副傷寒是由副傷寒沙門桿菌感染引起的急性腸道傳染病。副傷寒沙門桿菌有甲乙丙三種，成人以副傷寒甲較多，兒童以副傷寒乙較多。副傷寒甲、乙兩型的表現(xiàn)與傷寒類似，主要以消化道癥狀和發(fā)熱為典型表現(xiàn)；副傷寒丙癥狀較復(fù)雜。

基本病因

本病是由感染副傷寒沙門桿菌引起的。

• 病原體：副傷寒沙門桿菌。
• 傳染源：主要是患者或帶菌者。
• 傳播途徑：主要通過糞口途徑傳播，食用被污染的食物或水可被感染。其中水源污染是最主要的傳播途徑。

高危人群

下述人群更容易患副傷寒，需加以注意：

• 免疫力低下人群：例如老人和兒童。在身體免疫力低下導(dǎo)致抵抗力下降的時候，如果環(huán)境中有副傷寒沙門桿菌或接觸已經(jīng)感染的病人時，身體容易被病菌感染，產(chǎn)生副傷寒的癥狀。
• 處于流行地區(qū)的人：邊遠(yuǎn)山區(qū)、農(nóng)村村寨、學(xué)校和喜食貝殼類半生海產(chǎn)品的地區(qū)。
• 不注意個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生者。

甲乙丙三型的癥狀各有不同。

典型癥狀

副傷寒甲和副傷寒乙型

• 在病程開始時可能先有急性胃腸炎癥狀，如腹痛、嘔吐、腹瀉等。
• 2～3 天后胃腸道癥狀減輕，隨之出現(xiàn)體溫持續(xù)升高，發(fā)熱常常在 3～4 天達(dá)到高峰，波動較大，持續(xù)時間 1～2 周左右。
• 比傷寒病人發(fā)熱持續(xù)時間短，癥狀也相對較輕，但胃腸道癥狀更明顯。
• 玫瑰疹出現(xiàn)較早，且數(shù)量多，直徑大。
• 腸道出血、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥比較少見。
• 副傷寒甲型常出現(xiàn)復(fù)發(fā)和再燃。

副傷寒丙型

副傷寒丙癥狀較復(fù)雜，常見的可分為如下 3 種類型：

• 傷寒型：這一型的患者表現(xiàn)與副傷寒甲、乙型相似，但更容易出現(xiàn)肝功能的異常。
• 胃腸炎型：此型患者以胃腸炎表現(xiàn)為主，患者多有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，好在病程較短。
• 膿毒血癥型：是相對嚴(yán)重和難治的一型，常見于體弱兒童，以及健康狀況較差的慢性消耗性疾病患者。多起病急且有寒戰(zhàn)、高熱，發(fā)熱不規(guī)則且可持續(xù) 1～3 周，常伴有皮疹、肝臟和脾臟腫大，還可出現(xiàn)皮膚黏膜黃染。這一型患者中，超過一半以上的病人可出現(xiàn)腸道外其他臟器的局限性化膿性病灶，使治療難度增大。

并發(fā)癥

副傷寒患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率比傷寒患者低。主要是副傷寒丙型患者中，超過半數(shù)以上的病人可能出現(xiàn)胸膜炎、膿胸、關(guān)節(jié)膿腫、腦膜炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、腎盂腎炎等腸道外遠(yuǎn)處臟器的局限性化膿性病灶。

本病的預(yù)防應(yīng)以阻斷傳播途徑為重點(diǎn)。

• 控制傳染源：身邊出現(xiàn)副傷寒患者，要及早避免與患者接觸，督促患者盡早就醫(yī)治療。要避免接觸患者或疑似患者的大小便、嘔吐物，對其使用過的便器、食具、衣物、生活用品要使用消毒液浸泡等方法，進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，并與健康人的物品分開。如果自己覺得沒有辦法對這些用品進(jìn)行消毒，應(yīng)將這些用品妥善丟棄或咨詢醫(yī)院感染科如何處理。
• 阻斷傳播途徑：這是預(yù)防本病的最關(guān)鍵措施。其中，堅持飲用潔凈水是預(yù)防感染副傷寒的最重要環(huán)節(jié)。如果處于副傷寒流行地區(qū)，如缺乏可靠潔凈水的邊遠(yuǎn)山區(qū)、農(nóng)村村寨、學(xué)校和喜食貝殼類半生海產(chǎn)品的地區(qū)，要杜絕喝生水、不吃未熟透的食物、不在野生水域玩耍或游泳等。不注意個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生的人要改掉不良的衛(wèi)生習(xí)慣，養(yǎng)成不喝生水、飯前便后洗手等好習(xí)慣。
• 保護(hù)易感者：預(yù)防接種對老幼體弱、免疫力低下的人群能夠起一定的保護(hù)作用。因此，老人和兒童等特殊人群可接種疫苗預(yù)防本病。

本病主要依靠細(xì)菌培養(yǎng)及傷寒凝集試驗進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 血常規(guī)：了解患者感染情況，了解身體體征情況。
• 糞常規(guī)：了解患者腸道損傷情況。
• 免疫學(xué)實驗：可幫助醫(yī)生診斷病情。
• 細(xì)菌培養(yǎng)：檢查目的是培養(yǎng)出副傷寒沙門桿菌以確診本病，并與傷寒進(jìn)行區(qū)分。在患者發(fā)熱期間，血液和骨髓能培養(yǎng)出副傷寒沙門桿菌的概率比較高。胃腸炎型患者可進(jìn)行糞便培養(yǎng)，若糞便中培養(yǎng)出副傷寒沙門桿菌，則可確診為副傷寒。有局部化膿病灶的患者，可在抽取的膿液中檢出副傷寒沙門桿菌。
• 傷寒凝集試驗：用于與傷寒進(jìn)行區(qū)分。另外，由于副傷寒甲型或乙型與副傷寒丙的試驗結(jié)果不同，因此可以進(jìn)一步將副傷寒分型。但少數(shù)患者在患病過程中傷寒凝集試驗始終無法檢測出有副傷寒沙門桿菌，尤其是副傷寒丙。

副傷寒是一種經(jīng)消化道傳播的急性傳染病，因此應(yīng)該積極治療并采取隔離措施，避免疾病的進(jìn)一步傳播；其次它可能會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，早診斷早治療對改善預(yù)后非常重要。

一般治療

• 高熱患者可以適當(dāng)應(yīng)用退熱藥物及物理降溫輔助退熱。
• 出現(xiàn)便秘時，可輕柔使用開塞露或生理鹽水低壓灌腸，而不能使用瀉藥。
• 腹瀉的患者可以使用蒙脫石散等收斂劑。

藥物治療

一般為抗菌藥物治療，可聯(lián)合糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)?？筛鶕?jù)不同癥狀用不同的治療方法。

• 抗菌藥物：有明顯感染癥狀或有膿毒血癥者，首選抗菌藥物為喹諾酮類，常用藥為氧氟沙星、左氧氟沙星等，作用是殺死細(xì)菌，體溫正常后繼續(xù)服用 10～14 天。
• 糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松或用地塞米松，治療目的為減輕炎癥反應(yīng)。有明顯膿毒血癥的患者，應(yīng)聯(lián)合有效抗菌藥物治療。有顯著鼓腸（持續(xù)性腹部脹痛，胃腸脹氣等癥狀）或腹瀉的患者，應(yīng)慎重使用激素，以免發(fā)生腸出血及腸穿孔。

手術(shù)治療

• 膿腫切開術(shù)：本病一般無需手術(shù)治療，但對于同時有化膿性病灶者，如果發(fā)現(xiàn)膿腫形成，可以進(jìn)行手術(shù)治療。

• 用藥注意事項：注意所用藥物的不良反應(yīng)，若出現(xiàn)藥物過敏不良反應(yīng)時應(yīng)及時就醫(yī)。
• 術(shù)后注意事項：膿腫切開術(shù)后應(yīng)觀察傷口引流管是否松脫，有異常應(yīng)及時喊醫(yī)護(hù)人員處理。應(yīng)遵醫(yī)囑時間定期換藥，保持換藥紗布的干凈、清潔，若紗布被浸透應(yīng)及時更換。
• 定期復(fù)查：主要復(fù)查項目為傷寒凝集試驗。半月查 1 次**。**
• 飲食：應(yīng)選擇高熱量、高營養(yǎng)、低渣或無渣飲食，如蒸蛋、肉湯、菜湯、牛奶等。尤其術(shù)后要多食用高營養(yǎng)食物，加強(qiáng)營養(yǎng)以促進(jìn)傷口愈合，如雞蛋、牛奶、魚肉、精瘦肉等。不能食用質(zhì)地堅硬、渣多、不易消化的食物（如腰果、核桃等堅果，或鍋巴等食物，或芹菜等高纖維蔬菜），以免誘發(fā)腸出血或腸穿孔。
• 運(yùn)動：病情痊愈后，日常多進(jìn)行體育運(yùn)動，例如散步、跑步、游泳等，以增強(qiáng)自身的抗病能力。

• 丙型副傷寒如不接受正規(guī)及時治療，會出現(xiàn)較嚴(yán)重并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量。
• 如接受正規(guī)治療，一般副傷寒病情輕，并發(fā)癥少，因此治療效果較好。