文章來源https://mp.weixin.qq.com/s/is2y4_rkfOjEbMcLgoN3Xg 長(zhǎng)期臥床不僅不利于疾病的恢復(fù)，由于身體活動(dòng)能力減弱、免疫功能下降及自我護(hù)理能力降低等原因，患者易發(fā)生壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。給身體帶來較大的負(fù)擔(dān)，影響治療，甚至危及生命！ 1. 壓瘡 由于腫瘤患者長(zhǎng)期臥床，經(jīng)久不改變體位，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營(yíng)養(yǎng)不良或者分泌物、嘔吐物、出汗、大小便失禁等可使皮膚潮濕，翻身時(shí)拖、拉、推等可導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層受損，抵抗力下降而引起壓瘡。 1.1如何預(yù)防壓瘡？ 照護(hù)人員協(xié)助患者每2小時(shí)翻身1次，必要時(shí)每30-60分鐘翻身1次，以減輕局部受壓。 翻身時(shí)，待患者身體抬起再翻身，避免拖、拉、推。 保持皮膚清潔，每日用50-52攝氏度的溫水擦洗皮膚2次，洗后按摩骨突處。 定期洗頭、洗腳、修剪指甲，促進(jìn)局部皮膚的血液循環(huán)。 保持床鋪平整、干燥、無碎屑。 預(yù)防熱水袋的燙傷，使用熱水袋溫度不宜過高。 及時(shí)處理患者的大小便，不要使用破損便器，以免損傷皮膚，注意保持皮膚清潔、干燥。 1.2 壓瘡護(hù)理 定期到醫(yī)院進(jìn)行換藥。保持傷口處于覆蓋、濕潤(rùn)的狀態(tài)。對(duì)于伴有微生物重度定植或局部感染的壓瘡傷口，應(yīng)根據(jù)傷口細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇外用殺菌劑或消毒劑。 若傷口周邊出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛，且局部有波動(dòng)感，懷疑形成膿腫，確診后應(yīng)配合醫(yī)生行膿腫切開引流。 若出現(xiàn)傷口感染播散或全身感染癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 若傷口存在壞死組織，建議實(shí)施清創(chuàng)處理。 2.墜積性肺炎 長(zhǎng)期臥床患者胸部擴(kuò)張受限，有效通氣減少，加之病情重，有些患者處于衰竭狀態(tài)，無力進(jìn)行有效深呼吸無力將呼吸道內(nèi)堆積的大量分泌物排出體外，這種情況下持續(xù)存在會(huì)發(fā)生肺內(nèi)感染，導(dǎo)致墜積性肺炎 。 2.1 如何預(yù)防墜積性肺炎 保持環(huán)境清潔、空氣清新，早晚開窗通風(fēng)30分鐘, 室內(nèi)溫度保持22-24 ℃ , 濕度50%-60%，每周紫外線消毒1次，每次1小時(shí)。 有效咳嗽，深吸氣3秒，然后用力做爆破性咳嗽，將痰液咳出。 鼓勵(lì)患者做縮唇呼吸，以增加肺活量。 每次翻身時(shí)應(yīng)叩背，以促進(jìn)痰液咳出。叩背時(shí)手呈背隆掌空狀，從肺底向上向氣管方向逐漸叩擊，從下至上，從外向內(nèi)，每次10下 。 2.2 如何護(hù)理墜積性肺炎？ 如果患者痰液黏稠，排痰不暢，應(yīng)做霧化吸入以濕化氣道。霧化吸入每次15-20分鐘, 吸入藥物后屏氣10秒，若屏氣不足4秒，將降低霧化吸入效果。 如果患者痰量多，呼吸功能尚好、無禁忌癥者，可進(jìn)行體位引流。如患者痰量多，排痰困難，咳嗽反射弱可機(jī)器吸痰。 3. 口腔感染 正常人口腔內(nèi)含有大量溶菌酶，具有殺菌作用。長(zhǎng)期臥床的患者，由于抵抗力下降，飲水、進(jìn)食量少，咀嚼及舌的動(dòng)作減少，唾液及舌的動(dòng)作減少，唾液分泌不足，自潔作用受到影響，易引起口腔炎癥。如口腔內(nèi)分泌物流入氣管可引起吸入性肺炎，危及患者生命。 3.1 預(yù)防 少量多次飲水可預(yù)防口腔黏膜干燥。保持口腔濕潤(rùn)，少食糖類食品，多吃具有自潔作用的纖維素食物，如蔬菜、水果等。就餐前后一定要漱口，達(dá)到清潔口腔的目的。堅(jiān)持早晚刷牙，牙刷每3個(gè)月更換1次?；颊呤褂玫谋?、壺、碗要經(jīng)常洗燙消毒，以免引起口腔疾病。 4. 泌尿系感染 長(zhǎng)期臥床的患者，排尿姿勢(shì)改變后出現(xiàn)排尿困難。若長(zhǎng)期存在，膀胱膨脹會(huì)造成逼尿肌過度伸展，形成尿潴留。長(zhǎng)期尿潴留使細(xì)菌大量繁殖，導(dǎo)致泌尿系感染。大小便未及時(shí)處理 , 細(xì)菌可沿尿道口入侵，引起泌尿系感染。尿道口與被褥、內(nèi)衣褲的接觸可能污染尿道口和導(dǎo)尿管引起逆行感染 。 4.預(yù)防 鼓勵(lì)患者多飲水，每日2000毫升以上，勤排尿可有效預(yù)防泌尿系感染。 保持外陰部清潔衛(wèi)生，保持出入量平衡。注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量。每周檢查尿常規(guī)1次。 5. 下肢深靜脈血栓 長(zhǎng)期臥床患者，肌肉處于休息狀態(tài)，肌肉泵的壓縮作用幾乎沒有，并且長(zhǎng)時(shí)間的不運(yùn)動(dòng)，靜脈血流速度降低，較容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。 5.1預(yù)防 使用梯度壓力襪，使用前根據(jù)產(chǎn)品說明書測(cè)量患者下肢尺寸，選擇合適的型號(hào)。使用間歇充氣加壓裝置或靜脈足底泵。遵醫(yī)囑正確使用設(shè)備，使用時(shí)注意調(diào)節(jié)腿套 / 足套至合適松緊度。 5.2護(hù)理 定時(shí)評(píng)估下肢癥狀（腫脹、疼痛、皮膚色澤和溫度等）。 遵醫(yī)進(jìn)行適度活動(dòng)，抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，患肢禁止局部按摩或熱敷。 遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，并注意觀察患者有無出血等不良反應(yīng)。 參考文獻(xiàn) [1] 劉玉英.長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)癥的護(hù)理[J].臨床護(hù)理。

食管癌是胸外科常見的疾病，食管癌患者大多數(shù)符合手術(shù)治療的指針。但食管癌術(shù)后肺部感染發(fā)生率大概有30-40%。在進(jìn)行手術(shù)前，患者必須戒煙戒酒，然后還要學(xué)會(huì)正確的咳嗽方法，還要進(jìn)行心肺功能鍛煉，這些措施都是為了降低肺部感染發(fā)生率。 我們前期的食管癌臨床研究顯示：江蘇人群中，629個(gè)食管鱗癌患者，43.56%有吸煙史，而686個(gè)健康對(duì)照組中，27.26%有吸煙史。兩組比較，食管癌病人組吸煙率顯著高于健康對(duì)照組，說明吸煙是食管鱗癌的主要危險(xiǎn)因素。 為了降低食管癌患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率，可以采取以下措施： （1）首先要戒煙，最好要戒煙兩周以上，至少一周。食管癌手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，術(shù)后發(fā)生肺部感染的可能性高。吸煙極易導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生肺部感染，甚至危及生命。如果是在準(zhǔn)備手術(shù)仍在吸煙，手術(shù)將會(huì)延遲進(jìn)行。 （2）鍛煉正確的咳嗽方式，先深呼吸，屏氣、再用力咳嗽，這樣咳嗽的好處是顯而易見的。這種方法可以降低術(shù)后肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)、縮短住院時(shí)間和降低住院費(fèi)用，而且與術(shù)后使用抗生素同樣重要。用力咳嗽不會(huì)影響手術(shù)切口愈合。 （3）進(jìn)行心肺功能的鍛煉，增加機(jī)體的的儲(chǔ)備功能。 （4）食管癌術(shù)后需要半臥位，防止反流誤吸導(dǎo)致頑固性的肺部感染。 （5）糖尿病術(shù)前和術(shù)后需要控制血糖，使用胰島素。良好的血糖控制可以降低肺部感染的發(fā)生。 （6）減少口腔細(xì)菌定植：買一瓶漱口水，術(shù)前幾天開始每餐后刷牙漱口，對(duì)減少術(shù)后肺部感染有好處。 （7）術(shù)后需要良好的休息和充足的營(yíng)養(yǎng)支持，減少低蛋白血癥，良好的機(jī)體狀態(tài)亦是防止肺部感染的必要條件。 食管癌手術(shù)肺部感染預(yù)防的相關(guān)注意事項(xiàng)就介紹到這里了，希望以上的內(nèi)容對(duì)大家有一定的幫助。

肺炎是最常見的肺部感染性疾病，在沒有抗生素的年代，也曾是奪走無數(shù)生命的重病，但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，肺炎早已成為呼吸科最普通的疾病，輕癥肺炎都不需要住院治療。但是有一種肺炎卻需要人們提高警惕，那就是同一個(gè)部位反復(fù)發(fā)生的肺炎，雖然往往感染癥狀不是很重，但卻要小心阻塞性肺炎的可能，而肺癌是引起阻塞性肺炎的常見原因之一。 肺癌的臨床表現(xiàn)多種多樣，但早期表現(xiàn)往往很不典型，主要包括咳嗽，咳痰，痰中帶血或者咯血，氣短或喘鳴，發(fā)熱及胸痛等，合并阻塞性肺炎時(shí)，容易與普通社區(qū)獲得性肺炎混淆，需要認(rèn)真鑒別。對(duì)于胸部CT提示肺葉或肺段肺炎，經(jīng)正規(guī)的抗感染治療后炎癥吸收不完全，或治愈后同一部位再發(fā)肺炎，或者出現(xiàn)同部位肺不張，或者原因不明的肺膿腫，無嚴(yán)重的發(fā)熱，全身虛弱等中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗生素治療效果不佳，都需要警惕存在支氣管腔內(nèi)病變的可能性，需要行氣管鏡檢查，明確腔內(nèi)情況。 肺癌導(dǎo)致的阻塞性肺炎和普通的社區(qū)獲得性肺炎還是有區(qū)別的，普通的肺炎除了胸部CT提示肺部斑片影外，一般會(huì)有高熱，嚴(yán)重的咳嗽咳痰胸痛等全身癥狀，血檢驗(yàn)里白細(xì)胞總數(shù)，中性粒細(xì)胞百分比，血沉，C反應(yīng)蛋白，降鈣素原等炎性指標(biāo)都會(huì)升高，隨著正規(guī)的抗感染治療，臨床癥狀和炎性指標(biāo)都會(huì)好轉(zhuǎn)，肺上的炎癥吸收可能會(huì)滯后與臨床癥狀的改善，但通常還是會(huì)完全吸收。而肺癌引起的阻塞性肺炎，臨床癥狀可能沒有那么嚴(yán)重，血液炎性指標(biāo)也有可能正常，但治療后肺部的炎癥反而難以吸收，或者反復(fù)出現(xiàn)再感染。 終上，肺炎經(jīng)治療后癥狀和血象正常而影像學(xué)提示炎癥未完全吸收的患者，一定不能輕易放過，要強(qiáng)調(diào)3個(gè)月內(nèi)復(fù)查胸部CT，直到病灶完全吸收。對(duì)于反復(fù)同一部位感染的患者，需要警惕支氣管腔內(nèi)病變，要進(jìn)一步檢查以排除肺癌或異物的可能。

中風(fēng)后如何預(yù)防肺部感染平啟年腦病科中風(fēng)的病人很多，每天都會(huì)看到癱瘓及長(zhǎng)期臥床的病友。癱瘓及長(zhǎng)期臥床的這些病友，并發(fā)癥很多，尤其是肺部感染。那么為什么很容易發(fā)生肺部感染尼？我們到底應(yīng)該如何幫助病友預(yù)防肺部感染？癱瘓及長(zhǎng)期臥床的這些病友，因?yàn)殚L(zhǎng)期生病，體質(zhì)很差，同時(shí)因?yàn)橹酗L(fēng)后咳嗽及咯痰反射減弱，所以咳嗽無力，喉中的痰液難以咯出，氣管及肺部的痰液不能及時(shí)排除，所以很容易引起痰液阻塞氣道，導(dǎo)致墜積性肺炎，肺部感染難以愈合及逐漸加重，嚴(yán)重影響中風(fēng)病友的生活質(zhì)量及預(yù)后。那么我們到底應(yīng)該怎么辦尼？這時(shí)候，我們應(yīng)該積極為病人翻身及拍背，我查房時(shí)說的最多的一件事，就是要病友家人幫病友拍背，做的好的病友，明顯比做的不好的病友恢復(fù)好。拍背的原理：通過叩擊震動(dòng)病友背部，間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動(dòng)脫落，易于咳出。經(jīng)過積極的翻身及拍背，病友的痰液大多可以從肺泡壁進(jìn)入氣道，此時(shí)鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰。對(duì)無力咳出痰液的病友，我們可以用雙手壓迫病友的下胸部和上腹部，要用力咳嗽，這樣可以加強(qiáng)膈肌反彈的力量，促進(jìn)排痰。關(guān)于拍背的注意點(diǎn)：1：拍背頻率為每2小時(shí)進(jìn)行一次。2：應(yīng)在餐前半小時(shí)或餐后兩小時(shí)進(jìn)行。3：用力不宜過猛，防止肋骨骨折、肺泡破裂等意外發(fā)生。4：拍打的部位，應(yīng)該避開身體禁忌部位（如脊柱、心臟、乳房、腎區(qū)等）。5：給予側(cè)臥，叩擊者兩手手指指腹并攏、掌側(cè)呈杯狀、以手腕力量從肺底自下而上、由外向內(nèi)迅速而有力地叩擊胸壁、每一肺葉叩擊 3分鐘，一分鐘可以拍打100-120次。5：拍打時(shí)的聲音，應(yīng)該是發(fā)出空而深的拍擊音。6：拍打的力度要適中，反復(fù)進(jìn)行。7：拍打時(shí)，如果病友有咳嗽反射，應(yīng)該暫時(shí)停止。興化市中醫(yī)院腦病科主任 平啟年預(yù)防中風(fēng)就等于延長(zhǎng)壽命20年中風(fēng)的中醫(yī)藥特色治療中風(fēng)病人及其家屬怎樣配合康復(fù)治療？輕松防治中風(fēng)中風(fēng)病中西醫(yī)結(jié)合診療方案中風(fēng)病人飲食注意大全中風(fēng)后康復(fù)及護(hù)理注意點(diǎn)一文讀懂鼻飼注意點(diǎn)吞咽功能鍛煉法

我們講免疫性肺炎的個(gè)體化精準(zhǔn)管理，首先要了解藥物相關(guān)肺炎基本管理原則。第一是化療藥物肺毒性?；熕幬锓味拘园l(fā)生率低（＜10%），但死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，重在早期診斷。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，或缺氧（血氧飽和度＜90% ），CT表現(xiàn)為肺部周雙軌征和磨玻璃樣改變?？梢鸱味拘缘幕熕幬镉锌股仡悾ú﹣砻顾?、絲裂霉素）；烷化劑類（環(huán)磷酰胺）；抗代謝類（甲氨蝶呤、吉西他濱）；紫杉類（紫杉醇、多西他賽）；伊立替康、奧沙利鉑等。 第二是EGFR-TKI相關(guān)性ILD。美國(guó)FDA報(bào)告，全球吉非替尼治療NSCLC并發(fā)ILD的總體發(fā)病率約為1.0%，美國(guó)人群為0.3%，韓國(guó)人群及中國(guó)臺(tái)灣人群僅為0.17%，然而日本人群ILD的發(fā)生率卻高達(dá)3.0%。日本人群研究顯示，吉非替尼治療NSCLC并發(fā)相關(guān)ILD在日本的發(fā)病率在2.4%-8.3%。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)樣本量為1106的META分析顯示，共有5例患者發(fā)生ILD，1例死亡，發(fā)病率為0.45%。在厄洛替尼中也觀察到了相似的情況，美國(guó)FDA報(bào)道全球厄洛替尼治療NSCLC并發(fā)ILD的發(fā)病率約為0.8%，美國(guó)人群約為1%，日本人群的發(fā)病率還是最高，達(dá)到了4.5%。 三代EGFR-TKI奧希替尼AURA ex和AURA2的日本人群的合并分析顯示，ILD的發(fā)病率約為6.2%。另外一個(gè)三代EGFR-TKI阿美替尼，結(jié)構(gòu)與奧希替尼非常相似，但由于只納入中國(guó)大陸及中國(guó)臺(tái)灣的患者，其ILD的發(fā)病率為0%，當(dāng)然這可能與該研究樣本量較?。?44例）且中位隨訪時(shí)間較短（中位隨訪時(shí)間為4.7個(gè)月）有關(guān)。 I-O治療與化療、靶向治療的所導(dǎo)致的肺毒性，管理辦法大同小異……五步驟看irAEs常規(guī)處理流程和原則 免疫相關(guān)性肺炎（CIP），定義是指腫瘤免疫治療后由于免疫不良反應(yīng)所導(dǎo)致的肺實(shí)質(zhì)或/和間質(zhì)新出現(xiàn)的局部或彌漫性炎癥反應(yīng)，CT典型表現(xiàn)為不透明的磨玻璃影。它可發(fā)生于任何時(shí)間，但常晚于其他irAE，普遍開始于治療后數(shù)月。發(fā)生率，PD1/PDL1抑制劑：所有級(jí)別為2-4%，≥3級(jí)為1-2%，致死性肺炎為0.2%，因肺炎中斷治療為0.2-4%；回顧性分析顯示既往胸部放療史患者更易出現(xiàn)治療相關(guān)性肺炎；免疫抑制劑聯(lián)合時(shí)ir肺炎發(fā)生率高于任意單藥，且發(fā)生時(shí)間更早。如何臨床處理呢？有證據(jù)或高度懷疑CIP時(shí)，應(yīng)立即給予激素等免疫抑制藥物治療。再看臨床結(jié)局，即使使用免疫抑制劑，但仍然有部分患者出現(xiàn)肺炎惡化，或者因感染、疾病進(jìn)展而死亡的情況。這是目前PD1/PDL1免疫治療的首位致死原因！ 接下來講的主要是免疫性相關(guān)性肺炎的診療現(xiàn)狀。irAEs常規(guī)處理流程和原則是怎樣的呢？ 首先是預(yù)防。預(yù)防包括需要知悉免疫不良反應(yīng)毒性譜；識(shí)別免疫相關(guān)危險(xiǎn)因素；告知患者及其醫(yī)護(hù)人員。第二步是評(píng)估。包括基線檢查；治療期間隨訪；治療后隨訪。第三步是檢測(cè)。檢測(cè)要注意基線值、參照值，進(jìn)展過程中的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；包括各種系統(tǒng)免疫異常指標(biāo)的檢測(cè)。第四步是治療。這里需要注意幾個(gè)方面，一是對(duì)癥治療；二是患者基本情況；三是是否停止免疫治療？四是針對(duì)特定器官個(gè)體化治療，五是如何使用糖皮質(zhì)激素？六是是否使用其他免疫抑制藥物？第五步是監(jiān)測(cè)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)很重要，包括癥狀、檢驗(yàn)結(jié)果等，繪制不良反應(yīng)各種指標(biāo)緩解曲線；特別是對(duì)于再次免疫治療后復(fù)發(fā)、或免疫復(fù)燃很有價(jià)值。 臨床實(shí)踐關(guān)鍵步驟一是預(yù)防，提前告知最常見irAEs，早期檢測(cè)和處理的必要性 臨床實(shí)踐關(guān)鍵步驟一就是預(yù)防，需要提前告知最常見irAEs，早期檢測(cè)和處理的必要性。首先是常見（> 10％）毒性。其中包含1、如CTLA4單抗Ipilimumab更容易出現(xiàn)腹瀉，皮疹，瘙癢，乏力，惡心，嘔吐，食欲不振和腹痛下降；2、而各種PD1/PDL1單抗更多表現(xiàn)為:乏力，皮疹，瘙癢，咳嗽、氣促、腹瀉和惡心等；3、同時(shí)要關(guān)注罕見但嚴(yán)重的毒性：主要是心血管毒性、血液毒性；腎臟毒性、神經(jīng)毒性；眼毒性、骨骼肌肉毒性等。 臨床實(shí)踐關(guān)鍵步驟二是早診早治，出現(xiàn)不良反應(yīng)后與免疫藥物相關(guān)性的歸因判斷 臨床實(shí)踐關(guān)鍵步驟二是早診早治，出現(xiàn)不良反應(yīng)后與免疫藥物相關(guān)性的歸因判斷。根據(jù)中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)的毒性管理指南，2019版： 1、排除其它原因，如感染（新冠病毒）、合并疾病、既往抗癌治療或伴隨藥物的毒性； 2、免疫治療開始時(shí)間與發(fā)生AE之間的時(shí)序關(guān)系； 3、疾病進(jìn)展或其他診斷； 4、對(duì)皮質(zhì)類固醇治療的臨床反應(yīng)； 5、患者對(duì)免疫藥物撤藥的反應(yīng)； 6、在重新起始免疫治療后不良事件的復(fù)發(fā)。 其中最重要的是第一點(diǎn)，排除其它原因，如感染（新冠病毒等）、合并疾病、既往抗癌治療或伴隨藥物的毒性。除此以外還需考慮行影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室、病理學(xué)等檢查以鑒別診斷并注意監(jiān)測(cè)病情變化。 關(guān)于肺毒性管理（CSCO）提供下圖為參考： 認(rèn)清免疫相關(guān)性肺炎影像學(xué)分類，關(guān)鍵在于認(rèn)識(shí)肺炎各種影像學(xué)表現(xiàn)，以及不同影像預(yù)后，發(fā)展速度不同 認(rèn)清免疫相關(guān)性肺炎影像學(xué)分類，關(guān)鍵在于認(rèn)識(shí)肺炎各種影像學(xué)表現(xiàn)，以及不同影像預(yù)后，發(fā)展速度不同 一、隱匿性肺炎（n = 5, 19％） 二、毛玻璃樣肺炎（n = 10, 37％） 從上面文獻(xiàn)的生存曲線可以發(fā)現(xiàn)：表現(xiàn)為GGO的預(yù)后差，可能與其發(fā)展迅速，如果治療不及時(shí)，死亡率極高有一定相關(guān)性。 再來看看免疫相關(guān)性肺炎的HRCT表現(xiàn)，我們分別用幾張圖來進(jìn)行說明： 以下是影像學(xué)科對(duì)免疫相關(guān)性肺炎影像分型： 理想狀態(tài)——CIP與相關(guān)肺炎的鑒別；真實(shí)世界——CIP臨床分型（根據(jù)病因和治療策略分型） 下面講講理想狀態(tài)——CIP與相關(guān)肺炎的鑒別： 首先是免疫相關(guān)性肺炎（單純性）。我們要關(guān)注的是病史、病程、臨床特征、合并癥、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和感染原（病毒）和治療。病史主要是用藥史；病程以急性、亞急性為主；臨床特征其常見癥狀為呼吸困難、咳嗽、可伴發(fā)熱；可合并其他系統(tǒng)irAE；實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞正?；蛏撸馨图?xì)胞改變無明顯特異性，CRP、血沉可升高；影像學(xué)檢查無特異性，COP、NSIP為主，可有GGO、肺實(shí)變等改變；感染原（病毒）關(guān)注（-）合并感染時(shí)（+）；治療主要為激素及免疫抑制，對(duì)癥支持。 放射性肺炎（單純性）。病史主要關(guān)注放射或電離輻射接觸史；病程一般為放射治療2-3周至治療結(jié)束3個(gè)月內(nèi)；臨床特征以咳嗽（刺激性干咳）、氣短為主，部分可伴發(fā)熱（多為低熱）；無合并癥；實(shí)驗(yàn)室要注意急性期可能出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白或血沉輕度升高；影像學(xué)檢查注意與照射野或接受照射范圍一致的斑片狀淡薄密度增高影或條索樣改變；感染原（病毒）關(guān)注（-）合并感染時(shí)（+）；治療主要為激素及免疫抑制，對(duì)癥支持。 感染（病毒）如新冠肺炎。病史主要關(guān)注接觸史；病程為急性、進(jìn)行性，部分患者可無癥狀；臨床特征關(guān)注發(fā)熱、干咳、乏力為主，少數(shù)患者可有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛、腹瀉等；重癥容易合并多器官功能損傷；實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)注血白細(xì)胞正常或降低，淋巴細(xì)胞降低，CRP、血沉可升高；影像學(xué)檢查關(guān)注GGO為主，小葉間隔增厚，實(shí)變，條索影，多為雙側(cè)，胸膜下分布；感染原（病毒）關(guān)注（+）；治療主要為抗病毒及對(duì)癥支持（炎癥因子風(fēng)暴可考慮使用免疫抑制劑）。 真實(shí)世界——CIP臨床分型（根據(jù)病因和治療策略分型）： 一、單純型。病因：特發(fā)性（無明確病因）或有自身免疫性疾病基礎(chǔ)。臨床特點(diǎn)：常見于輕、中度，有自身免疫性疾病基礎(chǔ)易發(fā)展為重癥。治療策略為停藥或僅需要單純激素或免疫抑制劑； 二、混合型。病因：并發(fā)感染或腫瘤進(jìn)展（包括假性進(jìn)展或HPD）等。臨床特點(diǎn)：常逐漸發(fā)展為重癥。治療策略：需考慮抗感染、抗腫瘤等綜合治療措施； 三、誘導(dǎo)型。病因：有較為明確的誘因，如放療、CMV、EBV感染、急性流感或COVID-19等。臨床特點(diǎn)：如無及時(shí)針對(duì)病因治療，易快速發(fā)展為重癥。治療策略：在激素或免疫抑制劑基礎(chǔ)上必須聯(lián)合針對(duì)相應(yīng)的病因治療。 放射性肺炎臨床分期和免疫相關(guān)性肺炎分期……合理管理irAEs對(duì)最大限度提高NSCLC患者免疫治療效果非常重要。 接下來談?wù)劮派湫苑窝着R床分期。首先是放射性肺炎分期設(shè)定方法總結(jié)，研究者對(duì)分期時(shí)間的劃分是：治療結(jié)束→肺炎改變→纖維化改變。分期對(duì)治療的影響：參考2012年新英格蘭上發(fā)表的含激素的三藥治療肺纖維化治療結(jié)果，指出不建議在纖維化期仍使用激素，以減少不必要的副作用。 我們認(rèn)為對(duì)于免疫相關(guān)性肺炎，也應(yīng)該根據(jù)分期采取不同治療策略。需要注意，CIP發(fā)生時(shí)間根據(jù)定義為：首次出現(xiàn)癥狀或影像學(xué)改變的時(shí)間；此事件根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及初步統(tǒng)計(jì)所得，僅供參考。初步建議分為急性期、亞急性期和慢性期?？蓞⒄障卤恚?NCCN指南對(duì)CIP的分級(jí)及其處理原則進(jìn)行了細(xì)分，讓我們了解到分級(jí)管理原則。如下圖所示： 因此，合理管理irAEs對(duì)于最大限度提高NSCLC患者免疫治療效果非常重要。態(tài)度上既不能輕視也不能恐懼，治療上既不能不足也不能過度。irAEs是平衡的藝術(shù)，只有態(tài)度上正視，治療上精準(zhǔn)，才能使生存獲益。 中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)的毒性管理指南2019版指出，CIP——3級(jí)及以上要高度重視。 免疫檢查點(diǎn)藥物治療可能發(fā)生的免疫相關(guān)不良事件。越輕者越類似自身免疫性疾病，越重癥越具有突發(fā)性、可逆性。 另外還要注意致死性irAE。 臨床實(shí)踐關(guān)鍵步驟三是標(biāo)本兼治……irAEs處理原則為對(duì)癥支持治療+免疫抑制劑 臨床實(shí)踐關(guān)鍵步驟三是標(biāo)本兼治。irAEs處理原則為對(duì)癥支持治療+免疫抑制劑。根據(jù)irAE嚴(yán)重程度分級(jí)，1級(jí)我們一般建議：在一般情況下，可以在密切監(jiān)測(cè)下繼續(xù)治療，對(duì)癥處理；神經(jīng)病學(xué)、血液學(xué)、心臟的irAES除外。2級(jí)一般建議：停止治療，直至恢復(fù)到1級(jí)毒性反應(yīng)或更低水平后考慮再治療?？山o予低劑量皮質(zhì)類固醇激素：初始潑尼松劑量≥0.5-1.0mg/ (kg·d)或相當(dāng)量；皮質(zhì)類固醇激素應(yīng)至少持續(xù)4-6周逐漸減量。3級(jí)一般建議：通常應(yīng)停止治療，開始使用高劑量皮質(zhì)類固醇激素:潑尼松1-2mg/ (kg·d)或甲強(qiáng)龍靜脈輸注1-2mg/ (kg·d) ，逐漸減量，至少持續(xù)4~6周。以上處理后仍未改善的，可能需要使用英夫利昔單抗或其他免疫抑制劑治療。4級(jí)一般建議：永久停止治療，已用激素替代療法控制的內(nèi)分泌不良反應(yīng)事件除外。 步驟三還要關(guān)注irAEs處理之藥物使用：激素相關(guān)問題。 以及irAEs處理之藥物使用：激素、免疫抑制劑等問題。 臨床實(shí)踐關(guān)鍵步驟四、五分別是?？茣?huì)診和重癥支持，還要注意放療是否增加免疫治療AE風(fēng)險(xiǎn)的問題……真實(shí)世界肺炎發(fā)生率更高 臨床實(shí)踐關(guān)鍵步驟四：?？茣?huì)診原則。?？茣?huì)診：不良反應(yīng)大相徑庭，?？茣?huì)診雪中送炭?。ㄋ兄改隙紡?qiáng)調(diào)相關(guān)?？茣?huì)診，協(xié)助處理?？茊栴}。） 臨床實(shí)踐關(guān)鍵步驟五：重癥支持原則。相應(yīng)器官生命支持治療：致死性毒性，重癥監(jiān)護(hù)很重要?。ㄌ貏e對(duì)于嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全及神經(jīng)系統(tǒng)毒性等） 這兩個(gè)原則把它放在一起比較好理解。這里需要注意，重癥患者——支持治療同等重要。其中包括：氧療、呼吸機(jī)（無創(chuàng)、有創(chuàng)）、體外膜肺ECMO的應(yīng)用？針對(duì)各種微生物的治療、水電解質(zhì)平衡、痰液引流、營(yíng)養(yǎng)支持、各種并發(fā)癥的處理、重癥護(hù)理等。 那么，放療是否增加免疫治療AE風(fēng)險(xiǎn)的問題？ 2020 ASCO回顧了截至2019年12月在初始或補(bǔ)充BLA或NDA中提交給FDA的ICI前瞻性試驗(yàn)的匯總數(shù)據(jù)(N=66)。根據(jù)患者在癌癥治療過程中的任何時(shí)間是否給予放療對(duì)其進(jìn)行細(xì)分。確定ICI治療和RT常見的AE集中于以下反應(yīng)：中性粒細(xì)胞減少、血小板減少、結(jié)腸炎、肝炎、肺炎和心肌炎。 納入30809例患者，其中7835例（25%）接受了放療，22974例（75%）未接受放療。放療與總體AE發(fā)生率相關(guān)，血液學(xué)毒性和肺炎在數(shù)值上更高，結(jié)腸炎、肝炎和心肌炎在數(shù)值上更低。與未接受放療的患者相比，接受放療的患者更有可能發(fā)生3-5級(jí)血液學(xué)毒性。因此，是否聯(lián)合放療，除血液學(xué)毒性和肺炎相對(duì)較高，其他AE發(fā)生率相似。 值得一提的是：Impact of radiotherapy on risk of adverse events in patients receiving immunotherapy:AU.S.Food and Drug Administration pooled analysis.Abstract:3018/Poster:82這是與使用放療和ICI相關(guān)的AE風(fēng)險(xiǎn)的最大報(bào)告。 2020 ASCO還列舉了真實(shí)世界中肺炎發(fā)生率更高的證據(jù)： PACIFIC研究中，接受durvalumab治療的患者肺炎發(fā)生率為33.9%（任何等級(jí)）和3.4%（3/4 級(jí)），而安慰劑組為24.8%和2.6%。截至2019年3月31日，共有123名退伍軍人接受了durvalumab（隨訪至2019年11月15日）。49例（39.8%）患者出現(xiàn)無癥狀的影像學(xué)浸潤(rùn)。有26例發(fā)生臨床意義的肺炎，其中2級(jí)：9例（7.3%）、3級(jí)：14例（11.4%）、4級(jí)：2例（1.6%）和5級(jí)：1例（0.08%）。5例（4.1%）患者發(fā)生急性超敏反應(yīng)。年齡、從放療結(jié)束至開始durvalumab治療的時(shí)間、放療劑量、吸煙史、化療藥物或發(fā)生肺炎時(shí)疾病分期之間無相關(guān)性。結(jié)論：與既往臨床試驗(yàn)人群相比，該真實(shí)世界隊(duì)列中具有臨床意義的肺炎更常見。 另一項(xiàng)證實(shí)真實(shí)世界中肺炎發(fā)生率更高的日本多中心的真實(shí)世界研究也列出了相關(guān)證據(jù)。 CIP再挑戰(zhàn)問題：CCRT治療的患者中84%（225/275）發(fā)生了肺炎/放射性肺炎；其中25%患者接受類固醇治療，在當(dāng)中有21例患者進(jìn)行Durva重啟，15例（86%，15/21）可持續(xù)Durva治療；有6例患者（28%）因肺炎復(fù)發(fā)，但其中一半患者不需要中斷治療，也沒有致命的復(fù)發(fā)或慢性呼吸衰竭。

眾所周知，人體內(nèi)部有許多的管道和空腔器官，醫(yī)生沒有透視眼，如何知道這些管道和空腔器官有沒有問題呢？那就必須借助于外界工具，這個(gè)工具就是內(nèi)鏡。在疾病的檢查方法中，內(nèi)鏡是最重要的手段之一，臨床常用的內(nèi)鏡從上到下分別有鼻咽鏡、喉鏡、氣管鏡、胃鏡、腸鏡、膀胱鏡、宮腔鏡。內(nèi)鏡發(fā)展史1795年，德國(guó)Bozzini從自然腔道進(jìn)入，開創(chuàng)了內(nèi)窺鏡的起源。1835年，內(nèi)窺鏡之父Antoine Jean Desormeaux使用煤油燈作為光源，通過鏡子折射觀察膀胱的情況。世界上第一個(gè)內(nèi)窺鏡是1853年法國(guó)醫(yī)生德索米奧創(chuàng)制的。20世紀(jì)50年代內(nèi)窺鏡用軟質(zhì)管制作，因而能在人體內(nèi)的拐角處輕易地彎曲。鼻咽喉鏡鼻咽喉鏡從鼻子進(jìn)入身體，可進(jìn)行鼻、咽、喉部的檢查及手術(shù)治療、取異物等，由耳鼻喉科醫(yī)生完成。當(dāng)出現(xiàn)鼻塞、血涕、聲音嘶啞、喉部持續(xù)疼痛及異物感等癥狀，CT或磁共振發(fā)現(xiàn)鼻咽喉部異常時(shí)，會(huì)建議行內(nèi)鏡檢查，明確診斷。對(duì)于咽喉部異物可通過內(nèi)鏡取出。支氣管鏡支氣管鏡是呼吸科最常用診斷疾病的方法之一，支氣管鏡從鼻或口腔進(jìn)入人體氣管、支氣管，直觀的觀察氣道及肺內(nèi)病變。支氣管鏡檢查時(shí)有咳嗽和一定程度的“憋氣感”，需要病人密切的配合。對(duì)于不明原因的慢性咳嗽、咯血、聲嘶、喘鳴，而CT發(fā)現(xiàn)異常需要明確診斷時(shí)，需要行氣管鏡檢查。此外，肺部重度感染時(shí)，也可以通過氣管鏡進(jìn)行吸痰和灌洗。胃腸鏡無痛胃鏡幾乎沒有痛苦，普通胃鏡會(huì)有惡心、嘔吐等不適。胃鏡可以觀察食管、胃、十二指腸球部和降部的病變部位、性質(zhì)及治療。不僅可以直觀觀察食管炎、胃潰瘍、上消化道異物及惡性腫瘤等，還可以取活檢明確病理。對(duì)于食管及胃早癌可以在胃鏡下直接解決。無痛腸鏡雖然痛苦小，但同樣需要清洗腸道，檢查前的腸道清潔準(zhǔn)備需要頻繁上廁所，相對(duì)比較痛苦。普通腸鏡檢查時(shí)會(huì)有腹痛、腹脹感、惡心等不適。腸鏡通過肛門進(jìn)入腸道，檢查腸道有沒有息肉、腫塊、潰瘍及其他病變，病變部位可以直接取活檢，結(jié)腸息肉可以直接切除。小腸發(fā)生癌變比較少見，但小腸有可能出現(xiàn)其他良性病變，比如克羅恩病、腸結(jié)核、不明原因腹瀉、小腸內(nèi)異物、不明原因慢性消化道出血等等，就需要借助于小腸鏡進(jìn)行檢查。相比較結(jié)腸鏡，小腸鏡操作復(fù)雜，費(fèi)用更高，由于過程痛苦，需要全麻下進(jìn)行。膀胱鏡膀胱鏡是通過尿道口將內(nèi)鏡插入尿道及膀胱，使用局部麻醉，可以直接觀察膀胱和尿道內(nèi)病變。當(dāng)出現(xiàn)不明原因血尿、尿痛、排尿異常，B超或CT懷疑尿路病變時(shí)，可以進(jìn)行膀胱鏡檢查明確診斷。除了診斷病情，膀胱鏡下可以進(jìn)行止血、取異物、碎石、腫瘤切除等治療。膀胱鏡檢查之后可能會(huì)有1-3天尿痛及血尿，會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。宮腔鏡宮腔鏡是經(jīng)陰道進(jìn)入，利用鏡體的前部進(jìn)入子宮腔，對(duì)所觀察的部位具有放大效應(yīng)，以直觀、準(zhǔn)確成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法。其適應(yīng)癥包括B超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)異常、探查不孕癥及習(xí)慣性流產(chǎn)的原因、不規(guī)則子宮出血、宮頸及子宮內(nèi)膜癌的診斷等。宮腔鏡檢查在麻醉下基本上沒有太大的痛苦，稍有腹脹感。內(nèi)鏡檢查雖然可能有不同程度不適，但相比較CT、磁共振等檢查方法，能夠更直觀明了的觀察到疾病的部位，并可以通過內(nèi)鏡進(jìn)行取材，進(jìn)行病理檢驗(yàn)，更有助于診斷及治療。

左氧氟沙星與阿奇霉素抗菌譜重疊，聯(lián)合沒有必要！ 社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的致病菌是肺炎鏈球菌、肺炎支原體等，左氧氟沙星有個(gè)雅號(hào)：呼吸喹諾酮，可以覆蓋呼吸道最常見的病原菌，非重癥 CAP 單藥抗菌治療一般足夠。而阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類，也可覆蓋肺炎鏈球菌、肺炎支原體，當(dāng)然目前國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)肺炎鏈球菌、肺炎支原體對(duì)阿奇霉素的耐藥率較高 ，所以阿奇霉素在國(guó)內(nèi)的地位在下降。 根據(jù) 2016 年中國(guó) CAP 指南 ，CAP 根據(jù)病情嚴(yán)重程度分層，有三個(gè)治療場(chǎng)所：門診、住院及 ICU，經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療推薦了各種方案，主要推薦抗菌藥物有 β 內(nèi)酰胺類、呼吸喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等，也有 β 內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類的聯(lián)合方案，但并沒有喹諾酮類+大環(huán)內(nèi)酯類這種組合，或者說左氧+阿奇霉素的聯(lián)合方案。 無證據(jù)不推薦，所以同樣 2019 年美國(guó) IDSA/ATS 的 CAP 指南 也沒有喹諾酮類+大環(huán)內(nèi)酯類這種組合。 CAP 經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療不等于「任性隨意」，還是有章法的，要熟讀指南，遵循指南并個(gè)體化調(diào)整，規(guī)范合理用藥； 大部分情況下，左氧抗菌單藥治療 CAP 已經(jīng)足夠，完全沒有必要聯(lián)合阿奇霉素。

間質(zhì)性肺炎是以肺泡壁和肺泡腔中出現(xiàn)程度不同的炎癥性改變和肺纖維化的病理改變?yōu)橹饕颍缓蠡颊呔蜁?huì)出現(xiàn)氣體交換障礙引起的進(jìn)行性呼吸困難，最終呼吸衰竭。間質(zhì)性肺炎包括很多種類型，比如原因不明的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎和病因明確的藥物性肺炎等。吸入粉塵，病原體感染或者藥物等都可能引起肺的結(jié)構(gòu)被破壞，最終出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎。 普通 肺炎可能是繼發(fā)于上呼吸道感染，支氣管發(fā)炎，肺部出現(xiàn)的炎癥，可由細(xì)菌，支原體感染，病毒感染所引起，一般需要7天左右就能夠治好。間質(zhì)性肺炎的發(fā)病可能是肺部肺泡出現(xiàn)了感染，肺出現(xiàn)了實(shí)質(zhì)性的病變所引起的一種情況，如果治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致肺部纖維化。 間質(zhì)性肺炎以干咳、胸悶和活動(dòng)后呼吸困難為主要表現(xiàn)?？沙始毙?、亞急性及慢性經(jīng)過。急性期以損傷或炎癥病變?yōu)橹?，如果表現(xiàn)為重癥急性呼吸綜合征，病情較重，甚至危及生命。而慢性期病程遷延多年，進(jìn)展緩慢，最終以肺纖維化病變?yōu)橹?，可出現(xiàn)呼吸衰竭和肺源性心臟病。 那么間質(zhì)性肺炎如何治療呢？ 首先是去除病因，比如戒煙，遠(yuǎn)離粉塵化學(xué)物質(zhì)侵害，藥物所致需暫停藥物，病毒感染者抗病毒治療，自身免疫性疾病所致間質(zhì)性肺炎以治療原發(fā)病為主。實(shí)際上，間質(zhì)性肺炎并沒有什么特效藥，仍然以糖皮質(zhì)激素為主打，激素可以緩解癥狀、減輕痛苦、盡量延緩病情發(fā)展。此外就是對(duì)癥治療，對(duì)于繼發(fā)感染的患者需要使用抗生素治療；痰多者給予祛痰治療；呼吸衰竭者給予吸氧，甚至使用呼吸機(jī)治療。對(duì)于發(fā)展到肺纖維化的病人，可以選擇尼達(dá)尼布和吡非尼酮，這兩個(gè)藥是目前國(guó)際上認(rèn)可的藥物，它的作用機(jī)制尚未完全清楚，但其抗纖維化、抗炎作用明確。 作者介紹：汪為民，主任醫(yī)師，博士，碩士研究生導(dǎo)師，江蘇省第五期“333“人才第三層次培養(yǎng)對(duì)象?，F(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病分會(huì)第二屆委員會(huì)青年委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合分會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合呼吸專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)“肺康復(fù)專業(yè)委員會(huì)ICU肺康復(fù)專業(yè)學(xué)組”委員，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸系統(tǒng)分會(huì)委員，淮安市中西醫(yī)結(jié)合分會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì)副主任委員，淮安市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)秘書長(zhǎng)。 主持江蘇省科技廳及省中醫(yī)藥管理局課題各1項(xiàng)、主持淮安市科技局立項(xiàng)課題3項(xiàng)，以第二完成人參與省市級(jí)課題6項(xiàng)，獲得淮安市科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，發(fā)表SCI及核心期刊文章十余篇，2篇獲得淮安市自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文獎(jiǎng)。從事臨床工作二十余年，擅長(zhǎng)內(nèi)科常見疾病、老年綜合征的防治，特別是呼吸系統(tǒng)常見病、疑難病的診治及危重癥搶救。熟練掌握呼吸衰竭、肺部感染、肺心病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺間質(zhì)疾病、肺部腫瘤、慢性咳嗽的綜合診治。 門診時(shí)間：周一，周三全天；（老年呼吸科專病門診，老年醫(yī)學(xué)科專家門診） 地址：淮安市第一人民醫(yī)院門診二樓5號(hào)診室

病毒唑是利巴韋林的俗稱，化學(xué)成分是三氮唑核苷，是一種核苷類抗病毒藥物。自上世紀(jì)80年代開始，利巴韋林在臨床中被廣泛使用。因?yàn)槊制鸬暮茫《具蛟谖覈?guó)很多基層濫用非常明顯。甚至有些地方視其為抗病毒神藥，凡是病毒感染，都常規(guī)用一點(diǎn)，比如傷風(fēng)感冒、咳嗽喘息、發(fā)熱、秋季腹瀉、皰疹性咽頰炎、手足口病等等。利巴韋林確實(shí)是廣譜強(qiáng)效的抗病毒藥物，會(huì)干擾病毒復(fù)制所需的RNA代謝，抑制病毒RNA和DNA合成。但其治療腺病毒、副流感病毒或流感病毒感染的臨床效果目前并不確定，對(duì)呼吸道合胞病毒目前也只是在體外試驗(yàn)上顯示具有選擇性抑制作用。藥監(jiān)局批準(zhǔn)的利巴韋林的應(yīng)用范圍非常有限：只適用于“呼吸道合胞病毒”引起的病毒性肺炎和支氣管炎、皮膚皰疹病毒感染，且應(yīng)用條件非常嚴(yán)格。為何要關(guān)注病毒唑?yàn)E用這個(gè)問題？1.無效無論是兒童還是成人，絕大多數(shù)病毒感染并不需要使用抗病毒藥物。病毒感染性疾病都是自限性的，充分休息、合理營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥處理，一段時(shí)間后能夠自行好轉(zhuǎn)。沒有任何證據(jù)證明感冒、發(fā)燒、腹瀉時(shí)用病毒唑能夠縮短病程，緩解癥狀。對(duì)于上呼吸道感染，在《中國(guó)兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(shí)》中明確提到，尚無針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥物。對(duì)于流感，在我國(guó)的《流行性感冒診療方案》對(duì)流感的抗病毒藥物有明確推薦，包括奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋，并未提到利巴韋林。對(duì)于輪狀病毒、諾如病毒引起的腹瀉，《中國(guó)兒童急性感染性腹瀉病臨床實(shí)踐指南》明確指出，目前尚無針對(duì)引起胃腸道感染的抗病毒藥物，抗病毒藥應(yīng)用于急性腹瀉病的治療無證據(jù)。2.副作用大對(duì)于利巴韋林，更大的危害是副作用很大。利巴韋林有明確的致畸性 在所有的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，有充分證據(jù)顯示利巴韋林有明顯的致畸作用和對(duì)胚胎的影響。FDA 對(duì)這個(gè)藥的監(jiān)管有嚴(yán)重的警告，要求藥廠用粗體黑字標(biāo)注在藥品說明書首頁上，其中第一條就是：對(duì)胎兒有致畸性！即使接觸低至1%的治療劑量也會(huì)產(chǎn)生明顯的致使胎兒畸形的可能性。因此育齡女性及其性伴侶應(yīng)該在使用這個(gè)藥后，都至少要避孕6個(gè)月。此外，利巴韋林可通過乳汁分泌，所以哺乳期婦女也禁止使用利巴韋林。利巴韋林可引起溶血性貧血 利巴韋林另一最主要的不良反應(yīng)是溶血性貧血，在口服治療后最初 1～2 周內(nèi)孩子可能出現(xiàn)血紅蛋白、紅細(xì)胞及白細(xì)胞下降，嚴(yán)重影響免疫功能。所以，嚴(yán)重貧血、地中海貧血、鐮刀細(xì)胞貧血患者不推薦使用，使用前后及治療中應(yīng)頻繁監(jiān)測(cè)血紅蛋白。此外，約10%的病人可伴隨心、肺方面的副作用。對(duì)肝功能影響 由于利巴韋林主要通過肝臟進(jìn)行代謝，對(duì)于有肝臟基礎(chǔ)病的患者來說，長(zhǎng)期大劑量使用利巴韋林會(huì)使肝臟的損傷加重加快，引起轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素上升。FDA規(guī)定利巴韋林對(duì)3歲以下嬰幼兒禁用，適應(yīng)癥上只批準(zhǔn)利巴韋林霧化劑型用于重癥的下呼吸道感染，其口服劑型與干擾素聯(lián)合治療慢性丙型肝炎，根本就沒批準(zhǔn)其用于普通感冒。我國(guó)利巴韋林的適應(yīng)癥被遠(yuǎn)遠(yuǎn)擴(kuò)大了，這種濫用的現(xiàn)象目前也越來越多的得到重視。尤其是患兒家長(zhǎng)，不要再迷信病毒唑了，為了孩子的健康，多學(xué)習(xí)科普知識(shí)，遠(yuǎn)離藥品使用不當(dāng)帶來的傷害。