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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 睪內(nèi)回升不均勻就是腹睪炎嗎？為什么做完頸椎脈曲張手術(shù)，腹睪囊腫就消失了，我剛才說(shuō)過(guò)了，腹睪囊腫不會(huì)消失的，除非做手術(shù)的時(shí)候，咱們睪丸脊柱體外把囊腫一起給你做掉了，因?yàn)槟夷[它是一個(gè)閉閉塞的一個(gè)小囊，除非就還有一種情況，就彩超做，上次呢，彩超醫(yī)生比較認(rèn)真，比較慢，做的比較認(rèn)真，細(xì)仔細(xì)唄，發(fā)現(xiàn)這個(gè)0.20.3的小囊腫，這次稍微快了一點(diǎn)，就沒(méi)看著唄，對(duì)不對(duì)？輔睪內(nèi)回升不均勻就是輔睪炎嘛，不一定啊，急性期的副睪不均勻，不均勻就是副睪原啊，但是有一部分副睪囊腫啊，還有***不那個(gè)不均勻的時(shí)候，再進(jìn)副睪液不均也可以引起不均勻的，對(duì)吧，不一定非得炎癥才才是。2022年08月21日
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 咱倆就是是吧，你就你你猜是啥，對(duì)，我估計(jì)你按你描述應(yīng)該是這個(gè)病啊，輸精管睪丸段最寬處，輸精管睪丸段最寬處是0.9，這個(gè)可不可以看出是否阻塞嗎？不能看出啊。 結(jié)合腹睪炎床，就輸血管除了附睪炎以外，輸精管局部也有炎癥了唄，我覺(jué)得只能這么描述，梗不梗阻不知道，就不是炎癥跟梗阻永遠(yuǎn)是畫(huà)畫(huà)等號(hào)的，但是炎癥確實(shí)容易誘發(fā)梗阻，但你的炎癥到底變沒(méi)變成梗阻不知道啊，這個(gè)明確就是先消炎，消消炎加消腫兩個(gè)藥一起治療完，后期呢，我們?cè)僮鰟e的檢查來(lái)排來(lái)區(qū)分一下好吧。 哎，我這個(gè)手機(jī)可能快沒(méi)電了，要沒(méi)電的話直接退出，大家不要不要不要。 不要著急啊。2022年07月27日128
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柳樹(shù)凱副主任醫(yī)師 河北省臨漳縣人民醫(yī)院 泌尿外科 附睪睪丸炎是泌尿男性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的炎癥性疾病，臨床上最常見(jiàn)的癥狀是疼痛和腫脹，可伴有發(fā)熱等。目前依據(jù)解剖部位分為附睪炎和睪丸炎，在臨床上比較常見(jiàn)的是附睪炎或附睪炎并發(fā)睪丸炎，單純睪丸炎比較少見(jiàn)。依據(jù)病程長(zhǎng)短又分為急性和慢性。急性附睪睪丸炎如果沒(méi)有及時(shí)處理，可轉(zhuǎn)為慢性炎癥。慢性附睪炎常單獨(dú)存在，也可以由急性炎癥遷延而來(lái)，但是多數(shù)患者并無(wú)急性發(fā)作史，少數(shù)患者可以有反復(fù)急性發(fā)作史。根據(jù)致病因素將其分為感染性和非感染性。流行病學(xué)和病因?qū)W調(diào)查發(fā)現(xiàn)15至35歲的人群最罹患附睪睪丸炎，最常見(jiàn)原因是感染。尿道中的感染因子可通過(guò)泌尿和生殖結(jié)構(gòu)回溯到附睪及睪丸。在極少數(shù)情況下，感染因子通過(guò)血液到達(dá)附睪。在性活躍的男性中，沙眼衣原體占急性病例病因的三分之二，其次是淋病奈瑟菌和大腸桿菌。在35歲以上感染大腸桿菌的男性中，附睪炎通常是由尿路梗阻而引發(fā)感染傳播途徑包括性傳播和非性傳播。性傳播感染：年輕患者性傳播感染病菌主要是沙眼衣原體、淋球菌和生殖道支原體，同時(shí)有肛交性史的男性還有革蘭氏陰性腸道桿菌［5]。非性傳播感染：1．非性傳播感染中革蘭氏陰性腸道桿菌感染的危險(xiǎn)因素包括泌尿系梗阻疾病、泌尿系統(tǒng)手術(shù)及操作后。2．流行性腮腺炎（引起單純睪丸炎最常見(jiàn)的病因），通常發(fā)生在疫苗接種不規(guī)范地區(qū)71。3．睪丸﹣附睪結(jié)核，多數(shù)來(lái)源于腎結(jié)核，也可以單獨(dú)發(fā)病。4．布魯氏菌病、假絲酵母菌。另外，非傳染性原因也是可能的。非感染因素：1．胺碘酮用藥相關(guān)性附睪睪丸炎，停藥后癥狀消失。2．白塞病(BD)，約12%~19％的患者可出現(xiàn)附睪睪丸炎。臨床表現(xiàn)常見(jiàn)癥狀：數(shù)天內(nèi)急性發(fā)作，通常是一側(cè)睪丸或附睪疼痛和腫脹。可伴有尿路刺激癥狀：尿頻、尿急、排尿困難、陰莖刺痛不適。常見(jiàn)體征：?jiǎn)蝹?cè)睪丸、附睪腫脹及壓痛，通常從附睪尾開(kāi)始并擴(kuò)散至整個(gè)附睪、睪丸。其他體征：尿道分泌物，鞘膜積液，陰囊紅斑水腫，發(fā)熱。特殊疾病相關(guān)附睪睪丸炎癥狀1．腮腺炎病毒性睪丸炎：頭痛、發(fā)熱后單側(cè)或雙側(cè)腮腺腫脹，7-10天后單側(cè)睪丸腫脹，少數(shù)也可能出現(xiàn)雙側(cè)睪丸腫脹，單純的附睪炎或無(wú)明顯全身癥狀。2．附睪睪丸結(jié)核：起病緩慢，表現(xiàn)為無(wú)痛或疼痛性的陰囊腫脹，附睪首先受累，伴或不伴全身性結(jié)核中毒癥狀?？梢?jiàn)陰囊皮膚竇道形成或陰囊皮膚增厚。3．布魯氏菌病：急性感染后出現(xiàn)發(fā)熱、出汗、頭痛、背痛及身體虛弱。并發(fā)癥：未經(jīng)治療的急性附睪睪丸炎的主要并發(fā)癥是膿腫形成和睪丸梗塞。慢性附睪睪丸炎可導(dǎo)致附睪和睪丸不可逆損傷甚至壞死（導(dǎo)致不育或性機(jī)能減退），并且感染可能擴(kuò)散至全身。慢性疼痛也是未經(jīng)治療的慢性附睪睪丸炎的相關(guān)并發(fā)癥?！驹\斷】附睪睪丸炎臨床診斷主要是基于癥狀和體征。病史、泌尿系癥狀、性傳播感染風(fēng)險(xiǎn)及查體能夠初步判斷病因，并指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)性抗生素的使用。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)和尿培養(yǎng)應(yīng)作為基本的檢查。尿常規(guī)陰性結(jié)果不能排除尿路感染，亞硝酸鹽及白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性說(shuō)明患者泌尿系感染并存在相應(yīng)癥狀。顯微鏡下革蘭氏染色培養(yǎng)或亞甲基藍(lán)染色尿道涂片顯示尿路感染：高倍視野下觀察到＞5個(gè)白細(xì)胞，離心后初始尿觀察到＞10個(gè)白細(xì)胞。尿道分泌物可使用尿道拭子做細(xì)菌培養(yǎng)或淋球菌、支原體、衣原體檢驗(yàn)。C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率升高可支持診斷。檢查不能耽誤抗生素治療及外科干預(yù)。所有因?yàn)樾詡鞑ジ腥镜幕颊叨紤?yīng)行其他性傳播疾病的篩查。超聲檢查：超聲檢查對(duì)附睪睪丸炎與睪丸、附睪腫瘤及附睪囊腫的鑒別診斷中有一定的臨床價(jià)值。彩色多普勒對(duì)急性附睪睪丸炎與急性睪丸扭轉(zhuǎn)的鑒別具有重要意義。急性附睪睪丸炎聲像圖特點(diǎn)：患側(cè)附睪體積增大，以頭尾部增大明顯，回聲減低或增高，可伴有睪丸體積增大，實(shí)質(zhì)回聲不均勻。彩色多普勒顯示患側(cè)附睪、睪丸內(nèi)高血流信號(hào)，抗炎治療后復(fù)查睪丸、附睪內(nèi)血流信號(hào)明顯減少。彩色多普勒檢查在炎癥時(shí)顯示高血流信號(hào)，而睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)顯示血流信號(hào)減少甚至消失。治療向患者解釋說(shuō)明附睪睪丸炎的發(fā)病原因（包括性傳播感染和非性傳播感染），短期感染和長(zhǎng)期感染對(duì)患者及伴侶的影響，高度懷疑或確信為性傳播疾病則需告知患者伴侶。一般治療：休息，托起陰囊，止痛，避免性生活。抗生素治療：如果懷疑感染，則使用抗生素。在使用抗生素前應(yīng)留取尿液樣本行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，常規(guī)行衣原體檢測(cè)。選擇的治療通常是阿奇霉素和頭孢類(lèi)，以覆蓋淋病和衣原體。以后根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感的抗生素，通?？咕幬锸褂?-4周。對(duì)于腸道有機(jī)體（如大腸桿菌）引起的病例，建議使用氧氟沙星或左氧氟沙星。在兒童中，最好避免使用氟喹諾酮類(lèi)和阿奇霉素，可以使用青霉素或者頭孢類(lèi)抗菌藥。中藥治療：中藥可改善微循環(huán)，減少附睪纖維組織生成，縮短病程。但尚需臨床進(jìn)一步觀察。手術(shù)治療：對(duì)于化膿性附睪睪丸炎可選擇附睪精索被膜切開(kāi)減張術(shù)、膿腫切開(kāi)引流術(shù)，或附睪切除術(shù)。對(duì)出現(xiàn)睪丸梗死或較大的睪丸膿腫者可行睪丸切除術(shù)。隨訪治療3天后患者癥狀無(wú)明顯改善者，需重新臨床評(píng)估、診斷。對(duì)于淋球菌性附睪睪丸炎，治療結(jié)束3天內(nèi)需再次細(xì)菌培養(yǎng)。治療2周內(nèi)需評(píng)估患者治療依從性、癥狀改善及伴侶告知，若患者癥狀持續(xù)，需再次臨床分析。淋球菌性附睪睪丸炎在治療結(jié)束2周后需再次行核酸擴(kuò)增試驗(yàn)。如果繼發(fā)于衣原體或支原體感染，需在治療結(jié)束4周內(nèi)復(fù)查。2022年07月03日1510
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 本文創(chuàng)作者：張高岳 陳善聞急性附睪炎比較急，患者發(fā)熱、陰囊紅腫疼痛等不適癥狀明顯，給病患帶來(lái)了極大的痛苦；同時(shí)，如不能盡早及時(shí)診治，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，如附睪炎遷延不愈、陰囊硬結(jié)腫塊難以消散、不得不手術(shù)切除睪丸等。但是各個(gè)地區(qū)之間醫(yī)學(xué)診療水平各不相同，對(duì)急性附睪炎的診斷水平也各有偏差，未能及時(shí)對(duì)癥治療，不能宜早根治，甚至容易發(fā)生一些誤診錯(cuò)診、錯(cuò)過(guò)急診進(jìn)行手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)的情況，很是讓人痛心！那么目前針對(duì)這樣的一個(gè)情況，我根據(jù)我們團(tuán)隊(duì)（以復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿男科陳善聞副主任醫(yī)師領(lǐng)銜）的一些經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)了這篇科普文章，希望能幫助到需要的患者。一、我們先從醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)角度了解一下急性附睪炎主要通過(guò)解答一些患者經(jīng)常提及的問(wèn)題讓大家更深入了解急性附睪炎這一疾病。問(wèn)題1：睪丸炎、附睪炎傻傻分不清其實(shí)單純的睪丸炎相對(duì)少見(jiàn)，常由（腮腺炎病毒）感染引起并經(jīng)血液循環(huán)擴(kuò)散到達(dá)睪丸；大多數(shù)睪丸炎，特別是細(xì)菌性睪丸炎，繼發(fā)于同側(cè)附睪炎擴(kuò)散，這種情況成睪丸-附睪炎，因此有時(shí)候兩者常常合并存在。此外，不適癥狀方面，睪丸炎跟附睪炎類(lèi)似，但睪丸紅熱不是那么強(qiáng)烈，能夠看到單側(cè)或雙側(cè)睪丸腫大，按著疼痛，陰囊皮膚也紅腫不明顯，觸之溫度比對(duì)側(cè)稍高；附睪炎整個(gè)陰囊紅腫熱痛，觸摸敏感，小便時(shí)灼痛，陰囊站立時(shí)疼痛明顯，仰臥時(shí)減輕。其他的治療和看護(hù)方面也有所不同和側(cè)重。問(wèn)題2：除了急性附睪炎，還有一個(gè)慢性附睪炎，兩者如何區(qū)分？?jī)烧咧饕歉鶕?jù)附睪炎的表現(xiàn)、起病緩急區(qū)分：（1）急性附翠炎：起病急，患者有高熱、寒戰(zhàn)，陰囊突然出現(xiàn)劇烈疼痛，伴有不同程度的腫大，并向后圈擴(kuò)散精索、腹股溝和明壓腹部放射，摸起來(lái)發(fā)紅發(fā)燙，伴隨附睪迅速腫脹，可增至平日的2倍及以上，甚至連走路都感到困難；部分患者還伴有排尿困難、疲乏、惡心、嘔吐、血尿、尿頻、尿不盡等癥狀；附睪、睪丸及精索均有增大或增粗，壓痛明顯；B超檢查可伴有鞘膜積液；抽血白細(xì)胞增高，伴核左移，血培養(yǎng)可能有致病菌生長(zhǎng)。（2）慢性附睪炎：一般是因?yàn)榧毙赃^(guò)程未能徹底治愈而轉(zhuǎn)為慢性過(guò)程，陰囊附睪局部仍然會(huì)感到隱隱作痛和有不適感，用手觸摸附睪可有硬塊，輸精管和精索也略有增生，觸及硬塊。問(wèn)題3：附睪炎會(huì)導(dǎo)致男性不育嗎？急性附睪炎只要治療及時(shí)恰當(dāng)，可以徹底治愈，一般不會(huì)像附睪結(jié)核那樣引起附睪內(nèi)輸精管道的粘連阻塞。相反，如果掉以輕心，致使附睪炎長(zhǎng)期不愈，演變成為慢性附睪炎，有可能因炎癥疤痕粘連而阻塞附睪里輸精管道的管腔，從而釀成繼發(fā)性男性不育癥，并且頗難再恢復(fù)，由此而遺恨終身，“父業(yè)”難成。問(wèn)題4：急性附睪-睪丸炎是由什么引起？急性附睪-睪丸炎男性各個(gè)年齡均可發(fā)病，但多見(jiàn)于中青年，常由尿路感染、前列腺炎和精囊炎擴(kuò)散所致（可能相關(guān)的不良習(xí)慣包括：久坐、肥胖、頻繁手淫/房事、酗酒、辛辣飲食等）。細(xì)菌可通過(guò)輸精管管腔進(jìn)入附睪，亦可通過(guò)淋巴系統(tǒng)和血行感染附睪，進(jìn)而發(fā)生睪丸炎。致病菌最常見(jiàn)為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、衣原體等。此外，附睪-睪丸炎還與留置導(dǎo)尿管及器械操作密切相關(guān)。其中涉及了一系列的病理反應(yīng)：炎癥可使附睪腫脹，由附睪尾部向頭部蔓延，可形成膿腫；累及睪丸使其淤血、腫脹，嚴(yán)重者形成壞死灶；睪丸鞘膜可有滲液，形成繼發(fā)性睪丸鞘膜積液；精索可增粗，炎癥反應(yīng)可波及腹股溝區(qū)。二、急性附睪炎如何確診？急性附睪炎的基本診斷主要根據(jù)患者不適癥狀、體征、血常規(guī)及B超檢查結(jié)果，同時(shí)結(jié)合患者發(fā)熱等敗血癥癥狀，附睪-睪丸炎可。同時(shí)需與睪丸扭轉(zhuǎn)、嵌頓性斜疝、腮腺炎性睪丸炎相鑒別。睪丸扭轉(zhuǎn)：具有陰囊內(nèi)疼痛等癥狀，但有劇烈活動(dòng)等誘因，疼痛劇烈嚴(yán)重，精索呈麻繩狀扭曲，普雷恩氏征（Prehn's）陽(yáng)性，彩超可助鑒別。嵌頓性斜疝：具有不能還納的疼痛性腫塊是嵌頓疝的特征性表現(xiàn)，彩超可助鑒別。腮腺炎性睪丸炎：具有流行性腮腺炎病史，臨床表現(xiàn)及體征可表現(xiàn)為附睪-睪丸炎，進(jìn)一步行尿液分析和尿培養(yǎng)以排除細(xì)菌感染，血清免疫熒光抗體檢查可以明確診斷。三、急性附睪-睪丸炎的治療急性附睪-睪丸炎的治療宜早進(jìn)行，延誤治療或治療欠缺，往往遺留附睪硬結(jié)、疼痛不適，甚至影響生育。其治療效果與確診距發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短、炎癥嚴(yán)重程度、患者全身情況及治療的具體措施等情況密切相關(guān)，病情輕、體質(zhì)好、早診、早治及正確的治療措施是取得良好效果的重要原因。療效不佳還須考慮精索、附睪、睪丸解剖結(jié)構(gòu)病理性改變因素。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（總有效=治愈+有效）：治愈：體溫正常，局部炎癥消退，附睪睪丸無(wú)疼痛，無(wú)附睪硬結(jié)；有效：體溫正常，局部炎癥消退，附睪丸略有不適感，小于1cm硬結(jié)；無(wú)效：炎癥未消退，附睪丸仍有腫痛不適，局部硬結(jié)大于1cm。3.1一般治療包括臥床休息避免重體力活動(dòng)、托起陰囊（站立或行走過(guò)多的人都宜佩戴布制陰囊托，把陰囊托起的目的是為了改善附睪的血液循環(huán)，以助炎癥的消退）；避免性沖動(dòng)和性生活，以減少性器官的充血程度，減輕附睪的工作負(fù)擔(dān)，對(duì)提高附要局部的抵抗力有利；保持大便通暢、避免長(zhǎng)時(shí)間久坐，杜絕酗酒吸煙、辛辣酸等刺激性食物，以防部睪局部充血；（精索封閉）如果附睪疼痛較重可請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)師予1％利多卡因10～20毫升由睪丸上端處行精索局部封閉，可起到止痛、解除墜脹作用；（局部理療）早期冰敷；晚期熱敷，采取溫水坐浴，2次/日，水溫控制在42℃～50℃，每次20～30分鐘；陰囊皮膚紅腫者可用50%硫酸鎂溶液濕敷；（去除干擾因素）因留置導(dǎo)尿管招致本病者，應(yīng)拔除尿管；精囊炎、前列腺炎同時(shí)存在，治療時(shí)二病同治。3.2皮質(zhì)激素地塞米松為人工合成的糖皮質(zhì)激素，可減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，其主要作用機(jī)理是通過(guò)抑制炎癥細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放，可以減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)，同時(shí)穩(wěn)定生物膜，降低局部毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)組織的修復(fù)，在附睪炎的早期應(yīng)用能有效地減輕炎癥反應(yīng)，降低附睪結(jié)節(jié)的形成，但不宜久用，久用可能降低抗生素對(duì)致病菌的殺菌力，不利于感染的控制。常用的一些治療方案，地塞米松不單獨(dú)使用，地塞米松可口服、靜滴、靜脈推注配合抗生素聯(lián)合使用。3.3抗生素治療致病菌主要是大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和支原體等，故及時(shí)足量的抗生素應(yīng)用是本病的首要治療方法，且附睪部位藥物深度較難到達(dá)，臨床一般早期經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素較為適宜，選用的抗生素要對(duì)可能的致病菌敏感，在應(yīng)用抗菌藥物之前，應(yīng)該首先收集尿液做尿沉渣涂片、細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感檢驗(yàn)，為之后藥物調(diào)整做依據(jù)（一般出結(jié)果需要3~7天）。但是結(jié)果明確之前，我們不能干等著，可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選擇廣譜抗生素治療更能有效覆蓋細(xì)菌譜，病情較重者，宜盡早靜脈用藥。（靜脈使用抗生素）選用恰當(dāng)?shù)目咕幬?，急性附睪炎應(yīng)治療到癥狀完全消失后，再繼續(xù)用藥4~5天，有關(guān)資料表明，能彌散進(jìn)入男性生殖道中去的抗菌藥物，效果較好的是頭孢菌素、阿奇霉素、多西環(huán)素及氨芐青霉素等，常用的青霉素效果較差。藥物：靜脈注射三代頭孢（頭孢他啶、頭孢哌酮和頭孢曲松等）加喹諾酮類(lèi)（左氧氟沙星等）；或者阿奇霉素加多西環(huán)素口服；3.3手術(shù)治療急性附睪炎隨著疾病進(jìn)程，充血水腫，并形成膿腫，鞘膜增厚、變硬并分泌膿性分泌物，可波及睪丸，致睪丸淤血腫脹而繼發(fā)感染（通暢的睪丸血運(yùn)是睪丸炎癥的迅速吸收、消退的重要保障），導(dǎo)致睪丸血流減少或消失可能為腫大的睪丸和水腫的精索壓迫睪丸動(dòng)脈、睪丸壞死。因此，對(duì)于那些精索血運(yùn)障礙程度嚴(yán)重、經(jīng)嚴(yán)格規(guī)范保守治療附睪、睪丸腫脹無(wú)減輕趨勢(shì)者，應(yīng)盡早積極手術(shù)探查，解除精索血運(yùn)障礙，促進(jìn)炎癥消退，盡可能保存附睪、睪丸功能，防止睪丸變性壞死。同時(shí)，手術(shù)治療經(jīng)嚴(yán)格把握指征，保守治療而病情緩解不明顯，或者膿腫形成需要外科治療者，應(yīng)手術(shù)進(jìn)行減壓、引流和切除病變組織。手術(shù)目的為：以解除精索血運(yùn)障礙、恢復(fù)睪丸良好的血液供應(yīng)、促進(jìn)炎癥的吸收和消退、保存病變睪丸的功能。一般認(rèn)為，考慮有下列依據(jù)作為手術(shù)指征較為客觀：（1）經(jīng)嚴(yán)格規(guī)范保守治療陰囊癥狀及睪丸腫脹體征無(wú)改善，B超檢查提示睪丸血流減少者或消失者；（2）B超檢查提示睪丸血流減少不顯著或接近正常，但經(jīng)嚴(yán)格規(guī)范保守治療睪丸腫脹無(wú)減輕趨勢(shì)者。2021年07月11日3077
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柴克強(qiáng)主任醫(yī)師 白銀市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 附睪囊腫(epididymal cyst)又稱精液囊腫(spermatocele)，發(fā)病年齡為20～40歲。附睪囊腫是囊性的，無(wú)痛或輕微疼痛、有時(shí)伴有下墜感的陰囊腫塊，內(nèi)含精子和液體。發(fā)病部位 附睪囊腫發(fā)生的常見(jiàn)部位是附睪頭部，而體部及尾部很少發(fā)生，它起源于睪丸網(wǎng)輸出小管的上皮細(xì)胞，直徑常數(shù)毫米至數(shù)厘米，可為單一囊腔或分隔多腔，但以單發(fā)多見(jiàn)。囊液內(nèi)常含有精子。臨床表現(xiàn)多有陰囊墜脹感，無(wú)特殊不適，病變發(fā)展緩慢。附睪頭部可觸及一圓形或卵圓形腫物，表面光滑，無(wú)壓痛，囊性感，與周?chē)M織界限分明，無(wú)粘連。 附睪囊腫是附睪處有增大的腫塊，硬，光滑，內(nèi)含有黃色液體，但捫時(shí)硬，有壓痛，可出現(xiàn)在一側(cè)或者兩側(cè)，大小不等，常與附睪炎癥、腫瘤不易區(qū)別。 發(fā)病癥狀 多見(jiàn)于附睪頭附近，鄰近或位于睪丸上極的背面。其大小變異范圍很大：有的較小，直徑只有幾毫米；有的象玻璃球那么大或象睪丸那么大；大者直徑可超過(guò)10厘米。 發(fā)病原因 發(fā)病原因尚不十分明了，可能與性欲刺激、睪丸附睪的慢性感染或輸送精子的管道部分梗阻有關(guān)。但臨床實(shí)踐證明，輸精管結(jié)扎后患者并不出現(xiàn)清液囊腫，可見(jiàn)梗阻學(xué)說(shuō)不能成立。它的出現(xiàn)還可能與局部損傷或性傳播疾病感染有關(guān)。還有的人提出附睪頭部的附睪管屈曲、轉(zhuǎn)向或形成憩室，隨著時(shí)間的推移和精子的不斷堆積，憩室小管不斷增大，于是形成精液囊腫。當(dāng)附睪因炎癥或創(chuàng)傷而阻塞或形成瘢痕時(shí)，也能發(fā)生精液囊腫。 附睪在何處，我們應(yīng)先了解睪丸、附睪和輸精管的解剖。睪丸產(chǎn)生的精子，通過(guò)曲細(xì)精管進(jìn)入附睪頭部的網(wǎng)狀管道，逐步向前進(jìn)行，輸精管而后由尿道排出。 關(guān)于附睪囊腫的原因可能由于局部炎癥粘連使附睪管阻塞，或者其中微小單一的附睪輸精管阻塞后管腔液潴留，形成囊腫。 附睪囊腫由小變大，但在臨床上多可增長(zhǎng)到0.5~2cm直徑大小的囊腫，該病與睪丸在臨床上不易區(qū)別，可出現(xiàn)局部結(jié)節(jié)，痛或無(wú)痛，因此與炎癥不易區(qū)別。但是在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生用捫診即可確定，捫之雖然硬，但實(shí)則有波動(dòng)。依靠捫診即可確定大部囊腫，且尚可進(jìn)一步檢查。如果用B超即可確定，炎癥為實(shí)質(zhì)性腫塊，囊腫有“液體”B超改變。 診斷：一般無(wú)明顯癥狀，有時(shí)可感睪丸脹痛。觸摸時(shí)在附睪頭部可觸及囊性腫塊，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。 治療：無(wú)癥狀者不需治療，癥狀較重或囊腫體積較大且已婚有子女者可行手術(shù)摘除。手術(shù)有可能破壞附睪管而影響生育，故對(duì)未婚患者宜慎重。 疾病診斷 1.一般無(wú)癥狀,有時(shí)有陰囊部不適或下墜感。 2.睪丸或附睪部觸及圓形腫物，質(zhì)軟，境界清，有波動(dòng)感，擠壓不縮小。 3.透光試驗(yàn)陽(yáng)性。囊腫穿刺液乳白色，不透明，鏡檢見(jiàn)有不活動(dòng)精子、脂肪小體等。在室溫下放置短時(shí)間后，液體中原先不活動(dòng)精子會(huì)變得活動(dòng)起來(lái)。 4.B超可在睪丸或附睪部發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)。 鑒別診斷 1.慢性附睪炎：一般整個(gè)附睪增大或僅尾部有小結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，有時(shí)可觸及增粗的輸精管。 2.精索鞘膜積液：為陰囊內(nèi)囊性腫塊，呈卵圓形或梭形，位于精索內(nèi)。 3.Yong綜合征：雙附睪頭增大或呈囊性，多局限附睪頭近端1～1.5 cm，體尾部及輸精管無(wú)異常，但本病是與慢性呼吸道感染有關(guān)的合并雙側(cè)附睪漸進(jìn)性梗阻所致的無(wú)精子癥。 疾病治療 精液囊腫的治療并不困難。如果體積不大，是自己或體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的，平時(shí)毫無(wú)癥狀，則無(wú)需治療，只要向患者進(jìn)行詳細(xì)地解說(shuō)和教育，解除思想顧慮即可。如果精液囊腫造成并發(fā)癥或成為病人焦慮的根源時(shí)，就應(yīng)予以手術(shù)切除。過(guò)去采取的單純抽液并注入硬化劑使囊腫縮小的措施并不可靠，?？蓮?fù)發(fā)或造成感染，給將來(lái)的手術(shù)帶來(lái)困難，故現(xiàn)在多主張手術(shù)切除。 手術(shù)方法及并發(fā)癥 由于手術(shù)很小，病人不會(huì)有很大痛苦。一個(gè)很小的陰囊切口足以移動(dòng)、分離和切除囊腫，手術(shù)效果往往很好。手術(shù)時(shí)醫(yī)生將仔細(xì)把囊腫與睪丸和附睪分離開(kāi)，然后完整地把它切除。手術(shù)時(shí)醫(yī)生會(huì)盡量仔細(xì)小心，以免壓迫和破壞睪丸的血液供應(yīng)或破壞附睪與輸精管的連貫性。如果囊腫是開(kāi)放的或術(shù)前抽吸過(guò)，液體將呈現(xiàn)稀薄、白色或混濁狀，在顯微鏡下檢查進(jìn)可見(jiàn)不活動(dòng)的精子。 精液囊腫手術(shù)切除帶來(lái)的并發(fā)癥很輕微，也很少見(jiàn)，包括陰囊血腫，不育癥（如果切除了附睪），如果睪丸的血液供應(yīng)受到影響，可以出現(xiàn)睪丸萎縮。 。 附睪囊腫的危害 小的附睪囊腫并沒(méi)有什么大的危害，患者不必?fù)?dān)心，放松心情，正常工作和生活就可以。不要有心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于附睪囊腫引起并發(fā)癥的患者，就應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行治療了，不然會(huì)嚴(yán)重影響你正常的工作和生活。 睪丸炎可能誘發(fā)嚴(yán)重疾?。壕黛o脈曲張、靜索炎、前列腺炎，內(nèi)分泌疾病、腎炎等腎臟疾病、泌尿感染疾病、惡性腫瘤等。附睪囊腫可能導(dǎo)致男性性功能下降，甚至完全喪失性功能。可能導(dǎo)致死精，無(wú)精，喪失生育能力，并且將炎性病菌傳染給配偶，造成婦科疾病。睪丸疾病久治不愈造成精損腎虧、元?dú)夂膿p、肢體嚴(yán)寒、腰酸背疼、提早衰老。 精液囊腫與性功能 精液囊腫可以導(dǎo)致性功能障礙，如果它的體積相當(dāng)大，男子在性交過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)睪丸和陰囊的疼痛，以而導(dǎo)致繼發(fā)性陽(yáng)痿。從理論上說(shuō)，精液囊腫可以引起焦慮并進(jìn)而導(dǎo)致心理性陽(yáng)痿。這就需要由醫(yī)生進(jìn)行充分的解釋?zhuān)越獬颊叩姆N種畏懼。當(dāng)精液囊腫體積龐大時(shí)，可以改變外生殖器的外表形象，也可以成為操作焦慮的原因之一而導(dǎo)致陽(yáng)痿。如果囊腫體積過(guò)大并壓迫睪丸的血液供應(yīng)時(shí)，可以導(dǎo)致睪丸的萎縮和不育癥 附睪囊腫容易與哪些癥狀混淆 1) 睪丸鞘膜積液：是相當(dāng)常見(jiàn)的，人們往往把它與精液囊腫相混淆。在體檢時(shí)可以感覺(jué)到鞘膜積液內(nèi)積聚著大量液體，它多位于睪丸前方或環(huán)繞著整個(gè)睪丸。醫(yī)生往往不容易隔著液體觸摸到睪丸。其透光試驗(yàn)顯示出高度的透光性。如果用針抽吸，可以吸出許多清沏的草莓色液體。 2) 精索靜脈曲張：在年輕人中多見(jiàn)，是位于睪丸上方精索內(nèi)的大量擴(kuò)張、蚯蚓狀的靜脈叢。在站立位體檢時(shí)，可以看到陰囊表面有大量蟠曲的表淺靜脈血管，觸摸時(shí)可發(fā)現(xiàn)精索十分厚實(shí)，里面有許多團(tuán)索樣不均勻的血管分布。多位于睪丸上方和后方。它是男性不育癥的重要原因之一。 3) 附睪結(jié)核：可能是一個(gè)相當(dāng)硬的條索狀團(tuán)塊，有時(shí)還可以觸摸到串珠樣輸精管、精囊和前列腺的高低不平的硬結(jié)等合并體征?；颊叨嘤袩o(wú)菌性膿尿?；蛴懈]道存在，有助于附睪結(jié)核診斷的確立。 4) 附睪腫瘤：是相當(dāng)罕見(jiàn)的，通常為良性、不透光的肌樣腺瘤。 5) 睪丸腫瘤：可以是無(wú)痛性陰囊腫物，但系睪丸本身的腫大而非另外的團(tuán)塊。體檢時(shí)附睪通常顯示正常。如果腫瘤伴有鞘膜積液，則給診斷帶來(lái)困難。如果懷疑睪丸腫瘤，應(yīng)通過(guò)腹股溝切口予以徹底探查。2011年05月17日16209
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