王老伯，今年70歲，3個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)肚臍周圍摸到搏動(dòng)性包塊，沒(méi)任何不適癥狀。老伯患有腎結(jié)石，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查腎結(jié)石發(fā)現(xiàn)“腹主動(dòng)脈瘤”，CT瘤體直徑超過(guò)5.4厘米，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴王老伯這個(gè)病的危險(xiǎn)性，建議手術(shù)，王老伯感覺(jué)自己沒(méi)啥不舒服，沒(méi)有聽(tīng)信醫(yī)生意見(jiàn)。3個(gè)月后，看電視報(bào)道腹主動(dòng)脈瘤是肚子里的“定時(shí)炸彈”，一旦破裂，非常危險(xiǎn)，想起3個(gè)月前醫(yī)生說(shuō)的話。感到緊張了，在兒子的陪伴下來(lái)到我的門(mén)診，收治入院，局麻下行覆膜支架微創(chuàng)腔內(nèi)手術(shù)，恢復(fù)順利，術(shù)后4天出院。溫馨提示：不是每位“腹主動(dòng)脈瘤”患者都會(huì)像王老伯一樣不會(huì)在治療前破裂，如果發(fā)現(xiàn)肚臍周圍搏動(dòng)性包塊應(yīng)及時(shí)急診，確定是不是“腹主動(dòng)脈瘤”？如果在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤，不要驚慌，及時(shí)就診專業(yè)血管外科醫(yī)生，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。

腹主動(dòng)脈瘤，不是快速生長(zhǎng)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、談虎色變的腫瘤，更不是癌癥。為什么叫“瘤”？瘤是外形上的比喻，意思是指形態(tài)學(xué)上像橢圓形瘤。但是，腹主動(dòng)脈瘤對(duì)生命的急性危害不亞于腫瘤。腹主動(dòng)脈瘤是指由于動(dòng)脈粥樣硬化、炎癥、感染、遺傳等因素導(dǎo)致腹主動(dòng)脈壁薄弱，在高壓動(dòng)脈血液作用下發(fā)生直徑擴(kuò)大，形成腹主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，直徑進(jìn)一步擴(kuò)大到一定程度就形成“腹主動(dòng)脈瘤”。通俗來(lái)講，腹主動(dòng)脈瘤是肚子里有個(gè)橢圓形的不斷擴(kuò)張的血管包。腹主動(dòng)脈瘤最嚴(yán)重的危害是瘤體破裂和失血性休克。擴(kuò)張動(dòng)脈直徑達(dá)到一定程度突然發(fā)生破裂，大出血。破裂危害就像黃河大壩決堤一樣及其兇險(xiǎn)。試想下，一個(gè)不斷充氣的氣球，隨著氣壓越來(lái)越大，氣球越來(lái)越鼓，遲早會(huì)發(fā)生破裂的。世界著名科學(xué)家愛(ài)因斯坦，我國(guó)著名地質(zhì)學(xué)家李四光，法國(guó)前總統(tǒng)戴高樂(lè)等名人均死于突發(fā)腹主動(dòng)脈瘤破裂，可見(jiàn)這個(gè)疾病的兇險(xiǎn)。一般來(lái)講，超過(guò)正常動(dòng)脈直徑50%可以診斷為腹主動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤直徑>4.5-5cm或者瘤體直徑增長(zhǎng)速度（每半年增長(zhǎng)速度＞5mm）需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)指征不是絕對(duì)的，還需要具體考慮患者性別、年齡、癥狀等因素。很多患者懼怕手術(shù)治療，認(rèn)為手術(shù)需要“開(kāi)腸破肚”。隨著腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展，傳統(tǒng)的腹主動(dòng)脈瘤切除人工血管置換手術(shù)，也就是“開(kāi)腸破肚”手術(shù)越來(lái)越少。只有少部分特殊的情況，比如年輕患者馬凡綜合征導(dǎo)致腹主動(dòng)脈瘤等，需要接受開(kāi)放手術(shù)。絕大多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤患者可通過(guò)微創(chuàng)“腔內(nèi)覆膜支架隔絕術(shù)”治愈，不需要“開(kāi)腸破肚”傳統(tǒng)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)在DSA或者“雜交”手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，病人全程是在可溝通的清醒狀態(tài)，大型的數(shù)字剪影造影機(jī)器（DSA）清晰顯示血管三維形態(tài)，幫助醫(yī)生精準(zhǔn)地確切地實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)?！扒粌?nèi)覆膜支架隔絕術(shù)”通過(guò)大腿根部血管上打孔通路，將血管支架植入擴(kuò)張的瘤體內(nèi)，將動(dòng)脈血流與薄弱動(dòng)脈壁隔絕開(kāi)來(lái)，動(dòng)脈血流壓力作用于支架，完全消除動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)。微創(chuàng)手術(shù)，局麻完成，適合高齡病人，我們治療過(guò)的患者群體里有多位超過(guò)90的壽星，術(shù)后恢復(fù)快，遠(yuǎn)期支架通暢率優(yōu)異，是腹主動(dòng)脈瘤治療史上里程碑式的革新。70歲的女性病人，感覺(jué)到腹部搏動(dòng)性包塊就診，CT檢查發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤，行成功施行微創(chuàng)腔內(nèi)支架隔絕術(shù)。腹主動(dòng)脈瘤不是腫瘤，是肚子里隨時(shí)可能破裂的“定時(shí)炸彈”，微創(chuàng)局麻下支架植入術(shù)，“定時(shí)炸彈”成功拆除。“腹主動(dòng)脈瘤微創(chuàng)腔內(nèi)覆膜支架隔絕術(shù)”盡管已屬于常規(guī)手術(shù)，但是每位患者的瘤體形態(tài)、尺寸、入路情況、合并疾病、全身狀態(tài)差異很大，選擇有經(jīng)驗(yàn)手術(shù)例數(shù)較多的血管外科醫(yī)生尤其重要。

原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 Lyu（呂平）關(guān)于腹主動(dòng)脈瘤我們應(yīng)該注意神馬？醫(yī)學(xué)上對(duì)動(dòng)脈瘤de定義是神馬？動(dòng)脈瘤是血管局部擴(kuò)張的異常區(qū)域。動(dòng)脈瘤部位的主動(dòng)脈會(huì)膨脹，就像磨損的輪胎上的一個(gè)薄弱點(diǎn)。主動(dòng)脈瘤通常呈梭狀，可累及腎動(dòng)脈以下的主動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)de病因是神馬？動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)的原因是動(dòng)脈硬化。吸煙是一個(gè)主要的危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈瘤滲漏de癥狀是神馬?腹主動(dòng)脈瘤通常不會(huì)引起癥狀。如果出現(xiàn)癥狀，可能會(huì)出現(xiàn)背部或腰部的深度鉆孔樣疼痛?？赡軙?huì)有明顯的腹部搏動(dòng)。如何檢查腹主動(dòng)脈瘤?腹部x線和其他放射學(xué)檢查，包括超聲、CT和MRI，可用于診斷和監(jiān)測(cè)動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤破裂是一場(chǎng)災(zāi)難。動(dòng)脈瘤的修復(fù)可以通過(guò)手術(shù)或血管內(nèi)支架植入來(lái)完成。神馬是腹主動(dòng)脈瘤破裂？威脅生命的腹主動(dòng)脈瘤破裂是一種外科急癥。一旦動(dòng)脈瘤破裂，50%的動(dòng)脈瘤患者在到達(dá)醫(yī)院前死亡。進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間越長(zhǎng)，死亡率就越高。神馬是腹主動(dòng)脈瘤?動(dòng)脈瘤是血管局部擴(kuò)張的區(qū)域?！皠?dòng)脈瘤”這個(gè)詞是從希臘語(yǔ)“aneurysma”中借來(lái)的，意思是“擴(kuò)大”。主動(dòng)脈瘤涉及的主動(dòng)脈，是由心臟發(fā)出向全身供血的主要?jiǎng)用}。主動(dòng)脈瘤是指主動(dòng)脈的擴(kuò)張或膨出。主動(dòng)脈瘤可以沿著主動(dòng)脈的任何位置發(fā)展，但大多數(shù)位于腹主動(dòng)脈。大多數(shù)動(dòng)脈瘤位于為腎臟供血的血管即腎動(dòng)脈的下方。腹主動(dòng)脈瘤可以延伸到髂動(dòng)脈。動(dòng)脈瘤的內(nèi)壁通常會(huì)形成血栓，這是由于血液停滯造成的。動(dòng)脈瘤的壁是分層的，就像一塊膠合板。神馬是胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈?主動(dòng)脈是指離開(kāi)心臟并向身體輸送血液的大動(dòng)脈。從主動(dòng)脈瓣開(kāi)始，主動(dòng)脈瓣將心臟左心室與主動(dòng)脈分開(kāi)，在心臟收縮后泵血時(shí)防止血液回流到心臟。 主動(dòng)脈的不同部分是根據(jù)與心臟的關(guān)系和在體內(nèi)的位置來(lái)命名的。因此，主動(dòng)脈的起點(diǎn)被稱為升主動(dòng)脈，接著是主動(dòng)脈弓，然后是降主動(dòng)脈。位于胸部的主動(dòng)脈稱為胸主動(dòng)脈，而腹主動(dòng)脈位于腹部。腹主動(dòng)脈從橫膈膜延伸到腹部中部，在那里它分裂成為腿部供血的髂動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈瘤de癥狀是神馬?大多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤不會(huì)產(chǎn)生任何癥狀(它們是無(wú)癥狀的)，并且是在進(jìn)行腹部影像學(xué)檢查(CT掃描或超聲)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員摸到腹部并聽(tīng)到雜音時(shí)，他們也可以通過(guò)體格檢查查出來(lái)。雜音是指由湍急的血液流動(dòng)產(chǎn)生的聲音。疼痛是動(dòng)脈瘤擴(kuò)張或破裂時(shí)最常見(jiàn)的癥狀。它通常從腹部中部開(kāi)始，可放射到腰背部。其他癥狀的發(fā)生取決于動(dòng)脈瘤位于主動(dòng)脈的位置以及附近的組織結(jié)構(gòu)是否受到影響。腹主動(dòng)脈瘤可保持無(wú)癥狀或產(chǎn)生輕微癥狀數(shù)年。然而，迅速擴(kuò)張的腹腔動(dòng)脈瘤會(huì)突然引起嚴(yán)重的、或穩(wěn)定的、或惡化的腹部和腰背部疼痛。腹主動(dòng)脈瘤的破裂可能是災(zāi)難性的，甚至是致命的，并可出現(xiàn)腹脹、腹部腫塊的搏動(dòng)和大量失血引起的休克。腹主動(dòng)脈瘤de病因是神馬?導(dǎo)致動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)的原因是動(dòng)脈硬化。大多數(shù)動(dòng)脈瘤是由動(dòng)脈硬化引起的。動(dòng)脈硬化會(huì)使主動(dòng)脈壁變?nèi)?，通過(guò)主動(dòng)脈的血液壓力增加會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈壁內(nèi)膜變?nèi)?。主?dòng)脈壁有三層，即外膜、中膜和內(nèi)膜。這些層增加了主動(dòng)脈的力量和彈性，以承受血壓的變化。長(zhǎng)期升高的血壓會(huì)導(dǎo)致血管中膜破裂，導(dǎo)致主動(dòng)脈持續(xù)緩慢擴(kuò)張。吸煙是動(dòng)脈瘤的主要原因。研究表明，主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率下降的速度與人群吸煙率下降的速度相同。動(dòng)脈瘤de其他原因：@遺傳：遺傳可能在動(dòng)脈瘤的形成中起作用。如果一級(jí)親屬也有動(dòng)脈瘤，那么患動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。動(dòng)脈瘤可能出現(xiàn)在較年輕的年齡，也有較高的破裂風(fēng)險(xiǎn)。@遺傳性疾病:唐氏綜合征和馬方綜合征是兩種與主動(dòng)脈瘤發(fā)生發(fā)展相關(guān)的結(jié)締組織疾病。主動(dòng)脈壁層結(jié)締組織的異常可導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)膜薄弱。@創(chuàng)傷后:創(chuàng)傷可能會(huì)損傷主動(dòng)脈壁并立即造成損傷，也可能會(huì)導(dǎo)致局部虛弱，隨著時(shí)間的推移會(huì)形成動(dòng)脈瘤。@動(dòng)脈炎:血管炎癥，如大動(dòng)脈炎，巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，復(fù)發(fā)性多軟骨炎可導(dǎo)致動(dòng)脈瘤。@真菌感染:真菌或真菌感染可能與免疫缺陷、靜脈吸毒、梅毒和心臟瓣膜手術(shù)有關(guān)。大多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤有多大?大多數(shù)動(dòng)脈瘤呈梭狀。它們的形狀像紡錘體，在主動(dòng)脈周圍都有增寬。囊狀動(dòng)脈瘤僅累及主動(dòng)脈壁的一部分，并有局部外囊。誰(shuí)會(huì)得腹主動(dòng)脈瘤?他們是遺傳de嗎?根據(jù)來(lái)自米國(guó)的統(tǒng)計(jì)資料，60歲以上的白人男性更容易發(fā)生腹主動(dòng)脈瘤。在米國(guó)，這些動(dòng)脈瘤的發(fā)生率高達(dá)3.0%。動(dòng)脈瘤在50歲左右開(kāi)始形成，在80歲達(dá)到頂峰。女性比男性更不容易得動(dòng)脈瘤，非洲裔米國(guó)人比白種人更不容易得動(dòng)脈瘤。有一種遺傳因素使人容易患上動(dòng)脈瘤;在患有這種疾病的一級(jí)親屬中，患病率可能高達(dá)25%。能夠削弱主動(dòng)脈壁組織的膠原血管疾病也與主動(dòng)脈瘤有關(guān)。這些疾病包括馬凡氏綜合征和唐氏綜合征。腹主動(dòng)脈瘤de危險(xiǎn)因素有哪些?主動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、中風(fēng)、外周動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因素相同，包括:@吸煙:吸煙不僅會(huì)增加患腹主動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。主動(dòng)脈破裂是一種危及生命的事件，血液從主動(dòng)脈流出，患者可能很快流血休克而死。@高血壓@血液膽固醇水平升高@糖尿病如何診斷腹主動(dòng)脈瘤?體檢可作為診斷腹主動(dòng)脈瘤的初步方法。醫(yī)療專業(yè)人會(huì)可能會(huì)感覺(jué)到腹部中心有搏動(dòng)性腫塊，并做出臨床診斷。對(duì)于腰圍較大的肥胖患者，體檢的幫助較小。在非常瘦的患者中，可以經(jīng)?？吹街鲃?dòng)脈在皮下搏動(dòng)，這可能是一個(gè)正常的發(fā)現(xiàn)。用聽(tīng)診器聽(tīng)診也可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤內(nèi)血流湍流引起的雜音。@大多數(shù)情況下，腹部x光片顯示動(dòng)脈瘤壁有鈣沉積。但是腹部的普通x光無(wú)法確定動(dòng)脈瘤的大小和范圍。@超聲通常能清楚地顯示動(dòng)脈瘤的大小。超聲對(duì)動(dòng)脈瘤大小的測(cè)量準(zhǔn)確率約為98%，且安全無(wú)創(chuàng)。@腹部CT平掃+增強(qiáng)在判斷動(dòng)脈瘤的大小、范圍及其在主動(dòng)脈中的位置方面具有較高的準(zhǔn)確性。為了有助于修復(fù)，如果需要的話，知道動(dòng)脈瘤在腎動(dòng)脈開(kāi)口的上方還是下方、動(dòng)脈瘤是向胸部還是向下延伸至髂動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈是很重要的。CT平掃+增強(qiáng)/CTA需要打造影劑來(lái)評(píng)估血管(包括主動(dòng)脈)。@患有腎臟疾病或?qū)υ煊皠┻^(guò)敏的人可能不適合做CT檢查。MRI/MRA(磁共振成像和動(dòng)脈成像法)可能是另一種選擇。@主動(dòng)脈造影是一種將造影劑直接注入主動(dòng)脈的x射線研究，它曾是首選的檢測(cè)手段，但現(xiàn)在CT和MRI已經(jīng)取而代之。腹主動(dòng)脈瘤de治療方法是神馬?隨著時(shí)間的推移，腹主動(dòng)脈瘤逐漸擴(kuò)大。動(dòng)脈瘤越大，破裂和死亡的風(fēng)險(xiǎn)就越大。小動(dòng)脈瘤可被觀察到，并可通過(guò)反復(fù)超聲或其他影像學(xué)檢查隨訪。動(dòng)脈瘤de治療指南如下：@男性的正常主動(dòng)脈最寬可達(dá)1.7厘米，女性為1.5厘米。偶然或意外發(fā)現(xiàn)小于3.0 cm的動(dòng)脈瘤不需要重新評(píng)估或隨訪。@對(duì)于3.0 - 4.0 cm的動(dòng)脈瘤，應(yīng)每年復(fù)查超聲檢查，以監(jiān)測(cè)是否有可能發(fā)生擴(kuò)大。@4 - 4.5 cm動(dòng)脈瘤每6個(gè)月超聲監(jiān)測(cè)一次。@大于4.5厘米的動(dòng)脈瘤應(yīng)由外科醫(yī)生評(píng)估是否有可能修復(fù)。神馬是腹主動(dòng)脈瘤de手術(shù)治療?每個(gè)病人都是不同的，決定是否修復(fù)腹主動(dòng)脈瘤取決于動(dòng)脈瘤的大小、病人的年齡、基本醫(yī)療條件和預(yù)期壽命。修復(fù)方法有兩種：@第一個(gè)是傳統(tǒng)的手術(shù)方法。在腹部開(kāi)一個(gè)大的切口，找到主動(dòng)脈瘤，然后切除。這段缺失的主動(dòng)脈用人造移植物替代。@第二種方法是放置血管內(nèi)移植物。將導(dǎo)管插入腹股溝處的股動(dòng)脈，利用導(dǎo)絲導(dǎo)管交換將移植物放置在動(dòng)脈瘤內(nèi)，這樣移植物就可以跨越并位于動(dòng)脈瘤內(nèi)，防止動(dòng)脈瘤繼續(xù)擴(kuò)張(血管內(nèi)即血管腔內(nèi))。治療方法需要因人而異，很大程度上取決于動(dòng)脈瘤的位置、大小和形狀。腹主動(dòng)脈瘤de非手術(shù)治療是神馬?一旦發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，我們的目標(biāo)是防止它擴(kuò)大。風(fēng)險(xiǎn)因素的終身控制是必須的，包括:@戒煙。@控制高血壓:β受體阻滯劑藥物可用于控制血壓和降低動(dòng)脈瘤內(nèi)的壓力。@控制膽固醇。@控制糖尿病。常規(guī)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈瘤大?。篅男性的正常主動(dòng)脈最寬可達(dá)1.7厘米，女性為1.5厘米。偶然或意外發(fā)現(xiàn)小于3.0 cm的動(dòng)脈瘤不需要重新評(píng)估或隨訪。@對(duì)于3.0 - 4.0 cm的動(dòng)脈瘤，應(yīng)每年復(fù)查超聲檢查，以監(jiān)測(cè)是否有可能擴(kuò)大。@4 - 4.5 cm動(dòng)脈瘤每6個(gè)月超聲監(jiān)測(cè)一次。@大于4.5 cm的動(dòng)脈瘤應(yīng)由外科醫(yī)生評(píng)估是否有可能修復(fù)。腹主動(dòng)脈瘤de并發(fā)癥有哪些?主動(dòng)脈瘤會(huì)滲漏，導(dǎo)致病人腹痛加重。當(dāng)腰背部感到疼痛時(shí)，癥狀可能被誤診為腎結(jié)石。如果腹主動(dòng)脈瘤漏診或病人不及時(shí)就診，動(dòng)脈瘤可能破裂或破裂，導(dǎo)致潛在的災(zāi)難和死亡。米國(guó)食品及藥物管理局稱，氟喹諾酮類抗生素類藥物很少會(huì)導(dǎo)致某些人的主動(dòng)脈瘤破裂。由于動(dòng)脈瘤與動(dòng)脈粥樣硬化和沿主動(dòng)脈壁的斑塊有關(guān)，另外由于動(dòng)脈瘤通常含有血栓，碎片可以移動(dòng)或栓塞到遠(yuǎn)端較小的血管中，導(dǎo)致因血流減少而引起相應(yīng)的癥狀。動(dòng)脈瘤很少會(huì)被感染。

這是一副血管造影圖，可以看到下方的血管明顯的變粗了，這就是腹主動(dòng)脈瘤，它不是實(shí)際意義上的腫瘤，是因?yàn)橐恍┮蛩貙?dǎo)致的動(dòng)脈增寬，扭曲，擴(kuò)張。往往通過(guò)體檢或者自覺(jué)肚子里有一個(gè)心臟在跳而發(fā)現(xiàn)。主要危害是破裂出血，直接導(dǎo)致死亡。既往通過(guò)外科開(kāi)腹手術(shù)行瘤體切除置換人工血管治療，現(xiàn)在有更微創(chuàng)的方法，通過(guò)大腿根穿刺動(dòng)脈放置覆膜支架的介入治療方式治愈，損傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，尤其適合高齡患者。盡早清除體內(nèi)的不定時(shí)炸彈，保護(hù)生命。

警惕人體內(nèi)的不定時(shí)炸彈—腹主動(dòng)脈瘤（郭媛媛，副主任醫(yī)師，云南省阜外心血管病醫(yī)院血管外科）家住安寧的李大爺，最近總是覺(jué)得自己肚子里多了一顆“心臟”，這顆心臟摸上去，質(zhì)地比較韌，大小和自己拳頭差不多，按壓起來(lái)沒(méi)什么疼痛，但是它卻在肚子里有節(jié)律地“蹦蹦”跳動(dòng)。李大爺特意反復(fù)檢查了自己的胸口，心臟仍然在胸腔里跳動(dòng)啊。李大爺很奇怪：肚子里怎么也多出來(lái)一個(gè)心臟呢？而且肚子里這顆“心臟”跳動(dòng)的節(jié)律和自己的脈搏一致。李大爺又讓家人輪流摸了摸自己的肚子，家里人也摸到了肚子里這顆所謂的“心臟”。這可把大爺和全家人嚇壞了，趕緊到了云南省阜外醫(yī)院進(jìn)行檢查，這才知道，原來(lái)，肚子里這顆所謂的“心臟”，就是“腹主動(dòng)脈瘤”。什么是“腹主動(dòng)脈瘤”呢？我們的主動(dòng)脈，是從心臟發(fā)出的一根最大的動(dòng)脈，人體所有的血液都要通過(guò)主動(dòng)脈運(yùn)送到全身各個(gè)器官。它就是真正意義上“生命線”。主動(dòng)脈貫穿胸腔和腹腔，在腹腔，也就是肚子這一段，我們稱之為“腹主動(dòng)脈”。所謂“腹主動(dòng)脈瘤”，其實(shí)就是腹部這一段主動(dòng)脈的膨大，動(dòng)脈如同“吹氣球”一樣，直徑擴(kuò)張，形成動(dòng)脈瘤?！案怪鲃?dòng)脈瘤”是腫瘤嗎？腹主動(dòng)脈瘤并不是腫瘤。它就是擴(kuò)張?jiān)鰧挼母怪鲃?dòng)脈，里面仍然是流動(dòng)的血液，而并非長(zhǎng)了什么東西。因此，它與其他身體各部位的實(shí)性腫瘤不一樣，腹主動(dòng)脈瘤是一種良性病變，不是癌癥，患者不需要特別緊張甚至恐懼?！案怪鲃?dòng)脈瘤”有哪些危害？必須接受治療嗎？如果不治療，已擴(kuò)張成瘤的腹主動(dòng)脈管腔會(huì)持續(xù)增大。如同吹氣球一樣，持續(xù)吹下去，氣球會(huì)被吹爆。一旦破裂，可造成體內(nèi)大量出血，導(dǎo)致患者休克甚至死亡。著名的科學(xué)家愛(ài)因斯坦，正是死于腹主動(dòng)脈瘤破裂。而生活中，大多數(shù)患者其實(shí)和故事中的李大爺一樣，僅僅是自己發(fā)現(xiàn)了肚子里的搏動(dòng)性腫塊，也有的患者是在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的。一旦確診為腹主動(dòng)脈瘤，則應(yīng)該早期治療。否則，就如同身體里懷抱著一個(gè)“不定時(shí)的炸彈”，什么時(shí)候炸？不清楚。這顆“不定時(shí)的炸彈”一旦爆炸，就是災(zāi)難性后果。（動(dòng)圖1）腹主動(dòng)脈瘤"能夠早期引起患者注意的癥狀還有哪些？除了破裂出血外，增大的腹主動(dòng)脈瘤可擠壓胃腸道，引起患者出現(xiàn)類似消化不良的癥狀，如腹部隱痛等。增大的瘤體向后方明顯突出，可能引起腰背痛。腹主動(dòng)脈瘤內(nèi)壁上還常有血栓形成，一部分病例中，瘤體內(nèi)附壁血栓可有小塊的脫落，順血流流向下肢動(dòng)脈，堵塞下肢動(dòng)脈，引起腿痛，腿發(fā)涼等等。治療“腹主動(dòng)脈瘤”有哪些手術(shù)方式？有沒(méi)有“微創(chuàng)”的手術(shù)方式？目前針對(duì)腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療方法主要有兩種：一是開(kāi)刀切除動(dòng)脈瘤。需要打開(kāi)腹腔，將其直接切除，用人工血管代替切除的腹主動(dòng)脈段（圖1）。傳統(tǒng)的手術(shù)方法創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥也相對(duì)較多。近年來(lái)使用的越來(lái)越少。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，就是常說(shuō)的微創(chuàng)手術(shù)，或覆膜支架置入術(shù)。這種方法僅僅需要在雙側(cè)腹股溝區(qū)切開(kāi)大約4cm的小切口，在X線引導(dǎo)下，將一套帶膜支架送入腹主動(dòng)脈內(nèi)，將擴(kuò)張的瘤腔隔絕于支架外，由此使動(dòng)脈瘤不再繼續(xù)擴(kuò)張，繼而控制了瘤體破裂的風(fēng)險(xiǎn)。這一個(gè)術(shù)式發(fā)源于歐美，卻是在中國(guó)得到了迅速的發(fā)展。正如今天故事中這位李大爺，76歲高齡，打開(kāi)肚子去“拆彈”，風(fēng)險(xiǎn)也大大增加了。而進(jìn)行了腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，李大爺術(shù)后3天就完全恢復(fù)了正常生活。當(dāng)然手術(shù)帶來(lái)的痛苦也就大大減輕了。（腹主動(dòng)脈瘤微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)視頻）什么樣的人群容易罹患這類疾病？懷疑得了腹主動(dòng)脈瘤，應(yīng)該進(jìn)行哪些檢查？男性的發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性。65歲以上，吸煙的男性，應(yīng)常規(guī)篩查腹主動(dòng)脈瘤。如果自己摸到肚子里有“跳動(dòng)的腫塊”，首先要到血管外科就診?？梢允紫冗M(jìn)行腹部超聲的檢查。如腹部超聲確認(rèn)存在腹主動(dòng)脈瘤，還需要進(jìn)行腹部CT血管造影，以此來(lái)制定手術(shù)方案。即使是診斷了腹主動(dòng)脈瘤，也不要害怕，血管外科的飛速發(fā)展，使得“微創(chuàng)拆彈”成為可能。郭媛媛，云南省阜外心血管病醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。耶魯大學(xué)-中南大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)血管外科博士，國(guó)家心血管病專業(yè)質(zhì)控中心專家委員會(huì)血管外科專家工作組專家，國(guó)際血管外科學(xué)會(huì)青年委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒發(fā)“中華外科青年學(xué)者獎(jiǎng)”獲得者。云南省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)學(xué)后備人才，云南省健康促進(jìn)會(huì)血管外科分會(huì)副主委，云南省醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科分會(huì)主動(dòng)脈疾病學(xué)組副組長(zhǎng)，云南省醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)委員。主攻“主動(dòng)脈疾病及下肢血管疾病的腔內(nèi)微創(chuàng)治療”，提倡“用最小的創(chuàng)傷治療最復(fù)雜的血管疾病”。每周一上午，8：30-12：00,郭媛媛大夫血管外科專家門(mén)診，歡迎新老病友咨詢

什么是腹主動(dòng)脈瘤？ 腹主動(dòng)脈瘤是血管外科的常見(jiàn)疾病，腹主動(dòng)脈瘤是由于腹主動(dòng)脈壁中層損傷，在管腔內(nèi)高壓血流沖擊下形成的局部或廣泛性永久擴(kuò)張，一般認(rèn)為腹主動(dòng)脈擴(kuò)張超過(guò)正常直徑的50%以上即能診斷動(dòng)脈瘤，臨床上腹主動(dòng)脈直徑超過(guò)3cm即可診斷腹主動(dòng)脈瘤。 腹主動(dòng)脈瘤常見(jiàn)臨床癥狀有哪些？ 50%以上的腹主動(dòng)脈瘤早期無(wú)不適癥狀，多在胸腹部查體過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，隨著瘤體的增大，患者可能出現(xiàn)腹痛，壓迫周圍臟器可能出現(xiàn)腹脹、便秘、尿頻及波動(dòng)性尿流（尿液呈波動(dòng)性，一跳一跳，類似心臟跳動(dòng)），查體時(shí)可以在腹部觸及搏動(dòng)性腫物，呈膨脹性搏動(dòng)。腹主動(dòng)脈瘤破裂可導(dǎo)致劇烈腹痛，引起休克，瘤體內(nèi)的血栓脫落可導(dǎo)致內(nèi)臟、肢體動(dòng)脈栓塞。 腹主動(dòng)脈瘤對(duì)人體有什么危害？ 1、腹主動(dòng)脈瘤對(duì)人體最大的危害在于瘤體破裂導(dǎo)致大出血，引起失血性休克，甚至猝死，瘤體直徑大于7cm，死亡率可高達(dá)70%——80%。 2、腹主動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)常合并血栓，血栓脫落進(jìn)入血管分支，可導(dǎo)致分支的動(dòng)脈如腸系膜下動(dòng)脈或下肢肢體動(dòng)脈栓塞，可能導(dǎo)致腹痛、下肢疼痛，甚至腸梗阻腸道壞死（需要手術(shù)切除），下肢壞疽（部分病人需要截肢）。 腹主動(dòng)脈瘤最常用的篩查手段是什么？ 最常用的腹主動(dòng)脈瘤篩查手段是腹部彩超，因?yàn)楦共坎食哂袩o(wú)創(chuàng)、便捷、重復(fù)性強(qiáng)，靈敏度高的特點(diǎn)，但在檢查前應(yīng)常規(guī)空腹。 腹主動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)人群有哪些？ 1、年齡大于65歲以上的高齡人群 2、男性 3、有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等既往病史 4、吸煙史 發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤該怎么辦？ 一旦發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤，首先不要驚慌。（1）若腹部彩超顯示瘤體大于5cm，或已出現(xiàn)臨床癥狀，則應(yīng)到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院就診，根據(jù)醫(yī)生的安排準(zhǔn)備手術(shù)治療。（2）若瘤體直徑較小且沒(méi)有任何癥狀，可以通過(guò)腹部彩超每3-6個(gè)月隨訪，定期觀察瘤體變化，并注意有無(wú)腹痛、腹脹、尿頻等癥狀。當(dāng)然，一旦發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤不能掉以輕心，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，聽(tīng)取醫(yī)生的意見(jiàn)處理。

什么是腹主動(dòng)脈瘤？也許大家對(duì)腹主動(dòng)脈瘤還比較陌生，但實(shí)際上這種病并不少見(jiàn)。著名科學(xué)家愛(ài)因斯坦就因?yàn)楦怪鲃?dòng)脈瘤破裂而不幸離世。腹主動(dòng)脈，就是人體腹部的大動(dòng)脈。而腹主動(dòng)脈瘤是人體的腹主動(dòng)脈由于某些原因而擴(kuò)張并膨脹達(dá)到一定程度所引起的一種疾病。動(dòng)脈瘤和我們通常理解的腫瘤不一樣。一般人理解的腫瘤就是體內(nèi)長(zhǎng)了一塊東西，而且會(huì)越長(zhǎng)越大。長(zhǎng)到一定程度的時(shí)候，腫瘤還可以侵犯到周圍的器官或者轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處的器官。而腹主動(dòng)脈瘤則不同，它是腹主動(dòng)脈出現(xiàn)了擴(kuò)大，就像吹氣球一樣。它本身是一種良性疾病，但是卻非常兇險(xiǎn)。如果腹主動(dòng)脈突然增大并擴(kuò)張到一定程度，很有可能破裂并引起致命的大出血，就好像是把氣球吹破了。而腹主動(dòng)脈是人體大動(dòng)脈里發(fā)生動(dòng)脈瘤機(jī)率相對(duì)高的部位。其發(fā)病多見(jiàn)于老年人，患有動(dòng)脈粥樣硬化的人。在65歲老年人中，發(fā)生率大約8%。多大的動(dòng)脈瘤會(huì)有危險(xiǎn)？到底多大可稱之為動(dòng)脈瘤，而瘤體具體到多大會(huì)有危險(xiǎn)呢？一般來(lái)說(shuō)，腹主動(dòng)脈瘤的管徑要比周圍正常的血管大一倍。正常的腹主動(dòng)脈血管大概有1.5cM到1.8cm的直徑，大于該數(shù)值的一倍就稱之為動(dòng)脈瘤了。如果繼續(xù)擴(kuò)大，接近4、5cm以上，那么危險(xiǎn)性就很大了。目前國(guó)際上的標(biāo)準(zhǔn)是，如果動(dòng)脈瘤接近5cm，或者說(shuō)動(dòng)脈瘤不到5cm，但擴(kuò)大速度比較快，半年增加7mm，那么就比較危險(xiǎn)了。因此如果動(dòng)脈瘤增長(zhǎng)速度比較快，或者大小接近5cm，就應(yīng)該及時(shí)求醫(yī)。另外，女性患者即使動(dòng)脈瘤直徑<5cm，也需要積極治療。腹主動(dòng)脈瘤有什么癥狀？腹主動(dòng)脈瘤早期，或者在沒(méi)有達(dá)到一定大小的情況下，一般沒(méi)有癥狀。直徑4、5cm以下的腹主動(dòng)脈瘤，瘤體破裂的危險(xiǎn)性相對(duì)小，病人沒(méi)有明顯的癥狀，僅僅是偶然間會(huì)摸到腹部有一個(gè)跳動(dòng)的包塊。早期通常不容易發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榱鲶w并沒(méi)有明顯造成病人太多的痛苦。隨著動(dòng)脈瘤增大就會(huì)出現(xiàn)其他癥狀了。其中第一個(gè)就是疼痛。當(dāng)疼痛加劇時(shí)，往往預(yù)示著動(dòng)脈瘤馬上要破裂，甚至已經(jīng)破裂，那時(shí)就為時(shí)已晚了。有時(shí)候病人會(huì)感覺(jué)到絲絲隱痛，這是因?yàn)榘鼔K大了，頂在那兒不舒服。直徑較大的腹主動(dòng)脈瘤，外殼變得很薄，按壓也會(huì)有疼痛的感覺(jué)。另外一個(gè)癥狀就是動(dòng)脈栓塞。由于血管局部膨大，血液流動(dòng)時(shí)就會(huì)產(chǎn)生渦流，這個(gè)渦流會(huì)造成動(dòng)脈壁內(nèi)層形成血栓，這就是醫(yī)學(xué)上所謂的附壁血栓。這些血栓一旦脫落，就會(huì)隨著血流流向下肢，造成下肢動(dòng)脈的栓塞。病人會(huì)表現(xiàn)為突然的下肢疼，甚至走不了路。有的病人就是因?yàn)橄轮毖虐l(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤的。所以多數(shù)動(dòng)脈瘤是病人自己偶爾發(fā)現(xiàn)的，也有一些病人的動(dòng)脈瘤是在正常體檢過(guò)程發(fā)現(xiàn)的。比如查體做肝膽腎脾B超，做腹部或盆腔CT檢查，偶然發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈鼓了一個(gè)大包。腹主動(dòng)脈瘤如何治療，需要手術(shù)嗎？一般來(lái)說(shuō)3、4cm以下、沒(méi)有癥狀的，可以不用手術(shù)，暫時(shí)保守治療。保守治療就是控制動(dòng)脈硬化，改掉不良的生活習(xí)慣，比如說(shuō)戒煙，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制高血壓等。同時(shí)，每半年到一年要做超聲多普勒檢查或CT檢查，了解動(dòng)脈瘤的進(jìn)展速度以及大小變化情況。當(dāng)動(dòng)脈瘤已經(jīng)達(dá)到4、5cm以上，就要考慮采取外科干預(yù)。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候，動(dòng)脈瘤破裂的幾率比較大，危險(xiǎn)性很高。外科干預(yù)的手段又有哪些呢？目前針對(duì)動(dòng)脈瘤的外科治療手段主要有兩個(gè)：一個(gè)就是傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)。就是切掉動(dòng)脈瘤，然后接上一段人造血管，用其代替動(dòng)脈瘤所在部位的血管，恢復(fù)正常的血液流通，這樣就去除了動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)。雖然這種手術(shù)創(chuàng)傷較大，但比較徹底，如果病人一般的情況比較好，對(duì)手術(shù)的耐受度比較高，采取這種方法是一個(gè)很好的治療手段。另一種外科的治療手段就是近十幾年來(lái)發(fā)展比較迅速的支架技術(shù)，通過(guò)在主動(dòng)脈腔內(nèi)放置一個(gè)帶膜的大支架，來(lái)進(jìn)行血管腔內(nèi)的隔絕。所謂隔絕就是把這個(gè)支架放在血管里邊，使得血液通過(guò)這個(gè)支架內(nèi)流動(dòng)，而不對(duì)動(dòng)脈瘤壁產(chǎn)生壓力，這樣就避免了動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)。這個(gè)技術(shù)是一項(xiàng)比較新的技術(shù)，而且創(chuàng)傷比較小，僅僅需要在兩側(cè)大腿根穿刺兩個(gè)眼，就能夠解決。這個(gè)手術(shù)叫腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，也叫腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)。術(shù)后第2天就可以下床活動(dòng)，不影響正常進(jìn)食，數(shù)天即可出院?？剖液?jiǎn)介：北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院是清華大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院，也是北京市屬三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院。血管外科是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，建有現(xiàn)代化的雜交手術(shù)室，對(duì)血管疾病臨床診治經(jīng)驗(yàn)豐富，學(xué)科帶頭人及科室主要成員均來(lái)自北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、西苑醫(yī)院等著名三甲醫(yī)院，2018年血管外科所在普通外科學(xué)進(jìn)入中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)學(xué)科技量值》百?gòu)?qiáng)排行榜第66位?？浦魅螀俏∥≈魅沃魅吾t(yī)師，碩士生導(dǎo)師，清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科主任，兼清華長(zhǎng)庚醫(yī)院品管中心主任、廈門(mén)長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科名譽(yù)主任。2014年由北京協(xié)和醫(yī)院調(diào)入清華長(zhǎng)庚醫(yī)院創(chuàng)建血管外科，同時(shí)兼任中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)血管外科分會(huì)頸動(dòng)脈學(xué)組副組長(zhǎng)、靜脈曲張學(xué)組副組長(zhǎng)、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科青委會(huì)主任委員，擅長(zhǎng)處理各種疑難血管疾病，特別是疑難主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、周圍動(dòng)脈閉塞性疾病，在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展下肢動(dòng)脈微創(chuàng)斑塊清除、下肢動(dòng)脈藥物球囊擴(kuò)張、靜脈血栓抽吸、靜脈曲張射頻手術(shù)，2016年獲得“首都優(yōu)秀青年醫(yī)生”稱號(hào)，科研課題“主動(dòng)脈疾病治療”分別獲得2017年“中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)”、2018年“華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)”。