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陳希濤副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胸外科 呃，肺鱗癌有沒有必要做基因檢測這個(gè)事兒呢，就是我覺得你這個(gè)問題啊，非常好，所以說我得特意得回答一下這個(gè)事兒，就是肺鱗癌呢，并不是說不能做基因檢測，只是肺鱗癌呢，它出現(xiàn)基因突變的這個(gè)情況呢，相對來說要比腺癌要少一些。 啊，但是據(jù)研究表明呢，仍然有10%左右的肺癌會出現(xiàn)我們常見的比如說EGFR的突變，另外還有一些其他的，比如說op突變啊，還有等等其他一些基因的突變，這個(gè)都是有這種可能的，只不過它的概率啊，會低一些。 啊，當(dāng)然如果說你有這種突變的話，即便是肺鱗癌仍然也是可以進(jìn)行靶向治療的，靶向治療并不只是針對于肺腺癌啊，靶向治療是它主要針對的是你突變的那個(gè)基因啊，所以說你肺鱗癌如果有突變的話，也是可以進(jìn)行靶向治療的，所以說肺鱗癌雖然雖然比較少，你如果說沒有其他的治療手段的話，可以考慮做一個(gè)肺鱗癌的一個(gè)相關(guān)的一個(gè)基因檢測。2021年11月17日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 腫瘤標(biāo)志物升高但高的不多，就一定是腫瘤嗎？ 這個(gè)是不一定的，一定要具體的分析才可以。昨天晚上不到十點(diǎn)鐘，有一位來自浙江省義烏市的患者家屬，在網(wǎng)絡(luò)就診平臺聯(lián)系到我。 她說母親在檢查卵巢囊腫的時(shí)候做了腫瘤標(biāo)志物，其中SCC增高一點(diǎn)，現(xiàn)在已經(jīng)排查了婦科的疾病，也做了胸部CT，想讓我看一看結(jié)果，會不會有肺癌的可能性？ SCC是鱗狀細(xì)胞癌抗原的英文簡稱，顧名思義，在鱗癌的患者中，有一部分這個(gè)指標(biāo)是升高的。鱗癌在我們肺部，就稱為肺鱗癌，鱗癌不只是發(fā)生在肺部，婦科或者皮膚都有可能發(fā)生。這位患者今年48歲，SCC比正常值高了一點(diǎn)點(diǎn)，我看到了家屬發(fā)過來的胸部CT報(bào)告，肺部有多發(fā)的小結(jié)節(jié)，但比較小，我覺得現(xiàn)有的病情不足以診斷肺鱗癌，建議定期進(jìn)行觀察。 當(dāng)自己發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，進(jìn)行進(jìn)一步檢查，這樣的態(tài)度是正確的，但不一定都是癌癥。2021年10月15日1333
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌分為很多種類型，常見的包括肺鱗癌，肺腺癌，大細(xì)胞癌或者小細(xì)胞癌。這些病理類型有些可以從片子上就能得到大致的判斷，比如說中心型的肺癌還伴有空洞，患者是男性，還抽煙，這幾點(diǎn)給大家放在眼前，我估計(jì)大家認(rèn)為是肺鱗癌的可能性最大。我覺得80%可能是像大家猜的這樣是肺鱗癌，但是仍然有一少部分并不如大家想的那樣。 下面我分享的這個(gè)病例，大家先看看片子，在沒有病理的情況下，大家覺得是鱗癌還是腺癌，這是一位65歲的男性患者有吸煙史，我覺得大家首先會猜，應(yīng)該是肺鱗癌吧？但最終的病理報(bào)告是肺腺癌。有朋友可能會問是不是病理診斷錯(cuò)了？我讓家屬借切片來到另一家三甲醫(yī)院病理科會診，結(jié)果仍然是肺腺癌。有朋友可能會問，那腫瘤標(biāo)志物提示是鱗癌還是腺癌的？這位患者的腫瘤標(biāo)志物，所有的全是陰性，從腫瘤標(biāo)志物上沒有任何的提示，腫瘤標(biāo)志物的化驗(yàn)單我就沒有發(fā)上來。 肺癌都有異質(zhì)性，也許這位患者是一個(gè)鱗癌加腺癌的混合性肺癌，但支氣管鏡取到病理的那一部分肯定是肺腺癌。當(dāng)然也有可能這位患者就是一個(gè)純的肺腺癌。所以病理學(xué)是診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，不管臨床怎么樣考慮，一定要拿病理學(xué)作為最終的判斷依據(jù)。2021年03月19日1033
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近有一位體檢發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)的患者找我看片子，從他提供的資料來看，我覺得肺癌的可能性很大，建議他手術(shù)切除?？吹贸鰜恚崆白隽撕芏嗟臏?zhǔn)備工作，他問我說自己的這個(gè)結(jié)節(jié)長得比較靠近外周，如果是肺癌，是不是肺腺癌可能性很大？ 肺癌臨床比較多見的就是肺腺癌、鱗癌和小細(xì)胞肺癌?，F(xiàn)在肺腺癌的發(fā)病概率最高，對于外周型的一個(gè)比較小的結(jié)節(jié)，肺腺癌的可能性是比較大，但并不是所有的這樣的表現(xiàn)都是肺腺癌，也有鱗癌的可能性。肺鱗癌雖然大多數(shù)總結(jié)規(guī)律說是中心型的比較多，但有一部分也可以和腺癌長得一樣，靠近外周。 我下面給大家發(fā)的這個(gè)病例就是一個(gè)外周型的結(jié)節(jié)，切下來是肺鱗癌的，這個(gè)患者是我博士同學(xué)介紹來的，開始是家屬帶著片子來找我，去年9月份的時(shí)候來找我看片子，我建議他把它切掉，結(jié)果過了10天半個(gè)月也沒來找我住院，這事兒醫(yī)生是不能去催的。把話說到位了就可以了。也許他去了別的醫(yī)院治療，這都是可以理解的。結(jié)果到了快到國慶節(jié)的時(shí)候才過來住院，家屬告訴我說回家讓老先生過來住院，結(jié)果他發(fā)脾氣了，死活不過來，這是才做通工作。手術(shù)之后確實(shí)是一個(gè)肺癌，但是是一個(gè)肺鱗癌。因此肺癌的具體病理分型要以病理為準(zhǔn)，單純看片子有的時(shí)候并不是十分的準(zhǔn)確。2021年02月20日1332
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有位晚期肺鱗癌的患者家屬咨詢我說，患者因?yàn)榭人蕴抵袔аz，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷出肺癌，并且發(fā)現(xiàn)其他部位也有轉(zhuǎn)移，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給做了肺穿刺，病理顯示是鱗癌，醫(yī)生讓做一個(gè)基因檢測，他上網(wǎng)了解了一下，看到肺鱗癌有基因突變的概率很低，不知道這個(gè)基因檢測該不該做？ 現(xiàn)在廣義的基因檢測分成兩部分，一部分是針對免疫治療的PD-L1的表達(dá)，如果存在高表達(dá)，可以單用免疫治療，可以不用化療了，這方面做檢測，我覺得可能爭議不大。這位家屬談到的應(yīng)該是針對靶向治療的基因檢測，大家知道最常見的突變有那么幾個(gè)，EGFR，ALK和ROS1等，這其中EGFR突變發(fā)生概率最高。如果是純的肺鱗癌，EGFR突變發(fā)生率不超過4%，可以說很低了，除非這個(gè)患者從來不吸煙，或者病理顯示是一個(gè)混合性的肺鱗癌，一般不推薦做靶向藥基因檢測。 所謂的純的肺鱗癌，就是只有鱗癌成分，沒有其他的腫瘤成分。對于穿刺的標(biāo)本來說，取到的組織比較小，與手術(shù)切下來的標(biāo)本比，穿刺的標(biāo)本并不能代表全貌，可能會檢測不出來其他的成分，比說混雜的腺癌成分，如果混有腺癌成分，剛說的那幾個(gè)基因突變是有可能存在的，因此在業(yè)內(nèi)來說，對于穿刺或者支氣管鏡取得小標(biāo)本，即使是鱗癌，也建議做靶向的基因檢測。這點(diǎn)也在連續(xù)兩年的中國臨床腫瘤學(xué)會的肺癌診療指南中有所體現(xiàn)。因?yàn)楝F(xiàn)在基因檢測都是自費(fèi)項(xiàng)目，所以家屬要根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)狀況決定是否做。2020年06月08日4681
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 如今醫(yī)學(xué)越來越發(fā)達(dá)，但每年約有960萬人死于癌癥，無數(shù)名人也因它喪生。就在2020年1月16日，著名主持人趙忠祥就因肺鱗狀細(xì)胞癌去世，引發(fā)無數(shù)網(wǎng)友沉痛緬懷。 肺鱗狀細(xì)胞癌，其實(shí)鮮少有人了解，究竟什么是肺鱗狀細(xì)胞癌？它和我們常說的癌癥有什么不同？ 一. 什么是肺鱗狀細(xì)胞癌 肺癌，是我國發(fā)病率、致死率第一的癌癥，而肺鱗癌約占所有肺癌患者的40~51%，且在70~80歲的老年人中，60%的肺癌患者都為肺鱗癌。 肺鱗癌：是一種常見的肺癌，主要是由于支氣管黏膜柱狀上皮細(xì)胞受到慢性刺激和損傷、纖毛喪失、不典型增生等因素誘發(fā)的，且多為中央型肺癌，即發(fā)生在肺段及肺段以上支氣管的肺癌，其形狀與惡性程度密切相關(guān)，如果形狀呈菜花樣，說明癌癥惡性程度較高。 要特別注意的是：肺鱗癌多發(fā)生在吸煙的老年男性身上。 根據(jù)不同的組織病理學(xué)進(jìn)行分類，我們常把肺部惡性腫瘤分為腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌等，其中鱗癌就是鱗狀細(xì)胞癌。 二. 肺鱗癌的癥狀表現(xiàn) 肺鱗癌通常是由痰中帶血起病，早期常引發(fā)支氣管狹窄，或阻塞性肺炎。如果身體出現(xiàn)以下癥狀，需警惕是否是肺鱗癌“找上門”。 ①發(fā)熱 以發(fā)熱為首發(fā)癥狀的肺鱗癌患者約占20~30%，其原因可能是炎性發(fā)熱或者腫瘤堵塞支氣管引起肺不張繼發(fā)阻塞性肺炎，體溫多在38℃左右，很少超過39℃，此時(shí)用抗生素治療可能有效，但常因分泌物引流不暢而反復(fù)發(fā)作； 也可能是癌性發(fā)熱，多由腫瘤壞死組織被機(jī)體吸收所致，這種發(fā)熱用抗生素治療無效，用激素類或吲哚類藥物治療則有一定的效果。 ②咳嗽 咳嗽是肺鱗癌最常見的癥狀，以此為首發(fā)癥狀的肺鱗癌患者約占35%~75%。這種咳嗽可能與支氣管黏液分泌改變、阻塞性肺炎等胸內(nèi)合并癥有關(guān)。 吸煙者或慢性支氣管患者，尤其是老年人，如果發(fā)現(xiàn)咳嗽程度加重、次數(shù)變多、性質(zhì)改變（如：表現(xiàn)為高調(diào)金屬音），要高度警惕肺鱗癌的發(fā)生。 ③痰中帶血或咯血 約30%的肺鱗癌患者以痰中帶血或咯血為首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為間斷性或持續(xù)性、反復(fù)少量的痰中帶血或少量咯血；也可能因?yàn)檩^大的血管破裂、大的空洞形成、腫瘤破潰入支氣管與肺血管等原因，造成難以控制的大咯血。 ④胸痛 也有約25%的患者以胸痛為首發(fā)癥狀，常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛。 三. 肺鱗癌的治療 早期-中期肺鱗癌手術(shù)機(jī)會多 肺鱗癌生長較為緩慢，且擴(kuò)散轉(zhuǎn)移發(fā)生得較晚，因此手術(shù)機(jī)會較多，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，一般可以首選手術(shù)治療，術(shù)后輔助放化療，使處于許多早-中期肺鱗癌得以根治。 因?yàn)樗械姆伟┒际且环N需要全身性疾病，因此，臨床上對于肺鱗癌術(shù)后患者，常采用放化療結(jié)合的治療方法，幫助清除體內(nèi)殘留的癌細(xì)胞，有效提高患者遠(yuǎn)期生存，預(yù)防轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，延長生存周期，提高生活質(zhì)量。 四. 做好肺癌篩查很重要 預(yù)防肺癌，除了積極避免吸煙等危險(xiǎn)因素，還要做好肺癌篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療。 建議肺癌高危人群，如：50歲以上人群、長期吸煙或吸二手煙者、長期在密閉或粉塵環(huán)境中工作者、肺癌家族史者，每年進(jìn)行一次低劑量薄層螺旋CT檢查，它的掃描層間距在1.5mm以下，可以幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)肺癌，更好地了解病情。2020年02月27日4298
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 腫瘤標(biāo)志物SCC，名稱上是鱗狀細(xì)胞癌抗原，很自然讓人想起鱗癌。上周門診就遇到過兩個(gè)這樣的病人，拿著體檢單來咨詢，體檢報(bào)告上顯示SCC箭頭朝上，SCC偏高。這兩個(gè)咨詢者說，他們抽煙都超過20年，一直在網(wǎng)上看我的科普視頻和文章，知道肺鱗癌和抽煙關(guān)系密切，所以看這個(gè)報(bào)告比較擔(dān)心自己是不是患了肺鱗癌。我看了他們肺部體檢僅做了胸片，于是建議他們做胸部平掃CT，有沒有肺部腫瘤，基本上可以判斷出來……除了鱗癌之外，SCC升高會見于哪些情況？2020年01月21日10951
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2019年08月19日19268
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肺鱗癌相關(guān)科普號
徐清華醫(yī)生的科普號
徐清華 副主任醫(yī)師
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