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徐建友副主任醫(yī)師 麗水市中醫(yī)院 耳鼻喉科 近期，很多病人“陽(yáng)了”之后出現(xiàn)耳悶、耳鳴、聽(tīng)力下降等癥狀，這種情況是累著了嗎？不一定，很可能是得了分泌性中耳炎。什么是分泌性中耳炎？分泌性中耳炎是由于鼻腔和耳朵之間的咽鼓管由于炎癥或水腫等原因，咽鼓管不通暢，中耳里面出現(xiàn)積液，引起耳悶、耳鳴、聽(tīng)力下降為特征的中耳疾病。常見(jiàn)的誘發(fā)因素有鼻炎、咽炎、扁桃體炎、感冒等臨近器官的感染，此外，鼻咽癌也經(jīng)常會(huì)引起分泌性中耳炎。怎么判斷是否得了分泌性中耳炎？首先最常見(jiàn)有呼吸道感染病史，大部分5-7天前有呼吸道感染病史，少部分病人有用力擤鼻涕病史。典型癥狀是耳悶，其次是聽(tīng)力下降和耳鳴，耳鳴以低音調(diào)轟轟聲或嗡嗡聲為主，也可以有流水聲，少部分病人會(huì)有耳痛，癥狀可以隨體位變化或消失。大部分單耳發(fā)病，少部分可以雙耳同時(shí)發(fā)病。最常用的檢查：①耳內(nèi)窺鏡檢查，通過(guò)耳內(nèi)窺鏡，可以非常清晰的觀察鼓膜是否有充血、中耳是否有積液等情況；②聲導(dǎo)抗測(cè)定，通過(guò)聲導(dǎo)抗的波形判斷中耳是否有積液；③聽(tīng)力檢查，可以出現(xiàn)輕度或中度聽(tīng)力下降。得了分泌性中耳炎，需要怎么治療？首先是清除中耳里面的積液，最常用的是通過(guò)注射器直接穿刺抽液，馬上能緩解耳悶等癥狀，以單耳發(fā)病較多見(jiàn)。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的，可以鼓膜切開(kāi)，用藥水沖洗。對(duì)于頑固的積液，還可以做鼓室置管，充分引流積液。其次是藥物治療，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情使用，常用的藥物有：①抗生素：比如阿莫西林、頭孢、克拉霉素等抗生素；②化痰藥及粘液促排劑：比如氨溴索、桉檸蒎；③鼻黏膜收縮劑：比如呋嘛滴鼻液、羥甲唑啉鼻噴劑，目的是減輕鼻腔及鼻咽部黏膜腫脹、改善引流;④糖皮質(zhì)激素：鼓膜穿刺沖洗或口服，可以減少積液的分泌，促進(jìn)吸收。其他治療，比如耳部微波、紅外線等治療，可以促進(jìn)積液吸收。分泌性中耳炎預(yù)后怎么樣？如果積極治療，90%以上的分泌性中耳炎會(huì)在一周到一個(gè)月之內(nèi)治愈，預(yù)后比較良好，但是如果長(zhǎng)期不治療，部分分泌性中耳炎會(huì)形成粘連性中耳炎，就是鼓膜和鼓室之間形成類(lèi)似蜘蛛網(wǎng)一樣的粘連，或者鼓膜塌陷，這時(shí)候就嚴(yán)重影響聽(tīng)力，治療就非常困難了。分泌性中耳炎的預(yù)防方法有哪些？①鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，天氣變化時(shí)及時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒；②擤鼻涕不要用力過(guò)度，擤鼻涕的時(shí)候不要將兩個(gè)鼻孔堵太緊，建議只堵塞一個(gè)鼻孔擤鼻涕；③及時(shí)治療鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、兒童腺樣體肥大、扁桃體炎、咽喉炎等相關(guān)疾??；④坐飛機(jī)起飛和降落氣壓變化時(shí)做吞咽動(dòng)作或咀嚼口香糖，可以使空氣通過(guò)咽鼓管進(jìn)入中耳，保持氣壓平衡，減少分泌性中耳炎發(fā)病率。2023年01月07日
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劉玉和主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 看一看這個(gè)問(wèn)題哈，左耳不會(huì)通氣，總得捏鼻子鼓氣，氣出去了，耳鳴聲也小了，聽(tīng)聲也透徹了，這種是典型的咽喉管功能不好啊，典型的咽喉管功能不好的這個(gè)這個(gè)導(dǎo)致的分泌性中耳炎啊，所以的話呢，哎，這種情況的話呢，我建議你啊，這種情況建議你的話呢，要到門(mén)診進(jìn)行一個(gè)啊，咽骨管功能檢查，哎，我們有醫(yī)院星期一的上午啊，可以進(jìn)行咽喉管功能檢查啊，專(zhuān)門(mén)我們有一個(gè)咽管測(cè)壓，可以看一看你的咽喉管功能啊，我也可以給你啊，送一個(gè)這個(gè)加號(hào)的機(jī)會(huì)啊，因?yàn)榘?，這個(gè)這個(gè)只有星期一的上午啊，只有星期一的上午，你可以去找我加完號(hào)之后啊，你去啊，進(jìn)行這個(gè)咽鼓管功能檢查啊，我們來(lái)評(píng)估一下，說(shuō)咽管功能不好怎么辦，我們現(xiàn)在有辦法啊。 我們現(xiàn)在可以進(jìn)行咽鼓管的球囊擴(kuò)張，我們就像以前咱們都知道那個(gè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，冠狀動(dòng)脈狹窄，我們就有一個(gè)冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張是吧，球囊擴(kuò)張就早上世紀(jì)90年代就手術(shù)在全國(guó)范圍內(nèi)都開(kāi)展是吧，現(xiàn)在的話呢，更多的是放支架是吧，你都聽(tīng)說(shuō)過(guò)哈。 好，這是這個(gè)朋友啊。2022年11月12日55
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 許多患者反復(fù)的耳朵流膿，聽(tīng)力逐漸的變差。這種情況一般是慢性化膿性中耳炎的表現(xiàn)，遇到這種情況去醫(yī)院的耳鼻喉科做個(gè)耳內(nèi)鏡及聽(tīng)力檢查，基本就可以確診。最近有一位來(lái)自廣西貴港的中耳炎患者找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，做了耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，恢復(fù)了鼓膜和聽(tīng)力。患者韋，女，45歲，廣西貴港人。患者右側(cè)耳流膿伴聽(tīng)力下降好幾年了，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看了許多次，有效果，但是容易復(fù)發(fā)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議做手術(shù)治療，但是患者怕手術(shù)有切口影響外觀。最后在網(wǎng)上查到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)比較多，沒(méi)有體表切口，特意前來(lái)手術(shù)。這次做的是全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開(kāi)始了手術(shù)。在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中無(wú)肉芽及膽脂瘤組織，聽(tīng)骨鏈?zhǔn)峭暾?，活?dòng)可。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒(méi)問(wèn)題后就結(jié)束了手術(shù)，整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約50分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。慢性化膿性中耳炎是以耳朵流膿伴聽(tīng)力下降為主的疾病，通過(guò)耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，可以完全解決發(fā)炎和流膿的問(wèn)題，聽(tīng)力大部分也會(huì)不同程度的提高。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2022年08月25日157
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張華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 耳鼻喉頭頸外科 最近我的同學(xué)的一位朋友問(wèn)了我一個(gè)問(wèn)題，他呢，一側(cè)耳朵有分泌性中耳炎，有積液，醫(yī)生呢，準(zhǔn)備放一個(gè)管子到他鼻子里看一看，他覺(jué)得很難受，所以說(shuō)呢，就一直沒(méi)有去看，我分了，我聽(tīng)了他的病情以后呢，督促他盡快盡快的去看啊，即便是虛驚一場(chǎng)啊，有點(diǎn)不舒服也要看，為什么呢？咱們國(guó)家又稀是南方的些地區(qū)，是全世界鼻炎惡性腫瘤的高發(fā)地區(qū)和人群，所以說(shuō)當(dāng)成年人鼻須是帶血一側(cè)的分泌性中耳炎的時(shí)候，不管耳朵有悶，還是鼻腔帶血有什么程度，首先應(yīng)該看清鼻咽部的結(jié)構(gòu)，當(dāng)你鼻咽部沒(méi)有問(wèn)題的時(shí)候，然后我們?cè)偬幚肀翘閹а膯?wèn)題啦，或者中耳炎怎么樣處理，這個(gè)一定要看清鼻咽部，說(shuō)這個(gè)是必須的。 一個(gè)檢查，而且現(xiàn)在的這個(gè)檢查呢，這個(gè)醫(yī)生呢，已經(jīng)很熟練了，也很輕柔的，稍微有點(diǎn)鼻子呢酸呢不舒服，也是可以忍受的，請(qǐng)大家多多的注意，謝謝。2020年12月13日742
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楊博副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 耳鼻咽喉科 分泌性中耳炎是以鼓室積液和傳導(dǎo)性聾為主要特征的中耳非化膿性炎癥。由于是非化膿性炎癥，往往沒(méi)有明顯耳痛，主要表現(xiàn)為：耳悶及聽(tīng)力下降，也可有耳鳴。1、分泌性中耳炎如何診斷？分泌性中耳炎的診斷比較容易，一般結(jié)合病史、鼓膜形態(tài)和聽(tīng)力學(xué)檢查（純音聽(tīng)閾測(cè)聽(tīng)和聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)）就能確診。鼓膜可表現(xiàn)為內(nèi)陷、淡黃色、橙紅色、琥珀色等。積液不是很多時(shí)，透過(guò)鼓膜可見(jiàn)液平面或氣泡影。純音聽(tīng)閾測(cè)聽(tīng)提示傳導(dǎo)性耳聾。聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)為B型曲線（積液較多）或C型曲線（積液很少）。中耳CT：可見(jiàn)鼓室、乳突內(nèi)軟組織密度影。2、分泌性中耳炎的中耳積液是怎么形成的呢？咽鼓管功能障礙是分泌性中耳炎的最主要的病因。咽鼓管是中耳與外界溝通的唯一通道，其一端連接中耳，另一端連接鼻咽部（鼻腔后方）。當(dāng)吞咽、打哈欠時(shí)，咽鼓管開(kāi)放，以調(diào)節(jié)中耳內(nèi)氣壓，與外界大氣壓保持平衡。咽鼓管功能障礙導(dǎo)致中耳積液形成的機(jī)制如下：3、哪些因素會(huì)導(dǎo)致咽鼓管功能障礙？（1）咽鼓管受到周?chē)M織的擠壓：腺樣體肥大、慢性鼻炎鼻甲肥大等擠壓咽鼓管咽口。（2）兒童咽鼓管軟骨彈性差，管壁容易塌陷，吞咽、打哈欠時(shí)不容易開(kāi)放。（3）司咽鼓管肌開(kāi)閉的肌肉收縮無(wú)力：腭裂。（4）咽鼓管黏膜的粘液纖毛傳輸系統(tǒng)功能障礙：頭頸部放療。（5）咽鼓管受到周?chē)[瘤的擠壓：鼻咽癌、顳下窩腫瘤等。4、分泌性中耳炎如何治療？治療原則：病因治療（腺樣體肥大切除術(shù)等），改善中耳通氣引流及清除中耳積液。（1）保守治療：大部分患者經(jīng)保守治療可以治愈。保守治療包括以下治療方式：口服粘液促排劑（歐龍馬或切諾等）改善鼻腔通氣及咽鼓管功能，促進(jìn)中耳積液排出；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類(lèi)鼻噴劑改善鼻腔通氣，進(jìn)而改善咽鼓管通氣引流；咽鼓管吹張改善咽鼓管功能（2）手術(shù)治療：保守治療3個(gè)月以上無(wú)好轉(zhuǎn)，考慮手術(shù)治療。包括以下治療方式：鼓膜置管術(shù)；咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)2020年03月15日3717
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馬敬君副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 分泌性中耳炎（SOM）定義為不伴有急性中耳炎癥狀和體征的中耳腔積液。中耳內(nèi)的液體形成了鼓膜與聲音傳導(dǎo)的屏障。兒童發(fā)病率較高。分泌性中耳炎的診斷要點(diǎn)包括：完整的鼓膜后的中耳積液、沒(méi)有急性發(fā)作的病史，同時(shí)不伴有急性中耳炎的癥狀和／或體征。 一、臨床表現(xiàn) 分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)主要為聽(tīng)力下降，可隨體位變化而變化，輕微的耳痛，耳鳴，耳閉塞感，搖頭可聽(tīng)見(jiàn)水聲。鼓膜標(biāo)志不清，呈琥珀色或色澤發(fā)暗，可見(jiàn)氣液平或氣泡，鼓膜活動(dòng)度降低，嚴(yán)重者可見(jiàn)鼓膜極度內(nèi)陷，除周邊部分外，鼓膜與鼓岬相連。嬰幼兒則表現(xiàn)為對(duì)周?chē)曇舴磻?yīng)差，抓耳，睡眠易醒，易激惹。 二、診斷方法 目前臨床應(yīng)用的診斷方法有：鼓氣耳鏡、鼓室導(dǎo)抗圖和聲反射、耳顯微內(nèi)鏡，鼓膜穿刺或切開(kāi)術(shù)，超聲診斷等方法。鼓氣耳鏡和鼓膜切開(kāi)術(shù)被認(rèn)為是診斷分泌性中耳炎的金標(biāo)準(zhǔn)。 1、鼓氣耳鏡 耳鏡檢查往往是有耳部主訴患者就診時(shí)首先進(jìn)行的檢查，且方便易行，是分泌性中耳炎的主要診斷方法，也是與急性中耳炎相鑒別的首選方法。改變外耳道的氣壓，可觀察鼓膜的活動(dòng)情況。鼓氣耳鏡仍是診斷分泌性中耳炎最好的方法。 ２、鼓室導(dǎo)抗圖 聲導(dǎo)抗測(cè)試則是測(cè)試中耳功能快速、有效的方法。一般認(rèn)為，如鼓室導(dǎo)抗圖為Ｂ型，結(jié)合臨床可診斷為分泌性中耳炎。 ３、鼓膜穿刺或切開(kāi)術(shù) 此方法主要是一種證實(shí)性診斷，鼓膜表面麻醉后，在耳顯微內(nèi)鏡下，鼓膜前下方根據(jù)鼓膜大小做鼓膜切開(kāi)或穿刺，若有漿液樣或粘液樣液體流出則可證實(shí)分泌性中耳炎的存在。但這畢竟是一種有創(chuàng)性檢查，患者不易于接受，目前在臨床作為診斷手段開(kāi)展的并不廣泛。 ?。础⒊曉\斷 實(shí)際上這項(xiàng)診斷在臨床上應(yīng)用的并不多。 三、SOM的治療 目前就治療問(wèn)題主要有下列觀點(diǎn)：觀察期待療法；藥物治療；外科治療。 ?。?、觀察期待療法 分泌性中耳炎為自限性疾病，具有一定的自愈率。SOM能否自愈與病因和積液的時(shí)間有關(guān)。 ?。病⑺幬镏委? 目前臨床常見(jiàn)的治療方法有鼓膜穿刺后給藥、鼓室抽液后注藥、激光治療等。臨床上用于治療分泌性中耳炎的藥物有抗生素、減充血?jiǎng)?、抗組胺藥和類(lèi)固醇藥物等。東菱克栓酶治療分泌性中耳炎，氯麻松液中耳沖洗，卡介苗。 ?。?）類(lèi)固醇藥物、抗生素及抗組胺藥等 ?。?）沐舒坦、吉諾通、切諾、福多司坦 ?。?）外用氯地滴耳液 ?。?）鹽酸羥甲唑啉（或麻黃素）、二丙酸倍氯米松氣霧劑局部使用 ?。?、外科治療 手術(shù)的指證為SOM持續(xù)４個(gè)月以上并伴有聽(tīng)力減退和其他癥狀；持續(xù)或復(fù)發(fā)性SOM；伴有高危因素存在（只要是高?；純海瑹o(wú)論積液時(shí)間長(zhǎng)短，都應(yīng)該盡早手術(shù)）；鼓膜或中耳結(jié)構(gòu)損壞。鼓膜置管術(shù)是手術(shù)治療的首選方法，與鼓膜穿刺相比,鼓室置管能長(zhǎng)期保持氣壓平衡，減少杯狀細(xì)胞和腺體的增生，防止過(guò)多的液體產(chǎn)生，并能間接促使纖毛運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，為咽鼓管功能的改善贏得了時(shí)間。鼓膜穿刺對(duì)分泌性中耳炎也有一定的治療作用，但穿刺孔保留時(shí)間不長(zhǎng)。 ?。?）咽鼓管吹張法或捏鼻鼓氣的吹張 （2）鼓膜穿刺或鼓膜切開(kāi)。 ?。?）鼓膜置管 （4）由鼓膜穿刺及置管延伸的治療 1）鼓膜穿刺加超聲霧化治療 2）鼓室給氧 3）過(guò)氧化氫鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎 4）鼓室穿刺抽液＋負(fù)壓吸引＋鼓室正壓注入α－糜蛋白酶、地塞米松液、腎上腺素法 ?。?）Nd:YAG激光治療 （6）手術(shù)治療 A、局部病變或病因的清除，包括腺樣體切除術(shù)、扁桃體切除術(shù)及鼻腔手術(shù)。 B、對(duì)多種方法治療無(wú)效、反復(fù)發(fā)作并持續(xù)數(shù)年的ＳＯＭ病人,可考慮行乳突切除術(shù)。2020年03月14日1086
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熊子云副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 是以中耳積液及聽(tīng)力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，為耳鼻喉常見(jiàn)疾病之一。命名較多。有滲出性中耳炎、粘液性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、無(wú)菌性中耳炎。積液極粘稠而呈膠凍狀者，又稱(chēng)為膠耳。按病程長(zhǎng)短可分為急性（＜3周）、亞急性（3周-3個(gè)月）和慢性（＞3周）三種。也可分為急性（＜8周）和慢性（≥8周）兩種。兒童、成人均可發(fā)病，兒童多見(jiàn)。慢性分泌性中耳炎是由于急性期未得到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，或由急性分泌性中耳炎反?fù)發(fā)作、遷延、轉(zhuǎn)化而來(lái)。 病因 1、咽鼓管功能障礙 咽鼓管機(jī)械性阻塞：如小兒腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、鼻咽部腫瘤等。 咽鼓管非機(jī)械阻塞：司咽鼓管開(kāi)閉的肌肉收縮無(wú)力。腭裂病人由于肌肉無(wú)中線附著點(diǎn)，失去收縮功能，故易患本病。 咽鼓管的清潔和防御功能障礙。 2、感染 ：主要致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌。 3、免疫反應(yīng)：Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)可為慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。神經(jīng)能性炎癥機(jī)制學(xué)說(shuō)、胃食管反流學(xué)說(shuō)、牙錯(cuò)位咬合、裂腭均易引起此病。 病理 咽鼓管功能不良時(shí)，外界空氣不能進(jìn)入中耳腔，中耳內(nèi)原有空氣被粘膜漸吸收，腔內(nèi)形成負(fù)壓，中耳粘膜腫脹，毛細(xì)血管通透性增加，鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏出液。 中耳積液=漏出液+滲出液+分泌液。 早期為漿液性，后期為粘液性?！澳z耳”積液甚為粘稠，呈灰白或棕黃色，含大量高分子糖蛋白及核蛋白，呈膠胨狀。 臨床表現(xiàn) 1、耳痛：起病耳痛，小兒夜間發(fā)作，次晨耳痛減輕，持續(xù)1-2d。 慢性者耳痛不明顯。 2、聽(tīng)力減退：聽(tīng)力下降、自聽(tīng)增強(qiáng)。頭位前傾或偏向健側(cè)時(shí)，因積液離開(kāi)蝸窗，聽(tīng)力可暫時(shí)改善(變位性聽(tīng)力改善)。積液粘稠時(shí)，聽(tīng)力可不因頭位變動(dòng)而改變。 3、耳內(nèi)閉塞感：按捺耳屏后暫時(shí)減輕 4、耳鳴：多為低調(diào)間歇性，如“劈啪”聲，嗡嗡聲及流水聲等。當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)或打呵欠、擤鼻時(shí)，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過(guò)水聲。 5、嬰幼兒的表現(xiàn) 對(duì)周?chē)曇舴磻?yīng)差，抓耳，睡眠易醒，易激惹。嬰兒對(duì)周?chē)穆曇魶](méi)有反應(yīng)，不能將頭準(zhǔn)確地轉(zhuǎn)向聲源。 一般患兒沒(méi)有主訴聽(tīng)力下降，家人則發(fā)現(xiàn)患兒漫不經(jīng)心、行為改變、對(duì)正常對(duì)話無(wú)反應(yīng)、在看電視或使用聽(tīng)力設(shè)備時(shí)總是將聲音開(kāi)得很大； 對(duì)于反復(fù)發(fā)作的急性中耳炎，應(yīng)警惕在發(fā)作間歇期可能持續(xù)的分泌性中耳炎；學(xué)習(xí)成績(jī)差；平衡能力差，不明原因的笨拙；言語(yǔ)語(yǔ)言發(fā)育遲緩。 輔 助 檢 查 鼓膜檢查 鼓膜內(nèi)陷：光錐變形或消失、錘骨柄向后上移位、錘骨短突明顯外突、前后皺壁夾角變小。 鼓室積液時(shí)鼓膜呈毛玻璃樣 失去光澤，呈黃、橙紅油亮或琥珀色，慢性者可呈灰藍(lán)或乳白色 漿液性者可透過(guò)鼓膜見(jiàn)到液平面 咽鼓管吹張后氣泡可增多 聽(tīng)力檢查： 音叉試驗(yàn)和純音聽(tīng)閾測(cè)試：傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失。 聲導(dǎo)抗測(cè)試：平坦型(B型)為分泌性中耳炎的典型曲線；高負(fù)壓型(C型)示咽鼓管功能不良，鼓室有積液。 顳骨CT：鼓室內(nèi)有低密度影，乳突部分或全部氣房?jī)?nèi)積液 小兒X線頭部側(cè)位片：了解腺樣體是否肥大 成人作鼻咽部檢查：排除鼻咽癌 診斷 病史+臨床表現(xiàn)+聽(tīng)力檢查+鼓膜穿刺術(shù)。 鑒別診斷 1．傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失須與鼓室硬化、聽(tīng)骨鏈中斷等鑒別。 2．藍(lán)鼓膜者須與膽固醇肉芽腫、鼓室體瘤(或頸靜脈體瘤)相鑒別。 3．鼓室積液須與腦脊液耳漏、外淋巴漏鑒別。 4．需排除鼻咽部腫瘤、鼻咽癌的可能。 治療 治療原則：清除中耳積液，控制感染、改善中耳通氣引流及病因治療 1．非手術(shù)治療 控制感染：抗生素：紅霉素、二三代頭孢，成人3-5d，兒童7d；糖皮質(zhì)激素：急性期，地塞米松或潑尼松，3d 改善咽鼓管通氣引流： ①咽鼓管吹張 ②口服桃金娘油膠囊：稀化粘液 ③鼻腔減充血?jiǎng)? 2.手術(shù)治療 （1）鼓膜穿刺術(shù)： 部位：鼓膜的前下方或正下方，抽出積液，也可抽液后注入糖皮質(zhì)激素 （2）鼓膜切開(kāi)術(shù)： 適應(yīng)癥：液體粘稠，鼓膜穿刺未能吸盡； 反復(fù)穿刺，積液在抽吸后迅速生成、積聚;小兒在全麻下行鼓膜穿刺術(shù)不如以鼓膜切開(kāi)術(shù)取代之 （3）鼓膜切開(kāi)加置管術(shù)：病情遷延長(zhǎng)期不愈，或反復(fù)發(fā)作，改善中耳通氣，有利于液體引流，促進(jìn)咽鼓管功能的修復(fù) （4）慢性分泌性中耳炎：鼓室探查術(shù)或單純?nèi)橥婚_(kāi)放術(shù)，清除病灶后行鼓室成形術(shù) 3、積極治療鼻咽或鼻腔疾?。喝缦贅芋w切除術(shù)，鼻中隔矯正術(shù)，下鼻甲手術(shù)，鼻息肉摘除術(shù)等。扁桃體特別肥大，且與分泌性中耳炎復(fù)發(fā)有關(guān)者，應(yīng)作扁桃體摘除術(shù)。2019年05月25日1624
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王杰主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳科 平時(shí)，當(dāng)患者因?yàn)槎洳贿m到醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生通常都會(huì)做一些基本的耳部檢查初步判斷疾病，其中耳鏡是最常用到的檢查工具。耳鏡分兩種——常規(guī)耳鏡和鼓氣耳鏡，從外觀來(lái)看，二者大體相似，鼓氣耳鏡只比常規(guī)耳鏡多連接一個(gè)氣囊，但應(yīng)用起來(lái)，鼓氣耳鏡的作用就廣泛許多，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。● 對(duì)診斷小兒分泌性中耳炎意義重大據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約90％的學(xué)齡前兒童都得過(guò)分泌性中耳炎，孩子們往往會(huì)有中耳積液、聽(tīng)力下降等表現(xiàn)，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，將會(huì)給孩子的聽(tīng)力造成很?chē)?yán)重的影響。臨床診斷分泌性中耳炎時(shí)，鼓氣耳鏡和聲導(dǎo)抗測(cè)試是最常用的兩種檢查方法，相比較，二者的診斷率都大于90%，但在誤診率上，鼓氣耳鏡要比聲導(dǎo)抗測(cè)試低很多，所以臨床更推薦使用鼓氣耳鏡。鼓氣耳鏡不僅能發(fā)揮常規(guī)耳鏡的作用，清楚地觀察鼓膜的色澤、有無(wú)膨隆及其完整性，還能通過(guò)氣囊加壓、減壓，改變外耳道的壓力，促進(jìn)鼓膜活動(dòng)，以此來(lái)判斷中耳是否有積液，從而較早地發(fā)現(xiàn)分泌性中耳炎，不耽誤孩子的治療?！?更好地鑒別鼓膜穿孔，降低誤診率對(duì)于慢性中耳炎導(dǎo)致的鼓膜穿孔，由于鼓膜中間的纖維層不容易再生，愈合的話只是內(nèi)外兩層長(zhǎng)上了，這樣修復(fù)的鼓膜很容易發(fā)生內(nèi)陷。如果用常規(guī)耳鏡觀察，很容易把內(nèi)陷的鼓膜誤認(rèn)為穿孔；但用鼓氣耳鏡，通過(guò)改變壓力就能發(fā)現(xiàn)鼓膜是內(nèi)陷，不是穿孔，從而更準(zhǔn)確地指導(dǎo)治療?！?初步判斷中耳炎的并發(fā)癥——迷路瘺管通過(guò)鼓氣耳鏡加壓、減壓來(lái)刺激迷路，如果患者有眩暈、眼震等表現(xiàn)，就表明迷路瘺管確實(shí)存在。但如果患者的內(nèi)耳功能已經(jīng)完全喪失，或者迷路瘺管恰好被肉芽等病變所堵塞，鼓氣耳鏡是無(wú)法檢測(cè)出來(lái)的，需要更精準(zhǔn)的檢查予以判斷。因此，在患者沒(méi)有條件做更精準(zhǔn)的檢查時(shí)，鼓氣耳鏡可以起到一個(gè)簡(jiǎn)單的鑒別作用。下面一段視頻是臨床中使用耳鏡的操作示范，如果大家感興趣，可以點(diǎn)擊觀看：最后不得不說(shuō)的是，看似小小的耳鏡，要想用好它，必須遵循嚴(yán)格的操作準(zhǔn)則！只有做好每一處細(xì)節(jié)，才能讓患者真正獲益！2016年06月20日50082
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