腹膜后血腫是腰腹部損傷后常見的并發(fā)癥，多見于骨盆及脊柱骨折。因直接或間接暴力，引發(fā)腹膜后的內臟出血，堆積后形成血腫。

患病后死亡率高達 35%～42%，且發(fā)病率逐年上升。

基本病因

腹膜后血腫的最常見原因是骨盆及脊柱骨折，其次是腹膜后臟器（腎、膀胱、十二指腸和胰腺等）破裂和大血管及軟組織損傷，某些疾病和長期的抗凝治療也可能引發(fā)腹膜后血腫。

• 鈍挫性創(chuàng)傷：主要是指骨盆或者脊柱骨折，會伴有直腸、膀胱及輸尿管的損傷。這種損傷，會直接或間接地損傷腹膜后的血管及其分支，引發(fā)腹膜后的出血及其血腫形成。
• 穿透性創(chuàng)傷：子彈或彈片的穿透傷、尖刀或銳物刺傷、骨折后骨茬的穿刺傷等，均可引發(fā)腹膜后血腫。
• 其他原發(fā)疾病：比如出血性壞死性胰腺炎和其他出血性疾病，如血友病、白血病、脾功能亢進等，都可導致凝血功能低下引起腹膜的出血。
• 抗凝治療：有些患者因為凝血功能紊亂會進行抗凝治療，長期的抗凝治療會導致凝血功能低下，引發(fā)腹膜后的出血。
• 腹膜后的手術：在進行腹膜后腫瘤、血管瘤等手術切除時，極易在手術過程中傷及腹膜后的血管，使腹膜后的血管破裂。

高危人群

下述人群更容易患腹膜后血腫，需加以注意：

• 確診患有血液系統(tǒng)疾病的人群：比如一些出血性疾病，如血友病、白血病、脾功能亢進等，都可導致凝血功能低下引起腹膜的出血。
• 腹部遭受創(chuàng)傷的人群：比如因為車禍導致骨盆或脊柱骨折、因為子彈或刀片意外穿透腹部等外傷，直接或間接地損傷腹膜后的血管及其分支，引發(fā)腹膜后的出血及其血腫形成。
• 進行腹膜后手術的人群：在進行腹膜后腫瘤、血管瘤等手術切除時，如果手術醫(yī)生操作不當，極易在手術過程中傷及腹膜后的血管，使腹膜后的血管破裂。

腹膜后血腫缺乏特征性癥狀，并且隨出血程度、血腫范圍有較大差異。最主要的癥狀是腹痛。部分病人有腹脹和腹肌緊張，可合并休克。腹腔內大量出血的患者可伴有 cullen 征。

典型癥狀

• 腹痛：腹痛是腹膜后血腫的最主要癥狀，呈進行性，即隨著時間的延長疼痛愈發(fā)劇烈。
• 腹脹：只有少數(shù)患者會有的癥狀，腹脹明顯，食欲不振。
• 休克：休克的主要原因是內臟器官失血過多后，會導致患者的身體內大量缺血，因此會表現(xiàn)為全身蒼白、四肢濕冷、打寒顫等癥狀。
• 腹肌緊張：因為疼痛或者外傷的影響，患者的腹肌會一直處于高度緊張的收縮狀態(tài)，像木板一樣堅硬。
• Cullen 征：如果伴有腹腔內大量出血，可能有 cullen 征表現(xiàn)，表現(xiàn)為肚臍周圍出現(xiàn)發(fā)藍的征象。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 繼發(fā)性腹膜炎
• 出血性休克

本病可以通過下列方法進行預防：

• 平時注意保護腹部，可以佩戴收腹帶等，因為腹部的器官都很重要而且脆弱，一旦損傷會有生命危險，防止腹部的出血。
• 醫(yī)生在進行腹膜的手術時，要注意輕柔并且仔細，注意不要損傷血管，避免引發(fā)大出血。
• 患有某些血液疾病的患者，要積極配合醫(yī)生的治療，定期服用藥物，定期檢查，不要隨意停止治療，防止病情加重，引發(fā)更嚴重的凝血功能障礙。

本病通過患者的病史、癥狀、體征、實驗室檢查及影像學檢查等，即可做出明確診斷。具體檢查方法如下：

• 體格檢查
  對于巨大腹膜后血腫或合并腹腔出血的患者，視診可見腹部隆起，觸診可觸及腹部腫物，叩診呈濁音等。
• 實驗室檢查
  血常規(guī)：患者常見有紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積降低等血液濃縮的表現(xiàn)。
  尿常規(guī)：如患者合并有泌尿系損傷，可見蛋白尿、肉眼血尿或鏡下血尿。
• 影像學檢查
  X 線立位片：對空腔臟器穿孔有診斷意義，可見腹腔游離氣體。
  選擇性血管造影：可對盆腔區(qū)或腹肋區(qū)的腹膜后血腫進行診斷、定位。
  CT 檢查：能清楚顯示腹部實質性臟器形態(tài)失常及腹膜后結構改變、受壓、移位和異常軟組織影，并能明顯顯示腹腔內積血及腹膜后情況。
  B 超檢查：可顯示腹膜后雜亂回聲團塊、腹腔積液、臟器挫傷等征象。

腹膜后血腫的主要治療方法是手術治療，輔助應用藥物治療。治療關鍵點在于及時找準出血損傷的部位，并且馬上結扎止血。但通常在表現(xiàn)出來明顯腹痛時，出血量已經很多，往往無法及時止血，患者常常會有生命危險。

藥物治療

• 多巴胺：常用于出血性休克的治療，可以收縮血管，提高血管張力，促進血管內的血液循環(huán)。
• 腎上腺素：可以收縮小動脈，降低毛細血管的通透性，改善心功能。
• 生理鹽水：血量丟失大于 800 毫升即會出現(xiàn)休克，需用生理鹽水進行擴容，即擴大血管的血容量。
• 抗感染：對于開放性腹腔損傷，可預防性使用抗生素進行治療。
• 治療血腫：給予維生素 K1 靜脈滴注、新鮮冰凍血漿和紅細胞靜脈輸入等。

手術治療

• 開腹探查：在患者出血癥狀很嚴重時，應立即行開腹探查。在處理腹腔臟器傷后，可以修補破裂損傷的臟器和血管，達到控制出血的根本目的。
• 血管修補：如果患者是受過刀傷或者槍傷，損傷到血管，應立即做血管壁的吻合或者血管補片修復，可以迅速止血，控制患者的休克癥狀。
• 血管移植：如果在手術修補過程中，一些較粗較大的主動脈血管無法翻轉或者修補時，可做血管移植，從根本上去除破損的血管，替換為新血管以后，恢復正常供血和血液循環(huán)。

• 術后護理注意事項：在術后，要禁止下床走動，避免腹部的再次出血。具體可以下床活動的時間遵醫(yī)囑。
• 用藥注意事項：如果在使用過程中，出現(xiàn)嚴重的藥物不良反應，如惡心、嘔吐等要及時與醫(yī)生溝通調整用藥。
• 定期復查：術后出院后，也要定期來醫(yī)院復查，每隔三個月來拍一次腹部的 B 超，查看出血部位是否恢復，血管是否吻合等。
• 飲食：應食用湯汁、湯面、粥等易消化的食物，忌辛辣、油膩或者刺激性的食物。

如果及時治療，及時將患者送往醫(yī)院進行緊急救治，找準出血部位，進行手術，往往可以拯救患者的生命。但是由于是開腹手術，盡管患者可以恢復正常生活，但是生活質量還是會有所下降。

如果不及時治療，腹膜后血腫常合并嚴重復合傷、出血性休克等，死亡率可達 35%～42%。因此必須要在發(fā)生車禍、外傷或骨折后，第一時間緊急去往醫(yī)院進行救治，切勿拖延。