一、什么是腹主動脈瘤？腹主動脈是人體最大的動脈，負責將血液從心臟輸送到腹部及下肢。當這段血管的某處因血管壁薄弱而像氣球一樣異常膨大（直徑超過正常1.5倍），即形成“腹主動脈瘤”。它并非腫瘤，但破裂時死亡率高達80%，因此被稱為“體內不定時炸彈”。二、警惕這些癥狀：可能悄無聲息，也可能突然致命1.無癥狀期（潛在危險階段）多數(shù)患者早期無任何不適，常在體檢時通過超聲或CT偶然發(fā)現(xiàn)。建議50歲以上、吸煙或有三高人群每年進行腹部血管篩查。2.典型預警信號-搏動性包塊：平躺時在肚臍周圍摸到隨心跳節(jié)律跳動的腫塊-持續(xù)性腹痛：深部鈍痛或脹痛，可能放射至背部/腹股溝-消化系統(tǒng)異常：壓迫腸道導致惡心、飽脹感3.破裂緊急信號（立即撥打急救?。?突發(fā)撕裂樣劇痛：從腹部蔓延至背部或會陰部-休克表現(xiàn)：面色蒼白、冷汗、意識模糊、脈搏細速-腹部膨隆：血管破裂出血導致腹部鼓起三、科學治療：不一定要開刀，但必須精準決策▍密切觀察-適用情況：瘤體直徑＜5.5cm且增長緩慢（每年＜1cm）-管理方案：?每6-12個月超聲/CT監(jiān)測?嚴格控血壓（目標＜130/80mmHg）?強制戒煙（吸煙加速瘤體增長）▍手術治療1.傳統(tǒng)開腹手術-方法：置換人工血管-優(yōu)勢：長期耐久性好-適合：年輕、預期壽命長、解剖復雜的患者2.微創(chuàng)支架修復術（主流選擇）-方法：經股動脈植入覆膜支架隔絕瘤體-優(yōu)點：創(chuàng)傷小、恢復快（術后3-5天出院）-限制：需定期復查支架是否移位或內漏▍術后關鍵-術后1/3/6/12個月影像復查，之后每年隨訪-繼續(xù)控制血壓、血脂，糖尿病患者需強化血糖管理四、高危人群與預防策略??6類人風險倍增：①長期吸煙者②高血壓患者③65歲以上男性④直系親屬有動脈瘤病史⑤動脈硬化患者⑥慢性阻塞性肺病患者?預防四步法：1.戒煙并遠離二手煙（最重要可逆因素）2.地中海飲食：多蔬果、全谷物、橄欖油，少紅肉3.每周150分鐘中等強度運動：如快走、游泳4.控制腰圍：男性＜90cm，女性＜85cm五、重要提示即使確診也不必過度恐慌，多數(shù)未破裂動脈瘤可通過規(guī)范管理控制風險。一旦發(fā)現(xiàn)腹部異常搏動或突發(fā)劇烈腹痛，務必立即平臥并呼叫急救，避免走動加重出血！通過定期體檢和健康管理，完全有可能在“炸彈”引爆前成功拆除。保護血管健康，從今天開始行動！

腹主動脈瘤破裂腹主動脈瘤（AAA）是身體最大的動脈——主動脈在腹部部分的擴張。隨著時間的推移，動脈瘤生長緩慢，小動脈瘤通常沒有任何癥狀。然而，較大的動脈瘤和迅速擴大的動脈瘤會引起癥狀，甚至破裂或夾層。AAA破裂和夾層是危及生命的情況，可引起嚴重的低血壓、頭暈、心率加快和突然的劇烈腹痛，如果不能識別和適當治療，將導致嚴重的發(fā)病率和死亡率，未經治療的死亡率接近100%。中間綠色部分為腹主動脈雖然許多AAA患者（腹主動脈直徑大于3cm）被確定為接受了搶先修復術，從而降低了死亡率，但多達50%的主動脈瘤患者的主要表現(xiàn)是動脈瘤破裂。破裂主動脈瘤患者的死亡率難以計算，但據(jù)國內外文獻報道，歷史上的急性死亡率高達90%，而采用當前外科手術方式的急性死亡率高達75%。AAA好發(fā)于65~85歲男性。這些動脈瘤在破裂前通常無癥狀，破裂是一種災難性的并發(fā)癥。導致動脈瘤擴張的原因有直接創(chuàng)傷、慢性感染、急性感染、炎癥等。動脈粥樣硬化性主動脈壁損傷被認為是AAA發(fā)生的主要危險因素，這種傳統(tǒng)觀點最近受到了挑戰(zhàn)。67歲男性，已知腹主動脈瘤，有腰背部和右側腹股溝疼痛3個月的病史。患者行腰椎及骨盆MRI檢查。MRI后立即獲得的連續(xù)軸位CT血管成像(CTA)顯示右側腹膜后大量血腫，并伴有造影劑從主動脈后外側外滲（箭頭）。手術中，看到右側腹膜后大量血腫，病理評估顯示主動脈壁不連續(xù)區(qū)域和相關的機化性血腫。當主動脈壁的機械應力超過壁組織的抗拉強度時，AAA破裂。雖然最初認為簡化的拉普拉斯定律(LawofLaplace)可以預測壁面應力，但實驗證據(jù)表明，壁應力的預測更加復雜，因為它受到動脈瘤位置、結構和腔內血栓的影響。TIPS:拉普拉斯定律是物理學和數(shù)學中的基本原理，它描述了充滿液體的容器內的壓力和容器壁的張力之間的關系。當考慮到動脈中形成的壓力時，它特別相關。簡單地說，拉普拉斯定律就是血管內的壓力與管壁的張力成正比，與血管的半徑成反比。在數(shù)學上，可以表示為：P=2T/r;其中P為壓力，T為張力，r為容器半徑。不同角度的VonMises壁應力輪廓圖，在收縮壓峰值時患者特定的腹主動脈瘤幾何形狀。中間的圖是截面圖。動脈瘤后壁存在高應力區(qū)，而近端瘤頸處為壁應力峰值。腹主動脈瘤的大小和擴張速度是預測破裂的最重要因素AAA的大小和擴張速度是預測破裂的最重要因素。根據(jù)一般共識，較大動脈瘤患者應接受手術治療。較小動脈瘤的臨床治療方法存在爭議。對于4.0~5.5cm小動脈瘤的處理，目前臨床研究較少。結論表明，早期介入治療與動脈瘤直徑≥5.5cm時介入治療患者的生存率相似。米國退伍軍人管理局的一項研究表明，早期干預可降低手術并發(fā)癥。在快速擴張的動脈瘤中可以觀察到與初始大小無關的主動脈壁裂隙和破裂。多項研究也顯示，動脈瘤破裂家族史可使腹動脈瘤破裂的風險增加數(shù)倍。另外，與無破裂家族史的患者相比，有破裂家族史的患者發(fā)生動脈瘤破裂的年齡較早（65歲vs.75歲）。大多數(shù)AAA患者的動脈瘤直徑小于5.5cm。由于5.5~5.9cm動脈瘤的1年破裂發(fā)生率顯著增加至9.4%，因此這是手術修復風險低于破裂風險的通常閾值。此外，增加超過0.5cm的動脈瘤破裂風險增加，應及時修復。根據(jù)英國和米國的流行病學資料，大約4%~5%的猝死病例繼發(fā)于AAA破裂。只有約50%的AAA破裂患者到達醫(yī)院，破裂情況下的手術死亡率約為50%；然而，很難知道準確的數(shù)字。動脈瘤的易感因素已確定若干易感因素可增加動脈瘤形成的可能性。這些因素包括年齡較大、男性、收縮期和舒張期高血壓、當前或既往吸煙史以及一級親屬有AAA病史。男性50歲后和女性60歲后，接下來的每一個十年，動脈瘤的風險增加。男性患動脈瘤的可能性是女性的4倍，有一級親屬患AAA的風險增加4倍。吸煙是最重要的可糾正的危險因素，既影響患動脈瘤的可能性，也影響生長加速的速度。病史與體檢雖然理想情況下，患者應該在出現(xiàn)動脈瘤破裂等并發(fā)癥之前就被識別和治療，但超過一半的AAA破裂患者之前有未診斷的動脈瘤，多達30%的AAA破裂患者最初被誤診。據(jù)報道，25%~50%的AAA破裂患者表現(xiàn)為低血壓、腰背痛和搏動性腫塊的典型三聯(lián)征。破裂的可能表現(xiàn)包括原因不明的低血壓、腹股溝疼痛，有時下肢疼痛。其他可能的并發(fā)癥是血尿或消化道出血。因此，對于表現(xiàn)多樣的該病，醫(yī)師應高度懷疑該疾病，并降低評估閾值。在臨床表現(xiàn)上，休克程度因部位、大小和延遲表現(xiàn)而異。前外側壁的破裂直接與腹腔相連，所以通常導致當場死亡有關。后外側壁破裂與腹膜后間隙相通，因此病人通常存活。小破裂較大破裂失血量少，小破裂可初步封閉破裂于腹膜后，減少失血量。據(jù)報道，體格檢查發(fā)現(xiàn)搏動性腫塊的敏感性為51%~100%。研究表明，動脈瘤檢出的總靈敏度隨著動脈瘤大小的增加而增加，對3.0~3.9cm動脈瘤的靈敏度為29%，對4.0~4.9cm動脈瘤的靈敏度為50%，對>5.0cm動脈瘤的靈敏度為76%。肥胖已被證明會降低檢測的準確性。Grey-Turner征，即血液沿腹膜后剝離而累及脅部的瘀斑罕見，但在某些病例中可檢測到外側壁的堅實性。診斷與治療對于血流動力學不穩(wěn)定的患者，可僅根據(jù)癥狀（低血壓、腰背痛和腹部搏動性包塊）或通過床旁超聲確診后將患者送入手術室。對文獻的系統(tǒng)綜述顯示，超聲診斷的靈敏度為98%~100%，特異度為94%~100%。這些結果與在放射科病房進行的超聲篩查相似，后者報告的靈敏度為94%~100%，特異度為98%~100%。腹主動脈瘤(直徑7cm)，超聲影像顯示動脈瘤真腔(左下方)與附壁血栓(右上方)主動脈夾層的超聲檢查。在血流動力學穩(wěn)定的患者中，鑒別AAA破裂的首選診斷研究是CT動脈成像(CTA)，因為它提供了識別鄰近/受累腎動脈以及動脈瘤形態(tài)的能力。計算機斷層掃描血管造影(CTA)掃描的容積再現(xiàn)，一些患者有疊加的動脈瘤節(jié)段。（a,b）患者在t1（左）和t2（右）出現(xiàn)不良演變的圖像。（c,d）患者在t1（左）和t2（右）時的圖像。對于到急診科就診的疑似AAA破裂患者，評估和處置的及時性至關重要，在疑似AAA破裂的病例中，早期與血管外科醫(yī)生會診，同時進行診斷性檢查，有助于促進最終處置到手術室。研究提示，術前液體復蘇策略（包括收縮壓為80~100mmHg的允許性低血壓）可能改善結局。然而，文獻中并沒有隨機對照試驗來證實這些發(fā)現(xiàn)。AAA破裂患者經常需要血液復蘇，往往需要大量輸血。研究表明，自體輸血的患者和較高濃度新鮮冷凍血漿[FFP]輸注的患者（壓積紅細胞[PRBC]:FFP=1:1）有改善的結局。如果不及時治療，AAA破裂在數(shù)小時至一周內幾乎都是致命的。實施開放修復術和血管內修復術的決策復雜，必須考慮患者因素，如年齡、患者合并癥和患者血流動力學狀態(tài)。動脈瘤因素，如位置、大小和形狀；外科醫(yī)生的經驗；以及可用的資源。雖然非隨機研究已經證明血管內修復術可改善發(fā)病率和死亡率，但當這些研究針對患者的血流動力學狀態(tài)進行控制時，這些益處尚未得到證實。此外，對于開放手術PK(比較)?血管內修復術的隨機對照試驗進行的薈萃分析表明，一種修復方法并不優(yōu)于另一種方法。腹主動脈瘤開放修復術腹主動脈瘤腔內修復術腹主動脈瘤腔內修復術前后的CTA影像

腹主動脈瘤(AAA)是一種永久性的病理性主動脈擴張，其直徑是該節(jié)段預期前后(AP)徑的1.5倍(根據(jù)患者的性別和體型)。最常用的閾值是直徑≥3厘米。90%以上的動脈瘤起源于腎動脈水平以下。這種危及生命的情況需要根據(jù)動脈瘤的大小和相關癥狀進行監(jiān)測或治療。腹主動脈瘤可偶然發(fā)現(xiàn)或在破裂時發(fā)現(xiàn)。腹主動脈瘤的危險因素包括：動脈粥樣硬化(最常見)、吸煙、高齡、男性、白種人、腹主動脈瘤家族史、高血壓、高膽固醇血癥和既往主動脈夾層病史。其他原因包括：囊性動脈中層壞死、梅毒、HIV和結締組織疾病(埃勒斯-當洛綜合征、馬方綜合征和Loeys-Dietz綜合征)。非白種人和糖尿病與腹主動脈瘤風險降低相關。動脈瘤可逐步增大，在迅速增大之前，其大小保持穩(wěn)定一段時間。小腹主動脈瘤(3~5cm)的擴張速度為0.2~0.3cm/年，而直徑>5cm的擴張速度為0.3~0.5cm/年。主動脈壁的壓力遵循拉普拉斯定律(壁應力與動脈瘤的半徑成正比)。因此，較大的動脈瘤有較高的破裂風險，高血壓的存在也增加了這一風險。關于腹主動脈瘤治療的關鍵見解和建議：1.腹主動脈瘤患者應戒煙，以降低動脈瘤增大的風險。2.應對高血壓、高脂血癥、糖尿病和其他動脈粥樣硬化進行醫(yī)療優(yōu)化評估。3.適度運動不會引起腹主動脈瘤擴張破裂4.米國血管外科學會(SVS)指南建議對年齡≥65歲、吸煙或有腹主動脈瘤家族史的所有男性和女性進行超聲篩查5.根據(jù)SVS腹主動脈瘤的監(jiān)測指南使用雙功能超聲檢查的情況如下：腹主動脈瘤直徑在3.0~3.9cm的患者，間隔3年對于腹主動脈瘤直徑為4.0~4.9cm的患者，間隔12個月對于腹主動脈瘤直徑在5.0~5.4cm之間的患者，間隔6個月6.初始主動脈直徑<3cm的患者破裂風險低。目前沒有關于監(jiān)測的建議；然而，需要注意的是，隨著時間的推移，這些患者的主動脈直徑逐漸擴大。7.有癥狀的腹主動脈瘤患者應考慮緊急修復。8.無癥狀、腹主動脈瘤直徑為>5.4cm或快速擴張的小型腹主動脈瘤患者應評估修復術。9.腹主動脈瘤修復術的目的是提高生存率?？紤]修復后的生活質量是必不可少的，尤其是那些因內科合并癥或癌癥而預期壽命縮短的患者。10.對于開放修復術后1年的高?；颊?，血管腔內修復可能提供更少的并發(fā)癥和更好的生活質量增加腹主動脈瘤修復術手術風險的因素包括嚴重心臟病、嚴重慢性阻塞性肺疾病、腎功能不良以及合并腦卒中、糖尿病、高血壓和高齡等，可增加開放手術的風險。如果主動脈解剖允許，這些患者應考慮行血管內動脈瘤支架置入術。SVS腹主動脈瘤治療指南米國血管外科學會(SocietyforVascularSurgery,SVS)于2020年發(fā)布了更新版腹主動脈瘤患者治療指南。這些指南包括以下內容：·?腹主動脈瘤直徑為4.0~4.9cm的患者，每年進行影像學監(jiān)測·?每次門診訪視時對遠端下肢脈搏的評估·?對于未破裂腹主動脈瘤，推薦行動脈瘤腔內修復術?！?血管腔內手術只能在每年至少進行10例手術，并且中轉開腹手術率低于2%的醫(yī)院進行?！?擇期腹主動脈瘤開放手術應在死亡率低于5%、每年至少進行10例腹主動脈瘤開放手術的醫(yī)院進行?！?對于破裂腹主動脈瘤，首選從入院到介入治療的時間少于90分鐘的機構?！?建議治療I型和III型內漏以及伴有動脈瘤擴張的II型內漏?！?不建議在呼吸道、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚、胃腸道或骨科手術前預防性使用抗生素，除非免疫功能低下的患者有感染的可能。·?血管腔內手術后應采用彩色多普勒超聲進行術后監(jiān)測?！?對于擇期手術后4周內接受血管腔內動脈瘤修復術或開放手術修復術的所有患者，建議術前進行12導聯(lián)心電圖檢查?！?如果患者最近置入了藥物洗脫支架，開放動脈瘤手術應推遲至少6個月，或者在患者仍在接受雙聯(lián)抗血小板治療期間進行血管腔內手術?！?只有當血紅蛋白水平低于7g/dL時，才能在圍手術期輸血?！?對于腹主動脈瘤直徑達到5.5cm的低危患者，建議擇期行手術治療?！?開腹手術應在全身麻醉下進行。

李先生，今年67歲，上個月體檢發(fā)現(xiàn)腹部存在搏動性腫塊，很是擔心，立即來到醫(yī)院就診。?6年前因腹主動脈瘤行過微創(chuàng)治療（支架植入），術后恢復良好，1年內CT檢查瘤腔內血栓化。李先生覺得沒啥問題，在隨后的5年中沒有進行過任何隨訪。直至上個月體檢發(fā)現(xiàn)肚子里有搏動性腫塊才趕到醫(yī)院就行治療。內漏是EVAR術后的內漏是導致動脈瘤瘤體繼續(xù)增大甚至破裂，以及需要再次住院和干預治療的最主要原因。約有?20%~50%?的腹主動脈瘤（AAA）患者行腔內修復術（EVAR）后出現(xiàn)內漏，部分內漏可影響患者的近期預后和遠期預后。內漏分為：（1）I型內漏：移植物近遠端錨定部位封閉不良所致；（2）Ⅱ型內漏：側支動脈逆流所致；（3）Ⅲ型內漏：支架結構破損所致；（4）Ⅳ型內漏：由支架覆膜材料縫隙引起；（5）內張力：其中Ⅱ型內漏最為常見，約占全部內漏類型的8%~44%。Ⅱ型內漏是由于與動脈瘤腔相通的側支動脈反流到動脈瘤腔內導致瘤腔不能完全血栓形成，因此瘤腔內壓力持續(xù)存在甚至升高?？赡芤稷蛐蛢嚷┑闹饕獋戎в心c系膜下動脈（inferiormesenteryartery，IMA）和腰動脈，也可來源于髂內動脈、副腎動脈或骶正中動脈。隨著EVAR手術的廣泛開展，對Ⅱ型內漏的認知亦逐漸深入和全面，但其轉歸、診治策略以及如何預防等方面依然存在諸多焦點問題。內漏均可阻礙?EVAR?術后瘤體直徑的降低；隨著隨訪時間的延長，內漏可顯著降低?EVAR?術后瘤體直徑的降低幅度，但?II?型內漏與其他類型內漏對于瘤體直徑的影響并無差異。與術后早期發(fā)現(xiàn)的?II?型內漏相比，遲發(fā)性?II?型內漏的瘤體直徑顯著增加。超過?20%?的內漏發(fā)生于?EVAR?術后?2?年以上，16%?的?II?型內漏發(fā)生于術后?1?年以上李先生的腫塊本該在術后變小，但1年后內漏出現(xiàn)，導致腫塊沒有明顯縮小，所以體檢再次發(fā)現(xiàn)腹部腫塊。治療方法主要包括腔內手術方法(如經動脈途徑、經腰途徑、經腔靜脈途徑等)和開放手術方法(如開放手術、腹腔鏡等)。?本次通過增強CT發(fā)現(xiàn)，內漏為II內漏，來源于右側第四腰動脈，與有髂內動脈相溝通。本次策略采用栓塞的方式，通過微導管進入瘤腔內進行栓塞，注射凝血酶來快速血栓化。

1.?什么是腹主動脈瘤腹主動脈瘤是指腹部主動脈上發(fā)生的一種血管擴張病變。主動脈是人體內最大的血管，起始于心臟，在胸腔和腹腔里走形，沿途發(fā)出分支分布到全身各個組織器官中。腹主動脈是指主動脈從胸部進入腹部后的部分，主要負責腹腔、盆腔臟器和下肢的血液供應，發(fā)生在這一區(qū)域的主動脈瘤被稱為腹主動脈瘤。它不是真正的腫瘤，而是血管的擴張，類似于氣球被吹大了，或者車胎鼓包了。腹主動脈直徑增大到正常直徑的1.5倍就可以診斷為腹主動脈瘤，隨著動脈瘤進一步增大，破裂風險也在逐漸增高，動脈瘤一旦破裂，極其兇險，將會引發(fā)大出血，死亡率高達80%~90%，所以它也被稱為“肚子里的不定時炸彈”。著名科學家愛因斯坦和我國著名地質學家李四光都是因為腹主動脈瘤破裂而不幸去世的。?2.?腹主動脈瘤有哪些表現(xiàn)一般情況下，腹主動脈瘤患者常無任何異常感覺，大多數(shù)人是在無意間發(fā)現(xiàn)自己腹部有搏動性的包塊，或是在做其他檢查時發(fā)現(xiàn)的。少數(shù)人會有腹痛、腹脹、腰背部疼痛等不適。當腹痛突然加劇，且伴有休克癥狀，則往往是動脈瘤破裂的先兆或已破裂。這些癥狀容易跟引起腹痛的其他疾病相混淆，誤診為急性胰腺炎、膽囊炎或結石等其他急腹癥，便會延誤治療。?3.?腹主動脈瘤患病率高嗎？我們國家缺乏相關的流行病學調查數(shù)據(jù)。2010年全球70-79歲人群中患病率為2.3%，。在美國65-75歲吸煙男性中患病率為6-7%，無吸煙史男性為2%，吸煙女性中為2%，無吸煙史女性為0.6%?？梢钥吹皆谖鼰熌行匀巳褐谢疾÷瘦^高，這給男性朋友也敲響了警鐘，要及早戒煙。?4.?腹主動脈瘤有哪些風險腹主動脈瘤主要存在破裂和栓塞兩大風險。腹主動脈瘤直徑超過5cm時，其破裂風險明顯增高。一旦破裂可以導致大出血，這種情況常常是致命的。瘤體越大，破裂的風險也越高。此外，腹主動脈瘤腔內血液湍流，會引起內皮功能損傷和血栓形成，血栓脫落會造成遠端動脈的栓塞，最常見的栓塞是下肢動脈，引起下肢動脈急性重度缺血，如果處理不及時可能引起肢體壞死。一部分腹主動脈瘤患者就是因為出現(xiàn)下肢動脈栓塞來就診，在進一步檢查中發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤。其次，當動脈瘤體較大時可以出現(xiàn)壓迫周圍組織的表現(xiàn)，腹脹、嘔吐、下肢腫脹等。?5.?腹主動脈瘤的病因有哪些腹主動脈瘤的病因目前尚不明確，但是以下因素被認為與腹主動脈瘤的發(fā)生有一定關聯(lián)：1.年齡：腹主動脈瘤是一種老年人常見的疾病，特別是男性年齡超過65歲時更常見；2.吸煙：吸煙是腹主動脈瘤的高危因素之一，有研究表明，吸煙增加腹主動脈瘤患病風險的可能性很大；吸煙者患者腹主動脈瘤的風險是非吸煙者的三倍。3.高血壓：腹主動脈瘤的患病風險與高血壓有關，特別是長期未經控制的高血壓；4.動脈硬化：動脈硬化是腹主動脈瘤的一個重要因素，在患有冠心病或外周動脈疾病或者其他形式的動脈硬化的患者中腹主動脈瘤的患病風險較高；5.遺傳因素：一些家族遺傳性疾病，如結締組織病，也可能會增加腹主動脈瘤的風險。6.其他的因素：創(chuàng)傷、感染、梅毒、主動脈先天性疾病等?？偟膩碚f，腹主動脈瘤的發(fā)生與多種因素有關，并且往往是多種因素疊加作用引起的。如果您有以上的高危因素，則需要定期進行腹部超聲檢查來及早發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤。?6.?什么檢查能發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤1.腹部超聲檢查：是檢測腹主動脈瘤最常用的方法，它可以非常安全、簡便、快速、無創(chuàng)地提供準確的診斷結果。通過超聲可以測量腹主動脈瘤的形狀和大小。但是超聲檢查有賴于超聲醫(yī)生豐富的經驗，也容易受到腸道內氣體和內容物的影響。2.CT掃描：它可以提供更為精確的圖像，可以展示出動脈瘤的形態(tài)，準確測量腹主動脈瘤的直徑、長度，與分支動脈的關系，瘤腔內血栓負荷，為制定手術方案提供更為豐富和準確的數(shù)據(jù)。3.核磁共振成像（MRI）：同樣可以顯示動脈瘤的形態(tài)等相關參數(shù)，和CT掃描相比，MRI掃描無需X射線，但是其精度與CT相比較差，收到磁場大小的限制，單次掃描范圍有限。4.血管造影：是一種有創(chuàng)的介入性的檢查，大多情況下是在股動脈進行穿刺置入導管，直接在動脈內注射造影劑來顯示管腔內部情況，提供有關腹主動脈的詳細信息。這項檢查是有創(chuàng)檢查，存在一定風險，一般與腔內修復手術同期進行，或在其他方法無法提供足夠信息時使用。如果您懷疑自己可能患有腹主動脈瘤，請立即咨詢醫(yī)生，盡早進行檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)和治療此疾病。?7.?什么樣的人需要做檢查除外有沒有腹主動脈瘤？不是所有的人都需要常規(guī)做檢查去看看有沒有腹主動脈瘤。一般建議65歲以上有吸煙史的人群，或者無吸煙史，但是年齡75歲以上的人群，或者有腹主動脈瘤家族史的人群進行腹主動脈瘤的篩查。超聲是首選的篩查手段。?8.?腹主動脈瘤會增大的很快嗎？一般來說動脈瘤越小增長速度越慢。當直徑小于4cm時，每年增長1-4mm，直徑4-5cm是，年增長4-5mm，當直徑大于5cm時，年增長大于5mm，破裂率可以達到20%，當直徑大于6cm時，年增長7-8mm，破裂率增大到40%。吸煙患者動脈瘤增長速度快16%。?9.?腹主動脈瘤都需要手術嗎？不是所有的腹主動脈瘤都需要手術治療。治療方法取決于多種因素，主要取決于瘤體的大小和形態(tài)、患者癥狀，此外還應考慮患者的年齡、健康狀況、手術耐受程度等。對于直徑小、無癥狀、增長緩慢的腹主動脈瘤，主要是進行保守治療，包括控制危險因素和定期復查，例如控制血壓、血糖、血脂和戒煙，倡導健康的生活方式?；颊咝枰磕赀M行定期檢查。當存在以下情況時就需要考慮手術治療，瘤體直徑超過5cm時，增長速度較快，年增長大于1cm，動脈瘤形態(tài)不佳，出現(xiàn)腹痛的先兆破裂癥狀或出現(xiàn)遠端動脈栓塞的癥狀?？傊加懈怪鲃用}瘤的患者應定期復查隨診，根據(jù)患者和病變的具體情況，在醫(yī)生的指導下選擇適合自己的治療方法。?10.?腹主動脈瘤的手術方式有哪些？治療腹主動脈瘤的手術方法通常有以下兩種：1.開放手術：開放式手術是一種傳統(tǒng)的腹主動脈瘤手術。手術在全麻下進行，醫(yī)生通過開腹手術，暴露腹主動脈瘤，把近遠端的血管夾住后，將病變的腹主動脈置換為人工血管。這種手術是治療腹主動脈瘤的有效方法，但是創(chuàng)傷大，手術時間長，術后恢復時間較長。2.介入手術：近年來，隨著微創(chuàng)介入耗材和技術發(fā)展，腹主動脈瘤的覆膜支架腔內修復手術在臨床上廣泛開展。該手術是通過局麻微創(chuàng)穿刺的方法，把覆膜支架放置到病變血管內，從而起到修復腹主動脈瘤，降低破裂和栓塞風險的目的。在此手術中，醫(yī)生只需要通過局麻，在患者大腿根切兩個1cm左右的小口，就可以進行手術，創(chuàng)傷小，手術時間短，術后恢復快。?11.?有腹主動脈瘤，但是還沒到需要手術的標準，多久復查一次？這跟動脈瘤大小相關，直徑小于3cm，10年復查一次，直徑3-4cm，3年復查一次，直徑4-5cm，一年復查一次，直徑5-5.4cm，至少六個月復查一次，并且建議盡快血管外科就診，做手術評估。?12.?腹主動脈瘤術后還需要定期復查嗎？外科手術術后大都是需要定期復查的，腹主動脈瘤也不例外，尤其是進行微創(chuàng)修復術后。一般，術后30行CTA復查，如果沒有內漏或瘤體增大等情況，之后每年復查一次超聲，每5年復查一次CTA。如果存在內漏或瘤體增大，需要術后半年再次復查CTA，根據(jù)情況再決定后期復查方案。

隨著健康教育的普及越來越多人意識到篩查的重要性我們完全可以通過早期篩查將危險的種子扼殺在搖籃之中而很多人卻忽略了一個“隱形殺手”——腹主動脈瘤不重視對其的早期篩查導致產生嚴重的后果下面就讓我們一起來了解一下腹主動脈瘤的相關知識吧！一、什么是腹主動脈瘤？腹主動脈瘤，通俗來講，就是肚子里有個橢圓形的不斷擴張的血管包。當人體血壓過高時腹主動脈瘤可破裂，引起大出血，嚴重者可瞬間致命。腹主動脈瘤好發(fā)于老年男性，男女之比為10：3,尤其多見于吸煙者，吸煙顯著增加動脈瘤破裂風險。絕大多數(shù)的腹主動脈瘤為腎動脈水平以下的病變。二、腹主動脈瘤的誘發(fā)原因高血壓：既是腹主動脈瘤常見的誘因，又是其發(fā)病的主要因素。當血壓突然升高后，由于腹主動脈管壁局部異常，導致管壁急速擴張，嚴重者動脈瘤破裂。動脈硬化：動脈硬化導致大動脈血管壁彈性下降、血管內膜粗糙進而形成血栓。年齡：腹主動脈瘤的發(fā)生率隨著年齡升高而增加。其他：吸煙、創(chuàng)傷和慢性阻塞性肺疾病等，也是腹主動脈瘤的易患病的因素三、腹主動脈瘤的臨床表現(xiàn)由于腹主動脈瘤并無特殊的臨床表現(xiàn)，不易發(fā)覺，因此常被忽略，發(fā)現(xiàn)時往往已出現(xiàn)破裂先兆?；颊咄栌谥委煟瑪U張的腹主動脈會慢慢持續(xù)增大，就像被吹大的氣球，到達一定的直徑后，隨時有破裂的風險。腹部無痛性、搏動性包塊是病人最常見體征。包塊通常位于臍周或上中腹部。巨大瘤體可伴有壓痛及細震顫，偶可聞及收縮期雜音。破裂性病人可表現(xiàn)為腹部或腰背部壓痛及失血性休克。一旦腹主動脈瘤破裂，體內短時間大量出血會導致患者休克甚至死亡，研究顯示，腹主動脈瘤破裂后死亡率高達90%。此外，如果不及時治療，膨大的腹主動脈還會壓迫周圍鄰近器官，例如腸管受壓引起腸梗阻，腎臟受壓引起腎盂積水。四、腹主動脈瘤的治療方法腹主動脈瘤的治療方法包括藥物治療、開放手術治療和介入治療，隨著介入材料和技術的進步，越來越多的腹主動脈瘤傾向于介入治療。介入治療-?腹主動脈瘤腔內修復術（EVAR）是指通過血管穿刺、導絲、導管、覆膜支架及雙縫合器技術，不開刀，不縫針，就能達到隔絕腹主動脈瘤效果的微創(chuàng)手術方式。介入治療避免了傳統(tǒng)手術所帶來的巨大創(chuàng)傷和痛苦，降低了病人心、肺等重要臟器并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，尤其為一些高齡、基礎疾病多，不能耐受開放手術的的高?；颊咛峁┝酥委煹臋C會。