附睪盤繞在男性睪丸的后部，可以有近20英尺長，將精子從睪丸運(yùn)送到輸精管。這一根長長的盤繞在睪丸后部管道發(fā)炎，稱為附睪炎。精子從附睪的一端到達(dá)另一端可能需要將近2周的時(shí)間。在那個(gè)時(shí)候，精子細(xì)胞逐漸成熟。附睪炎病例大部分為18至35歲的男性。在35歲以上的男性中，附睪炎通常是由于膀胱或泌尿道感染而發(fā)生的。附睪炎最常見的原因是一對(duì)性傳播感染：淋病和衣原體。一些附睪炎病例是由大腸桿菌引起的，或者在極少數(shù)情況下是由引起結(jié)核病的相同細(xì)菌引起的。如果有以下情況，患附睪炎的幾率會(huì)增加：與性傳播感染患者發(fā)生性關(guān)系性傳播感染的歷史前列腺或泌尿道感染史影響您泌尿道的手術(shù)史包皮過長或包莖前列腺肥大當(dāng)細(xì)菌感染發(fā)作時(shí)，附睪會(huì)逐漸腫脹和疼痛。這通常發(fā)生在一個(gè)睪丸上，而不是兩個(gè)睪丸上。如果不治療，它可以持續(xù)長達(dá)6周。陰囊（包含睪丸的囊）發(fā)紅、腫脹或觸痛更頻繁或更迫切需要小便睪丸上有腫塊排尿或射精疼痛發(fā)燒血尿下腹部不適腹股溝淋巴結(jié)腫大睪丸上有腫塊查體：檢查陰囊是否有感染跡象，直腸檢查以檢查前列腺是否有壓痛。如果醫(yī)生根據(jù)檢查懷疑附睪炎，可能有一項(xiàng)或多項(xiàng)檢查。它們包括：尿液樣本：實(shí)驗(yàn)室檢查感染跡象。血樣：這也可以發(fā)現(xiàn)感染異常。拭子樣本：將一根細(xì)拭子插入陰莖尖端以獲取分泌物樣本。這用于測試衣原體或淋病。超聲：超聲波測試觀察陰囊和睪丸變化。附睪炎最常見的治療方法是抗生素。服用這些藥物一到兩周，通常會(huì)在幾天內(nèi)開始感覺好轉(zhuǎn)。即使感覺好轉(zhuǎn)，也要始終按照規(guī)定完成全部抗生素療程。即使在抗生素生效后，一些腫脹可能會(huì)持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，在此期間可能仍會(huì)感到疼痛?？梢酝ㄟ^服用非處方止痛藥、冷敷或抬高陰囊來減輕疼痛和腫脹。如果不及時(shí)治療，附睪炎可能會(huì)成為一種“慢性”疾病，這種疾病會(huì)持續(xù)存在并導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)的問題。附睪炎也可能導(dǎo)致陰囊感染。在極少數(shù)情況下，它會(huì)損害男性生育能力。祝您健康

睪丸扭轉(zhuǎn)和急性睪丸附睪炎——陰囊急癥鑒別 北京兒童醫(yī)院泌尿外科 林德富 陰囊突然發(fā)生的紅腫和疼痛稱為陰囊急癥，是需要緊急診斷和治療的疾病之一，最常見的病因是睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附件扭轉(zhuǎn)、急性睪丸附睪炎。如發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)不及時(shí)治療，睪丸將發(fā)生缺血、壞死和萎縮，會(huì)影響生育功能，因此需要引起醫(yī)生、家長和患者的足夠重視。除上述常見病因外，引起陰囊急性疼痛較罕見的病因有特發(fā)性陰囊水腫、腮腺炎病毒導(dǎo)致的睪丸附睪炎、精索靜脈曲張、陰囊外傷血腫、嵌頓疝、急性闌尾炎或全身系統(tǒng)性疾病。 睪丸扭轉(zhuǎn)有兩個(gè)高發(fā)階段，分別是新生兒期和青春期。急性睪丸附睪炎好發(fā)于1歲以內(nèi)和12-15歲兒童。兒童睪丸附睪炎每年的發(fā)病率是0.12%。 睪丸扭轉(zhuǎn)和急性睪丸附睪炎如何鑒別？ 睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生時(shí)，陰囊的疼痛為突然發(fā)作、疼痛向腹股溝區(qū)牽涉并伴有惡心嘔吐等癥狀；附睪睪丸炎疼痛沒有扭轉(zhuǎn)發(fā)作的突然，為逐漸加重的痛感。發(fā)病的早期，附睪炎的疼痛部位位于睪丸的后側(cè)；但是睪丸扭轉(zhuǎn)為整個(gè)睪丸疼痛，紅腫的程度更嚴(yán)重；附件扭轉(zhuǎn)可于睪丸上端觸及局部的較為孤立的壓痛點(diǎn)。 查體時(shí)睪丸扭轉(zhuǎn)患者睪丸呈橫位，提睪反射消失，抬舉睪丸不能減輕疼痛；睪丸附睪炎患者睪丸仍為垂直位，提高反射可以引出，抬舉睪丸可使疼痛減輕。 11%-19%的急性睪丸附睪炎患者有發(fā)熱癥狀。10%-23%附件扭轉(zhuǎn)患者可在睪丸上極發(fā)現(xiàn)“藍(lán)點(diǎn)”。 超聲是診斷陰囊急診最常用的方法，敏感性63.6%-100%，特異性97%-100%，是臨床醫(yī)生決定治療方案的重要參考依據(jù)。通過超聲下睪丸的形態(tài)、質(zhì)地、血運(yùn)等情況，協(xié)助診斷。 治療 當(dāng)出現(xiàn)陰囊腫痛時(shí)，需要立即就醫(yī)，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)后果十分嚴(yán)重。 急性睪丸附睪炎： 根據(jù)嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的抗炎治療方案，治療前可做尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)。治療期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)，給予支持治療。如在治療過程中，出現(xiàn)疼痛、紅腫加重，需要及時(shí)復(fù)查。對(duì)于細(xì)菌感染嚴(yán)重者，可并發(fā)睪丸膿腫、壞死等嚴(yán)重后果，需要手術(shù)探查、清創(chuàng)治療。 睪丸扭轉(zhuǎn)： 高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)，需要立刻急診手術(shù)，將扭轉(zhuǎn)復(fù)位。對(duì)于醫(yī)療欠發(fā)達(dá)地區(qū)，診斷不清，不能確定是否為睪丸扭轉(zhuǎn)，也應(yīng)手術(shù)探查，避免延誤手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致睪丸壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)度數(shù)和手術(shù)復(fù)位時(shí)間是決定患側(cè)睪丸術(shù)后是否有功能的最重要的兩個(gè)因素：當(dāng)睪丸扭轉(zhuǎn)大于360°，復(fù)位時(shí)間超過發(fā)病后4小時(shí)，即使手術(shù)治療將睪丸復(fù)位，日后睪丸也會(huì)發(fā)生明顯萎縮；睪丸扭轉(zhuǎn)大于360°，手術(shù)探查時(shí)間超過24小時(shí)，睪丸壞死幾率極大，即使保留睪丸也幾乎均會(huì)發(fā)生睪丸徹底消失或嚴(yán)重萎縮；睪丸扭轉(zhuǎn)在180-360°之間，12小時(shí)內(nèi)復(fù)位，日后睪丸發(fā)生萎縮的概率較少。 如懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)而沒有立即手術(shù)的條件，陰囊冷敷是院前的輔助手段，可減少復(fù)位后的缺血再灌注損傷和氧自由基對(duì)睪丸組織的二次創(chuàng)傷。 預(yù)后和隨訪 生育功能： 對(duì)于生育功能的結(jié)果沒有定論，部分研究結(jié)果尚存爭議。一項(xiàng)研究顯示，單側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位成功后，其生精子能力會(huì)下降50%。因腮腺炎病毒引起的附睪睪丸炎，受累及的睪丸發(fā)生萎縮的概率為30%。近期一項(xiàng)研究表明，單側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)手術(shù)治療后，生育幾率是正常的。 激素： 睪丸扭轉(zhuǎn)治療后患者可保質(zhì)正常的性激素水平。

睪丸感覺不舒服是臨床上經(jīng)常出現(xiàn)的一種表現(xiàn)，有的表現(xiàn)為劇烈的疼痛，有的則是慢性的疼痛，也有的是無法具體描述局部不適，會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量。那么引起睪丸疼痛、感覺不舒服的原因有哪些呢？1、常見的有以下情況：睪丸的炎癥，精索靜脈曲張、睪丸鞘膜積液、合并感染的陰囊積水和囊腫；附睪、輸精管的感染；精索的扭轉(zhuǎn)；腹股溝斜疝等。2、其他不常見的有：睪丸的外傷、睪丸腫瘤、輸尿管上段結(jié)石等。

本文創(chuàng)作者：張高岳 陳善聞急性附睪炎比較急，患者發(fā)熱、陰囊紅腫疼痛等不適癥狀明顯，給病患帶來了極大的痛苦；同時(shí)，如不能盡早及時(shí)診治，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，如附睪炎遷延不愈、陰囊硬結(jié)腫塊難以消散、不得不手術(shù)切除睪丸等。但是各個(gè)地區(qū)之間醫(yī)學(xué)診療水平各不相同，對(duì)急性附睪炎的診斷水平也各有偏差，未能及時(shí)對(duì)癥治療，不能宜早根治，甚至容易發(fā)生一些誤診錯(cuò)診、錯(cuò)過急診進(jìn)行手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)的情況，很是讓人痛心！那么目前針對(duì)這樣的一個(gè)情況，我根據(jù)我們團(tuán)隊(duì)（以復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿男科陳善聞副主任醫(yī)師領(lǐng)銜）的一些經(jīng)驗(yàn)，撰寫了這篇科普文章，希望能幫助到需要的患者。一、我們先從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度了解一下急性附睪炎主要通過解答一些患者經(jīng)常提及的問題讓大家更深入了解急性附睪炎這一疾病。問題1：睪丸炎、附睪炎傻傻分不清其實(shí)單純的睪丸炎相對(duì)少見，常由（腮腺炎病毒）感染引起并經(jīng)血液循環(huán)擴(kuò)散到達(dá)睪丸；大多數(shù)睪丸炎，特別是細(xì)菌性睪丸炎，繼發(fā)于同側(cè)附睪炎擴(kuò)散，這種情況成睪丸-附睪炎，因此有時(shí)候兩者常常合并存在。此外，不適癥狀方面，睪丸炎跟附睪炎類似，但睪丸紅熱不是那么強(qiáng)烈，能夠看到單側(cè)或雙側(cè)睪丸腫大，按著疼痛，陰囊皮膚也紅腫不明顯，觸之溫度比對(duì)側(cè)稍高；附睪炎整個(gè)陰囊紅腫熱痛，觸摸敏感，小便時(shí)灼痛，陰囊站立時(shí)疼痛明顯，仰臥時(shí)減輕。其他的治療和看護(hù)方面也有所不同和側(cè)重。問題2：除了急性附睪炎，還有一個(gè)慢性附睪炎，兩者如何區(qū)分？兩者主要是根據(jù)附睪炎的表現(xiàn)、起病緩急區(qū)分：（1）急性附翠炎：起病急，患者有高熱、寒戰(zhàn)，陰囊突然出現(xiàn)劇烈疼痛，伴有不同程度的腫大，并向后圈擴(kuò)散精索、腹股溝和明壓腹部放射，摸起來發(fā)紅發(fā)燙，伴隨附睪迅速腫脹，可增至平日的2倍及以上，甚至連走路都感到困難；部分患者還伴有排尿困難、疲乏、惡心、嘔吐、血尿、尿頻、尿不盡等癥狀；附睪、睪丸及精索均有增大或增粗，壓痛明顯；B超檢查可伴有鞘膜積液；抽血白細(xì)胞增高，伴核左移，血培養(yǎng)可能有致病菌生長。（2）慢性附睪炎：一般是因?yàn)榧毙赃^程未能徹底治愈而轉(zhuǎn)為慢性過程，陰囊附睪局部仍然會(huì)感到隱隱作痛和有不適感，用手觸摸附睪可有硬塊，輸精管和精索也略有增生，觸及硬塊。問題3：附睪炎會(huì)導(dǎo)致男性不育嗎？急性附睪炎只要治療及時(shí)恰當(dāng)，可以徹底治愈，一般不會(huì)像附睪結(jié)核那樣引起附睪內(nèi)輸精管道的粘連阻塞。相反，如果掉以輕心，致使附睪炎長期不愈，演變成為慢性附睪炎，有可能因炎癥疤痕粘連而阻塞附睪里輸精管道的管腔，從而釀成繼發(fā)性男性不育癥，并且頗難再恢復(fù)，由此而遺恨終身，“父業(yè)”難成。問題4：急性附睪-睪丸炎是由什么引起？急性附睪-睪丸炎男性各個(gè)年齡均可發(fā)病，但多見于中青年，常由尿路感染、前列腺炎和精囊炎擴(kuò)散所致（可能相關(guān)的不良習(xí)慣包括：久坐、肥胖、頻繁手淫/房事、酗酒、辛辣飲食等）。細(xì)菌可通過輸精管管腔進(jìn)入附睪，亦可通過淋巴系統(tǒng)和血行感染附睪，進(jìn)而發(fā)生睪丸炎。致病菌最常見為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、衣原體等。此外，附睪-睪丸炎還與留置導(dǎo)尿管及器械操作密切相關(guān)。其中涉及了一系列的病理反應(yīng)：炎癥可使附睪腫脹，由附睪尾部向頭部蔓延，可形成膿腫；累及睪丸使其淤血、腫脹，嚴(yán)重者形成壞死灶；睪丸鞘膜可有滲液，形成繼發(fā)性睪丸鞘膜積液；精索可增粗，炎癥反應(yīng)可波及腹股溝區(qū)。二、急性附睪炎如何確診？急性附睪炎的基本診斷主要根據(jù)患者不適癥狀、體征、血常規(guī)及B超檢查結(jié)果，同時(shí)結(jié)合患者發(fā)熱等敗血癥癥狀，附睪-睪丸炎可。同時(shí)需與睪丸扭轉(zhuǎn)、嵌頓性斜疝、腮腺炎性睪丸炎相鑒別。睪丸扭轉(zhuǎn)：具有陰囊內(nèi)疼痛等癥狀，但有劇烈活動(dòng)等誘因，疼痛劇烈嚴(yán)重，精索呈麻繩狀扭曲，普雷恩氏征（Prehn's）陽性，彩超可助鑒別。嵌頓性斜疝：具有不能還納的疼痛性腫塊是嵌頓疝的特征性表現(xiàn)，彩超可助鑒別。腮腺炎性睪丸炎：具有流行性腮腺炎病史，臨床表現(xiàn)及體征可表現(xiàn)為附睪-睪丸炎，進(jìn)一步行尿液分析和尿培養(yǎng)以排除細(xì)菌感染，血清免疫熒光抗體檢查可以明確診斷。三、急性附睪-睪丸炎的治療急性附睪-睪丸炎的治療宜早進(jìn)行，延誤治療或治療欠缺，往往遺留附睪硬結(jié)、疼痛不適，甚至影響生育。其治療效果與確診距發(fā)病時(shí)間長短、炎癥嚴(yán)重程度、患者全身情況及治療的具體措施等情況密切相關(guān)，病情輕、體質(zhì)好、早診、早治及正確的治療措施是取得良好效果的重要原因。療效不佳還須考慮精索、附睪、睪丸解剖結(jié)構(gòu)病理性改變因素。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（總有效=治愈+有效）：治愈：體溫正常，局部炎癥消退，附睪睪丸無疼痛，無附睪硬結(jié)；有效：體溫正常，局部炎癥消退，附睪丸略有不適感，小于1cm硬結(jié)；無效：炎癥未消退，附睪丸仍有腫痛不適，局部硬結(jié)大于1cm。3.1一般治療包括臥床休息避免重體力活動(dòng)、托起陰囊（站立或行走過多的人都宜佩戴布制陰囊托，把陰囊托起的目的是為了改善附睪的血液循環(huán)，以助炎癥的消退）；避免性沖動(dòng)和性生活，以減少性器官的充血程度，減輕附睪的工作負(fù)擔(dān)，對(duì)提高附要局部的抵抗力有利；保持大便通暢、避免長時(shí)間久坐，杜絕酗酒吸煙、辛辣酸等刺激性食物，以防部睪局部充血；（精索封閉）如果附睪疼痛較重可請(qǐng)?？漆t(yī)師予1％利多卡因10～20毫升由睪丸上端處行精索局部封閉，可起到止痛、解除墜脹作用；（局部理療）早期冰敷；晚期熱敷，采取溫水坐浴，2次/日，水溫控制在42℃～50℃，每次20～30分鐘；陰囊皮膚紅腫者可用50%硫酸鎂溶液濕敷；（去除干擾因素）因留置導(dǎo)尿管招致本病者，應(yīng)拔除尿管；精囊炎、前列腺炎同時(shí)存在，治療時(shí)二病同治。3.2皮質(zhì)激素地塞米松為人工合成的糖皮質(zhì)激素，可減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，其主要作用機(jī)理是通過抑制炎癥細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放，可以減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)，同時(shí)穩(wěn)定生物膜，降低局部毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)組織的修復(fù)，在附睪炎的早期應(yīng)用能有效地減輕炎癥反應(yīng)，降低附睪結(jié)節(jié)的形成，但不宜久用，久用可能降低抗生素對(duì)致病菌的殺菌力，不利于感染的控制。常用的一些治療方案，地塞米松不單獨(dú)使用，地塞米松可口服、靜滴、靜脈推注配合抗生素聯(lián)合使用。3.3抗生素治療致病菌主要是大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和支原體等，故及時(shí)足量的抗生素應(yīng)用是本病的首要治療方法，且附睪部位藥物深度較難到達(dá)，臨床一般早期經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素較為適宜，選用的抗生素要對(duì)可能的致病菌敏感，在應(yīng)用抗菌藥物之前，應(yīng)該首先收集尿液做尿沉渣涂片、細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感檢驗(yàn)，為之后藥物調(diào)整做依據(jù)（一般出結(jié)果需要3~7天）。但是結(jié)果明確之前，我們不能干等著，可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選擇廣譜抗生素治療更能有效覆蓋細(xì)菌譜，病情較重者，宜盡早靜脈用藥。（靜脈使用抗生素）選用恰當(dāng)?shù)目咕幬?，急性附睪炎應(yīng)治療到癥狀完全消失后，再繼續(xù)用藥4~5天，有關(guān)資料表明，能彌散進(jìn)入男性生殖道中去的抗菌藥物，效果較好的是頭孢菌素、阿奇霉素、多西環(huán)素及氨芐青霉素等，常用的青霉素效果較差。藥物：靜脈注射三代頭孢（頭孢他啶、頭孢哌酮和頭孢曲松等）加喹諾酮類（左氧氟沙星等）；或者阿奇霉素加多西環(huán)素口服；3.3手術(shù)治療急性附睪炎隨著疾病進(jìn)程，充血水腫，并形成膿腫，鞘膜增厚、變硬并分泌膿性分泌物，可波及睪丸，致睪丸淤血腫脹而繼發(fā)感染（通暢的睪丸血運(yùn)是睪丸炎癥的迅速吸收、消退的重要保障），導(dǎo)致睪丸血流減少或消失可能為腫大的睪丸和水腫的精索壓迫睪丸動(dòng)脈、睪丸壞死。因此，對(duì)于那些精索血運(yùn)障礙程度嚴(yán)重、經(jīng)嚴(yán)格規(guī)范保守治療附睪、睪丸腫脹無減輕趨勢者，應(yīng)盡早積極手術(shù)探查，解除精索血運(yùn)障礙，促進(jìn)炎癥消退，盡可能保存附睪、睪丸功能，防止睪丸變性壞死。同時(shí)，手術(shù)治療經(jīng)嚴(yán)格把握指征，保守治療而病情緩解不明顯，或者膿腫形成需要外科治療者，應(yīng)手術(shù)進(jìn)行減壓、引流和切除病變組織。手術(shù)目的為：以解除精索血運(yùn)障礙、恢復(fù)睪丸良好的血液供應(yīng)、促進(jìn)炎癥的吸收和消退、保存病變睪丸的功能。一般認(rèn)為，考慮有下列依據(jù)作為手術(shù)指征較為客觀：（1）經(jīng)嚴(yán)格規(guī)范保守治療陰囊癥狀及睪丸腫脹體征無改善，B超檢查提示睪丸血流減少者或消失者；（2）B超檢查提示睪丸血流減少不顯著或接近正常，但經(jīng)嚴(yán)格規(guī)范保守治療睪丸腫脹無減輕趨勢者。

急性期注意休息，最好能臥床休息，抬高陰囊，早期冷敷，晚期可以熱敷或者溫水坐浴，禁止同房，避免體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)；長期導(dǎo)尿可以改為膀胱造瘺。 抗生素治療，選擇不過敏的頭孢類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類等。參考培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素治療。 膿腫形成可以行引流手術(shù)。 治療療程，一般4周左右，有的患者轉(zhuǎn)為慢性，反復(fù)發(fā)作可以考慮手術(shù)。