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羅宏宇主任醫(yī)師 惠州市第六人民醫(yī)院 普外科 腹股溝疝，老百姓俗稱“疝氣”。這是一種多發(fā)性疾病，尤其是兒童和中老年人群中患疝氣的非常多，據(jù)有關(guān)資料顯示：全世界每年大約有兩千萬(wàn)例的腹股溝疝患者。疝氣一般發(fā)生率為1-4％，男性是女性的15倍，在中國(guó)，老年人口超過3億，60歲以上人口疝的發(fā)病率為1.18%，老年人疝的患者大約為540萬(wàn)，因此在中國(guó)仍有上百萬(wàn)疝的患者在忍受著痛苦。什么是腹股溝疝：我們將發(fā)生在腹股溝區(qū)的疝稱為腹股溝疝，它包括斜疝、直疝和股疝。任何臟器或組織離開了原來(lái)的部位，通過人體正常的或不正常的薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位，即稱為疝。最常見的疝是腹外疝，其中95%是腹股溝疝，是外科最常見疾病之一。什么原因引起腹股溝疝：造成疝氣的原因有腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高兩個(gè)因素。老年人常患有慢性支氣管炎、前列腺增生肥大、習(xí)慣性便秘等疾??；長(zhǎng)期的慢性咳嗽、排尿困難、排便費(fèi)力，致使腹腔內(nèi)壓力增高，排擠、壓迫腹內(nèi)臟器向腹壁薄弱的區(qū)域移位。另外，因心肺疾病、肝臟疾病引起的腹水，也會(huì)緩慢引起腹壓升高。老年人腹壁肌肉、肌腱退變，強(qiáng)度減低，加上肥胖或長(zhǎng)期患病臥床等因素，極易導(dǎo)致腹壁肌肉萎縮而患疝氣。什么人易患疝氣： 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國(guó)大約有過百萬(wàn)的疝患者。腹股溝疝常見于男性患者，主要原因是由于腹股溝管后壁的腹壁缺損，腸襻由此膨出，形成疝塊，可下降至陰囊。股疝一般發(fā)生在大腿上方，常見于女性。在中國(guó)，老年人口超過3億，60歲以上人口疝的發(fā)病率為1.18%。醫(yī)學(xué)專家相信，還有成千上萬(wàn)的人忍受著疝的痛苦。腹股溝疝有什么癥狀：疝是可以看到或可以感覺到的。當(dāng)您發(fā)現(xiàn)大腿根部或腹股區(qū)附近有腫塊出現(xiàn)，平臥時(shí)可能消失，偶爾可感到疼痛不適，運(yùn)動(dòng)時(shí)可加重，這時(shí)您可能得了疝氣，應(yīng)盡快看醫(yī)生。小孩出生后一年內(nèi)，家長(zhǎng)可以看到或摸到這些小嬰兒的陰囊明顯增大有腫物，用手指輕壓腫物可以使它還納腹腔。這就是嬰兒疝氣。為什么疝氣會(huì)疼痛：患了疝時(shí) ，你會(huì)感到不舒服，特殊是當(dāng)咳嗽、舉重物或站立很長(zhǎng)時(shí)間時(shí)。這由于體內(nèi)的組織在一定的壓力下被推進(jìn)薄弱點(diǎn)，當(dāng)更多的組織被推進(jìn)腹壁的薄弱區(qū)域時(shí)壓力增加感到疼痛。當(dāng)疝進(jìn)一步發(fā)展和惡化，你會(huì)感到劇烈的疼痛。疝氣有哪些危害：1.輕者在局部有腫塊，偶有脹痛；2.重者可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等癥狀；3.如不及時(shí)處理，部分突出的小腸將由于停止血運(yùn)而導(dǎo)致壞；4.更嚴(yán)重者將導(dǎo)致感染，引起膿毒血癥，威脅生命。因此，除少數(shù)特殊情況外，疝氣均應(yīng)盡早施行手術(shù)修補(bǔ)。得了疝氣怎么辦：疝氣發(fā)病以兒童和老年人多見，又以男性患者居多。老年患者一開始腹壁出現(xiàn)一個(gè)不該有的包塊，而且平臥后消失，這種情況幾乎可以肯定就是疝，疝患者輕者在局部有腫塊，偶有脹痛,重者可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等癥狀，如不及時(shí)處理，部分突出的小腸將由于停止血運(yùn)而導(dǎo)致壞死,嚴(yán)重者將導(dǎo)致感染，引起膿毒血癥，威脅生命。因此，除少數(shù)特殊情況外，疝氣均應(yīng)盡早施行手術(shù)修補(bǔ)。因?yàn)閶雰旱母构蓽瞎艿匠錾?個(gè)月才閉鎖，所以嬰兒疝氣在6個(gè)月以內(nèi)還是有可能自愈的。但是如在一歲以后，疝氣不消失或有增大的趨勢(shì)，就不可能自愈了。因此6月以上嬰兒患有疝氣應(yīng)考慮手術(shù)治療。疝氣可以自愈嗎: 疝是不能自愈的，盡管它不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)惡化 。早期或輕度癥狀患者會(huì)感到疼痛，下腹墜脹、消化不良、腹瀉等。病情不斷發(fā)展后，由于腫塊墜入陰囊，會(huì)造成活動(dòng)及行走不便。嚴(yán)重者，會(huì)造成嵌頓，如不及時(shí)處理，會(huì)造成腸壞死，甚至危及生命，而徹底治療這疾病的唯一方法是手術(shù)治療。如何治療：唯一能治愈"疝"的方法就是手術(shù)治療。因此得了疝氣的患者應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院去進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療可分為傳統(tǒng)手術(shù)治療和無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)兩種。傳統(tǒng)手術(shù)治療由于"缺孔"組織間有一定的距離，強(qiáng)行縫合后，其造成的張力易導(dǎo)致疼痛劇烈及術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10-15%。術(shù)后病人需臥床三天，出院后休息三周，三個(gè)月不能參加重體力勞動(dòng)。因此傳統(tǒng)手術(shù)已逐漸被淘汰。目前許多醫(yī)院采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，切口小，對(duì)患者損傷小，剝離面小，屬于微創(chuàng)外科范疇，沒有縫線張力，不破壞正常的解剖結(jié)構(gòu)。這種治療方法簡(jiǎn)單、快速、并發(fā)癥少、病人痛苦小，能迅速恢復(fù)正常體力活動(dòng)，術(shù)后三日即可出院，一周后恢復(fù)正常體力活動(dòng)，術(shù)后復(fù)發(fā)率＜1%，大大提高了患者的生活質(zhì)量。所植入的合成材料是目前世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的唯一符合植入材料八項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的生物植入材料。因此廣大疝氣患者應(yīng)去除對(duì)手術(shù)的恐懼心理，及時(shí)去醫(yī)院接受手術(shù)治療。無(wú)張力疝手術(shù)前、后應(yīng)注意哪些問題；大多數(shù)無(wú)張力疝手術(shù)都可以在局麻下完成，因此手術(shù)前醫(yī)生只按求做一些常規(guī)的例行檢查；無(wú)需治愈引起腹壓增高性疾??；局麻下手術(shù)無(wú)需禁食水；無(wú)需灌腸；無(wú)需下尿管。局麻手術(shù)術(shù)后即可進(jìn)食。無(wú)需平臥三天，無(wú)需壓迫切口。年輕無(wú)基礎(chǔ)疾病患者術(shù)后即可下床活動(dòng)，但建議臥床1-2天，不限制活動(dòng)。術(shù)后抗炎2-3天，無(wú)需拆線，術(shù)后2-3天可以出院。傳統(tǒng)手術(shù)治療，患者需要在幾個(gè)月甚至半年后才能恢復(fù)正常工作。無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)解決了這一難題，一般患者只需休息數(shù)天，輕體力勞動(dòng)者1-2周可恢復(fù)正常工作；重體力勞動(dòng)者，還需要稍長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)。術(shù)后1周和1月門診復(fù)查。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù) 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。這種方法是通過腹腔鏡方法將疝補(bǔ)片置入腹股溝”缺孔“的后方以加強(qiáng)腹股溝管的后壁。由于這種方法是將補(bǔ)片置放于腹股溝的最深面，可最大限度減少術(shù)后的復(fù)發(fā)。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)具有疼痛輕、切口小、恢復(fù)活動(dòng)早等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后在腹股溝區(qū)不會(huì)留有手術(shù)疤痕，但存在需全身麻醉、費(fèi)用偏高等缺點(diǎn)。腹腔鏡疝修補(bǔ)對(duì)雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)疝最具優(yōu)勢(shì)。（注：轉(zhuǎn)載網(wǎng)上資料）2012年01月10日
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譚最主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 血管外科 腹股溝疝是指腹腔內(nèi)腸管、大網(wǎng)膜通過腹壁上的缺損——腹股溝管或直疝三角，脫出于腹壁外或進(jìn)入陰囊內(nèi)的一種疾病，它的形成有先天性因素，也有后天性因素。先天性因素：男性在胚胎發(fā)育期，兩側(cè)睪丸進(jìn)入陰囊的時(shí)間不一致，左側(cè)先右側(cè)后，這就決定了左側(cè)精索鞘膜比右側(cè)先閉合成索狀，而右側(cè)精索鞘膜閉合延遲或未閉合，導(dǎo)致了腹腔內(nèi)容物與右側(cè)睪丸鞘膜的溝通，這就構(gòu)成了腹股溝疝的先天基礎(chǔ)。后天性因素：致腹內(nèi)壓增高的各種因素均成為腹股溝疝的后天性因素，如長(zhǎng)期慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘、負(fù)重、長(zhǎng)期站立，腹內(nèi)壓增加可迫使腸管和大網(wǎng)膜脫出腹腔，加之病人體弱多病、衰老、營(yíng)養(yǎng)不良，使得腹壁失去張力，肌肉萎縮，不能抵抗腹內(nèi)壓力，這樣就形成了腹股溝疝。 如果腹股溝疝是逐漸形成的，早期腸管和大網(wǎng)膜自由出入于腹腔和陰囊之間，站立時(shí)脫出，平臥時(shí)可還納腹腔，有明顯墜脹感，生活工作均不便，并隨著時(shí)間推移，疝囊越來(lái)越大，有的甚至儼然成了一個(gè)小腹腔，長(zhǎng)期腸管和大網(wǎng)膜的磨擦使疝囊頸部變得狹窄，后期腸管、大網(wǎng)膜與疝囊頸粘連，并被嵌頓不能還納腹腔，致使血液循環(huán)障礙，引起腸梗阻，腸壞死、腸穿孔，嚴(yán)重的可危及生命。有部分腹股溝疝是突然起病，過去無(wú)腹股溝部位和陰囊的包塊，在突然用力后腹股溝處或陰囊內(nèi)出現(xiàn)囊性包塊，不能還納腹腔，伴劇烈疼痛，腹脹、惡心、嘔吐，不排大便，這是一種嵌頓性腹股溝疝，引起了腸梗阻，病情急，需迅速處理。治療以手術(shù)為主，強(qiáng)調(diào)高位結(jié)扎，即結(jié)扎疝囊頸部，手術(shù)方法有多種，主要區(qū)別是修補(bǔ)腹壁缺損的方法不同，有修補(bǔ)腹股溝管前壁的，即將腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣在精索前方與腹股溝韌帶縫合，這主要適用于青少年患者；修補(bǔ)腹股溝管后壁，即將腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣在精索后方與腹股溝韌帶縫合，這主要適用于中老年患者；還有在上述修補(bǔ)后再外加腹外斜肌腱膜修補(bǔ)，或再修補(bǔ)腹橫筋膜的，對(duì)于巨大腹股溝疝也有將闊筋膜翻轉(zhuǎn)者。這些都是傳統(tǒng)的手術(shù)方式，其優(yōu)點(diǎn)是不需人工材料，相對(duì)低廉，其缺點(diǎn)是由于腹內(nèi)斜肌和腹橫肌弓狀下緣與腹股溝韌帶距離較大，將其強(qiáng)行縫合修補(bǔ)張力較大，術(shù)后病人常有牽扯感，長(zhǎng)期不敢直立行走，這種適應(yīng)過程至少達(dá)半年之久；由于局部本身發(fā)育營(yíng)養(yǎng)異常，加之修補(bǔ)后張力過高，若病人仍存在腹內(nèi)壓增高因素，則術(shù)后有一定的疝復(fù)發(fā)率，現(xiàn)已較少應(yīng)用。 現(xiàn)代采用了無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，即高位結(jié)扎疝囊頸后，用張力強(qiáng)大的人工補(bǔ)片在疝囊與精索之間，上下分別與弓狀下緣和腹股溝韌帶縫合修補(bǔ)，這樣即達(dá)到修補(bǔ)目的，也沒有增加局部張力，修補(bǔ)后病人無(wú)牽扯感，感覺舒適，復(fù)發(fā)率也很低。還有用網(wǎng)塞和補(bǔ)片同時(shí)修補(bǔ)的，即將疝囊結(jié)扎后，用網(wǎng)塞將疝囊推入腹腔并固定，再在其外側(cè)用補(bǔ)片蓋住，防止其向外突出，這種方法的原理是使腹腔內(nèi)腸管和大網(wǎng)膜碰觸疝囊后，力量被突向腹腔的網(wǎng)塞分散，使之更不易復(fù)發(fā)。由于疝補(bǔ)片的組織相容性很高，一般不會(huì)被排異反應(yīng)排除體外。 我院開展腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)已有多年，療效好，復(fù)發(fā)率低，產(chǎn)生了良好的社會(huì)效益。2011年10月27日7291
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張旺虎副主任醫(yī)師 晉中市第二人民醫(yī)院 普外科 疝氣是一種多發(fā)性疾病，尤其是兒童和中老年人群中患疝氣的非常多，據(jù)有關(guān)資料顯示：全世界每年大約有兩千萬(wàn)例的腹股溝疝患者。疝氣一般發(fā)生率為1-4％，男性是女性的15倍，在中國(guó)，老年人口超過3億，60歲以上人口疝的發(fā)病率為1.18%，老年人疝的患者大約為540萬(wàn)，因此在中國(guó)仍有上百萬(wàn)疝的患者在忍受著痛苦。 1 什么是腹股溝疝：我們將發(fā)生在腹股溝區(qū)的疝稱為腹股溝疝，它包括斜疝、直疝和股疝。任何臟器或組織離開了原來(lái)的部位，通過人體正常的或不正常的薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位，即稱為疝。最常見的疝是腹外疝，其中95%是腹股溝疝，是外科最常見疾病之一。 2 什么原因引起腹股溝疝：造成疝氣的原因有腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高兩個(gè)因素。老年人常患有慢性支氣管炎、前列腺增生肥大、習(xí)慣性便秘等疾病；長(zhǎng)期的慢性咳嗽、排尿困難、排便費(fèi)力，致使腹腔內(nèi)壓力增高，排擠、壓迫腹內(nèi)臟器向腹壁薄弱的區(qū)域移位。另外，因心肺疾病、肝臟疾病引起的腹水，也會(huì)緩慢引起腹壓升高。老年人腹壁肌肉、肌腱退變，強(qiáng)度減低，加上肥胖或長(zhǎng)期患病臥床等因素，極易導(dǎo)致腹壁肌肉萎縮而患疝氣。 3 什么人易患疝氣： 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國(guó)大約有過百萬(wàn)的疝患者。腹股溝疝常見于男性患者，主要原因是由于腹股溝管后壁的腹壁缺損，腸襻由此膨出，形成疝塊，可下降至陰囊。股疝一般發(fā)生在大腿上方，常見于女性。在中國(guó)，老年人口超過3億，60歲以上人口疝的發(fā)病率為1.18%。醫(yī)學(xué)專家相信，還有成千上萬(wàn)的人忍受著疝的痛苦。 4 腹股溝疝有什么癥狀：疝是可以看到或可以感覺到的。當(dāng)您發(fā)現(xiàn)大腿根部或腹股區(qū)附近有腫塊出現(xiàn)，平臥時(shí)可能消失，偶爾可感到疼痛不適，運(yùn)動(dòng)時(shí)可加重，這時(shí)您可能得了疝氣，應(yīng)盡快看醫(yī)生。小孩出生后一年內(nèi)，家長(zhǎng)可以看到或摸到這些小嬰兒的陰囊明顯增大有腫物，用手指輕壓腫物可以使它還納腹腔。這就是嬰兒疝氣。 5 為什么疝氣會(huì)疼痛：患了疝時(shí) ，你會(huì)感到不舒服，特殊是當(dāng)咳嗽、舉重物或站立很長(zhǎng)時(shí)間時(shí)。這由于體內(nèi)的組織在一定的壓力下被推進(jìn)薄弱點(diǎn)，當(dāng)更多的組織被推進(jìn)腹壁的薄弱區(qū)域時(shí)壓力增加感到疼痛。當(dāng)疝進(jìn)一步發(fā)展和惡化，你會(huì)感到劇烈的疼痛。 6 疝氣有哪些危害：1.輕者在局部有腫塊，偶有脹痛；2.重者可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等癥狀；3.如不及時(shí)處理，部分突出的小腸將由于停止血運(yùn)而導(dǎo)致壞；4.更嚴(yán)重者將導(dǎo)致感染，引起膿毒血癥，威脅生命。因此，除少數(shù)特殊情況外，疝氣均應(yīng)盡早施行手術(shù)修補(bǔ)。 7 得了疝氣怎么辦：疝氣發(fā)病以兒童和老年人多見，又以男性患者居多。老年患者一開始腹壁出現(xiàn)一個(gè)不該有的包塊，而且平臥后消失，這種情況幾乎可以肯定就是疝，疝患者輕者在局部有腫塊，偶有脹痛,重者可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等癥狀，如不及時(shí)處理，部分突出的小腸將由于停止血運(yùn)而導(dǎo)致壞死,嚴(yán)重者將導(dǎo)致感染，引起膿毒血癥，威脅生命。因此，除少數(shù)特殊情況外，疝氣均應(yīng)盡早施行手術(shù)修補(bǔ)。因?yàn)閶雰旱母构蓽瞎艿匠錾?個(gè)月才閉鎖，所以嬰兒疝氣在6個(gè)月以內(nèi)還是有可能自愈的。但是如在一歲以后，疝氣不消失或有增大的趨勢(shì)，就不可能自愈了。因此6月以上嬰兒患有疝氣應(yīng)考慮手術(shù)治療。 8 疝氣可以自愈嗎: 疝是不能自愈的，盡管它不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)惡化 。早期或輕度癥狀患者會(huì)感到疼痛，下腹墜脹、消化不良、腹瀉等。病情不斷發(fā)展后，由于腫塊墜入陰囊，會(huì)造成活動(dòng)及行走不便。嚴(yán)重者，會(huì)造成嵌頓，如不及時(shí)處理，會(huì)造成腸壞死，甚至危及生命，而徹底治療這疾病的唯一方法是手術(shù)治療。 9 如何治療：唯一能治愈"疝"的方法就是手術(shù)治療。因此得了疝氣的患者應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院去進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療可分為傳統(tǒng)手術(shù)治療和無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)兩種。傳統(tǒng)手術(shù)治療由于"缺孔"組織間有一定的距離，強(qiáng)行縫合后，其造成的張力易導(dǎo)致疼痛劇烈及術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10-15%。術(shù)后病人需臥床三天，出院后休息三周，三個(gè)月不能參加重體力勞動(dòng)。因此傳統(tǒng)手術(shù)已逐漸被淘汰。目前許多醫(yī)院采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，切口小，對(duì)患者損傷小，剝離面小，屬于微創(chuàng)外科范疇，沒有縫線張力，不破壞正常的解剖結(jié)構(gòu)。這種治療方法簡(jiǎn)單、快速、并發(fā)癥少、病人痛苦小，能迅速恢復(fù)正常體力活動(dòng)，術(shù)后三日即可出院，一周后恢復(fù)正常體力活動(dòng)，術(shù)后復(fù)發(fā)率＜1%，大大提高了患者的生活質(zhì)量。所植入的合成材料是目前世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的唯一符合植入材料八項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的生物植入材料。目前還有腹腔鏡下的腹股溝疝人工材料修補(bǔ)，創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快，適合特定的人群（身體條件及經(jīng)濟(jì)條件），特別是兒童疝及雙側(cè)疝，因此廣大疝氣患者應(yīng)去除對(duì)手術(shù)的恐懼心理，及時(shí)去醫(yī)院接受手術(shù)治療。 10 無(wú)張力疝手術(shù)前、后應(yīng)注意哪些問題：大多數(shù)無(wú)張力疝手術(shù)都可以在局麻下完成，因此手術(shù)前醫(yī)生只按求做一些常規(guī)的例行檢查；無(wú)需治愈引起腹壓增高性疾??；局麻下手術(shù)無(wú)需禁食水；無(wú)需灌腸；無(wú)需下尿管。局麻手術(shù)術(shù)后即可進(jìn)食。無(wú)需平臥三天，無(wú)需壓迫切口。年輕無(wú)基礎(chǔ)疾病患者術(shù)后即可下床活動(dòng)，但建議臥床1-2天，不限制活動(dòng)。術(shù)后抗炎2-3天，無(wú)需拆線，術(shù)后1-2天可以出院。傳統(tǒng)手術(shù)治療，患者需要在幾個(gè)月甚至半年后才能恢復(fù)正常工作。無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)解決了這一難題，一般患者只需休息數(shù)天，輕體力勞動(dòng)者1-2周可恢復(fù)正常工作；重體力勞動(dòng)者，需要2-3個(gè)月的時(shí)間恢復(fù)。2009年04月23日3746
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王帆副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 疝和腹壁外科 疝氣是一種多發(fā)性疾病，尤其是兒童和中老年人群中患疝氣的非常多。據(jù)有關(guān)資料顯示：全世界每年大約有兩千萬(wàn)例的腹股溝疝患者。疝氣一般發(fā)生率為1-4％，男性是女性的15倍。在中國(guó)，老年人口超過3億，60歲以上人口疝的發(fā)病率為1.18%，老年人疝的患者大約為540萬(wàn)，因此在中國(guó)仍有上百萬(wàn)疝的患者在忍受著痛苦。 1 什么是疝：任何臟器或組織離開了原來(lái)的部位，通過人體正常的或不正常的薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位，即稱為疝。最常見的疝是腹外疝，其中95%是腹股溝疝，是外科最常見疾病之一。2 什么是腹股溝疝：我們將發(fā)生在腹股溝區(qū)的疝稱為腹股溝疝，它包括斜疝、直疝和股疝。 3 什么原因引起腹股溝疝：造成疝氣的原因有腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高兩個(gè)因素。腹內(nèi)壓力增高：老年人常患有慢性支氣管炎、前列腺增生肥大、習(xí)慣性便秘等疾??；長(zhǎng)期的慢性咳嗽、排尿困難、排便費(fèi)力，致使腹腔內(nèi)壓力增高，排擠、壓迫腹內(nèi)臟器向腹壁薄弱的區(qū)域移位因心肺疾病、肝臟疾病引起的腹水，也會(huì)緩慢引起腹壓升高腹壁強(qiáng)度降低：老年人腹壁肌肉、肌腱退變，強(qiáng)度減低肥胖或長(zhǎng)期患病臥床等因素，極易導(dǎo)致腹壁肌肉萎縮強(qiáng)度減低 4什么人易患疝：腹股溝疝常見于男性患者，主要原因是由于腹股溝管后壁的腹壁缺損，腸襻由此膨出，形成疝塊，可下降至陰囊股疝一般發(fā)生在大腿上方，常見于女性 5 腹股溝疝有什么癥狀：疝是可以看到或可以感覺到的。當(dāng)您發(fā)現(xiàn)大腿根部或腹股區(qū)附近有腫塊出現(xiàn)，平臥時(shí)可能消失，偶爾可感到疼痛不適，運(yùn)動(dòng)時(shí)可加重，這時(shí)您可能得了疝氣，應(yīng)盡快看醫(yī)生。小孩出生后一年內(nèi)，家長(zhǎng)可以看到或摸到這些小嬰兒的陰囊明顯增大有腫物，用手指輕壓腫物可以使它還納腹腔。這就是嬰兒疝。6為什么疝氣會(huì)疼痛：患了疝時(shí)，你會(huì)感到不舒服，特殊是當(dāng)咳嗽、舉重物或站立很長(zhǎng)時(shí)間時(shí)。這由于體內(nèi)的組織在一定的壓力下被推進(jìn)薄弱點(diǎn)，當(dāng)更多的組織被推進(jìn)腹壁的薄弱區(qū)域時(shí)壓力增加感到疼痛。當(dāng)疝進(jìn)一步發(fā)展和惡化，你會(huì)感到劇烈的疼痛。7 疝氣有哪些危害：1.輕者在局部有腫塊，偶有脹痛；2.重者可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等癥狀；3.如不及時(shí)處理，部分突出的小腸被“卡住”后將由于沒有血運(yùn)而導(dǎo)致壞；4.更嚴(yán)重者將導(dǎo)致感染，引起膿毒血癥，威脅生命。因此，除少數(shù)特殊情況外，疝氣均應(yīng)盡早施行手術(shù)修補(bǔ)。 8 得了疝氣怎么辦：疝氣發(fā)病以兒童和老年人多見，又以男性患者居多。老年患者一開始腹壁出現(xiàn)一個(gè)不該有的包塊，而且平臥后消失，這種情況幾乎可以肯定就是疝，疝患者輕者在局部有腫塊，偶有脹痛，重者可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等癥狀，如不及時(shí)處理，部分突出的小腸將由于停止血運(yùn)而導(dǎo)致壞死,嚴(yán)重者將導(dǎo)致感染，引起膿毒血癥，威脅生命。因此，除少數(shù)特殊情況外，疝氣均應(yīng)盡早施行手術(shù)修補(bǔ)。因?yàn)閶雰旱母构蓽瞎艿匠錾?個(gè)月才閉鎖，所以嬰兒疝氣在6個(gè)月以內(nèi)還是有可能自愈的。但是如在一歲以后，疝氣不消失或有增大的趨勢(shì)，就不可能自愈了。因此6月以上嬰兒患有疝氣應(yīng)考慮手術(shù)治療。 9 疝氣可以自愈嗎: 成人疝是不能自愈的，盡管它不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)惡化。早期或輕度癥狀患者會(huì)感到疼痛，下腹墜脹、消化不良、腹瀉等。病情不斷發(fā)展后，由于腫塊墜入陰囊，會(huì)造成活動(dòng)及行走不便。嚴(yán)重者，會(huì)造成嵌頓（即“腸子卡住”），如不及時(shí)處理，會(huì)造成腸壞死，甚至危及生命，而徹底治療這疾病的唯一方法是手術(shù)治療。 10 如何治療：唯一能治愈"疝"的方法就是手術(shù)治療。因此得了疝氣的患者應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院去進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療可分為傳統(tǒng)手術(shù)治療和無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)兩種。傳統(tǒng)手術(shù)治療：由于"缺孔"組織間有一定的距離，強(qiáng)行縫合后，其造成的張力易導(dǎo)致疼痛劇烈及術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10-15%。術(shù)后病人需臥床三天，出院后休息三周，三個(gè)月不能參加重體力勞動(dòng)。因此傳統(tǒng)手術(shù)已逐漸被淘汰。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：切口小，對(duì)患者損傷小，剝離面小，屬于微創(chuàng)外科范疇，沒有縫線張力，不破壞正常的解剖結(jié)構(gòu)。這種治療方法簡(jiǎn)單、快速、并發(fā)癥少、病人痛苦小，能迅速恢復(fù)正常體力活動(dòng)，術(shù)后三日即可出院，一周后恢復(fù)正常體力活動(dòng)，術(shù)后復(fù)發(fā)率＜1%，大大提高了患者的生活質(zhì)量。所植入的合成材料是目前世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的唯一符合植入材料八項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的生物植入材料。除了開放性無(wú)張力疝修補(bǔ)，目前還有腹腔鏡下的腹股溝疝修補(bǔ)，創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快，適合特定的人群（身體條件及經(jīng)濟(jì)條件），特別是兒童疝及雙側(cè)疝，因此廣大疝氣患者應(yīng)去除對(duì)手術(shù)的恐懼心理，及時(shí)去醫(yī)院接受手術(shù)治療。 11 無(wú)張力疝手術(shù)前、后應(yīng)注意哪些問題：大多數(shù)無(wú)張力疝手術(shù)都可以在局麻下完成，因此手術(shù)前醫(yī)生只按求做一些常規(guī)的例行檢查；無(wú)需治愈引起腹壓增高性疾??；局麻下手術(shù)無(wú)需禁食水；無(wú)需灌腸；無(wú)需下尿管。局麻手術(shù)術(shù)后即可進(jìn)食。無(wú)需平臥三天，無(wú)需壓迫切口?；颊咝g(shù)后即可下床活動(dòng),口服抗炎藥物2-3天，無(wú)需拆線，術(shù)后1-2天可以出院。傳統(tǒng)手術(shù)治療，患者需要在幾個(gè)月甚至半年后才能恢復(fù)正常工作。無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)解決了這一難題，一般患者只需休息數(shù)天，輕體力勞動(dòng)者1-2周可恢復(fù)正常工作；重體力勞動(dòng)者，需要2-3個(gè)月的時(shí)間恢復(fù)。2009年04月01日9461
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王明剛主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 疝和腹壁外科 在美國(guó)，每年施行大約有60萬(wàn)例的疝氣修補(bǔ)手術(shù)。許多疝氣修補(bǔ)手術(shù)采用傳統(tǒng)的開腹方式進(jìn)行。另外一些修補(bǔ)手術(shù)采用一種稱為腹腔鏡（一種微距透鏡）的方法。如果你的外科醫(yī)生建議你采用腹腔鏡方法治療，這本材料的內(nèi)容將有助于你了解有關(guān)疝氣及腹腔鏡治療的知識(shí)。什么是疝氣？·當(dāng)腹部?jī)?nèi)層的肌肉拉傷或者力量變?nèi)鯐r(shí)，腹部會(huì)產(chǎn)生隆起或撕裂稱為疝氣（簡(jiǎn)稱“疝”）。 就像一個(gè)輪胎，當(dāng)外胎損壞了后內(nèi)胎會(huì)從破損處膨出一樣，腹壁內(nèi)部結(jié)構(gòu)會(huì)通過薄弱的腹壁處膨出，形成一個(gè)囊。一段小腸或者其他腹部組織就會(huì)進(jìn)入這個(gè)囊中。疝氣會(huì)造成嚴(yán)重的腹痛或其它潛在的嚴(yán)重問題。有時(shí)可能需要做急診手術(shù)。 ·男性和女性都可以患有疝氣。·疝氣可以是先天的（出生時(shí)就有），也可以是后天的（逐步發(fā)展出的）?！ゐ逇獠粫?huì)隨著時(shí)間變好，即不會(huì)自行消失（痊愈）。如何知道我患了疝氣？·容易發(fā)生疝氣的部位有腹股溝、肚臍、以及曾經(jīng)做過手術(shù)部位的切口?！ひ话銇?lái)說疝氣是容易發(fā)現(xiàn)的。你會(huì)在腹壁皮膚上看到一個(gè)隆起；或者當(dāng)你提重物、咳嗽、使勁排尿或排便、長(zhǎng)時(shí)間站立或坐著時(shí)感覺到疼痛?！ぬ弁吹母杏X可能是劇烈而快速的，也可能是持續(xù)惡化的很久的鈍痛?！と绻阌袊?yán)重/持續(xù)的疼痛、或者疝氣處發(fā)紅、或者容易發(fā)生觸痛，請(qǐng)立刻聯(lián)系你的醫(yī)生或外科醫(yī)生。因?yàn)檫@可能是疝氣嵌頓（腸或其它組織被卡?。┗蚪g窄的表現(xiàn)。疝氣的病因有哪些？腹壁上的有些部分先天就會(huì)有潛在的薄弱部分。由于年老、受傷、舊的手術(shù)切口、或者先天的皮膚薄弱，腹壁在壓力下會(huì)從薄弱的地方（或其它地方）產(chǎn)生疝氣。任何年齡的人都可以患有疝氣。大多數(shù)兒童疝氣是先天性的。成人疝氣或者是由于先天的腹壁薄弱，或者是由于提重物、持續(xù)咳嗽、排尿或排便困難使得腹壁變得薄弱甚至撕裂。腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有哪些？腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)是采用小切口，鏡頭輔助的方式來(lái)修補(bǔ)異常腹壁（肌肉）的破損。這種手術(shù)方式可以讓病人的疼痛比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)小，并能更快地恢復(fù)日常工作和活動(dòng)你是否適合做腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)？外科醫(yī)生要在全面地檢查后才能做出你是否適合作腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)的決定。這一手術(shù)方式對(duì)部分病人（尤其是做過腹部手術(shù)或者有其他潛在風(fēng)險(xiǎn)的病人）不一定適合。 手術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？·大多數(shù)的疝氣手術(shù)是在外科門診進(jìn)行。所以你一般在手術(shù)的當(dāng)天就可以回家。·根據(jù)病人的年齡以及醫(yī)療條件的不同，手術(shù)前準(zhǔn)備還應(yīng)該包括血液檢查、醫(yī)學(xué)評(píng)估、胸部X線檢查和心電圖檢查?！ぴ诤湍愕耐饪漆t(yī)師評(píng)估了潛在的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和好處后，你需要簽署書面手術(shù)同意書。·建議你在手術(shù)前一天的夜晚或者手術(shù)當(dāng)天的清晨洗個(gè)淋浴?！と绻闩疟阌欣щy，你需要咨詢你的外科醫(yī)生是否需要做灌腸或類似的準(zhǔn)備。·手術(shù)前晚間的午夜過后，你不應(yīng)該吃任何事物、也不應(yīng)該飲水或者飲用任何飲料（除非外科醫(yī)生告訴你要在手術(shù)當(dāng)天早晨要服用的藥物，可以啜一小口的水用于服藥）。·手術(shù)前一周要暫時(shí)停用阿司匹林（aspirin）、抗凝血?jiǎng)?、抗炎藥物（比如治療關(guān)節(jié)炎的藥物）和大劑量的維生素Ｅ。·手術(shù)前兩周要停止飲食療法以及停止使用圣約翰麥汁（St. John’s Wort，也稱貫葉連翹）?！な中g(shù)前要戒煙以及做好其他準(zhǔn)備。腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)是如何進(jìn)行的？治療疝氣可以有幾種選擇。 ·疝氣帶。很少被建議使用，因?yàn)樾Ч惶谩！ご蠖鄶?shù)的疝氣需要手術(shù)治療?！ね饪剖中g(shù)會(huì)選用以下兩種方式的一種：I. 開腹手術(shù)是在腹股溝處（或疝氣處）開3~4英寸的切口。切口將經(jīng)過皮膚、皮下脂肪，讓外科醫(yī)生可以接觸到缺損處。外科醫(yī)生可能會(huì)用一小片特制的醫(yī)用“外科網(wǎng)”來(lái)修補(bǔ)腹壁的缺損或漏洞。手術(shù)通常只需要局部麻醉和鎮(zhèn)靜。不過，有時(shí)也可能需要脊髓麻醉或全身麻醉。II. 腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)是用放在套管（一個(gè)小型空心管）內(nèi)的腹腔鏡（一種體積極小的微距鏡頭，連接有特殊的攝像機(jī)），讓外科醫(yī)師可以從屏幕上看到疝氣及周圍組織。另外的一些插入的套管用于讓外科醫(yī)生可以進(jìn)行操作。一般需要要開3~4個(gè)1/4英寸的戳口，然后從腹壁后面修復(fù)疝氣。外科醫(yī)生會(huì)在缺損處放置醫(yī)用外科網(wǎng)，然后再用一個(gè)小的外科固定釘固定住。手術(shù)通常需要全身麻醉，有時(shí)也可能采用局部麻醉或脊髓麻醉。如果不能使用腹腔鏡，該如何處理？少量病人不能使用腹腔鏡治療。下列因素可能會(huì)增加開腹治療的可能性：肥胖、曾經(jīng)做過腹部手術(shù)並且留下很深的瘢痕（疤痕）組織、使用腹腔鏡無(wú)法看清手術(shù)區(qū)域或手術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重的出血問題。 由你的外科醫(yī)生在手術(shù)前或者在手術(shù)當(dāng)中決定決定是否採(cǎi)用開腹手術(shù)。當(dāng)你的外科醫(yī)生覺得不用腹腔鏡而改用開腹是安全的時(shí)候，這種手術(shù)決定的改變不屬於手術(shù)中的合併癥。在決定做出手術(shù)方式改成開腹手術(shù)的的時(shí)候一定要保證病人的安全手術(shù)後應(yīng)該注意什麼？·腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)后，你會(huì)被轉(zhuǎn)到手術(shù)恢復(fù)室觀察大約1~2小時(shí)直到你完全蘇醒?！ぴ谀闾K醒并可以走動(dòng)后，你就可以回家。Once you are awake and able to walk, you will be sent home.·疝氣手術(shù)過后24~48小時(shí)內(nèi)，你會(huì)感覺到酸痛?！そㄗh你在手術(shù)后的第二天起床走動(dòng)?！じ骨荤R疝修補(bǔ)術(shù)后的病人一般會(huì)很快就恢復(fù)日常生活，包括淋浴、駕車、上樓梯、負(fù)重、工作以及性生活?！つ銘?yīng)該在手術(shù)後兩周內(nèi)與醫(yī)生聯(lián)繫安排術(shù)後復(fù)診\\\。手術(shù)中的合併癥有哪些？·任何手術(shù)都可能會(huì)發(fā)生合并癥。在一般手術(shù)中常見主要的合并癥包括出血和感染在腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中不常見到。 ·手術(shù)中存在損傷膀胱、腸、血管、神經(jīng)、或輸精管的風(fēng)險(xiǎn)，但是風(fēng)險(xiǎn)很低。·手術(shù)后暫時(shí)的排尿困難是有時(shí)可見的。你需要暫時(shí)放置一個(gè)膀胱導(dǎo)管，時(shí)間大約一天?！ば扪a(bǔ)術(shù)后疝氣可能復(fù)發(fā)。長(zhǎng)期的復(fù)發(fā)率尚不得而知。你的外科醫(yī)生會(huì)幫助你判斷是否做腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)好過不進(jìn)行手術(shù)。什麼時(shí)候應(yīng)該聯(lián)繫醫(yī)生？ 在出現(xiàn)以下情況時(shí)一定要聯(lián)繫你的個(gè)人醫(yī)生或者外科醫(yī)生： - 持續(xù)高熱超過101華氏度（39攝氏度） - 出血 -發(fā)生腹部或腹股溝腫脹 - 經(jīng)治療後仍不緩解的疼痛 - 持續(xù)噁心或嘔吐 - 無(wú)法排尿 - 打寒顫 - 持續(xù)咳嗽或呼吸急促 - 手術(shù)切口有化膿性物質(zhì)流出 - 手術(shù)切口周圍逐漸發(fā)紅變大或者惡化 目前，國(guó)內(nèi)開展腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)也是十分普及，是個(gè)比較先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)方法和注意事項(xiàng)和美國(guó)人說的基本一樣，只是在我國(guó)，這樣的手術(shù)必須住院，這牽扯到醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷問題以及國(guó)人體質(zhì)與歐美的差距。國(guó)內(nèi)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：①美容效果好，沒有大切口，只需在腹壁上戳三個(gè)0.5至1.0厘米的小孔；②手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，使用鎮(zhèn)痛藥物少；③恢復(fù)快，術(shù)后兩天即可出院；④不破壞腹股溝管解剖、提睪肌，不會(huì)損傷輸精管及精索血管、神經(jīng)，從而避免了缺血性睪丸炎的發(fā)生；⑤尤其適用于雙側(cè)腹股溝疝，可不增加戳孔而同時(shí)修補(bǔ)，微創(chuàng)效果更加明顯；⑥復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。不足之處：1） 全麻，部分體弱多病的老人不能耐受。2） 費(fèi)用較高。3） 手術(shù)學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)生要求高。 疝外科 王明剛2009年02月07日12274
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