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陳淼鑫主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 近年來肥胖在全球迅速蔓延。世界衛(wèi)生組織（WHO）報告，自1975年以來，全球人口的肥胖比例增長了約3倍。2016年全世界超19億成年人超重，其中約6.5億人為肥胖。最新的研究表明，2014年中國人群的肥胖比例為14.0%，而腹部肥胖（俗稱啤酒肚）率為31.5%，與2004年相比，肥胖比例增長約90%，腹部肥胖比例增長也超過50%。肥胖無疑對各個年齡段的男性女性都會產(chǎn)生影響，本文主要講述肥胖對育齡期女性生育能力、生育治療、以及近期和遠期母嬰結(jié)局的影響。每一個“肥胖”的男性或女性在治療不孕癥的歷程中大概都會聽到醫(yī)生會勸你減肥，接下來你們將會知道為什么？ 1.什么叫肥胖呢？肥胖是指有損健康的不正?；蜻^多的脂肪積累。肥胖最常用的診斷標準是體重指數(shù)(BMI)。計算公式：BMI=體重(Kg)/身高(m)2。 表 1肥胖的BMI標準 如：體重70Kg，身高160cm，則BMI為70/（1.6*1.6）=27.34 Kg/m2，屬于超重。2.肥胖的原因眾所周知：過多的熱量攝入，而體力活動在減少。 3.肥胖對女性健康有何影響?(1)肥胖導(dǎo)致胰島素抵抗狀態(tài)，增加糖尿病、高血壓、血脂異常和心血管疾病的風險。肥胖是預(yù)防2型糖尿病最重要的可調(diào)節(jié)風險因素。無論年齡、種族、教育程度或吸煙習(xí)慣如何，隨著體重指數(shù)的增加，血脂狀況會惡化，高血壓的風險也會增加。因此，在開始生育治療之前，應(yīng)建議肥胖婦女對糖尿病、高血壓和血脂異常等合并癥進行篩查和適當?shù)墓芾怼?2)大量文獻表明，BMI升高與某些惡性腫瘤的風險增加有關(guān)，如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和結(jié)腸癌。(3)肥胖女性也有患阻塞性睡眠呼吸暫停癥的風險:睡眠中周期性、部分或完全阻塞上呼吸道，導(dǎo)致從睡眠中反復(fù)覺醒。氣道阻塞還可引起發(fā)作性睡眠相關(guān)的氧飽和度降低、發(fā)作性高碳酸血癥、顯著的胸內(nèi)負壓和心血管功能障礙。大約35%的BMI≥35的女性報告有與阻塞性睡眠呼吸暫停相適應(yīng)的癥狀。睡眠呼吸暫停會加劇肥胖和代謝綜合征導(dǎo)致的心臟代謝風險。(4)體重指數(shù)為>45的年輕人的預(yù)期壽命會減少5至20年。4.肥胖對女性生育能力有什么影響?(1)無排卵：肥胖導(dǎo)致的激素環(huán)境包括胰島素抵抗、高胰島素血癥、低性激素結(jié)球蛋白、雄激素升高、雄激素向雌激素的外周轉(zhuǎn)化增加、游離胰島素樣生長因1增加和瘦素升高。這些變化的共同作用導(dǎo)致下丘腦功能障礙，性腺激素分泌異常，卵泡發(fā)育減少和黃體的孕激素水平下降。腹部脂肪過多的女性比體重指數(shù)相同、腹部脂肪較少的肥胖女性更容易出現(xiàn)排卵障礙。(2)肥胖可能會降低自然生育力，延長受孕時間。(3)肥胖的女性對于IVF臨床妊娠率尚無定論，需進一步研究，但胚胎種植率和活產(chǎn)率可能會下降。目前的數(shù)據(jù)表明，BMI在25以上每增加1kg/m2，其下降幅度約為0.3%至0.4%；妊娠24周之前的流產(chǎn)率隨著BMI的增加而增加。(4)肥胖女性會影響盆腔超聲檢查和取卵的安全性。5.肥胖對女性孕期有什么影響?(1)自然懷孕的肥胖女性流產(chǎn)的風險會增加。在反復(fù)流產(chǎn)的婦女中，與肥胖的相關(guān)性可能更大。兩項研究表明，在反復(fù)流產(chǎn)的女性中，肥胖患者因過期妊娠導(dǎo)致流產(chǎn)的幾率增加了3至4倍。(2)懷孕的肥胖女性患妊娠期糖尿病的風險也更高，而且風險隨著BMI的增加而穩(wěn)步增加，BMI大于30時妊娠期糖尿病的風險增加了一倍，BMI大于40時妊娠期糖尿病的風險增加了兩倍以上。(3)超重女性和肥胖女性患妊娠期高血壓的風險分別是正常女性的兩倍和三倍。這一風險隨著肥胖的嚴重程度進一步增加。(4)有研究表明，孕期增加體育鍛煉可以降低妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓的發(fā)生率。(5)肥胖女性早產(chǎn)（在37周之前分娩）的風險增加了31%。這可能與早產(chǎn)胎膜早破(PPROM)的發(fā)生率較高以及需要醫(yī)學(xué)引產(chǎn)有關(guān)。(6)肥胖女性睡眠呼吸暫停和產(chǎn)前抑郁的發(fā)生率也有所增加。(7)系統(tǒng)研究表明，肥胖孕婦的產(chǎn)程更長，尤其是第一階段(肥胖孕婦4.7小時，而非肥胖孕婦的產(chǎn)程為4.1小時)。體重指數(shù)增加，剖宮產(chǎn)率顯著增加。傷口感染和裂開、產(chǎn)后出血和血栓風險也增加?？傊珺MI越高，產(chǎn)科風險越大。6.肥胖對胎兒/新生兒有哪些影響?(1)肥胖婦女患巨大兒的風險也在增加，這與妊娠期糖尿病有關(guān)。巨大兒增加了產(chǎn)科干預(yù)的需要，如引產(chǎn)和剖宮產(chǎn)，并增加了許多并發(fā)癥的發(fā)生率，如肩難產(chǎn)、神經(jīng)麻痹和NICU（新生兒重癥監(jiān)護室）入院。(2)母親肥胖也會增加兒童肥胖的風險，在以后的生活中患糖尿病和心血管疾病的風險更高。(3)母親的肥胖可能會影響胚胎期的發(fā)育。胎兒畸形的可能性較BMI正常女性增加，且肥胖還可能影響先天性缺陷的超聲檢測，可能導(dǎo)致這些異常在懷孕后期才發(fā)現(xiàn)。7.什么是最有效的治療方法，以幫助肥胖女性減輕體重?(1)生活方式的改變。管住嘴，邁開腿。飲食習(xí)慣和鍛煉，作為一線治療。減少脂肪和碳水化合物的能量攝入，增加水果、蔬菜、全谷物和堅果的攝入。通過飲食和鍛煉來改變生活方式可以適度減肥。當然體重是由一個復(fù)雜的體內(nèi)平衡系統(tǒng)嚴格控制的，強大的神經(jīng)內(nèi)分泌機制保護身體免受體重下降的影響，因此占95%以上的體重反彈通常與行為肥胖管理有關(guān)。當停止藥物治療或逆轉(zhuǎn)減肥手術(shù)時，也會出現(xiàn)同樣的情況。肥胖與不良的身體形象、自卑、抑郁和焦慮有關(guān)，所有這些都可能導(dǎo)致暴飲暴食。改變生活方式的挑戰(zhàn)之一是打破這種模式，引入有助于減肥和防止體重反彈的行為策略。對自己自信起來，讓自己更加自律。(2)藥物治療。只有當生活方式的改變不足以達到或維持臨床顯著的減肥效果時，才添加藥物治療。不過不要自己盲目用藥。(3)減肥手術(shù)。當體重指數(shù)超過40，或如果體重指數(shù)超過35并伴有并發(fā)癥，以及如果其他減肥嘗試失敗，則考慮進行減肥手術(shù)。減肥手術(shù)改變消化道結(jié)構(gòu)，以限制熱量的攝入。減肥手術(shù)通常能顯著減輕體重。例如胃旁路手術(shù),垂直帶狀胃成形術(shù)、膽胰分流術(shù)和袖狀胃切除術(shù)。減肥手術(shù)后并發(fā)癥較多，例如肺部并發(fā)癥(6.1%)。其他并發(fā)癥(<5%)為出血、靜脈血栓形成、傷口感染、吻合口瘺。長期的并發(fā)癥包括20%到50%的病例缺乏維生素。因為減肥手術(shù)需要長期監(jiān)測。(4)減肥手術(shù)后需要推遲受孕。目前還沒有針對肥胖手術(shù)后受孕時間的前瞻性隨機試驗。因為擔心快速減肥和維生素缺乏對母親和胎兒的影響，建議在減肥手術(shù)后推遲一到兩年再懷孕。(5)肥胖手術(shù)后產(chǎn)科和新生兒的不良結(jié)局減肥手術(shù)可顯著降低妊娠期糖尿病、巨大兒和妊娠期高血壓疾病的風險。但有研究顯示減肥手術(shù)也增加了產(chǎn)婦貧血和小胎齡兒(SGA)的風險。8.小結(jié)改變生活方式(飲食+鍛煉)，作為減肥的第一步，畢竟吃藥和手術(shù)有較多的風險和弊端。如果無效需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下藥物和手術(shù)治療。參考文獻：1.https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight.2.Xiao Zhang, Mei Zhang, Zhenping Zhao,et al., Geographic Variation in Prevalence of Adult Obesity in China: Results From the 2013–2014 National Chronic Disease and Risk Factor Surveillance. Annals of Internal Medicine. 2019. doi:10.7326/M19-0477.3.Practice committee of the American Society for Reproductive Medicine. Obesity and reproduction: a committee opinion. Fertility & Sterility, 2015;104:1116-264.Neal Mahutte, Carole Kamga-Ngande,Arya Sharma, Camille Sylvestre. Obesity and reproduction. J Obstet Gynaecol Can 2018;40(7):950-9662019年11月13日
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顧巖主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 腹部肥胖有什么危害，故言上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院普外科主任一些肥胖的話呢，東方人跟西方人呢，都是很一樣的有兩種不同類型的肥胖一種呢，我們叫腹型肥胖就把這種腹型肥胖，叫做蘋果體型那么害蟲肥胖呢，它是以臀部肥胖為主，這種肥胖呢，梨型肥胖，所以說蘋果的肥胖跟梨型肥胖是兩種不同類型的肥胖，絕大多數(shù)東方人呢，都是蘋果的肥胖，也就是大肚子啊，中國人很多都是將軍肚，這是東方人還是西方人的話呢很多呢是大屁股啊，梨型肥胖的臀部非常大，但是呢，這兩種肥胖哪一種危害更加大呢，應(yīng)該說是我們這種腹部肥胖大量的脂肪蓄積在腹腔里邊，那么可以導(dǎo)致非常多的代謝方面的一些問題的產(chǎn)生，比如說對心血管系統(tǒng)，我們心臟負荷增加，那么我們的動脈的硬化，我們的容量的增加，這些都可以導(dǎo)致我們辛苦。2019年11月13日13901
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顧巖主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 大家好啊，我是呼延醫(yī)生那么肥胖對我們的危害呢，應(yīng)該說是非常巨大的我們醫(yī)生啊，不僅僅關(guān)心肥胖引起的，我們外觀的改變臃腫啊，這種改變我們更加關(guān)心肥胖對我們各個臟器功能所產(chǎn)生的影響，肥胖會對心血管系統(tǒng)啊，對呼吸系統(tǒng)對消化系統(tǒng)啊，對我們的內(nèi)分泌系統(tǒng)對我們的腎臟的功能啊，對女性生殖功能都會產(chǎn)生非常重要的影響，比如說三高高血壓啊，高血脂，特別是糖尿病啊，對我們的危害呢，是大家所非常關(guān)注的啊，在女性同胞可以引起不孕不育啊，甚至啊，腫瘤在肥胖病的發(fā)病率要遠遠要高于我們正常人。 這一切都說明啊，肥胖造成的危害是多方面的，那么控制肥胖啊的發(fā)生控制我們的體重保持著健康，健康的生活，那么對我與我們啊，呃的個每個個體的。2019年10月28日8377
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吳良平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 普外科 經(jīng)常會聽到醫(yī)生說，肥胖不止是影響體型的問題，更是一種疾病?？赡苣銜X得只是醫(yī)生在危言聳聽，但肥胖帶來的危害，千萬不可以忽視！早在1997年，世界衛(wèi)生組織就已經(jīng)將肥胖定義為一種疾病。肥胖人群不僅增加高血壓、冠心病等心腦血管疾病的危險，還會影響消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，甚至還會增加乳腺癌、食管腺癌、膽道癌、腎癌等13種癌癥的發(fā)病率。除此之外，還有關(guān)節(jié)損傷、生活質(zhì)量下降、心理問題等等多種疾病困擾?？梢哉f，肥胖從頭到腳，從內(nèi)而外的影響著我們的身體健康。這張圖描述了，當BMI從30以上降到25以下時，身體各個部分的疾病會減少百分之幾的風險。我們也可以看出，其實也正是肥胖，導(dǎo)致了如此多的疾病。2019年10月24日1331
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2019年08月20日5666
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個男性備孕減肥啊，有人說吳大夫。 我想借這個機會練成這個肌肉男行不行，如果說你真能練成肌肉男也行，但是千萬不要這樣的想法，因為你做不到，基本上做不到，到時候你會失望的。 降低體脂率，提高體質(zhì)就已經(jīng)很好了，把體重降下來，什么是一個有效的運動呢，就是達到有效的心率你的年齡，二百二百二，減去你的年齡，比方說你是20歲，那么220減20就是200，那么這個數(shù)再乘以60%啊，那就是120啊，就是說你運動之后，你的心率能達到120以上，別擱那散步啊啊，或者遛狗啊，那都不是有效的運動，懂了吧，達到這個強度就行。2019年07月19日17333
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王存川主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肥胖與代謝病外科 很多追求瘦美的人都可能會采用節(jié)食的方法來減肥，最極端的就是辟谷減肥，但這種極端的節(jié)食減肥萬萬不可取。節(jié)食減肥越減越肥大家減肥的目的是減掉體內(nèi)的脂肪，但節(jié)食并不能減脂肪，原因很簡單，因為脂肪分解需要來自各種樣食物的酶，所以節(jié)食減肥到最后，由于酶的缺乏反而導(dǎo)致會越減越肥。節(jié)食減肥容易導(dǎo)致肌肉流失當我們饑餓時，身體會優(yōu)先把血液中的糖類作為能量。隨饑餓時間的延長，糖類物質(zhì)消耗殆盡，血糖因此會降低。為了減少低血糖狀態(tài)，身體便會停止了燃燒糖類物質(zhì)而準備開始消耗脂肪，但由于長時間節(jié)食后，分解脂肪的酶和輔酶缺乏，于是身體就開始以分解蛋白質(zhì)作為能量的來源。蛋白質(zhì)是肌肉的重要組成部分，蛋白質(zhì)的消耗會直接導(dǎo)致肌肉的流失，這就造成肌肉越來越少，所以，體重下降不等于減去了脂肪。節(jié)食減肥容易導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率下降而導(dǎo)致容易反彈當長期節(jié)食，特別是極端節(jié)食，造成攝入能量不足時，最先被分解的是肌肉中的蛋白質(zhì)，由于肌肉比率降低，基礎(chǔ)代謝率下降，之后只要恢復(fù)到正常進食，就很容易快速反彈發(fā)胖。減重名醫(yī)王存川教授專業(yè)點評：減肥最重要的就是“三分運動、七分飲食”，所以說想要減肥成功，最重要的還是要從飲食方面來進行。節(jié)食減肥是萬萬不可取，但飲食必須要合理，學(xué)會了正確飲食，體重就可以合理控制。選擇低熱量食物，遠離零食，補足優(yōu)質(zhì)蛋白，飯后半小時運動，這樣才能做到真正的減脂增肌，這才是真正的減肥。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院國際減重中心本文來源：http://www.obesitychina.com/zyhl/jkzs/a_102122.html2019年04月27日2985
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石馨主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 肥胖的女性常常伴發(fā)卵巢功能異常、內(nèi)分泌失調(diào)從而影響正常妊娠。 肥胖的女性在孕期容易患三高。妊娠期女性發(fā)生高血壓和糖尿病的風險會，而妊娠期孕婦為了給胎兒提供營養(yǎng)不能減肥，并且還需要攝取多種食物，這進一步增加了妊娠期女性發(fā)生妊娠期糖尿病、血栓栓塞性疾病的概率。 如何科學(xué)的減肥？備孕女性如果體重超標，建議是要減肥的。而如何科學(xué)的減肥呢？ 對于孕前減肥，藥物、節(jié)食這些方法都不是最恰當?shù)?。最科學(xué)的孕前減肥方法是一方面提高基礎(chǔ)代謝，另一方面注意飲食。 提高代謝率提高基礎(chǔ)代謝是孕前女性最好的減肥方法，自身的代謝緩慢時我們應(yīng)該注意檢查甲狀腺功能，對于甲狀腺功能低下的患者，提高甲狀腺功能可以提高基礎(chǔ)代謝率；對于甲狀腺功能正常的我們無法提高基礎(chǔ)代謝率，但是可以通過運動來提高身體內(nèi)的代謝。如進行有氧運動一方面燃燒體內(nèi)的脂肪，另一方面可以提高代謝率，建議每天有30分鐘以上的戶外運動。這樣既能燃脂減肥又能提高身體免疫力，減少孕期母體疾病的出現(xiàn)。 控制飲食控制飲食并不是節(jié)食，因為這樣會導(dǎo)致母體的營養(yǎng)不均衡，同樣會對胎兒造成不良影響。 首先，建議在飲食上要增加食品種類，同時保證低油高蛋白質(zhì)。油脂極容易被人體吸收，快速轉(zhuǎn)化為脂肪，非常不利于減肥，在飲食中有油脂攝入時，可以同時服用奧利司他阻止油脂的吸收。而蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體的重要組織，并且在體內(nèi)消化緩慢，更容易產(chǎn)生飽腹感，不會堆積成為脂肪，建議服用蛋、瘦肉、魚、蝦。 其次，多食粗糧，如雜糧、紅薯、玉米等，要減少精細食物的攝入，如精米精面。另外，還要多食蔬菜水果，補充體內(nèi)的維生素，尤其是維生素B族和C族是人體內(nèi)代謝的必不可少的物質(zhì)，適量補充可以提高代謝基礎(chǔ)。2019年04月23日3616
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肥胖癥相關(guān)科普號
馬欣醫(yī)生的科普號
馬欣 主任醫(yī)師
山東省公共衛(wèi)生臨床中心
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
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梁卓醫(yī)生的科普號
梁卓 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
心律失常三區(qū)
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保髖程醫(yī)生
程徽 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心
骨科醫(yī)學(xué)部
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