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刀尖上的魔法|你想了解的減重代謝手術(shù)(三)
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熊少偉主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院胃腸外科前面的文章已經(jīng)講過，現(xiàn)在大部分人所認(rèn)為自己的肥胖，其實(shí)并沒有真正達(dá)到國(guó)際認(rèn)證的肥胖標(biāo)準(zhǔn)。而真正意義上達(dá)到官方認(rèn)證的胖友們，才可考慮減重代謝手術(shù)。而對(duì)于可以通過手術(shù)方法來實(shí)現(xiàn)一術(shù)暴瘦的胖友們來說，小心情在激動(dòng)中，相信仍有一點(diǎn)點(diǎn)的害怕與擔(dān)心... 啥是減重代謝手術(shù)啊? 安不安全??？啥原理啊？有沒有副作用??？ ...... 其實(shí)減重代謝手術(shù)經(jīng)過半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，因?yàn)橛糜谥委煼逝旨捌鋵?dǎo)致的糖尿病等代謝綜合征效果顯著，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展的非常成熟了。期間大部分的術(shù)式有因?yàn)槭中g(shù)效果不理想，或者近遠(yuǎn)期并發(fā)癥較多等，經(jīng)不住時(shí)間的拷打，已經(jīng)逐步被淘汰了... 那目前經(jīng)受住實(shí)踐考驗(yàn)的手術(shù)術(shù)式有幾種，其中以腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)（LRYGB）、腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)（LSG）最為經(jīng)典。下面給大家介紹一下減重代謝外科普遍接受的幾種主要術(shù)式腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)（LSG）及在此基礎(chǔ)上的復(fù)合手術(shù)，例如，袖狀胃加空腸曠置術(shù)（SG+JJB）、袖狀胃加十二指腸空腸旁路術(shù)（SG+DJB）同時(shí)還有腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)（LRYGB）及簡(jiǎn)化的迷你胃旁路術(shù)，膽胰轉(zhuǎn)流十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)（BPD/DS）等等 LSG（腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)）沿胃長(zhǎng)軸切除胃的大部，切除胃底和胃大彎，保持原胃腸道解剖結(jié)構(gòu)，使殘留的胃呈“香蕉狀”，容積在60-80ml左右這種術(shù)式是通過減小胃容量，同時(shí)改變部分胃腸激素水平，對(duì)肥胖病人的體重、糖代謝及其他代謝指標(biāo)改善程度較好。同時(shí)又不改變胃腸道的自然結(jié)構(gòu)，不干擾食物的正常消化、吸收過程，絕大多數(shù)合并代謝綜合征的胖友一般會(huì)選擇這種術(shù)式。 Tips 由于LSG術(shù)后最常見的并發(fā)癥為胃食管反流?。℅ERD），而術(shù)前合并GERD的病人術(shù)后可能導(dǎo)致癥狀加重，故術(shù)前須進(jìn)行充分評(píng)估。如合并食管裂孔疝，術(shù)中須同期修補(bǔ)食管裂孔疝。 LSG+JJB（腹腔鏡袖狀胃切除加空腸曠置術(shù)） LSG+DJB （腹腔鏡袖狀胃切除加十二指腸空腸旁路術(shù)） LRYGB（腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)）通過在胃的上部建立一個(gè)小胃囊，能夠有效地限制食物的攝入量；同時(shí)通過遠(yuǎn)端空腸和小胃囊吻合，使食物繞過胃大部、十二指腸和近段空腸，能夠極大程度地控制熱量的攝入和吸收該術(shù)式減重效果顯著同時(shí)還可改善糖代謝及其他代謝指標(biāo)，對(duì)于2型糖尿病緩解率較高，可能與其改變胃腸道激素分泌和十二指腸曠置對(duì)胰島細(xì)胞功能的影響有關(guān)。因此對(duì)于合并肥胖的糖友來說，這種術(shù)式治療的效果最好，減重同時(shí)糖尿病也得到很好的治療。對(duì)于合并中重度反流性食管炎或代謝綜合征嚴(yán)重的肥胖病人，或超級(jí)肥胖病人，可考慮優(yōu)先選擇。 Tips 由于Roux-en-Y胃旁路術(shù)曠置的大胃囊被封閉，胃鏡無(wú)法檢查，因此，對(duì)于有胃癌前期病變的病人，或者有胃癌家族史的病人，須慎重選擇。迷你胃旁路術(shù) 在胃旁路術(shù)的基礎(chǔ)上簡(jiǎn)化的迷你胃旁路術(shù)（亦稱為單吻合口的旁路術(shù)）已在臨床上獲得長(zhǎng)期的隨訪數(shù)據(jù)，減重和降低血糖效果不差于胃旁路術(shù)，其手術(shù)難度相對(duì)降低，但有發(fā)生膽汁反流的潛在風(fēng)險(xiǎn)。 BPD/DS（膽胰轉(zhuǎn)流十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)）膽胰轉(zhuǎn)流十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)先行腹腔鏡袖狀胃手術(shù)，保留胃幽門并在十二指腸上段將其橫斷，然后將小腸進(jìn)行繞道手術(shù) 目的是減少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，在減重和代謝指標(biāo)控制方面優(yōu)于其他術(shù)式。 Tips 但操作相對(duì)復(fù)雜，且隨著共同腸道長(zhǎng)度縮短，術(shù)后發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，對(duì)于能在保證術(shù)后維生素和營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充前提下的超級(jí)肥胖者（BMI>50）、肥胖合并嚴(yán)重代謝綜合征胖友或病史較長(zhǎng)的2型糖尿病的糖友，推薦選用該術(shù)式。除了上述提到的術(shù)式以外，還有一些目前不常應(yīng)用的術(shù)式。然而沒有一種術(shù)式能夠適合所有的患者，影響減重代謝手術(shù)方式選擇的因素有很多，應(yīng)綜合進(jìn)行考慮，盡量做到個(gè)體化精準(zhǔn)手術(shù)，以達(dá)到減重代謝手術(shù)效果的最大化。經(jīng)過對(duì)各種常用的減重代謝手術(shù)術(shù)式介紹，相信大家已經(jīng)有所了解，是不是已經(jīng)在心里對(duì)號(hào)入座，認(rèn)為自己適合哪個(gè)手術(shù)方式了？減肥方法千千萬(wàn)萬(wàn)種只求一刀暴瘦有木有然而，不是你想做哪種手術(shù)方式就可以做哪種的，最終采取什么手術(shù)方式是由醫(yī)生根據(jù)胖胖們的具體情況來決定！ (本文圖片均來源于網(wǎng)絡(luò))

2020年05月11日 3356 0 0
奧利司他到底可不可以減肥？
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陳偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科或拿我們國(guó)家已經(jīng)審批的唯一一個(gè)作為減肥的一個(gè)處方藥，那就是奧利司他他是減少30%的脂肪的吸收，所以很多人呢，會(huì)吃完了以后呢，就說你看我的這個(gè)大便池子里都是冒油花，那么其實(shí)并不是說你吃的油全部排出來了，而是說他只減少30%的脂肪的吸收，因此呢，他不能夠解決你全部的減肥的作用，第二個(gè)呢，就是不是誰(shuí)都能夠用啊，因?yàn)閵W利司他曾經(jīng)因?yàn)樵斐蛇@個(gè)脂溶性維生素的代謝的異常而引發(fā)了健康相關(guān)的一些疾病啊，所以呢，呃應(yīng)該來說，呃在大眾人群都不太推薦使用奧利司他而是針對(duì)確實(shí)因?yàn)榉逝质艿搅私】档挠绊?，其他手段解決不了的時(shí)候才去用這一類的藥物。

2020年05月09日 4034 1 54
減肥可以食用抑制食欲的y物嗎？
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陳偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科目前來說呢，如果國(guó)家審批的藥品之中，其實(shí)是沒有一類是包含在抑制食欲的藥物，國(guó)家真正的審批的處方藥只有一種叫奧利司他他是減少脂肪的吸收，但是絕不抑制食欲，但是很多標(biāo)榜著自己呃，抑制食欲的藥物呢，一種是偷摻了其他的藥品叫做西布曲明或者是芬氟拉明另外一種呢，就是我們國(guó)家沒有審批單在國(guó)外在用的叫芬特明，那么這些藥物呢，都對(duì)于心臟甚至精神的系統(tǒng)呢，會(huì)產(chǎn)生一些不良的影響，所以，不要期望去抑制食欲，而是要正規(guī)的走向一個(gè)規(guī)范減肥的一條呃道路。

2020年05月09日 891 0 1
什么情況下可以使用藥物減肥？
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陳偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科呃，藥物減肥呢事往往是不得已而為之啊，在整個(gè)國(guó)際上針對(duì)藥物減肥都有其嚴(yán)格的適應(yīng)癥，一般來說呢，我們?cè)隗w重指數(shù)超過30以上，或者有的國(guó)家呢，是32以上才允許用這種減肥藥物來幫助你減肥，而不是誰(shuí)想吃一個(gè)減肥藥都可以另外一個(gè)呢，它有嚴(yán)格的適應(yīng)癥啊，包括我們現(xiàn)在有一些這個(gè)注射的支針劑啊，像GFP的這種針劑每天打一針，那么用它的，對(duì)于食欲的影響產(chǎn)生的這種作用來進(jìn)行減肥，所以呢，你會(huì)發(fā)現(xiàn)只要是用藥一定是有醫(yī)生的指導(dǎo)之下，并且一定是處方藥才能完成，而不能自已跑到藥店里去買一個(gè)東西就實(shí)現(xiàn)了你的減肥的目標(biāo)，因?yàn)樗遣话踩摹?/a>

2020年05月09日 810 0 2

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