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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 這個(gè)問(wèn)題請(qǐng)問(wèn)肺部身體正?？梢耘懦谓Y(jié)核嗎？ 你可以CTCT，肺部CT正常，可以排除肺結(jié)核，但是不能夠排除結(jié)核。 我這句話(huà)不知道你能不能聽(tīng)懂，因?yàn)槿砦覀兂隽酥讣住? 和頭發(fā)不長(zhǎng)結(jié)核以外，各個(gè)系統(tǒng)都可以長(zhǎng)結(jié)核。如果你正正經(jīng)常午后低熱，夜間盜汗，食欲下降，消瘦。 那你要考慮有沒(méi)有結(jié)核，如果沒(méi)肺結(jié)核，你也應(yīng)該做結(jié)束試驗(yàn)，如果結(jié)束試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。 t sport也陽(yáng)性。 那。 咱們還是應(yīng)該考慮結(jié)核，至少陽(yáng)性的話(huà)，強(qiáng)陽(yáng)性我們應(yīng)該抗結(jié)核治療最少三個(gè)月的時(shí)間，甚至于其他系統(tǒng)，骨骼什么，我說(shuō)了，除了指甲和頭發(fā)以外，其他系統(tǒng)都可以得結(jié)核，不僅僅肺結(jié)核，只是結(jié)核的一種。 這個(gè)問(wèn)題是說(shuō)，聽(tīng)說(shuō)病毒性肺炎高壓氧治療很好促進(jìn)炎癥吸收。我們。2023年01月04日
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 大家好，有朋友問(wèn)我，我沒(méi)有發(fā)熱，盜汗，乏力，咳嗽，咳痰等肺結(jié)核的癥狀，你憑什么通過(guò)一張X線(xiàn)片子的圖片就能夠診斷我肺結(jié)核呢？我們知道，嗯，大多數(shù)肺結(jié)核的病人，他沒(méi)有病原學(xué)的證據(jù)，就是我們沒(méi)有辦法從他的痰里面查到結(jié)核分子桿菌，僅僅通過(guò)我們的X線(xiàn)檢查就能夠做出肺結(jié)核的診斷，因?yàn)榉谓Y(jié)核的肺部X線(xiàn)表現(xiàn)，尤其是胸部的X線(xiàn)CT的檢查，它的表現(xiàn)和其他的肺部感染是不一樣的，它有它的一些特征性的表現(xiàn)，比如說(shuō)受力樣病灶，比如說(shuō)空洞，比如說(shuō)淋巴結(jié)的腫大，比如說(shuō)胸腔積液等等，這不是一般的肺炎所能具有的這種X線(xiàn)的表現(xiàn)，如果病人。 嗯，X線(xiàn)異常這個(gè)全身和呼吸道癥狀不明顯，甚至于沒(méi)有全身以及呼吸道癥狀，那么其實(shí)更加支持肺結(jié)核的診斷，相反這個(gè)病人肺部有X線(xiàn)的異常，同時(shí)出現(xiàn)高熱以及嚴(yán)重的呼吸道的這種癥狀，那么它反而不太可能是結(jié)核，所以說(shuō)，于是X線(xiàn)異常癥狀比較輕或者沒(méi)有癥狀的病人，更加支持肺結(jié)核的診斷，好，謝謝大家。2022年11月30日70
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孫雯雯副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 結(jié)核科 作為一名結(jié)核科的臨床醫(yī)生，經(jīng)常在門(mén)診遇到“醫(yī)生，我的血陽(yáng)性怎么辦”；“醫(yī)生，我的結(jié)核血陽(yáng)性有沒(méi)有傳染性”；甚至?xí)龅綄?zhuān)業(yè)的醫(yī)生，在診療過(guò)程中，因?yàn)檠猅-SPOT陽(yáng)性，終止基礎(chǔ)疾病的治療，讓患者來(lái)結(jié)核病醫(yī)院就診和排查。導(dǎo)致了一系列患者的恐慌和奔波。那么血QFT或者T-SPOT陽(yáng)性該如何處理呢，現(xiàn)在讓我們來(lái)逐一解讀。首先，我們來(lái)了解一下血QFT或者T-SPOT的定義。γ-干擾素釋放檢測(cè)（Interferinggammareleaseassay，IGRA）的檢測(cè)原理是體外檢測(cè)患者外周血結(jié)核分枝桿菌抗原特異性T細(xì)胞應(yīng)答。其通過(guò)結(jié)核分枝桿菌特異性抗原ESAT-6、CFP10等刺激受試者外周血，刺激培養(yǎng)后定量檢測(cè)各培養(yǎng)管γ-干擾素細(xì)胞因子水平，根據(jù)特異性γ-干擾素應(yīng)答情況判定檢測(cè)是否為陽(yáng)性。IGRAs試劑的檢測(cè)方法不盡相同，根據(jù)其檢測(cè)方式大致可以分為兩類(lèi)。英國(guó)Oxfordimmunotec公司T-SPOT.TB試劑是使用結(jié)核分枝桿菌抗原刺激受試者外周血單個(gè)核細(xì)胞，刺激培養(yǎng)后基于酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)（enzyme-linkedimmunospotassay，ELISOPT）檢測(cè)γ-干擾素應(yīng)答情況；澳大利亞Cellestis公司的QuantiFERON-TB（QFT）和我國(guó)北京萬(wàn)泰生物的TB-IGRA檢測(cè)試劑是另外一類(lèi)試劑的代表，其使用結(jié)核分枝桿菌抗原刺受試者外周血全血，刺激培養(yǎng)后使用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（Enzymelinkedimmunosorbentassay，ELISA）檢測(cè)血漿中的γ-干擾素。宿主感染結(jié)核分枝桿菌后，根據(jù)是否出現(xiàn)臨床癥狀可以分為活動(dòng)性結(jié)核（Activetuberculosis，aTB）和結(jié)核潛伏感染（Latenttuberculosisinfection，LTBI）。IGRAs對(duì)潛伏感染和活動(dòng)性結(jié)核均具有臨床診斷或者輔助診斷價(jià)值。IGRAs對(duì)活動(dòng)性結(jié)核診斷的診斷價(jià)值：活動(dòng)性結(jié)核細(xì)菌學(xué)診斷方法包括結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)、抗酸桿菌染色檢測(cè)和分子檢測(cè)。盡管IGRAs檢測(cè)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于結(jié)核病輔助診斷，但諸多研究表明IGRAs檢測(cè)結(jié)果無(wú)法區(qū)分結(jié)核潛伏感染和活動(dòng)性結(jié)核。根據(jù)WHO報(bào)道，世界范圍內(nèi)約有1/4-1/3的人感染了結(jié)核分枝桿菌，其中僅有5-10%的人會(huì)發(fā)展成為活動(dòng)性結(jié)核。在此背景下，僅使用IGRAs作為活動(dòng)性結(jié)核診斷的依據(jù)，會(huì)造成大量結(jié)核潛伏感染者被誤診為活動(dòng)性結(jié)核，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)和結(jié)核潛伏感染者過(guò)度治療。血QFT或者T-SPOT陽(yáng)性的意義：如果檢測(cè)結(jié)果是陽(yáng)性，提示機(jī)體有可能既往或者現(xiàn)在感染過(guò)結(jié)核菌，包括既往感染長(zhǎng)期潛伏、活動(dòng)性結(jié)核、結(jié)核治療停藥后，但需要結(jié)合患者的臨床癥狀、影像學(xué)（如胸部CT）和最主要的病原學(xué)檢測(cè)來(lái)進(jìn)行綜合判斷。血QFT或者T-SPOT陰性是否就可以排除結(jié)核：大部分情況下，血QFT或者T-SPOT陰性提示不存在結(jié)核感染，但在部分免疫功能低下人群或者實(shí)驗(yàn)室誤差的情況下，也會(huì)存在假陰性的可能。綜上，活動(dòng)性結(jié)核病的診斷原則以病原學(xué)（細(xì)菌學(xué)）檢查為主，結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、相關(guān)輔檢及鑒別診斷。體檢發(fā)現(xiàn)血QFT或者T-SPOT陽(yáng)性說(shuō)明體內(nèi)曾經(jīng)有結(jié)核分枝桿菌感染，但是只要免疫功能正常，沒(méi)有任何癥狀、CT檢查都正常，則為潛伏結(jié)核感染，無(wú)需治療，沒(méi)有傳染性。門(mén)診經(jīng)常遇到健康人來(lái)進(jìn)行T-SPOT檢測(cè)篩查結(jié)核的，但事實(shí)上并不推薦，合理的順序是先進(jìn)行影像學(xué)檢查，如有必要再進(jìn)行進(jìn)一步的結(jié)核相關(guān)檢查。2022年11月18日967
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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 在回答問(wèn)題啊。 呃，先生，這位朋友回答。 朋友問(wèn)呢，說(shuō)是PPT實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性啊，其body也是陽(yáng)性，必須吃藥嗎，要做試管？ 呃，是這樣，你這個(gè)問(wèn)題要有背景，就是說(shuō)你為什么要做PPT實(shí)驗(yàn)，之前是有結(jié)核病嗎，嗯。 如果你沒(méi)有任何癥狀啊，或者說(shuō)結(jié)核病已經(jīng)治好了之后。 查的是PPT陽(yáng)性，或者T細(xì)胞的陽(yáng)性，這個(gè)對(duì)你沒(méi)有什么影響，只能說(shuō)明曾，只能說(shuō)明你曾經(jīng)感染過(guò)結(jié)核啊，不代表其他的問(wèn)題。 嗯，不是，一般是不需要吃藥的好吧，是正常來(lái)說(shuō)是可以做試管的，是不影響的，但是還要結(jié)合你試管的，做試管的這個(gè)醫(yī)生的判斷好吧，因?yàn)橛幸徊糠帧? 這個(gè)朋友他之前得過(guò)結(jié)核，他也會(huì)出現(xiàn)這種情況的。2022年11月18日25
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 是這個(gè)一個(gè)問(wèn)題，肺部CT可以排除結(jié)核病嗎？當(dāng)然了，可以排除肺結(jié)核，肺部CT可以排除肺結(jié)核，但是不能排除結(jié)核病，大家明白我這個(gè)意思嗎？結(jié)核不僅僅是肺腸得，我們說(shuō)全身多各個(gè)臟器，各個(gè)部位都可以得結(jié)核，除了我們的頭發(fā)和指甲以外，其他各個(gè)器官都可以得結(jié)核，所以我曾經(jīng)遇到過(guò)發(fā)熱，哎呀，發(fā)熱，代查的發(fā)熱什么都不好。 三個(gè)禮拜就是一直不好哈，我們后來(lái)給他，哎，什么方法什么檢查檢查不出來(lái)，一個(gè)年輕人21歲就給他抗結(jié)核治療，結(jié)果，哎呀，差不多就快放棄了，結(jié)果兩周還在發(fā)燒，到了三周的時(shí)候終于體溫降下來(lái)了，最終證明還是結(jié)核病，所以結(jié)它無(wú)非沒(méi)在肺里，肺上結(jié)核很可能，你看骨骼啊，像女性在卵巢啊，子宮啊。 呃，腸道，腸系膜淋巴結(jié)啊，嗯，腸腸道結(jié)合都會(huì)有，也就是說(shuō)除了我們指甲和頭發(fā)以外。 那你肺部CT只是排除了肺結(jié)核，當(dāng)然肺結(jié)核是常見(jiàn)的結(jié)核病。 那我們?cè)倩亍?/a>2022年11月16日113
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 Xpert是一種新型、快速、自動(dòng)的實(shí)時(shí)PCR檢測(cè)技術(shù)，敏感性較高，僅需5個(gè)純化DNA基因片斷或131個(gè)菌落/ml即可檢出結(jié)核菌，2小時(shí)就可出報(bào)告，還可同時(shí)檢測(cè)利福平耐藥。XPERT即Xpert，Xpert陽(yáng)性通常提示發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌（包括已經(jīng)被殺滅的結(jié)核桿菌）的存在，但是不可以確診結(jié)核，Xpert陽(yáng)性不能確診的是活動(dòng)性結(jié)核，因?yàn)榻Y(jié)核的潛伏性感染和既往感染，都可造成Xpert陽(yáng)性，也不能代表一定就會(huì)有傳染性，因?yàn)轶w內(nèi)殘存的已經(jīng)被殺滅的結(jié)核桿菌做該項(xiàng)檢查的時(shí)候，同樣可以出現(xiàn)陽(yáng)性，因此臨床應(yīng)結(jié)合其他檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行確診。結(jié)核Xpert是一種分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)，采用聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)，將標(biāo)本中微量的結(jié)核菌加以擴(kuò)增，其意義在于檢測(cè)受檢者體內(nèi)是否存在結(jié)核分枝桿菌，Xpert陽(yáng)性說(shuō)明有結(jié)核桿菌存在，但不一定是活動(dòng)性結(jié)核。結(jié)核Xpert檢測(cè)結(jié)果比較準(zhǔn)確，結(jié)果出得也快，約2個(gè)小時(shí)出報(bào)告，可以直接從受檢者新鮮痰液或者是凍存痰液中，檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌及其對(duì)利福平的耐藥性?；顒?dòng)性結(jié)核的診斷除上述檢驗(yàn)外，還要結(jié)合流行病學(xué)史及臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、盜汗、干咳、體重減輕等，同時(shí)應(yīng)依靠影像學(xué)依據(jù)，如雙肺X光片或者CT顯示有典型結(jié)核病灶存在和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。確診活動(dòng)性結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)是找到結(jié)核桿菌，可以通過(guò)取呼吸道分泌物痰液檢查，或者培養(yǎng)結(jié)核桿菌等方法進(jìn)行確診。2022年11月10日2203
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2022年10月15日92
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姚曉軍主任醫(yī)師 成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心 胸外科 曾經(jīng)學(xué)過(guò)魯迅的一篇文章《藥》，講述了茶館主人華老栓夫婦為兒子小栓買(mǎi)人血饅頭治肺癆的故事。文章中小栓患上肺癆，也就是現(xiàn)如今的肺結(jié)核，茶館主人華老栓買(mǎi)人血饅頭為兒子小栓治病，希望通過(guò)吃蘸著人血的饅頭，來(lái)實(shí)現(xiàn)疾病的治愈。在那個(gè)年代，肺結(jié)核還是一種不治之癥。如今，盡管肺結(jié)核治療效果明顯好轉(zhuǎn)，結(jié)核患者發(fā)病人數(shù)近年來(lái)的數(shù)據(jù)也呈現(xiàn)緩慢下降的趨勢(shì)。但肺結(jié)核目前仍是全球頭號(hào)傳染病殺手，我們國(guó)家仍然是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，在全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家中我國(guó)估算結(jié)核病發(fā)病數(shù)排第2位，僅僅低于印度。因此，肺結(jié)核的防控形勢(shì)仍然嚴(yán)峻。此外，近些年來(lái)，肺結(jié)節(jié)的檢出率也越來(lái)越高，成為了一種高發(fā)疾病。當(dāng)檢出肺結(jié)節(jié)后，到底這些結(jié)節(jié)是肺結(jié)核、肺癌，還是其他疾病，則成為了困擾大多數(shù)人們的一個(gè)問(wèn)題。因此，有必要為大家來(lái)解答一下這些疑問(wèn)。肺結(jié)節(jié)的由來(lái)肺結(jié)節(jié)并不是一種疾病的名稱(chēng)，而是肺部影像上的一種描述，通常是指胸片或者CT上小于3cm的團(tuán)片狀或者近似于球形的病灶統(tǒng)稱(chēng)。肺是一個(gè)含氣的組織，密度較低，對(duì)于X射線(xiàn)的吸收量較小，因此X射線(xiàn)通過(guò)肺臟時(shí)衰減比較少，可以在底片上更多的曝光，所以底片上肺臟是黑色的，當(dāng)肺泡中被某些實(shí)體物質(zhì)代替比如炎性滲出液體，炎性細(xì)胞，甚至是惡性細(xì)胞時(shí)，這個(gè)部位就會(huì)在胸部CT上變白，形成病灶，如果病灶分布呈球狀，3cm以下稱(chēng)為結(jié)節(jié)，3cm以上為腫塊，這就是肺部結(jié)節(jié)形成的由來(lái)。肺結(jié)節(jié)是肺結(jié)核嗎?首先要普及一下什么是肺結(jié)核。肺結(jié)核是一種傳染性疾病，是由于結(jié)核桿菌感染肺組織所致。肺結(jié)核的影像學(xué)特征多種多樣，可以表現(xiàn)為大片肺炎樣實(shí)變影，也可以是云絮狀片狀影，也可能表現(xiàn)為多發(fā)的結(jié)節(jié)影，尤其是肺結(jié)核初期和治療后的恢復(fù)期，可能表現(xiàn)為多發(fā)或者孤立的結(jié)節(jié)影。其實(shí)肺部結(jié)節(jié)尤其是上肺的結(jié)節(jié)，很多是結(jié)核感染或者感染痊愈后留下的后遺癥，尤其是伴有鈣化的結(jié)節(jié)，幾乎都是結(jié)核留下來(lái)的。也就是說(shuō)，肺結(jié)核可以在CT影像上表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，但并不是肺上看見(jiàn)結(jié)節(jié)就是肺結(jié)核。?肺結(jié)核的治療手段有哪些？藥物治療是肺結(jié)核治療的主要手段，絕大部分的肺結(jié)核患者都是可以通過(guò)規(guī)范的治療獲得痊愈的，但是前提是醫(yī)生的用藥遵循治療的原則，患者也可以積極配合，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥及復(fù)查。但如果不堅(jiān)持規(guī)律治療，則很容易產(chǎn)生結(jié)核耐藥等嚴(yán)重后果。普通的結(jié)核病治療6-9個(gè)月，一旦形成耐藥，患者的治療更加困難，治療期延長(zhǎng)至1年半到2年，治療花費(fèi)明顯增加，患者的傳染期加長(zhǎng)，可傳染更多的健康人，因此會(huì)造成嚴(yán)重的社會(huì)負(fù)擔(dān)和自身經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。哪些肺結(jié)核患者需要外科治療？盡管經(jīng)有效抗結(jié)核治療，絕大多數(shù)患者可獲治愈，但對(duì)藥物失效的局限性肺部病變，或當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如大咯血等危及生命的肺部病變等，外科治療仍是可選擇的重要治療方法，尤其是出現(xiàn)以下征象：1、化療，尤其是經(jīng)過(guò)規(guī)則的、強(qiáng)有力的化療藥物治療9-12個(gè)月，痰菌仍陽(yáng)性的干酪性病灶、厚壁空洞、阻塞性空洞。2、結(jié)核性空洞繼發(fā)的曲霉菌感染，這種情況會(huì)導(dǎo)致反復(fù)咯血。3、一葉或者一側(cè)的毀損肺通過(guò)規(guī)律抗癆治療后無(wú)法緩解。4、支氣管結(jié)核管腔狹窄伴遠(yuǎn)端肺不張或肺化膿癥。5、結(jié)核性支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致的反復(fù)感染、咯血。6、結(jié)核性膿胸或伴支氣管胸膜瘺。7、肺部局限性病變導(dǎo)致不能控制的大咳血。8、疑似肺癌或并發(fā)肺癌可能。這些患者大多病情嚴(yán)重，有過(guò)反復(fù)播散，病變范圍廣泛。因此，是否適宜手術(shù)，還需要參考心肺功能與播散灶控制與否、手術(shù)效果、風(fēng)險(xiǎn)程度及康復(fù)方面全面衡量，以做出合理選擇。?近些年肺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為什么會(huì)逐年升高？第一，是我們國(guó)家醫(yī)療水平的進(jìn)步，職工體健，和健康知識(shí)的普及。第二，是檢查手段的提升和便捷，原來(lái)主要是查胸部X線(xiàn)，現(xiàn)在低劑量CT檢查十分方便。第三，原來(lái)X線(xiàn)查不出來(lái)的漏診病例，現(xiàn)在能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)。第四，環(huán)境致癌因素的影響，霧霾，生活環(huán)境的污染，吸煙等都可能是誘發(fā)的危險(xiǎn)因素。?肺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群有哪些?年齡在40歲以上，且煙齡超過(guò)20年，每天抽煙超過(guò)20支以上。年齡在40歲以上，有慢性肺病或被動(dòng)吸煙的人群。有環(huán)境或高位職業(yè)暴露史的(如石棉、同位素接觸史)。既往罹患惡性腫瘤或有腫瘤家屬史，特別是肺癌家屬史一類(lèi)人群。?肺結(jié)節(jié)的分類(lèi)有哪些?按密度分類(lèi)：1、實(shí)性肺結(jié)節(jié)：是一個(gè)在CT下呈現(xiàn)白色的高密度的影子，表面是光滑小且圓。2、純磨玻璃結(jié)節(jié)：在CT中顯示的肺內(nèi)密度稍增高影，但通過(guò)病灶仍然能夠看到肺部紋理陰影，就像透過(guò)磨玻璃觀察一樣。磨玻璃結(jié)節(jié)在臨床上的查出率很高。3、混合磨玻璃結(jié)節(jié)：伴有實(shí)性成分的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，惡性概率相對(duì)的較高，易形成肺腺癌，通常情況下由毛玻璃結(jié)節(jié)引起的。按性質(zhì)分類(lèi)：1、良性：如良性腫瘤，也可能是炎性結(jié)節(jié)或肺結(jié)核等特殊感染結(jié)節(jié)等。2、惡性：包括肺癌、轉(zhuǎn)移癌等。按大小分類(lèi)：1、肺腫物：直徑>3CM2、肺結(jié)節(jié)：1CM<直徑<=3CM3、肺小結(jié)節(jié)：5MM<直徑<1CM4、肺微小結(jié)節(jié)：直徑<5MM肺結(jié)節(jié)和肺結(jié)核究竟離肺癌有多遠(yuǎn)？肺結(jié)核病屬于結(jié)核分枝桿菌誘發(fā)的感染性上呼吸道疾病，而肺部癌變是更加嚴(yán)重的肺部腫瘤癌變，表面上來(lái)看，兩者在并沒(méi)有很大的因果關(guān)系。而實(shí)際上，肺結(jié)核與肺癌存在千絲萬(wàn)縷的一些關(guān)系。當(dāng)人們一旦感染上肺結(jié)核病菌后，免疫力的下降使生病的肺部更加脆弱，所以更容易被癌變細(xì)菌侵蝕，引發(fā)癌變問(wèn)題。流行病學(xué)資料報(bào)道，既往發(fā)生肺結(jié)核患者肺癌的發(fā)病率較高，肺結(jié)核患者的肺癌發(fā)病率是無(wú)肺結(jié)核人群肺癌發(fā)病率的10.9倍，肺結(jié)核合并肺癌患者死亡率是單純肺癌患者死亡率的8倍。尤其是在活動(dòng)性肺結(jié)核患者發(fā)病4年以?xún)?nèi)，肺癌的發(fā)病率是顯著高于普通人群。此外，肺癌患者活動(dòng)性結(jié)核病發(fā)病率高于無(wú)癌癥患者。主要原因在于針對(duì)腫瘤的相關(guān)治療，如手術(shù)、放療、化療等治療方式，對(duì)患者機(jī)體免疫功能造成了打擊，使寄存體內(nèi)的結(jié)核桿菌出現(xiàn)活躍性改變?；蛘?，患者密切接觸了結(jié)核病患者，由于機(jī)體抵抗力低下，導(dǎo)致被傳染。此外，哪一些結(jié)節(jié)更傾向于肺癌呢，也就是醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的高危結(jié)節(jié)?1.看大?。?1.5cm的實(shí)性結(jié)節(jié)或者>8mm的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，屬于高危結(jié)節(jié);2.看密度：實(shí)性小結(jié)節(jié)，尤其是小于1cm的高密度實(shí)性結(jié)節(jié)良性可能性偏大。磨玻璃結(jié)節(jié)有可能是炎癥，也有可能是癌前病變，有一定概率轉(zhuǎn)變?yōu)榉伟?。如果是磨玻璃混雜密度的結(jié)節(jié)，惡性的可能性偏大。3.看形態(tài)：結(jié)節(jié)長(zhǎng)得越“古怪”，惡性可能越大。比如有分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細(xì)支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等;4.看變化：在定期復(fù)查中，結(jié)節(jié)不斷增大并出現(xiàn)分葉、毛刺等這些典型的肺癌影像學(xué)征象，需警惕惡性。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)以后怎么處理？肺結(jié)節(jié)分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，其中惡性結(jié)節(jié)通常經(jīng)過(guò)穿刺病理或者手術(shù)后病理確診為肺癌得以證實(shí)。這里要告訴大家注意的是：1、檢查發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)以后，一定要去正規(guī)醫(yī)院找胸外科、呼吸科或者腫瘤科醫(yī)生咨詢(xún)，切勿通過(guò)網(wǎng)絡(luò)搜索對(duì)號(hào)入座，造成心理負(fù)擔(dān)。2、據(jù)美國(guó)癌癥研究中心的報(bào)道，肺良性結(jié)節(jié)的發(fā)生率占肺結(jié)節(jié)總數(shù)的70％左右，特別是直徑小于3mm的結(jié)節(jié)，惡變率為1％左右，所以大家也不要聞結(jié)節(jié)色變，就認(rèn)為是肺癌。3、通常我們?cè)谂R床上將肺結(jié)節(jié)大小8mm作為一個(gè)評(píng)估及隨訪(fǎng)的重要節(jié)點(diǎn)，此外，還需要根據(jù)結(jié)節(jié)的密度，如純磨玻璃、部分實(shí)性以及純實(shí)性結(jié)節(jié)，來(lái)進(jìn)行綜合判斷。對(duì)于初始發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，均建議進(jìn)行規(guī)律的隨訪(fǎng)，至少3月后復(fù)查胸部CT，后續(xù)根據(jù)結(jié)節(jié)的變化來(lái)綜合判斷處理方式。如果初診結(jié)節(jié)大于15mm的高危結(jié)節(jié)，則建議活檢或手術(shù)。4、肺結(jié)節(jié)的良惡程度，與結(jié)節(jié)的形狀和CT影像上表現(xiàn)的三維重建率有關(guān)；形態(tài)越規(guī)則良性可能越高，形態(tài)分葉、多角、不規(guī)則惡性程度越高。當(dāng)然這些我們需要照影像專(zhuān)科和腫瘤相關(guān)專(zhuān)科的醫(yī)生進(jìn)行判斷。5、如果考慮惡性的高危結(jié)節(jié)，目前可以通過(guò)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)來(lái)進(jìn)行切除，術(shù)后需要根據(jù)結(jié)節(jié)的具體性質(zhì)及分期判斷后續(xù)是否需要輔助治療及具體治療方式。2022年09月14日878
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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 嗯，CT有陳舊性肺結(jié)核和結(jié)合TT質(zhì)胞的陽(yáng)性，應(yīng)該是啊，做什么檢查能排除活動(dòng)性肺結(jié)核，呃，就是肺結(jié)核的診斷呢，就是特別是這種活動(dòng)性肺結(jié)核的診斷，它是一個(gè)比較復(fù)比較復(fù)雜的一個(gè)一個(gè)一個(gè)話(huà)題，最簡(jiǎn)單的一個(gè)方法是什么？第一個(gè)就說(shuō)如果你沒(méi)有任何癥狀，僅僅是體檢發(fā)現(xiàn)的，然后你可以過(guò)半年，過(guò)兩三個(gè)月再?gòu)?fù)查CT，如果他沒(méi)有任何變化，那么就可以認(rèn)定為是一個(gè)非活動(dòng)性肺結(jié)核，就是一個(gè)穩(wěn)定性肺結(jié)核，這樣的話(huà)就不需要任何治療。 或者說(shuō)你的CD直接有表現(xiàn)，有鈣化灶什么的，一般也是可以理解為肺活動(dòng)性肺結(jié)核，這樣的話(huà)也不需要治療好吧，甚至有一些肺結(jié)核的表現(xiàn)，通過(guò)片子我一看到都能夠判斷。 啊，但是需要看到啊，主要是你這個(gè)不好讓我看到，所以說(shuō)如果你想想不放心，就按照剛才我說(shuō)的這個(gè)方法，然后來(lái)進(jìn)行下一步的這個(gè)這個(gè)這個(gè)診查吧，然后或者說(shuō)去你們當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病醫(yī)院來(lái)咨詢(xún)來(lái)問(wèn)一下會(huì)更好。2022年09月12日107
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