長(zhǎng)期痰多的人一般是鼻子、咽喉或者氣管、支氣管、肺部有不同程度的感染造成的。少部分的人可能有胃食道反流的情況。對(duì)于這些情況，有的人會(huì)適應(yīng)，覺得對(duì)自己影響不大。有的人會(huì)比較敏感，覺得這種情況影響到自己的社交，非常的煩惱。 這種情況一般來說，如果自己有意愿的話，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生還是建議大家能通過合理的途徑來消除這種情況。 一般來說，這種情況需要通過醫(yī)學(xué)的干預(yù)和生活方式的改變兩種途徑，大部分人是可以治愈的，即使沒有完全治療，通過干預(yù)也是可以好轉(zhuǎn)的。 我們首先來說說醫(yī)學(xué)干預(yù)。這種情況一般可以在耳鼻喉科評(píng)估一下，看看有沒有炎癥以外的問題?？梢宰鰝€(gè)電子喉鏡看得就非常清楚了。如果就只是炎癥的話，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生目前采用的是局部免疫調(diào)節(jié)的治療方案，這種方法一般是通過把藥物注射到病變部位，調(diào)節(jié)炎癥狀態(tài)和免疫反應(yīng)，這樣患者可以在較短期內(nèi)取得比較明顯的改善和治療效果。 其次更為重要的是生活方式的改變，一般包括堅(jiān)持鍛煉身體、保證充足的睡眠、避免吃生冷的食物和刺激性食物。體質(zhì)的改變和增強(qiáng)是咽喉疾病徹底根治的基礎(chǔ)，在這方面，多點(diǎn)跑步、打球等運(yùn)動(dòng)都是可以的。不要熬夜是保證咽喉健康的基礎(chǔ)性要求，不熬夜，咽喉的免疫力會(huì)逐漸地恢復(fù)，會(huì)少受到外邪的入侵。 通過以上的綜合治療，絕大多數(shù)長(zhǎng)期痰多的人都會(huì)得到較大的改善、甚至完全恢復(fù)正常。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生再次提醒大家，良好的生活習(xí)慣是健康的基石，控制飲食、多點(diǎn)鍛煉、充足睡眠是我們保證健康的基本要求。

經(jīng)常有患者問我：“大夫，我CT結(jié)果顯示肺部有陰影，是得了肺癌嗎？” 并不一定。有很多種疾病會(huì)導(dǎo)致肺組織出現(xiàn)相應(yīng)的陰影。肺就跟海綿一樣，由很多小的肺泡組合而成。肺泡是含有氣體的，影像學(xué)上檢測(cè)時(shí)，含有氣體的這一部分組織密度比較低，所以在影像學(xué)上顯示會(huì)偏黑、偏暗一些。當(dāng)出現(xiàn)更多的實(shí)性物體以后，影像學(xué)上就會(huì)看到它的密度增加，也就形成了一個(gè)肺部的陰影。 所以，凡是導(dǎo)致肺組織密度增加，或者腫瘤細(xì)胞增多的病變，都會(huì)導(dǎo)致肺部陰影的出現(xiàn)，如以下3種情況： 1.肺炎細(xì)菌性感染，支原體、衣原體感染，只要是感染，就會(huì)有大量炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，炎癥細(xì)胞的數(shù)量多了以后，就會(huì)增加肺組織局部的密度。危害全球的新冠肺炎，也是肺部出現(xiàn)了大量的白色高密度影，只是出現(xiàn)的位置和普通的肺部炎癥不太一樣。 另外，炎癥會(huì)導(dǎo)致大量的纖維素和蛋白滲出，在這個(gè)過程中也會(huì)增加局部肺組織的密度，在影像學(xué)上表現(xiàn)為高密度影，也就是我們說的肺部陰影。 還有支氣管擴(kuò)張、反復(fù)炎癥的一個(gè)刺激，肺泡組織周圍會(huì)有大量的纖維素沉積，在這種情況下也會(huì)表現(xiàn)為陰影的出現(xiàn)。 2.結(jié)核結(jié)核會(huì)有鈣化、感染性的一個(gè)損傷和修復(fù)過程。肺不擴(kuò)張，肺部會(huì)出現(xiàn)一個(gè)塌陷，它的氣體相對(duì)就會(huì)比較少，所以在這種情況下密度也是增加的。 3.肺部腫瘤它是一類新生的細(xì)胞，或者說叫新生物。在生長(zhǎng)的過程中，細(xì)胞會(huì)一個(gè)挨著一個(gè)、高密度的排列。腫瘤細(xì)胞不像正常的細(xì)胞，有組織、有纖維、有細(xì)胞交錯(cuò)的形成，它一般是單純的細(xì)胞逐個(gè)排列，而且是高密度排列。 對(duì)于不同的高密度影，我們需要區(qū)別它的特征，比如新冠肺炎，它可能表現(xiàn)為對(duì)周邊的一些高密度磨玻璃樣片狀的改變；細(xì)菌性的肺炎，包括大葉性肺炎和小葉性肺炎，它是以一個(gè)肺葉為單位進(jìn)行感染和改變；結(jié)核可能是雙肺相應(yīng)的改變會(huì)更多一些；而支氣管擴(kuò)張可能是從小就有長(zhǎng)期慢性的咳嗽，從而導(dǎo)致支氣管的擴(kuò)張，然后合并炎癥；腫瘤可能會(huì)有毛刺、密度不均勻，以及新生物不規(guī)則等相應(yīng)的具體改變，這些變化都是需要專業(yè)醫(yī)生去具體識(shí)別的。 因此提醒大家，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)出現(xiàn)高密度陰影的時(shí)候，應(yīng)該選擇胸外科就診。

研肺炎支原體感染時(shí)，會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞會(huì)輕度升高，C反應(yīng)蛋白（CRP）升高的表現(xiàn)。但是細(xì)菌感染時(shí)，血常規(guī)也是這樣，所以不能通過血常規(guī)說孩子是否是肺炎支原體感染。 支原體感染時(shí)，血小板也有升高表現(xiàn)，血小板也是反應(yīng)炎癥的一個(gè)指標(biāo)，所以，也只能說明有炎癥了。另外，因?yàn)橹гw感染會(huì)產(chǎn)生大量抗體，和紅細(xì)胞表面抗原結(jié)合或，會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞死亡（溶血），會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞、血紅蛋白降低表現(xiàn)，但這也不是特異性的表現(xiàn)，好多細(xì)菌感染時(shí)，也有貧血表現(xiàn)。 那血常規(guī)就一點(diǎn)意義都沒有嗎？當(dāng)然不是，比如已經(jīng)確定了是肺炎支原體感染后，可以根據(jù)血常規(guī)，評(píng)價(jià)下病情的嚴(yán)重性程度，也能評(píng)價(jià)下治療的效果如何。 一般CRP越高，提示體內(nèi)的炎癥反應(yīng)越厲害，肺炎支原體導(dǎo)致的身體損傷，除了病原的直接侵襲外，更重要的是身體的免疫炎癥反應(yīng)。所以，CRP高的孩子，癥狀一般都比CRP低的要重，要更加重視，更積極的治療。 國(guó)內(nèi)研究認(rèn)為，如果孩子是肺炎支原體感染，CRP大于40 mg/L，提示病情較重。

支氣管鏡檢查是怎么回事？支氣管鏡檢查是將細(xì)長(zhǎng)的支氣管鏡經(jīng)鼻或口腔插入患者的下呼吸道、氣管或支氣管，直接觀察氣管、支氣管黏膜及管腔變化，可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)的潰瘍、炎癥、出血灶、肉芽腫、異物以及支氣管狹窄、阻塞、憩室等。用于觀察各段支氣管是否存在病變，同時(shí)可進(jìn)行病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，以協(xié)助發(fā)現(xiàn)早期病變，明確診斷，針對(duì)性的治療方式。另外現(xiàn)在針對(duì)氣道良惡性狹窄，還可開展經(jīng)支氣管鏡冷、熱消融手術(shù)及支架置入術(shù)等介入治療手術(shù)，以緩解患者癥狀，為后續(xù)治療爭(zhēng)取機(jī)會(huì)。 哪些人需要做支氣管鏡檢查？不明原因的咯血； 不明原因的慢性咳嗽，懷疑有支氣管結(jié)核、氣道良性和惡性腫物、異物吸入等情況； 不明原因的聲音嘶?。?懷疑有基礎(chǔ)疾病的肺炎患者（如腫瘤致氣道阻塞）或?qū)⒎窝着c其他疾病進(jìn)行鑒別診斷（如肺結(jié)核）； X線或CT檢查異常者，例如發(fā)現(xiàn)肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺部彌漫性病變、肺門或縱膈淋巴結(jié)腫大、支氣管狹窄等； 臨床已確診的肺癌手術(shù)治療前的評(píng)估； 胸部外傷時(shí)，支氣管鏡檢查?？稍u(píng)估氣管支氣管裂傷或斷裂； 可明確診斷有無食管氣管瘺； 不明異常癥狀者可咨詢醫(yī)師，針對(duì)不同病癥具體診斷。 總結(jié)起來，能發(fā)揮支氣管鏡觀察/處理腔內(nèi)病變和留取下呼吸道標(biāo)本優(yōu)勢(shì)的情況都可以成為適應(yīng)癥。 支氣管鏡還能干什么？支氣管鏡除了上述的作用外，它還可以對(duì)肺里面的病灶進(jìn)行治療。如： 取出支氣管異物； 清除氣道內(nèi)痰液； 在支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管； 經(jīng)支氣管鏡置入支架治療氣道良惡性狹窄。 支氣管內(nèi)局部止血； 對(duì)肺內(nèi)腫瘤進(jìn)行激光、消融、冷凍等治療。 哪些情況不能做支氣管鏡？支氣管鏡檢查術(shù)應(yīng)用至今，已積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，目前無絕對(duì)禁忌癥，其相對(duì)禁忌癥范圍亦日趨縮小。但下列情況行支氣管鏡檢查術(shù)時(shí)發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于一般人群，檢查前應(yīng)慎重權(quán)衡利弊。 1. 急性心肌梗死后4周內(nèi)不建議行支氣管鏡檢查術(shù)；急性心肌梗死后4~6周內(nèi)若需行支氣管鏡檢查術(shù)，建議請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診。 2. 活動(dòng)性大咯血時(shí)行支氣管鏡檢查術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，若必須行支氣管鏡檢查術(shù)時(shí)，應(yīng)做好建立人工氣道及急救準(zhǔn)備，以應(yīng)對(duì)出血加重可能導(dǎo)致的窒息。 3. 血小板計(jì)數(shù)

啥叫肺炎？肺炎——顧名思義是指肺部炎癥，也就是肺局部滲出腫脹及炎癥細(xì)胞進(jìn)入，出現(xiàn)類似于皮膚肌肉炎癥的表現(xiàn)，如紅腫熱痛等。但是，因?yàn)榉卧谛厍粌?nèi)，我們看不到紅腫，同時(shí)由于肺神經(jīng)與體表不同，我們也感受不到局部熱痛。所以肺炎的表現(xiàn)和診斷有特殊性。 肺炎表現(xiàn)有哪些？既然是炎癥，同其它炎癥一樣，肺炎也應(yīng)該有兩大類表現(xiàn)。 1. 全身表現(xiàn) 主要指全身炎癥反應(yīng)和中毒癥狀。急性肺部炎癥可出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、血白細(xì)胞升高及其它血液炎癥化驗(yàn)指標(biāo)升高等，可同時(shí)伴有乏力和食欲差等消化道癥狀。慢性肺部炎癥可出現(xiàn)間斷發(fā)熱、低熱或不發(fā)熱、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、乏力等慢性消耗性癥狀，血液炎癥指標(biāo)可以正常。當(dāng)然部分肺炎可以無全身表現(xiàn)。 2. 局部表現(xiàn) 同樣炎癥，肺炎不能表現(xiàn)紅腫熱痛，但可以表現(xiàn)為肺病特有癥狀，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難?？人允茄装Y刺激呼吸道感受器引起咳嗽反射，咳痰是肺炎腫脹滲出的分泌物需要通過咳嗽排出，咯血是炎癥破壞了肺部血管，胸痛是靠近胸膜肺炎刺激胸壁痛覺神經(jīng)所致（同皮膚肌肉痛覺神經(jīng)），呼吸困難是肺炎面積較大或本身肺功能差，導(dǎo)致氣體交換量不夠。重點(diǎn)關(guān)注：呼吸困難癥狀較重，大咯血可能氣道梗阻。當(dāng)然，肺炎不一定會(huì)出現(xiàn)所有局部表現(xiàn)，肺炎也不一定會(huì)有局部表現(xiàn)（體檢可發(fā)現(xiàn)肺炎哦）。 肺炎咋診斷？炎癥的紅腫熱痛看不見、感覺不到，全身表現(xiàn)其它炎癥也可以有，呼吸道局部表現(xiàn)肺炎可有可無。那么肺炎咋診斷呢？肺炎需要查X線胸片或CT，這樣肺部滲出就暴露無遺。所有肺炎都需要胸部X線（尤其CT）診斷，可以說沒有X線檢查就沒法診斷肺炎（不是醫(yī)生聽診器診斷哦）。當(dāng)然除了X線，還需要血液檢查評(píng)估炎癥反應(yīng)，排除其它肺部實(shí)變（如肺癌、肺栓塞、陳舊肺炎等）。另外還需要血液、痰及其它呼吸道分泌物檢查尋找病因。 肺炎病因有哪些？肺炎可分為肺部感染性和非感染性炎癥。感染性肺炎根據(jù)病因可分為病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體衣原體肺炎、真菌性肺炎、寄生蟲性肺炎、其它病原體肺炎等。結(jié)核感染也是肺部炎癥。 非感染性肺炎最常見于間質(zhì)性肺炎，可源于風(fēng)濕免疫病，慢性肝病腎病等慢性病，藥物性，也可以原因不明的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎等。分類復(fù)雜，類型很多。也就是說，肺炎原因不單純感染，感染病原體也很多。 其它肺部基礎(chǔ)病合并感染不容小覷（即使不屬于肺炎），如哮喘和老慢支急性發(fā)作（咳痰和呼吸困難），支氣管擴(kuò)張伴感染（濃痰和咯血）。此外如膿胸肺膿腫等。 結(jié)語肺炎是常見病、多發(fā)病。大多數(shù)肺炎易于診斷，但是肺炎診斷需要借助于X線。部分感染性肺炎和非感染性肺炎診斷頗費(fèi)周折，需要一定診斷條件和經(jīng)驗(yàn)，更需要病人的理解與耐心。

隱球菌是常見致病真菌之一，可感染大腦，肺和皮膚等多個(gè)器官。其中隱球菌腦膜炎癥狀最重，而單純肺或皮膚感染容易誤診。下面說說隱球菌肺炎特點(diǎn)。 一、隱球菌感染多見于免疫缺陷人群雖然也有例外，大多數(shù)隱球菌感染見于免疫缺陷人群。下列人群往往伴免疫缺陷：艾滋病、腫瘤化療、風(fēng)濕免疫病長(zhǎng)期用激素或免疫抑制藥、器官移植用抗排斥藥、血液腫瘤、先天遺傳病、糖尿病及部分慢性肝腎病等。上述人群肺部感染要當(dāng)心隱球菌病。 二、隱球菌肺炎臨床特征1. 癥狀不明顯雖然也可見到發(fā)熱咳嗽病例，但是大多數(shù)隱球菌肺炎病程長(zhǎng)，臨床無癥狀，或僅表現(xiàn)干咳，發(fā)熱少見。多數(shù)通過胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部空洞或占位，進(jìn)一步檢查確診。如果合并隱球菌腦膜炎，可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視、頭痛、昏迷、情緒改變等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 2. 如何診斷隱球菌肺炎痰培養(yǎng)到隱球菌或合并隱球菌腦膜炎腦脊液墨汁染色見到隱球菌可確診。其實(shí)，有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生通過讀胸部CT片能夠?qū)﹄[球菌肺炎有初步診斷（病灶數(shù)量、形態(tài)、分布、密度、邊緣及播散灶等與肺部腫瘤和肺結(jié)核有明顯區(qū)別，這里專業(yè)問題不贅述）。簡(jiǎn)單快捷方法有血液或腦脊液隱球菌抗原檢測(cè)，陽性確診（與醫(yī)院檢測(cè)條件相關(guān)）。疑難病例可以通過支氣管鏡肺泡灌洗液檢查或肺穿刺活檢明確診斷（尤其肺占位與肺癌鑒別）。 三、隱球菌肺炎治療合并隱球菌腦膜炎參照腦膜炎治療方案。腦膜炎規(guī)范治療分為誘導(dǎo)期，鞏固期和維持期三個(gè)階段。首選藥物兩性霉素b或其脂質(zhì)體聯(lián)合5氟胞嘧啶，療程一般2-4周。由于兩性霉素b副反應(yīng)大，國(guó)內(nèi)給的劑量偏小，建議盡可能按照國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)劑量治療，減少?gòu)?fù)發(fā)。鞏固期維持期一般氟康唑口服治療，建議使用進(jìn)口藥物治療。不伴有腦膜炎的隱球菌肺炎也可以直接鞏固期開始治療，不過個(gè)人建議盡可能走誘導(dǎo)期治療方案。目前隱球菌耐藥沒有規(guī)范診斷，但不能忽視。 四、糾正免疫缺陷免疫缺陷是隱球菌肺炎高危因素，因此需要及時(shí)糾正免疫缺陷。對(duì)于不能糾正的免疫缺陷，可藥物預(yù)防隱球菌病發(fā)生。同時(shí)，發(fā)生隱球菌感染的免疫缺陷病例要延長(zhǎng)療程到免疫缺陷糾正或長(zhǎng)期預(yù)防。 五、隱球菌肺炎治療小提示首先，隱球菌病是慢性病，治療及療效判斷不能急。療程一般半年，甚至于一年以上。其次，關(guān)注但不要過分擔(dān)憂藥物副反應(yīng)，以免影響治療，因?yàn)榀熜c抗生素劑量和療程相關(guān)。再次，治療過程中難免病情反復(fù)，需要醫(yī)生正確判斷藥物劑量療程不夠、真菌耐藥亦或炎癥反應(yīng)綜合征，從而有效應(yīng)對(duì)。最后免疫缺陷的關(guān)注和糾正，說起來容易做起來不易。

組織多肽抗原(TPA)是存在于胎盤和大部分腫瘤組織細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)中的一種單鏈多肽，在惡性腫瘤病人血清中的檢出率高達(dá)70%以上，但它的增高與腫瘤發(fā)生部位和組織類型沒有相關(guān)性。血液內(nèi)組織多肽抗原水平與細(xì)胞分裂增殖程度密切相關(guān)，惡性腫瘤細(xì)胞分裂、增殖越活躍，血清中組織多肽抗原水平越高，臨床上常用于迅速增殖的惡性腫瘤的輔助診斷，特別是已知腫瘤治療過程中的療效監(jiān)測(cè)?；?yàn)正常參考值

某些呼吸道疾病常會(huì)導(dǎo)致我們咳痰，那么痰液是如何產(chǎn)生的呢？痰液的顏色與呼吸道疾病又有什么關(guān)聯(lián)呢？ 一、痰液的產(chǎn)生 氣管、支氣管的內(nèi)壁覆蓋著一層由纖毛柱狀上皮細(xì)胞、杯狀細(xì)胞等組成的黏膜，黏膜下層又含有較多的黏液腺和漿液腺，腺體導(dǎo)管開口于粘膜表面。正常情況下，杯狀細(xì)胞和腺體分泌少量黏液覆蓋在粘膜表面，起到濕潤(rùn)保護(hù)作用。如果吸入氣管、支氣管內(nèi)的塵埃顆粒、細(xì)菌、其他異物等，通過黏液粘附、纖毛擺動(dòng)，把他們排到氣管上端，刺激神經(jīng)末梢感受器，引起復(fù)雜協(xié)調(diào)的咳嗽動(dòng)作，從而將混合物從口腔吐出，即是痰液。 當(dāng)氣管、支氣管和肺組織等被致病菌感染發(fā)生炎癥時(shí)候，大量的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，血管擴(kuò)張，黏膜充血、水腫，滲出增多，黏液分泌量增多，同時(shí)一些組織細(xì)胞變性壞死，那么黏液和壞死組織就組成了膿痰。 不同的細(xì)菌感染，不同的疾病就可能出現(xiàn)不同顏色、不同性狀的痰液。 二、痰液顏色與呼吸道疾病密切相關(guān) 1. 白色黏液性痰 如急、慢性支氣管炎患者，在咳痰初期，一般只有白色黏液性痰或稀薄的無色黏液，也可能是黏度較稠、不易咳出的淺白色透明黏液。 2. 黃色 一般為膿性痰，表示呼吸系統(tǒng)有化膿性感染。多由支氣管炎、支氣管肺炎或肺部混合感染、肺結(jié)核等疾病引起，若病情進(jìn)一步加重，則會(huì)出現(xiàn)黃綠色黏稠的塊狀或不透明的膿汁狀痰液，此時(shí)就要懷疑肺膿腫、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、空洞型肺結(jié)核合并嚴(yán)重感染等病癥。 3. 鐵銹色 常見于肺炎鏈球菌引起的大葉性肺炎，是其特征之一。但也可見于肺梗塞。 4. 紅色或棕紅色 痰內(nèi)有血液或血紅蛋白，見于肺癌、 肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等；肺吸蟲病的患者可有棕紅色爛桃樣痰，肺的壞死組織分解所致；急性肺水腫的痰液常呈粉紅色泡沫狀；肺炎克雷白桿菌肺炎患者可有磚紅色膠凍痰。 5. 棕褐色 見于阿米巴肺膿腫，或阿米巴肝膿腫破入支氣管時(shí)。 6. 綠色 多見于肺部銅綠假單胞菌、嗜血桿菌感染者；嚴(yán)重黃疽病人亦可出現(xiàn)綠色痰液。 7. 黑色或灰色 常見于各種肺塵埃沉著癥（如炭末、煤灰、 鐵末、石粉等沉著），吸煙過多者或生活于富有煙灰環(huán)境中健康人的痰中。 8. 乳白色痰 則可能因長(zhǎng)期大量用抗生素，細(xì)菌被抑制，白色念珠菌大量繁殖導(dǎo)致的真菌性呼吸道疾病。 9. 藍(lán)色痰液 少見，可能與吸入藍(lán)色顆粒物、食入藍(lán)色物質(zhì)時(shí)殘留口腔所致。 一般把透明或泡沫狀視為黏痰，而黃色、綠色、棕色、鐵銹色等均歸為膿痰 。痰液顏色是較容易觀察的臨床現(xiàn)象 ，膿痰常常是呼吸道疾病加重期細(xì)菌感染的潛在標(biāo)志 。 有人對(duì)慢性支氣管炎和支氣管擴(kuò)張患者痰液顏色與中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)物，包括形成痰液綠色的綠過氧化特酶（MAO）水平的相關(guān)性進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示：痰液顏色越加深，MAO 在痰液中含量越高，MAO 的濃度與炎癥細(xì)胞水平顯著相關(guān)（如組織蛋白酶、白介素 8、白三烯 B4 等增高）。 因此膿痰預(yù)示出現(xiàn)新的或重要細(xì)菌感染。因此，有人認(rèn)為可以將膿痰作為辨別細(xì)菌與非細(xì)菌性惡化的簡(jiǎn)單參數(shù) 。 對(duì)于慢性呼吸道疾病如慢阻肺，嚴(yán)重急性發(fā)作患者病因多可能是細(xì)菌感染導(dǎo)致，痰顏色的不同細(xì)菌譜不一樣 ，深色痰液更提示為革蘭氏陰性菌感染。 痰液顏色對(duì)于判斷病情輕重具有一定參考價(jià)值 ，然而 ，由于痰液顏色描述多為主觀性，僅憑痰液顏色選用抗菌素多少有些的經(jīng)驗(yàn)主義成分 ，臨床工作中還需要結(jié)合相關(guān)炎性指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢查來更精準(zhǔn)的選用藥物。

門診上的一個(gè)病人，65歲的老漢，以前是賣廢鐵的，說起來和我還是半個(gè)老鄉(xiāng)，江蘇鹽城人，說話濃郁的蘇北音，聽起來倒是挺親切。在門診上坐下來就留下眼淚，要求我救救他，肺里面生了半年的肺炎了，這里好了那里有出來，住院住了三四次了，還是沒有弄清楚啥病因，生怕自己得了不明原因的肺炎，這次下決心到上海來就診，希望我?guī)退魏谩＝o他開了胸部CT復(fù)查，做完了來找我看，電腦上截了個(gè)圖片如下，雙肺多發(fā)的片狀陰影，右下肺這個(gè)地方比較明顯，上一次的CT是在老家做的，這個(gè)地方的病灶還不明顯，這一次就長(zhǎng)到這么大了，而其他部位的病灶這次卻消失了，繼續(xù)回顧更早的片子，肺炎真的像是在打“游擊”，抗生素治療效果有時(shí)候很好，有時(shí)候無效，時(shí)不時(shí)地還伴有發(fā)熱，患者覺得受盡折磨，又沒有辦法確診，很著急也很難受。住院做了氣管鏡檢查，常規(guī)進(jìn)行右下肺的重新，和毛刷刷檢涂片，都沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞和其他的特殊病原體，我對(duì)這個(gè)病人很重視，很快打電話給我們醫(yī)院病理科同事，他們也很重視，立即做了病理切片并染色，三天后出來結(jié)果考慮隱源性機(jī)化性肺炎，給他吃了7分錢一片的強(qiáng)的松，每天吃6片，一個(gè)月后復(fù)查肺部消得干干凈凈。隱源性機(jī)化性肺炎是一種很特殊的肺炎，它不是細(xì)菌、病毒、以及真菌等特殊病原體感染導(dǎo)致的特異性肺炎，而是一種淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)肺泡間隔同時(shí)伴有肺泡上皮細(xì)胞增生為主的非特異性炎癥，所以從根本上講，這種疾病用抗生素治療是無效的，不是細(xì)菌引起的炎癥，用抗生素怎么會(huì)有效呢？隱源性機(jī)化性肺炎的癥狀特點(diǎn)是咳嗽、咳痰，有時(shí)候伴有發(fā)熱、病情嚴(yán)重分布廣泛時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)胸悶氣喘的癥狀，病情反反復(fù)復(fù)，甚至用強(qiáng)的松治療有效的情況下也會(huì)在停藥后有復(fù)發(fā)的可能性，久治不愈，到處流竄的肺炎，再手術(shù)活檢或者氣管鏡活檢排除其他疾病的前提下，要考慮這個(gè)疾病。要特別指出來的是，隱源性機(jī)化性肺炎從字面意義上講是一種查不到病因的肺炎，在醫(yī)學(xué)上，隱源性和特發(fā)性這些字眼都是找不到原因的意思，比如特發(fā)性肺纖維化這個(gè)就是不明原因的纖維化，這一類疾病大部分需要做排他性診斷，就是做大量的檢查排除其他可能的病因，最終才能診斷這個(gè)疾病。另外，很多不明原因的，非感染性的疾病對(duì)激素治療會(huì)有一定的敏感性，往往花了大價(jià)錢，用了很多抗生素治療效果不好，7分錢一片的糖皮質(zhì)激素也就是上文說到的強(qiáng)的松卻能其他很好的效果，但這個(gè)藥物的使用要非常的謹(jǐn)慎，因?yàn)殚L(zhǎng)久使用副反應(yīng)很大，沒有糖尿病可能吃出糖尿病，沒有高血壓吃出高血壓來，吃久了免疫力還會(huì)低下繼發(fā)細(xì)菌感染，到那時(shí)候就不得不用抗生素治療了。

新冠病毒越來越傾向于來源于美國(guó)，這一次是美國(guó)人自己說的，今日大約有1000多名美國(guó)民眾在推特上聲稱自己老早就已經(jīng)患過新冠肺炎了，最早發(fā)生于2019年10月之前，其中100多位患者詳細(xì)描述了自己類似于新冠肺炎的癥狀。其實(shí)，從發(fā)表于世界頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)》雜志上的論文來看，美國(guó)的電子煙肺炎的胸部CT表現(xiàn)和新冠肺炎非常相似，患者的癥狀也和新冠肺炎不能說相似，簡(jiǎn)直是一模一樣，這樣的癥狀沒有人從傳染病的角度去解釋，竟然將其病因歸咎于患者吸入的電子煙，依據(jù)僅僅是這些患者有很多人吸電子煙！網(wǎng)上關(guān)于電子煙肺炎的爭(zhēng)論很多，疑點(diǎn)也很多，首先電子煙肺炎發(fā)生于德特里克堡生物實(shí)驗(yàn)室關(guān)閉后不久，而且在德特里克堡生物實(shí)驗(yàn)室關(guān)閉之前距離其一公里左右的一家養(yǎng)老院發(fā)生養(yǎng)老院肺炎事件。其次，電子煙肺炎這個(gè)命名就很奇怪，電子煙發(fā)明不是一天兩天，為什么從2019年才發(fā)生，到2020年年初就徹底消失了，大街小巷吸電子煙的人仍然很多，電子煙肺炎就這么完全治愈了。還有電子煙肺炎里面導(dǎo)致肺病的病因是電子煙里含有四氫大麻酚（THC），這個(gè)物質(zhì)并不是只存在于電子煙中，吸了這個(gè)就發(fā)病了，其他的難道不會(huì)引起問題？所以，如果能夠?qū)㈦娮訜煼窝谆颊叩难簶?biāo)本取出來做一下其中的新冠病毒抗體，對(duì)病毒溯源問題相信會(huì)有比較大的幫助。那么，電子煙肺炎的血樣還會(huì)保存那么久嗎？一般來說，如果不是突發(fā)事件，比如像新冠肺炎新發(fā)時(shí)的那幾例患者標(biāo)本可能會(huì)因?yàn)闆]有有意識(shí)的保存而被遺失，后來的標(biāo)本大部分都是有保存的，而電子煙肺炎后來總結(jié)成文章并發(fā)表在雜志上，這樣的患者血液幾乎可以肯定被保存下來，也許美國(guó)已經(jīng)對(duì)這些患者的血液進(jìn)行過檢測(cè)，甚至獲得了驚人的結(jié)果，所以才會(huì)極力將病毒源頭推給中國(guó)。