隨著科技的進(jìn)步，所有的臨床疾病的診斷已經(jīng)全面進(jìn)入分子時(shí)代，所謂的分子時(shí)代是指利用分子生物技術(shù)，尋找疾病極其微量的分子層面的線(xiàn)索，盡量提高疾病的診斷準(zhǔn)確性，同時(shí)又能增加敏感度，使原來(lái)無(wú)法診斷或者準(zhǔn)確診斷的疾病得到診斷，或者提高準(zhǔn)確度，是指得到更好的治療，比如癌癥的診斷已經(jīng)利用基因檢測(cè)相關(guān)技術(shù)進(jìn)入了精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代，以前只能做放化療的病人，如今可以通過(guò)基因檢測(cè)獲得靶向治療等新治療方法并成功延長(zhǎng)生命的機(jī)會(huì)。肺結(jié)核的診斷也進(jìn)入了分子時(shí)代前天醫(yī)院內(nèi)舉行了一次呼吸沙龍，與往屆不同的是，此次和檢驗(yàn)科以及結(jié)核科共同舉辦，會(huì)上著名的結(jié)核科診治專(zhuān)家沙巍主任詳細(xì)的介紹了結(jié)核領(lǐng)域診斷和治療的新方法，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了肺結(jié)核的診治已經(jīng)進(jìn)入分子時(shí)代，新技術(shù)層出不窮，不但有結(jié)核的診治技術(shù)進(jìn)展，也有結(jié)核以及肺結(jié)核分枝桿菌菌型鑒定進(jìn)展，部分肺結(jié)核患者無(wú)需發(fā)現(xiàn)完整的結(jié)核菌也可以確診診斷，甚至能夠通知得到該結(jié)核菌是否對(duì)抗結(jié)核藥物耐藥的信息。X-pert技術(shù)助力結(jié)核分子診斷新的結(jié)核診治共識(shí)中強(qiáng)調(diào)結(jié)核診斷已經(jīng)可以通過(guò)分子技術(shù)獲得確診，如果患者有典型的結(jié)核CT表現(xiàn)，即使無(wú)法從臨床收集到的標(biāo)本中找到結(jié)核菌，也可以通過(guò)X-pert技術(shù)確診結(jié)核，同時(shí)獲得是否對(duì)利福平耐藥的信息，這是一種什么技術(shù)呢，為什么如此神奇。Xpert MTB/RIF檢測(cè)是一種分子信標(biāo)檢測(cè)方法，可用于檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌和位于rpoB基因81-bp區(qū)域(密碼子426-452)的利福平耐藥突變，該區(qū)域被稱(chēng)為利福平耐藥決定區(qū)(rifampicin resistance–determining region, RRDR)。該檢測(cè)可用于疑似或已接受抗分枝桿菌治療少于3日的疑似肺結(jié)核成人的痰抗酸桿菌涂片陽(yáng)性或陰性樣本(直接或濃縮樣本，可為自發(fā)產(chǎn)生或誘導(dǎo))。Xpert MTB/RIF檢測(cè)在2011年得到了WHO的批準(zhǔn)，并在2013年得到了美國(guó)FDA的批準(zhǔn)。其實(shí)簡(jiǎn)單的一句話(huà)概括，就是我們?nèi)绻麖呐R床上收集到的合格標(biāo)本中獲得結(jié)核菌的某段基因片段，這個(gè)片段是結(jié)核菌特有的，就可以確診結(jié)核，當(dāng)然新的技術(shù)和既往的DNA檢測(cè)技術(shù)有所不同，既往的技術(shù)存在敏感度過(guò)高，假陽(yáng)性的弊端，Xpert檢測(cè)的符合率還是很高的。值得一提的是，該技術(shù)的結(jié)果信號(hào)存在強(qiáng)，中，弱，極弱等四個(gè)檔次，如果是強(qiáng)或者是中大部分是可信的，也就是診斷的符合率是高的，如果弱或者極弱，診斷性就下降了。注意鑒別。結(jié)核是我國(guó)重要的傳染病，我國(guó)是結(jié)核大國(guó)，結(jié)核人口世界最多，部分結(jié)核患者因漏診誤診而飽受結(jié)核煎熬，新技術(shù)的開(kāi)展不斷的提高結(jié)核的診斷準(zhǔn)確性，為結(jié)核患者帶來(lái)福音。

結(jié)核分枝桿菌是一種革蘭陽(yáng)性需氧細(xì)菌,它是一種具有復(fù)雜細(xì)胞壁的小型棒狀桿菌,細(xì)胞壁中含有大量類(lèi)脂質(zhì),具有疏水性,與普通細(xì)菌相比,對(duì)物理和化學(xué)因素的作用具有比較強(qiáng)的抵抗力。結(jié)核分枝桿菌對(duì)干燥、低溫、酸、堿的抵抗力較強(qiáng)。結(jié)核分枝桿菌可存在于患者的痰液中、懸浮于空氣中,也可隨塵埃落在物體表面,黏附在塵埃中的結(jié)核分枝桿菌可保持傳染性8～10d,在干燥環(huán)境或室內(nèi)陰暗潮濕處可存活數(shù)月或數(shù)年。結(jié)核桿菌只能生長(zhǎng)在宿主生物體中,通過(guò)傳染性肺結(jié)核患者咳嗽、噴嚏、大笑、大聲談話(huà)、隨地吐痰等方式把含有結(jié)核分枝桿菌的微粒排到空氣中而傳播疾病(消化道和皮膚等途徑傳播較少見(jiàn))。對(duì)患者周?chē)h(huán)境中的空氣、物體表面、患者用物、分泌物及排泄物等進(jìn)行消毒滅菌是有效地消滅傳染源、切斷傳播途徑的方法。結(jié)核分枝桿菌的消毒滅菌方法應(yīng)采取高水平的消毒或滅菌。 一、空氣消毒方法 1.通風(fēng)　可選擇自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)。自然通風(fēng)是一種最簡(jiǎn)單的環(huán)境控制防護(hù)措施。通過(guò)室內(nèi)外空氣流通,以降低飛沫的濃度,控制結(jié)核病感染。結(jié)核病病房不宜安置中央空調(diào)。 負(fù)壓病房:負(fù)壓病房是指在特殊的裝置之下,病房?jī)?nèi)的氣壓低于病房外的氣壓,空氣只能是外面的新鮮空氣流進(jìn)病房,病房?jī)?nèi)被患者污染過(guò)的空氣通過(guò)專(zhuān)門(mén)的通道及時(shí)排放到固定的地方。 在無(wú)負(fù)壓病房的條件下,可利用建筑物內(nèi)外空氣的密度差引起的熱壓或風(fēng)壓,促使空氣流動(dòng)而進(jìn)行的通風(fēng)換氣。室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)的最佳時(shí)間為上午9時(shí)、下午3時(shí)左右,一般通風(fēng)時(shí)間為30min。 2.紫外線(xiàn)燈照射消毒 (1)消毒原理:紫外線(xiàn)屬電磁波輻射,其殺菌機(jī)制是使細(xì)菌DNA鏈上相鄰的胸腺嘧啶形成二聚體,從而干擾DNA的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄,使細(xì)菌變異死亡。紫外線(xiàn)根據(jù)波長(zhǎng)分為A波、B波、C波和真空紫外線(xiàn)。消毒使用的紫外線(xiàn)是C波紫外線(xiàn),其波長(zhǎng)范圍是200～275nm。結(jié)核分枝桿菌對(duì)紫外線(xiàn)具敏感性,但紫外線(xiàn)的穿透力比較弱,難以透入固體物質(zhì)內(nèi)部和液體深層,因此,它常適用于室內(nèi)空氣和物體表面的消毒。 (2)紫外線(xiàn)消毒燈的要求: ①紫外線(xiàn)消毒燈在相對(duì)濕度為60%、溫度為20℃時(shí),輻射的253.7nm紫外線(xiàn)強(qiáng)度應(yīng)不低于70μW/cm2。 ②應(yīng)定期監(jiān)測(cè)消毒紫外線(xiàn)的輻照強(qiáng)度,當(dāng)輻照強(qiáng)度低到要求值以下時(shí),應(yīng)及時(shí)更換。 ③應(yīng)保持紫外線(xiàn)燈表面清潔,每周用乙醇擦拭一次,發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時(shí),應(yīng)隨時(shí)擦拭。 (3)使用方法及注意事項(xiàng) ①在室內(nèi)無(wú)人狀態(tài)下,采用紫外線(xiàn)燈懸吊式或移動(dòng)式直接照射消毒。燈管吊裝高度距離地面1.8～2.2m。安裝紫外線(xiàn)燈的數(shù)量為平均≥1.5W/m3,照射時(shí)間≥30min。 ②消毒時(shí)對(duì)環(huán)境的要求:紫外線(xiàn)直接照射消毒空氣時(shí),關(guān)閉門(mén)窗,保持消毒空間內(nèi)環(huán)境清潔、干燥。消毒空氣的適宜溫度20～40℃,相對(duì)濕度低于80%。 ③采用紫外線(xiàn)消毒物體表面時(shí),應(yīng)使消毒物品表面充分暴露于紫外線(xiàn)。 ④不應(yīng)使紫外線(xiàn)光源直接照射到人。 3.循環(huán)風(fēng)紫外線(xiàn)空氣消毒器(機(jī))　采用循環(huán)風(fēng)紫外線(xiàn)消毒器(機(jī))可在有人的場(chǎng)所定時(shí)或持續(xù)對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒,安全有效,對(duì)人體無(wú)害。消毒器由高強(qiáng)度紫外線(xiàn)燈和過(guò)濾系統(tǒng)組成,其作用原理是將室內(nèi)空氣吸入機(jī)器內(nèi)部通過(guò)多層過(guò)濾網(wǎng)和殺菌能力極強(qiáng)的C波段紫外線(xiàn)燈管照射,有效地殺滅空氣中病毒、細(xì)菌,并同時(shí)過(guò)濾掉空氣中的塵埃,防止通過(guò)空氣傳播的各種疾病,改善空氣質(zhì)量。與傳統(tǒng)紫外線(xiàn)燈相比,其殺菌能力提高3～4倍,其產(chǎn)生的負(fù)離子能使空氣清新。使用時(shí)應(yīng)關(guān)閉門(mén)窗,進(jìn)風(fēng)口和出風(fēng)口避免物品遮擋或覆蓋。有條件醫(yī)院應(yīng)在每間病房?jī)?nèi)安置循環(huán)風(fēng)紫外線(xiàn)消毒機(jī)進(jìn)行定時(shí)空氣消毒,一般每天2次,每次1h。 4.化學(xué)消毒液噴霧　化學(xué)消毒液噴霧消毒需在無(wú)人且相對(duì)密閉的環(huán)境中進(jìn)行(消毒時(shí)關(guān)閉門(mén)窗),消毒完畢后方可打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)?？刹捎没瘜W(xué)消毒液熏蒸或噴霧消毒,每周1～2次。 常用的化學(xué)消毒液濃度及方法如下。 (1)含氯消毒液:對(duì)結(jié)核分枝桿菌有較強(qiáng)的殺滅作用。用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑,作用時(shí)間>60min。噴灑后有強(qiáng)烈的刺激性氣味,人員應(yīng)離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。 (2)過(guò)氧乙酸:將過(guò)氧乙酸稀釋成0.5%～1%水溶液,在60%～80%相對(duì)濕度,室溫下,過(guò)氧乙酸用量按1g/m3計(jì)算,加熱蒸發(fā)時(shí)間為2h。 (3)過(guò)氧化氫復(fù)方空氣消毒液:一般用量按過(guò)氧化氫50mg/m3計(jì)算,采用噴霧法,在相對(duì)濕度60%～80%,室溫下作用30min。 (4)季銨鹽類(lèi)消毒液:采用雙鏈和單鏈季銨鹽,配以增效劑和穩(wěn)定劑制成的空氣消毒液。按1.2ml/m3噴灑量(折合藥物濃度10mg/m3左右),作用30min。 二、物體表面及地面消毒 1.物體表面消毒 (1)紫外線(xiàn)直接照射消毒:可采取紫外線(xiàn)燈懸吊式照射或使用便攜移動(dòng)式紫外線(xiàn)消毒器近距離照射,對(duì)小件物品可放于紫外線(xiàn)消毒箱內(nèi)照射。被消毒物品應(yīng)充分暴露于紫外線(xiàn)燈下,照射30min可達(dá)消毒目的。 (2)含有效氯2000mg/L消毒液噴灑消毒:含氯消毒液屬高效消毒液,具有廣譜、速效、低毒或無(wú)毒、對(duì)金屬有腐蝕性、對(duì)織物有漂白作用,受有機(jī)物影響很大,粉劑穩(wěn)定而水劑不穩(wěn)定等特點(diǎn)。對(duì)一般污染的物品表面,用1000mg/L的消毒液均勻噴灑,作用30min以上,對(duì)經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染的表面的消毒,用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑,作用60min以上。 2.地面消毒　地面采取濕式拖掃,每日用含有效氯2000mg/L的消毒液進(jìn)行拖地1～2次。 3.病床、桌、椅、柜、門(mén)(門(mén)把手)、窗、病歷夾、醫(yī)用儀器設(shè)備(有特殊要求的除外)等物體表面可用2000mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。不宜用含氯消毒液擦拭的物品可用75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒。 三、其他物品消毒 1.呼吸治療裝置使用前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行滅菌或高水平消毒。盡量使用一次性管道。重復(fù)使用的各種管道應(yīng)當(dāng)在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min后再清洗,然后進(jìn)行消毒滅菌處理(環(huán)氧乙烷滅菌)。 2.每個(gè)診室、病房備單獨(dú)的聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等物品,每次使用前后用75%乙醇擦拭消毒或用紫外線(xiàn)照射消毒。 3.醫(yī)護(hù)人員使用后的口罩、帽子、手套、鞋套及其他醫(yī)療棄物均按醫(yī)療廢物進(jìn)行焚燒處理。醫(yī)護(hù)人員最好使用一次性N95型口罩,若是紗布口罩可采用煮沸消毒或高壓滅菌消毒。 4.快速手消毒:75%乙醇能使結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞蛋白質(zhì)變性凝固起到殺菌作用。醫(yī)務(wù)人員可選用75%乙醇或含乙醇的快速手消毒液進(jìn)行手衛(wèi)生消毒,揉搓2～3min即可殺滅結(jié)核桿菌。 5.高溫高壓蒸汽滅菌:可重復(fù)使用的醫(yī)療器具及實(shí)驗(yàn)室物品的滅菌,可采用高溫高壓蒸汽滅菌法,它是最有效和最可靠的方法:在121.3℃(1.05kg/cm2)持續(xù)30min。 四、患者分泌物及用物消毒 1.痰液消毒 (1)含氯消毒液:每病床須設(shè)置加蓋容器,內(nèi)裝足量含有效氯2000～5000mg/L消毒液,用作排泄物、分泌物(痰)隨時(shí)消毒,作用時(shí)間>30min。 (2)焚燒:患者的痰液可用密封袋裝送焚燒處理。 (3)苯酚溶液:主要通過(guò)破壞結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞膜使細(xì)胞質(zhì)內(nèi)容物漏出,使菌體蛋白質(zhì)變性凝固而殺死細(xì)菌。2%苯酚5min及5%苯酚溶液1min能殺死結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)物。用5%苯酚溶液與等量的痰液混合,需24h殺滅結(jié)核分枝桿菌。 (4)“84”消毒液:主要成分是氯,氯是一種氧化劑,能使菌體的酶失活,還能與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合,使菌體蛋白氧化,代謝功能障礙,使細(xì)菌死亡。5%“84”消毒液15min可殺死結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)物,但對(duì)在蛋白質(zhì)混合液中的結(jié)核分枝桿菌幾乎無(wú)效。 (5)甲醛:使菌體蛋白質(zhì)變性凝固,而殺死細(xì)菌。1%甲醛處理結(jié)核分枝桿菌5min,可使細(xì)菌死亡。5%甲醛與等量痰液混合,處理12h以上才能達(dá)到殺菌目的。 2.患者的生活垃圾按醫(yī)療廢物進(jìn)行焚燒處理。 3.濕熱對(duì)結(jié)核分枝桿菌殺傷力強(qiáng),80℃5min、95℃1min或煮沸5min即可殺死結(jié)核分枝桿菌。患者使用后的餐具、用具等耐熱物品可采用煮沸方法滅菌,煮沸5min可達(dá)消毒滅菌效果。干熱對(duì)結(jié)核分枝桿菌的殺傷力較弱,100℃干熱滅菌需要4～5h才能達(dá)到滅菌效果。也可采用微波消毒方法,700W功率的微波爐,高溫4～7min即可達(dá)到殺滅結(jié)核桿菌效果。微波消毒的物品應(yīng)浸入水中或用濕布包裹。 4.患者使用后的棉絮置于太陽(yáng)下暴曬2～3h,可殺滅結(jié)核桿菌。 五、結(jié)核病患者家庭消毒隔離方法 肺結(jié)核是慢性呼吸道傳染病,主要通過(guò)呼吸道傳染,其次通過(guò)被結(jié)核桿菌污染的食物或食具感染。肺結(jié)核病治療時(shí)間長(zhǎng),恢復(fù)慢,絕大多數(shù)患者急性期過(guò)后均需要在家中進(jìn)行長(zhǎng)期治療。因此,做好肺結(jié)核患者的家庭消毒,直接關(guān)系到肺結(jié)核患者及其家人的健康。 1.隔離 (1)排菌期間患者應(yīng)單獨(dú)居住,無(wú)條件者可分床睡或分頭睡。 (2)患者不要近距離面對(duì)他人咳嗽、高聲談笑、打噴嚏;咳嗽時(shí)要用手或紙巾遮蓋口鼻。在病情許可情況下,患者佩戴口罩,以減少傳播機(jī)會(huì),保護(hù)家人。 (3)患者要注意個(gè)人衛(wèi)生,勤洗手,嚴(yán)禁隨地吐痰,可將痰吐在紙上燒掉,或吐在盛有消毒液的專(zhuān)用加蓋痰杯中浸泡后30min后倒入下水道。 (4)患者的餐具最好單獨(dú)使用,家庭采用分餐制。 (5)患者盡量減少去公共場(chǎng)所。 2.消毒 (1)居室消毒:居室每日開(kāi)窗通風(fēng)是最簡(jiǎn)單有效的空氣消毒方法,一般早晚各開(kāi)窗通風(fēng)1h,以保持室內(nèi)空氣新鮮;有條件時(shí)每天對(duì)居室用化學(xué)消毒液如過(guò)氧乙酸進(jìn)行噴霧消毒,也可用食醋煮沸熏蒸消毒或用艾葉燃燒熏蒸消毒。消毒時(shí)室內(nèi)人員必須離開(kāi)房間,消毒后開(kāi)窗通風(fēng)0.5h后再進(jìn)入。屋內(nèi)采取濕式清掃。 (2)痰具消毒:肺結(jié)核患者最好將痰吐在帶蓋的專(zhuān)用痰杯內(nèi)。有條件時(shí)在痰杯內(nèi)加2000mg/L含氯消毒液,每日更換1次,無(wú)條件時(shí)將痰液煮沸15～20min倒棄。應(yīng)急情況下將痰吐在紙上,并連同擦拭口鼻分泌物的紙張燒掉,不要隨處亂扔。痰杯用流水沖凈,煮沸消毒20min,或用含2000mg/L的有效溴或有效氯的消毒溶液浸泡30min。一次性痰杯用后可焚燒處理。 (3)餐具消毒:患者的餐具應(yīng)該專(zhuān)人專(zhuān)用,定位單獨(dú)放置。用過(guò)的餐具在開(kāi)水中煮沸5min后晾干,剩余食物煮沸20min后倒棄。每天將洗漱用品在含有2000mg/L有效溴或有效氯的消毒溶液中浸泡30min并沖洗晾干備用。 (4)用物消毒:患者的被褥要經(jīng)常在日光下暴曬消毒,一般每次直接日光暴曬2～3h。小的物品如棉質(zhì)床單、枕巾、衣服、口罩等可煮沸5～10min,或用0.5%的過(guò)氧乙酸浸泡消毒0.5～1h?；w織物只能用消毒液浸泡消毒。家具、陳設(shè)品、墻壁和地面可用含氯消毒液擦拭。門(mén)把手、水龍頭、門(mén)窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等很容易受到污染的物體表面,每天用含氯消毒液消毒,再用潔凈水清洗擦拭干凈。 3.家庭成員隔離消毒　家屬接觸排菌患者時(shí)應(yīng)戴口罩;護(hù)理患者后及時(shí)認(rèn)真洗手消毒,也可用75%乙醇或含乙醇消毒液擦拭雙手進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。

環(huán)境控制是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)防結(jié)核分枝桿菌感染的第二道防線(xiàn),主要作用是運(yùn)用工程學(xué)技術(shù)阻止空氣中具有感染性的飛沫核的傳播,降低空氣中飛沫濃度。通常情況下,很難消除各類(lèi)人群暴露于結(jié)核分枝桿菌的風(fēng)險(xiǎn),這就需要在高危區(qū)域使用多種環(huán)境控制措施以降低空氣中飛沫濃度。這些措施包括自然通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)、消毒和使用高效微?？諝膺^(guò)濾器等。這些技術(shù)若與工作實(shí)踐及給藥控制結(jié)合起來(lái)應(yīng)用是最有效的。通風(fēng)可以使用自然的(開(kāi)窗)、機(jī)械的、或兩者混合的方法,目的是置換污染環(huán)境空氣,讓其他患者和醫(yī)務(wù)人員吸收外界進(jìn)入的新鮮空氣。紫外線(xiàn)輻射消毒可以進(jìn)一步降低空氣中的細(xì)菌濃度,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)計(jì)和建筑樣式、當(dāng)?shù)氐臍夂?、機(jī)構(gòu)就診的患者數(shù)量及機(jī)構(gòu)可利用的資源都是影響環(huán)境控制的因素。 一、醫(yī)院感染分區(qū) 1.低危險(xiǎn)區(qū)　行政管理區(qū)、教學(xué)區(qū)、生活服務(wù)區(qū)、圖書(shū)館等。 2.中危險(xiǎn)區(qū)　普通門(mén)診、普遍病房等。 3.高危險(xiǎn)區(qū)　呼吸科門(mén)診、呼吸科病房。 4.極高危險(xiǎn)區(qū)　結(jié)核病門(mén)診和病區(qū)、特別是耐藥結(jié)核病病區(qū)、感染疾病(科)門(mén)診和病房、特殊檢查場(chǎng)所等。 二、常用的環(huán)境控制措施 1.開(kāi)窗實(shí)現(xiàn)最大的自然通風(fēng),稀釋空氣(最簡(jiǎn)單、最便宜的技術(shù))。 2.吊扇在許多地方都已經(jīng)使用,開(kāi)窗時(shí)進(jìn)一步加大自然通風(fēng)。 3.排氣扇在開(kāi)窗及使用吊扇通風(fēng)不足的情況下,排氣扇可以提供定向的空氣流通。定向氣流是指引入“清潔”空氣稀釋室內(nèi)結(jié)核桿菌的濃度再排出,從而減少傳播的風(fēng)險(xiǎn)。通常在窗戶(hù)上放置排氣扇,在室內(nèi)有感染顆粒的空氣與室外“清潔”空氣進(jìn)行交換。 4.排氣通風(fēng)系統(tǒng)當(dāng)區(qū)域風(fēng)險(xiǎn)較高且經(jīng)費(fèi)允許,排氣通風(fēng)系統(tǒng)可以防止污染的空氣進(jìn)入清潔區(qū)域,至少要提供6次/h換氣。最常見(jiàn)的方法就是使用負(fù)壓設(shè)備建立通風(fēng)系統(tǒng),房間通過(guò)相對(duì)周邊區(qū)域的負(fù)壓引入外面的空氣并且排出。 5.輔助措施,如使用高效空氣顆粒過(guò)濾器(HEPA)或紫外線(xiàn)殺菌可能會(huì)有幫助,但不能取代上面提到的環(huán)境控制措施,除非有充足的空氣流通確保感染顆粒與這些設(shè)備的接觸,否則這些輔助措施的作用十分有限,而且很難現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估其效果。 6.消毒方式 (1)空氣消毒:紫外線(xiàn)照射、高效過(guò)濾裝置、化學(xué)消毒相對(duì)復(fù)雜花費(fèi)較高;自然通風(fēng)最簡(jiǎn)單并且花費(fèi)最少; (2)通風(fēng)(自然和機(jī)械)能稀釋空氣,是最簡(jiǎn)單、最便宜的技術(shù),可以減少工作環(huán)境中高濃度感染性顆粒最好的方法,即空氣流通能夠確保空氣的稀釋和交換。可以通過(guò)以下方法實(shí)現(xiàn): ①室外風(fēng)產(chǎn)生的氣流; ②室內(nèi)的熱源產(chǎn)生對(duì)流; ③直接抽入空氣的機(jī)械風(fēng)扇; ④各種各樣的機(jī)械通風(fēng)設(shè)備理想的情況是,新鮮的空氣持續(xù)進(jìn)入,然后安全排到室外,每小時(shí)要進(jìn)行多次空氣交換。 (3)由于氣候或其他原因無(wú)法實(shí)現(xiàn)足夠通風(fēng)時(shí),可選擇性的減少空氣中飛沫核濃度的措施包括試用紫外線(xiàn)照射殺菌,或利用空氣過(guò)濾設(shè)備移走感染性顆粒。然而需要確?？諝獬浞只旌虾土魍?否則這些方法的效果有限。 三、結(jié)核病感染控制區(qū)域自然通風(fēng) 自然通風(fēng)是一種最簡(jiǎn)單、最低廉的環(huán)境控制措施。通過(guò)打開(kāi)的門(mén)窗等通路確保室內(nèi)外空氣流動(dòng)暢通,以降低飛沫的濃度,從而控制結(jié)核感染。 在結(jié)核病傳染危險(xiǎn)的機(jī)構(gòu)及機(jī)構(gòu)內(nèi)的特定區(qū)域,應(yīng)保持良好的通風(fēng)(最好是通路相對(duì)),避免通風(fēng)不暢、擁擠不堪。對(duì)于自然通風(fēng)不暢的房間,可對(duì)房間進(jìn)行重新設(shè)計(jì)或改造,以確保有良好的通風(fēng)條件。應(yīng)注意的是某一房間的通路應(yīng)直接通往戶(hù)外,而不是通往其他病區(qū)或候診室。 在氣候溫暖和熱帶氣候地區(qū),衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的病房和其他地點(diǎn)可以采用自然通風(fēng)。通過(guò)打開(kāi)窗戶(hù)周?chē)目諝饬魅敕块g或病房,發(fā)生自然通風(fēng)(單側(cè)或雙側(cè)自然通風(fēng))。醫(yī)院、門(mén)診、病房、房間進(jìn)行最大限度的自然通風(fēng),可能是達(dá)到良好通風(fēng)效果的最簡(jiǎn)單、成本最低的方法?？梢允褂靡韵赂鞣N不同的策略,候診室、檢查室及病房等應(yīng)與周?chē)沫h(huán)境“開(kāi)放”(例如房間有頂窗或側(cè)窗)。安排窗戶(hù)有助于更好地通風(fēng),窗戶(hù)應(yīng)與外面環(huán)境相通而不是與其他病房相通。 吊扇有助于空氣混合及流通。由于目的是稀釋和交換空氣而不僅僅是混合空氣,因此所有吊扇應(yīng)該和開(kāi)窗一起協(xié)同發(fā)揮通風(fēng)的作用。咳嗽時(shí)可能增加空氣中感染飛沫核濃度,因此應(yīng)該在通風(fēng)良好的區(qū)域收集痰標(biāo)本,最好是在室外并遠(yuǎn)離其他人。由于這些區(qū)域可能鄰近空氣流動(dòng)差的建筑物、走廊或陽(yáng)臺(tái),因此應(yīng)該對(duì)這些區(qū)域進(jìn)行關(guān)注、評(píng)價(jià)以確保有良好的空氣流通。 在很多情況下,建立交叉通風(fēng)是不可能的。含感染飛沫核顆粒的密閉房間有較高的風(fēng)險(xiǎn)。有窗戶(hù)的房間在窗戶(hù)附近可以發(fā)生氣體交換,然而,通過(guò)窗戶(hù)產(chǎn)生的空氣交換較少。在這種情況下,打開(kāi)房間的其他窗戶(hù)或開(kāi)門(mén)可以提高空氣交換,但開(kāi)窗或開(kāi)門(mén)并不能保證良好的稀釋通風(fēng)的效果。使用自然通風(fēng)常遇到的問(wèn)題是在天氣寒冷時(shí)或在夜晚,患者或醫(yī)務(wù)人員要關(guān)閉窗戶(hù)。天氣的改變或其他阻攔氣流的結(jié)構(gòu)可能會(huì)改變氣流的運(yùn)動(dòng)模式。采用自然通風(fēng)的地方,通過(guò)煙霧管或其他類(lèi)似措施可以很容易評(píng)估氣流方向。特別是在高風(fēng)險(xiǎn)的區(qū)域,需要使用機(jī)械或其他通風(fēng)措施。 四、結(jié)核病感染控制區(qū)域機(jī)械通風(fēng) 機(jī)械通風(fēng)是指使空氣循環(huán)和流動(dòng)的設(shè)備技術(shù)的使用,是一種較復(fù)雜、較昂貴的環(huán)境控制措施。在自然通風(fēng)不良或不能進(jìn)行自然通風(fēng)的條件下,可采取機(jī)械通風(fēng),以降低飛沫濃度。機(jī)械通風(fēng)采用窗扇、排氣扇等加強(qiáng)室內(nèi)外空氣的流動(dòng),或應(yīng)用負(fù)壓裝置造成一定區(qū)域負(fù)壓狀態(tài),使空氣從鄰近區(qū)域吸入后直接排放到室外,從而降低區(qū)域內(nèi)飛沫濃度。機(jī)械通風(fēng)被用在自然通風(fēng)不能產(chǎn)生足夠的氣流減少感染飛沫核濃度的情況下。在感染飛沫核高濃度區(qū)域強(qiáng)烈推薦使用機(jī)械通風(fēng)。 五、結(jié)核病感染控制區(qū)域高效微?？諝膺^(guò)濾器消毒 主要適用于有限患者的較小區(qū)域或較小且相對(duì)封閉的區(qū)域。它可以隨意放置或被暫時(shí)固定在地板或天花板上,以最大限度地減少室內(nèi)空間的占用,但此種方式較昂貴且必須及時(shí)對(duì)過(guò)濾器進(jìn)行清洗和維護(hù)。目前認(rèn)為,只在隔離房間安裝空氣過(guò)濾器是一個(gè)較經(jīng)濟(jì)有效的措施。這種裝置獨(dú)立于中央空調(diào)系統(tǒng),價(jià)格較低,而起到的保護(hù)作用可能比對(duì)整個(gè)建筑物進(jìn)行過(guò)濾還要明顯?？傊?空氣過(guò)濾在控制結(jié)核病中的作用仍然是有限的,且受經(jīng)濟(jì)條件的影響。 高效微?？諝膺^(guò)濾器可以清潔空氣,合適的過(guò)濾器可以從空氣中除去很多通過(guò)空氣傳播的微粒,可以從空氣中去除接近一半的結(jié)核飛沫核。高效過(guò)濾器的維護(hù)很重要,因?yàn)殡S著灰塵的聚集,風(fēng)扇通過(guò)過(guò)濾器過(guò)濾的空氣會(huì)越來(lái)越少。這就意味著,高效過(guò)濾器良好維護(hù)有助于清潔室內(nèi)空氣,前提是有充足的室內(nèi)混合氣體、設(shè)備的空氣流速與空間大小相協(xié)調(diào)。過(guò)濾器維護(hù)不良,會(huì)降低其稀釋和去除空氣中感染微粒的能力。 大量傳染性MDR-TB患者的病房/房間、支氣管鏡檢查室、痰液誘導(dǎo)室、痰標(biāo)本培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室、尸體解剖室或太平間,使用機(jī)械通氣時(shí),使用足夠功率的設(shè)備確?？諝膺M(jìn)入和排出房間和區(qū)域非常重要。換句話(huà)說(shuō),如果沒(méi)有空氣流入,也就不會(huì)發(fā)生空氣排出。盡量引導(dǎo)空氣單向流通,從而確?；颊呖瘸龅母腥拘燥w沫核被排出而遠(yuǎn)離他人。應(yīng)該保持氣流從“清潔”的區(qū)域里流入,經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)衛(wèi)生工作者,患者,然后流出?？諝饬魅?yún)^(qū)域應(yīng)遠(yuǎn)離進(jìn)風(fēng)口從而避免“短循環(huán)”,如果太近排出的廢氣還會(huì)造成再次的感染。 六、結(jié)核病感染控制區(qū)域空氣消毒 肺結(jié)核門(mén)診、指定的專(zhuān)門(mén)實(shí)驗(yàn)室和放射檢查和病區(qū),可根據(jù)實(shí)際情況酌情選用下述消毒措施。空氣消毒應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況選用,并必須在無(wú)人且相對(duì)密閉的環(huán)境中進(jìn)行(消毒時(shí)關(guān)閉門(mén)窗),嚴(yán)格按要求操作,消毒完畢后方可打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)。 1.紫外線(xiàn)燈照射消毒 (1)可選用產(chǎn)生較高濃度臭氧的紫外線(xiàn)燈,以利用紫外線(xiàn)和臭氧的協(xié)同作用。一般安裝紫外線(xiàn)燈瓦數(shù)≥1.5W/m3,計(jì)算出裝燈數(shù)?？紤]到紫外線(xiàn)兼有表面消毒和空氣消毒的雙重作用,可安裝在桌面上方1m處。不考慮表面消毒的房間,可吸頂安裝,也可采用活動(dòng)式紫外線(xiàn)燈照射。上述各種方式使用的紫外線(xiàn)燈,照射時(shí)間一般均應(yīng)>30min,每周1～2次。 (2)使用的紫外線(xiàn)燈,新燈的輻照強(qiáng)度不得低于90m W/cm2,使用中紫外線(xiàn)的輻照強(qiáng)度不得低于70m W/cm2,凡低于70m W/cm2者應(yīng)及時(shí)更換燈管。 (3)紫外線(xiàn)使用注意點(diǎn):濕度-相對(duì)濕度>70%的房間不建議使用;一般安裝紫外線(xiàn)燈瓦數(shù)≥1.5W/m3。照射時(shí)間應(yīng)>30min。天花板的高度2m,空氣流動(dòng)6次/d,紫外線(xiàn)燈管質(zhì)量:　5000～10000h(7～14個(gè)月),燈管清潔避免皮膚、眼睛損害。 2.熏蒸或噴霧消毒 (1)可采用化學(xué)消毒劑熏蒸或噴霧消毒,每周1或2次。 (2)常用的化學(xué)消毒劑 ①過(guò)氧乙酸:將過(guò)氧乙酸稀釋成0.5%～1.0%水溶液,加熱蒸發(fā),在60%～80%相對(duì)濕度,室溫下,過(guò)氧乙酸用量按1g/m3計(jì)算,熏蒸時(shí)間2h。 ②過(guò)氧化氫復(fù)方空氣消毒劑:市售品以過(guò)氧化氫為主要成分,配以增效劑和穩(wěn)定劑等,一般用量按過(guò)氧化氫50mg/m3計(jì)算,采用噴霧法,在相對(duì)濕度60%～80%,室溫下作用30min。 ③季銨鹽類(lèi)消毒液:采用雙鏈和單鏈季銨鹽,配以增效劑和穩(wěn)定劑制成的空氣消毒劑。采用噴霧法1.2ml/m3(折合藥物濃度10mg/m3左右),作用30min。 七、結(jié)核病感染控制區(qū)域地面和物體表面的清潔和消毒 地面、物體表面應(yīng)當(dāng)每日定時(shí)清潔,有污染時(shí)按以下方法消毒: 1.地面要濕式拖掃,用0.1%過(guò)氧乙酸拖地或2000mg/L有效氯消毒劑噴灑(拖地)。 2.桌、椅、柜、門(mén)(門(mén)把手)、窗、病歷夾、醫(yī)用儀器設(shè)備(有特殊要求的除外)等物體表面可用2000mg/L有效氯消毒劑擦拭消毒。 3.其他物品消毒及處理 (1)每病床須設(shè)置加蓋容器,裝足量2000mg/L有效氯消毒液,用作排泄物、分泌物隨時(shí)消毒,作用時(shí)間30～60min。 (2)消毒后的排泄物、分泌物按照結(jié)防機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生物安全規(guī)定處理。每天應(yīng)當(dāng)對(duì)痰具進(jìn)行高壓滅菌或高水平消毒?；颊呤褂玫谋闫?、浴盆等要定時(shí)消毒,用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min。 (3)呼吸治療裝置使用前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行滅菌或高水平消毒,盡量使用一次性管道,重復(fù)使用的各種管道應(yīng)當(dāng)在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡,浸泡30min后再清洗,然后進(jìn)行滅菌處理。 (4)每個(gè)診室、病房備單獨(dú)的聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等物品,每次使用前后用75%的乙醇擦拭消毒。 (5)患者的生活垃圾和醫(yī)務(wù)人員使用后的口罩、帽子、手套、鞋套及其他醫(yī)療廢棄物均按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》執(zhí)行?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、死亡后,病房必須按照上述措施進(jìn)行終末消毒。 八、結(jié)核病感染環(huán)境控制措施 1.最好給患者一間空氣流通,陽(yáng)光充足的房間。如無(wú)條件者,經(jīng)常注意開(kāi)窗通風(fēng)。 2.患者被服要經(jīng)常用日光暴曬消毒,患者痊愈后,房間要進(jìn)行徹底消毒。 3.患者應(yīng)減少與他人接觸,盡可能不到公共場(chǎng)所去。 4.患者的用品食具、痰液、嘔吐物要及時(shí)消毒、特別注意病人痰液要吐在紙上或痰盂里,進(jìn)行焚燒或消毒后倒去。 5.結(jié)核病患者隔離最好方法是去肺結(jié)核專(zhuān)科醫(yī)院住院隔離,減少對(duì)家中人員及其他人的傳染機(jī)會(huì),有益于家庭,也有益于社會(huì)。

肺結(jié)核是一種呼吸道傳染病，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，我國(guó)結(jié)核病發(fā)病率8.6%，死亡率1/10000，居全球第3位，其中耐多藥/耐利福平結(jié)核約7.1%，占全球12%，高居全球第2位，可以說(shuō)：我國(guó)不僅是乙肝大國(guó)，也是結(jié)核病大國(guó)，這個(gè)帽子不好戴啊！作為傳染科醫(yī)生，我們背負(fù)著消除傳染病的歷史使命，我曾說(shuō)：規(guī)范化抗病毒是乙肝治愈的希望，同樣，規(guī)范化抗癆也是結(jié)核病治愈的希望！ 眾所周知，治療結(jié)核病的基本藥物是異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素等，近10年來(lái)還有新開(kāi)發(fā)的利奈唑胺等等，除了常規(guī)劑量外，還有特定的療程。一般初發(fā)患者經(jīng)過(guò)3個(gè)月的規(guī)范抗癆治療，可以痊愈，也有的患者初次感染結(jié)核就是耐藥菌株，專(zhuān)業(yè)上稱(chēng)為“原發(fā)耐藥”，這樣采用常規(guī)的4聯(lián)療法很可能無(wú)效。因此，許多結(jié)核病治療機(jī)構(gòu)引入了耐藥芯片檢測(cè)技術(shù)，用來(lái)評(píng)估藥物敏感度。 在本院，有許多來(lái)自基層醫(yī)院的結(jié)核病轉(zhuǎn)診患者，他們往往因?yàn)殚L(zhǎng)期咳嗽（醫(yī)學(xué)解釋?zhuān)嚎人园Y狀超過(guò)3周，而常規(guī)治療無(wú)效者）首先就診于當(dāng)?shù)亟Y(jié)防所，給予異煙肼+利福平治療，或給予板式組合抗癆藥（關(guān)于這類(lèi)藥的介紹詳見(jiàn)本人網(wǎng)站文章《板式組合抗癆藥的優(yōu)缺點(diǎn)》）治療，其實(shí)并不規(guī)范。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，我專(zhuān)門(mén)咨詢(xún)過(guò)本院結(jié)核病老專(zhuān)家，他們不建議使用板式組合抗癆藥，其優(yōu)點(diǎn)是：板式組合藥是將每日需要服用的藥量集中于一個(gè)“泡版”，例如常規(guī)劑量下的抗癆方案異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日各3片，將每日所需服用的藥物集中于1個(gè)“泡版”便于患者服用，這樣不會(huì)造成患者漏服及劑量錯(cuò)誤，但缺點(diǎn)是：當(dāng)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)，你并不知道是那一種藥物引起，那么，醫(yī)生為了查明原因，往往會(huì)采取全部停藥的方式再?gòu)淖钣锌赡馨l(fā)生藥物不良反應(yīng)的方面入手，重新摸索治療方案。例如，患者用藥后出現(xiàn)了皮疹、藥物熱，醫(yī)生懷疑最有可能是利福平的副作用，就立即停止利福平，但問(wèn)題沒(méi)有解決，患者還是不斷有皮疹，這樣又停用了異煙肼或其他可能的藥物，結(jié)果是：治療不規(guī)范，最終導(dǎo)致耐藥！近些年，WHO所推薦的“固定劑量復(fù)合劑”（FDC）是將2種以上不同抗結(jié)核藥物按一定的劑量配方，制成的一種復(fù)合制劑，例如“衛(wèi)非寧”是利福平與異煙肼的復(fù)方制劑，同時(shí)含有利福平及異煙肼成分，其中各藥物成分的劑量分別是：利福平150mg，異煙肼100mg,其用法是每日3片，如果不用復(fù)方制劑，利福平與異煙肼的常規(guī)劑量都是每日3片，這樣每日需要服藥6片，由于藥物顆粒大，而且許多患者都是將6片“一把1次性吞服”這對(duì)于腸胃功能不好者，由于化學(xué)藥品對(duì)胃腸的機(jī)械刺激作用，就很容易造成惡心嘔吐的副作用，一旦出現(xiàn)服藥后嘔吐，就可以說(shuō)“你這次服藥失敗了”，而患者又不愿意或不可能補(bǔ)服已經(jīng)漏服的藥物，因?yàn)樗麄兏静恢雷约簢I吐出來(lái)的究竟是哪種藥物成分，而補(bǔ)服全部無(wú)疑又會(huì)增加發(fā)生諸如“肝損傷”“藥物不良反應(yīng)”的風(fēng)險(xiǎn)，如果采用FDC就可能不會(huì)出現(xiàn)這種情況，這樣也保證了治療的規(guī)范化。還有具體療程的問(wèn)題，對(duì)于初發(fā)的痰菌陰性的結(jié)核，常規(guī)療程有3個(gè)月，但還要視病灶恢復(fù)程度來(lái)決定是否需要繼續(xù)治療。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)：有的患者檢查痰菌陰性，在3個(gè)月的抗癆期內(nèi)因?yàn)橥蝗怀掷m(xù)數(shù)日的高燒不退而復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)病灶擴(kuò)大或者出現(xiàn)新病灶，例如真菌性肺炎等，這樣，3個(gè)月的療程可能是不夠的，需要延長(zhǎng)療程或要考慮一下是否出現(xiàn)耐藥等情況。因此，在決定化療伊始，臨床醫(yī)生一般都要詢(xún)問(wèn)既往治療史，是否出現(xiàn)過(guò)耐藥等情況，目的是盡快安排合理的治療方案，這與乙肝抗病毒初始藥物選擇是一樣的道理，（明知道你耐受不了干擾素治療，還使用干擾素）這樣不僅浪費(fèi)錢(qián)，浪費(fèi)時(shí)間，還可能導(dǎo)致病情惡化。本院在武漢地區(qū)率先推出的“結(jié)核耐藥芯片”檢測(cè)技術(shù)，就是為可能發(fā)生的耐藥情況做的前瞻性考慮與評(píng)估。 在臨床實(shí)踐中，還發(fā)現(xiàn)患者對(duì)于自己所患結(jié)核病的類(lèi)型一無(wú)所知，其實(shí)，將結(jié)核病進(jìn)行分類(lèi)、分型對(duì)于臨床實(shí)踐是具有指導(dǎo)意義的。例如結(jié)核性胸膜炎的常規(guī)療程是1年，其中有許多病例是痰菌陰性者，如果按照菌陰肺結(jié)核的方案只用3個(gè)月后停藥，約半數(shù)左右可能會(huì)復(fù)發(fā)。因此，在受理結(jié)核病咨詢(xún)時(shí)，我會(huì)特別重視對(duì)患者的病史詢(xún)問(wèn)，“您的結(jié)核病具體是哪個(gè)類(lèi)型”“是否曾經(jīng)有過(guò)耐藥或不規(guī)范的治療”？ 總結(jié)：與乙肝不同的是，慢性乙肝至今尚無(wú)有效的抗病毒方案能夠保證徹底治愈，只能達(dá)到“功能性治愈”，而結(jié)核病只要能夠早期及時(shí)診治，一般都可臨床痊愈，請(qǐng)患者朋友們務(wù)必記?。阂?guī)范化抗癆是結(jié)核治愈的希望！

肺結(jié)核多有全身中毒癥狀，有午后低熱、盜汗、疲乏無(wú)力、體重減輕、失眠、心悸，X線(xiàn)胸片見(jiàn)病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散，痰檢、PPD試驗(yàn)可有陽(yáng)性意義,行胸片及CT可助診。

利福平、利福噴汀等一般清晨飯前一個(gè)小時(shí)服用。但利福平等與異煙肼同時(shí)在早晨服用可使利福平半衰期縮短，利福平可誘導(dǎo)體內(nèi)各種功能的氧化酶活性，而增加異煙肼對(duì)肝臟的毒性作用。因此，二藥應(yīng)該分開(kāi)服用，即清晨空腹利福平，晚上服異煙肼，對(duì)肝臟的毒性作用較小。

利奈唑胺是一種新型抗生素，對(duì)敏感菌株和耐藥菌株均顯示出了優(yōu)異的體外和體內(nèi)抗結(jié)核活性。 利奈唑胺抑制結(jié)核菌mRNA與核糖體連接，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。 利奈唑胺服后迅速并廣泛被吸收，1-2 小時(shí)達(dá)到血藥濃度峰值，口服生物利用度可達(dá)100%，故認(rèn)為口服和輸液具有相同效果。 該藥在人體內(nèi)分布比較廣泛，在肺組織和支氣管肺泡組織有很好的滲透性，在軟組織中也有很好的分布性。 利奈唑胺為雙通道(腎與非腎通道)排泄，腎功能不全的患者利奈唑胺藥代動(dòng)力學(xué)變化不大；對(duì)輕至中度肝功能損害的患者無(wú)需調(diào)整劑量，目前尚缺乏重度肝功能損害患者應(yīng)用利奈唑胺的臨床資料；肝腎功能不全的患者可通過(guò)透析排出利奈唑胺代謝產(chǎn)物，故應(yīng)在血液透析后給藥。 目前國(guó)內(nèi)的常見(jiàn)用法為每日1次、每次600 mg。 利奈唑胺治療耐藥結(jié)核病已取得較好的效果，但長(zhǎng)期應(yīng)用的不良事件發(fā)生率較高。2000年1月至2011年2月的薈萃分析結(jié)果顯示，藥物不良事件發(fā)生 率為30.63%~79.32%，總發(fā)生率為61.48%，其中36.23%的患者因不良反應(yīng)不能繼續(xù)治療。最常見(jiàn)且最嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)是神經(jīng)毒性(包括周?chē)窠?jīng)毒性和視神經(jīng)毒性)和骨髓抑制， 其他不良反應(yīng)有腹瀉、惡心、嘔吐、頭痛、口腔念珠菌病、陰道念珠菌病、味覺(jué)改變和肝腎功能損傷等。 為降低不良事件發(fā)生率，可通過(guò)減少劑量，以及給予紅細(xì)胞生成素、輸血、葉酸和鐵劑治療來(lái)降低貧血和白細(xì)胞數(shù)減少的發(fā)生率; 停藥或加用維生素B6可緩解神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)；止吐藥和止瀉藥可減緩胃腸道不良反應(yīng)；應(yīng)用抗過(guò)敏藥物治療過(guò)敏。 及時(shí)減量或停藥可避免藥物的不良反應(yīng)，但有可能影響治療效果。 總之，利奈唑胺在治療結(jié)核病，尤其是耐藥結(jié)核病方面提供了更好的選擇，且療效確定，但其不良反應(yīng)也較多見(jiàn)，需要確定更加合理的利奈唑胺用藥劑量和療程。

當(dāng)我們需要接觸結(jié)核病患者時(shí)，要做好雙重預(yù)防。 首先周?chē)巳喝绻枰嚯x接觸結(jié)核病患者，應(yīng)該佩戴專(zhuān)業(yè)的N95口罩，預(yù)防帶有結(jié)核菌的空氣吸入體內(nèi)。 那么結(jié)核病患者也應(yīng)該佩戴口罩，盡量減少帶有結(jié)核菌的飛沫通過(guò)空氣傳播，并且把痰等分泌物吐到隨身攜帶的塑料袋中封好，不要隨地吐痰。 最后，全國(guó)所有新生兒在出生后都會(huì)常規(guī)接種預(yù)防結(jié)核病的疫苗，也就是我們很熟悉的卡介苗，用于結(jié)核病的預(yù)防。 生活中我們最常見(jiàn)的口罩是一種藍(lán)色或白色的一次性無(wú)紡布口罩或可以多次消毒使用的棉布口罩。這種一次性無(wú)紡布口罩對(duì)于某些細(xì)菌和粉塵具有一定的防御能力，但由于它的材料無(wú)紡布的纖維縫隙較大，并不適合作為專(zhuān)業(yè)級(jí)的結(jié)核菌防御口罩?？梢远啻蜗臼褂玫拿薏伎谡郑ǔＶ挥袔讓用藜啿?，其纖維縫隙也不能達(dá)到防御結(jié)核菌的級(jí)別。 臨床上和結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室，我們最常用的口罩是醫(yī)用N95口罩，所謂的N95就是用0.3微米的氯化鈉顆粒進(jìn)行測(cè)試，阻隔率須達(dá)95%以上。這類(lèi)口罩在鼻梁部通常有金屬壓片，用手將金屬壓片壓至與鼻梁和面部嚴(yán)密貼合，并將口罩其余部分調(diào)整至與面部貼合，通常就能將絕大部分空氣中的結(jié)核菌屏蔽濾過(guò)，起到結(jié)核病預(yù)防效果。所以，如果需要接觸結(jié)核病患者或者進(jìn)入感染區(qū)域，用于預(yù)防的口罩還需要選擇專(zhuān)業(yè)級(jí)別的N95口罩。

結(jié)核病患者出院后如何進(jìn)行隨診復(fù)查（何時(shí)進(jìn)行何種復(fù)查）？ 大家好，我是北京胸科醫(yī)院的聶文娟醫(yī)生，很多在我科住院的患者，出院后，不知道如何復(fù)查，以及復(fù)查時(shí)的注意事項(xiàng)。下面我就把結(jié)核病患者出院后，何時(shí)復(fù)查，以及需要復(fù)查什么項(xiàng)目，把常規(guī)流程，給大家介紹一遍。 1、出院患者請(qǐng)于出院當(dāng)日后1周-2周復(fù)診，了解新制定的治療方案，在進(jìn)行初期，有無(wú)藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)。 通常，請(qǐng)于門(mén)診或住院病區(qū)找到入院時(shí)患者的主管醫(yī)師就診。 請(qǐng)注意，復(fù)診當(dāng)天需要先在門(mén)診掛號(hào)；如需抽血復(fù)查，請(qǐng)于就診當(dāng)日空腹來(lái)院；復(fù)診時(shí)間如無(wú)特殊要求，請(qǐng)避開(kāi)周末和節(jié)假日時(shí)間。 2、出院患者請(qǐng)于出院當(dāng)日后1月左右復(fù)診，復(fù)查痰菌轉(zhuǎn)陰情況，查血常規(guī)、血肝腎功能，如服用喹諾酮藥物患者（如左氧氟沙星或莫西沙星），需復(fù)查心電圖、以及其它可能的檢查，了解有無(wú)藥物不良反應(yīng)。 3、出院患者請(qǐng)于出院后每月復(fù)查痰菌轉(zhuǎn)陰情況，了解治療效果。如有特殊情況發(fā)生，需隨時(shí)復(fù)查。 4、出院患者請(qǐng)于出院后每隔2-3月復(fù)查胸部CT情況，了解治療效果。如有特殊情況發(fā)生，需隨時(shí)復(fù)查。 5、如住院期間，進(jìn)行了結(jié)核菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)檢測(cè)，那么出院患者請(qǐng)于出院后的3個(gè)月左右，追查痰培養(yǎng)結(jié)果和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，并請(qǐng)及時(shí)找到醫(yī)生，了解是否需要調(diào)整治療方案。