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李登舉主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 血液內(nèi)科 非霍奇金淋巴瘤骨髓受累的診斷技術(shù)與預(yù)后評估 骨髓受累是非霍奇金淋巴瘤不良預(yù)后的標志，目前報道的骨髓受累的發(fā)生率為40%~50%。但在不同病理類型中的發(fā)生率差異大，骨髓受累是初診時必備的評估內(nèi)容。證實方法包括骨髓穿刺細胞學(xué)檢查、骨髓活檢、骨髓流式細胞學(xué)技術(shù)、細胞遺傳學(xué)技術(shù)以及分子生物學(xué)技術(shù)等技術(shù)、PET-CT作為一種補充。骨髓受累的癥狀依據(jù)受累的程度，輕度受累可無任何癥狀，重度受累癥狀也無特異性，故一般不依據(jù)癥狀判斷是否受累。骨髓穿刺的細胞形態(tài)學(xué)評估中，國內(nèi)研究依據(jù)標準為：骨髓涂片細胞分類中淋巴瘤細胞≥5%者診斷為NHL骨髓侵犯；淋巴瘤細胞≥20%者診斷為NHL合并淋巴瘤細胞白血病(lymphoma cell leukemia,LMCL)。一些類型的淋巴瘤（如濾泡淋巴瘤）骨髓纖維化的比例較高，可能“干抽”，這就需要依賴骨髓活檢。一般一次活檢足以指導(dǎo)治療，但不同位置的反復(fù)活檢可以提高陽性率。組織病理學(xué)未檢出但由流式細胞學(xué)等技術(shù)檢出的病變稱為最小骨髓受累(minimal bone marrow involvement)。流式細胞術(shù)檢出微小病變方面存在明顯優(yōu)勢，但嚴格來說應(yīng)當再經(jīng)過組織形態(tài)學(xué)驗證。多數(shù)研究把流式細胞術(shù)結(jié)果呈陽性即認為存在骨髓受累。流式細胞學(xué)術(shù)檢測B細胞NHL判斷陽性標準：門控的B細胞群體中存在輕鏈限制性表達：Kappa/Lambda的比值> 3:1或者 < 0.3:1；(2)Kappa或Lambda表型缺失；(3)B細胞群表型異常，如CD5和CD20雙陽性細胞比例升高，但比例不高時需結(jié)合輕鏈單克隆性。T細胞NHL判斷標準：(1)骨髓中CD56和CD16雙陽性細胞比例升高，或CD16、CD56某一標記缺失；(2)T-LBL中表達TdT，或其他表型異常，往往是幼稚T細胞表達部分T細胞標志，部分T細胞標志表達缺失。細胞遺傳學(xué)技術(shù)主要用于評估是否存在核型異?；蚩寺⌒匀旧w異常。分子生物學(xué)技術(shù)目前主要通過檢測IG重排或TCR重排基因來診斷淋巴瘤的BMI。因此IgH基因重排在診斷B-NHL患者骨髓受累方面特異性高，但敏感度有限。對預(yù)后評估有一定價值?？偠灾诠撬杌顧z的基礎(chǔ)上，進行骨髓穿刺抽吸物的檢驗是有益的，因為流式細胞學(xué)技術(shù)和分子生物學(xué)技術(shù)可能提供更早期或更微小病變的線索。而分子生物學(xué)、細胞遺傳學(xué)等技術(shù)則有額外的提示預(yù)后的價值。來源：北京大學(xué)第三醫(yī)院血液科，高帆,王晶,等，腫瘤防治研究雜志,2018年,8月第45卷第8期https://mp.weixin.qq.com/s?subscene=23&__biz=MjM5MTU3NDI5MQ==&mid=2650683201&idx=4&sn=12d7231b3c6c8287cf88003c2cf9709a&chksm=beb9e73d89ce6e2b301211ede96e2e3989332476d4ab036a80229a64bdf6ac9836e9c8ba3700&scene=7#rd2020年03月08日
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2019年08月05日1732
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嚴笑副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血液科 （接上一篇）2.B超和CT檢查它可以用于檢查腫大的淋巴結(jié)，和身體其他部位的淋巴瘤征象。B超主要用于查看全身淺表淋巴結(jié)是否腫大，以及他們是不是有病態(tài)的表現(xiàn)，而CT主要用來判斷深部的淋巴結(jié)以及深部的臟器有沒有淋巴瘤浸潤的表現(xiàn)。在一次CT檢查中，機器會給你拍若干張x光照片。每一張x光照片都是身體的一個橫斷面。醫(yī)生會查看每一個橫斷面，判斷他們是否有問題。做CT時，你往往需要平躺在一張床上，整個過程只需要一分鐘到幾分鐘，一般沒有任何疼痛或不舒服。在這個過程中，也會接受一定劑量的輻射，對你來說，這種小計量輻射幾乎不會對身體有任何影響。他也不會傷害任何與你接觸的人。做腹部CT前，醫(yī)生會叫你幾個小時來不要吃東西。在做CT之前你可能需要打造影劑，這是為了讓一些病變顯示更加清楚。如果你對碘過敏，或患有嚴重哮喘，請讓你的醫(yī)生知道，因為你可能會在注射造影劑時出現(xiàn)過敏反應(yīng)。3.MRI檢查檢查頭頸部，骨骼，四肢等部位的淋巴瘤有時會需要用到這個檢查。這項檢查是以強磁為原理，把身體切分成若干個平面重建成照片。如果你身上有任何的金屬物品，都可能因為被強制吸引而造成危險。所以你必須確保沒有攜帶鑰匙，項鏈，耳環(huán)等金屬物品，以及沒有安裝起搏器，鋼板，金屬支架等。做這項檢查之前，醫(yī)生會讓你摘掉所有的金屬物品，包括珠寶。有些人需要在手臂靜脈上注射對比劑，你不會感到任何的不適。它能幫助掃描成像更為清楚。MRI的檢測時間會比CT長的多，一般需要15分鐘到30分鐘左右，你必須一動不動的躺在一個管道中。這個過程是不痛的，但是也許你會感到有點不舒服，會覺得有點吵。4.PET-CT掃描它是CT和PET掃描的結(jié)合。它可以用低劑量的輻射來評估全身不同部位細胞的代謝活躍程度。它能夠有效的評估全身幾乎所有部位是否有淋巴瘤細胞的存在，以及辨別有病變的地方到底是炎癥性的還是腫瘤性的。但是這個設(shè)備并不是每個醫(yī)院都有，你會需要到某個中心去做。在做檢查之前，你有六個小時不能吃也不能喝。掃描之前，會給你注射非常微量的輻射物質(zhì)，往往是從你的手臂上注射，它的輻射劑量非常小。注射完以后，你還需要等待一個小時左右才開始檢查。整個掃描過程大概要30到90分鐘，做完以后你可以直接回家。5.骨髓穿刺活檢骨髓穿刺活檢是用來檢查骨髓中有沒有淋巴瘤細胞浸潤。骨髓活檢樣本經(jīng)常是從你屁股骨頭上取(髂后上棘)。你需要側(cè)躺在床上保持其中一條腿彎曲，然后醫(yī)生會在這區(qū)域進行消毒鋪巾，局部注射小劑量的麻藥，然后用一枚穿刺針通過皮膚進入骨頭，抽取一丁點骨髓液樣本，這就是骨髓穿刺。打麻藥的時候會有點痛，抽液時很多人會感到酸一下。接下來醫(yī)生會用一枚骨髓活檢針鉆取米粒大小的骨髓組織，這就是骨髓活檢。骨髓活檢時，你可能會感覺比骨髓穿刺抽液更加酸脹不適，這是正常的，大部分人能夠輕松忍受，不要害怕。如果你覺得非常痛，可以告訴你的醫(yī)生，但是不要亂動。做完檢查后你需要用力按壓穿刺的地方，一般5到8分鐘左右，不要左右揉搓。做完以后三天之內(nèi)不要讓水沾濕傷口的敷料以免發(fā)生感染。這是一個創(chuàng)傷比較小的檢查，你不需要為此另外補充營養(yǎng)。如果做完檢查后的幾天內(nèi)，你覺得傷口越來越疼，或是鼓了一個包，那么請及時讓你的醫(yī)生知道。根據(jù)每個人的不同情況，可能還會有一些個體化的檢查，用來評估你的病情和判斷適合怎樣強度的治療。以上內(nèi)容是我根據(jù)一本知名外文患教書籍編譯，我覺得對不懂醫(yī)的朋友們特別有幫助，請大家除了交流學(xué)習，勿作他用。2018年05月01日4215
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嚴笑副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血液科 取一個組織樣本活檢診斷淋巴瘤最重要的檢查是組織活檢。醫(yī)生或護士會從可疑的區(qū)域，取一個組織樣本。這個組織樣本會送到實驗室來檢查它是否存在淋巴瘤細胞。很多淋巴瘤最初發(fā)生在淋巴結(jié)，所以，最常見的活檢部位是腫大的淋巴結(jié)。通常你會需要一個小手術(shù)摘取淋巴結(jié)。這個過程可以在以下場所完成。①局部麻醉。你在整個過程都是清醒的，大多在門診手術(shù)室就可以完成。②全身麻醉，你必須住院手術(shù)，你是全程睡著的。你可能需要等待兩個星期左右的時間才能拿到報告。這是因為診斷淋巴瘤是一個復(fù)雜的過程，你的活檢組織需要經(jīng)過一系列的固定、染色、查看等環(huán)節(jié)，其中很多步驟的時間不能縮短。更多的檢查如果活檢提示你患了淋巴瘤，那么你的醫(yī)生會希望你再做一些其他的檢查，來確定淋巴瘤是不是還存在于身體的其他部位。這些檢查幫助醫(yī)生來判斷你的疾病分期(后面會有介紹)。一旦分期以后，他們就可以為你計劃最有效的治療方案。你還會需要一些檢查來判斷你的一般身體狀況，確保你能夠接受計劃的治療方案。這些檢查可能包括：1.血化驗整個治療過程中，你都會不定期的接受抽血，來檢查：①你的一般身體狀況②你的血液中白細胞，紅細胞和血小板的水平③你的肝臟和腎臟是否仍在正常工作（后文見下一篇）以上內(nèi)容是我根據(jù)一本知名外文患教書籍編譯，我覺得對不懂醫(yī)的朋友們特別有幫助，請大家除了交流學(xué)習，勿作他用。2018年05月01日3228
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廖輝主任醫(yī)師 中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 血液科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我媽媽52歲2011年2月體重減輕，嘔吐，三月份做過全身性體檢，查出有甲亢復(fù)發(fā)，和泥沙性膽結(jié)石，經(jīng)過幾個月的治療無嘔吐了，服用他吧措過敏，開始全身瘙癢，7月份服用碘131之后出現(xiàn)咳嗽,9月發(fā)現(xiàn)頸部淋巴腫大，頸后部淋巴穿刺沒有問題，2011年9月30日做了鎖骨上淋巴穿刺，檢查報告提示是非霍奇金淋巴瘤， 未經(jīng)治療 穿刺就能完全確診是淋巴瘤嗎，這樣的癥狀大概會是幾期，到哪個醫(yī)院看最好南京454醫(yī)院血液科廖輝：建議活檢病理診斷，并做免疫組化檢查。分期需要以下幾項才能明確：1。完整的病史，包括有無發(fā)熱、盜汗、體重減輕。2.全身查體，特別注意淋巴結(jié)的腫大。3.良好的活檢。4.胸部攝片及縱膈、腹部等CT，胸腰椎體等攝片。5.實驗室檢查：血常規(guī)、肝功能、LDH等2011年10月07日6857
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