-
2024年06月03日
54
0
0
-
馬珂副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 婦產(chǎn)科 門診有一位懷孕39周的孕婦，既往有過剖宮產(chǎn)手術(shù)史，準(zhǔn)備做第二次剖宮產(chǎn)手術(shù)。在手術(shù)前，她給我看了一張照片，照片是這次懷孕前的腹部照片，肚臍下方腹直肌中間有一條縱行的溝槽，寬度大約4cm，患者覺得腹直肌之間的分離影響了體態(tài)美觀，她提出一個要求，希望再次剖宮產(chǎn)的同時幫助她修復(fù)腹直肌分離。在這次剖宮產(chǎn)的過程中，我發(fā)現(xiàn)，因為再次妊娠、腹直肌分離已經(jīng)比之前更加嚴(yán)重，我盡量把雙側(cè)腹直肌拉攏在一起，用1號可吸收縫線進行縫合修補，保持松緊適度的張力?，F(xiàn)在患者產(chǎn)后6周了，還比較滿意矯正后的腹部外觀。其實我們在門診經(jīng)常會遇到分娩后腹直肌分離的患者，今天我們就來談一談產(chǎn)后腹直肌分離。產(chǎn)后腹直肌分離的發(fā)生率如何？目前，產(chǎn)后腹直肌分離通常認(rèn)為是妊娠和分娩等因素導(dǎo)致產(chǎn)婦的腹白線（位于腹部正中線上、兩側(cè)腹直肌的腱膜相互交叉形成的一條白線）被拉伸變薄，使原本并列鄰近的腹直肌從中線向兩側(cè)分開。這在妊娠期和產(chǎn)后其實是一個很常見的情況，最早在懷孕14周即可出現(xiàn)，孕21周時大約1/3的人會出現(xiàn)不同程度的腹直肌分離，隨著孕周增大、子宮增大，分離逐漸加重并延續(xù)到產(chǎn)后。研究顯示，妊娠后期腹直肌分離發(fā)生率為66%-100%，產(chǎn)后6周發(fā)生率為50%-60%，產(chǎn)后6個月為39%-45%。大多數(shù)腹直肌分離能在產(chǎn)后1年自然恢復(fù)，但也有少數(shù)患者癥狀會一直持續(xù)。為什么會發(fā)生腹直肌分離？臨床上對產(chǎn)后腹直肌分離的病因有以下一些共識。①妊娠生理結(jié)構(gòu)的變：子宮增大使腹腔內(nèi)壓力不斷升高，腹部肌肉被逐漸拉長，肌肉變薄、張力松弛、強度下降，前腹部肌肉和筋膜的保護支撐作用減弱。②妊娠期激素改變：孕期松弛素廣泛作用于肌肉、韌帶和筋膜組織，使組織變的松弛延伸，為子宮增大創(chuàng)造空間，有利于分娩，但同時也減弱了前腹部肌肉的強度。③妊娠期和產(chǎn)后過度肥胖會導(dǎo)致前腹壁肌肉出現(xiàn)脂肪浸潤，肌肉收縮功能和支撐作用減弱。但孕期過度節(jié)食、營養(yǎng)不良也會造成機體肌肉的彈性和強度下降。④分娩方式：剖宮產(chǎn)過程中會向外拉開兩側(cè)的腹直肌，牽拉會直接造成腹直肌的損傷和分離，剖宮產(chǎn)比陰道分娩更容易發(fā)生腹直肌分離。⑤分娩時的年齡大、巨大胎兒、多胎妊娠、分娩次數(shù)多、產(chǎn)褥期持續(xù)負(fù)重（如抱孩子）、產(chǎn)后缺少運動鍛煉等也會增加腹直肌分離的發(fā)生幾率。腹直肌分離有什么影響？???腹直肌分離嚴(yán)重會導(dǎo)致前腹壁的力量減弱，導(dǎo)致腰背部肌肉過度代償，造成腰背部肌肉疲勞或損傷，有些患者會有腰背疼痛的癥狀。也有患者感覺腹部收縮力量不夠，腹部松弛，有下墜感，甚至不敢活動和鍛煉，這些都對日?；顒雍托睦頎顟B(tài)造成一定的影響。此外，腹直肌分離導(dǎo)致下腹正中區(qū)域皮下組織缺損，周圍脂肪轉(zhuǎn)移堆積，造成外形的改變，這是很多女性非常介意的。中重度的腹直肌分離會使產(chǎn)后女性站立時腰圍增大、出現(xiàn)腹型肥胖、懸垂腹，甚至有人被誤認(rèn)為還處在妊娠期。這嚴(yán)重影響了體態(tài)美觀，也造成了沉重的心理負(fù)擔(dān)，使生活質(zhì)量降低。腹直肌分離的治療方法???腹直肌分離的治療分為非手術(shù)康復(fù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)療法主要包括經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激治療和手法推拿按摩治療。電刺激治療適用于有腹部塑形要求的產(chǎn)后輕度腹直肌分離患者（分離程度在2-3cm）。通過逐步調(diào)節(jié)的電流刺激，使患者感受到肌肉收縮但不引起疼痛。手法按摩穴位推拿也是治療腹直肌分離的常用的療法，是臨床上療效最為肯定的康復(fù)治療手段。其實多數(shù)產(chǎn)后6周的患者檢測腹直肌間的距離都>2cm~<3cm，這時機體還處于生理性恢復(fù)階段，產(chǎn)后6-8周是物理康復(fù)治療的最佳窗口期，通過居家核心肌群針對性運動鍛煉、綜合性物理康復(fù)治療，大多都能有所恢復(fù)。手術(shù)治療主要適用于重度腹直肌分離并伴有嚴(yán)重腹部形態(tài)改變的患者，手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)從嚴(yán)把握，一般在腹壁外科或整形外科進行。如何預(yù)防腹直肌分離？???預(yù)防腹直肌分離的工作應(yīng)該從懷孕前就開始著手，比如孕前要將體重控制在合理范圍，加強核心肌肉群的日常鍛煉等。孕期應(yīng)該注意合理飲食、營養(yǎng)均衡，既要避免過度肥胖也要預(yù)防營養(yǎng)不良，控制胎兒體重增長在正常區(qū)間內(nèi)，避免巨大兒的發(fā)生。孕期還要控制血糖，尤其是妊娠期糖尿病患者更應(yīng)注意。孕期也要根據(jù)自身情況保持適量的運動，給肌肉適度的刺激，這樣也有利于陰道分娩的體力儲備。要避免無指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)盡量一期修復(fù)拉開的腹直肌，通過縫合讓分離的腹直肌并攏，這樣有助于恢復(fù)腹直肌的解剖位置和強度。產(chǎn)后應(yīng)避免負(fù)重和增加腹壓的劇烈活動（比如長時間抱孩子），建議盡早恢復(fù)居家鍛煉，必要時可以早期進行物理康復(fù)治療，這些都對產(chǎn)后腹直肌分離的恢復(fù)有顯著促進作用。2023年04月19日188
0
1
-
2022年11月07日225
0
0
-
雷曉輝主管康復(fù)師 西安交大二附院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 腹直肌拉傷，腹直肌拉傷，偶爾還有一些疼痛啊，偶爾還有一些疼痛，怎么辦？ 啊，腹肌拉傷以后還有一些疼痛啊，其實你拉傷的話，你也可以通過超聲的檢查來看一下，現(xiàn)在的話，你也可以到醫(yī)院來通過這種肌骨超聲的這個檢查來看一下你損傷的局部還有沒有啊，啊，一些異異常的改變。 啊，如果啊，還有一些炎性啊，或者其他的一些問題，那么也可以通過，啊，物理因子的治療來去緩解它，那么我們在臨床上常用的物理因子的治療。 像你這種情況的話，我們可能會用到類似于激光。 激光的治療類似于，呃，偏激光的治療，類似于超聲波的治療啊，類似于超聲波的治療啊，對于這種腹直肌拉升的恢復(fù)效果也是不錯的啊，也是不錯的，所以你可以來啊，啊，到你當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院來去咨詢一下啊，咨詢一下啊，你這種具體的情況，那么超聲的檢查呀，在很多大醫(yī)院基本上他都分的比較細啊，擊鼓超聲。 啊，肌肉骨關(guān)節(jié)的神經(jīng)的超聲啊。 腹腔臟器的超聲，心臟的超聲，血管的超聲啊，它分的比較細，所以你這個你給人要寫清楚，你可以對你損傷的這個腹直肌做一個超聲的一個評定啊，超聲的一個評定，然后觀察一下超聲期，觀察一下腹直肌的這個情況啊，然后必要的情況下聯(lián)系啊，你們2022年11月03日50
0
0
-
2022年09月02日111
0
0
-
陳琨副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 對腹直肌分離的診斷多用指間距來評估，通過自測方法即可對分離程度作初步的評估。當(dāng)腹直肌的分離間距大于兩指寬時，可導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性下降、腰背疼痛、腹部膨隆及尿失禁等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與精神狀態(tài)，而及早的診斷與治療將有利于病情的恢復(fù)。對腹直肌分離的診斷多用指間距來評估，通過自測方法即可對分離程度作初步的評估。腹直肌分離常見于產(chǎn)后女性，與孕晚期子宮增大所引起的腹肌被動性拉長有關(guān)，多不能自行恢復(fù)。腹直肌分離間距大于2指時，應(yīng)盡量避免進行卷腹、后彎與腹部扭轉(zhuǎn)等練習(xí)，以防止病情的加重；而間距大于3指時，則顯著增加腹直肌疝及腹壁疝等的發(fā)生風(fēng)險。如果有腹直肌分離，均需要及時的就醫(yī)治療。盡管腹直肌分離自測方法具有難度小、無需特殊場地與精密儀器要求及可操作性強的特點，但仍可能存在一定的誤差，應(yīng)進一步尋找專業(yè)醫(yī)師的幫助與指導(dǎo)，并積極配合后續(xù)治療。2022年07月12日246
0
0
-
郭超主治醫(yī)師 梅州市人民醫(yī)院 整形外科 在懷孕的過程中，隨著肚子不斷變大，腹部（腹橫?。┎粩嗟臄U張，使得腹部白線為了適應(yīng)腹部的張力，從而變得更加的伸展以及變薄，導(dǎo)致腹直肌出現(xiàn)了空隙和分離。產(chǎn)后大部分女性的腹直肌，在1~3個月左右可自行恢復(fù)。只有極少數(shù)腹直肌分離嚴(yán)重的，可能需要手術(shù)幫助矯正。其中妊娠后腹直肌分離有許多危害：1.引起腰背疼痛。2.身材變形，小腹皮膚肌肉松弛、大肚腩。3.固定不住內(nèi)臟器官，內(nèi)臟臟器下移。會出現(xiàn)胃下垂，惡心、嘔吐、消化不良等癥狀。4.引起盆底功能障礙。比如：漏尿、便密、疝氣。5.影響生二胎，缺少肌肉支持，子宮、腸子和其他器官前面只有一層薄薄的結(jié)締組織保護。那我們該如何檢測自己是否有腹直肌分離呢？仰臥屈膝，將頭部及肩部抬高離開地板并伸手朝膝關(guān)節(jié)。將手指橫放在腹部中線的肚臍上或下的位置，不要放在肚臍眼里面；如果有分離現(xiàn)象，手指會陷入腹直肌間的裂口或可以感受到腹部肌肉往中間卡壓你的手指。（肚臍上方5厘米、肚臍下方5厘米、肚臍三個位置都要測一下）當(dāng)腹直肌分離在2厘米以內(nèi)，默認(rèn)為正常，如果有效期沒有恢復(fù)，可通過手法修復(fù)；超過2厘米，就是分離顯著，則需要行手術(shù)進行糾正。2022年04月27日530
0
1
-
王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 腹直肌起于恥骨聯(lián)合上緣與恥骨嵴，止于第5-7肋軟骨外面及劍突前面，位于腹前壁正中線兩側(cè)，為上寬下窄的帶狀多腹肌，左右腹直肌內(nèi)側(cè)以腹中線相隔，自上而下被3~4個橫行的腱劃分隔。 腹直肌具有保護腹腔臟器， 維持腹內(nèi)壓，主要參與完成排便、 分娩、嘔吐和咳嗽等生理功能。 孕期增大的子宮和外開的骨盆會將腹肌拉長，會使腹壁擴張延伸,兩側(cè)的腹直肌會從腹中線的位置向兩側(cè)分離形成間隙。這個空隙通常在產(chǎn)后4-8周后會逐漸關(guān)閉。對于一部分女性，在懷孕期間腹部肌肉被過度拉伸導(dǎo)致產(chǎn)后無法自動修復(fù)，這種情況稱作“腹直肌分離”。 腹直肌分離是伴隨整個孕期，所以無論是剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)，都有可能發(fā)生不同程度的腹直肌分離。 據(jù)報道，產(chǎn)后6-8周的產(chǎn)婦，順產(chǎn)腹直肌分離發(fā)生率為60%，剖宮產(chǎn)發(fā)生率為71%，2次及以上剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦腹直肌分離發(fā)生率為91%。 腹直肌分離發(fā)生的原因有哪些？ 1、 生理原因 除妊娠生產(chǎn)因素外，2次以上剖宮產(chǎn)、懷有巨大兒或多胞胎、羊水多、懷孕前體型瘦小等也是易致腹直肌分離的因素。 2、飲食原因 孕期未控制好飲食、營養(yǎng)不均衡、體形肥胖，會造成肌肉組織彈性下降。飲食過少也會造成肌肉組織彈性不足。 3、 其它原因 年齡因素、缺乏運動、過度寬大的衣服對胎兒沒有承重作用。 （都是對于孕婦，分離程度伴隨整個孕期過程） 腹直肌分離有什么危害？ 1、腰背痛： 腹直肌分離程度越大，腹部肌肉越弱，對軀干的承托力越小，越是增加后背部肌肉的負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)腰背痛，進一步限制了其活動、哺乳等日常行為。 2、臟器移位： 腹直肌分離嚴(yán)重者還可使內(nèi)部臟器下移，如胃下垂，出現(xiàn)惡心、嘔吐、消化不良等消化系統(tǒng)癥狀。 3、體形臃腫： 大肚腩，使產(chǎn)后媽媽失去自信。 如何自測有沒有腹直肌分離？ 仰臥位，雙腿彎曲，露出腹部，左手在頭后支撐，右手食指和中指垂直探入臍上兩指，臍中，臍下2指處，身體放松，將肩膀抬起（肩胛下角不離開床面）,下頜抵胸。 以兩手指觸壓，感覺兩側(cè)腹肌向中間擠壓手指。 若感覺不到擠壓，將手指向兩邊挪動，直至找到緊張的肌肉，增加無名指以及小指，測量兩側(cè)肌肉的距離。 ??? 在產(chǎn)后5~8周身體有自愈力腹直肌會一定程度的恢復(fù)，但是根據(jù)體質(zhì)不同，身體自愈能力是有限度的。而產(chǎn)后5-8周腹直肌分離2指以上提示可能存在腹壓增高、盆底壓過高等情況。 ??正常：2指以內(nèi)（一指半）。 ??需改善：2-3指。 （注意不可進行軀干彎曲和扭轉(zhuǎn)的負(fù)重練習(xí)，因為會加重癥狀） 需就醫(yī)：3指以上，屬于比較嚴(yán)重的腹直肌分離, 可能會引起疝氣，需要就醫(yī)。 如何治療腹直肌分離？ 1、呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸、3D呼吸法均可。 2、運動治療：適合2-3指需改善的患者。 注意在進行腹直肌分離治療前，要先檢查盆底肌力，肌力達3級以上（提肛運動可以做3次，每次可維持3秒）才能進行腹直肌分離治療。 按如下六個動作訓(xùn)練。 3、神經(jīng)肌肉電刺激：促使腹部肌肉被動收縮，對腹部肌群進行強化。 4、針灸配合中醫(yī)康復(fù)按摩手法：通過按摩和穴位刺激，促進身體新陳代謝，減少脂肪堆積，恢復(fù)肌肉、筋膜彈性和緊張度。 5、手術(shù)治療：主要通過切除突出的脂肪，將分裂的腹直肌進行重新縫合復(fù)位。腹白線缺損較大的，可通過纖維網(wǎng)片面修補。2021年12月22日898
0
1
-
楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 極端嗎？啊，我覺得這個朋友提的這個問題非常的專業(yè)啊，因為剛才確實是沒有涵蓋到這方面的內(nèi)容啊，有的女性朋友說了，反正不做手術(shù)，就是肚子往前凸啊，也沒有什么其他的，那我就不做手術(shù)了，它對我們的身體有沒有什么危害啊？實際上呢，是有危害的，剛才呢，剛開始我們提到的我們前腹壁的腹直肌，還有我們后邊的背擴肌啊，腰大肌，腹外斜肌，腹內(nèi)斜肌，腹橫肌，所有的我們這些腹壁的肌肉在一起是一個平衡體。 才保證了我們是一個正常挺拔的這樣一個姿勢。 但是當(dāng)腹直肌分離了以后，我們前面呢，就過度的往前凸啊，前后肌肉是一個失衡的狀態(tài)，所以呢，長期以來呢，受力不均病人呢，會有這個腰酸背疼，像我們在門診所看，看診過的這個腹直肌分圍的患者呢，經(jīng)常會說，哎呀，覺得我這個，呃，兩側(cè)啊，腹壁兩側(cè)呢，抻的都是非常疼的，腰背也經(jīng)常的酸疼，還有一部分女性呢，會出現(xiàn)嚴(yán)重的盆底松弛啊，比如一咳嗽啊，一跑步就會漏尿，這都跟我們嚴(yán)重的腹直肌分離，沒有達到一個很好的處理是有關(guān)系的。 所以呢，這個結(jié)論呢，就是腹直肌分離不光會影響我們的美觀，還會影響我們的健康，所以呢，現(xiàn)代社會當(dāng)中呢，我們啊，對生活的品質(zhì)也提高了，還是建議大家呢，不要有這2021年09月24日512
0
2
-
楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 有句話說的好孕前小蠻腰，產(chǎn)后四肉包尤其是腹部變得松松垮垮，還經(jīng)常腰酸背痛許多寶媽會誤認(rèn)為腹部的走形是因為孕期多時和缺乏運動，但其實其實這跟你的腹直肌關(guān)系更大。腹直肌分離的主要原因是孕期增大的子宮將腹壁撐開，兩側(cè)的腹直肌從腹白線的位置向兩側(cè)分離，腹直肌連接著胸廓和骨盆。腹直肌分離不僅會讓寶媽身材走形，也會引起腰背痛、便秘等生理功能，嚴(yán)重時可引發(fā)尿失禁、盆腔臟器下垂、腹壁疝等疾。如果你也覺得肚皮松垮的不像自己，不妨可以自測一下一、仰臥，兩膝彎曲約90度，腳掌平放，腳跟與坐骨對齊。二、將一手手指置于肚臍下方。三、采用腹式呼吸，在呼氣同時。 將頭和肩慢慢抬離床面，腹壁肌肉收縮，配合手指輕輕下壓，檢查是否有腹直肌分離，并根據(jù)能插入的手指數(shù)目來測量分離的程度。腹直肌的分離距離在二指以內(nèi)屬于正?，F(xiàn)象，距離在三指以上，建議尋求專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員的治療和幫助。2021年07月31日936
0
0
腹直肌分離相關(guān)科普號
郭超醫(yī)生的科普號
郭超 主治醫(yī)師
梅州市人民醫(yī)院
整形外科
89粉絲4.2萬閱讀
劉兆杰醫(yī)生的科普號
劉兆杰 主任醫(yī)師
天津市天津醫(yī)院
骨科
4355粉絲6萬閱讀
楊治力醫(yī)生的科普號
楊治力 副主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
普外科
2240粉絲18.6萬閱讀