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李容炳副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 睪丸是對于男性來說至關(guān)重要的臟器之一，維系著從“性福生活”到“傳宗接代”的一系列功能，那么，如果在生活中遇見了“蛋疼”，需要怎么去初步判斷自己的情況呢。首先，先來了解一下睪丸的結(jié)構(gòu)。睪丸，位于陰囊內(nèi)，主要功能為分泌雄性激素和產(chǎn)生精子，生成的精子輸送進睪丸外上方的附睪，在附睪管內(nèi)成熟，通過輸精管輸出。下面，再來介紹幾種常見的“蛋疼”原因。1、附睪、睪丸炎：顧名思義，就是指附睪或睪丸的炎癥。主要表現(xiàn)為睪丸附睪的脹痛，多為進行性加重，觸摸睪丸可以發(fā)現(xiàn)附睪明顯腫大，按壓有明顯疼痛，如果這時把陰囊托高，部分患者的疼痛可以減輕，在彩超下可以發(fā)現(xiàn)附睪、睪丸以及精索的炎癥表現(xiàn)，這種疼痛為炎癥引起，可能是由于尿路感染誘發(fā)，通過正規(guī)抗炎治療以及局部的物理治療可以治愈。2、睪丸扭轉(zhuǎn)：是指由于睪丸的旋轉(zhuǎn)，影響睪丸動脈對睪丸的血流供應，睪丸急性缺血，這種“蛋疼”，是最需要引起重視的。此種疾病多發(fā)于青少年，尤其是在體位快速改變時，比如半夜睡覺翻身、蹲位坐位迅速站立時，表現(xiàn)為突發(fā)的睪丸劇烈疼痛，附睪和睪丸可能并無明顯腫脹，托高陰囊疼痛不會緩解，彩超下可能發(fā)現(xiàn)睪丸血流減少甚至消失。這種情況下需要即刻就醫(yī)，因為隨著時間的延長，睪丸缺血加重，可能導致睪丸的壞死，而短時間內(nèi)診斷明確后行手術(shù)復位固定，對睪丸功能的影響就會比較小。3、前列腺炎：部分前列腺炎，或者稱為“慢性骨盆不適綜合征，CPPS”，可能由于盆腔神經(jīng)分布的原因，也會引起睪丸的不適，但這種不適多為酸脹、隱痛，少見明顯的劇痛。觸摸睪丸或彩超的檢查也不會有明顯異常，待前列腺炎治愈后癥狀也會消失。4、外傷導致的睪丸破裂：有明確的外傷史，睪丸會有劇痛，觸摸時疼痛，彩超可以發(fā)現(xiàn)破裂的跡象，此種情況，如果癥狀明顯，需要手術(shù)探查修補睪丸或者切除已經(jīng)粉碎的睪丸。5、精索靜脈曲張：可能會有睪丸的酸脹不適，可以在陰囊根部摸到甚至看到蚯蚓樣的曲張靜脈，彩超檢查可以發(fā)現(xiàn)睪丸正常但是精索靜脈擴張，這種情況，可考慮手術(shù)治療精索靜脈曲張。6、睪丸腫瘤：可以有睪丸的脹痛，觸摸睪丸可能摸到睪丸上的腫塊，彩超可以發(fā)現(xiàn)睪丸內(nèi)的腫瘤，這時就需要積極手術(shù)切除腫瘤病灶了。7、其他疾病引起的睪丸不適：比如落入陰囊的斜疝、生殖系統(tǒng)的結(jié)核等，也會引起睪丸的不適，原發(fā)疾病治愈后可緩解?！暗疤邸保袝r可能是男性生命中不可承受之痛，了解“蛋疼”，重視“蛋疼”，才能擁抱健康的生活。2016年07月06日
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臧運江主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 泌尿外科 今天門診，有一個小伙子由媽媽陪著來看病，就是右側(cè)急性附睪炎，說是在附近的男科個體醫(yī)院做了手術(shù)，說的我一愣一愣的，急性附睪炎怎么還做手術(shù)？膿腫引流嗎？ 查體一看，一邊是紅腫的睪丸，一邊居然是做了包皮環(huán)切手術(shù)。私人醫(yī)院的醫(yī)生竟然告訴小伙子，附睪炎是包皮過長引起的，而且三天時間，花了小伙子兩萬多塊錢。 我無語了，附睪炎和包皮過長是兩碼事啊！不是所有的包皮過長都需要做手術(shù)的。即使附睪炎是包皮引起的，急性炎癥期你怎么能給人家做手術(shù)呢？做個手術(shù)怎么能花人家兩萬多塊錢呢？真的是沒有底線了！你有沒有看看那位媽媽欲哭無淚的表情？ 其實，我們在門診上經(jīng)常看到這樣的事情發(fā)生，簡直是層出不窮，愈演愈烈。 這些醫(yī)院，為了賺錢不擇手段，目前情況下靠監(jiān)管部門不可能解決。對大家來說重要的是不要輕易相信那些虛假的廣告和宣傳，有問題還是去大醫(yī)院咨詢就診。 出了門診，看看灰蒙蒙的天，心情難以平復，真的希望不要再有人上當受騙。2016年05月27日5917
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周福金主任醫(yī)師 沈陽市兒童醫(yī)院 外科 小兒陰囊紅腫疼痛是常見病，病因較多，常見有以下幾種疾?。?、濕疹：陰囊皮膚紅腫、結(jié)痂、變硬等，患兒有痛、癢等癥狀，應道皮膚科就診。2、外傷：有明確外傷史，陰囊紅腫，或有皮下血腫、瘀斑等，應行超聲檢查，明確血腫部位，程度，并了解睪丸是否受傷。多數(shù)保守治療可自愈。3、睪丸附件扭轉(zhuǎn)：睪丸附件是胚胎發(fā)育期的退化結(jié)構(gòu)，沒有生理功能，火柴頭大小，有較細的蒂，故容易蒂部扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)癥狀：陰囊紅腫，疼痛，患兒不敢觸碰陰囊，超聲可以診斷。需手術(shù)治療，手術(shù)切除扭轉(zhuǎn)壞死的睪丸附件，很快治愈，對患兒無任何影響。4、睪丸扭轉(zhuǎn)：發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)后癥狀和“睪丸附件扭轉(zhuǎn)”類似，出現(xiàn)陰囊疼痛，紅腫，有的出現(xiàn)惡心、嘔吐，癥狀比“睪丸附件扭轉(zhuǎn)”重。睪丸扭轉(zhuǎn)后果極其嚴重，數(shù)小時后扭轉(zhuǎn)的睪丸將壞死，不可恢復。出現(xiàn)陰囊紅腫后必須馬上超聲檢查，看看睪丸是否有“血流信號”，沒有“血流信號”意味著睪丸已經(jīng)壞死或處于壞死邊緣，必須馬上手術(shù)，爭分奪秒地搶救睪丸。5、睪丸炎、附睪炎：也表現(xiàn)為陰囊紅腫，疼痛，睪丸炎可能是“傳染性腮腺炎”的并發(fā)癥；附睪炎可能是尿路梗阻的并發(fā)癥，需要通過病史、超聲等檢查明確診斷，經(jīng)過治療原發(fā)病、抗感染等保守治療即可治愈?？偨Y(jié)：陰囊紅腫雖然是常見病，因為病因復雜，容易誤診，治療不及時將給患兒帶來終身遺憾。應對措施：1、出現(xiàn)癥狀立即就醫(yī)；2、需要手術(shù)時不可猶豫以免失去最佳治療時機。2014年05月07日18839
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柴克強主任醫(yī)師 白銀市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 附睪囊腫(epididymal cyst)又稱精液囊腫(spermatocele)，發(fā)病年齡為20～40歲。附睪囊腫是囊性的，無痛或輕微疼痛、有時伴有下墜感的陰囊腫塊，內(nèi)含精子和液體。發(fā)病部位 附睪囊腫發(fā)生的常見部位是附睪頭部，而體部及尾部很少發(fā)生，它起源于睪丸網(wǎng)輸出小管的上皮細胞，直徑常數(shù)毫米至數(shù)厘米，可為單一囊腔或分隔多腔，但以單發(fā)多見。囊液內(nèi)常含有精子。臨床表現(xiàn)多有陰囊墜脹感，無特殊不適，病變發(fā)展緩慢。附睪頭部可觸及一圓形或卵圓形腫物，表面光滑，無壓痛，囊性感，與周圍組織界限分明，無粘連。 附睪囊腫是附睪處有增大的腫塊，硬，光滑，內(nèi)含有黃色液體，但捫時硬，有壓痛，可出現(xiàn)在一側(cè)或者兩側(cè)，大小不等，常與附睪炎癥、腫瘤不易區(qū)別。 發(fā)病癥狀 多見于附睪頭附近，鄰近或位于睪丸上極的背面。其大小變異范圍很大：有的較小，直徑只有幾毫米；有的象玻璃球那么大或象睪丸那么大；大者直徑可超過10厘米。 發(fā)病原因 發(fā)病原因尚不十分明了，可能與性欲刺激、睪丸附睪的慢性感染或輸送精子的管道部分梗阻有關(guān)。但臨床實踐證明，輸精管結(jié)扎后患者并不出現(xiàn)清液囊腫，可見梗阻學說不能成立。它的出現(xiàn)還可能與局部損傷或性傳播疾病感染有關(guān)。還有的人提出附睪頭部的附睪管屈曲、轉(zhuǎn)向或形成憩室，隨著時間的推移和精子的不斷堆積，憩室小管不斷增大，于是形成精液囊腫。當附睪因炎癥或創(chuàng)傷而阻塞或形成瘢痕時，也能發(fā)生精液囊腫。 附睪在何處，我們應先了解睪丸、附睪和輸精管的解剖。睪丸產(chǎn)生的精子，通過曲細精管進入附睪頭部的網(wǎng)狀管道，逐步向前進行，輸精管而后由尿道排出。 關(guān)于附睪囊腫的原因可能由于局部炎癥粘連使附睪管阻塞，或者其中微小單一的附睪輸精管阻塞后管腔液潴留，形成囊腫。 附睪囊腫由小變大，但在臨床上多可增長到0.5~2cm直徑大小的囊腫，該病與睪丸在臨床上不易區(qū)別，可出現(xiàn)局部結(jié)節(jié)，痛或無痛，因此與炎癥不易區(qū)別。但是在有經(jīng)驗的醫(yī)生用捫診即可確定，捫之雖然硬，但實則有波動。依靠捫診即可確定大部囊腫，且尚可進一步檢查。如果用B超即可確定，炎癥為實質(zhì)性腫塊，囊腫有“液體”B超改變。 診斷：一般無明顯癥狀，有時可感睪丸脹痛。觸摸時在附睪頭部可觸及囊性腫塊，透光試驗陽性。 治療：無癥狀者不需治療，癥狀較重或囊腫體積較大且已婚有子女者可行手術(shù)摘除。手術(shù)有可能破壞附睪管而影響生育，故對未婚患者宜慎重。 疾病診斷 1.一般無癥狀,有時有陰囊部不適或下墜感。 2.睪丸或附睪部觸及圓形腫物，質(zhì)軟，境界清，有波動感，擠壓不縮小。 3.透光試驗陽性。囊腫穿刺液乳白色，不透明，鏡檢見有不活動精子、脂肪小體等。在室溫下放置短時間后，液體中原先不活動精子會變得活動起來。 4.B超可在睪丸或附睪部發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)。 鑒別診斷 1.慢性附睪炎：一般整個附睪增大或僅尾部有小結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，有時可觸及增粗的輸精管。 2.精索鞘膜積液：為陰囊內(nèi)囊性腫塊，呈卵圓形或梭形，位于精索內(nèi)。 3.Yong綜合征：雙附睪頭增大或呈囊性，多局限附睪頭近端1～1.5 cm，體尾部及輸精管無異常，但本病是與慢性呼吸道感染有關(guān)的合并雙側(cè)附睪漸進性梗阻所致的無精子癥。 疾病治療 精液囊腫的治療并不困難。如果體積不大，是自己或體檢時偶然發(fā)現(xiàn)的，平時毫無癥狀，則無需治療，只要向患者進行詳細地解說和教育，解除思想顧慮即可。如果精液囊腫造成并發(fā)癥或成為病人焦慮的根源時，就應予以手術(shù)切除。過去采取的單純抽液并注入硬化劑使囊腫縮小的措施并不可靠，?？蓮桶l(fā)或造成感染，給將來的手術(shù)帶來困難，故現(xiàn)在多主張手術(shù)切除。 手術(shù)方法及并發(fā)癥 由于手術(shù)很小，病人不會有很大痛苦。一個很小的陰囊切口足以移動、分離和切除囊腫，手術(shù)效果往往很好。手術(shù)時醫(yī)生將仔細把囊腫與睪丸和附睪分離開，然后完整地把它切除。手術(shù)時醫(yī)生會盡量仔細小心，以免壓迫和破壞睪丸的血液供應或破壞附睪與輸精管的連貫性。如果囊腫是開放的或術(shù)前抽吸過，液體將呈現(xiàn)稀薄、白色或混濁狀，在顯微鏡下檢查進可見不活動的精子。 精液囊腫手術(shù)切除帶來的并發(fā)癥很輕微，也很少見，包括陰囊血腫，不育癥（如果切除了附睪），如果睪丸的血液供應受到影響，可以出現(xiàn)睪丸萎縮。 。 附睪囊腫的危害 小的附睪囊腫并沒有什么大的危害，患者不必擔心，放松心情，正常工作和生活就可以。不要有心理負擔。對于附睪囊腫引起并發(fā)癥的患者，就應該到醫(yī)院進行治療了，不然會嚴重影響你正常的工作和生活。 睪丸炎可能誘發(fā)嚴重疾?。壕黛o脈曲張、靜索炎、前列腺炎，內(nèi)分泌疾病、腎炎等腎臟疾病、泌尿感染疾病、惡性腫瘤等。附睪囊腫可能導致男性性功能下降，甚至完全喪失性功能?？赡軐е滤谰?，無精，喪失生育能力，并且將炎性病菌傳染給配偶，造成婦科疾病。睪丸疾病久治不愈造成精損腎虧、元氣耗損、肢體嚴寒、腰酸背疼、提早衰老。 精液囊腫與性功能 精液囊腫可以導致性功能障礙，如果它的體積相當大，男子在性交過程中會出現(xiàn)睪丸和陰囊的疼痛，以而導致繼發(fā)性陽痿。從理論上說，精液囊腫可以引起焦慮并進而導致心理性陽痿。這就需要由醫(yī)生進行充分的解釋，以解除患者的種種畏懼。當精液囊腫體積龐大時，可以改變外生殖器的外表形象，也可以成為操作焦慮的原因之一而導致陽痿。如果囊腫體積過大并壓迫睪丸的血液供應時，可以導致睪丸的萎縮和不育癥 附睪囊腫容易與哪些癥狀混淆 1) 睪丸鞘膜積液：是相當常見的，人們往往把它與精液囊腫相混淆。在體檢時可以感覺到鞘膜積液內(nèi)積聚著大量液體，它多位于睪丸前方或環(huán)繞著整個睪丸。醫(yī)生往往不容易隔著液體觸摸到睪丸。其透光試驗顯示出高度的透光性。如果用針抽吸，可以吸出許多清沏的草莓色液體。 2) 精索靜脈曲張：在年輕人中多見，是位于睪丸上方精索內(nèi)的大量擴張、蚯蚓狀的靜脈叢。在站立位體檢時，可以看到陰囊表面有大量蟠曲的表淺靜脈血管，觸摸時可發(fā)現(xiàn)精索十分厚實，里面有許多團索樣不均勻的血管分布。多位于睪丸上方和后方。它是男性不育癥的重要原因之一。 3) 附睪結(jié)核：可能是一個相當硬的條索狀團塊，有時還可以觸摸到串珠樣輸精管、精囊和前列腺的高低不平的硬結(jié)等合并體征?；颊叨嘤袩o菌性膿尿?；蛴懈]道存在，有助于附睪結(jié)核診斷的確立。 4) 附睪腫瘤：是相當罕見的，通常為良性、不透光的肌樣腺瘤。 5) 睪丸腫瘤：可以是無痛性陰囊腫物，但系睪丸本身的腫大而非另外的團塊。體檢時附睪通常顯示正常。如果腫瘤伴有鞘膜積液，則給診斷帶來困難。如果懷疑睪丸腫瘤，應通過腹股溝切口予以徹底探查。2011年05月17日16210
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