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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 腹直肌起于恥骨聯(lián)合上緣與恥骨嵴，止于第5-7肋軟骨外面及劍突前面，位于腹前壁正中線兩側(cè)，為上寬下窄的帶狀多腹肌，左右腹直肌內(nèi)側(cè)以腹中線相隔，自上而下被3~4個(gè)橫行的腱劃分隔。 腹直肌具有保護(hù)腹腔臟器， 維持腹內(nèi)壓，主要參與完成排便、 分娩、嘔吐和咳嗽等生理功能。 孕期增大的子宮和外開的骨盆會(huì)將腹肌拉長(zhǎng)，會(huì)使腹壁擴(kuò)張延伸,兩側(cè)的腹直肌會(huì)從腹中線的位置向兩側(cè)分離形成間隙。這個(gè)空隙通常在產(chǎn)后4-8周后會(huì)逐漸關(guān)閉。對(duì)于一部分女性，在懷孕期間腹部肌肉被過(guò)度拉伸導(dǎo)致產(chǎn)后無(wú)法自動(dòng)修復(fù)，這種情況稱作“腹直肌分離”。 腹直肌分離是伴隨整個(gè)孕期，所以無(wú)論是剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)，都有可能發(fā)生不同程度的腹直肌分離。 據(jù)報(bào)道，產(chǎn)后6-8周的產(chǎn)婦，順產(chǎn)腹直肌分離發(fā)生率為60%，剖宮產(chǎn)發(fā)生率為71%，2次及以上剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦腹直肌分離發(fā)生率為91%。 腹直肌分離發(fā)生的原因有哪些？ 1、 生理原因 除妊娠生產(chǎn)因素外，2次以上剖宮產(chǎn)、懷有巨大兒或多胞胎、羊水多、懷孕前體型瘦小等也是易致腹直肌分離的因素。 2、飲食原因 孕期未控制好飲食、營(yíng)養(yǎng)不均衡、體形肥胖，會(huì)造成肌肉組織彈性下降。飲食過(guò)少也會(huì)造成肌肉組織彈性不足。 3、 其它原因 年齡因素、缺乏運(yùn)動(dòng)、過(guò)度寬大的衣服對(duì)胎兒沒有承重作用。 （都是對(duì)于孕婦，分離程度伴隨整個(gè)孕期過(guò)程） 腹直肌分離有什么危害？ 1、腰背痛： 腹直肌分離程度越大，腹部肌肉越弱，對(duì)軀干的承托力越小，越是增加后背部肌肉的負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)腰背痛，進(jìn)一步限制了其活動(dòng)、哺乳等日常行為。 2、臟器移位： 腹直肌分離嚴(yán)重者還可使內(nèi)部臟器下移，如胃下垂，出現(xiàn)惡心、嘔吐、消化不良等消化系統(tǒng)癥狀。 3、體形臃腫： 大肚腩，使產(chǎn)后媽媽失去自信。 如何自測(cè)有沒有腹直肌分離？ 仰臥位，雙腿彎曲，露出腹部，左手在頭后支撐，右手食指和中指垂直探入臍上兩指，臍中，臍下2指處，身體放松，將肩膀抬起（肩胛下角不離開床面）,下頜抵胸。 以兩手指觸壓，感覺兩側(cè)腹肌向中間擠壓手指。 若感覺不到擠壓，將手指向兩邊挪動(dòng)，直至找到緊張的肌肉，增加無(wú)名指以及小指，測(cè)量?jī)蓚?cè)肌肉的距離。 ??? 在產(chǎn)后5~8周身體有自愈力腹直肌會(huì)一定程度的恢復(fù)，但是根據(jù)體質(zhì)不同，身體自愈能力是有限度的。而產(chǎn)后5-8周腹直肌分離2指以上提示可能存在腹壓增高、盆底壓過(guò)高等情況。 ??正常：2指以內(nèi)（一指半）。 ??需改善：2-3指。 （注意不可進(jìn)行軀干彎曲和扭轉(zhuǎn)的負(fù)重練習(xí)，因?yàn)闀?huì)加重癥狀） 需就醫(yī)：3指以上，屬于比較嚴(yán)重的腹直肌分離, 可能會(huì)引起疝氣，需要就醫(yī)。 如何治療腹直肌分離？ 1、呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸、3D呼吸法均可。 2、運(yùn)動(dòng)治療：適合2-3指需改善的患者。 注意在進(jìn)行腹直肌分離治療前，要先檢查盆底肌力，肌力達(dá)3級(jí)以上（提肛運(yùn)動(dòng)可以做3次，每次可維持3秒）才能進(jìn)行腹直肌分離治療。 按如下六個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練。 3、神經(jīng)肌肉電刺激：促使腹部肌肉被動(dòng)收縮，對(duì)腹部肌群進(jìn)行強(qiáng)化。 4、針灸配合中醫(yī)康復(fù)按摩手法：通過(guò)按摩和穴位刺激，促進(jìn)身體新陳代謝，減少脂肪堆積，恢復(fù)肌肉、筋膜彈性和緊張度。 5、手術(shù)治療：主要通過(guò)切除突出的脂肪，將分裂的腹直肌進(jìn)行重新縫合復(fù)位。腹白線缺損較大的，可通過(guò)纖維網(wǎng)片面修補(bǔ)。2021年12月22日
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汪叢敏主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 腹直肌分離主要是因?yàn)樵谠衅陔S著子宮變大腹直肌向兩邊分離。所以無(wú)論是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，產(chǎn)婦都無(wú)法避免腹直肌分離的發(fā)生。一般腹直肌分離2指以內(nèi)的可以自行恢復(fù)；分離2~3指的可以通過(guò)正確的腹直肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來(lái)改善；但是腹直肌分離在3指以上的，是比較嚴(yán)重的，需要采用手術(shù)治療或者電刺激治療。 常用的腹直肌分離的訓(xùn)練方法：站姿收腹、臀橋訓(xùn)練、平板支撐、跪姿收腹、腹式呼吸等方法。通過(guò)以上修復(fù)方法使腹直肌收緊，從而起到塑形的作用。2021年05月28日4088
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袁玉杰副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 近期，有多位網(wǎng)絡(luò)病友找我咨詢腹直肌分離的治療，這段時(shí)間恰逢節(jié)假休息，有空整理這方面的知識(shí)?，F(xiàn)將相關(guān)疾病最常見的問(wèn)題及解答羅列如下，望感興趣的病友通過(guò)此文進(jìn)一步認(rèn)識(shí)該疾病。若需個(gè)體化的診療咨詢，請(qǐng)通過(guò)好大夫平臺(tái)直接與我聯(lián)系或至我的?？崎T診當(dāng)面咨詢。什么是腹直肌分離？腹部左右兩邊的腹直肌是由筋膜包繞并在中線位置連接起來(lái)，而連接腹直肌的致密筋膜稱之為腹白線。無(wú)論何種原因引發(fā)的腹白線分離，從而使左右兩側(cè)的腹直肌分離間距超過(guò)2cm（大約為兩指的距離）便可引起臨床癥狀，臨床上將其稱之為腹直肌分離。妊娠是產(chǎn)生腹直肌斷裂的主要原因，而肥胖、腹水、慢性便秘、慢性咳嗽等引起腹高壓的因素也可間接導(dǎo)致腹直肌分離（下圖）。腹直肌分離有何危害？早期可能只是外觀（美觀）上的問(wèn)題，個(gè)別女性可能由此產(chǎn)性心理問(wèn)題。若不及時(shí)治療，任其發(fā)展，后期會(huì)導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性下降，間接導(dǎo)致背部、腰部疼痛，腹部消化功能減弱、甚至合并腸梗阻、腸膨出等。腹直肌分離如何自查？很多產(chǎn)后媽媽因?yàn)楫a(chǎn)后小腹脂肪堆積，瘦不下來(lái)，尤其是晚上躺在床上時(shí)更加注意，認(rèn)為是腹直肌分離合并腹外疝。其實(shí)，產(chǎn)后發(fā)生腹直肌分離的風(fēng)險(xiǎn)并不太高，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率僅為1%左右。那么，平時(shí)產(chǎn)后婦女如何進(jìn)行“腹直肌分離”的自查呢？請(qǐng)參見下圖，取平臥位，輕輕觸摸臍部上下并感受是否有明顯的薄弱區(qū)，此時(shí)試著將手指輕輕插入該區(qū)域，評(píng)估一下可以輕松放入幾根手指？▲按壓臍部上下，看能輕松放進(jìn)幾根手指？ 腹直肌分離程度的評(píng)估：正常狀態(tài)：1~2指以內(nèi)（含2指）；輕度分離：2~3指（含3指）；重度分離：超過(guò)3指，常引起腹外疝（小腸或網(wǎng)膜可從此薄弱位置突出，常伴有不適癥狀）需及時(shí)就醫(yī)；自查有沒有更簡(jiǎn)單的方法？ 其實(shí)，還有一個(gè)更簡(jiǎn)單的方法（如下圖所示）：取平臥位，類似于仰臥起坐的休息位置，將頭部慢慢抬起，腹直肌將緩慢用力收縮，誘發(fā)腹部壓力升高。此時(shí)，如果可見腹部中央?yún)^(qū)域有明顯的鼓包或感覺有東西從腹部落出，那腹直肌分離就基本明確了?！藙?shì)由1→2時(shí)，注意觀察腹部外形有無(wú)變化？自查以外的檢查措施有哪些？腹部B超檢查 如果癥狀不典型或者肥胖的人群可以利用B超檢查來(lái)診斷。該檢查沒有創(chuàng)傷且無(wú)輻射，可排除其他因素導(dǎo)致的腹部突出。腹部CT檢查 腹部CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）檢查也可以準(zhǔn)確評(píng)估腹壁各層次的完整與連續(xù)性，對(duì)于腹直肌分離的分型有很大幫助。不過(guò)，該檢查有一定量的放射性損傷，應(yīng)在腹壁?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下開立相關(guān)檢查。腹直肌分離是否需要治療？腹直肌分離雖然很難看，但是它并不是真正的臍疝，沒有筋膜的損傷，也沒有腹腔內(nèi)容物（如腸管、網(wǎng)膜等）嵌頓、缺血、壞死的危險(xiǎn)。所以，各位已經(jīng)發(fā)生腹直肌分離的產(chǎn)婦媽媽也不要過(guò)度的擔(dān)心。但是，腹直肌分離可以和臍疝共同發(fā)生的，尤其是經(jīng)歷剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦媽媽，這種可能性會(huì)更高些。做好專業(yè)的診斷很重要，不輕信于各種美容院的保健理療，請(qǐng)首先至正規(guī)的“疝與腹壁?？啤遍T診就診，評(píng)估是否需要進(jìn)一步治療。我們的專業(yè)意見一般是“一經(jīng)確診，均需治療”，尤其是后續(xù)還有生育計(jì)劃的媽媽。預(yù)防大于治療 妊娠增加了發(fā)生腹直肌分離的可能性，但是并不是所有的女性在懷孕期間都會(huì)引起腹直肌分離，腹直肌斷裂與組織的衰弱有關(guān)。研究表明，在產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)可以明顯減少腹直肌斷裂寬度，而且產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)可以使腹直肌分離的發(fā)生率減少35%。運(yùn)動(dòng)的方式也比較簡(jiǎn)單，像凱格爾運(yùn)動(dòng)（Kegel Movement，提高盆底肌力的運(yùn)動(dòng)）也是推薦的，隨時(shí)隨地可以進(jìn)行。慢跑也是很好的選擇，不過(guò)準(zhǔn)媽媽們也要量力而行呀，適當(dāng)?shù)脑黾雍诵牧α康挠?xùn)練就好了。預(yù)防以外，針對(duì)性的治療方法有哪些呢？腹直肌分離并不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生較嚴(yán)重的影響或危害。然而，為提高病人的生活質(zhì)量，現(xiàn)在依然建議將運(yùn)動(dòng)、體重控制（減肥）作為腹直肌分離的首選非手術(shù)治療。當(dāng)非手術(shù)治療無(wú)效或效果不佳時(shí)，可以考慮確定性的手術(shù)治療將分離的腹直肌重新合攏并固定起來(lái)。腹肌強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)有研究來(lái)觀察產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)對(duì)初產(chǎn)婦腹直肌分離患病率的影響，產(chǎn)婦進(jìn)行腹肌的力量訓(xùn)練，并沒有減少腹直肌分離的發(fā)生率，但是會(huì)一定程度上可以改善腹直肌分離。針對(duì)性的腹?。ê璧准。┻\(yùn)動(dòng)的方法也比較簡(jiǎn)單，參見下圖的演示在家練習(xí)即可?！鴪D片來(lái)自Uptodate 需要強(qiáng)調(diào)的是，在進(jìn)行腹直肌分離治療之前，要先檢測(cè)盆底肌的肌力。肌力達(dá)到三級(jí)以上才能進(jìn)行腹直肌分離治療，盆底肌是支持、承托、受力結(jié)構(gòu)，盆底肌力量增強(qiáng)，腹部肌肉鍛煉才能有效。體重控制（減肥） 現(xiàn)在還是很鼓勵(lì)產(chǎn)婦媽媽通過(guò)減重來(lái)改善腹直肌分離。但是，減肥成功并不一定能將腹直肌分離治好。仿生物電刺激治療（電療）神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）療法近來(lái)也逐漸應(yīng)用于產(chǎn)后腹直肌分離的康復(fù)治療?？傮w療效一般，研究報(bào)道對(duì)減少腹直肌分離的距離有幫助，但達(dá)至完全治愈卻鮮有報(bào)道。臨床上一般將此作為其他治療的輔助性治療。外科手術(shù)修復(fù) 如果是較小的缺陷，一般不建議用手術(shù)來(lái)修復(fù)的。但是有明顯的癥狀，或?qū)寢尩男睦懋a(chǎn)生很大的影響（引發(fā)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題時(shí)），可通過(guò)手術(shù)來(lái)修復(fù)以改善腹壁的外觀和功能。值得一提的是，腹直肌修復(fù)并不會(huì)減少腰圍，如果想通過(guò)這個(gè)手術(shù)來(lái)瘦身的媽媽就不要想了。 手術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生率并不高，復(fù)發(fā)率也比較低。但術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)盡量避免受孕以減少?gòu)?fù)發(fā)。目前，手術(shù)修復(fù)主要采取腹腔鏡輔助的微創(chuàng)術(shù)式。手術(shù)步驟大致概括為：先建立人工氣腹，接著腹腔鏡直視下經(jīng)疝針或微創(chuàng)縫合器將分離的白線拉攏，最后在重建的白線下放置一個(gè)“防粘連”的補(bǔ)片進(jìn)一步加強(qiáng)腹壁的抗張力。我中心常規(guī)開展全腹腔鏡下腹白線疝（腹直肌分離）的補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，術(shù)程多在90~120min，術(shù)后2~3天即可出院?！骨荤R下腹直肌分離補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（術(shù)者：譚敏，袁玉杰）結(jié)語(yǔ)-腹直肌分離可治愈嗎？ 最后，腹直肌分離雖然是不會(huì)對(duì)健康有過(guò)多的影響，但是對(duì)產(chǎn)后媽媽的心理會(huì)有或多或少影響，我們建議一經(jīng)診斷，立即治療?？傮w來(lái)說(shuō)，腹直肌分離的治療結(jié)局均比較好，但多數(shù)病人最后還是需要了斷性的手術(shù)治療才能實(shí)現(xiàn)治愈。如果您不巧也撞上了這個(gè)問(wèn)題，歡迎隨時(shí)與我聯(lián)系，我的團(tuán)隊(duì)將盡快完成您的病情評(píng)估并提供一套適合您的治療方案助您早日擺脫腹直肌分離的尷尬。袁玉杰醫(yī)生，寫于@中山一院518室二〇二一年二月十五日2021年02月15日7988
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陳元良副主任醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形美容科 愛美之心人皆有之，許多媽媽本想著懷孕后長(zhǎng)大的肚皮，會(huì)隨著孩子出生后恢復(fù)原樣，但是生產(chǎn)后人瘦了而肚皮仍然松松垮垮。這是為什么呢？女人生產(chǎn)體態(tài)變化最明顯的部位就是在腹部。懷孕之前的女生，可能會(huì)有一個(gè)A4腰，可能會(huì)有人魚線，但懷孕之后，女生往往為了胎兒的健康成長(zhǎng)，會(huì)遵循醫(yī)生的建議：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。先前辛苦保持完美的腹部，會(huì)隨著豐富營(yíng)養(yǎng)的攝入及生長(zhǎng)的胎兒，不斷增大，直至小孩子的出生。愛美是女生的天性，生完小孩子后，有的女生又會(huì)選擇節(jié)食、鍛煉，想恢復(fù)懷孕前的A4腰，重新鍛煉出人魚肌。但我們看到很多產(chǎn)后媽媽，身材恢復(fù)的不錯(cuò)，哪里都瘦了，就是肚子還是松松垮垮，那這是為什么呢？這其實(shí)是因?yàn)榉蛛x的腹壁肌肉----腹直肌并沒有恢復(fù)。今天我們就來(lái)聊一下導(dǎo)致這樣的根本原因——腹直肌分離。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，順產(chǎn)腹直肌分離發(fā)生率為60.3%，剖宮產(chǎn)發(fā)生率為70.8%，2次及以上剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦發(fā)生率為90.8%。（一）什么是腹直肌分離呢？腹直肌分離是指雙側(cè)腹直肌從腹白線位置分別向兩側(cè)進(jìn)行分離，且分離距離大于 2 cm。腹直肌分離是妊娠不可避免的一種并發(fā)癥。在妊娠的過(guò)程中，隨著胎兒的逐漸長(zhǎng)大，需要的空間也越來(lái)越多，胎兒會(huì)一直向前頂，使腹白線延伸變薄。到妊娠后期，胎兒會(huì)頂著腹直肌向兩邊撐開，離開腹直肌鞘，產(chǎn)生分離。（二）腹直肌分離有什么危害呢？1.肚子松松垮垮，影響美觀產(chǎn)后腹直肌分離癥很少能自行愈合，使腹腔內(nèi)臟器向外膨隆，同時(shí)隨著產(chǎn)后腹壁脂肪增厚，變成了“青蛙肚”：腹部膨隆、增厚，形成懸垂腹。2.腰背痛腹直肌分離的程度越深，腹部肌肉越弱，對(duì)腰背部的承托力越小，導(dǎo)致腰背部的疼痛。3.內(nèi)臟器官下垂腹壁肌肉功能減退，增加內(nèi)臟下垂和盆底松弛的風(fēng)險(xiǎn)。腹直肌分離癥不僅影響美觀，還會(huì)造成產(chǎn)后腰椎前凸，并由于腹壓減小造成內(nèi)臟器官移位下垂，從而出現(xiàn)重心前移，而腰背肌肉為了維持身體的平衡會(huì)痙攣性緊張，從而導(dǎo)致腰背骨盆酸痛。 （三）怎么診斷腹直肌分離？國(guó)內(nèi)外診斷腹直肌分離方式多樣，包括卡尺、觸診、卷尺、超聲、CT和MRI等；而我國(guó)臨床診斷腹直肌分離多以腹部觸診法進(jìn)行檢測(cè)。應(yīng)用腹部觸診法測(cè)量時(shí)患者為仰臥位，雙膝彎曲約90°，腳掌平放，腹式呼吸，呼氣時(shí)將頭和肩抬離床面，然后將手指輕輕下壓，感覺到兩側(cè)腹肌向中間擠壓手指，如果感覺不到擠壓，那么就把手指向兩邊。挪動(dòng)，直到找到緊張的肌肉，測(cè)量?jī)蓚?cè)肌肉的距離。根據(jù)可插入手指的數(shù)量來(lái)判斷腹直肌分離的距離。正常：2指以內(nèi)（含兩指）需改善：2-3指需就醫(yī)：3指以上國(guó)外相關(guān)研究推薦超聲作為評(píng)估腹直肌分離的主要方式之一，同時(shí)表明超聲測(cè)量結(jié)果可作為測(cè)量腹直肌間距小于3.0cm的“金標(biāo)準(zhǔn)”。這是未產(chǎn)婦正常腹直肌的圖像，兩側(cè)腹直肌緊靠在一起，中間是腹白線的聲像。這是一位產(chǎn)婦產(chǎn)后的腹直肌的圖像，可以看到腹直肌距離增加，中間的腹白線變得菲薄。通過(guò)超聲對(duì)腹直肌的觀察及相關(guān)測(cè)量，我們可以獲取腹直肌間距等相關(guān)精確數(shù)據(jù)，便于臨床療效評(píng)估。（四）怎么修復(fù)產(chǎn)后腹直肌分離？產(chǎn)后一定先要到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的評(píng)估，檢查有無(wú)腹直肌分離，盆底肌松弛等。產(chǎn)后應(yīng)該康復(fù)哪些部位，先康復(fù)什么，后康復(fù)什么，讓醫(yī)生根據(jù)你的個(gè)人情況來(lái)為你制定個(gè)性化的康復(fù)治療方案，也會(huì)教你科學(xué)的家庭恢復(fù)動(dòng)作，不能隨意鍛煉，以免造成腹直肌進(jìn)一步分離。產(chǎn)后1年之內(nèi)腹直肌分離寬度小于3指的，經(jīng)過(guò)常規(guī)的腹部鍛煉可恢復(fù)正常，而產(chǎn)后1-2年內(nèi)仍超過(guò)3指的建議手術(shù)進(jìn)行治療。 1.物理治療利用低頻脈沖電流刺激神經(jīng)或肌肉使其收縮，以恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)可以有效的放松腹斜肌的緊張。2.手法治療手法治療以筋膜放松為主，也可針對(duì)性地對(duì)于膈肌、盆底、腰骶和胸腰部分腹壁肌肉進(jìn)行放松。3.運(yùn)動(dòng)治療包括有呼吸訓(xùn)練、結(jié)合腹式呼吸的橋式運(yùn)動(dòng)，以及核心訓(xùn)練。4.電針療法電針療法是中醫(yī)針灸療法中一個(gè)有特色的獨(dú)立分支療法，能刺激腹直肌收縮，促進(jìn)分離的腹直肌愈合。5.手術(shù)治療 腹壁分離癥手術(shù)的目的是使分離的腹直肌復(fù)位（視情況加強(qiáng)腹外斜肌腱膜），并切除部分松弛下垂的腹部皮膚（有些腹壁松弛嚴(yán)重的女性可能需要行臍部的重置術(shù)），從而達(dá)到收緊腹壁，改善腹部形態(tài)的目的。對(duì)于只有少部分腹部脂肪較多、腹肌松弛，但沒有皮膚松弛的患者適合進(jìn)行內(nèi)鏡腹壁整形術(shù)，皮膚軟組織過(guò)度松弛者不適合行內(nèi)鏡腹壁整形術(shù)，否則只會(huì)加重皮膚松弛狀況，而不得不隨后做多余皮膚切除。對(duì)于滿足上述適合條件的患者，內(nèi)鏡腹壁整形術(shù)效果滿意，瘢痕也不明顯。2020年12月15日3740
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秦彩紅主治醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 康復(fù)科 有句話說(shuō)的好，孕前小蠻腰，產(chǎn)后四肉包。很多寶媽剛生完寶寶都會(huì)發(fā)出來(lái)自靈魂深處的困惑，本來(lái)好好的曲線，怎么說(shuō)沒就沒？尤其是腹部肌肉，不知道去了哪，肉都變得松松垮垮。許多人會(huì)誤以為腹部的走形只是因?yàn)樵衅诙鄷r(shí)和缺乏運(yùn)動(dòng)，但其實(shí)腹直肌的分離才是最根本的始作俑者。腹直肌分離的主要原因是孕期增大的子宮將腹壁撐開，兩側(cè)的腹直肌因此脫離原來(lái)的位置跑向了兩邊。懷孕對(duì)飲食控制不當(dāng)，導(dǎo)致肌肉組織彈性削弱，也是腹直肌分離的誘因之一。不過(guò)正常情況下，隨著產(chǎn)后腹壁的恢復(fù)，腹直肌會(huì)慢慢回到原位。但是也有很多產(chǎn)后女性的腹直肌在分離后無(wú)法回歸，就像拉伸過(guò)度后失去彈性的彈簧一樣，難以復(fù)原腹部。 肌肉的小范圍分離聽起來(lái)仿佛不是什么大問(wèn)題，然而連接胸廓和骨盆的腹直肌，它不僅影響著寶媽的身材，也影響著呼吸和排便等生理功能，同時(shí)還起著保護(hù)臟器，維持骨盆和軀干穩(wěn)定的作用。腹直肌的分離距離在兩厘米以內(nèi)屬于正?，F(xiàn)象，但超過(guò)這個(gè)范圍我們就要注意了，如果超過(guò)五厘米，建議尋求專業(yè)人員的幫助，分離太大還會(huì)引發(fā)疝氣等疾病。所以，腹直肌的長(zhǎng)期分離影響的不止是美觀，更重要的是不利于身體健康，因此，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)治療才是王道。幫助腹直肌復(fù)原的方式有很2020年12月04日1209
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陳俊琦副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 上一期我們分析了產(chǎn)后腰痛的原因，大家可以點(diǎn)擊藍(lán)色字體回顧：產(chǎn)后腰痛究竟是怎么造成的？看看這7大原因，其中一個(gè)原因則是腹直肌分離。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科陳俊琦腹直肌分離的程度越深，腹部肌肉越弱，對(duì)腰背部的承托力就會(huì)越小，增加后背疼痛的機(jī)會(huì)，容易出現(xiàn)腰背痛，甚至連起床都變得十分困難，限制其活動(dòng)、休息、哺乳等。首先來(lái)看看如何判斷是否出現(xiàn)腹直肌分離現(xiàn)象。判斷腹直肌分離病人：醫(yī)生，我現(xiàn)在腰痛，而且肚子還是很大。醫(yī)生：產(chǎn)后多久了？病人：已經(jīng)三個(gè)多月了。醫(yī)生：順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)？病人：是自然生產(chǎn)。醫(yī)生：請(qǐng)配合我們做個(gè)檢查。平躺，放松，雙腿屈膝，我先把手放在你的肚臍上方。請(qǐng)您跟著我的引導(dǎo)做動(dòng)作。好，現(xiàn)在慢慢吸氣，鼓起肚子。慢慢吐氣，縮回肚子，并把頭部和肩部慢慢抬起。好，繼續(xù)按照這個(gè)呼吸的節(jié)奏，我把手從上往下依次放在肚臍的周圍和下方。嗯，我的手指可以感受你的肚子中間出現(xiàn)空隙，像一條溝，大約有3指寬度。考慮腹直肌分離。那么針對(duì)這個(gè)原因?qū)е碌漠a(chǎn)后腰痛，應(yīng)該如何進(jìn)行康復(fù)治療？提問(wèn)Qustions&解答Answers問(wèn)題1：醫(yī)生，什么是腹直肌分離？很嚴(yán)重嗎？解答：孕期中，隨著胎兒長(zhǎng)大腹腔壓力不斷增加，對(duì)腹部肌群產(chǎn)生壓力，特別是腹直肌，被拉扯開，從腹中間，向兩側(cè)分離。正常腹部中間的空隙在2-3指內(nèi)，3指以上，屬于比較嚴(yán)重的腹直肌分離，有可能引起臍疝（臍孔處出現(xiàn)大小有變化的包塊）等。另外，當(dāng)產(chǎn)后4-8周，腹部中間的空隙不能逐漸關(guān)閉，也要引起重視，要及時(shí)就醫(yī)。問(wèn)題2：那我現(xiàn)在需要做什么治療和檢查嗎？解答：需要完善盆底肌肌力檢測(cè)。如果盆底肌肌力有3級(jí)及其以上，在我們科進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以增強(qiáng)腹部肌肉力量為主。問(wèn)題3：診斷為腹直肌分離后，產(chǎn)后多久開始康復(fù)訓(xùn)練？解答：康復(fù)治療，特別是對(duì)于盆底肌在3級(jí)以下者，在惡露排盡、子宮復(fù)舊良好、無(wú)盆腔炎癥等情況下，順產(chǎn)寶媽在產(chǎn)后42天后就可以進(jìn)行。剖腹產(chǎn)的寶媽，要視傷口恢復(fù)等情況而定。問(wèn)題4：我現(xiàn)在才開始治療會(huì)不會(huì)晚了？沒辦法恢復(fù)了？如果沒辦法恢復(fù)，是不是要做手術(shù)啊？解答：不會(huì)。目前你沒有臍疝等需要手術(shù)治療的臨床表現(xiàn)，而且在產(chǎn)后1年內(nèi)，腹直肌分離寬度小于3指之內(nèi)，抓緊康復(fù)訓(xùn)練還是可以恢復(fù)的。問(wèn)題5：醫(yī)生，康復(fù)訓(xùn)練具體有哪些？我是運(yùn)動(dòng)小白，動(dòng)作難嗎？解答：一般以腹部核心訓(xùn)練為主，包括腹式呼吸、臀橋、凱格爾運(yùn)動(dòng)等。可以搭配神經(jīng)肌肉電刺激等物理因子治療。問(wèn)題6：醫(yī)生，這段時(shí)間我需要注意什么嗎？解答：避免自行練習(xí)仰臥起坐、卷腹等軀干彎曲和扭轉(zhuǎn)的動(dòng)作，特別是負(fù)重狀態(tài)下。如果是體型肥大，還要控制飲食，注意量的同時(shí)，還要營(yíng)養(yǎng)均衡。問(wèn)題7：醫(yī)生，我有小姐妹是近期生產(chǎn)的，我看你剛才檢查的方法很簡(jiǎn)單，我可以教她自測(cè)嗎？解答：可以。但是要記住，一般順產(chǎn)后3天就可以開始。而剖腹產(chǎn)，要視傷口恢復(fù)情況而定。但是要注意，自我檢測(cè)的次數(shù)不能頻繁，因?yàn)榇藭r(shí)的腹白線變薄，比較脆弱，如果頻繁進(jìn)行自我檢測(cè)，會(huì)增加腹白線破裂的風(fēng)險(xiǎn)。2020年11月06日3061
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何凱副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 肥胖與疝外科 腹直肌分離癥是腹壁外科、整形外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)等臨床學(xué)科的常見病之一，其主要特征是兩側(cè)的腹直肌出現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)的分離，并伴有腹白線增寬。生理性的腹直肌分離主要出現(xiàn)在孕中晚期和妊娠后早期。如果產(chǎn)后1年以上，兩側(cè)腹直肌仍分離超過(guò)2cm以上，并伴隨有不適的癥狀，就可以診斷為產(chǎn)后腹直肌分離癥。產(chǎn)后腹直肌分離有哪些危害？1）產(chǎn)后腹壁外觀恢復(fù)不良，腹白線松弛、腹部膨?。▓D1）。2）腹壁核心肌肉無(wú)力，會(huì)并發(fā)出現(xiàn)腹脹、便秘、腰背痛、內(nèi)臟下垂等癥狀。3）因?yàn)橥喜⒏贡诩∪夤δ懿蝗?，所以生活質(zhì)量會(huì)有明顯的降低。圖1產(chǎn)后腹直肌分離癥產(chǎn)后腹直肌分離癥如何診斷和評(píng)估？1)體格檢查囑患者平臥抬頭，腹部用力，如果發(fā)現(xiàn)腹部正中有膨隆的表現(xiàn)，就提示有腹白線松弛，可能伴有腹直肌分離，可以通過(guò)手指觸診法，或者用游標(biāo)卡尺進(jìn)行測(cè)量。嚴(yán)重的患者甚至平臥位可以看到有胃型或腸型。 2)輔助檢查B超檢測(cè)是臨床診斷腹直肌分離的金標(biāo)準(zhǔn)方法，簡(jiǎn)單、安全、有效，沒有輻射。3)產(chǎn)后腹直肌分離癥的分型a）輕度分離：2～3cm；b）中度分離：3～5cm；c）重度分離：> 5cm。產(chǎn)后腹直肌分離癥有哪些治療方案？1)康復(fù)治療a）物理因子治療：肌電生物反饋+神經(jīng)肌肉電刺激治療（明確有效）；b）手法治療：徒手腹壁肌筋膜松解、腹壁肌肉牽伸治療（療效有限）；c）運(yùn)動(dòng)治療：核心肌肉力量訓(xùn)練與呼吸訓(xùn)練（療效有限）；4)手術(shù)治療a）腹壁塑形術(shù)（開放）：適用于分離>5cm，伴有腹壁外觀嚴(yán)重不良的患者（圖2）；圖2腹壁塑形術(shù)（示意圖）b）腹腔鏡腹白線縫合術(shù)（微創(chuàng)）：適用于分離在3～5cm，腹壁外觀改變不明顯的患者（圖3）圖3 腹腔鏡腹白線縫合術(shù)（示意圖）5)預(yù)防措施 a）飲食控制在懷孕期間避免攝取過(guò)多的甜食及油炸食品，應(yīng)攝取均衡的營(yíng)養(yǎng)，改善膚質(zhì)，幫助腹壁肌肉和皮膚增強(qiáng)彈性。控制體重增長(zhǎng)，在懷孕期間，體重會(huì)有所增長(zhǎng)，每個(gè)月體重增加應(yīng)不宜超過(guò) 2 公斤，整個(gè)懷孕過(guò)程總的體重增長(zhǎng)控制在10～15公斤。b）體育運(yùn)動(dòng)無(wú)論孕婦還是產(chǎn)婦，運(yùn)動(dòng)都要適量，不運(yùn)動(dòng)或者運(yùn)動(dòng)量太少則沒有效果，太多反而又對(duì)身體有害，適度的運(yùn)動(dòng)、輕便的家務(wù)都會(huì)有助腹壁肌肉和皮膚恢復(fù)彈性。孕婦堅(jiān)持做孕婦操（圖4）、孕婦瑜伽，經(jīng)常做鍛煉，不僅有利于自然分娩，對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)也非常有益。圖4 孕產(chǎn)婦核心肌肉力量訓(xùn)練操（示意圖）治療的費(fèi)用如何？能否進(jìn)醫(yī)保？康復(fù)治療：1療程：12次（3次/周），總費(fèi)用約3000元；一般1～3個(gè)療程；手術(shù)治療：總費(fèi)用16000～20000元。注明：康復(fù)和手術(shù)的診療費(fèi)用基本都能進(jìn)醫(yī)保，除外一些門診自付部分費(fèi)用以及手術(shù)所需的耗材費(fèi)用（2000元左右）。聯(lián)系我們門診時(shí)間：普外科微創(chuàng)、代謝與疝專病門診：周三下午交通方式：地址：上海市靜安區(qū)烏魯木齊中路12號(hào)近華山路公交：40、15、45、49、93、94、824、830、927路華山路站328、48、113、548 路華山路烏魯木齊路站地鐵：常熟路站（1號(hào)線、7號(hào)線）、靜安寺站（2號(hào)線、7號(hào)線）參考文獻(xiàn)1.Benjamin DR, et al. Relationship between diastasis of the rectus abdominis muscle (DRAM) and musculoskeletal dysfunction, pain and quality of life: a systematic review. Physiotherapy (2018). doi: 10.1016/j.physio.2018.07.002.2.Reinpold W, et al. Classification of rectus diastasis—A proposal by the German Hernia Society (DHG) and the International Endohernia Society (IEHS). Frontiers in Surgery (2019). doi: 10.3389/fsurg.2019.00001.3.Bittner R, et al. Update of Guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdominal wall hernias (International Endohernia Society (IEHS))—Part A. Surg Endosc (2019). doi.org/10.1007/s00464-019-06907-7.2020年06月23日6585
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