大家都知道，微創(chuàng)手術(shù)是現(xiàn)代外科的發(fā)展方向，腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的典型代表，①外觀美，只需在腹壁上戳三個(gè)0.5至1.0厘米的小孔，尤其是雙側(cè)疝，還是這三個(gè)小孔，不需增加切口；②創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，幾乎不需使用鎮(zhèn)痛藥物；③恢復(fù)快，術(shù)后當(dāng)天即可下床；但從專業(yè)的角度看，更主要的優(yōu)點(diǎn)應(yīng)該是下列4個(gè)：第一，可以發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在的隱匿性疝，就是發(fā)現(xiàn)術(shù)前沒有臨床表現(xiàn)的疝，并同時(shí)修補(bǔ)。大宗病例數(shù)據(jù)告訴我們，大約30%的單側(cè)疝患者，其對(duì)側(cè)也同時(shí)存在疝，但因沒有臨床表現(xiàn)而無(wú)法發(fā)現(xiàn)，而腹腔鏡疝修補(bǔ)的TAPP術(shù)式能明確看到并同時(shí)做修補(bǔ)，避免了再次手術(shù)；第二，復(fù)發(fā)疝再手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，其實(shí)所謂的復(fù)發(fā)，大多數(shù)并不是第一次修補(bǔ)的部位疝又出來(lái)了，而是第一次修補(bǔ)的周邊有新的疝發(fā)生，外觀上看，就是第一次手術(shù)部位又復(fù)發(fā)了。而腹腔鏡疝修補(bǔ)補(bǔ)片覆蓋范圍廣，完美覆蓋最常見的易發(fā)生疝的部位，降低了復(fù)發(fā)的可能；第三，腹腔鏡疝修補(bǔ)不需解剖髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)，不解剖腹股溝管、提睪肌，術(shù)后慢性疼痛等并發(fā)癥大大減少；第四，可以同時(shí)處理其它慢性疾病，如慢性闌尾炎、膽囊炎以及多種婦科良性病。作者：尹衛(wèi)民，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師 南京鼓樓醫(yī)院疝與腹壁外科專家門診時(shí)間：周一上午、周四上午專家門診地點(diǎn)：鼓樓本部門診二樓一區(qū)

疝氣是由于長(zhǎng)期劇烈活動(dòng)，慢性咳嗽，便秘等導(dǎo)致腹腔壓力增高的因素導(dǎo)致人體內(nèi)某個(gè)臟器或組通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損突出腹壁。 有各種各樣的疝，常見的疝有腹股溝直疝、斜疝，切口疝、臍疝、股疝、術(shù)后切口疝等。腹壁疝多由于劇烈咳嗽、便秘、前列腺增生、妊娠、小兒過(guò)度啼哭、老年腹壁薄弱等因素。 國(guó)內(nèi)外治療疝氣有手術(shù)和非手術(shù)兩種治療方法。非手術(shù)治療主要指的是疝氣帶治療。但是只能緩解疝的進(jìn)一步擴(kuò)大，治標(biāo)不治本。有可能會(huì)隨著突然的咳嗽、用力等情況出現(xiàn)腹腔內(nèi)容物的嵌頓，甚至出現(xiàn)絞窄引起腸壞死嚴(yán)重的并發(fā)癥。 所以疝氣只有手術(shù)治療才能達(dá)到根治。手術(shù)的方式主要為疝囊高位結(jié)扎術(shù)以及無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，目前腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕微、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)能夠探查整個(gè)疝的好發(fā)區(qū)域，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿疝。 但是即使是微創(chuàng)手術(shù)，能夠更大的修補(bǔ)缺損區(qū)域，也不是能夠完全防止疝氣的復(fù)發(fā)。就像衣服破了，修補(bǔ)上補(bǔ)丁后，也可能再次磨破。 所以術(shù)后仍然需要注意：避免感冒，防治咳嗽；適量的運(yùn)動(dòng)，但不要做劇烈運(yùn)動(dòng)；平衡飲食，保持大便通暢；盡量少避免提扛重物等重體力勞動(dòng)。

疝分很多種，最常見的是腹股溝疝，那么腹股溝是什么地方呢?就是大腿根腹股溝韌帶上面的三角地帶，從這地方出來(lái)的鼓包就是腹股溝疝，腹股溝疝又分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝，其中以斜疝最為多見，斜疝又以老年男性多見。 1、發(fā)生腹股溝疝的原因是什么呢? 人類直立行走是最主要的一個(gè)原因，直立行走后腹腔內(nèi)的壓力由于重力的原因主要集中在腹股溝部位。另外腹股溝本身由于解剖的原因比較薄弱，腹股溝部位肌肉和肌腱覆蓋相對(duì)較少。第三腹腔內(nèi)壓力的增加也會(huì)導(dǎo)致疝氣的發(fā)生，比如慢性咳嗽，便秘，前列腺增生，不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，還有一些重體力勞動(dòng)，這些都會(huì)導(dǎo)致腹腔壓力的增加，從而在腹股溝區(qū)相對(duì)比較薄弱的情況下導(dǎo)致疝氣的發(fā)生。 2、腹股溝疝有什么臨床表現(xiàn)呢? 最常見的癥狀就是腹股溝區(qū)的可復(fù)性腫塊，這個(gè)腫塊在直立、行走、咳嗽等情況下會(huì)鼓出來(lái)，在平臥或者通過(guò)手法還納，這個(gè)腫塊就會(huì)返回腹腔內(nèi)。另外這個(gè)腫塊鼓出來(lái)以后往往在腹股溝區(qū)有一種墜脹感，如果這個(gè)腫塊在鼓出來(lái)以后被卡住回不去了，就稱之為嵌頓，這時(shí)候會(huì)出現(xiàn)腹痛的癥狀，嚴(yán)重的有惡心嘔吐的癥狀，再嚴(yán)重的情況下可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。 3、腹股溝疝究竟如何診斷呢? 由于腹股溝疝的結(jié)構(gòu)比較表淺，往往通過(guò)查體和超聲就可以診斷，CT和核磁往往作用不大。得了腹股溝疝怎么治療呢?如果能夠及時(shí)盡早治療其效果還是比較好的。疝氣的治療方法之一就是非手術(shù)治療，通過(guò)疝氣帶，把鼓包的地方壓住不讓腹腔內(nèi)的臟器疝出來(lái)，但是這個(gè)疝氣帶需要時(shí)刻佩帶著，一旦解開，這個(gè)鼓包又會(huì)鼓出來(lái)了，這不是長(zhǎng)久之計(jì)，這個(gè)方法僅適合于暫時(shí)不能手術(shù)的病人。腹股溝疝最好的治療方法還是手術(shù)，通過(guò)手術(shù)修補(bǔ)這個(gè)疝氣。 4、腹股溝疝該怎么修補(bǔ)呢? 人體組織的彈性不像皮筋那么富有彈性，如果把這個(gè)相對(duì)薄弱的地方直接縫上，說(shuō)拉起來(lái)就拉起來(lái)，人會(huì)很難受?？p完了以后，會(huì)像輪胎磨損了硬給把它縫上一樣，輪胎的胎紋都是變形的，說(shuō)明這個(gè)地方的張力是非常大的。事實(shí)上，如果疝氣手術(shù)是硬把這個(gè)地方給縫上，術(shù)后病人大多數(shù)是不敢直腰的。 出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題的根本原因是這個(gè)手術(shù)是有張力的，所以病人手術(shù)后一直起腰腹股溝區(qū)會(huì)感覺到非常疼痛。術(shù)后因?yàn)檫@個(gè)部位疼痛而不愿意下地活動(dòng)，病人往往恢復(fù)很慢。大家可以想象有這樣的修補(bǔ)過(guò)的輪胎，車可以開得遠(yuǎn)嗎?開不了多遠(yuǎn)輪胎就又破了。同理，通過(guò)這個(gè)方法修補(bǔ)的疝氣，術(shù)后復(fù)發(fā)率還是比較高。 大家意識(shí)到這個(gè)手術(shù)的缺點(diǎn)就是因?yàn)榇嬖趶埩?，那我們?nèi)绾伟堰@個(gè)張力去掉?現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，尤其生物醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展，讓我們有了可以用于人體的生物補(bǔ)片，可以通過(guò)補(bǔ)片把這個(gè)缺損薄弱的地方補(bǔ)上，這樣就消除了修補(bǔ)部位的張力，明顯地降低了復(fù)發(fā)率，減少了患者的不適感，這個(gè)手術(shù)應(yīng)該是比較完美的。 5、術(shù)后要注意什么事項(xiàng)? 首先，戒煙。因?yàn)槌闊煏?huì)導(dǎo)致咳嗽，咳嗽會(huì)導(dǎo)致腹壓增加。其次，保持大小便通暢，大小便不暢也會(huì)導(dǎo)致腹壓增加。還應(yīng)注意，減少重體力勞動(dòng);適當(dāng)增加體育鍛煉，增強(qiáng)腹壁的強(qiáng)度;保持心情愉快，避免情緒的劇烈波動(dòng)，因?yàn)榍榫w的劇烈波動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致腹壓的增加。得了腹股溝疝不用過(guò)于擔(dān)心，只要及時(shí)盡早地正規(guī)治療，還可以繼續(xù)正常地幸福生活，完全可以“疝”始善終!

腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)嗎？這還真是個(gè)問(wèn)題。首先說(shuō)明一下，今天在這里說(shuō)的是根據(jù)我個(gè)人手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的看法，純粹是個(gè)人觀點(diǎn)供大家參考。另外，目前疝手術(shù)補(bǔ)片放置主流還是放在腹膜前，所以下面的論述是以腹膜前操作為前提的。 有醫(yī)生說(shuō)不是微創(chuàng)，理由主要如下：1、手術(shù)時(shí)間也不短；2、手術(shù)范圍更大。單從字面上看還真挺有道理，但是，我相信有一部分醫(yī)生跟我一樣是不會(huì)認(rèn)同這個(gè)觀點(diǎn)的。先說(shuō)手術(shù)時(shí)間，通常單側(cè)腹股溝疝開放手術(shù)我是需要40分鐘左右的，雙側(cè)疝開放手術(shù)需要1—1.5小時(shí)，腔鏡疝手術(shù)單側(cè)40分鐘左右，雙側(cè)1小時(shí)左右。所以開放手術(shù)在時(shí)間上并沒有優(yōu)勢(shì)。再看看手術(shù)范圍，開放手術(shù)范圍只限于補(bǔ)片放置區(qū)域。而腔鏡疝手術(shù)需要分離更大的范圍。不懂醫(yī)學(xué)的吃瓜群眾震驚了，范圍大肯定不好??！實(shí)際情況是，開放手術(shù)雖然范圍小，但那都是真刀真槍的在肉上割啊！而腔鏡手術(shù)除了在肚皮上打三個(gè)小孔外，其他的操作都是在一層疏松的自然間隙里進(jìn)行的，如果走完全腹膜前間隙來(lái)操作，損傷會(huì)更小，所以不能純粹看字面意思。 從上面的分析大家應(yīng)該已經(jīng)明白，如果非要說(shuō)哪個(gè)手術(shù)更微創(chuàng)，腔鏡疝手術(shù)當(dāng)仁不讓。 認(rèn)同腔鏡手術(shù)微創(chuàng)還有更重要的兩點(diǎn)原因。其一，切口感染問(wèn)題。這是疝術(shù)后非常討嫌的并發(fā)癥。從目前我們疝外科的經(jīng)治病例看，開放手術(shù)切口感染遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于腔鏡手術(shù)。其二，術(shù)后病人的舒適度。腔鏡疝術(shù)后病人下床活動(dòng)基本不影響，疝的區(qū)域皮膚感覺正常，而部分開放手術(shù)患者訴說(shuō)切口周圍皮膚感覺異常，有的患者手術(shù)區(qū)域皮膚長(zhǎng)期麻木，體驗(yàn)感很差。 其實(shí)，微創(chuàng)不微創(chuàng)因醫(yī)生而異，如果腔鏡手術(shù)不熟練造成手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)野血肉模糊，對(duì)他來(lái)說(shuō)腔鏡就不是微創(chuàng)。希望這篇短文對(duì)有疝的朋友如何選擇有所幫助。