有一位朋友私信我，說看了我分享的很多篇關(guān)于肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的病例，他想咨詢下，微浸潤肺腺癌術(shù)后需要吃靶向藥么？首先感謝這位朋友對我的信任，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的朋友越來越多，這其中有一部分患者手術(shù)切除后，病理就是微浸潤肺腺癌，有些患者做了基因檢測，發(fā)現(xiàn)有包括EGFR在內(nèi)的敏感基因突變，我看到有些醫(yī)生會讓這部分患者口服靶向藥作為輔助治療。就我個人經(jīng)驗，肺結(jié)節(jié)手術(shù)后病理是微浸潤肺腺癌，即使存在敏感基因突變，也不建議患者口服靶向藥。因為這部分患者屬于特別早期的肺癌，我稱之為早早期肺癌，比大家認為的早期肺癌還要早，所以在早期肺癌的前面再加上一個早字，這部分患者手術(shù)后不需要任何的輔助治療，絕大多數(shù)通過單純手術(shù)就可以達到根治的效果，自然也就不需要吃靶向藥了。

有一位家住天津69歲的男士在五年前發(fā)現(xiàn)了右肺中葉有一個結(jié)節(jié)，他每年照一個CT，這個結(jié)節(jié)都沒有什么變化。前段時間復查了一下，這個結(jié)節(jié)還和之前一樣。他和家屬商議了，打算做手術(shù)把這個結(jié)節(jié)切掉，于是過來找我看。我看到他的肺結(jié)節(jié)是磨玻璃性質(zhì)的，直徑只有5毫米，位于右肺中葉，比較靠近外周，看起來有惡性的可能。這樣的結(jié)節(jié)是不是手術(shù)？患者和家屬的意愿是非常重要的，因為繼續(xù)觀察，大部分患者也是安全的?？雌饋硭麄兪中g(shù)的意愿還是比較強烈的，于是我給他安排好了住院，完成系統(tǒng)檢查之后進行了手術(shù)，手術(shù)后的病理顯示是一個微浸潤肺腺癌。5毫米直徑的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，還沒有達到手術(shù)可以切除的標準，在我這里切這樣的結(jié)節(jié)，要看具體的位置和患者的意愿。如果長得太深，需要切除的肺組織太多，我個人還是傾向于再觀察一下，但如果像這位患者一樣，位置比較表淺，切除的肺組織不多，5毫米肺磨玻璃結(jié)節(jié)也是可以手術(shù)的。

肺磨玻璃結(jié)節(jié)如果是微浸潤肺腺癌，手術(shù)以后會不會復發(fā)呢？有一位家住南方52歲的女士在線上問診平臺聯(lián)系到我，七年前她在當?shù)蒯t(yī)院做的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)，病理顯示是微浸潤肺腺癌。一年前，復查發(fā)現(xiàn)癌胚抗原比正常數(shù)值高了一點，兩個月后做了PET-CT，顯示在原來手術(shù)的區(qū)域存在高代謝，沒有穿刺取病理，而是直接到一家醫(yī)院做的質(zhì)子照射，治療結(jié)束后，癌胚抗原降到了正常水平。之后癌胚抗原又再次逐漸上升，現(xiàn)在達到了23.7。又做了一個PET-CT，顯示在原來質(zhì)子照射的位置還有高代謝，咨詢了幾個醫(yī)生，都建議穿刺取病理保守治療，目前考慮原位復發(fā)，手術(shù)難度比較大。她聯(lián)系我，想問問自己下一步應該怎么樣處理？看到這個病例，一些小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者會增加壓力了，一般認為，肺磨玻璃結(jié)節(jié)是微浸潤肺腺癌，手術(shù)以后幾乎不會復發(fā)。但這位女士通過兩次做PET-CT，手術(shù)切除區(qū)域出現(xiàn)高代謝病灶，考慮原位復發(fā)。我問她為什么在第一次考慮復發(fā)的時候不采取手術(shù)治療，因為那時候還沒有做質(zhì)子照射，相對手術(shù)難度比較低，并且看起來應該可以完成手術(shù)。她說是因為自己在做第一次手術(shù)的時候，手術(shù)時間特別長，并且術(shù)后恢復不好，術(shù)后住院將近一個月，所以對手術(shù)就非常的恐懼，就不想再做手術(shù)了?，F(xiàn)在經(jīng)過了質(zhì)子照射之后，又出現(xiàn)了復發(fā)，覺得自己已經(jīng)無路可退，又想做手術(shù)了，但難度也增大了很多。這個病例實際還是比較少見的，對于微浸潤肺腺癌來說，手術(shù)以后復發(fā)的概率非常的低，至少在我手術(shù)切除的這些微浸潤肺腺癌患者來說，目前還沒有出現(xiàn)復發(fā)的。如果在隨訪過程中，真的出現(xiàn)了復發(fā)，如果身體狀態(tài)允許，為了爭取更好的效果，能手術(shù)還是可以考慮再次手術(shù)的。

典型病例。結(jié)核與腺癌的鑒別。衛(wèi)星灶，不僅見于結(jié)核，也見于腺癌。兩者鑒別主要需要看一些CT特點。中年女性，咳嗽1個月來院。發(fā)現(xiàn)肺部陰影來診。無既往影像學資料。CT見下：右上肺陰影，可見支氣管充氣征，說明支氣管相對完整，侵襲力不高。這個很重要，結(jié)核出現(xiàn)支氣管征的概率相對較少。提示不除外腺癌。??衛(wèi)星灶明顯，并且有磨玻璃病灶。結(jié)核比較少引起磨玻璃樣衛(wèi)星灶，更多見于腺癌轉(zhuǎn)移。左下肺也有磨玻璃病灶。這個不應考慮多原發(fā)，應考慮為腺癌的肺泡間轉(zhuǎn)移STAS。PET顯示高代謝，但是PET無法鑒別結(jié)核和腺癌。確診依靠活檢。?患者血液檢查：CEA13.5顯著升高，TSPOT(-)，由于CEA的特異性很好，那么就基本排除結(jié)核，鎖定腺癌。馬上行超聲支氣管鏡活檢，現(xiàn)場病理ROSE見腺癌細胞。??亞型有微乳頭，易發(fā)生STAS。?本例的衛(wèi)星灶，為腺癌STAS引起。和結(jié)核的衛(wèi)星灶影像有一定相似，可以根據(jù)主病灶和衛(wèi)星灶的特點來鑒別，也可以通過進一步的血液學檢查來鑒別。

1例（男/82歲）右肺腺癌多線靶向治療后進展/PD-頑固性雙側(cè)大量胸腔積液/胸水/惡性胸水/癌性胸水肖某某（XC），男，82歲（出生時間：1940-08-05），無煙酒等不良嗜好，退休中學數(shù)學教師，孝感人曾輝博士談-惡性胸腔/腹腔積液（漿膜腔）治療熱療與化療PET／CT在放射治療計劃（RTP）中的應用貝伐珠單抗（BEV）的用法用量恩度(ENDOSTAR)用法與用量TAS-102/曲氟尿苷替匹嘧啶片(FTD/TPI)/蘇遠-氟尿嘧啶類培美曲塞在非小細胞肺癌（NSCLC）中的應用及研究進展惡性胸腔積液（MPE）診斷與治療專家共識-2014塞替派注射液（ThiotepaInjection）說明書1例（51歲）宮頸鱗癌綜合治療后進展頑固性雙側(cè)胸腔積液＆SVCS＆帶狀皰疹-iSABR/TOMO放療入院首程：stageI:左側(cè)胸腔抽水，引流干凈后（約1500ml）；貝伐500mg+塞替派10mg灌注后，深部熱療（2023-07-12；48h~72h一次/熱耐受故，10次為一療程）胸腔藥物灌注前床旁X線片（2023-07-12/W2）:注射藥物：深部熱療：stageII:2023-07-14（周五）：右側(cè)胸水處理，胸水引流干凈后，胸腔灌注藥物：恩度180mg/12支+塞替派1支/10mg→深部熱療shageIII2023-07-17（W1）雙側(cè)胸腔各灌注順鉑40mg（總共80mg）拔管，之后胸部隔日熱療（一共做10次）