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金明華主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 胸外科 結(jié)核病人大多有胸膜炎病史，胸腔內(nèi)粘連較重，甚至閉鎖。臨床上接觸到許多年輕病人，有手術(shù)適應(yīng)癥，但拒絕常規(guī)開胸手術(shù)，要求行微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)。但胸膜腔閉鎖一直被列為現(xiàn)代胸腔鏡手術(shù)的禁忌癥，有時需要輔助小切口手術(shù)。如何突破這一瓶頸，更好地為病人服務(wù)？在前期胸腔鏡手術(shù)技術(shù)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過認真準(zhǔn)備，我們成功進行了胸膜腔閉鎖的全胸腔鏡下胸膜結(jié)核球切除術(shù)。病人，女，22歲。1年前出現(xiàn)咳嗽，低熱伴盜汗、胸悶、憋氣。檢查顯示肺內(nèi)陰影、右側(cè)少量胸腔積液，診斷考慮“肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎”，隨至當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治所服用HRZE板式組合藥物2個月，改為HR組合藥物4個月，復(fù)查病灶吸收停藥。1年來患者反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，行胸部CT顯示右肺下葉結(jié)節(jié)狀密度增高影，繼續(xù)給予HRZE抗結(jié)核治療，多家醫(yī)院建議行外科手術(shù)治療，病人及家屬均拒絕，慕名來到我院要求行胸腔鏡手術(shù)。我們先用一個1.5厘米切口，探查胸膜腔閉鎖，游離后，置入胸腔鏡，鏡下仔細游離肺與胸壁粘連，暴露出胸膜結(jié)核球，用另一2厘米切口完整切除結(jié)核球。病人痊愈出院。2011年01月22日
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石昌國主任醫(yī)師 佳木斯市腫瘤結(jié)核醫(yī)院 胸外科 在20世紀(jì)60年代以前，由于沒有有效的抗結(jié)核藥，外科手術(shù)是肺結(jié)核重要的治療手段，隨著有效化療藥物出現(xiàn)，需要外科手術(shù)治療的病例逐漸減少。20世紀(jì)90年代以后，耐藥肺結(jié)核（MR—TB）發(fā)病率逐漸增高和流行，耐多藥肺結(jié)核的主要原因是不規(guī)則化療,主要特點是化療效果差、費用昂貴、治愈率低、復(fù)發(fā)率及病死率均高,其傳染將導(dǎo)致難治性肺結(jié)核病例不斷增加,對全球控制結(jié)核病構(gòu)成很大威脅。作為對耐藥結(jié)核一項重要的治療措施，外科手術(shù)越來越受到關(guān)注，手術(shù)再次被提高到相當(dāng)?shù)母叨取?、手術(shù)適應(yīng)癥： MR-TB手術(shù)治療的適應(yīng)證 如何選擇手術(shù)對象、手術(shù)適應(yīng)證如何把握，尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。我們認為MR-TB合并下列情況即可考慮手術(shù)：病變局限、空洞持續(xù)存在、痰菌持續(xù)陽性、MR-TB合并肺葉或全肺毀損、大量咯血、支氣管胸膜瘺.結(jié)核性支氣管狹窄及擴張心肺功能情況允許等是選擇手術(shù)病例必須考慮的指征。中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會在肺結(jié)核診斷和治療指南中指出：對病變范圍局限，化療4個月痰菌不陰轉(zhuǎn)，或只對2～3種效果較差藥物敏感，對其他抗結(jié)核藥均已耐藥，有手術(shù)適應(yīng)證者可進行外科治療。肺功能最大通氣量及第1秒肺活量在肺葉切除和全肺切除分別為>50%和>60%。當(dāng)然大咯血內(nèi)科藥物治療效果不佳及經(jīng)支氣管動脈栓塞治療后仍咯血不止者，危及病人生命時，指征應(yīng)相應(yīng)放寬。2、術(shù)前準(zhǔn)備 心電圖、肺功能測定可承受相應(yīng)的肺切除術(shù)。除正側(cè)位X線胸片外，常規(guī)行胸部CT檢查以充分了解病變性質(zhì)、范圍及周圍組織累及情況，排除余肺活動性病灶。纖維支氣管鏡檢查，排除肺切除近端支氣管內(nèi)膜結(jié)核。術(shù)前盡可能給予3個月規(guī)律有效強化化療。術(shù)前超聲霧化吸入1～2周以利病灶內(nèi)容物排出及支氣管殘端水腫消除。治療合并癥，糾正營養(yǎng)不良等。3、MR-TB手術(shù)時機 MR-TB手術(shù)時機的選擇至關(guān)重要，因為過早手術(shù)不僅由于術(shù)前化療不充分導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增多，而且使某些可能通過化療治愈的病例經(jīng)受了不必要的手術(shù)；另一方面，時間過長無效的內(nèi)科治療有可能對更多的藥物產(chǎn)生耐藥性，同時會使病灶播散，體質(zhì)惡化，失去手術(shù)治療的機會，即使有機會接受手術(shù)，手術(shù)并發(fā)癥也會明顯增加。文獻表明，1年以內(nèi)用藥史的手術(shù)并發(fā)癥在2%以下，10年以上用藥史病人手術(shù)并發(fā)癥在7%左右。所以MR-TB病人手術(shù)時機選擇很重要，但目前國際上尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，我們認為在肺結(jié)核化療4個月后痰菌不陰轉(zhuǎn)，或只對2～3種效果較差藥物敏感時，只要病變局限，手術(shù)可徹底切除者就可行手術(shù)治療。4、手術(shù)方式：依據(jù)術(shù)中具體情況決定術(shù)式。可選擇肺葉切除，肺葉加肺段復(fù)合切除，全肺切除術(shù)，全肺切除加胸改術(shù)，袖式肺葉切除支術(shù)等相應(yīng)術(shù)式。5、術(shù)中、術(shù)后處理及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥關(guān)系 手術(shù)方式應(yīng)服從于手術(shù)的目的，MR-TB手術(shù)的目的是切除病變，去除傳染源使痰菌陰轉(zhuǎn)，使癥狀減輕或消除，提高病人的生活質(zhì)量。手術(shù)方式的選擇還應(yīng)盡量保留肺功能，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。只要術(shù)中高度重視、細致操作，術(shù)后規(guī)律全程抗癆，就能較有效預(yù)防支氣管胸膜瘺、膿血胸、結(jié)核播散及皮膚竇道和切口化膿等并發(fā)癥。 5.1術(shù)后常見及致命的并發(fā)癥是：支氣管胸膜瘺和胸腔感染。 慎重處理支氣管殘端，根據(jù)術(shù)前纖支鏡等相關(guān)檢查結(jié)果及術(shù)中探查情況決定斷支氣管位置。解剖相應(yīng)的支氣管，一般游離不宜太廣、太長，以免影響支氣管殘端的血運。我們處理支氣管殘端的方法是：應(yīng)用可吸收000絲線間斷結(jié)節(jié)縫合或殘端閉合器處理，封閉支氣管殘端后用干紗布拭盡滲血，生物蛋白膠或周圍縱隔胸膜組織包埋殘端，或運用背闊肌肌瓣以及大網(wǎng)膜等組織包埋支氣管殘端，充填殘腔，可有效降低支氣管殘端瘺及術(shù)后胸腔感染的并發(fā)癥發(fā)生。5.2徹底止血，避免或清除胸腔污染 耐多藥肺結(jié)核病變常為慢性纖維空洞或一側(cè)肺毀損，病肺與胸壁多呈長期廣泛粘連，側(cè)枝循環(huán)已建立術(shù)中常出血較多，還多需剝離纖維板。我們在游離病肺時仔細辨認解剖，先易后難，循序漸進，防止發(fā)生意外的副損傷，避免空洞和干酪灶破潰。胸壁創(chuàng)面彌漫滲血，經(jīng)熱鹽水紗布壓迫電凝或縫扎等處理。殘腔內(nèi)碘氟及溫鹽水反復(fù)沖洗。我們對于術(shù)前伴支氣管胸膜瘺、膿胸及術(shù)中胸腔污染重的病例常規(guī)延長拔管時間，鎖中線第2肋間植入細管行沖洗治療收到了很好效果。5.3防止結(jié)核病變播散 ①手術(shù)麻醉氣管插管全部使用雙腔管，手術(shù)時注意定時或及時吸痰，避免術(shù)中擠壓病肺使肺內(nèi)痰液及干酪物污染健肺，阻止了余肺播散。②術(shù)后有效的抗癆治療、營養(yǎng)支持及免疫增強等也很重要。5.4 嚴(yán)密關(guān)胸 我們關(guān)胸縫合時是將切開的肋間肌“U”外翻縫合于下一肋間肌上（進胸是沿肋骨上緣切開肋間肌進胸），做到組織對合嚴(yán)密整齊，不留空隙及死腔，以防術(shù)后出血，皮下氣腫及造成感染可能。5.5 術(shù)后化療 術(shù)后的化療時間，我們建議術(shù)后抗結(jié)核治療18～24個月，我們認為應(yīng)根據(jù)術(shù)后痰菌的情況及術(shù)后余肺的病灶情況，切除標(biāo)本的微生物及組織病理學(xué)的情況來確定術(shù)后化療的時期，同時應(yīng)做好術(shù)后連續(xù)地對患者進行監(jiān)督，及時觀察并掌握患者病情的變化情況。耐藥肺結(jié)核敏感藥物的選擇是術(shù)前和術(shù)后的重點，按肺結(jié)核聯(lián)合用藥的原則，術(shù)前、術(shù)后的敏感藥物不得少于2種，主要根據(jù)患者以前的用藥史來選擇。國內(nèi)近期多家單位的研究表明，喹諾酮類藥物對耐藥的結(jié)核菌均具有較好的抗菌作用。我們術(shù)后均繼續(xù)給予2種以上敏感有效的抗癆藥及氟喹諾酮類藥物聯(lián)合化療，療程約18～24個月。當(dāng)今肺結(jié)核疫情嚴(yán)重，在相當(dāng)長一段時間內(nèi)肺結(jié)核外科仍將發(fā)揮它的巨大作用。由于外科手術(shù)方法的改進，麻醉技術(shù)的進步，抗感染藥物的不斷發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用，術(shù)后護理的日益完善，技術(shù)熟練的胸外科醫(yī)師對耐藥肺結(jié)核施行的解剖性肺切除術(shù)是安全的，而且療效好。結(jié)核內(nèi)科醫(yī)師和外科醫(yī)師均應(yīng)對病人及其家屬作耐心細致的說服工作，使有手術(shù)條件的耐多藥肺結(jié)核患者能在恰當(dāng)?shù)臅r候獲得手術(shù)治愈。外科手術(shù)作為多耐藥性肺結(jié)核治療的一種有效手段，治愈率較高，術(shù)后并發(fā)癥較少，只要嚴(yán)格掌握好適應(yīng)征病死率較低。我們相信，外科治療在未來耐藥肺結(jié)核綜合治療整體中將起著重要的、不可替代的作用。 石昌國 2009-8-242010年12月22日3915
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李志惠主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 結(jié)核內(nèi)科 需視病人的具體情況而定，但首先必須在痰菌陰轉(zhuǎn)、病情好轉(zhuǎn)后；其次要在身體狀況良好，能夠勝任自己的工作和學(xué)習(xí)時；對從事飲食、服務(wù)、教育等特殊行業(yè)的結(jié)核病人來說，他們的工作對象是眾多的健康人和兒童，因此對于部分病人恢復(fù)工作應(yīng)從嚴(yán)要求；對于患肺結(jié)核的學(xué)生，如果病情比較輕，只要不排菌，避免過度勞累，規(guī)則服藥，可以不用休學(xué)。對于個別病情嚴(yán)重、排菌或有嚴(yán)重并發(fā)癥的學(xué)生應(yīng)休學(xué)，并盡快到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)診治。必須等到病人的病情好轉(zhuǎn)，不排菌后才允許復(fù)學(xué)。但前提是必須積極配合堅持正規(guī)的抗結(jié)核治療。2009年10月12日7687
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汪小軍主治醫(yī)師 安徽省胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 據(jù)統(tǒng)計，近年來，結(jié)核病的發(fā)病率呈上升的趨勢。臨床上，用于治療此病的藥物也在逐漸增多?？菇Y(jié)核藥包括殺死結(jié)核菌的藥物（殺菌劑）和抑制結(jié)核菌生長的藥物（抑菌劑）兩種。常用的殺菌劑有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。常用的抑菌劑有對氨水楊酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫異煙胺等?？菇Y(jié)核藥物屬于化療藥，故其副作用較大。那么，對于抗結(jié)核藥的副反應(yīng)，應(yīng)如何防范呢？ １．異煙肼 異煙肼又叫雷米封、異煙酰肼。它對結(jié)核桿菌有較強的抑制和殺滅作用。故異煙肼是抗結(jié)核病的首選藥。但是病人服用異煙肼后可出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎、肝功能損傷等副反應(yīng)。病人若出現(xiàn)四肢遠端皮膚麻木或有燒灼感等神經(jīng)病變的癥狀時，應(yīng)加服維生素Ｂ６。即在服異煙肼的同時，每日再服３０—６０毫克的維生素Ｂ６。一般病人，在經(jīng)過服用維生素Ｂ６后，其末梢神經(jīng)炎的癥狀可減輕或消失。為防治異煙肼引起的肝損害，病人在服藥期間應(yīng)每３個月檢查一次肝功能。若發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高時，應(yīng)加用護肝藥及具有降低轉(zhuǎn)氨酶作用的中成藥（如五味子制劑）治療。如果病人經(jīng)肝功能檢查只有單純的轉(zhuǎn)氨酶升高，其他項目正常，則無需停用異煙肼。 ２．利福平 利福平是一種廣譜抗菌藥。它對結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌和革蘭氏陽性球菌（特別是耐藥金葡菌）等均有較強的抑制和殺滅作用。利福平與其他抗結(jié)核藥合用，可治療各種結(jié)核病。但是病人服用利福平后，可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐及腹瀉等消化道癥狀。如果病人的消化道癥狀較輕，則可能是一般的藥物反應(yīng)所致。這時病人可通過調(diào)整用藥時間來預(yù)防，即可改為飯前１小時或飯后２小時用藥。如果病人的消化道癥狀較重，則可能是藥物的變態(tài)反應(yīng)所致。此時應(yīng)立即停藥。如果病人在服用利福平時，出現(xiàn)了這些反應(yīng)，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行處置，以免因判斷錯誤而造成不良后果。少數(shù)患者服用利福平后，可發(fā)生黃疸和轉(zhuǎn)氨酶升高。這種情況多半是由于用藥劑量過大或患者合并有慢性肝炎所致。因此，病人在服用利福平時，應(yīng)注意以下幾點：①應(yīng)嚴(yán)格控制用藥的劑量；②應(yīng)定期檢查肝功能；③有肝膽疾病病史的人應(yīng)禁用此藥。 ３．吡嗪酰胺 吡嗪酰胺對細胞內(nèi)的結(jié)核桿菌有較強的抑制作用。其缺點是副作用較大。吡嗪酰胺的主要副作用是可以引起肝損害。引起肝損害的情況多發(fā)生在老年肺結(jié)核患者或用藥劑量偏大、療程過長的病人身上。因此為了預(yù)防吡嗪酰胺所引起的肝損害，結(jié)核病人在服用此藥時應(yīng)注意以下幾點：①每日用藥的劑量應(yīng)控制在２克以下；②用藥的療程不應(yīng)超過３個月；③老年人慎用此藥。少數(shù)病人服用吡嗪酰胺后還會出現(xiàn)血尿酸升高。因此，有痛風(fēng)素質(zhì)的人及痛風(fēng)患者應(yīng)禁用此藥。另外，極個別易發(fā)生日光過敏的患者，在服用吡嗪酰胺后，其皮膚的曝光部位可呈紅棕色或古銅色。這種癥狀在病人停藥后可逐漸消失。 ４．乙胺丁醇 乙胺丁醇可抑制結(jié)核桿菌的生長繁殖。并且，結(jié)核桿菌對其不易產(chǎn)生耐藥性。故乙胺丁醇適用于治療對異煙肼等產(chǎn)生耐藥性的各種結(jié)核病。乙胺丁醇的副作用較少，是一種安全系數(shù)較高的抗結(jié)核藥。據(jù)報道，長期服用乙胺丁醇的病人，有發(fā)生神經(jīng)炎的可能。如果病人在服用乙胺丁醇后發(fā)生了肢端麻木等周圍神經(jīng)炎的癥狀，可服用維生素Ｂ６治療。一般的病人，在服用維生素Ｂ６后，其神經(jīng)炎的癥狀可得到迅速改善。大劑量服用乙胺丁醇的病人，還有發(fā)生球后神經(jīng)炎的可能。因此，需要大劑量服用乙胺丁醇的病人，每個月都應(yīng)到眼科做一次視力、色覺、視野及眼底等項目的檢查。若發(fā)現(xiàn)異常，病人應(yīng)及時減小用藥劑量，必要時，應(yīng)停藥。 ５．對氨水楊酸鈉 對氨水楊酸鈉又叫對氨柳酸鈉、派斯鈉，是第二線抗結(jié)核藥。它對結(jié)核菌只有抑制作用而無殺滅作用。對氨水楊酸鈉的特點是：結(jié)核菌對其不易產(chǎn)生耐藥性。故對氨水楊酸鈉常與異煙肼等藥物合用，以延緩結(jié)核菌耐藥性的產(chǎn)生，增強治療效果。病人服用對氨水楊酸鈉后，易出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、胃部燒灼感、腹上區(qū)疼痛、腹脹及腹瀉等胃腸道癥狀。故服用該藥的時間可放在飯后。這樣可減輕胃腸道的反應(yīng)。胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重的病人，也可在服用對氨水楊酸鈉的同時服用氫氧化鋁或碳酸氫鈉。如果采用這種方法仍不見效，病人應(yīng)停藥。個別長期服用對氨水楊酸鈉的病人，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。因此，長期服用對氨水楊酸鈉的病人應(yīng)定期檢查肝功。 ６．卷曲霉素 卷曲霉素又叫結(jié)核霉素、纏霉素。它適用于治療對異煙肼等藥物產(chǎn)生耐藥性的各種結(jié)核病。但卷曲霉素的副作用較大。目前，在臨床上已經(jīng)很少應(yīng)用此藥。卷曲霉素不僅可損害人的第８對顱神經(jīng)，使病人出現(xiàn)聽力下降等癥狀，還可損害病人的肝、腎功能。因此病人在使用卷曲霉素時，用藥的劑量不宜過大，用藥的時間不宜過長。有肝、腎功能不全的患者應(yīng)慎用此藥。 ７．氨硫脲 氨硫脲與異煙肼等藥物聯(lián)用，可防止結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性。它適用于治療除粟粒性結(jié)核及結(jié)核性腦膜炎以外的各種活動性結(jié)核病。氨硫脲的副作用與用藥的劑量有關(guān)。如果病人把每日的用藥劑量控制在１００毫克以內(nèi)，其副作用較??；超過１００毫克時，其副作用較大。氨硫脲的主要副作用是胃腸道反應(yīng)及肝損害。病人服用氨硫脲后，可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、便秘及轉(zhuǎn)氨酶升高等癥狀，少數(shù)病人還可出現(xiàn)黃疸。若病人出現(xiàn)這些不良反應(yīng)時，應(yīng)減少用藥的劑量。如果減少了用藥劑量后，這些不良反應(yīng)仍未得到緩解，則應(yīng)停藥。另外，極少數(shù)病人服用氨硫脲后，可出現(xiàn)進行性貧血、白細胞減少等骨髓抑制的表現(xiàn)和頭痛、頭暈、視力模糊等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)。如果出現(xiàn)上述情況，病人應(yīng)立即停藥。本文系汪小軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年12月11日22833
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李東方主任醫(yī)師 安徽省胸科醫(yī)院 結(jié)核科 肺結(jié)核病是一種慢性呼吸道傳染病，隨著異煙肼、利福平、鏈霉素等一系列有效的抗結(jié)核藥的廣泛臨床應(yīng)用，從理論上說，該病的治愈率可達到90%以上。然而客觀情況如何呢？在世界、在中國、在我省，結(jié)核病疫情仍十分嚴(yán)重。世界衛(wèi)生組織指出，目前全世界已受結(jié)核感染者達20億，我國有5億，結(jié)核病人約3000萬，每年新發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人900萬，每年因結(jié)核病死亡約300萬人。是世界結(jié)核病第二大國。2000年全國第四次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，我省的結(jié)核病患病率、涂陽患病率、死亡率與1990年全國第三次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相比沒有顯著下降。為什么結(jié)核病疫情居高不下？影響因素是多方面的，其中一個重要的原因是結(jié)核病的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療沒有做到。 肺結(jié)核病的發(fā)病特點與很多疾病不同。早期癥狀很輕，不能引起人們的足夠重視。病人常常只有一些乏力、食欲不佳、午后低熱、盜汗、咳嗽等等，這時，有的病人自以為是“感冒”，服用一些抗“感冒”藥，癥狀也能有所緩解，因而放松了進一步診治的警惕性；有的病人認為是工作緊張、勞累所致而未予重視，一拖就是半年、一年。結(jié)核菌在肺組織內(nèi)得到充分滋潤營養(yǎng)，進而迅速生長繁殖。當(dāng)肺組織遭到了相當(dāng)程度的損害時，病人常常是在出現(xiàn)咳嗽、咯血、氣胸或肺部嚴(yán)重感染去醫(yī)院就診時，才發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病，這樣就錯過了早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。俗話說：“小洞不補，大洞吃苦”。結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)和治療亦如此。當(dāng)結(jié)核菌侵入人體立足未穩(wěn)時，我們能及時“海陸空聯(lián)合作戰(zhàn)”（強化抗結(jié)核治療），可將結(jié)核菌一網(wǎng)打盡，被結(jié)核菌破壞的肺組織也易修復(fù)，可謂“小洞好補”。如錯過這個最佳治療期，結(jié)核菌在人體中“安營扎寨”、“繁殖生息”，不斷“咬噬”肺組織，形成空洞，這種“大洞”，補起來就困難了許多。再加上有的病人不去看醫(yī)師，不進行正規(guī)治療；或不按醫(yī)師要求去做，斷斷續(xù)續(xù)服藥；或是單服一種藥，這又造成體內(nèi)結(jié)核菌耐藥。這種“耐藥菌痰”從病人口中咳出，在空氣中飛揚，使健康人感染。這個被感染者就成為“原發(fā)耐藥菌感染”，幾乎所有的抗結(jié)核藥對該病人體內(nèi)的結(jié)核菌都不能抑制，因此，病灶很快惡化，病情進展迅速，成為難治性肺結(jié)核。一環(huán)套一環(huán)的“惡性循環(huán)”，真可謂“大洞吃苦”嘍！ 言歸正傳。人們應(yīng)該怎樣早期發(fā)現(xiàn)、早期治療肺結(jié)核呢？ 首先，對于反復(fù)發(fā)生的“感冒”，咳嗽、咳痰，時間持續(xù)三周以上，用一些抗“感冒”藥效果不好，常伴有乏力、盜汗、食欲下降，或有午后全身不適（最好每天測體溫，若體溫超過37.4℃，則要高度重視），最好到醫(yī)院去做相關(guān)檢查，如攝胸片、查痰、做結(jié)核菌素試驗等，以求早期明確診斷。其次，接觸可疑結(jié)核病人后，出現(xiàn)上述不適癥狀時，也應(yīng)盡快到醫(yī)院去做檢查。 結(jié)核病的治療講究“正規(guī)”。即：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)用。早期：任何疾病都要爭取早期診斷、早期治療，對結(jié)核病來說尤其重要。在這一階段治療，炎癥滲出病變可迅速吸收、消散，達到事半功倍的效果。規(guī)律：按化療方案規(guī)則用藥，切不可隨意中斷或減少服藥次數(shù)。全程：堅持化療全程用藥的目的是保證化療質(zhì)量，減少疾病復(fù)發(fā)。適量：適當(dāng)?shù)乃幬飫┝靠杀苊庖騽┝窟^大而引起的各種毒副作用，過小劑量造成療效不好及細菌易產(chǎn)生耐藥性。：聯(lián)用：采用兩種及兩種以上藥物聯(lián)合使用，可增加藥物的協(xié)同作用，增強療效，延緩或防止耐藥菌的產(chǎn)生。 對結(jié)核病病人而言，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，早恢復(fù)身體健康是件好事。對結(jié)核病防治整體而言，早期發(fā)現(xiàn)病人，就能早期發(fā)現(xiàn)傳染源，通過早期積極正規(guī)治療，使其痰中的結(jié)核菌被殺死而失去傳染性，控制了傳染源，切斷了的傳播途徑，就能有效保護一大批健康人群，達到控制結(jié)核病的目的。所以說，有結(jié)核病要早治，早治早好，利己利人。2008年08月06日15285
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