肺結(jié)核
(又稱:肺癆)就診科室: 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 感染內(nèi)科 結(jié)核病科

精選內(nèi)容
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結(jié)核病的全身癥狀
結(jié)核病的全身癥狀 1、乏力,病人會(huì)表現(xiàn)出全身無(wú)力,沒(méi)有做體力勞動(dòng)也會(huì)感到疲憊,經(jīng)過(guò)休息后不能恢復(fù),常伴有食欲不振和失眠。 2、發(fā)熱,低熱:體溫37.2~38攝氏度之間,多見(jiàn)于輕型結(jié)核病。午后低熱是結(jié)核病最顯著的特點(diǎn)。高熱:39攝氏度以上,多見(jiàn)于急性、重癥結(jié)核病,長(zhǎng)期發(fā)熱:發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng),呈不規(guī)則熱,體溫常在38~38攝氏度之間,一般見(jiàn)于慢性排菌患者(有傳染性) 3、盜汗,入睡后出汗。醒后汗止。常發(fā)生在體虛病人,系自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂所致。也是結(jié)核病的中毒癥狀之一。輕度盜汗,于入睡后僅在頭部、頸部或腋部出汗。重者,胸背、手足心等也可出現(xiàn)盜汗。嚴(yán)重者,全身盜汗,甚至衣服,被褥均被汗?jié)瘛? 4、原因不明的月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng) 5、食欲不振、消瘦、體重減輕 6、疲勞或不適感,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),而無(wú)其他特殊原因可予解釋。 7、結(jié)核超敏綜合征:包括結(jié)核風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,皰疹性結(jié)膜角膜炎及結(jié)節(jié)性紅斑。發(fā)生率約為10%~20%,以青年女性患者為多見(jiàn)。 8、血液系統(tǒng)變化,血淋巴細(xì)胞比例較高,少數(shù)患者可有類白血病反應(yīng),或者白細(xì)胞減少,全血細(xì)胞減少。 如有細(xì)節(jié)不明,歡迎私信,下次再見(jiàn)
石蕾醫(yī)生的科普號(hào)2019年11月14日2108
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身體突然的消瘦,可能會(huì)是哪些原因呢?
這周在門診遇到一個(gè)男性肺癌病人來(lái)復(fù)診,這個(gè)病人屬于極早期肺癌,進(jìn)行根治性手術(shù)治療三年了,一進(jìn)診室就驚慌失措的哭訴,說(shuō)醫(yī)生,我一定是癌癥轉(zhuǎn)移了,這兩個(gè)月我吃的不少,但我瘦了十斤。從病理分期看,我覺(jué)得他轉(zhuǎn)移的可能性不大,預(yù)約了CT,我還是建議他測(cè)個(gè)隨機(jī)血糖,一查血糖接近20mmol/l,高度懷疑是糖尿病,趕緊讓他到內(nèi)分泌科進(jìn)一步檢查。可見(jiàn),他的消瘦和體重下降與血糖高有關(guān)。身體突然的消瘦,可能會(huì)是哪些原因呢?1.生理性消瘦 生理性消瘦可見(jiàn)于任何年齡,當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)睡眠忽然減少、壓力增大,或者吃飯不能按時(shí),天氣炎熱等等原因,均有可能出現(xiàn)消瘦。2.糖尿病 糖尿病人初發(fā)時(shí)可以沒(méi)有任何癥狀,僅僅表現(xiàn)為體重下降,教科書(shū)上典型的癥狀是吃的多、喝得多、尿多、體重下降,實(shí)際上具有這種“三多一少”表現(xiàn)的人非常少見(jiàn)。大部分人是體檢測(cè)血糖檢查出來(lái)的。中老年人2型糖尿病居多,而青少年有可能是1型糖尿病。3.甲亢 甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)的簡(jiǎn)稱,甲亢屬于高代謝疾病,由于代謝率高,病人會(huì)出現(xiàn)多食易饑及消瘦,年輕女性比較多見(jiàn),少數(shù)人還會(huì)表現(xiàn)出突眼。老年人同樣會(huì)出現(xiàn)甲亢,占10-17%,但癥狀常常不典型,比較隱蔽,所以許多人不能自我發(fā)現(xiàn)。老年人甲亢表現(xiàn)為淡漠、嗜睡、乏力、反應(yīng)遲鈍、厭食、消瘦等,有人稱之為淡漠型“甲亢”。要明確是否是甲亢引起的消瘦,抽血查甲狀腺功能就可以明確。4.惡性腫瘤 絕大多數(shù)惡性腫瘤早期沒(méi)有任何癥狀,部分消化道腫瘤病人僅僅表現(xiàn)為體重下降,胃口略差,這是由于惡性腫瘤細(xì)胞過(guò)度消耗營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),癌細(xì)胞很“霸道”,它吸收葡萄糖的能力是正常細(xì)胞的10倍以上,而且腫瘤細(xì)胞本身會(huì)分泌脂肪動(dòng)員因子及蛋白降解誘導(dǎo)因子,導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)分解代謝增強(qiáng),蛋白質(zhì)、脂肪分解,致機(jī)體不斷消瘦。5.結(jié)核病 肺結(jié)核起病隱匿,發(fā)展緩慢,很多病人沒(méi)有明顯咳嗽、咳痰、痰中帶血等癥狀,而往往表現(xiàn)為低熱和消瘦,很多人自認(rèn)為是感冒了,如果有兩周以上感冒樣癥狀遷延不愈,并伴有消瘦的話,要及時(shí)去醫(yī)院查胸片或胸部CT。6.阿狄森病 即慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥,相對(duì)來(lái)說(shuō)比較少見(jiàn),初期表現(xiàn)為乏力和消瘦,皮膚黏膜色素沉著是慢性原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)減退癥特征性的表現(xiàn)。抽血查激素水平用于診斷,阿狄森氏病的治療方法是口服皮質(zhì)類固醇制劑并攝入足夠的鹽。身體突然消瘦,如果糾正作息及睡眠,多加休息后逐漸恢復(fù)屬于生理性消瘦,在飲食、睡眠均基本正常的情況下體重下降,要警惕病理性消瘦,至醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)體檢。
胡洋醫(yī)生的科普號(hào)2019年11月11日2506
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年輕時(shí)患結(jié)核,剛到50就查出肺癌,結(jié)核和肺癌說(shuō)不清道不明的關(guān)系
臨床上常常碰到一些50-60歲患肺癌的患者,詢問(wèn)病史,有些人曾經(jīng)有結(jié)核病史,肺結(jié)核和肺癌之間有關(guān)系嗎?肺結(jié)核是否會(huì)促發(fā)肺癌,我們來(lái)分別看一下這兩個(gè)病。肺結(jié)核屬于傳染性疾病,結(jié)核菌感染肺組織后通常以滲出,增殖以及壞死為主要的病變形態(tài),雖然肺組織飽受結(jié)核菌侵害,但肺結(jié)核屬于良性疾病,是可以根治的疾病,當(dāng)明確是活動(dòng)性的肺結(jié)核,就需要進(jìn)行盡早的抗結(jié)核治療,在醫(yī)生的指導(dǎo)下全程規(guī)律的用藥,95%以上的都可以根治。肺結(jié)核治愈之后并不會(huì)留下明顯的后遺癥,有少數(shù)人會(huì)留下一些纖維條索影或者鈣化灶,這些并不會(huì)導(dǎo)致肺癌的出現(xiàn)。肺癌和肝癌、胃癌等消化道腫瘤并不太一樣,目前仍然缺乏肺癌與微生物感染之間存在必然聯(lián)系的根據(jù)。肝癌與乙肝病毒有關(guān),胃癌與幽門螺桿菌有一定的關(guān)系,但肺癌與結(jié)核桿菌之間沒(méi)有相關(guān)性。但肺結(jié)核也并不是說(shuō)與肺癌沒(méi)有任何關(guān)系,首先肺結(jié)核對(duì)肺部造成慢性損害,影響了支氣管粘膜上皮的正常功能,阻礙淋巴回流,病變周圍支氣管擴(kuò)張,有害物質(zhì)引流不暢,都會(huì)使致癌物在肺部積聚,并造成機(jī)體的免疫力下降,這些對(duì)肺癌的發(fā)生有間接的促進(jìn)作用。其次,結(jié)核感染特別容易造成肺部干酪樣壞死,既然有壞死,愈合后就會(huì)留下疤痕,如果在此基礎(chǔ)上結(jié)核反復(fù)復(fù)發(fā),造成疤痕不斷的增生有可能會(huì)產(chǎn)生惡變而導(dǎo)致肺癌,這個(gè)稱之為瘢痕癌,發(fā)生率比較低,臨床比較少見(jiàn),多數(shù)位于上葉的邊緣,男性居多,一般病理類型為粘液分泌型腺癌。在肺癌高危人群中,其中一條就是既往肺部疾病史,有肺結(jié)核病史的人患肺癌的幾率要比正常人高,但迄今為止的臨床研究顯示,肺結(jié)核與肺癌的發(fā)生沒(méi)有直接的關(guān)系。經(jīng)久不愈的肺結(jié)核形成的疤痕是有可能發(fā)展成肺癌的,但這種關(guān)系不是直接的因果關(guān)系。在臨床上,要肺結(jié)核警惕肺癌并存的現(xiàn)象,兩種疾病并存容易給診斷造成困難。結(jié)核病人一般年青者多,肺癌病人老年者多,但目前結(jié)核病老年化趨勢(shì)已在國(guó)內(nèi)表現(xiàn)出來(lái),肺癌年青患者的比例也在增加,當(dāng)兩者存在時(shí),往往由于結(jié)核病灶的存在或痰中找到結(jié)核桿菌而忽視肺癌的診斷。當(dāng)肺部病灶疑似腫瘤時(shí),即便查出了結(jié)核桿菌,最好進(jìn)行氣管鏡或者肺穿刺來(lái)病理類型。畢竟相比較肺結(jié)核,肺癌的預(yù)后更差,治療更棘手,對(duì)明確診斷為肺結(jié)核并存肺癌患者,只要無(wú)明顯外科手術(shù)禁忌癥,均可考慮手術(shù)治療后同期抗結(jié)核、抗癌治療。
胡洋醫(yī)生的科普號(hào)2019年10月28日1327
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結(jié)核病的癥狀
最近好多患者及家屬詢問(wèn)結(jié)核病的癥狀,今天,利用一點(diǎn)時(shí)間,給予系統(tǒng)解答 結(jié)核病是慢性傳染病,其臨床癥狀多種多樣,輕重不等,結(jié)核病的癥狀和其它疾病一樣,大多數(shù)癥狀是非特異性的,然而,癥狀在結(jié)核病早期發(fā)現(xiàn),診斷與鑒別診治中具有重要的意義。 結(jié)核病在早期可以沒(méi)有任何癥狀,亦可沒(méi)有特異性的體征。部分病人有癥狀也比較輕微,如咳嗽、乏力等,易被誤認(rèn)為感冒,從而被忽略。 在結(jié)核病的中期和晚期,癥狀就很明顯,常有疲倦、乏力、午后低熱、食欲不振,咳嗽氣急,咳痰咯血,胸痛胸悶,夜間盜汗,有的失眠。女性可有月經(jīng)不調(diào),甚至閉經(jīng),小兒可有性格改變,易怒,煩躁,身體逐漸消瘦等。 下一篇,具體描述一下各個(gè)癥狀的特點(diǎn),未完待續(xù)
石蕾醫(yī)生的科普號(hào)2019年10月23日2501
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T-SPOT檢測(cè)及臨床意義
T-SPOT即結(jié)核感染特異性T細(xì)胞檢測(cè),應(yīng)用ELISPOT(酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)技術(shù))檢測(cè)經(jīng)結(jié)核特異性抗原ESAT-6(抗原A)、CFP-10(抗原B)肽段庫(kù)刺激后外周血單個(gè)核細(xì)胞IFN-γ的分泌,并經(jīng)一系列反應(yīng)后以斑點(diǎn)顯示。 T-SPOT特點(diǎn): a.特異性好:因?yàn)锳、B兩種抗原的編碼基因位于結(jié)核分枝桿菌RD1區(qū),該區(qū)域在卡介苗和絕大多數(shù)非結(jié)核分枝桿菌中缺失,因此可以避免交叉反應(yīng),提高特異性。因此T-SPOT檢測(cè)的是針對(duì)結(jié)核抗原的特異性細(xì)胞免疫反應(yīng)。 b.靈敏度高:基本不受免疫力低下/受抑制影響,在肺外結(jié)核患者中有很高的檢出率。美國(guó)FDA數(shù)據(jù):靈敏度95.6%(175/183);國(guó)內(nèi)臨床數(shù)據(jù):靈敏度95.3%(624/655)。 c.快速簡(jiǎn)便:簡(jiǎn)單的血液檢測(cè),隔天報(bào)告結(jié)果。 目前T-SPOT已列入美國(guó)、英國(guó)等歐美20多個(gè)國(guó)家結(jié)核診療指南;美國(guó)CDC推薦:BCG接種人群結(jié)核感染檢測(cè)首選;國(guó)內(nèi)風(fēng)濕科/消化科指南。 1、T-SPOT陽(yáng)性結(jié)果的臨床意義 1.1 提示患者體內(nèi)存在結(jié)核分枝桿菌特異性效應(yīng)T細(xì)胞,患者存在結(jié)核感染,而結(jié)核感染包括潛伏結(jié)核感染和活動(dòng)性結(jié)核。(潛伏結(jié)核感染指體內(nèi)存在結(jié)核分枝桿菌,但無(wú)臨床癥狀且影像學(xué)無(wú)異常表現(xiàn)。此后少部分人可能發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核)。因此T-SPOT陽(yáng)性結(jié)果不能作為單獨(dú)或是決定性的診斷結(jié)核病(活動(dòng)性肺結(jié)核)的依據(jù)。除病原學(xué)確診外,結(jié)核病的臨床診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)結(jié)果、診斷性抗結(jié)核療效等進(jìn)行綜合判斷。 1.2 雖然ESAT-6和CFP-10在所有的卡介苗菌株以及絕大多數(shù)環(huán)境分枝桿菌中缺失,但T-SPOT的陽(yáng)性結(jié)果有可能是其他分支桿菌的感染引起的,如堪薩斯、蘇氏、戈登或海分枝桿菌。(注:這些分枝桿菌可致HIV患者機(jī)會(huì)感染) 1.3 結(jié)核菌素試驗(yàn)TST也許會(huì)造成T-SPOT假陽(yáng)性結(jié)果,因此需同時(shí)檢測(cè)T-SPOT和TST時(shí),T-SPOT的血樣最好在TST實(shí)驗(yàn)前或者實(shí)驗(yàn)后3天內(nèi)采取。 2、T-SPOT陰性結(jié)果的臨床意義 提示患者體內(nèi)未檢測(cè)到結(jié)核分枝桿菌特異性效應(yīng)T細(xì)胞。如出現(xiàn)以下情況,陰性結(jié)果不能排除結(jié)核桿菌感染的可能: 2.1 因感染階段不同引起的假陰性結(jié)果,如標(biāo)本是在細(xì)胞免疫發(fā)生前獲取的; 2.2 少數(shù)免疫系統(tǒng)功能不全的情況,如HIV感染者、腫瘤患者、兒童等; 2.3 以及其它免疫學(xué)、實(shí)驗(yàn)非正常操作的差異。
張臨友醫(yī)生的科普號(hào)2019年10月13日73244
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肺結(jié)核病人在家中是否要隔離?如何實(shí)行?
隔離是指控制病原體防止疾病傳染給其他人的技術(shù)措施。傳染性(菌陽(yáng))肺結(jié)核病人是散布結(jié)核病的根源。所以要把病人安置在一定環(huán)境中,病人的分泌物、用具等均須與健康人分開(kāi)。由于各種傳染病的病原體排出的途徑和傳染的方式不同,其隔離的方法也不同,肺結(jié)核是通過(guò)呼吸系統(tǒng)排出病原體,又經(jīng)過(guò)呼吸道侵入健康人體而傳染的疾病,因此要采取呼吸道隔離。具體措施為: (1)最好給病人一間空氣流通、陽(yáng)光充足的房間。如無(wú)條件者,病人可單獨(dú)睡一床,用屏風(fēng)與別人隔開(kāi),經(jīng)常注意開(kāi)窗通風(fēng)。 (2)病人被服要經(jīng)常在日光下暴曬消毒,病人痊愈后,房間要進(jìn)行徹底消毒??蓪睃c(diǎn)燃或?qū)⒚状装疵苛⒎矫卓臻g用1至2調(diào)羹放在爐上蒸熏,再用3%漂白粉上清液或3%的來(lái)蘇水向空間、地面噴霧,關(guān)閉門窗1~2小時(shí)。 (3)病人應(yīng)減少與他人接觸,不要到公共場(chǎng)所去。 (4)病人的用品食具、痰液、嘔吐物都要消毒,特別注意病人痰液要吐在紙上或痰杯里,進(jìn)行焚燒或消毒后倒去。 (5)結(jié)核病人隔離最好的方法是去肺結(jié)核??漆t(yī)院住院隔離,減少對(duì)家中人員及其他人的傳染機(jī)會(huì),有益于家庭,也有益于社會(huì)。
程呂歡醫(yī)生的科普號(hào)2019年10月11日2446
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肺結(jié)核病的防護(hù)
肺結(jié)核病的防護(hù) 肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的呼吸道慢性傳染病。全球約1/3的人感染結(jié)核分枝桿菌。目前我國(guó)結(jié)核病疫情仍很嚴(yán)重,據(jù)2011年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,我國(guó)結(jié)核病感染人數(shù)多,全國(guó)有5.5億人口感染;發(fā)病人數(shù)多,有活動(dòng)性肺結(jié)核約500萬(wàn)人,其中傳染性肺結(jié)核約150萬(wàn)人;每年新發(fā)結(jié)核病人約100萬(wàn);死亡人數(shù)多,每年約有5萬(wàn)人死于結(jié)核病,相當(dāng)于每10分鐘就有一人死亡,且四分之三的肺結(jié)核患者為最具勞動(dòng)能力的青壯年。所以做好其消毒隔離防護(hù)工作有著重大意義。 消毒隔離的目的是應(yīng)用消毒隔離預(yù)防技術(shù),阻止飛沫的產(chǎn)生,降低空氣中飛沫的濃度,降低人們暴露于結(jié)核分枝桿菌的幾率,防止空氣飛沫傳播及接觸傳播,控制結(jié)核感染的發(fā)生。那么結(jié)核病是如何傳染的? 傳染源主要是長(zhǎng)期排菌的開(kāi)放性肺結(jié)核患者,即痰菌陽(yáng)性肺結(jié)核患者。 傳播方式是通過(guò)近距離的空氣飛沫傳播,接觸被污染的物品也可傳播。 (1)空氣飛沫傳播 開(kāi)放型肺結(jié)核患者大聲說(shuō)話、咳嗽、打噴嚏時(shí)把含結(jié)核分枝桿菌的飛沫噴入空氣中,小的飛沫水分很快蒸發(fā),形成以結(jié)核分枝桿菌為核心的飛沫核飄浮在空氣中;大的飛沫落在地面上,或?qū)⒑Y(jié)核分枝桿菌的痰液吐在地上,干燥后結(jié)核分枝桿菌附著于粉塵上,隨塵埃在空中飛揚(yáng),吸入空氣中帶菌的塵粒和帶菌的飛沫造成感染。 (2)消化道傳播 進(jìn)食被結(jié)核分枝桿菌污染的食物偶可經(jīng)腸壁淋巴濾泡形成感染;飲用未經(jīng)消毒或消毒不徹底的牛型結(jié)核分枝桿菌污染的牛奶亦可引起感染。 (3)其他途徑 通過(guò)皮膚傷口接觸及母嬰垂直傳播也可引起感染,但發(fā)生機(jī)會(huì)很少。 肺結(jié)核病除了感染性疾病傳播必須具備的三個(gè)條件(即傳染源、傳播途徑和易感人群)外,感染后是否發(fā)病,還取決與機(jī)體的免疫力。 所以,對(duì)高危人群接觸患者的醫(yī)務(wù)人員、患者家屬、小兒、老人等,除做好消毒隔離防護(hù)外,還應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),注意休息,保證睡眠,提高自身免疫力,避免感染,減少發(fā)病。1歲以內(nèi)特別是出生時(shí)接種卡介苗,預(yù)防嬰兒和兒童肺外血源播散性結(jié)核效果可達(dá)80%。 要怎樣做才能減少患者的傳染性? 主要是空氣消毒。由于痰菌陽(yáng)性肺結(jié)核患者是主要傳染源,肺結(jié)核又主要是通過(guò)空氣飛沫傳播,接觸傳播非常少,加之結(jié)核桿菌在體外抵抗力強(qiáng),在塵埃中可存活6-8個(gè)月,對(duì)物理和化學(xué)的消毒和滅菌方法也有較強(qiáng)的抵抗力。但對(duì)乙醇和濕熱敏感,70%乙醇2分鐘、濕熱62-65℃15分鐘或煮沸即可殺滅結(jié)核分枝桿菌;另外,結(jié)核分枝桿菌對(duì)光照和紫外線照射也非常敏感,烈日下曝曬2~7小時(shí)就可以被殺死。因此空氣消毒非常重要。肺結(jié)核是慢性傳染病,發(fā)病人數(shù)也較多,不可能所有病人都住院治療;事實(shí)上,絕大多數(shù)的肺結(jié)核病人是在各級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)實(shí)行DOTS(直接督導(dǎo)下的短程化療),沒(méi)有住院治療,家庭防護(hù)可以保護(hù)患者家庭成員及與患者密切接觸的人群,如同事、同學(xué)、周圍鄰居等。我下面講講如何進(jìn)行家庭隔離防護(hù)。 (1)患者應(yīng)與家人分室居住,這是非常必要的,尤其是痰菌陽(yáng)性和化療初期(2個(gè)月內(nèi))或家中有小孩及老人的。 (2)患者的居室要有良好的通風(fēng),并保持空氣流通,即使是冬季也應(yīng)開(kāi)門窗通風(fēng),每日3次,早中晚各1次,每次30分鐘。通風(fēng)時(shí)注意防止感冒,有條件者房間每周消毒1-2次。 (3)患者不要與家人面對(duì)面高聲說(shuō)話、唱歌,不要隨地吐痰,痰應(yīng)吐入帶蓋的并裝有消毒液的容器內(nèi),咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)用手紙遮住口鼻,盡量少外出,少接觸人。 (4)患者的用物也應(yīng)與家人分開(kāi)。如被服、衣物應(yīng)在陽(yáng)光下曝曬2-4小時(shí),食具、茶具、毛巾等應(yīng)盡量定期煮沸消毒。每次15-30分鐘。 (5)患者及家人都要保證充足的營(yíng)養(yǎng)和睡眠,并督促患者每日服藥,堅(jiān)持持續(xù)治療,不要中斷,這樣才能減少傳染源,達(dá)到減少傳播的目的。 (6)在家隔離的時(shí)間也要視化療效果而定,有條件查痰者,根據(jù)查痰結(jié)果而定,轉(zhuǎn)陰即可解除隔離,恢復(fù)正常生活;無(wú)條件者,一般規(guī)則化療2個(gè)月后,其傳染性已明顯降低,加上呼吸道及全身癥狀明顯改善,就可解除隔離。 口罩的佩戴 1.患者佩戴:具有傳染性的肺結(jié)核患者(即排菌患者),應(yīng)主動(dòng)佩戴醫(yī)用外科口罩,避免咳嗽、大聲說(shuō)話時(shí)將結(jié)核菌傳播給他人。 2.接觸者佩戴:接觸、照料肺結(jié)核患者的接觸者,應(yīng)根據(jù)環(huán)境的危險(xiǎn)程度選擇佩戴N95或更高安全級(jí)別的醫(yī)用防護(hù)口罩。
傅品祥醫(yī)生的科普號(hào)2019年10月08日4090
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誘發(fā)肺結(jié)核的十大因素
誘發(fā)肺結(jié)核的因素有哪些呢? 1.職業(yè):某些職業(yè)與肺結(jié)核密切相關(guān)。如粉塵業(yè)矽肺多發(fā)而矽肺者易患肺結(jié)核。長(zhǎng)期從事護(hù)理工作結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者其患病率高于已陽(yáng)性者10倍。 2.性別:20歲前患病率女性高于男性,其后男性高于女性,顯示年齡性別都對(duì)發(fā)病、患病有肯定的影響。產(chǎn)后婦女易發(fā)結(jié)核尤其是血源性結(jié)核和結(jié)腦,并易受發(fā)熱癥狀混淆而延誤診斷。 3.年齡:我國(guó)三次流調(diào)結(jié)果顯示20歲以下患病率隨年齡快速增長(zhǎng),以后為平緩增長(zhǎng)至70歲達(dá)高峰,再后又下降。 4.變應(yīng)原:室內(nèi)變應(yīng)原,如塵螨、家庭飼養(yǎng)的動(dòng)物分泌物、排泄物及毛皮釋放的變應(yīng)原,蟑螂變應(yīng)原和霉菌等;室外變應(yīng)原,如花粉和真菌等,這些變應(yīng)原是誘發(fā)肺結(jié)核的主要原因。 5.過(guò)度勞累:過(guò)度勞累使抵抗力下降也易患結(jié)核。 6.遺傳因素:研究表明,同卵雙胞胎患結(jié)核時(shí)其經(jīng)過(guò)一致性比例遠(yuǎn)高于異卵雙胞胎者,證明遺傳因素對(duì)患者有肯定的影響。亞洲群體中,HLA-DR2與結(jié)核病易感性相關(guān)。 7.環(huán)境因素:研究發(fā)現(xiàn),可吸入顆粒物(PM10)的濃度升高,可加重肺結(jié)核兒童的癥狀,二氧化氮(NO2)、臭氧(O3)、一氧化碳(CO)等濃度升高與肺結(jié)核的發(fā)病率增加明顯相關(guān)。 8.病原微生物:一般認(rèn)為嬰兒期發(fā)生喘息的最常見(jiàn)原因是呼吸道病毒感染。病原體對(duì)呼吸道上皮細(xì)胞的破壞,可使支氣管高反應(yīng)性增加,觸發(fā)臨床癥狀,增加肺結(jié)核的發(fā)作機(jī)會(huì)。 9.藥物與皮質(zhì)激素類、免疫抑制劑:這些常造成隱性結(jié)核,如:長(zhǎng)期用激素者、臟器移植長(zhǎng)期應(yīng)用激素與免疫抑制劑者、惡性腫瘤行手術(shù)及化療者即為此類。近年這些情況更有增多。 10.肝腎疾病、胃大部切除術(shù)后、流感、百日咳感染后,惡性腫瘤影響淋巴細(xì)胞免疫者,如淋巴瘤、等均易患。80年代中期以來(lái),美國(guó)結(jié)核患病率回升,其1/3歸因于AIDS的流行。
傅品祥醫(yī)生的科普號(hào)2019年10月07日2384
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胸部手術(shù)后病人怎樣才能快速出院?—ERAS(加速康復(fù)外科理念)
胸部手術(shù)后其呼吸功能將受到嚴(yán)重影響,導(dǎo)致患者的肺活量降低,最大通氣量下降,殘氣量增高。由于剩余肺組織肺泡毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,氧氣交換效率降低,加之患者傷口疼痛和瘢痕組織形成,膈肌活動(dòng)幅度和肺的順應(yīng)性將出現(xiàn)明顯下降。這些因素容易使病人發(fā)生術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,對(duì)患者預(yù)后和生活質(zhì)量造成較大的影響。近幾年,加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念正在從各個(gè)方面影響著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,尤其是從各個(gè)學(xué)科單獨(dú)發(fā)展及治療疾病,走向“以患者為中心”。加速康復(fù)外科的核心是降低應(yīng)激或減少創(chuàng)傷,而關(guān)鍵是降低圍手術(shù)期外科相關(guān)并發(fā)癥,微創(chuàng)外科的興起已大大降低治療自身帶來(lái)的創(chuàng)傷,而患者因年齡或伴隨疾病的增加使患者自身原因?qū)е碌牟l(fā)癥在增加。因此,相關(guān)研究顯示,有效促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù),加強(qiáng)呼吸道護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練,將對(duì)患者的康復(fù)和呼吸功能恢復(fù)產(chǎn)生重要的積極作用。為了促進(jìn)胸部手術(shù)后病人的恢復(fù),使病人快速出院恢復(fù)工作與正常生活,我們采取了以下快速康復(fù)方法:1. 鎮(zhèn)痛: 疼痛是一種身心不舒適的感覺(jué),術(shù)后疼痛使肺癌術(shù)后患者不敢用力呼吸和咳嗽,影響排痰和肺擴(kuò)張,增加肺部感染發(fā)生的概率。充分的鎮(zhèn)痛降低患者術(shù)后負(fù)性情緒,為患者早期可以下床活動(dòng)創(chuàng)造條件,促進(jìn)患者快速康復(fù)。2. 早期恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食: 傳統(tǒng)觀念認(rèn)為肛門排氣表明腸道功能恢復(fù)。早期經(jīng)口進(jìn)食可增加機(jī)體對(duì)能量及蛋白的攝人,同時(shí)還能降低手術(shù)對(duì)機(jī)體新陳代謝的影響。全麻患者清醒后2~4 h開(kāi)始可以進(jìn)食清流質(zhì),根據(jù)患者胃腸道功能的具體情況,遵循少量多次,循序漸進(jìn)的原則,逐步過(guò)渡到恢復(fù)普通飲食。3. 早期下床活動(dòng): 術(shù)后早期活動(dòng)是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥有效的措施,術(shù)后長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致肌肉萎縮、退化,容易誘發(fā)深靜脈血栓形成以及肺部并發(fā)癥發(fā)生。患者術(shù)后6 h后可在床上活動(dòng),術(shù)后第1-3天在醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助下加強(qiáng)上肢及下床活動(dòng)。4. 術(shù)前及術(shù)后的呼吸康復(fù)訓(xùn)練: (1)腹式呼吸:患者取舒適體位,兩手分別放于胸部及腹部,用鼻吸氣,吸氣時(shí)腹部外凸,保持胸部不動(dòng),呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)收,最大程度呼出氣體,呼吸頻率保持為 7-8 次/ min,每次訓(xùn)練5min,2次/天。(2)縮唇呼吸:指導(dǎo)患者用鼻吸氣,呼氣時(shí)收攏嘴呈吹口哨狀,將氣體經(jīng)縮窄口緩緩呼出,吸氣與呼氣時(shí)間之比1∶2,每次持續(xù)訓(xùn)練5min,2次/天。(3)有效咳嗽訓(xùn)練:指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣,使聲門緊閉、膈肌抬高,然后用力咳嗽,使聲門打開(kāi),將 氣體、液體排出。起始訓(xùn)練可反復(fù)練習(xí)數(shù)次,直至患者完全掌握方法,持續(xù)訓(xùn)練5min/次,2次/天。5. 上肢康復(fù)鍛煉: 每日至少3次,3~5min/次,具體如下:①術(shù)后清醒后可做手部運(yùn)動(dòng):五指同時(shí)屈伸,握拳;②術(shù)后第1天開(kāi)始做肘部屈伸運(yùn)動(dòng):患側(cè)手刷牙,洗臉,持碗、杯等一些力所 能及的事情;③術(shù)后第2天開(kāi)始做肘部抬高運(yùn)動(dòng):可做梳頭動(dòng)作,頸部不要傾斜,保持自然姿勢(shì);④術(shù)后第3天開(kāi)始做上臂上抬運(yùn)動(dòng):用健側(cè)手托住患側(cè) 的肘部,緩慢進(jìn)行,以不感覺(jué)劇烈疼痛為度,注意保 護(hù)傷口不受過(guò)度牽拉;⑤術(shù)后第4天開(kāi)始做肩部運(yùn)動(dòng):在健側(cè)手協(xié)助下,逐漸將患側(cè)手越過(guò)頭頂,觸摸到對(duì)側(cè)耳朵,頸部不要傾斜,保持自然姿勢(shì); 術(shù)后第五天開(kāi)始綜合運(yùn)動(dòng):雙手左右擺動(dòng),雙肘在面前 開(kāi)合做煽動(dòng)臂部運(yùn)動(dòng),雙上肢交替上舉,雙手十指 在枕后疊加,幅度逐漸增大。 根據(jù)國(guó)際上先進(jìn)的快速康復(fù)外科理論,對(duì)胸部手術(shù)后的病人進(jìn)行以上處理和康復(fù)訓(xùn)練,將有效提高患者術(shù)后肺組織的生理功能,維持患者的正常供氧需求,有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率,有效提高患者的生活質(zhì)量。
陳曉峰醫(yī)生的科普號(hào)2019年10月06日5010
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PPD試驗(yàn)的意義有多大?
PPD試驗(yàn)的意義有多大? PPD試驗(yàn) 結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)(TST)是傳統(tǒng)的結(jié)核病細(xì)胞免疫診斷方法,基本原理是根據(jù)患者感染結(jié)核分枝桿菌4-8周后可產(chǎn)生致敏淋巴細(xì)胞,當(dāng)皮膚再次接觸到結(jié)核分枝桿菌抗原后則出現(xiàn)紅斑、硬結(jié)反應(yīng)。PPD中文為“純蛋白衍生物”,現(xiàn)行的TST多采用PPD,所以稱為PPD皮膚試驗(yàn)。 操作:結(jié)核菌素皮試液5U注入左前臂掌側(cè)中下1/3交界處皮內(nèi),使之形成直徑約6-10mm皮丘,72h觀察反應(yīng)結(jié)果,以硬結(jié)縱橫平均直徑判斷反應(yīng)強(qiáng)度。 PPD皮膚試驗(yàn)結(jié)果分析 陰性:硬結(jié)<5mm; 弱陽(yáng)性:硬結(jié)5~9mm; 陽(yáng)性:硬結(jié)10~19mm; 強(qiáng)陽(yáng)性:硬結(jié)>=20mm;或雖<20mm,但局部出現(xiàn)水泡和淋巴管炎。 PPD試驗(yàn)陽(yáng)性意義有多大? 結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)常作為結(jié)核感染率的流行病學(xué)指標(biāo),也是卡介苗(BCG)接種后效果的驗(yàn)證指標(biāo),對(duì)兒童結(jié)核病有一定的診斷意義,但對(duì)成人結(jié)核病則意義不大,因?yàn)槲覈?guó)是結(jié)核病高疫情國(guó)家,城市成人結(jié)核病感染率可達(dá)80%,而且我國(guó)又是新生兒BCG普種國(guó)家。所以,一般來(lái)說(shuō),PPD試驗(yàn)陽(yáng)性,只能說(shuō)曾經(jīng)感染過(guò)結(jié)核,或者進(jìn)行了BCG接種,而不能說(shuō)有活動(dòng)性結(jié)核病,后者需要更多的證據(jù)支持。 流傳甚廣的經(jīng)典名言:結(jié)核菌素試驗(yàn)廣泛用于檢出結(jié)核分枝桿菌的感染,而非檢出結(jié)核病。 事實(shí)上,統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)告訴我們:大約90%感染了結(jié)核菌的人群終生不發(fā)病,僅有10%發(fā)病,有一半是在感染后0.5-2年內(nèi)發(fā)病,另外一半則是在機(jī)體抵抗力低下時(shí)發(fā)病。這10%的發(fā)病患者,大概都是免疫力低下、或合并其他基礎(chǔ)疾?。ū热缣悄虿?、矽肺、白血病等)、營(yíng)養(yǎng)不良的人。 國(guó)內(nèi)不少研究表明,結(jié)核病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的PPD陽(yáng)性率(90%以上)明顯高于其他病區(qū)醫(yī)護(hù)人員,這點(diǎn)應(yīng)該是靠譜的。但根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),不建議結(jié)核科醫(yī)護(hù)人員做PPD試驗(yàn),以免強(qiáng)陽(yáng)性所帶來(lái)的不良改變。即使醫(yī)護(hù)人員自己做PPD試驗(yàn)顯示為陽(yáng)性,無(wú)需提心吊膽,很大可能你就是那終身不發(fā)病的90%的人之一。當(dāng)然,醫(yī)學(xué)無(wú)絕對(duì),做好自身防護(hù)還是非常關(guān)鍵的。 即使是PPD強(qiáng)陽(yáng)性,也只能作為診斷的參考依據(jù),并不能就此做出活動(dòng)性結(jié)核病診斷,抗酸桿菌培養(yǎng)才是最重要的依據(jù)。但統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示僅有30%-40%的結(jié)核病人的抗酸桿菌培養(yǎng)為陽(yáng)性,剩下的60%-70%均為陰性,所以這部分患者要充分結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、血沉、PPD試驗(yàn)、結(jié)核抗體等綜合考慮,必要時(shí)可以進(jìn)行試驗(yàn)性抗結(jié)核治療。 當(dāng)然,PPD 5U皮內(nèi)注射48-72h觀察結(jié)果,若為強(qiáng)陽(yáng)性,且伴有低熱、消瘦、關(guān)節(jié)痛、血沉增快等則對(duì)診斷有一定提示作用,應(yīng)進(jìn)一步全面檢查,不能馬虎。 最后,結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)(TST)最大的優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格低廉,操作方便,不受時(shí)間和空間的限制,可以在人群中大面積進(jìn)行。主要的缺點(diǎn)是其結(jié)果受BCG接種的影響,我國(guó)屬于結(jié)核病高流行國(guó)家,實(shí)行BCG普遍接種的策略,使得TST出現(xiàn)了較高的假陽(yáng)性率,診斷特異性較低。
傅品祥醫(yī)生的科普號(hào)2019年10月06日4378
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肺結(jié)核相關(guān)科普號(hào)

鐘旭醫(yī)生的科普號(hào)
鐘旭 副主任醫(yī)師
1050粉絲6.4萬(wàn)閱讀

蘇菲菲醫(yī)生的科普號(hào)
蘇菲菲 主任醫(yī)師
溫州市中心醫(yī)院
感染科
1972粉絲12.9萬(wàn)閱讀

王磊醫(yī)生的科普號(hào)
王磊 主治醫(yī)師
蘭州市肺科醫(yī)院
呼吸科
80粉絲1661閱讀
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推薦熱度5.0沈德培 副主任醫(yī)師安徽省胸科醫(yī)院 結(jié)核科
肺結(jié)核 32票
胸腔積液 2票
脊柱結(jié)核 2票
擅長(zhǎng):擅長(zhǎng)肺結(jié)核(包括結(jié)核性胸膜炎、支氣管結(jié)核)、肺外結(jié)核(淋巴結(jié)結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、兒童結(jié)核病、妊娠結(jié)核病、老年結(jié)核病等 )及呼吸系統(tǒng)疾病(上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、胸腔積液、肺癌等)的診治,尤其在內(nèi)科胸腔鏡診治不明原因胸腔積液、重癥結(jié)核病、難治性氣胸、結(jié)核性腦膜炎、非結(jié)核分枝桿菌病等方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。 -
推薦熱度4.9陳永浩 主任醫(yī)師廣州市胸科醫(yī)院 結(jié)核科
肺結(jié)核 32票
結(jié)核性腦膜炎 4票
肺部結(jié)節(jié) 2票
擅長(zhǎng):擅長(zhǎng)肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性胸膜炎、耐多藥結(jié)核病、淋巴結(jié)結(jié)核、胸壁結(jié)核、腎結(jié)核、結(jié)核性心包炎、骨結(jié)核、腸結(jié)核、盆腔結(jié)核等各種類型結(jié)核病及慢性阻塞性肺疾?。–OPD)、肺氣腫、非結(jié)核分枝桿菌病、支氣管哮喘、自發(fā)性氣胸、肺癌、肺膿腫、塵肺、支氣管擴(kuò)張等肺部疾病的臨床診治。 -
推薦熱度4.9林明貴 主任醫(yī)師北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 感染性疾病科
肺結(jié)核 39票
感染 10票
腸結(jié)核 9票
擅長(zhǎng):難治性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、胸膜炎、腎結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、骨結(jié)核、盆腔結(jié)核及淋巴結(jié)核等的治療和經(jīng)纖維支氣管鏡下介入下各種治療,各種復(fù)雜疑難感染性疾病的診治,長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱的診斷、鑒別及治療。