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2019年06月29日
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2019年02月13日4875
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董建設副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 泌尿外科 急性附睪炎發(fā)病較急，表現(xiàn)為患側(cè)陰囊墜脹不適，局部疼痛嚴重，甚至影響行動，疼痛可向同側(cè)腹股溝區(qū)及下腹部放射，并伴有全身不適及高燒。一般，患側(cè)附睪腫大，觸痛明顯。炎癥較重時，可波及睪丸，陰囊皮膚可發(fā)生紅腫。慢性附睪炎比急性附睪炎多見，部分病人是急性期未能治愈而轉(zhuǎn)為慢性。多數(shù)病人無急性發(fā)作史而常伴慢性前列腺炎。 臨床治療以抗炎及局部治療為主。急性附睪炎主張患者臥床休息，托起陰囊，以減輕疼痛。早期可將冰袋放在附睪處，防止腫脹。晚期可用熱敷，以促進局部血運，加速炎癥消退。因?qū)儆诟腥?，故應進行抗感染治療，臨床上多選用廣譜抗生素及對革蘭氏陰性菌效果較佳的抗生素。對于疼痛、發(fā)熱等全身癥狀，應用解熱鎮(zhèn)痛藥對癥處理。急性約1-2周癥狀逐漸消失，但需4周或更長時間附睪方可恢復正常大小及質(zhì)地，并發(fā)癥并不多見。 本文系董建設醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年02月03日8631
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王傳航主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 男科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 小腹部墜漲，左側(cè)睪丸大，10年前有前列腺墜漲，中間有復發(fā)過，近4個月復發(fā)，至今未愈，B超檢查有鈣化灶。 最近4個月復發(fā)未愈，運城中心醫(yī)院檢查，左側(cè)睪丸大，診斷附睪炎，吃藥：鹽酸左氧氟沙星、泌感顆粒20天，未愈。 是否前列腺、附睪炎疾病，有無相互影響，可否手術？謝謝。北京中日友好醫(yī)院中醫(yī)男科王傳航： 您好！ 第一、關于診斷：從癥狀上看，患有慢性前列腺炎的可能性比較大。但是建議您進行較為全面的檢查，以確定是否有前列腺炎。附睪炎的診斷，宜觸診配合超聲檢查，結(jié)果更為客觀。慢性前列腺炎與附睪炎是獨立的疾病，同時發(fā)病并相互影響的幾率不大。 第二、關于可否手術治療：此2種病均不適合手術。2011年08月31日16948
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柴克強主任醫(yī)師 白銀市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 附睪囊腫(epididymal cyst)又稱精液囊腫(spermatocele)，發(fā)病年齡為20～40歲。附睪囊腫是囊性的，無痛或輕微疼痛、有時伴有下墜感的陰囊腫塊，內(nèi)含精子和液體。發(fā)病部位 附睪囊腫發(fā)生的常見部位是附睪頭部，而體部及尾部很少發(fā)生，它起源于睪丸網(wǎng)輸出小管的上皮細胞，直徑常數(shù)毫米至數(shù)厘米，可為單一囊腔或分隔多腔，但以單發(fā)多見。囊液內(nèi)常含有精子。臨床表現(xiàn)多有陰囊墜脹感，無特殊不適，病變發(fā)展緩慢。附睪頭部可觸及一圓形或卵圓形腫物，表面光滑，無壓痛，囊性感，與周圍組織界限分明，無粘連。 附睪囊腫是附睪處有增大的腫塊，硬，光滑，內(nèi)含有黃色液體，但捫時硬，有壓痛，可出現(xiàn)在一側(cè)或者兩側(cè)，大小不等，常與附睪炎癥、腫瘤不易區(qū)別。 發(fā)病癥狀 多見于附睪頭附近，鄰近或位于睪丸上極的背面。其大小變異范圍很大：有的較小，直徑只有幾毫米；有的象玻璃球那么大或象睪丸那么大；大者直徑可超過10厘米。 發(fā)病原因 發(fā)病原因尚不十分明了，可能與性欲刺激、睪丸附睪的慢性感染或輸送精子的管道部分梗阻有關。但臨床實踐證明，輸精管結(jié)扎后患者并不出現(xiàn)清液囊腫，可見梗阻學說不能成立。它的出現(xiàn)還可能與局部損傷或性傳播疾病感染有關。還有的人提出附睪頭部的附睪管屈曲、轉(zhuǎn)向或形成憩室，隨著時間的推移和精子的不斷堆積，憩室小管不斷增大，于是形成精液囊腫。當附睪因炎癥或創(chuàng)傷而阻塞或形成瘢痕時，也能發(fā)生精液囊腫。 附睪在何處，我們應先了解睪丸、附睪和輸精管的解剖。睪丸產(chǎn)生的精子，通過曲細精管進入附睪頭部的網(wǎng)狀管道，逐步向前進行，輸精管而后由尿道排出。 關于附睪囊腫的原因可能由于局部炎癥粘連使附睪管阻塞，或者其中微小單一的附睪輸精管阻塞后管腔液潴留，形成囊腫。 附睪囊腫由小變大，但在臨床上多可增長到0.5~2cm直徑大小的囊腫，該病與睪丸在臨床上不易區(qū)別，可出現(xiàn)局部結(jié)節(jié)，痛或無痛，因此與炎癥不易區(qū)別。但是在有經(jīng)驗的醫(yī)生用捫診即可確定，捫之雖然硬，但實則有波動。依靠捫診即可確定大部囊腫，且尚可進一步檢查。如果用B超即可確定，炎癥為實質(zhì)性腫塊，囊腫有“液體”B超改變。 診斷：一般無明顯癥狀，有時可感睪丸脹痛。觸摸時在附睪頭部可觸及囊性腫塊，透光試驗陽性。 治療：無癥狀者不需治療，癥狀較重或囊腫體積較大且已婚有子女者可行手術摘除。手術有可能破壞附睪管而影響生育，故對未婚患者宜慎重。 疾病診斷 1.一般無癥狀,有時有陰囊部不適或下墜感。 2.睪丸或附睪部觸及圓形腫物，質(zhì)軟，境界清，有波動感，擠壓不縮小。 3.透光試驗陽性。囊腫穿刺液乳白色，不透明，鏡檢見有不活動精子、脂肪小體等。在室溫下放置短時間后，液體中原先不活動精子會變得活動起來。 4.B超可在睪丸或附睪部發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)。 鑒別診斷 1.慢性附睪炎：一般整個附睪增大或僅尾部有小結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，有時可觸及增粗的輸精管。 2.精索鞘膜積液：為陰囊內(nèi)囊性腫塊，呈卵圓形或梭形，位于精索內(nèi)。 3.Yong綜合征：雙附睪頭增大或呈囊性，多局限附睪頭近端1～1.5 cm，體尾部及輸精管無異常，但本病是與慢性呼吸道感染有關的合并雙側(cè)附睪漸進性梗阻所致的無精子癥。 疾病治療 精液囊腫的治療并不困難。如果體積不大，是自己或體檢時偶然發(fā)現(xiàn)的，平時毫無癥狀，則無需治療，只要向患者進行詳細地解說和教育，解除思想顧慮即可。如果精液囊腫造成并發(fā)癥或成為病人焦慮的根源時，就應予以手術切除。過去采取的單純抽液并注入硬化劑使囊腫縮小的措施并不可靠，?？蓮桶l(fā)或造成感染，給將來的手術帶來困難，故現(xiàn)在多主張手術切除。 手術方法及并發(fā)癥 由于手術很小，病人不會有很大痛苦。一個很小的陰囊切口足以移動、分離和切除囊腫，手術效果往往很好。手術時醫(yī)生將仔細把囊腫與睪丸和附睪分離開，然后完整地把它切除。手術時醫(yī)生會盡量仔細小心，以免壓迫和破壞睪丸的血液供應或破壞附睪與輸精管的連貫性。如果囊腫是開放的或術前抽吸過，液體將呈現(xiàn)稀薄、白色或混濁狀，在顯微鏡下檢查進可見不活動的精子。 精液囊腫手術切除帶來的并發(fā)癥很輕微，也很少見，包括陰囊血腫，不育癥（如果切除了附睪），如果睪丸的血液供應受到影響，可以出現(xiàn)睪丸萎縮。 。 附睪囊腫的危害 小的附睪囊腫并沒有什么大的危害，患者不必擔心，放松心情，正常工作和生活就可以。不要有心理負擔。對于附睪囊腫引起并發(fā)癥的患者，就應該到醫(yī)院進行治療了，不然會嚴重影響你正常的工作和生活。 睪丸炎可能誘發(fā)嚴重疾?。壕黛o脈曲張、靜索炎、前列腺炎，內(nèi)分泌疾病、腎炎等腎臟疾病、泌尿感染疾病、惡性腫瘤等。附睪囊腫可能導致男性性功能下降，甚至完全喪失性功能?？赡軐е滤谰瑹o精，喪失生育能力，并且將炎性病菌傳染給配偶，造成婦科疾病。睪丸疾病久治不愈造成精損腎虧、元氣耗損、肢體嚴寒、腰酸背疼、提早衰老。 精液囊腫與性功能 精液囊腫可以導致性功能障礙，如果它的體積相當大，男子在性交過程中會出現(xiàn)睪丸和陰囊的疼痛，以而導致繼發(fā)性陽痿。從理論上說，精液囊腫可以引起焦慮并進而導致心理性陽痿。這就需要由醫(yī)生進行充分的解釋，以解除患者的種種畏懼。當精液囊腫體積龐大時，可以改變外生殖器的外表形象，也可以成為操作焦慮的原因之一而導致陽痿。如果囊腫體積過大并壓迫睪丸的血液供應時，可以導致睪丸的萎縮和不育癥 附睪囊腫容易與哪些癥狀混淆 1) 睪丸鞘膜積液：是相當常見的，人們往往把它與精液囊腫相混淆。在體檢時可以感覺到鞘膜積液內(nèi)積聚著大量液體，它多位于睪丸前方或環(huán)繞著整個睪丸。醫(yī)生往往不容易隔著液體觸摸到睪丸。其透光試驗顯示出高度的透光性。如果用針抽吸，可以吸出許多清沏的草莓色液體。 2) 精索靜脈曲張：在年輕人中多見，是位于睪丸上方精索內(nèi)的大量擴張、蚯蚓狀的靜脈叢。在站立位體檢時，可以看到陰囊表面有大量蟠曲的表淺靜脈血管，觸摸時可發(fā)現(xiàn)精索十分厚實，里面有許多團索樣不均勻的血管分布。多位于睪丸上方和后方。它是男性不育癥的重要原因之一。 3) 附睪結(jié)核：可能是一個相當硬的條索狀團塊，有時還可以觸摸到串珠樣輸精管、精囊和前列腺的高低不平的硬結(jié)等合并體征。患者多有無菌性膿尿?；蛴懈]道存在，有助于附睪結(jié)核診斷的確立。 4) 附睪腫瘤：是相當罕見的，通常為良性、不透光的肌樣腺瘤。 5) 睪丸腫瘤：可以是無痛性陰囊腫物，但系睪丸本身的腫大而非另外的團塊。體檢時附睪通常顯示正常。如果腫瘤伴有鞘膜積液，則給診斷帶來困難。如果懷疑睪丸腫瘤，應通過腹股溝切口予以徹底探查。2011年05月17日16211
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