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柴小花主任醫(yī)師 開封市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 新冠病毒感染后發(fā)熱，乏力，頭痛，渾身肌肉痛骨頭痛等表現(xiàn)明顯，鼻塞流涕早期并不重，隨著熱退，鼻塞逐漸加重，鼻涕粘稠不易流出，捏鼻擤涕導(dǎo)致耳悶耳鳴耳痛聽力下降者非常多，有些還會出現(xiàn)眩暈，行走不穩(wěn)。這些見于以下三種情況：一分泌性中耳炎，二突發(fā)性聾，三前庭神經(jīng)炎。這些情況治療基本一樣糖皮質(zhì)激素，抗菌藥物，對癥處理。如口服潑尼松片30-60mg晨起頓服，羅紅霉素膠囊，鼻噴霧劑噴鼻保持鼻腔通暢，大多一周后好轉(zhuǎn)。如果用藥3天無好轉(zhuǎn)，及時到醫(yī)院耳鼻喉科就診，進一步檢查電測聽，聲導(dǎo)抗等。如果中耳出現(xiàn)積液，口服藥物效差，可以咽鼓管吹張或者鼓室穿刺抽液注藥促使炎癥消退。同時吃好穿暖睡好適當運動，提高抗病能力才是硬道理！2022年12月26日1469
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陳潔主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉科 有些孩子在入學(xué)的常規(guī)體檢中被發(fā)現(xiàn)聽力不好，或有些孩子在上課時注意力不集中，對于老師的提問答非所問，老師建議帶孩子來醫(yī)院檢查，家長還將信將疑。通過我們耳科醫(yī)師用特殊的儀器設(shè)備檢查后，發(fā)現(xiàn)造成聽力不好的原因是分泌性中耳炎，需要藥物治療，有的嚴重甚至要手術(shù)治療。家長往往仍會感到非常困惑。分泌性中耳炎為啥會影響聽力？人的耳朵分為外耳，中耳和內(nèi)耳，中耳鼓室能夠接受，傳導(dǎo)和放大從外界傳入的聲音。如果中耳炎鼓室內(nèi)充滿了液體，就會影響聲音的傳導(dǎo)，導(dǎo)致聽力下降。因為孩子的主動表達能力比較差，所以一開始家長往往不容易發(fā)現(xiàn)，只有在體檢或是日常生活的言語交流時發(fā)現(xiàn)孩子反應(yīng)比較遲鈍時才能發(fā)現(xiàn)。當中耳積液狀態(tài)越來越粘稠，甚至膠耳，放任不管嚴重的話導(dǎo)致聽力無法恢復(fù)。孩子為啥會得分泌性中耳炎？部分家長會有經(jīng)驗，孩子一得中耳炎就會影響聽力，而且反反復(fù)復(fù)多次發(fā)生。這是由于中耳鼓室并不是密閉的腔隙，它通過一個管道與鼻腔相通，我們稱之為咽鼓管。在感冒，鼻炎，鼻竇炎發(fā)作，腺樣體肥大時，導(dǎo)致咽鼓管咽口周圍粘膜腫脹、鼻腔分泌物堵塞咽鼓管咽口導(dǎo)致咽鼓管機械性阻塞，中耳鼓室腔逐漸形成負壓。咽鼓管黏膜發(fā)生水腫，血管通透性增加，漏出的血清集于中耳，形成積液。而孩子中，上述發(fā)病得原因非常普遍常見，所以孩子很容易得分泌性中耳炎，而且容易復(fù)發(fā)分泌性中耳炎有哪些表現(xiàn)？鼓膜完整得，但是呈現(xiàn)琥珀色，部分可以看到液平。聽力?？茩z查：聲導(dǎo)抗：雙側(cè)平坦，B型。純音測聽：傳導(dǎo)性耳聾。耳聲發(fā)射：不通過。乳突CT：可見中耳鼓室，乳突腔可見低密度陰影。中耳炎沒啥大問題，不治療自己也會好？分泌性中耳炎治療周期比較長，二周一次復(fù)診，部分家長不能堅持，會嫌煩，覺得醫(yī)生小題大做，不就個中耳炎，耳朵不痛，也沒有流膿，不復(fù)查也無所謂。這個想法是錯誤的。一旦得了分泌性中耳炎，一定要配合醫(yī)生，堅持治療和復(fù)查。不然可能形成膠耳，鼓膜會萎縮變薄，或是鈣化，造成永久性的聽力損失。分泌性中耳炎怎么治療？藥物治療是最常見的治療方法，雖然在發(fā)現(xiàn)分泌性中耳炎后的觀察等待期間，使用何種藥物治療存在分歧，但是根據(jù)國內(nèi)文獻，抗生素、鼻腔沖洗、口服糖皮質(zhì)激素、鼻用糖皮質(zhì)激素、鼻用減充血劑、粘液促排劑均有使用。我們科室依據(jù)多個指南和一些文獻報道，目前我們的治療規(guī)范是在明確有過敏性證據(jù)時可考慮鼻用糖皮質(zhì)激素治療，粘液促排劑、抗組胺藥、減充血劑可根據(jù)具體情況選用，而抗生素則在有明確的感染癥狀時使用。每二周復(fù)診一次。手術(shù)治療：我國兒童中耳炎診斷和治療指南（2008，草案）指出外科治療的指征為：病程持續(xù)2-3個月以上；伴有高危因素（腭裂，永久性聽力下降，言語發(fā)育遲緩或障礙，自閉癥，與遺傳有關(guān)的綜合征、顱面發(fā)育異常等所引起認知和言語表達障礙等）的患兒宜盡早手術(shù)；反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎伴腺樣體肥大。分泌性中耳炎做啥手術(shù)？鼓室穿刺或置管，如伴有腺樣體肥大，則行腺樣體切除術(shù)。總結(jié)一下，分泌性中耳炎在于早發(fā)現(xiàn)，早治療，如果不得不需要手術(shù)時也一定不要過度猶豫，以免延誤病情。2021年02月27日1857
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劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 講一個我的診室發(fā)生的病例，今年50歲的王先生來我診室就診，訴左耳悶、耳鳴半月余，無明顯其他伴隨癥狀。耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)外耳道近鼓膜處有黃色耵聹附著，門診給予耵聹沖洗治療后患者訴癥狀稍改善，建議患者回家先觀察一周，如果癥狀不能完全恢復(fù)，及時過來復(fù)診。一個月后患者再次就醫(yī)，訴左耳鳴、耳悶癥狀加重，行音叉檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)骨導(dǎo)增強，氣道減弱，耳內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，左側(cè)鼓膜呈琥珀色，中耳腔有積液，考慮分泌性中耳炎。 對于分泌性中耳炎我們一定要追尋它的病因，單單只是去治療分泌性中耳炎，有時候很可能漏診一些疾病，患者也不可能痊愈。這個患者就是真實的例子，根據(jù)我的經(jīng)驗，我堅持給患者做了一個鼻鏡檢查，當鼻鏡進入鼻咽部的時候，發(fā)現(xiàn)左側(cè)鼻咽部見一約雞蛋大小隆起包塊，鼻咽癌可能性非常大了，后來病理學(xué)檢查提示鱗狀細胞癌。 分泌性中耳炎跟鼻咽癌又有什么關(guān)系呢，鼻咽癌好發(fā)于鼻咽隱窩，咽鼓管咽口的上方，咽鼓管是連接中耳腔與鼻咽部的通道，使中耳腔與大氣相通。當腫瘤增大的時候可以壓迫咽鼓管咽口，使中耳腔處于密閉環(huán)境中，這種密閉環(huán)境是一種負壓狀態(tài)使中耳腔粘膜血管滲出，最終形成積液，所以鼻咽癌容易被誤診為分泌性中耳炎。當然不是所有的分泌性中耳炎都是因為鼻咽癌造成的，其他疾病如，兒童的腺樣體肥大、慢性肥厚性鼻炎，急慢性鼻竇炎等。當檢查發(fā)現(xiàn)分泌性中耳的時候詳細病史問診及耳鼻喉專科檢查非常重要。 鼻咽癌有時候癥狀隱蔽，很容易被忽視，除了引起單側(cè)耳鳴、耳悶，還可以有鼻部癥狀，如單側(cè)鼻塞、鼻涕帶血癥狀，有些患者首發(fā)癥狀可以表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)進行性腫大，質(zhì)硬不活動。鼻咽癌也可以有腦部癥狀，腫瘤經(jīng)破裂孔侵入顱內(nèi)侵犯腦神經(jīng)引起頭痛，面部麻木，眼球外展受限，上瞼下垂等腦神經(jīng)受累癥狀。診斷鼻咽癌最直接的辦法就是鼻咽鏡檢查，發(fā)現(xiàn)鼻咽部腫塊及時取病檢檢查明確診斷。 單側(cè)耳鳴、耳悶癥狀不一定都是鼻咽癌引起的，但是有這個癥狀患者常規(guī)的鼻咽鏡檢查還是有必要的。對于單側(cè)耳鳴、耳悶排除了鼻咽癌還需要考慮其他疾病，如突發(fā)性耳聾、耵聹栓塞、外耳道真菌病、咽鼓管異常開放綜合征、慢性肥厚性鼻炎以及聽神經(jīng)瘤等，需要詳細的病史采集，耳鼻咽鏡檢查，聽力檢查，影像學(xué)檢查等。2021年01月25日3870
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，又稱為中耳積液，為耳鼻喉常見疾病之一。咽鼓管是中耳與外界環(huán)境溝通的惟一管道。咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎的重要原因。正常情況下，中耳內(nèi)、外的氣壓基本相等。當咽鼓管由于各種原因出現(xiàn)通氣功能障礙時，中耳的氣體被黏膜吸收，中耳出現(xiàn)負壓從而導(dǎo)致中耳黏膜的靜脈擴張，通透性增加，血清漏出聚積于中耳，從而形成中耳積液。 分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)主要為聽力下降，可隨體位變化而變化，耳鳴，耳悶脹和閉塞感，搖頭可聽見水聲。耳科?？茩z查可見鼓膜內(nèi)陷，呈琥珀色或色澤發(fā)暗，亦可見氣液平面或氣泡，鼓膜活動度降低。聲導(dǎo)抗測試是反映中耳功能的快速、有效的客觀測聽方法。鼓室導(dǎo)抗圖為B型，結(jié)合臨床表現(xiàn)可診斷為分泌性中耳炎。 鼻咽癌的好發(fā)部位為咽隱窩，易影響咽鼓管功能，繼而導(dǎo)致分泌性中耳炎，出現(xiàn)耳部癥狀，如耳鳴、耳悶脹感、聽力下降等。因此成年人出現(xiàn)單側(cè)分泌性中耳炎癥狀，一定要留意鼻咽部。典型的鼻咽癌早期癥狀可為涕中帶血、頸部包塊。但有些患者耳部癥狀先于上述癥狀，故對于反復(fù)的分泌性中耳炎一定要進行鼻咽部檢查：成人患者用鼻內(nèi)鏡直接觀察鼻咽部咽隱窩及咽鼓管咽口情況，排除鼻咽部占位性病變。對于單側(cè)分泌性中耳炎，特殊地區(qū)患者（中國的兩廣地區(qū)、湖南、福建、海南），應(yīng)高度警惕。2020年09月16日4466
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，又稱為卡他性中耳炎、鼓室積液。為耳鼻喉常見疾病之一。咽鼓管是中耳與外界環(huán)境溝通的惟一管道。咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎的重要原因。正常情況下，中耳內(nèi)、外的氣壓基本相等。當咽鼓管由于各種原因出現(xiàn)通氣功能障礙時，中耳的氣體被黏膜吸收，中耳出現(xiàn)負壓從而導(dǎo)致中耳黏膜的靜脈擴張，通透性增加，血清漏出聚積于中耳，從而形成中耳積液。 分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)主要為聽力下降，可隨體位變化而變化，輕微的耳痛，耳鳴，耳悶脹和閉塞感，搖頭可聽見水聲。耳科?？茩z查可見鼓膜內(nèi)陷，呈琥珀色或色澤發(fā)暗，亦可見氣液平面或氣泡，鼓膜活動度降低。聲導(dǎo)抗測試是反映中耳功能的快速、有效的客觀測聽方法。一般認為，如鼓室導(dǎo)抗圖為B型，結(jié)合臨床表現(xiàn)可診斷為分泌性中耳炎。 兒童發(fā)病多是因為急性上呼吸道感染，也就是“感冒”；或是由于鼻咽部病變或鼻炎所致。而成人發(fā)病除了上述因素，還應(yīng)警惕鼻咽部惡性病變，臨床上相當一部分鼻咽癌患者是因為出現(xiàn)持續(xù)耳悶脹感不愈而前來就醫(yī)的。鼻咽癌直接壓迫、堵塞咽鼓管咽口，造成咽鼓管管腔黏膜腫脹等從而引起本病。 對于成人單側(cè)分泌性中耳炎，特殊地區(qū)患者（如廣東廣西地區(qū)），應(yīng)高度警惕。鼻內(nèi)鏡可直接觀察鼻咽部情況，排除鼻咽部占位性病變。2020年07月05日2502
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王鑫主任醫(yī)師 蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉 一個平常的上午，李女士和她5歲的兒子焦急地來到耳鼻喉科診室，說“小朋友突然說右耳痛,聽不清聲音了”，王鑫教授仔細詢問了病史，孩子兩周前有過發(fā)熱、鼻塞、流涕等感冒癥狀，現(xiàn)在感冒癥狀基本沒有了，但是右耳卻聽不清聲音了。請家長注意：這可能是“分泌性中耳炎”惹的禍！為什么會得分泌性中耳炎？首先我們做一下科普，我們的耳朵分為外耳、中耳及內(nèi)耳，中耳腔通過前內(nèi)側(cè)的咽鼓管通向鼻腔的后方，也就是說咽鼓管是連接耳朵和鼻子中間的一個管道，它最重要功能就是保持中耳腔和外面的壓力平衡。當感冒或其他原因?qū)е卵使墓懿煌〞硶r，中耳腔內(nèi)的空氣就會被人體逐漸吸收，耳朵就開始發(fā)悶、甚至積液。從下圖可以看出，小兒的咽鼓管比較寬、短、直，抵抗力也不如成人，因此鼻咽部的細菌、病毒及鼻涕等分泌物會逆流經(jīng)過咽鼓管進入到中耳腔內(nèi)導(dǎo)致炎癥。兒童感冒時經(jīng)常不會正確的擤鼻涕，更容易將鼻腔或者鼻咽部的細菌、病毒擤入中耳腔，所以中耳炎在兒童中更為多見。如果小朋友鼻咽部的腺樣體肥大堵塞咽鼓管在鼻子那端的開口，也會出現(xiàn)導(dǎo)致分泌性中耳炎。 圖1. 左側(cè)為兒童咽鼓管，右側(cè)為成人咽鼓管圖2. 鼻咽部腺樣體增生壓迫咽鼓管口在小小孩兒，他們不會表達，可能表現(xiàn)為1、頻繁抓耳，容易激怒和睡眠易醒；2、注意力不集中，嬰兒對周圍的聲音反應(yīng)差，不能講頭準確的轉(zhuǎn)向聲源，甚至對呼喚不理睬；3、學(xué)齡兒童突然莫名學(xué)習(xí)成績下降；4、看電視時要求過大的聲音；5、幼兒可表現(xiàn)為言語發(fā)育延遲。在成人，最先感覺到的就是耳悶和聽力下降，也有很多病人會伴隨耳痛、耳鳴等不適。為了明確診斷，隨后王鑫教授給小朋友做了耳纖維內(nèi)鏡檢查（圖3）及聲導(dǎo)抗檢查（圖4），確診孩子的癥狀確實是分泌性中耳炎導(dǎo)致的。 圖3. 耳纖維內(nèi)鏡下鼓膜內(nèi)陷，鼓室內(nèi)積液，可見液平面圖4 聲導(dǎo)抗圖顯示鼓膜呈B型曲線。那么得了這個病，該如何治療呢？首先要看看是什么原因引起的，如果是炎癥引起的，可以應(yīng)用消炎藥、保持鼻腔及咽鼓管通暢的滴鼻液或者鼻噴劑、粘液促排劑等藥物。大部分患者通過藥物治療一個月內(nèi)都能康復(fù)，如果規(guī)范地保守治療三個月仍沒有一點好轉(zhuǎn)的跡象，那就需要住院手術(shù)治療，如鼓膜穿刺抽液，鼓膜切開術(shù)，鼓室置管術(shù)等。同時還要積極治療鼻咽或鼻腔疾病：如過敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉等，需要手術(shù)的可以與鼓膜置管術(shù)同時進行。鼓膜置管常規(guī)放置6個月以上，并定期復(fù)查是否脫管，保持外耳道干燥，不要進水。對成人的單側(cè)分泌性中耳炎，超過2~3周治療仍不好轉(zhuǎn)，應(yīng)認真詢問病史，并檢查鼻咽部，警惕鼻咽癌的可能，建議完善鼻咽鏡或高分辨薄層CT，排除鼻咽部占位性病變。對于已經(jīng)確診分泌性中耳炎的患者，除了藥物治療，還要積極地進行咽鼓管功能鍛煉，多嚼口香糖、多做吞咽動作、閉嘴捏鼻鼓氣動作，通過這些動作間接開放咽鼓管促進積液的排出。所幸的是，李女士發(fā)現(xiàn)得較早，就診比較及時，通過藥物治療兩周后前來復(fù)診，患兒的聽力恢復(fù)了正常，耳痛也消失了，鼓膜曲線也恢復(fù)了正常。兒童分泌性中耳炎是一種可以治愈的疾病，但是對于發(fā)病時間長、沒有及時治療鼓膜積液長期排不出，就會導(dǎo)致鼓膜內(nèi)陷、黏連、鼓室硬化導(dǎo)致永久的聽力下降及遺留的耳鳴、耳悶等癥狀。兒童分泌性中耳炎多是由于感冒等上呼吸道感染引起，如果有膿涕時要避免捏住雙側(cè)鼻孔用力擤鼻涕，可以按住一個鼻孔輕輕地將鼻涕擤出。高新區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科提醒您，當您或您的孩子出現(xiàn)類似癥狀時，請盡快到我科就診！千萬不要因為一時的疏忽，小病拖大病，悔時晚矣！2020年05月29日2363
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楊博副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 耳鼻咽喉科 分泌性中耳炎是以鼓室積液和傳導(dǎo)性聾為主要特征的中耳非化膿性炎癥。由于是非化膿性炎癥，往往沒有明顯耳痛，主要表現(xiàn)為：耳悶及聽力下降，也可有耳鳴。1、分泌性中耳炎如何診斷？分泌性中耳炎的診斷比較容易，一般結(jié)合病史、鼓膜形態(tài)和聽力學(xué)檢查（純音聽閾測聽和聲導(dǎo)抗測聽）就能確診。鼓膜可表現(xiàn)為內(nèi)陷、淡黃色、橙紅色、琥珀色等。積液不是很多時，透過鼓膜可見液平面或氣泡影。純音聽閾測聽提示傳導(dǎo)性耳聾。聲導(dǎo)抗測聽為B型曲線（積液較多）或C型曲線（積液很少）。中耳CT：可見鼓室、乳突內(nèi)軟組織密度影。2、分泌性中耳炎的中耳積液是怎么形成的呢？咽鼓管功能障礙是分泌性中耳炎的最主要的病因。咽鼓管是中耳與外界溝通的唯一通道，其一端連接中耳，另一端連接鼻咽部（鼻腔后方）。當吞咽、打哈欠時，咽鼓管開放，以調(diào)節(jié)中耳內(nèi)氣壓，與外界大氣壓保持平衡。咽鼓管功能障礙導(dǎo)致中耳積液形成的機制如下：3、哪些因素會導(dǎo)致咽鼓管功能障礙？（1）咽鼓管受到周圍組織的擠壓：腺樣體肥大、慢性鼻炎鼻甲肥大等擠壓咽鼓管咽口。（2）兒童咽鼓管軟骨彈性差，管壁容易塌陷，吞咽、打哈欠時不容易開放。（3）司咽鼓管肌開閉的肌肉收縮無力：腭裂。（4）咽鼓管黏膜的粘液纖毛傳輸系統(tǒng)功能障礙：頭頸部放療。（5）咽鼓管受到周圍腫瘤的擠壓：鼻咽癌、顳下窩腫瘤等。4、分泌性中耳炎如何治療？治療原則：病因治療（腺樣體肥大切除術(shù)等），改善中耳通氣引流及清除中耳積液。（1）保守治療：大部分患者經(jīng)保守治療可以治愈。保守治療包括以下治療方式：口服粘液促排劑（歐龍馬或切諾等）改善鼻腔通氣及咽鼓管功能，促進中耳積液排出；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類鼻噴劑改善鼻腔通氣，進而改善咽鼓管通氣引流；咽鼓管吹張改善咽鼓管功能（2）手術(shù)治療：保守治療3個月以上無好轉(zhuǎn)，考慮手術(shù)治療。包括以下治療方式：鼓膜置管術(shù)；咽鼓管球囊擴張術(shù)2020年03月15日3717
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 對于分泌性中耳炎來說，其自身的發(fā)病機制當前尚不清楚和明確，咽鼓管功能缺失和感染被認為是其自身的核心病因，但是針對分泌性中耳炎的治療當前還未形成準確的治療方案，目前主要通過藥物和手術(shù)等多種方式進行治療，而藥物治療主要包括抗生素和糖皮質(zhì)激素及表面活性物質(zhì)等。本文主要根據(jù)前期研究的基本結(jié)果，對分泌性中耳炎疾病的根本原因和治療情況進行深入分析和說明。 病因 一、咽鼓管功能障礙：基本病因 1、機械性阻塞：如兒童腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生、長期后鼻孔及鼻咽部填塞等。 2、功能障礙（多見于小兒）：（1）兒童咽鼓管短而寬，近于水平，易使鼻部及咽部的感染擴散至中耳。此為兒童分泌性中耳炎發(fā)病率高的解剖生理學(xué)之一。（2）腭裂患者，咽鼓管不能主動開放，易患本病。（3）近年研究，咽鼓管黏膜的黏液纖毛傳輸系統(tǒng)功能障礙，包括表面張力受損及變態(tài)反應(yīng)，也是重要的致病因素之一。如頭頸部腫瘤放療后引起的中耳炎。 二、感染 因常繼發(fā)于急性上呼吸道感染，細菌性、組織學(xué)檢查結(jié)果及臨床征象表明，分泌性中耳炎可能是中耳的一種輕型或低毒性的細菌感染。主要致病菌為流感嗜血桿菌，肺炎雙球菌，細菌產(chǎn)物。 三、免疫反應(yīng) 兒童免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，這也是兒童發(fā)病率高的原因之一。研究發(fā)現(xiàn)可能為一種由抗感染免疫介導(dǎo)的病理過程。 藥物治療措施 一、抗生素的使用 在傳統(tǒng)治療過程中，因為不能夠在中耳積液中檢查出相關(guān)細菌，因此被認為是一種無菌性炎癥，但是伴隨著檢驗手段的不斷進步和發(fā)展，隨著PCR技術(shù)的使用，在中耳積液中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等多種細菌[5]。正是因為存在細菌感染的相關(guān)證據(jù)，因此對于抗生素的使用也變得更有依據(jù)性。在中耳積液的治療過程中, 對于抗生素的使用變得更具有現(xiàn)實意義和價值, 在此過程中經(jīng)常使用的抗生素主要包括青霉素類、頭孢類及大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素[6]。 二、 糖皮質(zhì)激素的使用 作為治療分泌性中耳炎最為重要的藥物, 糖皮質(zhì)激素在實際使用過程中可以口服也可以進行注射, 其自身的實際使用周期較短, 但是倘若長期使用該種藥物將會產(chǎn)生一定的副作用。在糖皮質(zhì)激素的長期口服過程中, 將會對丘腦和垂體的功能產(chǎn)生極大的抑制作用, 繼而造成骨質(zhì)疏松, 對兒童的正常生長發(fā)育造成限制[7]。當前來說, 在該種疾病的實際治療過程中, 對于糖皮質(zhì)激素的使用已經(jīng)明顯減少。根據(jù)相關(guān)研究得知, 在分泌性中耳炎患者中耳積液中存在較多的免疫成分, 該種現(xiàn)象說明在患者體內(nèi)存在明顯的免疫反應(yīng), 該種變化也為糖皮質(zhì)激素的使用提供了必要的理論支持[8]。據(jù)此可以說明, 使用激素展開鼓室局部的治療其實是一種較好的治療方式。通過局部用藥能夠顯著減少全身用藥所產(chǎn)生的副作用。此外在局部用藥過程中藥物自身的基本濃度也會更高, 能夠有效抑制炎癥的進一步擴展, 最終實現(xiàn)治療效果的提升[9]。 三、表面活性物質(zhì)的使用 大量臨床醫(yī)學(xué)研究表明，在咽鼓管上皮中生長有表面活性物質(zhì)的板層體結(jié)構(gòu)，該種結(jié)構(gòu)能夠產(chǎn)生表面活性物質(zhì)，從而降低表面張力，增加咽鼓管的開放程度。在實際臨床研究和治療過程中，最常使用的促表面活性物質(zhì)是氨溴索，借助該種物質(zhì)能夠顯著提升咽鼓管和中耳黏膜表面活動物質(zhì)的合成和分泌，繼而改變咽鼓管的開張壓力以及順應(yīng)性，最終實現(xiàn)通氣改善的作用[10]。此外，通過該種方式可以對黏膜纖毛進行運輸，推動中耳積液的排出，實現(xiàn)對于分泌性中耳炎的治療。根據(jù)相關(guān)研究得知，氨溴索在分泌性中耳炎的局部治療和使用過程中，能夠針對局部炎性反應(yīng)和積液產(chǎn)生極強的干預(yù)和治療作用，其在臨床治療中的效果已經(jīng)得到驗證[11]。 四、抗組胺藥的使用 作為分泌性中耳炎最基本的發(fā)病根源之一，變態(tài)反應(yīng)會對患者造成極大的傷害作用，而借助抗組胺藥物能夠?qū)ρ仔越橘|(zhì)的釋放產(chǎn)生極強的抑制作用，繼而確保鼓室和咽鼓管的黏膜水腫情況得以緩解[12]。根據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，借助抗組胺藥物對患兒開展治療，所取得的效果極為明顯，該種臨床現(xiàn)象也說明，兒童分泌性中耳炎和變態(tài)反應(yīng)之間存在極為密切的關(guān)聯(lián)，而在實際臨床治療過程中主要采用口服和鼓室內(nèi)給藥兩種方式[13]。 五、疫苗的使用 截至目前為止，還沒有研發(fā)出針對分泌性中耳炎預(yù)防的相關(guān)疫苗，當前我國將卡介苗使用于分泌性中耳炎預(yù)防的臨床數(shù)量十分有限，而國外針對該種疾病的研究數(shù)量較大，有多位專家通過實驗研究發(fā)現(xiàn), 卡介苗自身具有極強的免疫調(diào)節(jié)作用，能夠通過Th1/Th2細胞的平衡，實現(xiàn)分泌性中耳炎的質(zhì)量，當前關(guān)于該種疾病預(yù)防方式在國外已經(jīng)取得了顯著的效果[14]。 手術(shù)治療 一、鼓膜穿刺技術(shù)的使用 在分泌性中耳炎的實際治療過程中，借助鼓膜穿刺技術(shù)不但能夠準確判斷疾病, 更能夠?qū)ζ湫纬芍委? 該種治療方式更具有操作簡單和對患者損傷小的基本優(yōu)勢。在實際治療過程中, 通過鼓膜前下方或者后下方刺入到鼓室, 對針頭進行固定, 并將其中集聚的積液吸取干凈, 并根據(jù)積液的不同形成具有較強針對性的藥物治療方案[15]。 在鼓室注射治療過程中, 曲安奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索的實際治療效果和鼓膜自身的配置基本相同, 但是前者引發(fā)并發(fā)癥的概率更低。通過鼓膜穿刺鼓室主要技術(shù), 不但能夠?qū)氖抑械姆e液形成引流, 更能夠確保中耳腔負壓得以緩解, 其最大的優(yōu)勢在于能夠?qū)⑺幬镏苯幼饔糜谥卸籟16]。 在實際操作過程中, 如果枕頭出現(xiàn)移動, 那么將會使得聽骨或者窩窗及前庭窗受損, 繼而產(chǎn)生更為嚴重的并發(fā)癥。該種治療方式的缺陷在于, 自身的穿刺通氣時間較短, 在穿刺過程中中耳炎通常沒有完全痊愈, 中耳腔中容易再次出現(xiàn)滲出液, 必須進行多次刺穿和引流。 二、手術(shù)治療中的鼓膜切開置管技術(shù) 該種技術(shù)將鼓膜切開后, 會將扣眼形狀的通氣管放置于鼓膜切口之上, 在此過程中通氣管會保留6~8周的時間, 而最常保留時間會達到1年之久[17]。借助一次性的留置導(dǎo)管, 對患者鼓室中存在的積液進行排出, 而借助導(dǎo)管還可以進行相關(guān)治療藥物的注射, 從而保證患者鼓室內(nèi)外的氣壓能夠長期保持穩(wěn)定, 以促進咽鼓管相關(guān)功能的恢復(fù)[18]。鼓膜置管之后, 常常會出現(xiàn)通氣管堵塞和感染及鼓膜穿孔等多種并發(fā)癥, 因此在手術(shù)治療過程中, 必須加強對于相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防, 從而提升治療成功率。 三、鼓膜造孔技術(shù)的使用 作為近年來最為流行的一種手術(shù)治療方式, 激光和等離子鼓膜造孔技術(shù)具有創(chuàng)傷小和安全及治療效果良好的基本特點。有多位學(xué)者關(guān)于鼓膜激光打孔和鼓膜置管治療的研究中, 通過對鼻咽癌放射治療之后效果的比較, 發(fā)現(xiàn)采取二氧化碳激光鼓膜造孔術(shù)治療鼻咽癌的效果最為明顯[19]。 四、通過電子鼻咽喉鏡或者鼻內(nèi)鏡進行下咽鼓管的藥物注射 電子鼻咽喉鏡是近年來新興的治療技術(shù)，其通過口或者鼻子將導(dǎo)管插到咽鼓管口中完成藥物的注射，此時藥物經(jīng)過咽鼓管將會進入到鼓室，繼而實現(xiàn)消腫抗炎的作用，有效減少鼓室滲出液并將其排出, 恢復(fù)鼓室內(nèi)外的壓力[20]。該種治療技術(shù)不但能夠?qū)ρ使墓苓M行疏通，消除咽鼓管的堵塞并改善相關(guān)功能，更可以實現(xiàn)對變態(tài)反應(yīng)和炎癥反應(yīng)的抑制，環(huán)節(jié)咽鼓管黏膜的水腫情況，在極大提升治療效果的同時，降低并發(fā)癥發(fā)生率。 五、咽鼓管球囊擴張技術(shù)的使用 就咽鼓管來說，其自身的生理功能主要是對中耳和鼻咽部位之間的壓力進行平衡，對黏液纖毛進行清除，最終確保鼻咽部位的聲音和回流。該器官的表面存在活性物質(zhì), 其能夠降低自身表面的張力，始終維持管腔開放的正常性，該種功能對于維持咽鼓管的正常功能具有極強的幫助作用[21]。但是一但出現(xiàn)分泌性中耳炎，則會使得咽鼓管分泌物顯著增加，活動物質(zhì)明顯減少，長此以往將會使得咽鼓管出現(xiàn)腫脹，繼而對表面活性物質(zhì)的分泌產(chǎn)生影響。但是隨著咽鼓管球囊的擴張, 將會確保活性物質(zhì)再次重新分布，實現(xiàn)咽鼓管功能的恢復(fù)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，咽鼓管球囊擴張手術(shù)在治療中耳炎方面的臨床有效率能夠達到95%以上，對于咽鼓管功能不良的患者臨床治療有效率也達到了97%以上。 六、腺樣體切除技術(shù)的使用 咽鼓管口阻塞很有可能是腺樣體肥大引發(fā)的，該種癥狀也是引發(fā)部分分娩行中耳炎的重要原因。腺樣體的肥大將會使得咽鼓管的引流受到影響，從而使得中耳腔負壓增加，后續(xù)引發(fā)中耳黏膜靜脈擴張淤血和血管壁通透性提升，最終出現(xiàn)鼓室漏出液[22]。借助腺樣體切除技術(shù)能夠在監(jiān)視屏幕下對多余腺體進行切除，自身具有視野清晰和操作方便，不會損傷周圍組織，并發(fā)癥較少等多種優(yōu)勢，在臨床治療過程中值得大力推廣。 相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，腺樣體上的細菌生物膜的產(chǎn)生對引發(fā)中耳炎疾病有著比較重要的作用, 在腺樣體的表層和內(nèi)部中取樣發(fā)現(xiàn), 不同病菌的發(fā)現(xiàn)率大約在10%左右，其中包括流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌以及卡他莫拉菌等。腺樣體的切除手術(shù)和傳統(tǒng)刮除腺樣體的手術(shù)在臨床效果方面相比較發(fā)現(xiàn)，腺樣體切除術(shù)效果更好, 該手術(shù)通過鼻內(nèi)鏡下鼻口結(jié)合動力系統(tǒng)腺樣體切除術(shù)，利用鏡光源顯示技術(shù)，通過屏幕顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)進行手術(shù)，這樣視野比較清晰，操作起來也更加方便且準確性較高，不容易對周圍組織造成一定的損傷，手術(shù)后并發(fā)癥比較少[23]。 七、突手術(shù)及鼓室探查術(shù)的應(yīng)用 對于伴發(fā)隱蔽性乳突炎癥或者膽固醇肉芽腫性中耳乳突炎癥患者來說，通過手術(shù)治療能夠?qū)崿F(xiàn)鼓竇開放, 清除中耳腔中存在的積液, 并且將咽鼓管口的肉芽予以清除，最終實現(xiàn)全部氣房和黏膜的清除，最終形成獨立和乳突無關(guān)的空腔。研究發(fā)現(xiàn)，對于反復(fù)發(fā)作, 通過上述治療方法都達不到預(yù)期效果的患者可以進行乳突術(shù)或鼓室探查術(shù)來治療中耳炎, 將乳突進行切除，這樣可以有效的緩解鼓竇, 咽鼓管, 鼓室以及乳突的引流通氣, 從而減輕中耳炎的癥狀, 減少中耳炎的復(fù)發(fā)率[24]。 中耳炎的發(fā)病機制現(xiàn)在也沒有具體的定論，從近年來學(xué)者們對該病的研究可以發(fā)現(xiàn)，細胞因子和中耳炎的發(fā)生和反復(fù)有著一定的關(guān)系，為將來對該病的研究提供一個新的研究方向, 盼望著在將來可通過細胞因子來制作疫苗或拮抗劑等, 將該病的致病因素消除[25]。從上面的敘述可以看出, 分泌性中耳炎的形成受到多種因素的影響, 甚至?xí)嵌喾N因素共同影響的結(jié)果, 在臨床治療過程中應(yīng)當針對不同病因形成與之對應(yīng)的治療方案。而治療的核心在于保證中耳內(nèi)外氣壓的平衡, 有效恢復(fù)咽鼓管的正常生理功能, 有必要時進行微創(chuàng)治療。借助已經(jīng)在臨床治療中使用的卡介苗和細胞因子拮抗劑等藥物, 對SOM進行預(yù)防和治療將會成為未來研究的重要方向。2019年12月08日3128
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袁慶主任醫(yī)師 深圳大學(xué)總醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科 前段時間流感后，很多患者會有耳悶、聽力下降、耳鳴的癥狀而到耳鼻喉門診就診，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)患了分泌性中耳炎，這期跟大家普及下分泌性中耳炎的相關(guān)知識。 分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，又稱滲出性中耳炎。兒童發(fā)病率高于成人，是兒童聽力下降的主要原因之一。其常見癥狀為耳悶及聽力下降，耳鳴多不嚴重，耳痛常不明顯，因兒童常表述不清，容易耽誤診治。 其常見病因為腺樣體肥大，鼻竇炎，鼻炎，上呼吸道感染及鼻咽癌等鼻腔、鼻咽部病變，當上述原因?qū)е卤亲优c耳朵之間的管道——“咽鼓管”堵塞或功能障礙了即可導(dǎo)致中耳滲出，出現(xiàn)積液。 對于中耳積液的問題，醫(yī)生往往通過耳鏡、聲導(dǎo)抗檢查很快即可確診，但為什么會產(chǎn)生中耳積液，成年患者常常需要排除腫瘤，進行電子鼻咽鏡、鼻內(nèi)鏡檢查；對于病程大于3個月的慢性患者，可能還需要顳骨CT來進一步了解中耳病變的情況。 分泌性中耳炎具有自限性，其治療的根本在于改善咽鼓管的引流、尋找形成中耳積液的原因從而對因治療，尤其要警惕鼻咽部的腫瘤如鼻咽癌。 目前對于分泌性中耳炎可選用的藥物有廣譜抗生素，糖皮質(zhì)激素及鼻腔減充血劑。對于保守治療無效的患者可行鼓膜穿刺、鼓膜切開及鼓膜置管術(shù)，達到將積液引流出來的目的。 分泌性中耳炎的重要危害在于引起兒童聽力下降，影響語言中樞的發(fā)育，如不及時診治易形成慢性中耳炎而導(dǎo)致永久性的聽力下降。所以對于出現(xiàn)上述癥狀的患者，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。2019年06月25日2119
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