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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 腹股溝疝多見于65歲以上的老人，不少病人合并有心腦血管疾病，如冠心病、心臟冠脈支架植入術后、腦動脈硬化，腦梗，心房顫動，心臟瓣膜疾病，周圍血管疾病等。這些疾病往往需要口服一些抗凝藥物，或者抗血小板藥物來預防疾病的進展或復發(fā)。目前常用的抗凝藥物有華法林、利伐沙班、達比加群酯；抗血小板的藥物種類較多，但目前最常用的包括血栓素a2拮抗劑（阿斯匹林）和二磷酸腺苷受體拮抗劑（氯吡格雷、普拉格雷、替卡格雷）。圍手術期這些藥物，有些需要停藥，有些不需要停藥。需要停藥的，往往需要改為靜脈或者皮下注射抗凝藥替代。有時外科醫(yī)生需要與神經內科醫(yī)生和心臟內科醫(yī)生溝通，妥善調整圍手術期這些藥物的使用問題。手術的麻醉方式的選擇、手術方式的改進十分重要。全麻可能增加心腦血管的風險和肺部的風險，腰麻可能會誘發(fā)硬膜外血腫，對于這些病人選擇局部浸潤麻醉，麻醉效果滿意，不需要禁食，不需要插尿管，因此，局部麻醉對病人生理干擾最小。手術方面的改進包括采用不結扎疝囊的疝修補技術，輕量型補片、自固定補片的使用以及無張力縫合技術等，術后疼痛減輕，病人可以即時下地行走，不需要臥床休息，從而降低了術后心腦血管嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。病人術后只要在醫(yī)院觀察一晚，第二天就可以出院了。2020年10月17日
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袁玉杰副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 ▲引自《Schein's Common Sense Prevention and Management of Surgical Complications》腹股溝疝的手術療效近年來已有顯著提高，但仍存在復發(fā)、慢性疼痛、切口感染等令醫(yī)患雙方尷尬的種種問題。腹股溝疝術后復發(fā)率近20年來已從13~20%降至1~6%。然而，客觀地講，這對腹股溝疝這一外科常見病、老年高發(fā)病來說，仍然面臨龐大病眾和醫(yī)療開銷的挑戰(zhàn)。本文旨在分享國內、外新近認識（要點），結合個人經驗，談談相關的外科治療策略供同行、廣大病友參考，以期更好地解決此等難題。前言-背景腹股溝疝的手術方式眾多，一般外科（普通外科）醫(yī)師均可進行手術（國外甚至培訓內科醫(yī)師開刀以應付醫(yī)療資源不足），手術質量實難保證，復發(fā)雖是小概率事件，但實有其必然性。復發(fā)因素主要有三類：病人基礎病、手術質量、術后管理。手術質量與短期復發(fā)（1年以內）相關，病人基礎病、術后管理與長時復發(fā)（超過1年）相關。在病人的認識里，腹股溝疝可能是小病，但在專業(yè)疝外科醫(yī)生的認識里，疝有著極其多變的復雜性。不同的疝、不同的手術方式、甚至不同的手術時間都可能決定疝病術后的療效。國外有句名言：“You can judge the worth of a surgeon by the way he does a hernia.BYThomas Fairbank”，翻譯過來就是“外科醫(yī)生手術水平高不高，看他/她做個疝手術便知一二”。專業(yè)的疝修補手術有著精細的解剖要求，同時對材料學、運動力學也需要足夠了解。這與國內魚龍混雜的手術環(huán)境是格格不入的。所以，選擇一名專業(yè)的疝外科醫(yī)生開第一刀實在太重要了……當然，“開第二刀” 也同樣適用！▲復發(fā)疝的腹腔鏡觀察照片主流意見復發(fā)后的手術時機：因復發(fā)疝多合并有不適癥狀，加之病人多有一定程度的心理落差，還是建議盡早手術，以規(guī)避疝相關的嵌頓、絞窄等風險。一點例外：高齡、無癥狀、復發(fā)小疝（<2cm）可酌情觀察。手術須選擇長期從事疝專業(yè)的普通外科醫(yī)生進行，不能再隨意選擇主刀醫(yī)生。如何辨識——通過醫(yī)院內部人員打聽（手術室護士）、查看履歷有無加入疝專業(yè)協(xié)會、上專業(yè)的醫(yī)生網查找疝病的推薦醫(yī)生……請盡量遠離那些自吹“0”復發(fā)的外科醫(yī)生。要么手術做得太少，要么雜事搞得太多！一般性原則：盡量避開上一次手術的位置實施手術。若合并有慢性疼痛、補片排異等局部不適時，建議由原術式入路進行處理（術中決定是否取出原植入材料、切除腹股溝區(qū)主要神經）。（前次）單純修補術 →（再次）開放或腹腔鏡均可李金斯坦術（Lichtenstein） → 腹腔鏡術式 TEP/TAPP均可，其次選擇開放腹膜前修補術式開放網塞+平片術 → 腹腔鏡術式 TEP/TAPP均可（推薦TAPP），其次可選Lichtenstein腹腔鏡修補術 → Lichtenstein，其次腹腔鏡手術（限疝中心科室）開放腹膜前修補術 → 腹腔鏡術式TAPP，其次為Lichtenstein（限疝中心）關于補片：前次手術補片非必要情況（合并神經卡壓、感染或排異、墜入腹腔等）不需要同期取出。新補片放置時，盡量避開前次補片區(qū)。年輕病人，應慎重決定是否放置可吸收（降解）補片若能精確定位復發(fā)位置，亦可酌情使用填充式補片單純封堵腹壁缺損個人觀點預防始終勝于治療！開好第一刀其實遠勝過出現復發(fā)了再找辦法補救。提高初次疝手術的質量是外科醫(yī)生須不斷專研的技術難題。對病人來說，擦亮眼睛，選對給自己開刀的醫(yī)生就格外重要。以下為一般性原則（僅供參考）：“病向淺中醫(yī)”——盡可能在疝初發(fā)的時候手術（有癥狀的疝應早手術）盡量去有疝中心的醫(yī)療單位做初發(fā)疝手術。（病例量大，手術質量同質性高，并發(fā)癥預防和管理相對周全）除非是雙側疝，盡量選擇穩(wěn)定度高的開放（無張力）術式，首選Lichtenstein術式（補片固定相對于微創(chuàng)更確切）新近高級別臨床證據提示腹腔鏡術式復發(fā)率高于Lichtenstein（4-6% vs 1-3%）。對術后有運動興趣、頻繁體力勞作人員，我并不推薦微創(chuàng)術后半年的康復過程對減少疝復發(fā)極為關鍵，避免頻繁咳嗽、便秘、小便不暢、提拎重物（>20kg）等增加腹腔壓因素，定期疝?？茝驮\Last but not least，新技術（如機器人、3D打印、3D注入等）不要輕易嘗試，尤其是在信息不對等的背景下（國內更是有萬百個不能說的理由……）術前定要和復發(fā)疝病人好好聊一聊，評估病人的心理狀態(tài)是否適合手術。有些病人一直將疝復發(fā)和手術失敗當成一碼事，找你看病只是來求證上次失敗手術的。這樣的病人動機復雜、依從性差，手術一定須慎重。術前充分評估好復發(fā)疝，是否存在疝相關合并癥（疼痛、術區(qū)腫脹、焦慮等），根據前次手術史、復發(fā)情況和自身經驗綜合考慮再次手術方式。結合一般性原則（避免在同一條路上出兩次交通意外），選擇自己最熟悉的腹股溝解剖路徑做再次手術充分考慮術后疼痛、術后積液（血清腫）等問題，術中實施預防干預（神經切除、引流放置等）不要硬著頭皮給經治病人開第二刀，建議轉診本中心可信任的醫(yī)師幫病人解決問題（既保護病人 也保護自己）坦然面對復發(fā)疝可能引發(fā)的醫(yī)療糾紛！有些腹股溝疝做完就是容易復發(fā)，要多總結，從中吸取經驗、教訓及補救之法，同時多與同道交流學習，方可更從容地面對疝復發(fā)的臨床挑戰(zhàn)?！梆揠m小病，但真能把疝做好的外科醫(yī)生就沒見幾個……”這是國內某疝專業(yè)協(xié)會主任委員的掛念（念叨），放此以鼓勵那些有志成為疝?？漆t(yī)生的同道們！ PS: 以下是國際友人對無并發(fā)癥/大佬的幾句吐槽，如此中肯…… “After 33 years in surgery I observe a lot of very happy surgeons, most of them stopped reading medical journals after graduation, they have no complications, they know everything and they are informed only by company representatives or glossy brochures.” ———BY Marian Littke [百度翻譯]“在33年的外科手術生涯中，我觀察到許多非常快樂的外科醫(yī)生，他們中的大多數人畢業(yè)后不再閱讀醫(yī)學雜志，他們沒有并發(fā)癥，他們無所不知，他們只從公司代表或光鮮的宣傳冊中得知?！薄窠茚t(yī)生，寫于@中山一院 518室參考文獻1. 柳楠,湯睿.復發(fā)性腹股溝疝手術方案的選擇[J].腹腔鏡外科雜志,2019,24(10):721-724.2. 陳鑫,李健文,張云,等.復發(fā)性腹股溝疝微創(chuàng)治療的術式選擇[J].中華外科雜志,2013,51(9):792-795.3. Tuuliranta M,Antikainen T,Heiskanen T,et al.Recurrent groin hernia surgery after primary open inguinal procedures: a reappraisal of the open preperitoneal (Ugahary) technique[J]. Hernia,2019,23(4):671-675.4. HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management[J]. Hernia, 2018, 22(1):1-165.5. 湯睿,吳衛(wèi)東,周太成.腹外疝手術學[M].北京:科學出版社,2019:98-103.6. 湯睿,吳衛(wèi)東,柳楠.復發(fā)性腹股溝疝的手術治療[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2020,14(01):9-13.7. 袁玉杰醫(yī)生好大夫在線科普文章……2020年10月15日1448
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袁玉杰副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 應該說，絕大多數腹股溝疝的診斷都比較簡單，僅僅依靠有限的病史（腹股溝區(qū)可復性包塊，伴或不伴有區(qū)域的不適）和查體（腹股溝區(qū)包塊的觸診和咳嗽沖擊試驗）就能確診。術前評估也比較單一，病人只需要做一些最基礎的檢查就足夠評估手術風險。 腹股溝疝的治療雖有一定的復雜性（參照網文：成人腹股溝疝手術治療策略的路徑選擇v2020），但多以補片加強的無張力修補為主。本文旨在科普疝病人和家屬可能關心的一個問題：手術當天病人大致經歷了怎樣的治療流程？ 其目的在于打破醫(yī)患信息的不對等，將醫(yī)療行為更加透明的展示在病友前，以期得到更普適的協(xié)作，共同提高疝診治之療效?！构蓽橡揲_放疝修補術（術中照片）術前檢查一般來說，腹股溝疝常規(guī)術前檢查包括：胸片（CXR），新冠疫情特殊時期個別單位會要求升級做胸部CT（平掃）；常規(guī)心電圖（十二導聯(lián)）；血常規(guī)、凝血功能、生化（肝腎功能）、血型、傳染病篩查；（必要時）雙側腹股溝區(qū)體表彩超，評估包塊性質、部位（與腹壁下血管關系，內/外側）、是否能還納入腹腔等；當病人完成上述術前評估之后，若無明顯的手術禁忌，主治醫(yī)生會申請疝修補手術，并在術前一天（或手術當天）與病人及其家屬談話，充分告知手術細節(jié)及相關風險后簽署知情同意書。次日（或當日），病人會在預定時間、地點開始疝手術治療。手術當日流程一般來說，手術當天病人是不可以吃任何食物的，但可少量飲水。若病人預約的是日間手術，則要按照日間手術術前宣教進行準備，這里不再展開。病人在接到手術室通知后，經護工從外科病房轉送至手術室。此后大致會經歷如下環(huán)節(jié)：手術室護士在候診區(qū)核對病人的基本信息后，將其接入消毒完備的手術室；囑病人躺上手術床，麻醉醫(yī)生與病人溝通確定麻醉方式（全麻 / 腰硬麻 / 局麻）；病人脫去病號服（全祼） 按照要求調整體位 在護士的配合之下打好留置靜脈針、完成麻醉 固定好手術體位；在完成以上環(huán)節(jié)之前，主管病人的住院醫(yī)生提前來到手術室，與護士一起完成病人信息核對、手術部位核對、手術切口標記等事項。待病人麻醉好后，開始手術部位的消毒、鋪巾、手術器械準備等工作；主刀醫(yī)生上臺，與管床醫(yī)生、器械護士、麻醉醫(yī)生一起完成疝修補手術。術中依照術前討論意見進行補片修補或非補片修補；▲腹腔鏡疝手術體位與操作示意圖（引自《SAGES：hernia surgery》）完成手術之后，主刀醫(yī)生提前下臺完成手術記錄，住院醫(yī)生完成皮膚縫合、傷口包扎、手術器械清點、轉運病人去復蘇室（全麻病人）或普通病房（局麻或腰硬麻）等工作；病人完全清醒后，在醫(yī)護人員和護工的護送下離開手術室，與家人匯合轉運回普通病房，接著進行約3~6小時的心電監(jiān)護、低流量吸氧及補液治療。若病人術后疼痛較明顯，適當予以鎮(zhèn)痛治療；術后排尿回到病房之后，護士一般會注意病人是否能順暢解小便。對那些術后3小時仍不能自行排便的病人，護士在告知主管醫(yī)生后會可主動導尿或留置尿管，待麻醉效力完全過去后再拔除。一般來說，術后尿潴留的風險較低，總發(fā)生率不到3%，但對合并有前列腺增生或尿道狹窄的病人風險相對增高。術后飲食一般來說，術后當天即可恢復正常飲食，一般為術后6小時相對安全，尤其是接受全麻的病人。局麻的病人術后可按照三餐時間正常進食、飲水。我們現主張病人術后當天早期下床，促進腸功能恢復。以下為術后當天進食、水的建議時間：全麻，術后3~6小時；腰硬麻，術后3小時；局麻，術后1~3小時；術后當天出院我們一般不建議手術當天出院，除非是日間手術或病人有強烈的出院意愿。國外對于日間疝手術是有嚴格的要求的，比如患者全程有陪護、能自行爬樓梯、返程距離不超過10km等指標都能滿足的前提之下才會允許病人在手術當天離開。國內主流疝中心雖已開展日間手術（當天出入院），但遠期效果還在觀察，仍推薦術后觀察1~2天再出院相對安全。以上即為“腹股溝疝病人（成人）手術當天流程指引”的全程講解，有不明白的地方歡迎下方留言或進一步咨詢主管醫(yī)生。預祝各位疝病友手術順利，盡早康復出院。袁玉杰醫(yī)生 寫于@中山一院 5182020年09月27日6791
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滿藝主治醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 疝腹壁外科 關愛女性，帶您了解女性疝 很多來就診的女性病人都會不解的問我：“大夫，疝氣不是男人得的病嗎？怎么我也會得這種病？” 首先，要告訴大家的是，疝氣不是男人的“專利”，女性也會得疝氣，包括腹股溝疝（斜疝和直疝），股疝，臍疝，白線疝，切口疝，腰疝，盆底疝等等。 除了發(fā)育，遺傳，肥胖，慢性咳嗽，便秘和一些疾病所導致疝形成的原因以外，女性疝獨有的病因就是妊娠生育。女性朋友要焦慮了“懷孕好累”。懷胎十月，肚子像吹氣球一樣慢慢的鼓起來，生產后肚子又像氣球撒氣一樣恢復到原來的樣子，很多女性感嘆肚皮松弛了，很多還會形成影響美觀的妊娠紋，那么腹壁肌肉同樣也會受到影響，輕一點會造成腹直肌分離，嚴重就會形成疝，比如：腹股溝疝（斜疝和直疝），股疝，臍疝，盆底疝等，尤其是多次生育史的女性。 發(fā)現自己得了疝氣怎么辦？吃藥？打針？輸液？很抱歉，這些治療都沒用，只有手術才能根治。建議大家及時就醫(yī)，由?？漆t(yī)生來評估手術選擇的時機，雖然一部分疝氣不會影響工作和日常生活，但疝氣如果出現嵌頓的情況嚴重會危及生命。說到這里，有些女性朋友不禁會冒冷汗“這么嚴重？”女性股疝發(fā)病率是男性4倍，而股疝是嵌頓疝發(fā)病率最高的疝氣類型，所以早期診斷治療是杜絕急癥手術的關鍵。 目前，疝修補手術已經很成熟了，無論是開放手術還是微創(chuàng)手術都能達到最佳的治療目的。歡迎大家來天津市人民醫(yī)院腹壁疝外科專業(yè)診療中心咨詢就診。咨詢電話：022-275575912020年09月23日1249
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袁玉杰副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 不可否認，成人腹股溝疝（Adult Inguinal Hernia）的治療存在太多的選擇。手術方式多、入路考究、補片品種多樣、病人訴求不一等問題都將簡單的疝氣治療變得格外復雜。為規(guī)范、同質且提升腹股溝疝治療效果，疝專業(yè)的外科醫(yī)生一直都在努力進行手術策略的改進，以下是最新的歐洲疝學會（EHS，European Hernia Society）對成人腹股溝疝診治策略的臨床路徑推薦（這里略去了無癥狀疝的治療），結合個人近10年的疝外科從業(yè)經驗，整理為如下綱要（中文版-思維導圖，MindMap）供同行或病友參考，以期提供疝病的診治療效?！鴼W洲疝學會有癥狀腹股溝疝臨床治療路徑1、關于無癥狀的腹股溝疝2、關于有癥狀的腹股溝疝即腹股溝區(qū)墜脹不適、疼痛、活動受限、紅腫等癥狀，迫切需要治療的腹股溝疝，推薦盡早手術治療。按照病情的輕重、緩急又分以下兩種情形：2.1 急診情況，即病情進展很快，多以腹股溝區(qū)腫痛、包塊不可還納由外科急診入院，應高度懷疑存在腸絞窄、腸壞死可能。其手術策略為：由于目前國內很多醫(yī)院并沒有專門的疝與腹壁外科（?？疲?，疝病的診治很難由從事疝專業(yè)的外科醫(yī)生經手診治，所以對于腹股溝疝的急診治療相對薄弱。個人建議有疝中心的單位盡量開展腹腔鏡探查而非最保險的開放手術（這對病人的創(chuàng)傷最小、術后恢復最快），而對基層醫(yī)院或沒有疝中心的綜合醫(yī)院則推薦最安全的開放手術，術中使用大切口（>7cm）充分探查腹股溝管、明確疝內容物生機和術區(qū)干潔程度再決定修補術式。2.2 非急診情況，即病情相對穩(wěn)定，病人從普通門診看病后通過預約手術的情況。此類病人為數較多，病情不一，需要依據具體情況選擇理想術式進行治療。其治療決策樹如下所示：3、術前宣教、術后隨訪疝病的治療雖然多樣，但評價其療效的指標卻永恒的簡單：1）修補確切 2）疼痛感輕 3）經濟實惠。然而，術式和補片材料的選擇可能對這3點都有影響。所以，在進行腹股溝疝手術的術前談話時，定要和病人及家屬充分溝通，講清楚手術指征、術式、材料等問題，并讓其明白手術風險、并發(fā)癥（尤其是術后疼痛、復發(fā)的風險，接近于0，而不是0）后再進行手術。最后，疝病的術后護理對減緩復發(fā)更加重要，必要的隨訪和術后宣教也是提高疝病療效的重要措施，不可忽視。袁玉杰醫(yī)生，寫于廣州@中山一院 5-18————————圖示中包含很多疝專業(yè)的學術用語（如TEP、TAPP、PHS等），感興趣的朋友可以進一步咨詢或與您的專診醫(yī)生溝通、交流。2020年09月20日1992
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段鑫副主任醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 疝與腹壁外科 善病一經診斷，涉及到治療方法，善心良醫(yī)，武漢市中心醫(yī)院善于腹壁外科段心醫(yī)生為您解答。 大部分病人診斷疝以后比較抗拒手術。 他們往往采取疝帶的捆綁，我們說疝帶的捆綁可以通過局部的增加壓力的方法，防止腹腔內的腸管突出到皮下，而堵住暫時的堵住這個腹壁的缺損，但是一旦疝帶去除以后，缺損仍然存在，腹腔的臟器又會突出，而且長期的綁腹疝帶的話，會嚴重的影響病人的活動。 因此降低病人的生活質量。 吃藥打針完全是通過化化學治療的方法，它是不可能治療一個物理性的腹壁缺損的，因此它也是白白花錢。那么氣功膏藥更是純屬欺騙。打硬化劑是以前一種老的方法，它是想通過局部注射澆水，使這個缺損產生粘連而達到暫時封堵缺損的目的。但是其實這種粘連是非常不牢固的，一旦腹腔壓力增加，疝氣很容易復發(fā)。 有些患者害怕手術，等待他自己愈合，其實最最終的結果是越等越大，白白的耽誤了治療的時機。 既然我們說疝必須通過手術來治療，那么我們分為易復性疝。 嵌對性善，腳踩性善，其中依附性善，也就是說，善既可以突出，也可以通過手法或者體位的改變來還納，那么這種情況下，我們不急，我們可以選擇一個。 時機來做一個擇期2020年09月10日1075
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李耀鋒副主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 急診腹部外科 腹股溝疝是普通外科常見疾病，然而很多病人及家屬對即將接受的疝修補手術所知甚少。此時所謂知情同意即成為一句空話。疝修補手術又是考驗外科醫(yī)生技術的標準手術。最近我們在The Spencer Private Hospital官方網站上看到他們醫(yī)院患者宣教材料，非常詳實，實用?，F翻譯其中部分內容與病患朋友們分享。如有未盡事宜請關注我們的微信公眾號（wcwk2016）獲取您進一步想了解的信息，并可留言交流。由于國情不同特別是醫(yī)保政策方面的巨大差異，有些方面可能也存在一些問題，也請看官酌情參考！ 引言 如果您患有腹股溝疝，我們作為專業(yè)的外科團隊愿意隨時為您提供適合您病情的最現代外科治療。盡管疝是一種有潛在風險且可引起嚴重不適的疾病，但是英國國家醫(yī)療服務體系對其治療給予了嚴格的限制。我們被批準為腹股溝疝治療提供個體化服務的醫(yī)院，在此醫(yī)院治療將產生了良好的手術和美容效果。盡管腹股溝疝手術通常使用傳統(tǒng)的手術方法通過一個腹股溝區(qū)長切口完成手術，但是，很多疝可以通過鑰匙孔手術（即國人說的微創(chuàng)手術）進行修補，并具有良好的手術效果。腹腔鏡腹股溝疝修補術是一項這樣的技術，通過他可以用一個小切口、放大鏡、和補片（一種抗張力很強但柔軟的補片）在腹部肌肉層修補缺損。這種技術可以使病人較快的恢復工作和日常活動，術后疼痛較輕。本手冊可以幫助您理解什么是疝，同時提供給您一些關于手術的信息。 什么是疝？ 當發(fā)生疝時，就意味著腹壁肌肉層出現一個薄弱，進而導致局部隆起和撕裂傷。和車的內胎通過損傷的外胎處突出一樣，腹壁的內層通過腹壁的薄弱區(qū)突出腹壁形成一個球樣的囊狀包塊。內層腹膜突出讓腸袢或其他腹腔內的組織進入這個新形成的囊腔。疝可以引起嚴重的疼痛和其它潛在的問題，這些問題往往需要急診手術治療。最常發(fā)生疝的區(qū)域為腹股溝區(qū)、肚臍部、和原來做過手術的部位（切口疝）。腹股溝疝是最常見的一種的疝，男性病人發(fā)生率是女性病人的20倍。很有可能每20個人就有1人會發(fā)生腹股溝疝。疝不會隨著時間推移而得到改善，也不會自動消失。我們怎樣知道自己得了疝？ 疝的識別通常比較容易，疝的第一個癥狀是疼痛或者局部不適，也可以是腹股溝區(qū)包塊。你可以在皮膚下方發(fā)現一個包塊。當你上舉重物、咳嗽、排尿排便用力時或者長期站立，你也可能發(fā)現腹股溝區(qū)出現腫塊。疝的疼痛可以十分嚴重，也可以出現中等疼痛，疼痛在一天結束時變得更加嚴重。嚴重和持續(xù)的疼痛局部發(fā)紅或者壓痛可能是疝內容物嵌頓的表現，此時要引起充分的重視，并馬上和醫(yī)生聯(lián)系。 疝氣有哪些治療方法？ 對于疝患者有多種可供選擇的手術方法。 第一 使用疝氣帶，疝氣帶可以對腹壁薄弱處起到一定的支持作用，但是，這不是一種可以治愈疝的方法，而且配帶疝氣帶還可以引起一些不適，不正確的佩戴甚至可以引起疝內容物的壞死，兒童患者有可能引起生育功能的損傷。因此疝氣帶不是一種有效的方法，只能用于由于各種原因不是合適手術的病人。大多數疝需要手術治療。目前可供選擇的手術方法包括開放李金斯坦補片修補和腹腔鏡修補術。當代先進的方法是腹腔鏡疝修補術。腹腔鏡也稱為鑰匙孔手術需要在全身麻醉完成手術時僅需要在腹壁上做一個1厘米和兩個0.5厘米的切口，向腹腔中注入二氧化碳抬高前腹壁，使其遠離腹腔內空腔器官，這一方法為外科醫(yī)生提供一了良好的手術視野和操作空間。將連接有特殊攝像機的腹腔鏡通過一個穿刺套管伸入腹腔，使外科醫(yī)生可以在屏幕上清楚地看到疝以及周圍組織。其他的手術器械通過另外兩個0.5厘米的通道伸入腹腔，完成對疝的修補手術。修補手術時將在腹膜前間隙放入一片柔軟的聚丙烯或者聚酯補片以便阻止腹腔內容物通過肌肉的缺損突出腹腔。完成修補術以后移除穿刺套管，排空二氧化碳，縫合穿刺孔。由于修補過程不涉及切開和縫合肌肉組織，所以應用這項技術后病人疼痛較輕，并且很快恢復正常。少數不適合腹腔鏡修補手術的病人,則采用傳統(tǒng)的開放方法進行修補。這種方法需要在腹股溝區(qū)做一長4英寸的切口，切口深達腹壁缺損的深度。外科醫(yī)生將一張補片放置并固定到缺損處。如果需要這種方法或者病人本人要求這種方法，則應該與外科醫(yī)生討論手術細節(jié)。 是不是每一位疝病人都適合腹腔鏡手術？ 只有通過外科醫(yī)生的全面檢查才能最終確定你是否適合腹腔鏡修補手術。非常適合接受腹腔鏡手術的病人是原來做過開放疝修補復發(fā)的病人和雙側腹股溝疝病人。手術的獲益 通過手術可以使疼痛和腫塊癥狀得到緩解。擇期手術疝修補術與不接受手術的等待和觀察直到疝嵌頓不得不接受急診手術相比相當安全。 不接受手術的風險 不接受手術的疝很可能會逐漸變大。少數情況下，疝可以發(fā)展成嵌頓疝。此時腸管會發(fā)生壞死。這是一種非常危險的狀況，需要急診手術進行處理。并有可能需要切除壞死腸管。醫(yī)生將會幫助您確定腹腔鏡手術修補的危險性是否低于不接受治療的危險性。 所有種類手術的常見并發(fā)癥包括： 對全身麻醉的不良反應 胸部感染 下肢深靜脈血栓形成。 嚴重并發(fā)癥的危險性較小——發(fā)生率在千分之一以下。 如果不能通過腹腔鏡進行修補時怎么處理？ 由于視野不清和不能在腹腔鏡下有效處理相關器官的病變，有不到1%的病人不適合腹腔鏡下行疝修補手術。導致中轉為開放手術的可能性的原因主要是肥胖、既往有腹部手術史導致的致密瘢痕以及術中出血。選擇施行開放手術或者中轉為開放手術需由外科醫(yī)生在手術前或者手術中做出決定。應該嚴格以病人的安全為基礎決定中轉開放手術。 疝病人需要住院多長時間？ 大多數適合或者情況良好的病人可以在手術當天入院，在同一天晚些時候回家。老年病人或者伴有心臟、胸部或泌尿系統(tǒng)疾病的病人需要在醫(yī)院過夜。 手術前需要做哪些準備？ 吸煙患者應該努力戒煙，因為吸煙可以影響傷口愈合并增加疝復發(fā)的危險。你的家庭醫(yī)生可以幫助你完成這項工作。手術前一天，醫(yī)生會指導你禁飲食的時間。術前必需保持胃的空虛以便確保全身麻醉的安全。如果你正在服用血液稀釋藥物，比如：華法令、氯吡格雷，醫(yī)生會告訴你應該在什么時間停止服藥。通常你應該在手術前兩天住院，護士會指導你更換住院服（手術前更換手術服），做好手術前的各項準備。麻醉醫(yī)生將向您解釋麻醉的各項操作。手術醫(yī)生為你做各項相關檢查并簽署手術知情同意書。，如果你在此時有任何疑問，可以利用這些手術前機會向麻醉醫(yī)生或外科醫(yī)生咨詢。按照我國外科學方面的相關規(guī)定，手術前兩個小時內刮除手術區(qū)域內的毛發(fā)。手術前排空膀胱非常重要，你會被要求在即將進入手術室之間排空膀胱。手術后您會被安排到恢復室接受檢測，直到完全清醒，然后返回病房。 手術后的處理 控制術后疼痛 任何鑰匙孔手術后，預期都會有一些傷口疼痛。持續(xù)的過程大約24-48小時。醫(yī)生將給您開一些止痛藥前兩到三天內定期服用，在出院前并就疼痛問題和您進一步溝通。偶爾病人會因為手術中使用氣腹的原因術后感覺肩部疼痛；緩慢步行將有助于緩解這種疼痛。這種不適多發(fā)生在4-5天內。如果您疼痛持續(xù)時間較長，服用止痛藥后疼痛未能緩解，此時應該馬上通知您的醫(yī)生。 傷口護理 傷口需用消毒紗布覆蓋三天。也可以使用不需要拆除的可吸收縫線縫合。如果你在任何時間有任何關于傷口方面的問題，請與做手術團隊的護士聯(lián)系，也可以聯(lián)系給您做手術的外科醫(yī)生。 駕駛 手術后7天內不得駕駛車輛，僅僅在不需要任何后續(xù)護理后和緊急剎車時不感到任何不適或疼痛時方可以駕駛。此后你方適合正常駕駛。在美國，如果在你的身體狀況不允許駕駛時違規(guī)駕駛，你的車輛保險將不再有效。 飲食 手術后不久您便可以飲水，當您有饑餓時即可以進食。進食高纖維的的飲食和增加液體攝入有助于保證正常排便。如果您感到便秘時，應用緩泄劑將有一定的幫助。 排尿與排便 護士會確保你排尿后方可離開醫(yī)院，盡管您可能發(fā)現經過24小時時間排尿的力量尚未恢復到正常。一些病人會有便秘的傾向。這種情況多半是由于止痛藥的原因，也可能是手術缺乏運動的原因。 運動 大約手術后一小時左右您便可以正常離床活動。手術后前幾天中，您應該經常在室內行散步活動，以便避免在腿部和胸部形成術后血栓的可能性。一周后你便可以在房子外面輕快地散步。兩周之內便可以恢復像游泳、慢跑和去健身房等有氧訓練活動。三周后可以打高爾夫了，但是這種活動會有輕度不適。一個月內應該避免舉重之類的活動。當感到舒服時可以恢復性生活。 睡眠與休息 手術后前幾天之內，也許會感到疲勞。這是一種正?，F象，只要感到疲勞就應該休息。 淤腫 淤腫經常在傷口附近形成，這一變化可能看起來很令人擔憂。然而，您不必因此而擔心，2-3周內會自行消退。通常情況下在腹股溝區(qū)沒有淤腫，但是有時在陰莖根部和陰囊下方可以發(fā)現淤腫。這種情況也無須擔心，2-3周內即會自行消退。少數情況下，在接受了巨大的疝修補手術后，會再次在手術部位形成一個像疝一樣的包塊，此被稱為血清腫的積液。通常兩個月后自行吸收回體內。 個人衛(wèi)生 手術后48小時即可淋雨或洗澡。最好保留敷料和消毒紗布至少三天。 工作回歸 只要你感到可行即可回歸工作。這些取決于你的感覺和工作的類型。一般情況下你需要離開工作崗位一周時間。如果您的工作涉及到提舉重物，那么回歸工作則需要更長的一段時間。 手術后的隨訪 手術后六周內您將接到一張隨訪預約單。此前如果您有任何問題，應該馬上聯(lián)系您的外科醫(yī)生或家庭醫(yī)生。我們將啟動專業(yè)隨訪軟件，這樣您將在第一時間通過互聯(lián)網聯(lián)系您的醫(yī)生并解決你的相關問題！2020年09月02日1813
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徐冬梅主治醫(yī)師 瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 普外二科（肝膽胰脾） 腹腔鏡疝修補術是近年來疝與腹壁外科的新進展，該手術是現代疝外科理念和微創(chuàng)技術的有機結合。我科自2016年開展的腹腔鏡經腹腹膜前腹股溝疝修補術(TAPP術)及腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補術（TEP術）均取得了良好效果。 下面介紹TAPP術 腹股溝區(qū)腔鏡下解剖，可見Retzus間隙、Bogros間隙、精索及導致腹股溝直疝、斜疝和股疝的三個解剖缺損區(qū)。 戳孔分布（一個1㎝，兩個0.5㎝戳孔） 手術開始，可見左側斜疝疝環(huán)口。 從髂前上棘處切開壁腹膜，向內側延伸切口。直至疝環(huán)口上方，臍內側韌帶外側（畫眉毛）。分離Retzus間隙（造“山頭”），分離Bogros間隙，分離還納疝囊（拉山頭、走山脊）。 置入補片 縫合腹膜 術畢。 開放式手術切口的對比 近年來，在疝外科學界就腹股溝疝的病理解剖而言恥骨肌孔學說大有一統(tǒng)江湖之勢。由此帶來修補方式的創(chuàng)新，更注重腹膜前間隙的加強。同時，微創(chuàng)已深入人心，病人需要更好的就醫(yī)體驗，更快的康復過程。腹腔鏡腹股溝疝修補術正好將現代的疝外科理念和微創(chuàng)技術有機的結合起來。 從開展TAPP手術治療腹股溝疝以來，我們體會該手術相對傳統(tǒng)的開放手術有以下優(yōu)勢： 1.切口小、疼痛輕，術后恢復快，術后出院時間較傳統(tǒng)手術提前3天左右； 2.補片位于腹膜前間隙，位置較深。補片帶來的異物不適感明顯減輕； 3.補片與戳孔位置相隔較遠，術后出現感染的幾率低于傳統(tǒng)開放手術； 4.因補片完全覆蓋恥骨肌孔，無術后并發(fā)其他腹股溝疝的可能性； 5.特別是對于雙側疝、復發(fā)疝、復合疝（如直疝合并斜疝）TAPP有著傳統(tǒng)開放手術無法比擬的優(yōu)勢！2020年09月01日3682
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結合醫(yī)院 胃腸外科 大家好，我是你們的海澄醫(yī)生呃，我們天津市南開醫(yī)院呢，是中西結合，專門治療疝氣的專科醫(yī)院，呃中西結合呢，治療疝氣的方法是最多的，在中醫(yī)的手段里面呢，就是有中醫(yī)中藥來治療疝氣，那么就是以補中益氣湯為主，方，它主要呢是讓你的臟器呢，是生啤，就是你得疝氣的話呢，是你的臟器下陷，導致你出來的疝氣了，要用中醫(yī)呢，讓你身體的臟器身體你的契機，讓你臟器上移，減少疝氣的發(fā)生啊，以預防為主，但是呢治療疝氣，一旦要得了疝氣之后呢，中藥中醫(yī)中藥呢，起到的效果就微乎其微了，另外一種方式呢，就是對于老年人或者兒童呢，我們可以在使用這個疝氣帶的這種治療，但是呢，它只能是一個呃，延緩你疝氣發(fā)展的一個過程，但是他不能徹底的治愈。 其實作為?？漆t(yī)生來說的話，呃，對于疝氣的治療，首先推舉你還是行手術的修補治療可以大家可以看到這就是一個疝，就是說你的這個左臂上有個洞，然后呢，我們這個出現了疝氣的情況，讓這個動物吃，要是不能把它完全愈合的，所以我們只能是通過什么證明我們只能是通過修補啊手術的修補放一個不便，讓他動了完全的愈合，這才能徹底的解決疝氣其他的治療也只能減輕癥狀，所以呢得了三期到正規(guī)醫(yī)院建議你選擇手術治療，現在的手2020年08月29日788
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