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郭超主治醫(yī)師 梅州市人民醫(yī)院 整形外科 在懷孕的過程中，隨著肚子不斷變大，腹部（腹橫?。┎粩嗟臄U(kuò)張，使得腹部白線為了適應(yīng)腹部的張力，從而變得更加的伸展以及變薄，導(dǎo)致腹直肌出現(xiàn)了空隙和分離。產(chǎn)后大部分女性的腹直肌，在1~3個(gè)月左右可自行恢復(fù)。只有極少數(shù)腹直肌分離嚴(yán)重的，可能需要手術(shù)幫助矯正。其中妊娠后腹直肌分離有許多危害：1.引起腰背疼痛。2.身材變形，小腹皮膚肌肉松弛、大肚腩。3.固定不住內(nèi)臟器官，內(nèi)臟臟器下移。會(huì)出現(xiàn)胃下垂，惡心、嘔吐、消化不良等癥狀。4.引起盆底功能障礙。比如：漏尿、便密、疝氣。5.影響生二胎，缺少肌肉支持，子宮、腸子和其他器官前面只有一層薄薄的結(jié)締組織保護(hù)。那我們?cè)撊绾螜z測(cè)自己是否有腹直肌分離呢？仰臥屈膝，將頭部及肩部抬高離開地板并伸手朝膝關(guān)節(jié)。將手指橫放在腹部中線的肚臍上或下的位置，不要放在肚臍眼里面；如果有分離現(xiàn)象，手指會(huì)陷入腹直肌間的裂口或可以感受到腹部肌肉往中間卡壓你的手指。（肚臍上方5厘米、肚臍下方5厘米、肚臍三個(gè)位置都要測(cè)一下）當(dāng)腹直肌分離在2厘米以內(nèi)，默認(rèn)為正常，如果有效期沒有恢復(fù)，可通過手法修復(fù)；超過2厘米，就是分離顯著，則需要行手術(shù)進(jìn)行糾正。2022年04月27日
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 疝和腹壁外科 有句話說的好孕前小蠻腰，產(chǎn)后四肉包尤其是腹部變得松松垮垮，還經(jīng)常腰酸背痛許多寶媽會(huì)誤認(rèn)為腹部的走形是因?yàn)樵衅诙鄷r(shí)和缺乏運(yùn)動(dòng)，但其實(shí)其實(shí)這跟你的腹直肌關(guān)系更大。腹直肌分離的主要原因是孕期增大的子宮將腹壁撐開，兩側(cè)的腹直肌從腹白線的位置向兩側(cè)分離，腹直肌連接著胸廓和骨盆。腹直肌分離不僅會(huì)讓寶媽身材走形，也會(huì)引起腰背痛、便秘等生理功能，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)尿失禁、盆腔臟器下垂、腹壁疝等疾。如果你也覺得肚皮松垮的不像自己，不妨可以自測(cè)一下一、仰臥，兩膝彎曲約90度，腳掌平放，腳跟與坐骨對(duì)齊。二、將一手手指置于肚臍下方。三、采用腹式呼吸，在呼氣同時(shí)。 將頭和肩慢慢抬離床面，腹壁肌肉收縮，配合手指輕輕下壓，檢查是否有腹直肌分離，并根據(jù)能插入的手指數(shù)目來測(cè)量分離的程度。腹直肌的分離距離在二指以內(nèi)屬于正?，F(xiàn)象，距離在三指以上，建議尋求專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員的治療和幫助。2021年07月31日936
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陳俊琦副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 上一期我們分析了產(chǎn)后腰痛的原因，大家可以點(diǎn)擊藍(lán)色字體回顧：產(chǎn)后腰痛究竟是怎么造成的？看看這7大原因，其中一個(gè)原因則是腹直肌分離。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科陳俊琦腹直肌分離的程度越深，腹部肌肉越弱，對(duì)腰背部的承托力就會(huì)越小，增加后背疼痛的機(jī)會(huì)，容易出現(xiàn)腰背痛，甚至連起床都變得十分困難，限制其活動(dòng)、休息、哺乳等。首先來看看如何判斷是否出現(xiàn)腹直肌分離現(xiàn)象。判斷腹直肌分離病人：醫(yī)生，我現(xiàn)在腰痛，而且肚子還是很大。醫(yī)生：產(chǎn)后多久了？病人：已經(jīng)三個(gè)多月了。醫(yī)生：順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)？病人：是自然生產(chǎn)。醫(yī)生：請(qǐng)配合我們做個(gè)檢查。平躺，放松，雙腿屈膝，我先把手放在你的肚臍上方。請(qǐng)您跟著我的引導(dǎo)做動(dòng)作。好，現(xiàn)在慢慢吸氣，鼓起肚子。慢慢吐氣，縮回肚子，并把頭部和肩部慢慢抬起。好，繼續(xù)按照這個(gè)呼吸的節(jié)奏，我把手從上往下依次放在肚臍的周圍和下方。嗯，我的手指可以感受你的肚子中間出現(xiàn)空隙，像一條溝，大約有3指寬度?？紤]腹直肌分離。那么針對(duì)這個(gè)原因?qū)е碌漠a(chǎn)后腰痛，應(yīng)該如何進(jìn)行康復(fù)治療？提問Qustions&解答Answers問題1：醫(yī)生，什么是腹直肌分離？很嚴(yán)重嗎？解答：孕期中，隨著胎兒長(zhǎng)大腹腔壓力不斷增加，對(duì)腹部肌群產(chǎn)生壓力，特別是腹直肌，被拉扯開，從腹中間，向兩側(cè)分離。正常腹部中間的空隙在2-3指內(nèi)，3指以上，屬于比較嚴(yán)重的腹直肌分離，有可能引起臍疝（臍孔處出現(xiàn)大小有變化的包塊）等。另外，當(dāng)產(chǎn)后4-8周，腹部中間的空隙不能逐漸關(guān)閉，也要引起重視，要及時(shí)就醫(yī)。問題2：那我現(xiàn)在需要做什么治療和檢查嗎？解答：需要完善盆底肌肌力檢測(cè)。如果盆底肌肌力有3級(jí)及其以上，在我們科進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以增強(qiáng)腹部肌肉力量為主。問題3：診斷為腹直肌分離后，產(chǎn)后多久開始康復(fù)訓(xùn)練？解答：康復(fù)治療，特別是對(duì)于盆底肌在3級(jí)以下者，在惡露排盡、子宮復(fù)舊良好、無(wú)盆腔炎癥等情況下，順產(chǎn)寶媽在產(chǎn)后42天后就可以進(jìn)行。剖腹產(chǎn)的寶媽，要視傷口恢復(fù)等情況而定。問題4：我現(xiàn)在才開始治療會(huì)不會(huì)晚了？沒辦法恢復(fù)了？如果沒辦法恢復(fù)，是不是要做手術(shù)??？解答：不會(huì)。目前你沒有臍疝等需要手術(shù)治療的臨床表現(xiàn)，而且在產(chǎn)后1年內(nèi)，腹直肌分離寬度小于3指之內(nèi)，抓緊康復(fù)訓(xùn)練還是可以恢復(fù)的。問題5：醫(yī)生，康復(fù)訓(xùn)練具體有哪些？我是運(yùn)動(dòng)小白，動(dòng)作難嗎？解答：一般以腹部核心訓(xùn)練為主，包括腹式呼吸、臀橋、凱格爾運(yùn)動(dòng)等。可以搭配神經(jīng)肌肉電刺激等物理因子治療。問題6：醫(yī)生，這段時(shí)間我需要注意什么嗎？解答：避免自行練習(xí)仰臥起坐、卷腹等軀干彎曲和扭轉(zhuǎn)的動(dòng)作，特別是負(fù)重狀態(tài)下。如果是體型肥大，還要控制飲食，注意量的同時(shí)，還要營(yíng)養(yǎng)均衡。問題7：醫(yī)生，我有小姐妹是近期生產(chǎn)的，我看你剛才檢查的方法很簡(jiǎn)單，我可以教她自測(cè)嗎？解答：可以。但是要記住，一般順產(chǎn)后3天就可以開始。而剖腹產(chǎn)，要視傷口恢復(fù)情況而定。但是要注意，自我檢測(cè)的次數(shù)不能頻繁，因?yàn)榇藭r(shí)的腹白線變薄，比較脆弱，如果頻繁進(jìn)行自我檢測(cè)，會(huì)增加腹白線破裂的風(fēng)險(xiǎn)。2020年11月06日3061
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王逸非主管康復(fù)師 中山市人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 不知肌分離有啥癥狀？好吧，腹直肌大家好，我是小王，最常見的問題有兩個(gè)，第一個(gè)呀，就我產(chǎn)后都減肥減的體重回到從前了，但是肚子依然很大，很影響形象，很影響美觀，很影響心情，甚至導(dǎo)致抑郁。第二個(gè)問題就是產(chǎn)后長(zhǎng)期的腰痛，很多寶媽啊，腰痛后來不制一分沒康復(fù)了，腰痛也痊愈了。那以上這兩個(gè)問題啊，基本上可以靠手法以及自我鍛煉來康復(fù)了。第三種情況啊，最嚴(yán)重的就是出現(xiàn)臍疝，這白線疝，一使勁看見肚子正中間啊，鼓起了個(gè)包，里邊就是我們的腸管。這種情況呀，一般需要進(jìn)行手術(shù)治療，我們會(huì)切掉一點(diǎn)皮膚，切掉一點(diǎn)脂肪，再在肌肉上撩上。2020年08月06日1378
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李曼蓉主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 前言當(dāng)年讓人自豪的A4腰只能靠翻以前的相冊(cè)了嗎？衣柜里面的比基尼如今只能當(dāng)成收藏品了嗎？眼看著自己的衣服從S到M直到如今的XXXXL你真的不遺憾嗎？今天我們來講講辣媽養(yǎng)成記路上的最大攔路虎之一——腹直肌分離。腹直肌分離通常發(fā)生于晚孕期和分娩后，在產(chǎn)后寶媽中發(fā)生率達(dá)30%-70%。高齡孕婦、多胎多產(chǎn)、孕期羊水過多、營(yíng)養(yǎng)過剩、胎兒體積過大等都容易造成寶媽腹直肌分離。腹直肌分離,除了使腹部凸起影響美觀外，也是寶媽們下腰痛、臟器脫垂的重要原因。肌何為腹直肌分離？腹直肌位于腹前壁正中線的兩旁，起自恥骨聯(lián)合和恥骨棘，肌纖維向上止于劍突和第5-7肋軟骨前面。腹直肌分離是指左右兩條兩條馬甲線向兩側(cè)分開，中間似有一條小河。腹直肌分離通常發(fā)生于晚孕期和分娩后，在產(chǎn)后寶媽中腹直肌分離發(fā)生率高達(dá)30%-70%。自檢發(fā)現(xiàn)臍上、臍下分離大于1指，平臍處約大于2指。如何自我檢測(cè)腹直肌分離Step1: 仰臥于床上，雙腿屈曲，露出腹部；Step2: 將食指和中指置于腹直肌中線，由上往下（臍上、平臍、臍下）進(jìn)行檢查；Step3: 將肩部抬離床面感受腹直肌對(duì)手指的擠壓；Step4: 食指與中指向兩側(cè)慢慢分開指緣，直到兩側(cè)指緣感受兩側(cè)緊張的腹直肌邊緣，并進(jìn)行測(cè)量；評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)自檢腹直肌分離在2指以內(nèi)的寶媽可在專業(yè)康復(fù)人員指導(dǎo)下按照自我鍛煉計(jì)劃進(jìn)行恢復(fù)；2-3指甚至超過3指的寶媽需在專業(yè)康復(fù)人員一對(duì)一的指導(dǎo)下進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練。自檢不滿意的寶媽們，需要接受醫(yī)生的專業(yè)評(píng)估，超聲測(cè)量腹直肌分離是目前最為可靠且安全的精準(zhǔn)評(píng)估方式，以了解腹直肌分離的程度及分離的類型，為精準(zhǔn)康復(fù)提供可靠依據(jù)。如何回到A4腰激活膈?。汗蛭?，軀干后仰，雙手撐床，手指指向腳尖，做腹式呼吸，抑制胸式呼吸。盆底肌訓(xùn)練：弓步，軀干前傾雙手放于大腿內(nèi)側(cè)，做腹式呼吸，呼氣時(shí)，軀干向后移動(dòng)，做提肛動(dòng)作吸氣還原放松。腹直肌分離自我訓(xùn)練：仰臥位，雙手至于腹部?jī)蓚?cè)，掌根至于腹直肌外緣，做腹式呼吸，呼氣時(shí)收腹，將腹直肌向內(nèi)推腹外斜肌激活：仰臥位雙腿交叉，將一側(cè)腿拉向?qū)?cè)。腹橫肌激活：弓箭步，雙手平舉握住彈力帶，保證軀干處于直立位，做雙手上舉對(duì)抗彈力帶。友情提醒如果產(chǎn)后檢測(cè)出腹直肌分離，千萬(wàn)不要盲目進(jìn)行仰臥起坐、卷腹等直接強(qiáng)化腹直肌的訓(xùn)練，這樣反而會(huì)加重表層肌分離的程度，且還應(yīng)該進(jìn)行盆底肌及骨盆等相關(guān)檢查。產(chǎn)后42天-6月是產(chǎn)后康復(fù)的黃金時(shí)期，寶媽們需要及早進(jìn)行精準(zhǔn)產(chǎn)后評(píng)估，如有問題，及時(shí)進(jìn)行專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，一切為遇見更好的自己。2019年12月19日2537
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常毅主治醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 整形外科 1.難以改善的腹壁松弛——產(chǎn)后媽媽的迷思很多產(chǎn)后的媽媽會(huì)有迷思，為什么生完寶寶之后，想了各種辦法，自己的松弛的腹壁狀況都回不到以前的狀態(tài)。減肥、鍛煉，甚至是射頻、抽脂都仍然解決不了腹壁松弛的問題。還有些小媽媽，明明人很瘦，可是生完寶寶小肚子就是下不去，只能靠塑身衣來維持腰線。久而久之，大家都覺得生產(chǎn)之后腹壁松弛是一個(gè)正常的現(xiàn)象，雖然百般無(wú)奈，卻似乎也是一個(gè)不得不接受的現(xiàn)實(shí)。那產(chǎn)后腹壁松弛的背后，到底蘊(yùn)藏著什么玄機(jī)。到底有沒有有效的手段來干預(yù)和治療呢？首先，我們要搞清楚一個(gè)概念，到底什么是腹壁松弛，是單純的脂肪堆積嗎？我們先來看看從外到內(nèi)，腹壁是由幾層構(gòu)成的。所以說，產(chǎn)后的腹壁松弛，是整個(gè)腹壁結(jié)構(gòu)的松弛，包括了皮膚松弛、脂肪堆積、筋膜松弛和腹直肌分離。臨床上，我們將腹部松弛分為輕中重三型：輕度松弛型：表現(xiàn)為皮下脂肪的少量堆積、腹直肌的輕度分離、分散的皮膚條紋及可見的皮膚松弛。中度松弛型：表現(xiàn)為皮下脂肪的中等量堆積、腹直肌的明顯分離、腹壁筋膜的弛緩、大量的皮膚條紋及明顯的皮膚松弛。重度松3弛型：表現(xiàn)為超過身體其他部位比例的一種懸垂松弛性腹壁。通常由于過度松弛而呈現(xiàn)“圍裙”狀，其擺動(dòng)懸垂障礙了病人的生理活動(dòng)。在我國(guó)，常見的就是輕度松弛和中度松弛型，和腹直肌分離都密切相關(guān)。前者通過飲食、鍛煉能得到一定程度的糾正，而后者，往往都需要手術(shù)糾正腹直肌分離，減少多余的組織，才能達(dá)到理想的效果。2.腹直肌分離到底是什么？其實(shí)，產(chǎn)后腹直肌分離是一個(gè)非常普遍的現(xiàn)象，它是孕婦在懷孕過程中，因?yàn)樵龃蟮淖訉m導(dǎo)致腹部壓力不斷上升，到了孕后期，使得兩條腹直肌當(dāng)中的白線被過度拉伸，變得又薄又寬，如下圖所見。這就是腹直肌分離。幾乎每一個(gè)產(chǎn)后的媽媽都存在腹直肌分離的情況，只是每個(gè)人的嚴(yán)重程度和恢復(fù)情況不同。正常情況下等到產(chǎn)后半年，腹壁會(huì)逐漸恢復(fù)，腹直肌會(huì)再向中線靠攏，通常半年到一年即回到相對(duì)靠攏的位置。但如果遇到腹壁本身薄弱、或者雙胞胎、胎兒過大、羊水過多、或者多次生產(chǎn)等情況時(shí)，腹直肌中間的白線猶如拉斷了的“牛皮筋”，再也沒有彈性，就很難恢復(fù)了。3.腹直肌分離的危害大家最容易理解的，就是外形上的不美觀，畢竟每個(gè)生完寶寶的媽媽都希望能穿上自己少女時(shí)代的褲子。但如果你有嚴(yán)重的腹直肌分離，即使你再瘦，也很難有好看的腰線。舉個(gè)極端的例子，這是美國(guó)32歲的女長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員Stephanie Rothstein Bruce，她產(chǎn)后完全沒有肥胖，肌肉力量也很好，但因?yàn)橛斜容^嚴(yán)重腹直肌分離，導(dǎo)致她在站立位或者臥位時(shí)，腹部形態(tài)都不夠好看。除了美觀上，腹直肌分離也會(huì)帶來很多其他的問題。因?yàn)楦共恐芯€的支持力變得薄弱，腰背部受力不均衡，產(chǎn)后媽媽會(huì)出現(xiàn)腰背部酸痛，當(dāng)然，這個(gè)與骨盆結(jié)構(gòu)的改變和盆底肌肉的松弛也有關(guān)系。同時(shí)，因?yàn)楦共恐虚g力量不夠，無(wú)法很好的承托腹腔內(nèi)的組織，會(huì)導(dǎo)致形成類似臍疝的情況（參照Stephanie Rothstein Bruce站立位時(shí)的照片），患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、消化不良、便秘等情況。4.我怎么知道自己有腹直肌分離？你可以現(xiàn)在家做自我檢測(cè)，產(chǎn)后半年以后的媽媽都可以做這個(gè)檢查。步驟如下：a:平躺仰臥，屈膝，露出腹部；b:左手在頭后支撐，右手食指和中指，垂直探入腹部，身體放松。c:上身抬起，感覺到兩側(cè)腹肌向中間擠壓手指，如果感覺不到擠壓，那么就把手指向兩邊挪動(dòng)，直到找到緊張的肌肉。測(cè)量?jī)蓚?cè)肌肉的距離。如果寬度超過2指，那就說明已經(jīng)發(fā)生了腹直肌分離，并且可能較難自行恢復(fù)。5.保守輔助治療有用嘛？首先，我們要知道，身體有一部分自我修復(fù)的能力，并且肌肉筋膜有一定的彈性，在產(chǎn)后的半年到1年中，身體仍然處在自我修復(fù)的過程中。在這期間，我們可以嘗試一些輔助的方法幫助腹部核心力量恢復(fù)，這里主要指的是正確的鍛煉方法。但如果已經(jīng)是產(chǎn)后1年，身體完成了修復(fù)之后，如果還想通過鍛煉、射頻等方法來治療腹直肌分離，就比較困難。我們可以這樣理解，你再努力運(yùn)動(dòng)，鍛煉的也只是你的肌肉，燃燒的也只是你的脂肪，而被拉長(zhǎng)的“白線”猶如你用的快要斷掉的皮筋，難以復(fù)原。必要的時(shí)候，只有尋求手術(shù)方法糾正腹直肌分離才能改善。6.手術(shù)治療的方法有效的方法是將增寬的白線從上到下進(jìn)行縫合，恢復(fù)到原來窄窄的模樣，并且因?yàn)榭p合后白線厚度增加，強(qiáng)度也能較前增加。經(jīng)典方法如下圖所示。但借助現(xiàn)在內(nèi)窺鏡的技術(shù)，在糾正腹直肌的過程中，我們也可以做到“微創(chuàng)”，將傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷減到最小，但操作更加精細(xì)。通過在肚臍眼周圍做一個(gè)小切口，通過這個(gè)切口置入內(nèi)窺鏡和操作器械，用內(nèi)窺鏡做我們的“眼睛”，仔細(xì)的在腹直肌上方打通一個(gè)“隧道”，將又寬又薄的白線縫合。對(duì)于單純的腹直肌分離的患者，術(shù)后只在肚臍眼上周圍留一個(gè)3-4cm的切口，愈合后形成比較隱蔽的疤痕。更棒的是，對(duì)于同時(shí)伴隨有肥胖和較多松弛皮膚的媽媽，我們可以在術(shù)前進(jìn)行設(shè)計(jì)，在糾正腹直肌分離的同時(shí)一起完成腹壁整形的手術(shù)。這樣，手術(shù)之后既糾正了腹直肌分離，又通過腹壁整形活動(dòng)較好的腹壁外觀，美容切口設(shè)計(jì)隱蔽，可謂“一箭雙雕”。7.哪些人群適合產(chǎn)后1年以上，有腹直肌分離及腹壁松弛，想要回復(fù)產(chǎn)前腰線的，并且短期內(nèi)不打算再懷孕的媽媽都可以試著向我們咨詢具體的診療方案。本文系常毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年10月08日8552
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