的心臟彩超結(jié)果顯示所有病人心臟出口處的壓差都消失，血流速度回到2米/秒以內(nèi)的正常范圍! 病人們稍微動(dòng)一動(dòng)就胸悶氣短的癥狀都消失了，療效可謂立竿見(jiàn)影! 難能可貴的是，我們團(tuán)隊(duì)把在美國(guó)都需要正中開(kāi)胸才能做成的手術(shù)（圖9）, 變成了經(jīng)無(wú)可見(jiàn)疤痕腋下4厘米切口來(lái)做（圖8）!該手術(shù)的主要做法是精準(zhǔn)切除這塊"堵心肉"（圖7）! 目前這個(gè)技術(shù)浙江省人民醫(yī)院在國(guó)內(nèi)是獨(dú)家開(kāi)展! 請(qǐng)大家多多轉(zhuǎn)發(fā)，幫助患有堵心癥的病友們!!2021年11月24日642
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中生醫(yī)院的陳瑞李醫(yī)生，昨天很晚的時(shí)候有一位網(wǎng)友來(lái)問(wèn)我，他說(shuō)陳醫(yī)生我呢，其實(shí)沒(méi)啥不舒服，我就體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)心電圖又踢過(guò)動(dòng)置，然后就去做了心臟超聲啊，磁共振，說(shuō)我是一個(gè)肥厚性心肌病，而且還是梗阻性的，說(shuō)我過(guò)了幾年以后會(huì)發(fā)病，管的不好還要換心臟，那首先第一個(gè)問(wèn)題啊，肥厚性心肌病可以人沒(méi)有什么不舒服的癥狀嗎？答案是可以的。第二個(gè)問(wèn)題是肥灰性性肌病，以后都有可能要患心臟嗎？答案是，呃，大部分都是不需藥的。第三個(gè)問(wèn)題，什么叫做梗阻性肥用性性肌?。窟?，我們說(shuō)心臟它像個(gè)小房子，有時(shí)有電，有沒(méi)有窗，那么它既然有門，旁邊就有門框，門框旁邊是墻壁，從肥用性梗阻性心肌病啊，就是指你門框旁邊的墻壁實(shí)在太厚了，會(huì)妨礙門的開(kāi)放和關(guān)閉，如果梗堵的比較厲害，血流不暢的話，我們就要服用藥物，呃，以及采用手術(shù)治療，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)極其危重的病人呢，我們可以給他植入icd，就是一種可以幫助心臟停跳的時(shí)候，呃，重新跳動(dòng)的一種起搏器。最后總結(jié)一下，一旦發(fā)現(xiàn)培困性疾病啊，還是要正規(guī)診治，總有一種治療方。 方式是適合你的，而不至于每一個(gè)病人結(jié)合心肌病都要換心臟，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太難懂，講個(gè)故事給你聽(tīng)。2021年10月15日782
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馬士新主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 肥厚性心肌病為一種常染色體顯性遺傳病，但外顯度變異較大，大約1/250-500，也就是說(shuō)250-500個(gè)帶有這個(gè)基因的患者只有1個(gè)發(fā)病。20%-30%的肥厚性心肌病靜息時(shí)就有左室流出道梗阻（LVOT），70%患者在應(yīng)激狀態(tài)下才有LVOT。肥厚梗阻型心肌病（HOCM）病理基礎(chǔ)：室間隔基底肥厚+收縮期二尖瓣前移（SAM征）導(dǎo)致LVOT。HOCM可影響患者生命，是猝死原因之一。大部分患者表現(xiàn)為活動(dòng)后氣喘，胸悶或胸痛，甚至昏厥。 負(fù)性肌力藥物（倍他洛克，心得安，維拉帕米，雙異丙吡胺等）對(duì)該病療效有限2021年09月07日926
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