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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 今天跟大家談一談鼻孔上的診斷問(wèn)題。 鼻孔上，位于盆底位置，比較深在。 要做出及時(shí)正確的診斷，往往有一定的困難。 但是。 閉孔，塞。 它的發(fā)病也有一些特點(diǎn)。 第一，它都發(fā)生在年老體弱的女性病人。 他的發(fā)病。 往往是。 斷斷續(xù)續(xù)的發(fā)作。 大約有一半的患者可以。 有閉孔神經(jīng)卡壓的表現(xiàn)。 主要癥狀表現(xiàn)為大腿內(nèi)側(cè)的疼痛。 這個(gè)彤彤在大腿上抬。 綠書。 或者內(nèi)旋的時(shí)候。 會(huì)加重。 有少數(shù)病人在做直腸自檢。 或者做復(fù)檢的時(shí)候，可以摸到盆壁的包塊。 對(duì)于腸梗阻的病人，我們都會(huì)在第一時(shí)間做一個(gè)全腹的增強(qiáng)CT來(lái)明確診斷。 對(duì)于鼻孔三來(lái)說(shuō)，CT在其診斷中的作用也極其重要。 CT對(duì)B孔疝的診斷率幾乎可以達(dá)到100%。 下面讓我們看一張筆筒山的示意圖。 這是骨盆。 這是鼻孔？ 小腸塞入到B孔中。 可以卡壓閉孔神經(jīng)，導(dǎo)致大腿內(nèi)側(cè)的疼痛。 骨疝可以采用腹腔鏡手術(shù)，如果腹腔鏡手術(shù)有困難的患者，也可以采用開(kāi)刀手術(shù)。2021年11月29日
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許加友副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 普外科 近日疝與腹壁外科來(lái)了一名腰疝患者，王女士。 “腰疝？” “我記得學(xué)過(guò)疝一般都發(fā)生在比較薄弱的地方呀。 腰部有強(qiáng)大的肌肉，怎么會(huì)有疝的發(fā)生？” 對(duì)！就是腰疝，比較罕見(jiàn)的疝。 1.定義 腰疝（Lumbar hernia） 在12肋及髂嵴之間，腹腔內(nèi)臟經(jīng)腹壁或后腹膜突出，稱為腰疝，亦稱背疝。腰疝疝囊位于腰區(qū)的肌肉之間，可發(fā)生在上腰三角或下腰三角，臨床較為罕見(jiàn)。腰疝可分為先天性和獲得性兩種類型。 患者多無(wú)不適主訴，僅于腰部見(jiàn)一緩慢增大的腫塊，可用手還納，躺下時(shí)可自行消失。 王女士發(fā)現(xiàn)右側(cè)腰部雞蛋大小腫物，時(shí)有時(shí)無(wú)已經(jīng)兩年了。 尤其在用力干活時(shí)就會(huì)出現(xiàn)。 腰疝也屬于腹外疝的一種，主要是由于解剖因素、創(chuàng)傷、手術(shù)、腹內(nèi)壓增高和腹部肌肉萎縮的原因，導(dǎo)致第12肋至髂嵴之間的腹后外側(cè)壁、后腹膜脂肪和(或)腹腔內(nèi)組織臟器，經(jīng)過(guò)此處上腰三角或下腰三角的薄弱缺損處突出到體表，所形成的腹外疝。 2.解剖關(guān)系 上腰三角 由于下后鋸肌在12肋的附著處與腹內(nèi)斜肌后緣相距較近，則下后鋸肌亦參與構(gòu)成一個(gè)邊，共同圍成一不等四邊形的間隙。三角的底為腹橫肌起始部的腱膜，腱膜深面有三條與第12肋平行排列的神經(jīng)。自上而下為肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。腱膜的前方有腎和腰方肌，當(dāng)切開(kāi)此腱膜時(shí)應(yīng)注意保護(hù)上述三神 經(jīng)。上腰三角是腹后壁薄弱區(qū)之一，腹腔器官可經(jīng)此三角向后突，形成腰疝。 下腰三角 位于腰區(qū)下部，上腰三角的外下方。由髂嵴、腹外斜肌后緣和背闊肌前下緣圍成。三角的底為腹內(nèi)斜肌，表面僅覆以皮膚和淺筋膜。此三角為腹后壁的又一 薄弱區(qū)，亦可形成腰疝。在右側(cè)下腰三角前方與闌尾、盲腸相對(duì)應(yīng)，故盲腸后位深部闌尾炎時(shí)，此三角區(qū)有明顯壓痛。腰區(qū)深部膿腫可經(jīng)三角出現(xiàn)于皮下。 3.診斷 1、病史：患者訴時(shí)有時(shí)無(wú)的上腰或下腰三角包塊。 2、查體：上腰或下腰三角區(qū)捫及缺損部位邊緣。 3、輔助檢查：彩超或者CT，CT檢查時(shí)囑患者屏氣腹部用力。 4.治療 所有的疝手術(shù)治療修補(bǔ)缺損是關(guān)鍵。腰疝也不例外。 開(kāi)放手術(shù) 腹腔鏡經(jīng)腹腔手術(shù) 腹腔鏡經(jīng)腹膜外修補(bǔ)手術(shù) 5.術(shù)后注意事項(xiàng) 飲食調(diào)理 忌吃油膩、辛辣食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、辣椒等。 多吃高蛋白飲食，如牛奶、魚肉、精瘦肉，有益于傷口修復(fù)，提高機(jī)體的免疫功能。 多進(jìn)食高纖維素飲食，如粗糧、芹菜等，促進(jìn)排便，防止大便干燥。避免增加腹壓。 加強(qiáng)訓(xùn)練 在手術(shù)治療徹底恢復(fù)后注意適當(dāng)鍛煉，比如平板支撐，提高腰肌的強(qiáng)度。健康人群也建議加強(qiáng)腰肌訓(xùn)練，防止腰疝發(fā)生，同時(shí)穩(wěn)定脊柱。 濰坊市疝與腹壁外科診療中心自成立以來(lái)，依托胃腸外科為基礎(chǔ)，在各類腹外疝：腹股溝直疝、腹股溝斜疝、腹股溝股疝、切口疝、臍疝、白線疝、造口旁疝、腰疝等。腹內(nèi)疝：食管裂孔疝，盆底疝、十二指腸旁疝、閉孔疝、腹膜隱窩疝、膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝、腹腔黏連性內(nèi)疝、腸系膜裂孔疝、膀胱上內(nèi)疝等，均積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。術(shù)式多樣化，個(gè)體化診療方案，針對(duì)不同的患者實(shí)際情況，經(jīng)濟(jì)條件等采取最佳術(shù)式方式?；蜷_(kāi)放手術(shù)、或微創(chuàng)手術(shù)。許加友副主任醫(yī)師，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)疝與腹壁外科分會(huì)常務(wù)委員，濰坊市醫(yī)學(xué)會(huì)疝與腹壁外科分會(huì)常務(wù)委員，在常見(jiàn)疝，復(fù)雜疝，罕見(jiàn)疝，復(fù)發(fā)疝等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。2021年03月14日2326
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陳翔主任醫(yī)師 上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 普外科 一類少見(jiàn)的疝---閉孔疝簡(jiǎn)介：什么是閉孔疝？ 閉孔疝 是指腹腔內(nèi)臟器經(jīng)髖骨閉孔向股三角區(qū)突出而形成的腹外疝。 概述 @閉孔疝臨床較為少見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率占所有疝的0.05%～1.4%。 @盆底肌肉及筋膜薄弱松弛是形成閉孔疝的解剖學(xué)因素，腹壓升高則是形成閉孔疝的直接原因。 @閉孔疝好發(fā)于高齡、瘦小、多產(chǎn)的女性，其發(fā)病率是男性的6～9倍。這與女性骨盆較寬、閉孔橫徑更大、盆底肌肉萎縮、多次妊娠的腹內(nèi)壓增高并使盆壁組織松弛等因素有關(guān)。 @體型瘦小被認(rèn)為是閉孔疝發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，原因可能緣于墊附于閉膜管上方的腹膜外脂肪減少，增加了疝形成風(fēng)險(xiǎn)。 @由于閉孔缺乏彈性，幾無(wú)伸展性，故閉孔疝極易發(fā)生嵌頓和絞窄。疝內(nèi)容物以小腸為主，有時(shí)可為結(jié)腸、膀胱或卵巢等。 臨床表現(xiàn) @閉孔疝的臨床表現(xiàn)不典型，早期診斷較為困難，容易漏診或誤診，原因是閉孔疝的疝塊位置深，往往難以通過(guò)體表征象察覺(jué)。延遲診斷的病人往往需要行壞死腸管切除術(shù)，死亡率很高。 @閉孔疝主要的臨床表現(xiàn)是腸管嵌頓引起的機(jī)械性腸梗阻，常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便等癥狀，70％以上的患者表現(xiàn)為急性腸梗阻。有時(shí)疝內(nèi)容物為小腸壁，容易表現(xiàn)為間歇性腸梗阻的癥狀。 @其次是閉孔神經(jīng)刺激癥狀，這主要與疝塊壓迫閉孔神經(jīng)有關(guān)，其特征性體征為Howship-Romberg征，表現(xiàn)為腹股溝區(qū)、股內(nèi)側(cè)的疼痛、麻木或感覺(jué)異常，可放射到膝部，疝嵌頓時(shí)可呈刀割樣疼痛，當(dāng)咳嗽，伸腿外展、外旋時(shí)癥狀加重，屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)時(shí)疼痛可減輕。此征是閉孔疝的特殊性表現(xiàn)。 檢查診斷 @CT是診斷閉孔疝的主要手段，具有較高的價(jià)值，其診斷準(zhǔn)確性和特異性可達(dá)78％～100％。 @閉孔疝CT的典型表現(xiàn)為恥骨肌和閉孔外肌之間、閉孔外肌上中束之間或閉孔內(nèi)外肌之間可看到低密度的軟組織影，且近端腸管有梗阻征象。 治療 @閉孔疝一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)探查，經(jīng)腹手術(shù)是較為理想的進(jìn)路。 @對(duì)于有條件的單位，可行腹腔鏡探查，行腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)或腹腔內(nèi)修補(bǔ)。 總之，閉孔疝在人群中的發(fā)病率較低，但它是引起腸梗阻的重要原因之一，因其缺乏特異性表現(xiàn)，容易漏診或誤診，早期診斷和及時(shí)的手術(shù)干預(yù)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。 后記 閉孔疝大多見(jiàn)于高齡、消瘦以及生育多胎的婦女，要特別注意警惕“閉孔疝”病癥。所以形象稱為“小老太太疝”。一旦出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)疼痛伴肚子痛的癥狀應(yīng)及時(shí)上醫(yī)院進(jìn)行檢查，避免貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。 陳翔，上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院寶山分院，普通外科，副主任醫(yī)師，外科學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。2019年11月26日5303
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