新寶媽李女士因為產(chǎn)后腹部形態(tài)一直沒有恢復正常，腰部疼痛明顯，再加上回歸工作崗位以后，同時還要哺乳，一段時間下來身心疲憊。來到醫(yī)院門診，?？漆t(yī)師仔細檢查后發(fā)現(xiàn)李女士系“腹直肌分離”引起的。懷胎十月，一朝分娩。對于大多數(shù)寶媽們來說曾經(jīng)的好身材可能成為了過去式，她們正為松弛的肚皮、腹部突起的贅肉、腰背痛等而煩惱。然而讓無數(shù)寶媽煩惱的這一問題除了堆積的脂肪，可能還另有原因。研究發(fā)現(xiàn)，自然分娩腹直肌分離發(fā)生率超過60%，剖宮產(chǎn)腹直肌超過70%，腹直肌分離導致腹部肌肉弱化，不能維持正常腹壓，導致腹部肌肉前突，骨盆前傾，脊柱兩側(cè)肌肉代償負荷增加，導致產(chǎn)后腰背疼痛等一系列問題。在產(chǎn)后一部分女性腹直肌分離會自行復原，但是也有一部分女性的腹直肌無法自行復原，此時腹部長期不能維持正常腹壓，還可能出現(xiàn)腹疝、盆腔臟器脫垂、尿失禁、便秘等盆底功能障礙性疾病。北京清華長庚醫(yī)院康復醫(yī)學科徐泉什么叫腹直肌分離？正常腹部中間平行的兩塊肌肉就叫做腹直肌，簡單的來說就是腹部中間平行的兩塊肌肉從腹白線的位置向兩側(cè)分開了就叫做腹直肌分離（Diastasis Rectus Abdominis，DRA），如圖1腹直肌毗鄰的肌肉腹直肌周圍有三塊重要的肌肉，包括腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌和腹橫肌，如圖2所示圖2：腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌和腹橫肌如何自查是否存在腹直肌分離？仰臥位，兩腿彎曲、露出腹部，左手在頭后支撐，右手指并攏，垂直探入腹部，身體放松。然后將上身抬起，感覺到兩側(cè)腹肌向中間擠壓手指，如果感覺不到擠壓，那么就把手指向兩邊挪動，直到找到緊張硬的肌肉。測量兩側(cè)硬肌肉的手指數(shù)量（距離）。正常：2指以內(nèi)（含2指）需改善：2-3指需就醫(yī)：3指以上圖3:自我檢查腹直肌分離方法腹直肌分離的誘發(fā)因素有哪些？●妊娠●剖腹產(chǎn)●多胎妊娠●巨大兒●遺傳性膠原結(jié)構(gòu)缺陷●自然或通過減肥手術(shù)后體重大幅下降●腹部外科手術(shù)●肥胖者●情緒低落者等發(fā)生腹直肌分離后如何康復？1、必須要多休息為主，盡量避免做仰臥起坐等卷腹的運動。2、通過筋膜手法，松解腹部及胸腰筋膜，增強腹肌本體感覺，激活腹橫肌。3、腹式呼吸激活加強腹肌力量4、自主運動訓練（如：站姿收腹、跪姿收腹、跪姿伸腿、仰臥抬腿、仰臥蹬腿、平板支撐），如圖4如圖4：自我康復訓練5、可以去醫(yī)院進行物理治療，例如中頻電刺激、電子生物反饋等治療。6、對于腹直肌分離嚴重并影響日常生活的患者，若經(jīng)過以上治療仍達不到理想效果，可以選擇手術(shù)治療怎樣才能預防腹直肌分離？1.增強皮膚彈性。孕期避免攝取過多的甜食及油炸食品、應攝取均衡的營養(yǎng)。2.控制體重增長、不要多增加腹部的壓力、每個月不超過2公斤，整個孕期過程應控制在11~14公斤。3.適當?shù)脑黾舆\動。孕期堅持適度運動、增強腹壁及下肢肌肉力量、增加心肺運動功能如簡單的家務(wù)、散步等。參考文獻：1 Benjamin DR, van de Water AT, Peiris CL. Effects of exercise on diastasis of the rectus abdominis muscle in the antenatal and postnatal periods: a systematic review. Physiotherapy. 2014 Mar;100(1):1-8.2 Benjamin DR, Frawley HC, Shields N, van de Water ATM, Taylor NF. Relationship between diastasis of the rectus abdominis muscle (DRAM) and musculoskeletal dysfunctions, pain and quality of life: a systematic review. Physiotherapy. 2019 Mar;105(1):24-34.3 Fuentes Aparicio L, Rejano-Campo M, Donnelly GM, Vicente-Campos V. Self-reported symptoms in women with diastasis rectus abdominis: A systematic review. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2020 Nov 20;50(7):101995.（部分圖片與視頻來自網(wǎng)絡(luò)）

腹直肌分離主要是因為在孕期隨著子宮變大腹直肌向兩邊分離。所以無論是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，產(chǎn)婦都無法避免腹直肌分離的發(fā)生。一般腹直肌分離2指以內(nèi)的可以自行恢復；分離2~3指的可以通過正確的腹直肌運動訓練來改善；但是腹直肌分離在3指以上的，是比較嚴重的，需要采用手術(shù)治療或者電刺激治療。 常用的腹直肌分離的訓練方法：站姿收腹、臀橋訓練、平板支撐、跪姿收腹、腹式呼吸等方法。通過以上修復方法使腹直肌收緊，從而起到塑形的作用。

近期，有多位網(wǎng)絡(luò)病友找我咨詢腹直肌分離的治療，這段時間恰逢節(jié)假休息，有空整理這方面的知識?，F(xiàn)將相關(guān)疾病最常見的問題及解答羅列如下，望感興趣的病友通過此文進一步認識該疾病。若需個體化的診療咨詢，請通過好大夫平臺直接與我聯(lián)系或至我的?？崎T診當面咨詢。什么是腹直肌分離？腹部左右兩邊的腹直肌是由筋膜包繞并在中線位置連接起來，而連接腹直肌的致密筋膜稱之為腹白線。無論何種原因引發(fā)的腹白線分離，從而使左右兩側(cè)的腹直肌分離間距超過2cm（大約為兩指的距離）便可引起臨床癥狀，臨床上將其稱之為腹直肌分離。妊娠是產(chǎn)生腹直肌斷裂的主要原因，而肥胖、腹水、慢性便秘、慢性咳嗽等引起腹高壓的因素也可間接導致腹直肌分離（下圖）。腹直肌分離有何危害？早期可能只是外觀（美觀）上的問題，個別女性可能由此產(chǎn)性心理問題。若不及時治療，任其發(fā)展，后期會導致脊柱穩(wěn)定性下降，間接導致背部、腰部疼痛，腹部消化功能減弱、甚至合并腸梗阻、腸膨出等。腹直肌分離如何自查？很多產(chǎn)后媽媽因為產(chǎn)后小腹脂肪堆積，瘦不下來，尤其是晚上躺在床上時更加注意，認為是腹直肌分離合并腹外疝。其實，產(chǎn)后發(fā)生腹直肌分離的風險并不太高，文獻報道發(fā)生率僅為1%左右。那么，平時產(chǎn)后婦女如何進行“腹直肌分離”的自查呢？請參見下圖，取平臥位，輕輕觸摸臍部上下并感受是否有明顯的薄弱區(qū)，此時試著將手指輕輕插入該區(qū)域，評估一下可以輕松放入幾根手指？▲按壓臍部上下，看能輕松放進幾根手指？ 腹直肌分離程度的評估：正常狀態(tài)：1~2指以內(nèi)（含2指）；輕度分離：2~3指（含3指）；重度分離：超過3指，常引起腹外疝（小腸或網(wǎng)膜可從此薄弱位置突出，常伴有不適癥狀）需及時就醫(yī)；自查有沒有更簡單的方法？ 其實，還有一個更簡單的方法（如下圖所示）：取平臥位，類似于仰臥起坐的休息位置，將頭部慢慢抬起，腹直肌將緩慢用力收縮，誘發(fā)腹部壓力升高。此時，如果可見腹部中央?yún)^(qū)域有明顯的鼓包或感覺有東西從腹部落出，那腹直肌分離就基本明確了?！藙萦?→2時，注意觀察腹部外形有無變化？自查以外的檢查措施有哪些？腹部B超檢查 如果癥狀不典型或者肥胖的人群可以利用B超檢查來診斷。該檢查沒有創(chuàng)傷且無輻射，可排除其他因素導致的腹部突出。腹部CT檢查 腹部CT（計算機斷層掃描）檢查也可以準確評估腹壁各層次的完整與連續(xù)性，對于腹直肌分離的分型有很大幫助。不過，該檢查有一定量的放射性損傷，應在腹壁?？漆t(yī)生的指導下開立相關(guān)檢查。腹直肌分離是否需要治療？腹直肌分離雖然很難看，但是它并不是真正的臍疝，沒有筋膜的損傷，也沒有腹腔內(nèi)容物（如腸管、網(wǎng)膜等）嵌頓、缺血、壞死的危險。所以，各位已經(jīng)發(fā)生腹直肌分離的產(chǎn)婦媽媽也不要過度的擔心。但是，腹直肌分離可以和臍疝共同發(fā)生的，尤其是經(jīng)歷剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦媽媽，這種可能性會更高些。做好專業(yè)的診斷很重要，不輕信于各種美容院的保健理療，請首先至正規(guī)的“疝與腹壁?？啤遍T診就診，評估是否需要進一步治療。我們的專業(yè)意見一般是“一經(jīng)確診，均需治療”，尤其是后續(xù)還有生育計劃的媽媽。預防大于治療 妊娠增加了發(fā)生腹直肌分離的可能性，但是并不是所有的女性在懷孕期間都會引起腹直肌分離，腹直肌斷裂與組織的衰弱有關(guān)。研究表明，在產(chǎn)前運動可以明顯減少腹直肌斷裂寬度，而且產(chǎn)前運動可以使腹直肌分離的發(fā)生率減少35%。運動的方式也比較簡單，像凱格爾運動（Kegel Movement，提高盆底肌力的運動）也是推薦的，隨時隨地可以進行。慢跑也是很好的選擇，不過準媽媽們也要量力而行呀，適當?shù)脑黾雍诵牧α康挠柧毦秃昧?。預防以外，針對性的治療方法有哪些呢？腹直肌分離并不會對身體產(chǎn)生較嚴重的影響或危害。然而，為提高病人的生活質(zhì)量，現(xiàn)在依然建議將運動、體重控制（減肥）作為腹直肌分離的首選非手術(shù)治療。當非手術(shù)治療無效或效果不佳時，可以考慮確定性的手術(shù)治療將分離的腹直肌重新合攏并固定起來。腹肌強化運動有研究來觀察產(chǎn)后運動對初產(chǎn)婦腹直肌分離患病率的影響，產(chǎn)婦進行腹肌的力量訓練，并沒有減少腹直肌分離的發(fā)生率，但是會一定程度上可以改善腹直肌分離。針對性的腹?。ê璧准。┻\動的方法也比較簡單，參見下圖的演示在家練習即可。▲圖片來自Uptodate 需要強調(diào)的是，在進行腹直肌分離治療之前，要先檢測盆底肌的肌力。肌力達到三級以上才能進行腹直肌分離治療，盆底肌是支持、承托、受力結(jié)構(gòu)，盆底肌力量增強，腹部肌肉鍛煉才能有效。體重控制（減肥） 現(xiàn)在還是很鼓勵產(chǎn)婦媽媽通過減重來改善腹直肌分離。但是，減肥成功并不一定能將腹直肌分離治好。仿生物電刺激治療（電療）神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）療法近來也逐漸應用于產(chǎn)后腹直肌分離的康復治療?？傮w療效一般，研究報道對減少腹直肌分離的距離有幫助，但達至完全治愈卻鮮有報道。臨床上一般將此作為其他治療的輔助性治療。外科手術(shù)修復 如果是較小的缺陷，一般不建議用手術(shù)來修復的。但是有明顯的癥狀，或?qū)寢尩男睦懋a(chǎn)生很大的影響（引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題時），可通過手術(shù)來修復以改善腹壁的外觀和功能。值得一提的是，腹直肌修復并不會減少腰圍，如果想通過這個手術(shù)來瘦身的媽媽就不要想了。 手術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生率并不高，復發(fā)率也比較低。但術(shù)后半年內(nèi)應盡量避免受孕以減少復發(fā)。目前，手術(shù)修復主要采取腹腔鏡輔助的微創(chuàng)術(shù)式。手術(shù)步驟大致概括為：先建立人工氣腹，接著腹腔鏡直視下經(jīng)疝針或微創(chuàng)縫合器將分離的白線拉攏，最后在重建的白線下放置一個“防粘連”的補片進一步加強腹壁的抗張力。我中心常規(guī)開展全腹腔鏡下腹白線疝（腹直肌分離）的補片修補術(shù)，術(shù)程多在90~120min，術(shù)后2~3天即可出院?！骨荤R下腹直肌分離補片修補術(shù)（術(shù)者：譚敏，袁玉杰）結(jié)語-腹直肌分離可治愈嗎？ 最后，腹直肌分離雖然是不會對健康有過多的影響，但是對產(chǎn)后媽媽的心理會有或多或少影響，我們建議一經(jīng)診斷，立即治療?？傮w來說，腹直肌分離的治療結(jié)局均比較好，但多數(shù)病人最后還是需要了斷性的手術(shù)治療才能實現(xiàn)治愈。如果您不巧也撞上了這個問題，歡迎隨時與我聯(lián)系，我的團隊將盡快完成您的病情評估并提供一套適合您的治療方案助您早日擺脫腹直肌分離的尷尬。袁玉杰醫(yī)生，寫于@中山一院518室二〇二一年二月十五日

愛美之心人皆有之，許多媽媽本想著懷孕后長大的肚皮，會隨著孩子出生后恢復原樣，但是生產(chǎn)后人瘦了而肚皮仍然松松垮垮。這是為什么呢？女人生產(chǎn)體態(tài)變化最明顯的部位就是在腹部。懷孕之前的女生，可能會有一個A4腰，可能會有人魚線，但懷孕之后，女生往往為了胎兒的健康成長，會遵循醫(yī)生的建議：加強營養(yǎng)。先前辛苦保持完美的腹部，會隨著豐富營養(yǎng)的攝入及生長的胎兒，不斷增大，直至小孩子的出生。愛美是女生的天性，生完小孩子后，有的女生又會選擇節(jié)食、鍛煉，想恢復懷孕前的A4腰，重新鍛煉出人魚肌。但我們看到很多產(chǎn)后媽媽，身材恢復的不錯，哪里都瘦了，就是肚子還是松松垮垮，那這是為什么呢？這其實是因為分離的腹壁肌肉----腹直肌并沒有恢復。今天我們就來聊一下導致這樣的根本原因——腹直肌分離。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，順產(chǎn)腹直肌分離發(fā)生率為60.3%，剖宮產(chǎn)發(fā)生率為70.8%，2次及以上剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦發(fā)生率為90.8%。（一）什么是腹直肌分離呢？腹直肌分離是指雙側(cè)腹直肌從腹白線位置分別向兩側(cè)進行分離，且分離距離大于 2 cm。腹直肌分離是妊娠不可避免的一種并發(fā)癥。在妊娠的過程中，隨著胎兒的逐漸長大，需要的空間也越來越多，胎兒會一直向前頂，使腹白線延伸變薄。到妊娠后期，胎兒會頂著腹直肌向兩邊撐開，離開腹直肌鞘，產(chǎn)生分離。（二）腹直肌分離有什么危害呢？1.肚子松松垮垮，影響美觀產(chǎn)后腹直肌分離癥很少能自行愈合，使腹腔內(nèi)臟器向外膨隆，同時隨著產(chǎn)后腹壁脂肪增厚，變成了“青蛙肚”：腹部膨隆、增厚，形成懸垂腹。2.腰背痛腹直肌分離的程度越深，腹部肌肉越弱，對腰背部的承托力越小，導致腰背部的疼痛。3.內(nèi)臟器官下垂腹壁肌肉功能減退，增加內(nèi)臟下垂和盆底松弛的風險。腹直肌分離癥不僅影響美觀，還會造成產(chǎn)后腰椎前凸，并由于腹壓減小造成內(nèi)臟器官移位下垂，從而出現(xiàn)重心前移，而腰背肌肉為了維持身體的平衡會痙攣性緊張，從而導致腰背骨盆酸痛。 （三）怎么診斷腹直肌分離？國內(nèi)外診斷腹直肌分離方式多樣，包括卡尺、觸診、卷尺、超聲、CT和MRI等；而我國臨床診斷腹直肌分離多以腹部觸診法進行檢測。應用腹部觸診法測量時患者為仰臥位，雙膝彎曲約90°，腳掌平放，腹式呼吸，呼氣時將頭和肩抬離床面，然后將手指輕輕下壓，感覺到兩側(cè)腹肌向中間擠壓手指，如果感覺不到擠壓，那么就把手指向兩邊。挪動，直到找到緊張的肌肉，測量兩側(cè)肌肉的距離。根據(jù)可插入手指的數(shù)量來判斷腹直肌分離的距離。正常：2指以內(nèi)（含兩指）需改善：2-3指需就醫(yī)：3指以上國外相關(guān)研究推薦超聲作為評估腹直肌分離的主要方式之一，同時表明超聲測量結(jié)果可作為測量腹直肌間距小于3.0cm的“金標準”。這是未產(chǎn)婦正常腹直肌的圖像，兩側(cè)腹直肌緊靠在一起，中間是腹白線的聲像。這是一位產(chǎn)婦產(chǎn)后的腹直肌的圖像，可以看到腹直肌距離增加，中間的腹白線變得菲薄。通過超聲對腹直肌的觀察及相關(guān)測量，我們可以獲取腹直肌間距等相關(guān)精確數(shù)據(jù)，便于臨床療效評估。（四）怎么修復產(chǎn)后腹直肌分離？產(chǎn)后一定先要到醫(yī)院進行專業(yè)的評估，檢查有無腹直肌分離，盆底肌松弛等。產(chǎn)后應該康復哪些部位，先康復什么，后康復什么，讓醫(yī)生根據(jù)你的個人情況來為你制定個性化的康復治療方案，也會教你科學的家庭恢復動作，不能隨意鍛煉，以免造成腹直肌進一步分離。產(chǎn)后1年之內(nèi)腹直肌分離寬度小于3指的，經(jīng)過常規(guī)的腹部鍛煉可恢復正常，而產(chǎn)后1-2年內(nèi)仍超過3指的建議手術(shù)進行治療。 1.物理治療利用低頻脈沖電流刺激神經(jīng)或肌肉使其收縮，以恢復其運動功能，同時可以有效的放松腹斜肌的緊張。2.手法治療手法治療以筋膜放松為主，也可針對性地對于膈肌、盆底、腰骶和胸腰部分腹壁肌肉進行放松。3.運動治療包括有呼吸訓練、結(jié)合腹式呼吸的橋式運動，以及核心訓練。4.電針療法電針療法是中醫(yī)針灸療法中一個有特色的獨立分支療法，能刺激腹直肌收縮，促進分離的腹直肌愈合。5.手術(shù)治療 腹壁分離癥手術(shù)的目的是使分離的腹直肌復位（視情況加強腹外斜肌腱膜），并切除部分松弛下垂的腹部皮膚（有些腹壁松弛嚴重的女性可能需要行臍部的重置術(shù)），從而達到收緊腹壁，改善腹部形態(tài)的目的。對于只有少部分腹部脂肪較多、腹肌松弛，但沒有皮膚松弛的患者適合進行內(nèi)鏡腹壁整形術(shù)，皮膚軟組織過度松弛者不適合行內(nèi)鏡腹壁整形術(shù)，否則只會加重皮膚松弛狀況，而不得不隨后做多余皮膚切除。對于滿足上述適合條件的患者，內(nèi)鏡腹壁整形術(shù)效果滿意，瘢痕也不明顯。

上一期我們分析了產(chǎn)后腰痛的原因，大家可以點擊藍色字體回顧：產(chǎn)后腰痛究竟是怎么造成的？看看這7大原因，其中一個原因則是腹直肌分離。南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科陳俊琦腹直肌分離的程度越深，腹部肌肉越弱，對腰背部的承托力就會越小，增加后背疼痛的機會，容易出現(xiàn)腰背痛，甚至連起床都變得十分困難，限制其活動、休息、哺乳等。首先來看看如何判斷是否出現(xiàn)腹直肌分離現(xiàn)象。判斷腹直肌分離病人：醫(yī)生，我現(xiàn)在腰痛，而且肚子還是很大。醫(yī)生：產(chǎn)后多久了？病人：已經(jīng)三個多月了。醫(yī)生：順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)？病人：是自然生產(chǎn)。醫(yī)生：請配合我們做個檢查。平躺，放松，雙腿屈膝，我先把手放在你的肚臍上方。請您跟著我的引導做動作。好，現(xiàn)在慢慢吸氣，鼓起肚子。慢慢吐氣，縮回肚子，并把頭部和肩部慢慢抬起。好，繼續(xù)按照這個呼吸的節(jié)奏，我把手從上往下依次放在肚臍的周圍和下方。嗯，我的手指可以感受你的肚子中間出現(xiàn)空隙，像一條溝，大約有3指寬度?？紤]腹直肌分離。那么針對這個原因?qū)е碌漠a(chǎn)后腰痛，應該如何進行康復治療？提問Qustions&解答Answers問題1：醫(yī)生，什么是腹直肌分離？很嚴重嗎？解答：孕期中，隨著胎兒長大腹腔壓力不斷增加，對腹部肌群產(chǎn)生壓力，特別是腹直肌，被拉扯開，從腹中間，向兩側(cè)分離。正常腹部中間的空隙在2-3指內(nèi)，3指以上，屬于比較嚴重的腹直肌分離，有可能引起臍疝（臍孔處出現(xiàn)大小有變化的包塊）等。另外，當產(chǎn)后4-8周，腹部中間的空隙不能逐漸關(guān)閉，也要引起重視，要及時就醫(yī)。問題2：那我現(xiàn)在需要做什么治療和檢查嗎？解答：需要完善盆底肌肌力檢測。如果盆底肌肌力有3級及其以上，在我們科進行康復訓練，以增強腹部肌肉力量為主。問題3：診斷為腹直肌分離后，產(chǎn)后多久開始康復訓練？解答：康復治療，特別是對于盆底肌在3級以下者，在惡露排盡、子宮復舊良好、無盆腔炎癥等情況下，順產(chǎn)寶媽在產(chǎn)后42天后就可以進行。剖腹產(chǎn)的寶媽，要視傷口恢復等情況而定。問題4：我現(xiàn)在才開始治療會不會晚了？沒辦法恢復了？如果沒辦法恢復，是不是要做手術(shù)??？解答：不會。目前你沒有臍疝等需要手術(shù)治療的臨床表現(xiàn)，而且在產(chǎn)后1年內(nèi)，腹直肌分離寬度小于3指之內(nèi)，抓緊康復訓練還是可以恢復的。問題5：醫(yī)生，康復訓練具體有哪些？我是運動小白，動作難嗎？解答：一般以腹部核心訓練為主，包括腹式呼吸、臀橋、凱格爾運動等。可以搭配神經(jīng)肌肉電刺激等物理因子治療。問題6：醫(yī)生，這段時間我需要注意什么嗎？解答：避免自行練習仰臥起坐、卷腹等軀干彎曲和扭轉(zhuǎn)的動作，特別是負重狀態(tài)下。如果是體型肥大，還要控制飲食，注意量的同時，還要營養(yǎng)均衡。問題7：醫(yī)生，我有小姐妹是近期生產(chǎn)的，我看你剛才檢查的方法很簡單，我可以教她自測嗎？解答：可以。但是要記住，一般順產(chǎn)后3天就可以開始。而剖腹產(chǎn)，要視傷口恢復情況而定。但是要注意，自我檢測的次數(shù)不能頻繁，因為此時的腹白線變薄，比較脆弱，如果頻繁進行自我檢測，會增加腹白線破裂的風險。