飛蚊癥，在臨床工作中比較多見。出現(xiàn)飛蚊癥，建議盡早到醫(yī)院去做詳細(xì)的眼底檢查。明確是否有出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。如果發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜裂孔，盡早做視網(wǎng)膜激光光凝，以預(yù)防出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，嚴(yán)重影響視力。如果僅是單純的玻璃體混濁，無(wú)視網(wǎng)膜病變，可以隨訪觀察。但是對(duì)于長(zhǎng)期不吸收并且嚴(yán)重影響日常工作生活的，可以積極治療，比如激光消融術(shù)。

作為一個(gè)社畜，必須經(jīng)常面對(duì)電腦和加班，有時(shí)候?qū)χ娔X屏幕久了，抬頭一看，眼前會(huì)出現(xiàn)一些像線條或氣泡一樣的漂浮物，仔細(xì)一看又沒了。 作為一名中老齡退休者，眼前總是有揮之不去的蚊子，飛來(lái)飛去非常煩人。 熟悉的朋友都知道，這種癥狀俗稱“飛蚊癥”。當(dāng)飛蚊癥出現(xiàn)的次數(shù)多了，有些人難免會(huì)問：飛蚊癥嚴(yán)重嗎？要不要治療？ 李勇主任對(duì)于飛蚊癥給出了明確的分類。 ●生理性飛蚊癥● 眼科學(xué)上，將飛蚊癥分為生理性飛蚊癥和病理性飛蚊癥。大多數(shù)飛蚊癥屬于前者，不需要刻意治療。 1.出現(xiàn)次數(shù)極少，尤其是只在長(zhǎng)時(shí)間緊盯電腦屏幕之后出現(xiàn)，休息之后癥狀就消失了。 2.“飛蚊”數(shù)量極少，癥狀不明顯，對(duì)視力幾乎沒有影響。 ● 病理性飛蚊癥 ● 與之相反，少部分飛蚊癥屬于病理性飛蚊癥，預(yù)示著眼底可能出現(xiàn)了病變，需要盡早到院檢查，盡早治療。 1.“飛蚊”數(shù)量眾多，常常固定不動(dòng)或密密麻麻出現(xiàn)，對(duì)視力有干擾。 2.除了飛蚊癥狀之外，眼前還出現(xiàn)明顯的像星星一樣的閃光感，次數(shù)頻繁。 3.眼前出現(xiàn)漂浮或固定的黑影，視野缺損，視力下降。 當(dāng)出現(xiàn)以上癥狀，要排查是不是出現(xiàn)了視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜變性、玻璃體積血、眼內(nèi)炎等眼睛疾病。 隨著各年齡層越來(lái)越多電子產(chǎn)品的深度使用，近距離用眼時(shí)間增加，年輕人出現(xiàn)飛蚊癥的案例也變多了。李勇主任表示，對(duì)于飛蚊癥，我們無(wú)需過度擔(dān)心，但也不能掉以輕心。一般來(lái)說(shuō)，如果眼前偶爾出現(xiàn)三五個(gè)“蚊子”，且不伴有其他眼部癥狀，這一般是生理性的飛蚊癥，無(wú)需治療；但如果是突然增多的“蚊子”或黑影，且伴有視物模糊、視力下降等情況，這往往預(yù)示著患者的眼底出現(xiàn)了問題，需要進(jìn)一步檢查及治療。

眼前有小黑影飄來(lái)飄去，在白色背景或者看天空時(shí)更為明顯，這就是老百姓俗話所說(shuō)的“飛蚊癥”。 出現(xiàn)“飛蚊癥”不要緊張，首先要到醫(yī)院就診，進(jìn)行詳細(xì)的眼科檢查，區(qū)分是生理性“飛蚊癥”還是病理性“飛蚊癥”。 生理性“飛蚊癥”： 病因：可以由很多原因引起，比如：年齡增長(zhǎng)、近視等引起的玻璃體膠原增厚、聚集，或者玻璃體后脫離也可以產(chǎn)生“飛蚊癥”。 治療：生理性“飛蚊癥”一般不影響視力，定期復(fù)查隨診就行。但是有部分患者隨著年齡增長(zhǎng)，陰影數(shù)量可能會(huì)越來(lái)越多，影響患者視物。如果該癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，可以考慮做玻璃體渾濁激光消融術(shù)或者玻璃體切割術(shù)。但玻璃體切割術(shù)不作為首選，需要進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)夭∏樵u(píng)估之后再做決定。 病理性“飛蚊癥”： 病因：可以由玻璃體積血、玻璃體炎癥、寄生蟲或者腫瘤等原因引起。 需要警惕如下癥狀： ①.突然出現(xiàn)眼前黑影/異常閃光感； ②.短時(shí)間內(nèi)飛蚊不斷增加； ③.視線有被黑幕遮擋的感覺； ④.視力突然明顯下降。 如果出現(xiàn)以上癥狀需要警惕出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔甚至視網(wǎng)膜脫離的可能，視網(wǎng)膜脫離是眼科急性嚴(yán)重眼底病，需要盡快到醫(yī)院就診。 如果是玻璃體積血引起的，需要排查病因，比如是否受過外傷、是否有糖尿病、高血壓病史、是否有眼部手術(shù)史等等。 如果是葡萄膜炎等引起的飛蚊癥，癥狀會(huì)迅速發(fā)展，急性期大量炎性滲出，會(huì)出現(xiàn)飛蚊癥、視物模糊，明顯視力下降，可能伴眼痛、畏光、流淚等等。 重點(diǎn)提醒： 如果眼前黑影突然出現(xiàn)或者突然增多，或伴有閃光感、視野缺損、視力下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)到眼科就診，進(jìn)行詳細(xì)的眼科檢查，警惕可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、急性葡萄膜炎等急癥。

“飛蚊癥”是一種非常普遍但又難以“擺脫”的眼病，使人非常煩惱；當(dāng)你在陽(yáng)光充足時(shí)，面對(duì)淺色的物體，癥狀就會(huì)愈發(fā)明顯。中醫(yī)眼科學(xué)上稱之為“云霧移睛”，即“玻璃體混濁”；其性質(zhì)可以分為液化變性、炎性、出血性等幾種。它的形成與年齡、高度近視、過度用眼、劇烈運(yùn)動(dòng)及某些全身疾病有關(guān)；臟腑機(jī)能的失調(diào)（如肝腎虧損、氣血虧虛、濕熱蘊(yùn)蒸、氣滯血瘀等）也會(huì)增加玻璃體混濁的發(fā)生概率。 玻璃體混濁的預(yù)防首先應(yīng)該針對(duì)根源：注意用眼衛(wèi)生，盡可能地減少近距離用眼；避免劇烈運(yùn)動(dòng)及過度用力（如搬重物、劇烈咳嗽和噴嚏、用力排便等）；高度近視堅(jiān)持每年一次進(jìn)行玻璃體和眼底檢查；積極控制高血壓、糖尿病等全身疾病。如有飛蚊驟然增多、眼前閃光感頻繁則應(yīng)及時(shí)就診，以排除玻璃體積血或視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重的情況。 治療上可以選用含碘制劑的眼藥水和口服藥（無(wú)甲狀腺疾病者）、藥液眼部離子導(dǎo)入，也可以考慮玻璃體激光治療。另外，服用中藥調(diào)理也是不錯(cuò)的選擇；醫(yī)師根據(jù)每位患者不同的主訴和體征，以眼證為主、兼顧全身，先辯證后處方，使得用藥個(gè)體化且更具有針對(duì)性。

“飛蚊癥”是指患者在看東西時(shí)，視野范圍內(nèi)存在黑影飄動(dòng)，并且伴有閃光感，是一種比較常見的眼科疾病?！帮w蚊癥”患者抱怨最多的，那就是眼前出現(xiàn)的漂浮物嚴(yán)重干擾他們的視線，看哪里都有“蚊子”的感覺實(shí)在不妙。“飛蚊癥”在就診方面又是一個(gè)略顯尷尬的境地。很多醫(yī)院的很多大夫，認(rèn)為“飛蚊癥”不需要治療，或者說(shuō)手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)太大，導(dǎo)致“飛蚊癥”患者處于求醫(yī)無(wú)門的窘境。所以，今天我們來(lái)探討一下“飛蚊癥”該怎么辦?！帮w蚊癥”是怎么來(lái)的？飛蚊癥是一種視覺癥狀，是指在看東西時(shí)眼前出現(xiàn)漂浮的黑影，會(huì)隨著眼球轉(zhuǎn)動(dòng)飛來(lái)飛去，像飛蚊一樣，形態(tài)可以為點(diǎn)、線、網(wǎng)狀等，在看白色明亮背景時(shí)更加明顯，還可伴有閃光感。飛蚊癥多是由于玻璃體液化和后脫離導(dǎo)致的。玻璃體出生時(shí)為凝膠狀，隨年齡增長(zhǎng)逐漸液化，坍塌的膠原骨架斷片在液化的玻璃體內(nèi)飄動(dòng)即形成飛蚊現(xiàn)象。大部分患者飛蚊癥表現(xiàn)為飛蚊位置相對(duì)確定、不影響視力，為“生理性飛蚊癥”，屬于良性病變，可以不進(jìn)行治療；如果飛蚊現(xiàn)象突然發(fā)生，局限于單眼，且如墨滴散入水中，并伴有閃光感、視力下降、視野缺損等，則可能是視網(wǎng)膜病變引起，需要根據(jù)病因采取相應(yīng)的治療，如視網(wǎng)膜激光光凝治療、手術(shù)切除玻璃體并置換晶狀體等?！帮w蚊癥”會(huì)導(dǎo)致失明嗎？飛蚊癥多見于中老年人及近視人群，尤其是高度近視。隨年齡增長(zhǎng)及近視度數(shù)增加，癥狀會(huì)逐步加重或者減輕。通常不會(huì)對(duì)視力造成影響，也不會(huì)引起失明。雖然飛蚊癥本身不會(huì)導(dǎo)致失明，但飛蚊癥可能由高度近視等其他眼病引起。病理性飛蚊癥多是由于眼內(nèi)炎癥、玻璃體混濁、玻璃體積血、后葡萄膜炎、玻璃體后脫離、玻璃體液化、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜裂孔等眼部疾病引起的，可影響患者的視力。對(duì)于高度近視眼，因?yàn)榘l(fā)生眼部疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高，除了飛蚊癥外還有可能發(fā)生其他致盲性眼病，需要定期到眼科就診進(jìn)行檢查并治療，以免延誤病情。治療方法有哪些？一般對(duì)日常生活沒有什么影響，無(wú)須特殊的治療，也可使用促進(jìn)玻璃體混濁吸收的藥物，但只能對(duì)患者癥狀有所緩解，并不能完全根治。但是如果黑影較大并讓患者感覺焦慮或心煩，可以考慮通過射頻消融術(shù)來(lái)改善癥狀也可以采用微創(chuàng)的玻璃體切割手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。生理性飛蚊癥患者平時(shí)可以多吃一些富含維生素A、B、C、E的食物及新鮮的蔬菜及水果，避免用眼過度，保持良好的生活作息，可延緩玻璃體自然衰老，改善癥狀。病理性飛蚊癥通常都比較嚴(yán)重，需要采取一定的方式進(jìn)行處理。但是需要注意的是當(dāng)代社會(huì)的高度近視問題，因?yàn)楦叨冉暫笱圯S被拉長(zhǎng)，玻璃體更容易發(fā)生后脫離，同時(shí)高度近視的患者視網(wǎng)膜也會(huì)變薄，脫離的玻璃體常會(huì)牽拉視網(wǎng)膜，容易造成視網(wǎng)膜出血、萎縮或裂孔，甚至視網(wǎng)膜脫離。這些疾病都會(huì)導(dǎo)致飛蚊癥的出現(xiàn)，所以建議高度近視者定期檢查視網(wǎng)膜的狀態(tài)，如果出現(xiàn)對(duì)有危害視力的視網(wǎng)膜病變，如視網(wǎng)膜裂孔等，則按有關(guān)治療原則處理。

前言：在我的門診經(jīng)常有來(lái)自國(guó)內(nèi)各個(gè)地方的“飛蚊癥”患者。他們有的一臉茫然、有的內(nèi)心非常糾結(jié)。但有一點(diǎn)抱怨是共同的，那就是他們眼前出現(xiàn)的漂浮物嚴(yán)重影響或者說(shuō)干擾到了他們的日常生活、工作和學(xué)習(xí)，有的甚至到了抑郁癥要跳樓自殺的狀態(tài)。這些“飛蚊癥”患者往往看了很多醫(yī)院的很多大夫，但是被絕大多數(shù)的大夫認(rèn)為“飛蚊癥”不需要治療，或者說(shuō)手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)太大，鑒于目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，不愿意冒著手術(shù)以后出現(xiàn)糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，三言兩語(yǔ)就把這些“飛蚊癥”患者打發(fā)走了，導(dǎo)致這些“飛蚊癥”患者處于求醫(yī)無(wú)門的窘境。所以，今天我們來(lái)探討一下“飛蚊癥”到底該不該治？該如何治？這個(gè)略顯尷尬的話題。一、什么是“飛蚊癥”？正常玻璃體呈透明的凝膠狀態(tài)，其中99%為水分子，當(dāng)膠原成份凝縮和玻璃體發(fā)生液化時(shí)，引起玻璃體混濁。人類玻璃體液化從4～5歲開始，14～18歲時(shí)大約80%的玻璃體為粘膠狀態(tài)，20%為液態(tài)。40歲以后隨著年齡的增加，液化玻璃體增多，玻璃體凝膠逐漸減少，到80～90歲的時(shí)候，大約一半的玻璃體外液化狀態(tài)。玻璃體混濁是年齡相關(guān)性的眼部退行性改變，可引起眼前漂浮物，又稱“飛蚊癥”。研究表明，玻璃體退行萎縮過程中，當(dāng)玻璃體后皮質(zhì)從視盤表面完全分離時(shí)，形成“Weiss環(huán)”，這就是玻璃體后脫離，導(dǎo)致急性漂浮物加重，眼前出現(xiàn)生理性“飛蚊”現(xiàn)象。玻璃體后脫離是玻璃體最常見的年齡相關(guān)性改變，平均大約23%的人有玻璃體后脫離，但在70歲以上人群中可達(dá)27%，80歲以上人群中可達(dá)63%。這是本文要討論關(guān)注的內(nèi)容。近視、糖尿病可加速玻璃體混濁，同時(shí)玻璃體混濁還會(huì)繼發(fā)于其他眼部疾病，如玻璃體出血、星狀玻璃體病變、淀粉樣變性、視網(wǎng)膜裂孔和脫離、葡萄膜炎、淋巴瘤、視網(wǎng)膜色素變性等稱為病理性玻璃體混濁，由于此部分內(nèi)容治療基本上沒有爭(zhēng)議，故不在此討論。二、“飛蚊癥”有什么危害？大多數(shù)情況下，“飛蚊癥”是無(wú)害的生理性老化現(xiàn)象，表現(xiàn)為玻璃體漂浮物，其在普通人群中非常常見。有研究利用眼底鏡觀察發(fā)現(xiàn)，84%的參與者玻璃體存在某種形式的漂浮物，但大多數(shù)受試者沒有癥狀或不受干擾。隨著近視眼、糖尿病的患病率逐年增長(zhǎng)，人口老齡化和白內(nèi)障手術(shù)的普及，“飛蚊癥”人群不斷擴(kuò)大。大多數(shù)“飛蚊癥”無(wú)需治療，但眼前漂浮物持續(xù)或反復(fù)存在，不僅會(huì)干擾視覺質(zhì)量，而且會(huì)造成身心負(fù)面影響，嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)自殺傾向，所以有必要對(duì)這部分患者采取相應(yīng)的干預(yù)和治療措施。三、目前“飛蚊癥”治療方法有哪些？近年來(lái)，臨床多應(yīng)用改善循環(huán)、促進(jìn)代謝吸收的碘制劑或中藥幫助緩解癥狀，但療效仍待驗(yàn)證。目前“飛蚊癥”有效治療手段包括Nd:YAG激光玻璃體消融術(shù)和玻璃體切除術(shù)，但無(wú)論激光或者手術(shù)均存在優(yōu)缺點(diǎn)及潛在的風(fēng)險(xiǎn)。此外，“飛蚊癥”沒有明確的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，在手術(shù)指征、時(shí)機(jī)、方式的選擇等問題上眼科界仍存爭(zhēng)議。四、Nd:YAG激光玻璃體消融術(shù)，安全嗎？效果如何？Nd:YAG激光玻璃體消融術(shù)作為目前治療“飛蚊癥”的非侵入性常用手段。其工作原理是通過激光使漂浮物發(fā)生“光學(xué)爆破”生成等離子體并汽化，使懸掛于視軸中心的漂浮物擊碎或遠(yuǎn)離視軸。2017年Shah CP等發(fā)表了一項(xiàng)隨機(jī)盲法對(duì)照臨床試驗(yàn)，與假治療組相比，激光消融術(shù)后6個(gè)月94%的漂浮物患者彩色廣角眼底照相評(píng)分顯著或完全提高，53%的患者術(shù)后主觀評(píng)價(jià)為顯著或完全改善，該研究為玻璃體消融術(shù)的有效性提供了有力證據(jù)?？傊Ａw消融術(shù)的安全性和有效性證據(jù)越來(lái)越多，同時(shí)也伴隨著一些并發(fā)癥報(bào)道。Cowan等報(bào)道了3例激光消融術(shù)后慢性開角型青光眼病例，藥物無(wú)法控制眼壓，最后接受了抗青光眼手術(shù)治療。這可能是由于玻璃體微小碎片或者負(fù)載了碎片的巨噬細(xì)胞延遲進(jìn)入房角并阻塞了小梁網(wǎng)。其他并發(fā)癥如眼內(nèi)壓升高，白內(nèi)障（包括后囊破裂），視網(wǎng)膜損傷（視網(wǎng)膜裂孔和脫離，視網(wǎng)膜出血等），葡萄膜炎，視物暗點(diǎn)，漂浮物增多等。雖然Nd:YAG激光已普遍應(yīng)用于眼科臨床治療，但玻璃體消融術(shù)在各國(guó)開展情況不盡相同，“飛蚊癥”目前仍未納入FDA批準(zhǔn)的Nd:YAG激光治療適應(yīng)癥，其有效性及復(fù)發(fā)情況仍需更長(zhǎng)隨訪時(shí)間、更大規(guī)模的臨床對(duì)照研究加以驗(yàn)證。五、玻璃體切除術(shù)，安全嗎？效果如何？微創(chuàng)（23G, 25G, 27G）玻璃體切除術(shù)是目前最明確有效的“飛蚊癥”治療手段，但也存在一些爭(zhēng)議。其爭(zhēng)議點(diǎn)在于手術(shù)的安全性，畢竟所有手術(shù)都有局限性和潛在的風(fēng)險(xiǎn)。視網(wǎng)膜裂孔是玻璃體切除術(shù)中常見并發(fā)癥，現(xiàn)有報(bào)道“飛蚊癥”的玻璃體切除術(shù)中醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔（IRBs）發(fā)生率為0～7.1%。IRBs的發(fā)生與抽吸切割玻璃體組織時(shí)的牽拉作用有關(guān)，有研究認(rèn)為IRBs的發(fā)生與術(shù)中誘導(dǎo)玻璃體后脫離（PVD）相關(guān)。一方面，不誘導(dǎo)PVD可降低IRBs風(fēng)險(xiǎn)，另一方面，術(shù)后遲發(fā)性視網(wǎng)膜脫離（RD）被認(rèn)為可能與術(shù)后自發(fā)PVD有關(guān)?，F(xiàn)有報(bào)道“飛蚊癥”玻璃體切除術(shù)后RD發(fā)生率為0～10.9%。以往認(rèn)為RD的發(fā)生可能與周邊部玻璃體殘留產(chǎn)生收縮有關(guān)，更進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，RD的發(fā)生可能與器械進(jìn)出玻璃體腔時(shí)造成的玻璃體嵌頓有關(guān)。與20G傳統(tǒng)玻璃體切除術(shù)相比，微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)的切割速率高，牽引力降低，器械通過套管進(jìn)出，降低了玻璃體牽拉或嵌頓的可能。我們系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)玻切術(shù)后發(fā)生IRBs及術(shù)后RD的發(fā)生率都要低于20G玻璃體切除術(shù)，是未來(lái)玻璃體混濁治療的主流術(shù)式。術(shù)中應(yīng)仔細(xì)查找周邊視網(wǎng)膜裂孔及變性區(qū)，處理粘連的玻璃體，并進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝或冷凍，降低術(shù)后RD可能。對(duì)于玻璃體混濁的微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)治療，部分研究完成了周邊部的玻璃體切除，而一些研究只做了核心部玻璃體切除，沒有視網(wǎng)膜裂孔等情況不追求玻璃體基底部切除。關(guān)于術(shù)中是否誘導(dǎo)PVD及玻璃體切除范圍觀點(diǎn)尚不統(tǒng)一，有待進(jìn)一步驗(yàn)證。此外，眼前漂浮物復(fù)發(fā)可能也與術(shù)后自發(fā)PVD有關(guān)，發(fā)生率為2.9～5.3%，但多為一過性，一般不需要再次手術(shù)。我個(gè)人的意見是只做廣角鏡下可視范圍內(nèi)的玻璃體切除，不做PVD，有利于減少手術(shù)以后白內(nèi)障形成和視網(wǎng)膜脫離的可能性，但這樣做的缺點(diǎn)是手術(shù)以后“飛蚊癥”可能再次出現(xiàn)?！帮w蚊癥”玻璃體切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一是并發(fā)性白內(nèi)障。這是因?yàn)槭中g(shù)中晶狀體氧暴露增加，特別是需要誘導(dǎo)PVD，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)者，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間發(fā)生率逐增。隨訪到15～18個(gè)月時(shí)，22.5～23.5%玻璃體混濁玻璃體切除術(shù)后發(fā)生了白內(nèi)障，隨訪到12月時(shí)，有57%接受了白內(nèi)障手術(shù)，隨訪到37個(gè)月時(shí)，甚至有60%接受了白內(nèi)障手術(shù)。有研究報(bào)道了術(shù)中不誘導(dǎo)PVD及保留晶狀體后3-4mm的前部玻璃體可以降低白內(nèi)障發(fā)生率。但保留晶狀體的玻璃體切除術(shù)增加了術(shù)后再次手術(shù)機(jī)率。手術(shù)以后短期內(nèi)嚴(yán)重影響視力的并發(fā)癥，包括爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血和眼內(nèi)炎。雖然二者極為少見，但有個(gè)別研究報(bào)道了玻璃體混濁玻璃體切除術(shù)中爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血，術(shù)后可自行吸收。Park等進(jìn)行為期兩年的前瞻性研究，認(rèn)為玻璃體切除術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生率是極低的，發(fā)生率為1/1730。我們系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，與傳統(tǒng)20G相比，微創(chuàng)23G玻璃體切除術(shù)不會(huì)增加術(shù)后眼內(nèi)炎風(fēng)險(xiǎn)，但25G的感染風(fēng)險(xiǎn)高于20G。隨著27G超微創(chuàng)玻璃體切除技術(shù)的不斷開展，也出現(xiàn)了27G相關(guān)眼內(nèi)炎報(bào)道，免縫合是否會(huì)增加感染，又如何防范感染，更待進(jìn)一步觀察。其他不明顯影響視力的短期并發(fā)癥主要是與切口不縫合相關(guān)的一過性低眼壓或高眼壓。低眼壓發(fā)生率與切口構(gòu)造技術(shù)相關(guān)，微創(chuàng)無(wú)縫線簡(jiǎn)化了程序提高了舒適度，但增加了術(shù)后切口滲漏發(fā)生率。玻璃體混濁玻璃體切除術(shù)后第1天5.2～11.6%的術(shù)眼眼內(nèi)壓低（<5-6 mmHg），當(dāng)?shù)脱蹓憾x為<8 mmHg時(shí)，低眼壓率達(dá)到了59.6%。低眼壓危險(xiǎn)因素有近視、眼軸長(zhǎng)等，通常為一過性不需要干預(yù)，1周后眼壓自行恢復(fù)。近期有研究利用前段OCT發(fā)現(xiàn)，23G玻切術(shù)后69%術(shù)眼出現(xiàn)了亞臨床的局限性脈絡(luò)膜脫離，可能為術(shù)后低眼壓的原因之一。另一方面，玻璃體混濁玻璃體切除術(shù)后7.8～22.7%出現(xiàn)了一過性高眼壓（>25mmHg），個(gè)別病例形成青光眼并接受了手術(shù)治療。一部分高眼壓與術(shù)后玻璃體腔積血有關(guān)，報(bào)道的一過性玻璃體腔積血發(fā)生率為0～10.9%，一般1個(gè)月可自行吸收，不影響最終視力。為預(yù)防鞏膜切口滲血到玻璃體腔，拔套管時(shí)需要注意眼內(nèi)壓情況。多研究表明微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)治療“飛蚊癥”的有效性、相對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)性和極高的患者滿意度，也被稱為“飛蚊切除術(shù)”。Cohen等對(duì)視網(wǎng)膜醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，那些開展玻璃體切除術(shù)治療“飛蚊癥”的醫(yī)生（55%）與那些未開展手術(shù)的醫(yī)生相比（8%），如果自己出現(xiàn)“飛蚊”視覺損害更愿意接受手術(shù)治療。六、結(jié)論與展望激光玻璃體消融術(shù)和玻璃體切除術(shù)屬于物理性消除漂浮物，目前沒有相關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)比較兩種術(shù)式，兩種術(shù)式效果明確并都存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。由于并非所有“飛蚊癥”都需要手術(shù)干預(yù)，絕大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為不該運(yùn)用廣告的形式推廣該手術(shù)，與患者溝通中“飛蚊切除術(shù)”或“微創(chuàng)”等用詞可能存在誤導(dǎo)性，應(yīng)注意手術(shù)期望管理與并發(fā)癥管理。隨著玻璃體進(jìn)一步液化塌陷，或漂浮物離開視軸時(shí)，癥狀可自行緩解，大部分研究篩選的患者癥狀持續(xù)達(dá)半年以上，要兼顧身心，權(quán)衡手術(shù)利弊，把握手術(shù)人群和時(shí)機(jī)。就我個(gè)人而言，對(duì)待“飛蚊癥”患者堅(jiān)持的四個(gè)原則是：一、出示心理醫(yī)生無(wú)心理問題的健康證明；二、盡量勸說(shuō)他們放棄手術(shù)治療的選擇；三、如果堅(jiān)持要求手術(shù)的話，需要認(rèn)真考慮三個(gè)月；四、考慮三個(gè)月以后患者有自殺傾向且愿意承擔(dān)手術(shù)以后出現(xiàn)眼內(nèi)炎、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離和飛蚊癥再次出現(xiàn)等并發(fā)癥才會(huì)考慮手術(shù)治療。期待在未來(lái)，隨著人工智能在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的深入，出現(xiàn)生理—心理相結(jié)合的智能輔助系統(tǒng)，指導(dǎo)玻璃體混濁的精準(zhǔn)診療。