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2021年12月30日
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2020年07月14日1200
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孟祥濱主治醫(yī)師 臨沂市蘭山區(qū)婦幼保健院 兒童保健科 導讀： 每次只要孩子嬌嫩的皮膚上出現(xiàn)疹子，家長都會焦急萬分，如果孩子再有些發(fā)熱、食欲不佳，那更會火上澆油。為了讓家長們心里有數(shù)，做到遇事不亂，咱們就把兒童常見的疹子給大家嘮嘮，您看的更清楚些。 從最常見的說起，一個個來。 目錄 一、幼兒急疹 二、風疹 三、麻疹 四、猩紅熱 五、水痘 六、蕁麻疹 七、痱子/熱疹 八、濕疹 一、幼兒急疹 這個病可能是大部分寶寶都會遇到疾病，也可能是患的第一個疾病。孩子有發(fā)熱，又有皮疹，爸媽們會非?？謶?。其實不要怕，這就是個紙老虎，一捅就破。 幼兒急疹，也叫做嬰兒玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日熱，多發(fā)生在小于2歲的嬰幼兒，高峰是7月-1歲嬰兒。表現(xiàn)為3-5日的高熱后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。 該病的臨床特點就是熱退疹出：發(fā)熱3-5日后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。皮疹從頸部和軀干開始，蔓延到面部和四肢，可在24小時內出全；皮疹表現(xiàn)為壓之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮膚表面），有時皮疹可呈水皰狀。皮疹一般情況下不痛不癢，通常持續(xù)1-2日，少數(shù)在2-4小時內短暫出現(xiàn)后旋即消失。 孩子發(fā)熱3天后出現(xiàn)的皮疹，表現(xiàn)為紅色斑丘疹，一些皮疹外周有紅暈 玫瑰疹通常由人類皰疹病毒6型(HHV-6)引起。在我國，HHV-6基本上每個成人體內都有，不定期的分泌到體液中，比如唾液。而這個病最可能是通過親密接觸分泌物傳播，尤其是唾液，所以，母親親吻孩子會導致傳染。 這個疾病除了發(fā)熱外，對孩子沒啥損傷，皮疹也不痛不癢的，所以根本不用害怕。發(fā)熱也是孩子身體主動發(fā)熱，用來燒死病毒的，也不要擔心會燒壞大腦，根本不可能啊！ 幼兒急疹是病毒感染引起的，所以不要給孩子使用抗生素；該病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒藥。家長給與對癥支持治療就行，孩子發(fā)熱就用退熱藥，不舒服就多安撫下，等自己恢復。得了幼兒急疹后，不怕見風，可以洗澡。 關于預防上，注意家人和孩子的手衛(wèi)生，及時洗手非常重要，另外，不要親吻孩子嘴。 二、風疹 因為風疹的皮疹和幼兒急疹挺像的，所以，為了讓大家對比下，接下來說說風疹。 目前孩子常規(guī)接種風疹疫苗，所以現(xiàn)在風疹發(fā)病率較前大幅降低。風疹多發(fā)生在學齡期-青春期兒童，是由于風疹病毒引起的，多通過呼吸道飛沫傳播，親密接觸也可以傳播。 臨床特點為，多數(shù)先在耳后、頸后、枕后出現(xiàn)淋巴結腫大。之后1天-1周左右時間，孩子出現(xiàn)發(fā)熱，多數(shù)是低熱，在發(fā)熱的同時出現(xiàn)皮疹，從面部開始（可以記憶為：風吹過我的臉，哈哈），播散很快，24小時內軀干、四肢都出現(xiàn)皮疹了。有時軀干上有皮疹時，臉上皮疹都消退了。 皮疹多表現(xiàn)為針尖大小，紅色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。 風疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治療，也沒有治療風疹的抗病毒藥物，治療上就是對癥處理，退熱就可以了。風疹也不是風吹導致的，可以見風，也可以洗澡。 在預防上，因為有疫苗，所以按時接種疫苗就行了。目前含有風疹的疫苗為麻風疫苗和麻腮風疫苗，接種時間為8月齡接種麻風疫苗，1.5歲和6歲接種麻腮風疫苗（各地區(qū)標準不一樣，上面是北京的流程，國家CDC規(guī)定是必須有8月和1.5歲）。 三、麻疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床癥狀以上呼吸道癥狀[發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、麻疹黏膜斑]及典型皮疹為其特點。 該病經呼吸道傳播，好發(fā)在6個月到5歲的小兒，未患過麻疹和未接種麻疹疫苗者均為易感者。 麻疹在冬春多發(fā)，全年散發(fā)，剛開始是發(fā)熱，之后3-4天會出疹。皮疹從耳后及發(fā)際開始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和頸部，第2天到達軀干和四肢近端，第3天多手腳心也會出現(xiàn)。皮疹表現(xiàn)為斑丘疹，疹呈充血性，加壓褪色，疹間皮膚正常。 之后皮疹逐漸消退，大約3天消失，按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑，脫屑可能會持續(xù)1周，之后就完全恢復為正常的皮膚了。 出現(xiàn)麻疹后，因為其有傳染性，要在家里隔離，至少出疹后5天。在此期間，對癥處理，發(fā)熱時使用退熱藥處理，保證飲水量，在醫(yī)生指導下補充維生素A。 麻疹的記憶方法就是，熱3天，疹3天（頭四肢腳心），蛻3天。耳后一麻，就出疹。 四、猩紅熱 猩紅熱是一種有全身彌漫性的紅色斑丘疹的呼吸系統(tǒng)疾病，是A族溶血性鏈球菌感染導致的，嚴重的，如果不經治療，有可能導致風濕熱或者急性腎小球腎炎。如果家長們發(fā)現(xiàn)了這個疾病，一定要去醫(yī)院治療。 猩紅熱好發(fā)生在3-7歲的兒童，大多首先表現(xiàn)出呼吸道感染癥狀，有發(fā)熱、咽峽炎。之后1-2天出現(xiàn)全身彌漫性紅色丘疹（猩紅猩紅的），凸出皮膚表面，摸著粗糙（牛皮紙樣），按壓可褪色，疹子之間沒有正常皮膚。這時用手按一下皮疹，能留下白色的手印。這是典型的猩紅熱特征。 皮疹從耳后、頸部、上胸部開始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的順序開始蛻皮、脫屑。 在出疹期初期還可以看到草莓舌，之后2-3天變成楊梅舌（關于這個，老外比較簡單粗暴，就叫白草梅舌和紅草莓舌）。舌頭變化也是猩紅熱的典型特點。 如果孩子有以上表現(xiàn)，就去醫(yī)院看診吧，醫(yī)生看診后會給開抗生素的，一定要按照療程服用抗生素，不要自己擅自停藥。 猩紅熱和麻疹一樣，從耳后開始起疹（麻疹是耳后一麻，猩紅熱是耳后一熱），3-5天開始蛻皮、消失。 關于猩紅熱的增加知識點，給醫(yī)生們看的： 帕氏線：猩紅熱的患兒，在皮膚皺褶處，比如腋窩、肘窩等處，皮疹比較密集，按壓不褪色，稱為帕氏線，這是猩紅熱的典型特征。 五、水痘 水痘是由“水痘 - 帶狀皰疹病毒”引起的一種高度傳染性疾病。在疫苗使用之前，非常常見，目前隨著疫苗接種的推廣，疾病較前大幅下降。 水痘的臨床表現(xiàn)為，首先出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振，之后1-2天出現(xiàn)皮疹，低熱可伴隨著皮疹存在。對于嬰幼兒，可能出疹和發(fā)熱一起出現(xiàn)。 皮疹首先出現(xiàn)在軀干或頭皮，剛開始是癢的紅色丘疹，很快形成透明的、飽滿的水泡，通常由紅暈包圍，被比喻為玫瑰花瓣上的露珠。（其實這個很好理解，水做的痘痘嘛） 之后1-2天水泡就渾濁，出現(xiàn)中央凹陷，繼而結痂。 隨著皮疹向身體其他部位擴散，包括臉，四肢，新的皮疹會繼續(xù)出現(xiàn)，呈現(xiàn)出新舊皮疹同時存在的表現(xiàn)。 大多數(shù)兒童水痘癥狀較輕，僅表現(xiàn)為發(fā)熱和皮疹，這時就把孩子隔離在家里，給與對癥處理就行了： ●發(fā)熱的可以使用對乙酰氨基酚，這里不建議使用布洛芬，因為其可能會增加水痘患者患鏈球菌感染的可能性； ●如果孩子非常癢，可以用些抗組胺藥，就是西替利嗪之類的，另外，給孩子剪指甲，帶個手套可以預防把水痘抓破，導致細菌感染； ●孩子在家里要隔離到水痘完全結痂才能放出來玩； ●如果孩子高熱不退，或者孩子精神狀態(tài)不佳，立即帶孩子去醫(yī)院治療，因為有些孩子可能會有水痘肺炎或者腦炎。 在預防上面，建議所有的孩子都接種水痘疫苗，我國規(guī)定是在1.5歲（至少1歲）和4歲接種2針。另外提醒大家，不要去參加所謂的水痘Party，想通過這種方式讓孩子傳染上水痘，從而就不用接種疫苗了，這樣很不安全，如果導致重癥水痘后，后悔都來不及！ 總結：發(fā)熱出疹性疾病 給醫(yī)生們看的，家長們可以略過。 以上是發(fā)熱、出疹性疾病，發(fā)熱和出疹的時間排列為：風疹、水痘，猩紅熱，麻疹，幼兒急疹。記憶為： ●風吹過我的臉，立即起疹子了； ●水痘種在身上，1天就開出一朵玫瑰花，讓人心里癢癢的，玫瑰代表愛情，來的快！； ●猩猩愛吃草莓，突然耳后一熱（猩紅熱），1-2天有皮疹和草莓舌； ●耳后一麻（麻疹），3天后全身逐漸開花，麻疹很麻煩，干嘛都是3天（熱3天，疹3天，退3天）； ●幼兒急疹是熱退疹出，大家都知道。 六、蕁麻疹 蕁麻疹（風團）這個大家應該非常熟悉，基本每個人在一生中會有1-2次蕁麻疹。 蕁麻疹常見原因有感染；皮膚接觸性過敏、食物過敏、蚊蟲叮咬后過敏反應等。因為大多數(shù)的蕁麻疹找不到原因，所以出現(xiàn)蕁麻疹后，如果不好找原因，就不要找了，對癥處理就行了。 蕁麻疹表現(xiàn)為隆起的紅斑，其上中央區(qū)常發(fā)白。紅斑形態(tài)各異，大小不一，但都不會凸出皮膚太多，見下圖。 蕁麻疹形態(tài)不一，但凸起皮膚不多。 蕁麻疹多會非常癢，尤其在夜間。如果只出現(xiàn)一個蕁麻疹，可能1天左右時間就消退了，但如果反應較大，持續(xù)超過6周就被認為是慢性蕁麻疹了，治療時間也較長。 如果孩子身上僅有幾個蕁麻疹，有些癢的感覺，涂點爐甘石洗劑有止癢效果；如果第一天蕁麻疹消失了，明天又起了，需要到醫(yī)院，醫(yī)生會開些過敏藥，比如西替利嗪，根據孩子情況確定服用劑量和時間。 有種疾病常和蕁麻疹一起出現(xiàn)，那就是血管性水腫，如下圖所示。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子們腫了起來，那就別耽擱了，趕緊去醫(yī)院。因為除了皮膚腫脹之外，喉嚨也可能腫，這會導致呼吸困難，危及生命。 七、痱子/熱疹 關于痱子/熱疹的文章，之前已經寫過了，請看：痱子（熱疹）怎么辦？ 八、濕疹 濕疹是特應性皮炎，皮疹是一片片的，開始時皮膚干燥，嚴重時有滲出、皮膚增厚，濕疹會導致孩子非常癢，不停的抓撓，并且休息不好，嚴重的孩子比較煩躁。 濕疹的原因不是濕，而是皮膚干燥、屏障功能損傷，導致外界刺激物進入皮膚內，產生皮膚炎癥、過敏導致的。 濕疹多在生后40天以后出現(xiàn)，剛開始的時候發(fā)生在頭皮、面部、耳廓，尿布區(qū)一般不受累（因為這個區(qū)域摩擦少，濕度大，皮膚水分散失少，皮膚屏障功能好）。隨著孩子能爬行，總是摩擦四肢的伸側，所以在四肢的伸側出現(xiàn)濕疹。 發(fā)現(xiàn)濕疹后，也不要怕，進行治療就行啦，因為現(xiàn)在的濕疹發(fā)病率在10%-20%之間，不是你一個寶寶有哦。就濕疹的治療原則而言，就是： 必要時，要使用激素軟膏治療皮膚炎癥； 之后多涂多抹保濕霜對皮膚進行保濕，保護屏障功能； 生活中避免接觸刺激原； 每日或者隔日洗澡，但要注意洗澡水溫，沐浴露，洗澡時間長短； 室內要保持清涼避免出汗； 給孩子穿寬松、純棉衣物； 嚴重濕疹的，要選擇性忌口。2020年04月13日5334
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王海英主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 皮膚性病科 冬天有痱子嗎？ 有的。叫“白痱子，又稱晶形粟粒疹。? 1、白痱是痱子的一種。 2、產生的原因？ 由于汗液在角質層內或角質層下汗管溢出引起。常見于高熱大量出汗、長期臥床、過度衰弱的患者。 3、臨床表現(xiàn)？ 皮損為針尖至針頭大小的淺表性小水皰，壁薄，清亮，周圍無紅暈，輕擦易破，干涸后留有細小鱗屑。有自限性，一般無自覺癥狀。 4、治療 以局部為主。外用清涼粉劑如痱子粉外撲，或用清涼止癢洗劑如1%薄荷爐甘石洗劑。 5、預防 （1）保持室內通風，以減少出汗和利于汗液蒸發(fā)。 （2）內衣棉質寬松，便于汗液吸收，及時更換潮濕衣服。 （3）保持皮膚清潔干燥。2019年12月15日1588
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王蘭主治醫(yī)師 孝感市中心醫(yī)院 皮膚科 肺子是呃，夏季在我們嬰幼兒身上非常常見的一個疾病哈，它的治療方法的話，呃有三點，第一個首先是重在預防哈，我們的寶寶的居室內要保持呃，通風涼爽濕度和溫度都不宜過高要，經常洗澡，保持我們的皮膚清潔洗澡時的水溫也不能過冷或過熱啊，夏天應該穿比較寬松的衣服出汗的時候要勤換衣服。 寶寶睡覺的時候要勤翻身，還要剪指甲，保持雙手干凈，以免痱子瘙癢搔抓之后導致皮膚感染，那么局部治療的話，主要是以外用藥物為主，可以外用我們的爐甘石或者直接鋪啊，或者直接撲粉哈，我們是禁忌用油類啊，軟膏類的藥物的哈，那么還有第三點就是我們的中醫(yī)療法主要以清熱瀉火為主，可以喝綠豆湯，金銀花露等。2019年09月17日1057
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王蘭主治醫(yī)師 孝感市中心醫(yī)院 皮膚科 夏天天氣炎熱，寶寶長痱子是一個非常常見的現(xiàn)象，那么痱子產生的原理原理，是因為我們寶寶的排汗系統(tǒng)不健全，毛孔堵塞而導致的那么呃，痱子產生之后怎么去治療能否用爐甘石呢，爐甘石的成分是什么呢，爐甘石的成分主要是我們的氧化鋅，還有我們的甘油以及蒸餾水配制而成的，它的主要作用原理是有收斂和退紅作用也起到一定的止癢作用，寶寶長痱子的時候，爐甘石是可以用不是完全禁忌癥，但是建議少量的用啊，少量的用，因為我們爐甘石里面的粉劑容易堵塞毛孔，毛孔用長了時間的話容易加重我們的肺子，所以在用完爐甘石之后，建議時間不要呆的太長了，我們要用清水給他洗掉，然后主要是有抗感染的藥膏為主啊，膏滋藥為主，在沒有長痱子的時候，我們可以用一些痱子粉。2019年09月16日1199
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2019年09月16日947
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李冀 副主任醫(yī)師
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