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于文曉副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 男科 很多男人認為自己的“蛋蛋”越大越好，越大說明自己的生育能力越強、性能力越牛。今日門診遇到一位30多歲的小伙子一直在不停的問：我的“蛋蛋”這么大，怎么會有問題，不是越大越好么？！其實他患的病是“鞘膜積液”。那么我們常見的跟“蛋蛋”有關的疾病有哪幾種呢？讓我們一起了解一下。1.正常的“蛋蛋”睪丸成年后＞12ml（正常約在15ml左右），平均長4～5 cm，寬2.5 cm，前后徑3 cm。睪丸主要2個功能：一是產(chǎn)生精子，二是分泌性激素。睪丸過大或是過小都要引起高度重視。2.鞘膜積液一側多見，陰囊內(nèi)腫塊呈慢性增大，無疼痛。積液過大患側陰囊可有下墜感或脹痛。若積液巨大可影響排尿、性生活和正常活動。3.精索靜脈曲張陰囊表面、“蛋蛋”的外層能看到或者觸摸到彎曲擴張的靜脈團塊，常常是精索靜脈曲張所致，是引起精液質(zhì)量差造成不育的第一殺手。4.隱睪癥陰囊里面只有一顆“蛋蛋”或者沒發(fā)現(xiàn)“蛋蛋”，那很可能是隱睪癥。未降入陰囊的睪丸更容易癌變，還會導致不能生產(chǎn)正常精子；雙側都是隱睪的患者，不育的可能極大。5.睪丸/附睪炎“蛋蛋”突然增大，伴局部疼痛、發(fā)燒，則可能是睪丸炎或附睪炎。容易形成抗精子抗體、堵截精子通道、降低精子活力等不良影響。6.睪丸腫瘤“蛋蛋”質(zhì)地變堅硬，無正常的彈性。后期可呈結節(jié)狀，甚至出現(xiàn)破潰，陰囊皮膚多呈暗紅色，表面常有血管紆曲。友情提示：過大或者過小都會影響你“蛋蛋”的正常功能，一側或雙側明顯增大或明顯萎縮、出現(xiàn)發(fā)熱或局部疼痛等情況，及時正規(guī)醫(yī)院檢查！本人新浪微博 / 今日頭條 / 搜狐號：泌尿男科于文曉網(wǎng)上工作站：http://ywxnanke.haodf.com/歡迎各位關注，共同探討男科知識，助力男性健康！2018年02月01日22298
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陳望強主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 男科 情景一：病人，“醫(yī)生，我蛋疼”，醫(yī)生，“怎么疼？”，病人，“我TMD疼死了，碰到一下就痛得要死，我都不敢走路了....”情景二：病人，“醫(yī)生，我蛋疼”，醫(yī)生，“怎么疼？”病人，“有點疼，手一捏疼得就更明顯，對對對，就這里......”情景三：病人，“醫(yī)生，我蛋疼”，醫(yī)生，“怎么疼？”病人，“隱隱痛，自己摸蛋蛋的時候反而感覺不到在哪里疼......”男科專業(yè)評語：情景一：這是一個非常需要重視的情況，睪丸或者說陰囊內(nèi)的嚴重疼痛，常見疾病有2種，一是睪丸炎，二是更加嚴重的睪丸扭轉。睪丸炎如果治療不及時，以后會影響睪丸的功能，生育都成問題；睪丸扭轉就更厲害了，處理不及時那可是要切掉的?。?！情景二：陰囊內(nèi)輕中度疼痛多見于急性或者慢性附睪炎，偶有結核性的附睪睪丸炎癥，這幾種疾病都需要足量，足療程的抗感染治療。及時就診！！情景三：疼痛癥狀最輕，找不到睪丸附睪上的疼痛點，這是需要考慮前列腺炎放射疼痛的可能。前列腺炎，太復雜，也比較頑固，我后面會詳細聊！總之，蛋疼，一定需要重視，無論上訴的三種常見情況的哪一種，都非常建議你早日就診！！廣告時間：治療“蛋疼”，請一定一定一定要到正規(guī)大醫(yī)院的男科就診，不要當被宰的肥羊哦！當然在浙江以及周邊的患者朋友，可以來杭州市紅十字會醫(yī)院找我們就診哦！歡迎咨詢！本文系陳望強醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年01月08日5032
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鄭偉主任醫(yī)師 附睪其實是一條六米長的細管道，卷成一團，附著在睪丸上，附睪的延續(xù)是輸精管。 管道的腔十分細，但 管壁有十分厚的肌肉。是負責把睪丸的精子傳送到尿道里。 為什么這么長，沒人知道， 我猜想是讓跑到最快的精子勝出吧。附睪是從胚胎發(fā)育時期的中腎（mesonephros）而來的。 大部分的中腎管自動消失， 一些沒有消失的管子，可以演變成附睪囊腫（epididymal cyst）。 如果到了青春期，這囊腫里含有精子， 就叫做精液囊腫。 可以用B超確診。 一些囊腫是單一的， 也有是多囊的。 后者摸起來像是一串葡萄。 如果沒有癥狀， 可以觀察。 如果有癥狀， 疼痛， 變大， 便應考慮切除。 手術是當日手術， 術后一些患者會有暫時性的水腫。 應盡量避免損傷輸精管或附睪本身。2016年01月22日5537
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王傳航主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 男科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 一個月前左側的附睪炎，附睪發(fā)硬，發(fā)漲，輸液十天，青霉素，左氧沙星，癥狀減輕 沒什么癥狀，附睪有點硬. 最近發(fā)現(xiàn)精液黑紅，左側小肚子不舒服，這是什么病，怎檢查，治療北京中日友好醫(yī)院中醫(yī)男科王傳航： 您好！ 您現(xiàn)在的情況是“血精”。血精是男科門診常見的一個癥狀，必須進行前列腺和精囊腺的超聲檢查，并進行PSA的檢測，以排除較為嚴重疾病的可能性。大多數(shù)情況下，血精并不能找出具體的原因，通常會用精囊腺炎或前列腺炎解釋，但是必要的檢查是必須要做的。 另外，1個月前的附睪炎，與現(xiàn)在的血精有可能都是炎癥引起的。附睪炎一般不會引起血精。 建議您來院診治，祝您早日康復！2011年09月06日13001
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柴克強主任醫(yī)師 白銀市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 附睪囊腫(epididymal cyst)又稱精液囊腫(spermatocele)，發(fā)病年齡為20～40歲。附睪囊腫是囊性的，無痛或輕微疼痛、有時伴有下墜感的陰囊腫塊，內(nèi)含精子和液體。發(fā)病部位 附睪囊腫發(fā)生的常見部位是附睪頭部，而體部及尾部很少發(fā)生，它起源于睪丸網(wǎng)輸出小管的上皮細胞，直徑常數(shù)毫米至數(shù)厘米，可為單一囊腔或分隔多腔，但以單發(fā)多見。囊液內(nèi)常含有精子。臨床表現(xiàn)多有陰囊墜脹感，無特殊不適，病變發(fā)展緩慢。附睪頭部可觸及一圓形或卵圓形腫物，表面光滑，無壓痛，囊性感，與周圍組織界限分明，無粘連。 附睪囊腫是附睪處有增大的腫塊，硬，光滑，內(nèi)含有黃色液體，但捫時硬，有壓痛，可出現(xiàn)在一側或者兩側，大小不等，常與附睪炎癥、腫瘤不易區(qū)別。 發(fā)病癥狀 多見于附睪頭附近，鄰近或位于睪丸上極的背面。其大小變異范圍很大：有的較小，直徑只有幾毫米；有的象玻璃球那么大或象睪丸那么大；大者直徑可超過10厘米。 發(fā)病原因 發(fā)病原因尚不十分明了，可能與性欲刺激、睪丸附睪的慢性感染或輸送精子的管道部分梗阻有關。但臨床實踐證明，輸精管結扎后患者并不出現(xiàn)清液囊腫，可見梗阻學說不能成立。它的出現(xiàn)還可能與局部損傷或性傳播疾病感染有關。還有的人提出附睪頭部的附睪管屈曲、轉向或形成憩室，隨著時間的推移和精子的不斷堆積，憩室小管不斷增大，于是形成精液囊腫。當附睪因炎癥或創(chuàng)傷而阻塞或形成瘢痕時，也能發(fā)生精液囊腫。 附睪在何處，我們應先了解睪丸、附睪和輸精管的解剖。睪丸產(chǎn)生的精子，通過曲細精管進入附睪頭部的網(wǎng)狀管道，逐步向前進行，輸精管而后由尿道排出。 關于附睪囊腫的原因可能由于局部炎癥粘連使附睪管阻塞，或者其中微小單一的附睪輸精管阻塞后管腔液潴留，形成囊腫。 附睪囊腫由小變大，但在臨床上多可增長到0.5~2cm直徑大小的囊腫，該病與睪丸在臨床上不易區(qū)別，可出現(xiàn)局部結節(jié)，痛或無痛，因此與炎癥不易區(qū)別。但是在有經(jīng)驗的醫(yī)生用捫診即可確定，捫之雖然硬，但實則有波動。依靠捫診即可確定大部囊腫，且尚可進一步檢查。如果用B超即可確定，炎癥為實質(zhì)性腫塊，囊腫有“液體”B超改變。 診斷：一般無明顯癥狀，有時可感睪丸脹痛。觸摸時在附睪頭部可觸及囊性腫塊，透光試驗陽性。 治療：無癥狀者不需治療，癥狀較重或囊腫體積較大且已婚有子女者可行手術摘除。手術有可能破壞附睪管而影響生育，故對未婚患者宜慎重。 疾病診斷 1.一般無癥狀,有時有陰囊部不適或下墜感。 2.睪丸或附睪部觸及圓形腫物，質(zhì)軟，境界清，有波動感，擠壓不縮小。 3.透光試驗陽性。囊腫穿刺液乳白色，不透明，鏡檢見有不活動精子、脂肪小體等。在室溫下放置短時間后，液體中原先不活動精子會變得活動起來。 4.B超可在睪丸或附睪部發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)。 鑒別診斷 1.慢性附睪炎：一般整個附睪增大或僅尾部有小結節(jié)，質(zhì)硬，有時可觸及增粗的輸精管。 2.精索鞘膜積液：為陰囊內(nèi)囊性腫塊，呈卵圓形或梭形，位于精索內(nèi)。 3.Yong綜合征：雙附睪頭增大或呈囊性，多局限附睪頭近端1～1.5 cm，體尾部及輸精管無異常，但本病是與慢性呼吸道感染有關的合并雙側附睪漸進性梗阻所致的無精子癥。 疾病治療 精液囊腫的治療并不困難。如果體積不大，是自己或體檢時偶然發(fā)現(xiàn)的，平時毫無癥狀，則無需治療，只要向患者進行詳細地解說和教育，解除思想顧慮即可。如果精液囊腫造成并發(fā)癥或成為病人焦慮的根源時，就應予以手術切除。過去采取的單純抽液并注入硬化劑使囊腫縮小的措施并不可靠，常可復發(fā)或造成感染，給將來的手術帶來困難，故現(xiàn)在多主張手術切除。 手術方法及并發(fā)癥 由于手術很小，病人不會有很大痛苦。一個很小的陰囊切口足以移動、分離和切除囊腫，手術效果往往很好。手術時醫(yī)生將仔細把囊腫與睪丸和附睪分離開，然后完整地把它切除。手術時醫(yī)生會盡量仔細小心，以免壓迫和破壞睪丸的血液供應或破壞附睪與輸精管的連貫性。如果囊腫是開放的或術前抽吸過，液體將呈現(xiàn)稀薄、白色或混濁狀，在顯微鏡下檢查進可見不活動的精子。 精液囊腫手術切除帶來的并發(fā)癥很輕微，也很少見，包括陰囊血腫，不育癥（如果切除了附睪），如果睪丸的血液供應受到影響，可以出現(xiàn)睪丸萎縮。 。 附睪囊腫的危害 小的附睪囊腫并沒有什么大的危害，患者不必擔心，放松心情，正常工作和生活就可以。不要有心理負擔。對于附睪囊腫引起并發(fā)癥的患者，就應該到醫(yī)院進行治療了，不然會嚴重影響你正常的工作和生活。 睪丸炎可能誘發(fā)嚴重疾?。壕黛o脈曲張、靜索炎、前列腺炎，內(nèi)分泌疾病、腎炎等腎臟疾病、泌尿感染疾病、惡性腫瘤等。附睪囊腫可能導致男性性功能下降，甚至完全喪失性功能?？赡軐е滤谰瑹o精，喪失生育能力，并且將炎性病菌傳染給配偶，造成婦科疾病。睪丸疾病久治不愈造成精損腎虧、元氣耗損、肢體嚴寒、腰酸背疼、提早衰老。 精液囊腫與性功能 精液囊腫可以導致性功能障礙，如果它的體積相當大，男子在性交過程中會出現(xiàn)睪丸和陰囊的疼痛，以而導致繼發(fā)性陽痿。從理論上說，精液囊腫可以引起焦慮并進而導致心理性陽痿。這就需要由醫(yī)生進行充分的解釋，以解除患者的種種畏懼。當精液囊腫體積龐大時，可以改變外生殖器的外表形象，也可以成為操作焦慮的原因之一而導致陽痿。如果囊腫體積過大并壓迫睪丸的血液供應時，可以導致睪丸的萎縮和不育癥 附睪囊腫容易與哪些癥狀混淆 1) 睪丸鞘膜積液：是相當常見的，人們往往把它與精液囊腫相混淆。在體檢時可以感覺到鞘膜積液內(nèi)積聚著大量液體，它多位于睪丸前方或環(huán)繞著整個睪丸。醫(yī)生往往不容易隔著液體觸摸到睪丸。其透光試驗顯示出高度的透光性。如果用針抽吸，可以吸出許多清沏的草莓色液體。 2) 精索靜脈曲張：在年輕人中多見，是位于睪丸上方精索內(nèi)的大量擴張、蚯蚓狀的靜脈叢。在站立位體檢時，可以看到陰囊表面有大量蟠曲的表淺靜脈血管，觸摸時可發(fā)現(xiàn)精索十分厚實，里面有許多團索樣不均勻的血管分布。多位于睪丸上方和后方。它是男性不育癥的重要原因之一。 3) 附睪結核：可能是一個相當硬的條索狀團塊，有時還可以觸摸到串珠樣輸精管、精囊和前列腺的高低不平的硬結等合并體征?；颊叨嘤袩o菌性膿尿?；蛴懈]道存在，有助于附睪結核診斷的確立。 4) 附睪腫瘤：是相當罕見的，通常為良性、不透光的肌樣腺瘤。 5) 睪丸腫瘤：可以是無痛性陰囊腫物，但系睪丸本身的腫大而非另外的團塊。體檢時附睪通常顯示正常。如果腫瘤伴有鞘膜積液，則給診斷帶來困難。如果懷疑睪丸腫瘤，應通過腹股溝切口予以徹底探查。2011年05月17日16210
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