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楊歡副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 69歲男性在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院消化科住院做CT發(fā)現(xiàn)腹膜后腫物，遂來(lái)我門診腹腔鏡下腎門腫物切除+腎囊腫去頂減壓術(shù)影像學(xué)鑒別診斷節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤：多圍繞周圍大血管生長(zhǎng)，CT平掃密度較低，增強(qiáng)掃描也呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，但具有塑形性、“見縫就鉆“的生長(zhǎng)特點(diǎn)，T2WI具有特征性表現(xiàn)﹣“漩渦征“。②副神經(jīng)節(jié)瘤：腫瘤直徑更大，密度不均勻，囊變、壞死、出血更常見，可出現(xiàn)液平面，T2WI明顯高信號(hào)，血供豐富，具有特異性的“燈泡征“。動(dòng)脈期中度明顯強(qiáng)化，門脈期及延遲期強(qiáng)化下降，瘤內(nèi)及瘤周更易出現(xiàn)迂曲血管影［8]。③神經(jīng)纖維瘤：密度均勻，增強(qiáng)掃描呈均勻性強(qiáng)化［9]。④巨淋巴結(jié)增生癥：密度均勻，血供豐富，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化。⑤腹膜后肉瘤：密度不均勻，囊變、壞死、出血常見，增強(qiáng)掃描呈不均勻明顯強(qiáng)化。治療腹膜后神經(jīng)鞘瘤也可呈惡性，治療首選手術(shù)切除，應(yīng)強(qiáng)調(diào)完整切除，即切緣陰性。術(shù)中應(yīng)盡量保證完整切除，切緣距腫瘤邊緣距離暫未知，通常需切除部分鄰近正常組織。部分學(xué)者認(rèn)為部分切除或剜除腫瘤也可達(dá)到良好的治療效果［10]。CT與MRI可評(píng)估與周圍組織的關(guān)系及評(píng)估血管受累情況，有助于手術(shù)方式的選擇。09預(yù)后腹膜后神經(jīng)鞘瘤可分為良性與惡性，良性者，預(yù)后佳，腫瘤完全切除后5年生存率可達(dá)到100%03月12日
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