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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一、認識附睪——人體自帶的"精兵訓練營"如果把睪丸比作制造精子的"兵工廠"，附睪就是培養(yǎng)精銳部隊的"軍事基地"。這個長約6米的盤曲管道，承擔著精子成熟、儲存和運輸三大重任。就像新兵需要經(jīng)過專業(yè)訓練才能上戰(zhàn)場，精子必須在附睪中經(jīng)過2-3周的"特訓"，才能獲得游動能力和受精本領。想象一下：每天約有3000萬新兵（精子）從兵工廠出發(fā)，沿著蜿蜒的"訓練通道"（附睪）前進。當這個通道因為種種原因出現(xiàn)"交通堵塞"，就會形成我們所說的附睪淤積癥。這種疾病如同高速路上的連環(huán)追尾事故，不僅導致"新兵運輸"停滯，還可能引發(fā)"道路設施"的永久性損傷。二、身體發(fā)出的"堵車"警報：癥狀全解析1.疼痛警示燈患者常描述為"褲兜里揣了個定時炸彈"，表現(xiàn)為持續(xù)性的陰囊墜脹痛。這種疼痛具有"上班族作息"特征：久坐后加重（如同堵車高峰），平臥時緩解（類似道路疏通）。部分患者會出現(xiàn)"疼痛遷移"現(xiàn)象，從腹股溝放射至腰部，仿佛安裝了疼痛GPS。2.腫脹信號彈患側(cè)陰囊可能腫得像熟透的油桃，觸診時能摸到條索狀硬結(jié)。有患者形容："仿佛有根筷子橫在蛋蛋里"。這種腫脹具有"溫度敏感性"，熱水浴后可能暫時緩解，但運動后往往加劇。3.生育力警報最新研究顯示（《中華男科學雜志》2023），持續(xù)3個月以上的附睪淤積會使精子DNA碎片率升高40%以上。就像訓練中的士兵突然斷糧，未成熟的精子長期滯留會導致質(zhì)量下降，出現(xiàn)"弱精癥"等生育問題。三、追查"堵車"元兇：五大致病因素1.先天性"道路設計缺陷"約15%患者存在附睪管先天性狹窄或閉鎖，好比出廠時就少了條車道。這類病例多伴隨輸精管發(fā)育異常，常在青春期后顯現(xiàn)癥狀。2.感染性"道路施工"細菌感染（如大腸桿菌）會引發(fā)附睪炎，造成管腔黏膜水腫。這就像在高速路上突然設置路障，淋球菌感染形成的瘢痕組織更是永久性的"收費站"，嚴重阻礙精子通行。3.現(xiàn)代生活"隱形殺手"?久坐辦公：骨盆持續(xù)受壓，如同給附睪戴了緊箍咒?騎行愛好者：坐墊壓力使附睪承受4倍體重的壓迫?時尚陷阱：緊身牛仔褲形成的"高溫桑拿房"?飲食危機：高嘌呤飲食導致的微結(jié)晶沉積四、醫(yī)學"偵探"破案記：診斷三部曲1.觸診初篩醫(yī)生通過"三指禪"檢查法：拇指在前，食中指在后，輕輕滾動睪丸。健康附睪應該像新鮮葡萄般柔軟有彈性，而淤積時會變得像凍硬的湯圓。2.影像學偵察高頻超聲堪稱"顯微望遠鏡"，能清晰顯示擴張的附睪管（正常直徑<0.3cm，淤積時可達1cm以上）。特殊情況下需動用核素顯像，如同給精子通道安裝GPS追蹤器。3.精液"質(zhì)量報告"精液分析顯示：精子活率可能下降至30%以下（正常>58%），精漿果糖水平異常升高。這相當于運輸公司的年度報表出現(xiàn)嚴重虧損。五、疏堵保暢治療方案保守治療"三劍客"1.?藥物清障車：α受體阻滯劑（如坦索羅辛）可放松管壁平滑肌，相當于給通道涂潤滑油2.?物理疏通車：40℃溫水坐浴，每日2次，如同給堵車路段做熱敷按摩3.?中藥護航隊：桃仁12g+紅花9g+路路通15g組成的活血化瘀方，臨床有效率可達78%手術"道路改建"對于頑固性病例，附睪-輸精管吻合術是金標準。這種顯微手術如同修建高架橋分流車輛，需要醫(yī)生在0.3mm的管道上縫合6-8針，堪比微雕藝術。六、預防指南：給生殖系統(tǒng)"保養(yǎng)秘籍"1.?"2小時活動令"：每坐90分鐘起身做"蝴蝶式"拉伸（雙腿張開，膝蓋上下擺動）2.?內(nèi)褲選擇學：優(yōu)選立體剪裁的純棉內(nèi)褲，保證陰囊溫度≤35℃3.?飲食紅綠燈：·?綠燈食物：西紅柿（含番茄紅素）、核桃（富含ω-3）·?紅燈食物：動物內(nèi)臟（高嘌呤）、咖啡因飲品4.?自查手法：每月洗澡時用"OK手勢"輕捏附睪，正常應無痛感真實案例啟示錄32歲程序員張先生，日均久坐14小時，突發(fā)左側(cè)陰囊脹痛。超聲顯示附睪管擴張至0.8cm，精液白細胞計數(shù)超標5倍。經(jīng)1個月藥物治療配合行為矯正，疼痛指數(shù)從7分降至1分，精子活力恢復至45%。這個案例警示我們：現(xiàn)代辦公模式正在制造新的生殖健康危機。前沿研究速遞2023年北大泌尿所開展的"附睪靶向給藥"研究取得突破，利用納米微球搭載藥物直達病變部位，較傳統(tǒng)給藥方式療效提升3倍。此外，3D生物打印技術已成功構建人工附睪支架，為先天性畸形患者帶來新希望。寫給男性朋友的忠告附睪淤積癥就像身體發(fā)出的"黃牌警告"，忽視它可能升級為"紅牌罰下"（不育癥）。記住這個公式：及時就診+科學治療+行為矯正=生殖系統(tǒng)長治久安。請把生殖健康管理納入年度計劃，畢竟，這是我們生命傳承的"核心基礎設施"。?03月25日
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張?zhí)鞓?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 鄭大一附院 男科 睪丸疼痛在臨床上我們也是要看不同的表現(xiàn)，比如說夜里睡覺是青少年忽然引起的睪丸疼痛，那我們要高度懷疑是不是睪丸扭轉(zhuǎn)，要盡快到醫(yī)院做陰囊超聲的檢查，看看睪丸的血流怎么樣，還有一種就是一個慢性的疼痛，那么查體或者說通過做彩超發(fā)現(xiàn)腹睪增大，血供呢很豐富。 這考慮可能是睪丸炎，副睪炎，那么如何來分辨來鑒別診斷是睪丸扭轉(zhuǎn)還是副睪炎呢？最簡單的就是我們用托舉試驗陰囊這個睪，睪丸往上拖一拖，如果是炎癥拖下來，哎，這個沒有那么墜的話呢，會舒服減輕，如果說睪丸是扭轉(zhuǎn)。 內(nèi)托它這個血供可能恢復一點點啊，疼痛會加重，這來分辨睪丸扭轉(zhuǎn)還是睪丸腹睪炎，還有一種疼痛就是相對來說比較慢，或者說通過一天的運動勞累以后，出現(xiàn)了睪丸墜脹酸疼不適，這種表現(xiàn)我們會考慮是有精索靜脈曲張的存在，精索靜脈曲張如何來診斷呢？ 還是通過體格檢查，我們下摸一摸，如果說有曲張，會摸到相對來說迂曲擴張的靜脈血管，然后進行陰囊彩超的檢查。 會發(fā)現(xiàn)它的精索的靜脈呢，是增粗的，增寬的，而且說是發(fā)式動作以后呢，是能夠看到反流的，由此呢，我們來判斷您的睪丸疼痛是什么表現(xiàn)，是哪種疾病。2023年12月08日233
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 呃，附睪炎這個問題就比較復雜了，因為這個附睪炎本身就是從急性會轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿讲G炎。 那么慢性附睪炎的話呢，往往你這個因為有急性附睪炎之后呢，你這個附睪這個地方會結(jié)疤啊，它炎癥之后導致腹睪炎里面附睪管就不通了，結(jié)疤之后導致的最壞的一個結(jié)局就是這次的，呃，輸精管道就不通暢了，精子不能從睪丸到附睪，到附睪尾到輸精管，那就在附睪尾的這個地方是出現(xiàn)了一個梗阻，那么血經(jīng)跟附睪炎之間呢，沒有必然關系。 啊，但是有一定關聯(lián)，為什么？因為一般來講可以是尿路感染導致的繼發(fā)性的附睪炎，尿路感染同時也可以導致前列腺炎跟精囊炎，那么前列腺跟精囊本身就是一個鄰居啊，因為呃，射精管嘛，我們前面說都是在前列腺里面的。 等于是精囊連著一根射精管，它插到前列腺里面去，那前列腺炎癥，精囊炎癥，精囊炎癥導致精囊。 內(nèi)部的毛細血管就會容易擴張啊，什么叫，什么叫容易擴張，大家可以想象一下，有時候我們?nèi)嘌劬Π?，弄了一個鞏膜炎。 眼睛發(fā)炎了，可以看到里面有血絲，這個就是毛細血管的擴張，那同樣的經(jīng)囊里邊毛細血管擴張，那么你在經(jīng)囊收縮的時候，它里邊就脆性增加，有炎癥，血管擴張，脆性增加，這個血管就破了，破了之后這個血液2022年12月11日80
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2022年05月24日220
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伍科主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 附睪盤繞在男性睪丸的后部，可以有近20英尺長，將精子從睪丸運送到輸精管。這一根長長的盤繞在睪丸后部管道發(fā)炎，稱為附睪炎。精子從附睪的一端到達另一端可能需要將近2周的時間。在那個時候，精子細胞逐漸成熟。附睪炎病例大部分為18至35歲的男性。在35歲以上的男性中，附睪炎通常是由于膀胱或泌尿道感染而發(fā)生的。附睪炎最常見的原因是一對性傳播感染：淋病和衣原體。一些附睪炎病例是由大腸桿菌引起的，或者在極少數(shù)情況下是由引起結(jié)核病的相同細菌引起的。如果有以下情況，患附睪炎的幾率會增加：與性傳播感染患者發(fā)生性關系性傳播感染的歷史前列腺或泌尿道感染史影響您泌尿道的手術史包皮過長或包莖前列腺肥大當細菌感染發(fā)作時，附睪會逐漸腫脹和疼痛。這通常發(fā)生在一個睪丸上，而不是兩個睪丸上。如果不治療，它可以持續(xù)長達6周。陰囊（包含睪丸的囊）發(fā)紅、腫脹或觸痛更頻繁或更迫切需要小便睪丸上有腫塊排尿或射精疼痛發(fā)燒血尿下腹部不適腹股溝淋巴結(jié)腫大睪丸上有腫塊查體：檢查陰囊是否有感染跡象，直腸檢查以檢查前列腺是否有壓痛。如果醫(yī)生根據(jù)檢查懷疑附睪炎，可能有一項或多項檢查。它們包括：尿液樣本：實驗室檢查感染跡象。血樣：這也可以發(fā)現(xiàn)感染異常。拭子樣本：將一根細拭子插入陰莖尖端以獲取分泌物樣本。這用于測試衣原體或淋病。超聲：超聲波測試觀察陰囊和睪丸變化。附睪炎最常見的治療方法是抗生素。服用這些藥物一到兩周，通常會在幾天內(nèi)開始感覺好轉(zhuǎn)。即使感覺好轉(zhuǎn)，也要始終按照規(guī)定完成全部抗生素療程。即使在抗生素生效后，一些腫脹可能會持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，在此期間可能仍會感到疼痛?？梢酝ㄟ^服用非處方止痛藥、冷敷或抬高陰囊來減輕疼痛和腫脹。如果不及時治療，附睪炎可能會成為一種“慢性”疾病，這種疾病會持續(xù)存在并導致反復出現(xiàn)的問題。附睪炎也可能導致陰囊感染。在極少數(shù)情況下，它會損害男性生育能力。祝您健康2022年04月30日1004
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林德富副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 睪丸扭轉(zhuǎn)和急性睪丸附睪炎——陰囊急癥鑒別 北京兒童醫(yī)院泌尿外科 林德富 陰囊突然發(fā)生的紅腫和疼痛稱為陰囊急癥，是需要緊急診斷和治療的疾病之一，最常見的病因是睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附件扭轉(zhuǎn)、急性睪丸附睪炎。如發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)不及時治療，睪丸將發(fā)生缺血、壞死和萎縮，會影響生育功能，因此需要引起醫(yī)生、家長和患者的足夠重視。除上述常見病因外，引起陰囊急性疼痛較罕見的病因有特發(fā)性陰囊水腫、腮腺炎病毒導致的睪丸附睪炎、精索靜脈曲張、陰囊外傷血腫、嵌頓疝、急性闌尾炎或全身系統(tǒng)性疾病。 睪丸扭轉(zhuǎn)有兩個高發(fā)階段，分別是新生兒期和青春期。急性睪丸附睪炎好發(fā)于1歲以內(nèi)和12-15歲兒童。兒童睪丸附睪炎每年的發(fā)病率是0.12%。 睪丸扭轉(zhuǎn)和急性睪丸附睪炎如何鑒別？ 睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生時，陰囊的疼痛為突然發(fā)作、疼痛向腹股溝區(qū)牽涉并伴有惡心嘔吐等癥狀；附睪睪丸炎疼痛沒有扭轉(zhuǎn)發(fā)作的突然，為逐漸加重的痛感。發(fā)病的早期，附睪炎的疼痛部位位于睪丸的后側(cè)；但是睪丸扭轉(zhuǎn)為整個睪丸疼痛，紅腫的程度更嚴重；附件扭轉(zhuǎn)可于睪丸上端觸及局部的較為孤立的壓痛點。 查體時睪丸扭轉(zhuǎn)患者睪丸呈橫位，提睪反射消失，抬舉睪丸不能減輕疼痛；睪丸附睪炎患者睪丸仍為垂直位，提高反射可以引出，抬舉睪丸可使疼痛減輕。 11%-19%的急性睪丸附睪炎患者有發(fā)熱癥狀。10%-23%附件扭轉(zhuǎn)患者可在睪丸上極發(fā)現(xiàn)“藍點”。 超聲是診斷陰囊急診最常用的方法，敏感性63.6%-100%，特異性97%-100%，是臨床醫(yī)生決定治療方案的重要參考依據(jù)。通過超聲下睪丸的形態(tài)、質(zhì)地、血運等情況，協(xié)助診斷。 治療 當出現(xiàn)陰囊腫痛時，需要立即就醫(yī)，錯過最佳治療時機后果十分嚴重。 急性睪丸附睪炎： 根據(jù)嚴重程度，采取相應的抗炎治療方案，治療前可做尿常規(guī)和尿細菌培養(yǎng)。治療期間避免劇烈運動，給予支持治療。如在治療過程中，出現(xiàn)疼痛、紅腫加重，需要及時復查。對于細菌感染嚴重者，可并發(fā)睪丸膿腫、壞死等嚴重后果，需要手術探查、清創(chuàng)治療。 睪丸扭轉(zhuǎn)： 高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)，需要立刻急診手術，將扭轉(zhuǎn)復位。對于醫(yī)療欠發(fā)達地區(qū)，診斷不清，不能確定是否為睪丸扭轉(zhuǎn)，也應手術探查，避免延誤手術治療的最佳時機，導致睪丸壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)度數(shù)和手術復位時間是決定患側(cè)睪丸術后是否有功能的最重要的兩個因素：當睪丸扭轉(zhuǎn)大于360°，復位時間超過發(fā)病后4小時，即使手術治療將睪丸復位，日后睪丸也會發(fā)生明顯萎縮；睪丸扭轉(zhuǎn)大于360°，手術探查時間超過24小時，睪丸壞死幾率極大，即使保留睪丸也幾乎均會發(fā)生睪丸徹底消失或嚴重萎縮；睪丸扭轉(zhuǎn)在180-360°之間，12小時內(nèi)復位，日后睪丸發(fā)生萎縮的概率較少。 如懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)而沒有立即手術的條件，陰囊冷敷是院前的輔助手段，可減少復位后的缺血再灌注損傷和氧自由基對睪丸組織的二次創(chuàng)傷。 預后和隨訪 生育功能： 對于生育功能的結(jié)果沒有定論，部分研究結(jié)果尚存爭議。一項研究顯示，單側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)復位成功后，其生精子能力會下降50%。因腮腺炎病毒引起的附睪睪丸炎，受累及的睪丸發(fā)生萎縮的概率為30%。近期一項研究表明，單側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)手術治療后，生育幾率是正常的。 激素： 睪丸扭轉(zhuǎn)治療后患者可保質(zhì)正常的性激素水平。2022年01月14日1280
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 有些男士認為蛋蛋越大越好，甚至有些人互相攀比。睪丸的大小與年齡、種族有關。正常長約3.5公分，寬約2.5公分，厚度大概是1.7到兩公分，呈橢圓形，體積大概是12到15毫升，主要是分泌雄激素和產(chǎn)生精子。只要大小、功能正常就可以。太大可能是疾病的表現(xiàn)。最常見的是睪丸鞘膜積液，積液多時會影響排尿和日常生活，建議手術治療。當?shù)暗笆軅麜r，也會腫大淤血。如果睪丸白膜破裂，必須手術修補。睪丸附睪發(fā)生炎癥時也會腫大，一般采用保守治療。值得警惕的是，睪丸腫瘤大多為惡性的。當睪丸不明原因腫大變硬，必須進一步檢查。雙擊關注我?guī)ьI。 了解更多泌尿城市。2020年08月20日1432
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 生活中，我們常說蛋疼，其實很多男性真的會蛋疼，我們把它稱為睪丸疼痛或陰囊疼痛有多種原因會引起蛋疼最常見的是考完婦科發(fā)炎，消炎治療后會好轉(zhuǎn)，其次是精索靜脈曲張也會引起陰囊脹痛，本病常合并***問題，影響生育建議手術治療值得警惕的是睪丸扭轉(zhuǎn)本病會引起睪丸壞死，應該爭取在六小時內(nèi)進行急診手術，陰囊外傷也會引起疼痛輕的損傷，可以保守治療，如果破裂了，就必須手術修復，另外尿路結(jié)石也可以出現(xiàn)陰囊放射性疼痛，慢性前列腺炎引起的會陰部疼痛也有類似的癥狀應該注意鑒別詳細內(nèi)容可閱讀下方鏈接。 雙擊關注帶你了解更多泌尿常識。2020年06月23日1403
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