腹直肌分離癥是腹壁外科、整形外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)等臨床學(xué)科的常見(jiàn)病之一，其主要特征是兩側(cè)的腹直肌出現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)的分離，并伴有腹白線(xiàn)增寬。生理性的腹直肌分離主要出現(xiàn)在孕中晚期和妊娠后早期。如果產(chǎn)后1年以上，兩側(cè)腹直肌仍分離超過(guò)2cm以上，并伴隨有不適的癥狀，就可以診斷為產(chǎn)后腹直肌分離癥。產(chǎn)后腹直肌分離有哪些危害？1）產(chǎn)后腹壁外觀(guān)恢復(fù)不良，腹白線(xiàn)松弛、腹部膨隆（圖1）。2）腹壁核心肌肉無(wú)力，會(huì)并發(fā)出現(xiàn)腹脹、便秘、腰背痛、內(nèi)臟下垂等癥狀。3）因?yàn)橥喜⒏贡诩∪夤δ懿蝗?，所以生活質(zhì)量會(huì)有明顯的降低。圖1產(chǎn)后腹直肌分離癥產(chǎn)后腹直肌分離癥如何診斷和評(píng)估？1)體格檢查囑患者平臥抬頭，腹部用力，如果發(fā)現(xiàn)腹部正中有膨隆的表現(xiàn)，就提示有腹白線(xiàn)松弛，可能伴有腹直肌分離，可以通過(guò)手指觸診法，或者用游標(biāo)卡尺進(jìn)行測(cè)量。嚴(yán)重的患者甚至平臥位可以看到有胃型或腸型。 2)輔助檢查B超檢測(cè)是臨床診斷腹直肌分離的金標(biāo)準(zhǔn)方法，簡(jiǎn)單、安全、有效，沒(méi)有輻射。3)產(chǎn)后腹直肌分離癥的分型a）輕度分離：2～3cm；b）中度分離：3～5cm；c）重度分離：> 5cm。產(chǎn)后腹直肌分離癥有哪些治療方案？1)康復(fù)治療a）物理因子治療：肌電生物反饋+神經(jīng)肌肉電刺激治療（明確有效）；b）手法治療：徒手腹壁肌筋膜松解、腹壁肌肉牽伸治療（療效有限）；c）運(yùn)動(dòng)治療：核心肌肉力量訓(xùn)練與呼吸訓(xùn)練（療效有限）；4)手術(shù)治療a）腹壁塑形術(shù)（開(kāi)放）：適用于分離>5cm，伴有腹壁外觀(guān)嚴(yán)重不良的患者（圖2）；圖2腹壁塑形術(shù)（示意圖）b）腹腔鏡腹白線(xiàn)縫合術(shù)（微創(chuàng)）：適用于分離在3～5cm，腹壁外觀(guān)改變不明顯的患者（圖3）圖3 腹腔鏡腹白線(xiàn)縫合術(shù)（示意圖）5)預(yù)防措施 a）飲食控制在懷孕期間避免攝取過(guò)多的甜食及油炸食品，應(yīng)攝取均衡的營(yíng)養(yǎng)，改善膚質(zhì)，幫助腹壁肌肉和皮膚增強(qiáng)彈性?？刂企w重增長(zhǎng)，在懷孕期間，體重會(huì)有所增長(zhǎng)，每個(gè)月體重增加應(yīng)不宜超過(guò) 2 公斤，整個(gè)懷孕過(guò)程總的體重增長(zhǎng)控制在10～15公斤。b）體育運(yùn)動(dòng)無(wú)論孕婦還是產(chǎn)婦，運(yùn)動(dòng)都要適量，不運(yùn)動(dòng)或者運(yùn)動(dòng)量太少則沒(méi)有效果，太多反而又對(duì)身體有害，適度的運(yùn)動(dòng)、輕便的家務(wù)都會(huì)有助腹壁肌肉和皮膚恢復(fù)彈性。孕婦堅(jiān)持做孕婦操（圖4）、孕婦瑜伽，經(jīng)常做鍛煉，不僅有利于自然分娩，對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)也非常有益。圖4 孕產(chǎn)婦核心肌肉力量訓(xùn)練操（示意圖）治療的費(fèi)用如何？能否進(jìn)醫(yī)保？康復(fù)治療：1療程：12次（3次/周），總費(fèi)用約3000元；一般1～3個(gè)療程；手術(shù)治療：總費(fèi)用16000～20000元。注明：康復(fù)和手術(shù)的診療費(fèi)用基本都能進(jìn)醫(yī)保，除外一些門(mén)診自付部分費(fèi)用以及手術(shù)所需的耗材費(fèi)用（2000元左右）。聯(lián)系我們門(mén)診時(shí)間：普外科微創(chuàng)、代謝與疝專(zhuān)病門(mén)診：周三下午交通方式：地址：上海市靜安區(qū)烏魯木齊中路12號(hào)近華山路公交：40、15、45、49、93、94、824、830、927路華山路站328、48、113、548 路華山路烏魯木齊路站地鐵：常熟路站（1號(hào)線(xiàn)、7號(hào)線(xiàn)）、靜安寺站（2號(hào)線(xiàn)、7號(hào)線(xiàn)）參考文獻(xiàn)1.Benjamin DR, et al. Relationship between diastasis of the rectus abdominis muscle (DRAM) and musculoskeletal dysfunction, pain and quality of life: a systematic review. Physiotherapy (2018). doi: 10.1016/j.physio.2018.07.002.2.Reinpold W, et al. Classification of rectus diastasis—A proposal by the German Hernia Society (DHG) and the International Endohernia Society (IEHS). Frontiers in Surgery (2019). doi: 10.3389/fsurg.2019.00001.3.Bittner R, et al. Update of Guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdominal wall hernias (International Endohernia Society (IEHS))—Part A. Surg Endosc (2019). doi.org/10.1007/s00464-019-06907-7.

隨著小寶寶的長(zhǎng)大，媽媽的肚皮也一點(diǎn)點(diǎn)長(zhǎng)大，大到肚皮緊繃，會(huì)癢……會(huì)長(zhǎng)妊娠紋。本想著生完孩子后肚子就會(huì)回復(fù)原狀，但有很多媽媽抱怨說(shuō)生完孩子，人瘦了但肚皮卻收不回去了。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普外科何凱這生完孩子的肚皮是永遠(yuǎn)也收不回去了嗎？是不是需要去醫(yī)院治療？是不是要手術(shù)？有研究統(tǒng)計(jì)后報(bào)道，產(chǎn)后腹直肌分離癥在初產(chǎn)婦中發(fā)生率約30%，在二次妊娠中的發(fā)生率則高達(dá)50%以上！我們先來(lái)了解一下產(chǎn)后腹直肌分離癥的原因1、生理原因女性在懷孕后，為容納逐漸增大的子宮，腹部原本平行且連接的左右兩條腹直肌逐漸分離，其交叉纖維被不斷地拉長(zhǎng)。當(dāng)懷孕超過(guò)3個(gè)月時(shí)，增大的子宮已經(jīng)開(kāi)始突出于盆腔，腹部開(kāi)始膨隆，皮膚彈性纖維與腹部肌肉進(jìn)一步伸長(zhǎng)。尤其是懷孕6個(gè)月后分離更加明顯，當(dāng)超過(guò)一定限度時(shí)，皮膚彈性纖維發(fā)生斷裂，腹直肌腱也發(fā)生了不同程度的分離。隨著嬰兒逐漸增大，使腹壁明顯擴(kuò)張變薄，腹壁肌肉之一腹直肌出現(xiàn)分離，逐漸形成腹直肌分離。2、飲食影響由于身體內(nèi)分泌的影響，在整個(gè)孕期、尤其在孕早期，飲食結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生很大變化，口味嗜好也會(huì)發(fā)生改變，偏食、厭食多有發(fā)生，有些孕婦因擔(dān)心肥胖，主觀(guān)上少食，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)體組織彈性不足。還有些孕婦則不適當(dāng)控制飲食，多食高熱量的食物，導(dǎo)致體重增長(zhǎng)過(guò)快，且營(yíng)養(yǎng)不均衡。這些會(huì)造成組織彈性下降，同時(shí)胎兒體重也會(huì)增加過(guò)快，形成巨大兒，導(dǎo)致腹壁擴(kuò)張更明顯。3、年齡因素隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體的適應(yīng)性整體會(huì)逐漸下降，可表現(xiàn)在皮膚、韌帶、肌纖維的彈性下降，所以高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后腹直肌分離癥的發(fā)病率更高，分離程度也更嚴(yán)重，產(chǎn)后身體恢復(fù)更困難，所需時(shí)間相對(duì)會(huì)更長(zhǎng)一些。4、運(yùn)動(dòng)缺乏寶媽?xiě)言泻?，一般被?dāng)做女皇，得到非常周全的“照顧”，躺著的時(shí)間也越來(lái)越多，運(yùn)動(dòng)越來(lái)越少，腹部肌群逐漸弱化，腹壁肌肉運(yùn)動(dòng)較少，從而導(dǎo)致肌力不足。5、衣著影響孕婦衣著應(yīng)舒適、透氣。但有些孕媽因?yàn)橄訔壌┩懈寡澔蛲懈箮?，無(wú)法透氣，并且有束縛感。為了減少不舒適感就會(huì)選擇肥大的衣服，幾乎對(duì)軀干沒(méi)有一點(diǎn)束縛力，使承托胎兒的力量完全落在了腹肌上。隨著胎兒不斷地生長(zhǎng)，體重地增加，腹部肌肉不堪重負(fù)，發(fā)生分離。6、剖宮產(chǎn)產(chǎn)后腹直肌分離癥發(fā)生的高危因素之一。剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)直接損傷前腹壁肌群及其腱膜組織，局部損傷處僅靠疤痕愈合，而疤痕組織的強(qiáng)度和彈性都會(huì)減弱，這些會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后腹直肌分離狀態(tài)無(wú)法恢復(fù)，甚至進(jìn)一步加重。7、其他多次剖宮產(chǎn)、巨大兒、多胎妊娠、腹部肌肉先天發(fā)育缺陷等也是導(dǎo)致產(chǎn)后腹直肌分離癥發(fā)生的高危因素。腹直肌分離的危害1、腰背骨盆帶疼痛腰背痛是指腰部或下背部疼痛。腹壁肌肉功能減退，增加內(nèi)臟下垂和盆底松弛的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，盆底肌群功能障礙，盆底支撐面減少，會(huì)導(dǎo)致如尿便失禁，盆腔器官脫垂等并發(fā)癥。2、不良姿勢(shì)懷孕后由于腹壁的張力和彈性大不如前，盆底肌與膈肌托撐的腹腔與盆腔空間發(fā)生較大的改變，腰骶椎會(huì)承受更大的壓力。久而久之，腹直肌分離患者會(huì)出現(xiàn)骨盆嚴(yán)重前傾，腰椎前凸的不良姿勢(shì)。3、外形美觀(guān)產(chǎn)后腹直肌分離癥很少能自行愈合，因此易使腹腔內(nèi)臟器向外膨隆，同時(shí)伴隨著產(chǎn)后腹壁脂肪的增厚，就變成了很形象的“青蛙肚”：腹部膨隆、增厚，形成懸垂腹，狀如“麻袋裹腹”，嚴(yán)重者可呈鼓狀，腰圍增粗，腹性肥胖。4、呼吸與消化于產(chǎn)后腹直肌分離癥，腹壁核心肌力減退，會(huì)造成前腹壁肌肉屏障功能減弱甚至缺失，導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟膨出、膈肌下降，使呼吸功能減弱、肺活量減少，胃下垂、腸蠕動(dòng)減少，容易發(fā)生打嗝、噯氣、便秘等情況。產(chǎn)后腹直肌分離癥的預(yù)防及治療1、預(yù)防治療飲食在懷孕期間要控制糖分、脂肪等碳水化合物的攝入，盡量多吃新鮮低糖水果，少吃餅干、膨化食品等零食，以幫助腹壁肌肉和皮膚增強(qiáng)彈性?？刂企w重增長(zhǎng)在懷孕期間，體重會(huì)有所增長(zhǎng)，但每個(gè)月體重增加不宜超過(guò) 2 公斤，整個(gè)懷孕過(guò)程，體重增加應(yīng)控制在10～15公斤。適量運(yùn)動(dòng) 適度的運(yùn)動(dòng)、輕便的家務(wù)都有助腹壁肌肉和皮膚恢復(fù)彈性。對(duì)增加腰腹部、臀部、乳房、大腿內(nèi)側(cè)部位的肌肉和皮膚彈性都有明顯效果。2、康復(fù)治療（非手術(shù)治療）康復(fù)治療（非手術(shù)治療）的方案包括：物理治療（肌電生物反饋治療，神經(jīng)肌肉電刺激治療）利用低頻脈沖電流刺激神經(jīng)或肌肉使其收縮，以恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)可以有效放松腹斜肌的緊張。手法治療（徒手腹壁筋膜松解及腹壁肌肉牽伸治療）手法治療以筋膜放松為主，可以徒手或利用泡沫軸等筋膜放松器械進(jìn)行全身的筋膜放松；也可有針對(duì)性地對(duì)膈肌，盆底、腰骶和胸腰部分腹壁肌肉進(jìn)行放松。運(yùn)動(dòng)治療 （核心肌力訓(xùn)練與呼吸訓(xùn)練）包括有呼吸訓(xùn)練、結(jié)合腹式呼吸的橋式運(yùn)動(dòng)，以及核心肌力訓(xùn)練等。矯形器等輔助器具裝配（束腹帶選配指導(dǎo)）在懷孕中后期就要選配合適宜托腹帶或托腹褲。產(chǎn)后及時(shí)用束腹帶可以增加腹部力量，通過(guò)腹內(nèi)直肌用力，從而機(jī)械性的增加軀干力量。3、手術(shù)治療什么情況下要手術(shù)呢？一般認(rèn)為，雙側(cè)腹直肌分離寬度超過(guò)5-6cm，伴有腹壁外觀(guān)改變、腰背疼痛癥狀或腹腔內(nèi)臟器官膨出所引起的腹脹、牽涉等不適癥狀，且經(jīng)過(guò)康復(fù)理療等保守治療沒(méi)有改善的，可選擇手術(shù)治療。手術(shù)方式：腹壁整形術(shù)手術(shù)將分離的腹直肌重新縫合復(fù)位，并祛除過(guò)多的皮膚組織以達(dá)到腹壁重新塑形美觀(guān)的目的。腹壁塑形術(shù)示意圖內(nèi)鏡下腹白線(xiàn)縫合術(shù)內(nèi)鏡下將分離的腹直肌重新縫合復(fù)位，適用：分離程度3-5cm，伴有腰背痛，但外觀(guān)形態(tài)變化不明顯者。內(nèi)鏡下腹直肌分離微創(chuàng)縫合手術(shù)左圖：穿刺孔位置，右圖：縫合技巧

生完孩子后，很多寶媽都吐槽身體發(fā)生了很多令自己崩潰的變化，比如出現(xiàn)妊娠紋，產(chǎn)后掉發(fā)，皮膚長(zhǎng)細(xì)紋……而最讓自己接受不了的，就是「產(chǎn)后肚子下不去」這個(gè)問(wèn)題：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普外科何凱明明已經(jīng)“卸貨”，但看起來(lái)依然像是“十月懷胎”，逛商場(chǎng)時(shí)常常能遇到售貨員搬來(lái)一個(gè)凳子，然后“一臉關(guān)切”地來(lái)一句：寶媽請(qǐng)坐……明明不胖，但產(chǎn)后肚子就是特別大，怎么減都下不去，肚皮松松垮垮，再加上妊娠紋，簡(jiǎn)直難看地想哭。怎么辦？生完孩子的肚皮是永遠(yuǎn)也收不回去了嗎？要不要去醫(yī)院治療？要不要手術(shù)？其實(shí)，這是很典型的產(chǎn)后「腹壁膨?。ㄋ沙冢梗捎谠衅谑艿侥承┮蛩赜绊?，有的媽媽在產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后腹部松弛、腰背部疼痛等癥狀。那么，產(chǎn)后該如何解決這些問(wèn)題呢？先別急，作為一名腹壁外科醫(yī)生，今天我就從腹壁外科的角度，和大家聊一聊為什么會(huì)出現(xiàn)“腹壁膨?。ㄋ沙冢保约罢_的應(yīng)對(duì)方法。為什么會(huì)出現(xiàn)腹壁膨隆（松弛）的情況？首先我們簡(jiǎn)單做個(gè)比喻：我們的腹壁就好比是一個(gè)富有彈性的儲(chǔ)蓄罐。我們腹壁這個(gè)儲(chǔ)蓄罐會(huì)根據(jù)實(shí)際情況發(fā)生變化：可以大小合適，也可以（被）擴(kuò)張得非常大。決定我們腹壁這個(gè)儲(chǔ)蓄罐體積大小的，主要有兩個(gè)因素：①儲(chǔ)蓄罐里面放了多少東西；② 儲(chǔ)蓄罐本身可以承受的彈性強(qiáng)度。1、與“儲(chǔ)蓄罐里面放了多少東西”有關(guān)首先是腹壁這個(gè)儲(chǔ)蓄罐里存放了多少東西？腹腔內(nèi)既可以容納固體（內(nèi)臟、網(wǎng)膜、脂肪）、液體（消化液、組織液），也能產(chǎn)生氣體（維持腹腔壓力）。所以，我們腹腔儲(chǔ)存的東西越多，我們腹壁這個(gè)儲(chǔ)蓄罐也就會(huì)被撐得越大。2、與儲(chǔ)蓄罐本身的彈性強(qiáng)度有關(guān)01.如果儲(chǔ)蓄罐本身彈性非常好如果儲(chǔ)蓄罐本身彈性非常好，那即使被撐大了也能恢復(fù)到原來(lái)的狀態(tài)，這也能完全符合應(yīng)力-應(yīng)變的物理學(xué)模型。02.如果儲(chǔ)蓄罐彈性系數(shù)不是很好如果儲(chǔ)蓄罐彈性系數(shù)不是很好，就要分兩種情況。第一種情況是儲(chǔ)蓄罐特別松弛，像氣球一樣，那么很容易被撐大，而且會(huì)越撐越大。反之，另一種情況，如果儲(chǔ)蓄罐硬度很高，雖然不容易發(fā)生形變、不容易被撐大，但是會(huì)像樹(shù)枝一樣，應(yīng)力時(shí)反而容易被折斷，更容易出現(xiàn)損傷和破裂?？傊?，這兩類(lèi)情況都屬于彈性不好，產(chǎn)后體態(tài)就不容易復(fù)位，會(huì)出現(xiàn)腹壁膨?。ㄋ沙冢┖透怪奔》蛛x，也更容易出現(xiàn)損傷、腰背痛，甚至并發(fā)腹壁疝。也可以通過(guò)一張很經(jīng)典的“應(yīng)力-應(yīng)變”物理學(xué)模型來(lái)理解這個(gè)原理。2.影響腹壁膨?。ㄋ沙冢┑囊粋€(gè)重要因素——腹壁張力在了解腹壁張力與腹壁膨隆的關(guān)系之前，先來(lái)認(rèn)識(shí)一個(gè)數(shù)理模型。Young-Laplace方程：P=2T/R，（P：腹腔壓力，T：腹壁張力，R：腹腔半徑）。一般我們正常人的腹腔壓力（P）都會(huì)維持在一個(gè)很穩(wěn)定的范圍之內(nèi)，約0～5mmHg，如果超過(guò)這個(gè)范圍我們的生命就會(huì)受到很大的威脅，臨床上我們稱(chēng)為腹腔間隔室綜合癥（Abdominal compartment syndrome ACS），死亡率非常高。腹壁張力（T）與腹腔半徑（R）、腹內(nèi)壓（P）的關(guān)系，如上圖所示。所以，我們腹壁所受的張力（T）和腹腔半徑（R）是呈正相關(guān)的，而腹腔半徑（R）和腹圍（G）又是密切相關(guān)的（G=k π R）。因此，我們可以得出結(jié)論：腹圍（G）越大，腹壁所受到的張力（T）就會(huì)越大！各位寶媽可以回憶一下，是不是在孕后期，大家的肚子就特別鼓，特別是懸垂腹的寶媽、胎兒特別大的寶媽?zhuān)贡诘膲毫σ埠艽?，有時(shí)候喘氣都很困難？很像有時(shí)候飯吃得太飽被撐著的感覺(jué)。長(zhǎng)此以往，如果腹壁的軟組織結(jié)構(gòu)（肌肉、筋膜、皮膚）所受的張力很大，超過(guò)它們能夠承受的范圍，這些肌肉、筋膜和皮膚等軟組織就會(huì)逐漸被塑形（超出應(yīng)力-應(yīng)變彈性區(qū)間，進(jìn)入塑形區(qū)間），失去原本的彈性，容易并發(fā)腹直肌分離和腰背部疼痛。為什么容易并發(fā)腹直肌分離和腰背部疼痛？如上圖，腹部膨隆、突出部位是腹白線(xiàn)部分，也就是我們腹直肌分離發(fā)生的部位。這個(gè)部位不會(huì)得到腹壁肌肉的保護(hù)，一旦出現(xiàn)分離，腹白線(xiàn)會(huì)直接暴露在腹腔內(nèi)壓的作用之下，而且分離越寬、腹圍越大，腹白線(xiàn)及其連帶的筋膜所受到的作用力也越大，加上孕期長(zhǎng)達(dá)10月（作用時(shí)間長(zhǎng)），腹白線(xiàn)就會(huì)變得非常松弛。同時(shí)腹壁的核心肌群、特別是腰背部肌群則會(huì)越來(lái)越硬，失去彈性，所以，孕中晚期經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)腰背部酸脹不適，如果產(chǎn)后不及時(shí)糾正，容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝惩矗↙BP）。如何解決腹壁膨?。ㄋ沙冢┑膯?wèn)題呢？可以嘗試以下5個(gè)方法↓①客觀(guān)評(píng)估：腹壁肌肉筋膜的各項(xiàng)指標(biāo)（硬度、彈性和肌電）；②調(diào)整心態(tài)：放松心情擺正心態(tài)（P）；③合理飲食：不額外增加腹腔內(nèi)壓（P）；④加強(qiáng)鍛煉：（調(diào)整腹壁張力T）調(diào)整呼吸，放松內(nèi)核心肌群；拉伸訓(xùn)練，調(diào)整外核心肌群；專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，逐級(jí)做一些核心力量練習(xí)，幫助恢復(fù)肌肉的彈性和順應(yīng)性；⑤科學(xué)康復(fù)：到專(zhuān)業(yè)的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療。建議產(chǎn)后寶媽們把P（Psychology 心理）、P（Pressure 腹內(nèi)壓）和T（Tension腹壁張力）調(diào)整改善好，那產(chǎn)后體態(tài)一定也能恢復(fù)得更好！如果寶媽們有“產(chǎn)后腹直肌分離癥”的困擾，我們將會(huì)為大家進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)估，并制定科學(xué)的康復(fù)方案。

前言當(dāng)年讓人自豪的A4腰只能靠翻以前的相冊(cè)了嗎？衣柜里面的比基尼如今只能當(dāng)成收藏品了嗎？眼看著自己的衣服從S到M直到如今的XXXXL你真的不遺憾嗎？今天我們來(lái)講講辣媽養(yǎng)成記路上的最大攔路虎之一——腹直肌分離。腹直肌分離通常發(fā)生于晚孕期和分娩后，在產(chǎn)后寶媽中發(fā)生率達(dá)30%-70%。高齡孕婦、多胎多產(chǎn)、孕期羊水過(guò)多、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、胎兒體積過(guò)大等都容易造成寶媽腹直肌分離。腹直肌分離,除了使腹部凸起影響美觀(guān)外，也是寶媽們下腰痛、臟器脫垂的重要原因。肌何為腹直肌分離？腹直肌位于腹前壁正中線(xiàn)的兩旁，起自恥骨聯(lián)合和恥骨棘，肌纖維向上止于劍突和第5-7肋軟骨前面。腹直肌分離是指左右兩條兩條馬甲線(xiàn)向兩側(cè)分開(kāi)，中間似有一條小河。腹直肌分離通常發(fā)生于晚孕期和分娩后，在產(chǎn)后寶媽中腹直肌分離發(fā)生率高達(dá)30%-70%。自檢發(fā)現(xiàn)臍上、臍下分離大于1指，平臍處約大于2指。如何自我檢測(cè)腹直肌分離Step1: 仰臥于床上，雙腿屈曲，露出腹部；Step2: 將食指和中指置于腹直肌中線(xiàn)，由上往下（臍上、平臍、臍下）進(jìn)行檢查；Step3: 將肩部抬離床面感受腹直肌對(duì)手指的擠壓；Step4: 食指與中指向兩側(cè)慢慢分開(kāi)指緣，直到兩側(cè)指緣感受兩側(cè)緊張的腹直肌邊緣，并進(jìn)行測(cè)量；評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)自檢腹直肌分離在2指以?xún)?nèi)的寶媽可在專(zhuān)業(yè)康復(fù)人員指導(dǎo)下按照自我鍛煉計(jì)劃進(jìn)行恢復(fù)；2-3指甚至超過(guò)3指的寶媽需在專(zhuān)業(yè)康復(fù)人員一對(duì)一的指導(dǎo)下進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練。自檢不滿(mǎn)意的寶媽們，需要接受醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)評(píng)估，超聲測(cè)量腹直肌分離是目前最為可靠且安全的精準(zhǔn)評(píng)估方式，以了解腹直肌分離的程度及分離的類(lèi)型，為精準(zhǔn)康復(fù)提供可靠依據(jù)。如何回到A4腰激活膈?。汗蛭?，軀干后仰，雙手撐床，手指指向腳尖，做腹式呼吸，抑制胸式呼吸。盆底肌訓(xùn)練：弓步，軀干前傾雙手放于大腿內(nèi)側(cè)，做腹式呼吸，呼氣時(shí)，軀干向后移動(dòng)，做提肛動(dòng)作吸氣還原放松。腹直肌分離自我訓(xùn)練：仰臥位，雙手至于腹部?jī)蓚?cè)，掌根至于腹直肌外緣，做腹式呼吸，呼氣時(shí)收腹，將腹直肌向內(nèi)推腹外斜肌激活：仰臥位雙腿交叉，將一側(cè)腿拉向?qū)?cè)。腹橫肌激活：弓箭步，雙手平舉握住彈力帶，保證軀干處于直立位，做雙手上舉對(duì)抗彈力帶。友情提醒如果產(chǎn)后檢測(cè)出腹直肌分離，千萬(wàn)不要盲目進(jìn)行仰臥起坐、卷腹等直接強(qiáng)化腹直肌的訓(xùn)練，這樣反而會(huì)加重表層肌分離的程度，且還應(yīng)該進(jìn)行盆底肌及骨盆等相關(guān)檢查。產(chǎn)后42天-6月是產(chǎn)后康復(fù)的黃金時(shí)期，寶媽們需要及早進(jìn)行精準(zhǔn)產(chǎn)后評(píng)估，如有問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，一切為遇見(jiàn)更好的自己。

1腹直肌分離可以自己恢復(fù)嗎？在產(chǎn)后半年到一年的時(shí)間里，通過(guò)打腹帶和運(yùn)動(dòng)，絕大多數(shù)可以恢復(fù)。鍛煉主要是是腹部鍛煉，比如平板支撐、站姿收腹、跪姿收腹、跪姿伸腿、仰臥抬腿、仰臥抬腿等。也可以到專(zhuān)業(yè)的健身機(jī)構(gòu)得到幫助 2 腹直肌分離什么時(shí)候需要治療？產(chǎn)后一年，仍沒(méi)有恢復(fù)。就應(yīng)該考慮治療。尤其是合并臍疝，白線(xiàn)疝的患者。 3 不治療，除了影響美觀(guān)，還會(huì)有其他問(wèn)題嗎？有一部分寶媽到了產(chǎn)后兩年分離依舊沒(méi)有改善，自身又害怕手術(shù)，覺(jué)得不就是肚子大點(diǎn)、樣子難看點(diǎn)，忍忍就得了，不治療也沒(méi)什么關(guān)系。實(shí)際上這是一個(gè)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。我們的腹壁存在了各種平衡，比如我們的前腹壁和背部力量就是一種平衡。一旦腹直肌分離，前腹壁的力量就會(huì)減弱，背部力量相對(duì)變強(qiáng)，就會(huì)把腹部的薄弱進(jìn)一步往兩邊拉，這樣腹直肌分離得更遠(yuǎn)，腹部的缺損就會(huì)越來(lái)越大。時(shí)間久了還會(huì)出現(xiàn)背部疼痛、盆底功能障礙（疼痛、尿失禁、脫垂等）等。腹直肌分離后，腹壁中線(xiàn)薄弱，常導(dǎo)致臍疝、白線(xiàn)疝，所以一定要及時(shí)治療。否則隨著年齡增長(zhǎng)，病情進(jìn)展迅速，贅皮增多，不僅治療難度增加，效果也不如早治療理想。 4目前有哪治治療方法？寶媽都希望手術(shù)更加微創(chuàng)，同時(shí)達(dá)到最佳的腹壁塑形效果。我的團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)寶媽的具體情況，首選微創(chuàng)的手術(shù)方案。僅在腹壁上2-3個(gè)5mm到1厘米的小口，就可以完成手術(shù)，在修復(fù)肌肉分離的同時(shí)，應(yīng)用生物補(bǔ)片進(jìn)行加強(qiáng)。即達(dá)到修復(fù)腹壁的作用，還會(huì)在半年左右吸收，不會(huì)影響腹壁的延展性，不會(huì)影響再次懷孕。 對(duì)同時(shí)有臍疝或白線(xiàn)疝的寶媽?zhuān)部梢晕?chuàng)治療。 5術(shù)后恢復(fù)快嗎？采用微創(chuàng)的方法治療，最大的優(yōu)勢(shì)就是術(shù)后疼痛輕，美容效果好，恢復(fù)快。一般術(shù)后第二天下床活動(dòng)。根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況2-4天出院。

產(chǎn)傷性腹直肌分離隨著國(guó)家二胎政策的放開(kāi)以及家庭經(jīng)濟(jì)條件好轉(zhuǎn)、住房條件改善，現(xiàn)在有越來(lái)越多的母親準(zhǔn)備或者已經(jīng)養(yǎng)育了兩個(gè)寶寶。十月懷胎，一朝分娩，期間受了多少苦！都說(shuō)母親是偉大的，生完孩子以后，原來(lái)的窈窕身材再也回不去了，肚子變得又大又松弛，還經(jīng)常出現(xiàn)腰酸背痛的癥狀。很多媽媽都認(rèn)為這是生育的代價(jià)，是再正常不過(guò)的現(xiàn)象了。殊不知，其實(shí)這樣是一種疾病。醫(yī)學(xué)上叫做“產(chǎn)傷性腹直肌分離”。產(chǎn)傷性腹直肌分離的本質(zhì)是懷孕期間腹腔容積極度增大，腹壁的一些筋膜肌肉組織過(guò)度拉伸而變得又寬又薄，分娩后也無(wú)法恢復(fù)到原來(lái)的樣子。如果把我們的肚子想象成一個(gè)盛水的水桶，當(dāng)桶一側(cè)的幾塊木板變得很薄弱的時(shí)候，那么這塊地方就會(huì)難以承受桶內(nèi)水的壓力，而局部發(fā)生裂開(kāi)。換成人的肚子，那么腹內(nèi)臟器就會(huì)頂著變薄的明顯地向外突出隆起。時(shí)間久了，因?yàn)檠巢康募∪庖惺芨蟮呢?fù)荷，還會(huì)出現(xiàn)腰酸背痛等癥狀。一些癥狀不嚴(yán)重的腹直肌分離，隨著產(chǎn)后機(jī)體的康復(fù)，能夠逐漸改善和恢復(fù)。但是分離超過(guò)一定程度以后（一般>3cm的情況下），就很難自己恢復(fù)了。只有靠外科手術(shù)來(lái)解決問(wèn)題。近期我們疝與腹壁外科做了一批這樣的病例。我們?cè)O(shè)計(jì)沿病人下腹部的剖宮產(chǎn)切口或自然皮膚皺褶做手術(shù)切口，縱向方面，縮窄重建增寬的白線(xiàn)，恢復(fù)腹壁的完整結(jié)構(gòu)；橫向方面，切除患者產(chǎn)后明顯下垂松弛的腹壁皮膚和軟組織，在縱橫兩個(gè)維度上重塑腹壁的結(jié)構(gòu)和功能，術(shù)后取得了滿(mǎn)意的效果。可能有的女士擔(dān)心開(kāi)放手術(shù)的切口比較大，術(shù)后影響美觀(guān)。其實(shí)我們的切口和原來(lái)剖宮產(chǎn)的切口一致，或者選擇自然的皮膚皺褶處，并且采用皮內(nèi)縫合的美容縫法，對(duì)外觀(guān)影響不大。上圖是患者術(shù)后5天的照片，隨著術(shù)后的逐漸恢復(fù)，外觀(guān)方面會(huì)更加令人滿(mǎn)意的。另外切口的位置也很低，完全可以被內(nèi)褲遮擋住?？梢哉f(shuō)既達(dá)到治療效果，又滿(mǎn)足美容需求。對(duì)于那些腹壁皮膚下垂不是很明顯的患者，也可以選擇腔鏡手術(shù)。只要在腔鏡下縱向縮窄重建白線(xiàn)即可。這樣的方案其實(shí)對(duì)我們疝外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)也更加簡(jiǎn)便呢。 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院疝與腹壁外科朱曉強(qiáng)

女性產(chǎn)后常常出現(xiàn)盆底功能障礙，可表現(xiàn)為腰骶、會(huì)陰等區(qū)域的疼痛、小便功能障礙（小便失禁）、性功能障礙等。一般而言，女性產(chǎn)后都建議進(jìn)行盆底功能的檢查。這是因?yàn)榇蟛糠秩水a(chǎn)后都會(huì)有不同程度的盆底功能障礙，且這些功能障礙如果不及時(shí)處理，不僅僅產(chǎn)生產(chǎn)后疼痛，還可能在老年時(shí)出現(xiàn)更多的健康問(wèn)題，包括小便失禁，宮頸脫垂等。那么，一般產(chǎn)后會(huì)進(jìn)行哪些方面的檢查呢？通常而言，女性產(chǎn)后檢查包括：癥狀評(píng)估、查體、輔助檢查。檢查方式主要包括：手檢、儀器壓力檢查，必要時(shí)還可進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)評(píng)估、盆底肌電檢查檢查等。檢查完后，將會(huì)有一個(gè)檢查報(bào)告。一般的檢查結(jié)果包括：腹直肌分離評(píng)估、盆底肌力（I型纖維和II型纖維）、盆底壓力評(píng)估。這里就幫助大家對(duì)常見(jiàn)的檢查項(xiàng)目進(jìn)行解答：1.腹直肌分離檢查：檢查方法通常在仰臥位，上半身輕度屈曲（一般頭抬起但是肩不離床）時(shí)，觸診腹直肌分離程度。一般大于2cm認(rèn)為異常。提示腹壁保持壓力的能力受損。一般腹直肌大于3cm，或在進(jìn)一步負(fù)荷實(shí)驗(yàn)時(shí)分離進(jìn)一步增加，此時(shí)增加負(fù)壓的運(yùn)動(dòng)應(yīng)該避免。2.盆底肌力檢查。包括I型肌纖維肌力和疲勞度；II型肌纖維肌力和疲勞度。根據(jù)目前的檢查方式，I型肌纖維的測(cè)量主要是通過(guò)深部（距離陰道口更深）肌力進(jìn)行測(cè)量的；而II型肌纖維的測(cè)量主要是對(duì)淺層（距離陰道口更淺）肌肉的肌力進(jìn)行測(cè)量。I型纖維功能不足，則維系盆底穩(wěn)定性的肌肉不足，容易脫垂；而II型纖維則主要與排尿、性高潮等功能相關(guān)。3.脫垂程度的檢查一般通過(guò)POPQ的檢查來(lái)了解?？梢苑磻?yīng)前壁、后壁和宮頸脫垂的情況。重點(diǎn)看三個(gè)數(shù)值：Aa/Ba：正常值為-3，大于-3就說(shuō)明前壁存在膨出，數(shù)值越大膨出越嚴(yán)重。Ap/Bp：正常值為-3，數(shù)值大于-3就說(shuō)明后壁存在膨出，數(shù)值越大膨出越嚴(yán)重。C：宮頸的最頂端，如果數(shù)值大于等于-4，就說(shuō)明子宮脫垂已經(jīng)到需要臨床治療的程度了。綜上，女性產(chǎn)后主要出現(xiàn)變?nèi)醯那闆r，主要通過(guò)腹直肌分離、盆底肌肉檢查及脫垂程度來(lái)判斷。早期發(fā)現(xiàn)，早期治療是重要的原則。這里需要強(qiáng)度的一點(diǎn)是，女性產(chǎn)后腹部、盆底功能的評(píng)估主要反應(yīng)了損傷的程度，而不全是問(wèn)題的所有原因。在制定治療方案前，還需要對(duì)腰椎、骨盆、髖部的關(guān)節(jié)、肌肉的功能進(jìn)行評(píng)估，這樣才能更加有效的對(duì)女性產(chǎn)后的健康問(wèn)題進(jìn)行全面的了解和干預(yù)。

成為母親，是很多女性人生中最甜蜜的事之一，但同時(shí)也給不少女性生理上帶來(lái)各種困擾和遺憾。其中主要包括“三松”——腹壁松弛、乳房松弛、陰道松弛。 這些改變不僅嚴(yán)重影響女性身材外貌，也影響了夫妻生活，一直是很多女性的隱痛。然而隨著當(dāng)下整形美容技術(shù)的發(fā)展，母親們可以追求更高質(zhì)量的產(chǎn)后生活。再?zèng)]有理由讓遺憾伴您一生！

1.難以改善的腹壁松弛——產(chǎn)后媽媽的迷思很多產(chǎn)后的媽媽會(huì)有迷思，為什么生完寶寶之后，想了各種辦法，自己的松弛的腹壁狀況都回不到以前的狀態(tài)。減肥、鍛煉，甚至是射頻、抽脂都仍然解決不了腹壁松弛的問(wèn)題。還有些小媽媽?zhuān)髅魅撕苁?，可是生完寶寶小肚子就是下不去，只能靠塑身衣?lái)維持腰線(xiàn)。久而久之，大家都覺(jué)得生產(chǎn)之后腹壁松弛是一個(gè)正常的現(xiàn)象，雖然百般無(wú)奈，卻似乎也是一個(gè)不得不接受的現(xiàn)實(shí)。那產(chǎn)后腹壁松弛的背后，到底蘊(yùn)藏著什么玄機(jī)。到底有沒(méi)有有效的手段來(lái)干預(yù)和治療呢？首先，我們要搞清楚一個(gè)概念，到底什么是腹壁松弛，是單純的脂肪堆積嗎？我們先來(lái)看看從外到內(nèi)，腹壁是由幾層構(gòu)成的。所以說(shuō)，產(chǎn)后的腹壁松弛，是整個(gè)腹壁結(jié)構(gòu)的松弛，包括了皮膚松弛、脂肪堆積、筋膜松弛和腹直肌分離。臨床上，我們將腹部松弛分為輕中重三型：輕度松弛型：表現(xiàn)為皮下脂肪的少量堆積、腹直肌的輕度分離、分散的皮膚條紋及可見(jiàn)的皮膚松弛。中度松弛型：表現(xiàn)為皮下脂肪的中等量堆積、腹直肌的明顯分離、腹壁筋膜的弛緩、大量的皮膚條紋及明顯的皮膚松弛。重度松3弛型：表現(xiàn)為超過(guò)身體其他部位比例的一種懸垂松弛性腹壁。通常由于過(guò)度松弛而呈現(xiàn)“圍裙”狀，其擺動(dòng)懸垂障礙了病人的生理活動(dòng)。在我國(guó)，常見(jiàn)的就是輕度松弛和中度松弛型，和腹直肌分離都密切相關(guān)。前者通過(guò)飲食、鍛煉能得到一定程度的糾正，而后者，往往都需要手術(shù)糾正腹直肌分離，減少多余的組織，才能達(dá)到理想的效果。2.腹直肌分離到底是什么？其實(shí)，產(chǎn)后腹直肌分離是一個(gè)非常普遍的現(xiàn)象，它是孕婦在懷孕過(guò)程中，因?yàn)樵龃蟮淖訉m導(dǎo)致腹部壓力不斷上升，到了孕后期，使得兩條腹直肌當(dāng)中的白線(xiàn)被過(guò)度拉伸，變得又薄又寬，如下圖所見(jiàn)。這就是腹直肌分離。幾乎每一個(gè)產(chǎn)后的媽媽都存在腹直肌分離的情況，只是每個(gè)人的嚴(yán)重程度和恢復(fù)情況不同。正常情況下等到產(chǎn)后半年，腹壁會(huì)逐漸恢復(fù)，腹直肌會(huì)再向中線(xiàn)靠攏，通常半年到一年即回到相對(duì)靠攏的位置。但如果遇到腹壁本身薄弱、或者雙胞胎、胎兒過(guò)大、羊水過(guò)多、或者多次生產(chǎn)等情況時(shí)，腹直肌中間的白線(xiàn)猶如拉斷了的“牛皮筋”，再也沒(méi)有彈性，就很難恢復(fù)了。3.腹直肌分離的危害大家最容易理解的，就是外形上的不美觀(guān)，畢竟每個(gè)生完寶寶的媽媽都希望能穿上自己少女時(shí)代的褲子。但如果你有嚴(yán)重的腹直肌分離，即使你再瘦，也很難有好看的腰線(xiàn)。舉個(gè)極端的例子，這是美國(guó)32歲的女長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員Stephanie Rothstein Bruce，她產(chǎn)后完全沒(méi)有肥胖，肌肉力量也很好，但因?yàn)橛斜容^嚴(yán)重腹直肌分離，導(dǎo)致她在站立位或者臥位時(shí)，腹部形態(tài)都不夠好看。除了美觀(guān)上，腹直肌分離也會(huì)帶來(lái)很多其他的問(wèn)題。因?yàn)楦共恐芯€(xiàn)的支持力變得薄弱，腰背部受力不均衡，產(chǎn)后媽媽會(huì)出現(xiàn)腰背部酸痛，當(dāng)然，這個(gè)與骨盆結(jié)構(gòu)的改變和盆底肌肉的松弛也有關(guān)系。同時(shí)，因?yàn)楦共恐虚g力量不夠，無(wú)法很好的承托腹腔內(nèi)的組織，會(huì)導(dǎo)致形成類(lèi)似臍疝的情況（參照Stephanie Rothstein Bruce站立位時(shí)的照片），患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、消化不良、便秘等情況。4.我怎么知道自己有腹直肌分離？你可以現(xiàn)在家做自我檢測(cè)，產(chǎn)后半年以后的媽媽都可以做這個(gè)檢查。步驟如下：a:平躺仰臥，屈膝，露出腹部；b:左手在頭后支撐，右手食指和中指，垂直探入腹部，身體放松。c:上身抬起，感覺(jué)到兩側(cè)腹肌向中間擠壓手指，如果感覺(jué)不到擠壓，那么就把手指向兩邊挪動(dòng)，直到找到緊張的肌肉。測(cè)量?jī)蓚?cè)肌肉的距離。如果寬度超過(guò)2指，那就說(shuō)明已經(jīng)發(fā)生了腹直肌分離，并且可能較難自行恢復(fù)。5.保守輔助治療有用嘛？首先，我們要知道，身體有一部分自我修復(fù)的能力，并且肌肉筋膜有一定的彈性，在產(chǎn)后的半年到1年中，身體仍然處在自我修復(fù)的過(guò)程中。在這期間，我們可以嘗試一些輔助的方法幫助腹部核心力量恢復(fù)，這里主要指的是正確的鍛煉方法。但如果已經(jīng)是產(chǎn)后1年，身體完成了修復(fù)之后，如果還想通過(guò)鍛煉、射頻等方法來(lái)治療腹直肌分離，就比較困難。我們可以這樣理解，你再努力運(yùn)動(dòng)，鍛煉的也只是你的肌肉，燃燒的也只是你的脂肪，而被拉長(zhǎng)的“白線(xiàn)”猶如你用的快要斷掉的皮筋，難以復(fù)原。必要的時(shí)候，只有尋求手術(shù)方法糾正腹直肌分離才能改善。6.手術(shù)治療的方法有效的方法是將增寬的白線(xiàn)從上到下進(jìn)行縫合，恢復(fù)到原來(lái)窄窄的模樣，并且因?yàn)榭p合后白線(xiàn)厚度增加，強(qiáng)度也能較前增加。經(jīng)典方法如下圖所示。但借助現(xiàn)在內(nèi)窺鏡的技術(shù)，在糾正腹直肌的過(guò)程中，我們也可以做到“微創(chuàng)”，將傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷減到最小，但操作更加精細(xì)。通過(guò)在肚臍眼周?chē)鲆粋€(gè)小切口，通過(guò)這個(gè)切口置入內(nèi)窺鏡和操作器械，用內(nèi)窺鏡做我們的“眼睛”，仔細(xì)的在腹直肌上方打通一個(gè)“隧道”，將又寬又薄的白線(xiàn)縫合。對(duì)于單純的腹直肌分離的患者，術(shù)后只在肚臍眼上周?chē)粢粋€(gè)3-4cm的切口，愈合后形成比較隱蔽的疤痕。更棒的是，對(duì)于同時(shí)伴隨有肥胖和較多松弛皮膚的媽媽?zhuān)覀兛梢栽谛g(shù)前進(jìn)行設(shè)計(jì)，在糾正腹直肌分離的同時(shí)一起完成腹壁整形的手術(shù)。這樣，手術(shù)之后既糾正了腹直肌分離，又通過(guò)腹壁整形活動(dòng)較好的腹壁外觀(guān)，美容切口設(shè)計(jì)隱蔽，可謂“一箭雙雕”。7.哪些人群適合產(chǎn)后1年以上，有腹直肌分離及腹壁松弛，想要回復(fù)產(chǎn)前腰線(xiàn)的，并且短期內(nèi)不打算再懷孕的媽媽都可以試著向我們咨詢(xún)具體的診療方案。本文系常毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。