腹主動脈直徑超過正常直徑的1.5倍時(shí)，稱腹主動脈瘤。腹主動脈瘤是最常見的真性動脈瘤，多發(fā)生在腎動脈平面以下，部分可累及髂動脈。只有約5%的腹主動脈瘤發(fā)生在腎動脈水平之上。腹主動脈瘤多見于老年人，50歲以上發(fā)病率即逐漸上升，男性較女性多見，據(jù)國外統(tǒng)計(jì)發(fā)病率約為3-117/100000。病因及病理約90%的腹主動脈瘤時(shí)由于動脈退行性改變所致，此外，創(chuàng)傷、感染、動脈炎、先天性結(jié)締組織病等也可導(dǎo)致腹主動脈瘤的發(fā)生。正常腹主動脈包含兩種重要的基質(zhì)成分，彈力纖維及膠原纖維，隨著年齡增長，此兩種基質(zhì)成分的比例可發(fā)生改變，即彈力纖維會逐漸減少，而彈力纖維是維持動脈壁正常的彈性的主要因素，當(dāng)彈力纖維減少時(shí)，腹主動脈彈性逐漸減退，出現(xiàn)擴(kuò)張成瘤，此外，局部動脈壁的酶學(xué)改變，腎動脈平面以下腹主動脈壁的滋養(yǎng)血管較少，以及血流動力學(xué)方面的原因，均可導(dǎo)致腹主動脈瘤的形成。臨床表現(xiàn)最常見的癥狀為腹部搏動性包塊，常位于臍左側(cè)。一部分患者可表現(xiàn)為腹痛，下肢動脈栓塞、消化道壓迫癥狀等。診斷彩色超聲：是一種簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的檢查措施，可作為篩查的手段，但難以直觀的顯示出瘤體結(jié)構(gòu)及與內(nèi)臟動脈及周圍器官組織的關(guān)系。CCT是目前最理想的診斷方法，增強(qiáng)掃描能夠清楚的顯示出瘤體大小、位置、附壁血栓的情況以及瘤體與周圍器官組織的關(guān)系，并可為治療提供最有價(jià)值的判斷。螺旋CT進(jìn)行三維重建后能夠更加直觀的顯示出動脈瘤的外觀。MRI診斷價(jià)值與CT相近，但因成像速度慢，受體內(nèi)金屬植入物限制，應(yīng)用不如CT廣泛。在腎功能不全以及造影劑過敏的患者可作為首選。DSA（血管造影）能夠清楚的顯示出瘤體與內(nèi)臟動脈的關(guān)系，同時(shí)在腔內(nèi)治療可準(zhǔn)確測量瘤體直徑。但其價(jià)格昂貴，有創(chuàng)，因此應(yīng)用不如CT廣泛。治療手術(shù)治療是腹主動脈瘤最有效的治療方法。但并非所有腹主動脈瘤均需要進(jìn)行手術(shù)治療。一般認(rèn)為當(dāng)瘤體直徑大于5cm時(shí)以及瘤體直徑增長迅速時(shí)破裂風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，因此目前普遍認(rèn)為，以下情況需要考慮行手術(shù)治療：1、瘤體大于5cm；2、瘤體增長速度大于0.5cm/6個(gè)月。手術(shù)治療包括傳統(tǒng)開腹行瘤體切除人工血管置換以及腔內(nèi)帶膜支架隔絕兩種方式。其中，傳統(tǒng)開腹手術(shù)是腹主動脈瘤的經(jīng)典手術(shù)方法，其近遠(yuǎn)期療效均較肯定，不足之處在于手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢。腔內(nèi)隔絕術(shù)是90年代興起的一種新型的治療方式，通過從股動脈做小切口，導(dǎo)入帶膜血管支架，將瘤體隔絕，創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，近期療效較肯定，遠(yuǎn)期療效還需進(jìn)一步隨訪。

動脈瘤的定義是指動脈管壁永久性局限性擴(kuò)張超過正常血管直徑的50%。因此，如果精確定義腹主動脈瘤（Abdominal aortic aneurysm, AAA），需要計(jì)算同一個(gè)人正常腹主動脈和擴(kuò)張動脈的比例，還需要根據(jù)年齡、性別、種族和體表面積等影響因素進(jìn)行校正。通常情況下，腹主動脈直徑超過3cm可以診斷為腹主動脈瘤。 1、發(fā)病率 腹主動脈瘤的發(fā)生和很多因素有關(guān)，如年齡、性別、種族、家族史、吸煙等。高齡、男性、白種人、陽性家族史和長期吸煙者腹主動脈瘤的發(fā)生率會相應(yīng)增高。80歲以上男性患者中發(fā)病率可以達(dá)到5.9%。 2、病因?qū)W 動脈瘤發(fā)生的生物學(xué)機(jī)制很復(fù)雜，遺傳易感性、動脈粥樣硬化及各種蛋白酶等都被證明與其發(fā)生直接相關(guān)。各種病因最終都表現(xiàn)為主動脈中層的退行性變，繼而在血流壓力下擴(kuò)張形成動脈瘤。 兩種特殊的腹主動脈瘤： ①炎性腹主動脈瘤 炎性腹主動脈瘤是一種特殊類型動脈瘤，外觀上動脈瘤壁特別厚，呈發(fā)亮的白色，質(zhì)硬，極易與腹腔內(nèi)臟器（如輸尿管、十二指腸）纖維化粘連。與普通AAA相比，炎性動脈瘤瘤壁內(nèi)巨噬細(xì)胞和細(xì)胞因子分布異常增多。炎性腹主動脈瘤發(fā)病率占全部腹主動脈瘤的5%左右。在危險(xiǎn)因素、治療方案選擇和預(yù)后等諸方面，炎性腹主動脈瘤和普通腹主動脈瘤均無明顯差異。在臨床表現(xiàn)上，炎性腹主動脈瘤更容易出現(xiàn)腰部或腹部疼痛等癥狀，而且一般伴有血沉增快。慢性腹痛、體重減輕、血沉增快是診斷炎性腹主動脈瘤的三聯(lián)征。 ②感染性腹主動脈瘤 感染性腹主動脈瘤是一種很少見的疾病。近年來，隨著抗生素的不斷發(fā)展，其發(fā)生率不斷降低。主動脈壁原發(fā)感染導(dǎo)致的動脈瘤很罕見，大部分感染性腹主動脈瘤是由繼發(fā)感染引起。葡萄球菌和沙門氏菌是最常見的感染性腹主動脈瘤致病菌，而結(jié)核桿菌和梅毒也可以導(dǎo)致主動脈瘤發(fā)生。 3、腹主動脈瘤自然病程及并發(fā)癥 腹主動脈瘤的自然發(fā)展過程是瘤體逐漸增大和瘤腔內(nèi)血液持續(xù)湍流而形成附壁血栓。因此，腹主動脈瘤最常見的并發(fā)癥為：瘤體破裂、遠(yuǎn)端臟器栓塞和鄰近臟器受壓。 當(dāng)腹主動脈瘤直徑小于4cm時(shí)，年增長在1mm到4mm左右；當(dāng)瘤體直徑在4cm到5cm時(shí)，年增長率在4mm到5mm左右；當(dāng)瘤體直徑超過5cm，年增長率就會大于5mm，而瘤體最終破裂率達(dá)到20%；如果瘤體直徑大于6cm，瘤體的年增長率在7mm到8mm，瘤體最終破裂率也增加到40%。破裂性腹主動脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)極高，死亡率高達(dá)90%。因此，目前普遍公認(rèn)，當(dāng)腹主動脈瘤瘤體直徑大于5cm時(shí)需要行手術(shù)治療。而女性由于腹主動脈直徑偏細(xì)，如果瘤體超過4.5cm就應(yīng)該考慮手術(shù)治療。另外，如果腹主動脈瘤瘤體直徑增長速度過快，大于前述的平均數(shù)值，也需要考慮盡早行手術(shù)治療。腹主動脈瘤破裂的相關(guān)因素除瘤體直徑外，還有高血壓、慢性阻塞性肺病、長期吸煙、女性及陽性家族史等，都會增加腹主動脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。 腹主動脈瘤瘤體較大時(shí)，會壓迫十二指腸引起進(jìn)食困難等上消化道梗阻癥狀，嚴(yán)重時(shí)會侵破十二指腸形成十二指腸瘺，并導(dǎo)致消化道大出血，這是腹主動脈瘤最致命并發(fā)癥之一。另外，腹主動脈瘤還可以壓迫下腔靜脈或腎靜脈，甚至發(fā)生腹主動脈－下腔靜脈、腹主動脈－腎靜脈瘺，導(dǎo)致急性心力衰竭而死亡。 4、診斷 4.1有癥狀的腹主動脈瘤 疼痛是腹主動脈瘤最常見的主訴，疼痛部位一般位于中腹部或腰背部，性質(zhì)一般為鈍痛，可持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日。這種疼痛的特點(diǎn)是一般不會隨體位或運(yùn)動而改變，這一點(diǎn)和老年人常見的腰背部疼痛有所不同，需要鑒別。當(dāng)疼痛突然加劇時(shí)，常預(yù)示著腹主動脈瘤即將發(fā)生破裂。動脈瘤破裂后血液常被局限于后腹膜，因此血壓下降不會太快，可以發(fā)生雙側(cè)腹壁的淤斑，進(jìn)一步蔓延至?xí)幉?。瘤體還可能會破裂入腹腔，此時(shí)會伴有腹肌緊張，由于大量失血而發(fā)生低血壓；瘤體破裂入十二指腸時(shí)會發(fā)生上消化道大出血，患者會因迅速發(fā)生的低血容量休克而死亡。 4.2無癥狀的腹主動脈瘤 大多數(shù)的腹主動脈瘤都是無癥狀的，患者都是無意中發(fā)現(xiàn)腹部搏動性包塊或在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的。由于腹主動脈瘤和周圍動脈閉塞性疾病具有相同的高危因素，因此對這一類高危人群應(yīng)該定期行主動脈及周圍動脈檢查，以實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)和診斷，減少腹主動脈瘤破裂率和死亡率。 4.3影像學(xué)檢查 4.3.1彩色多普勒超聲 超聲的特點(diǎn)是無創(chuàng)、費(fèi)用低廉、無輻射，而且數(shù)據(jù)可靠。彩色多普勒超聲已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腹主動脈瘤的篩査、術(shù)前評估和術(shù)后隨訪，其敏感性可以達(dá)到90%以上。但是，它的不足是對操作者依賴性強(qiáng)，探頭不同切線會得到不同的數(shù)據(jù)，影響結(jié)果測量的客觀性；對于位置較深的腹主動脈瘤和髂動脈瘤，由于腸道氣體干擾，其診斷準(zhǔn)確率也會有所下降。 4.3.2腹部X線平片 相當(dāng)一部分腹主動脈瘤是在進(jìn)行腹部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的，影像表現(xiàn)為主動脈區(qū)域膨大的弧形鈣化；也可以表現(xiàn)為腹部巨大的軟組織影，使腰大肌輪廓顯示不清，這些都提示腹主動脈瘤的存在。 4.3.3腹部增強(qiáng)CT 腹部增強(qiáng)CT檢查可以準(zhǔn)確測量腹主動脈瘤各項(xiàng)數(shù)據(jù)，已經(jīng)基本替代經(jīng)導(dǎo)管血管造影。特別是近年來出現(xiàn)的多排CT，可以在更短的時(shí)間里得到更多的高質(zhì)量圖像，更進(jìn)一步提高了CT診斷的準(zhǔn)確率。CTA已經(jīng)逐漸成為腹主動脈瘤術(shù)前檢查和術(shù)后隨訪的金標(biāo)準(zhǔn)。腹主動脈瘤術(shù)前CT評估內(nèi)容包括：瘤體最大直徑；瘤體和腎動脈的關(guān)系；腎動脈下正常主動脈（即瘤頸）的長度、直徑及成角、鈣化情況；髂動脈的直徑及迂曲情況；還需要仔細(xì)分析有無血管變異，如副腎動脈、雙下腔靜脈或主動脈后左腎靜脈等。所有這些數(shù)據(jù)都可以通過一次高質(zhì)量的CT血管造影了解清楚。 5、保守治療 5.1嚴(yán)密監(jiān)測 經(jīng)過普查發(fā)現(xiàn)的腹主動脈瘤，如果瘤體直徑小于4cm，建議每2年到3年進(jìn)行一次彩色多普勒超聲檢查；如果瘤體直徑大于4cm而不到5cm，需要嚴(yán)密監(jiān)測，建議每年至少一次彩色多普勒超聲或CT血管造影檢查。一旦發(fā)現(xiàn)瘤體超過5cm，或監(jiān)測期間瘤體增長速度過快，需要盡早手術(shù)治療。 5.2藥物治療 腹主動脈瘤確診后，在觀察期間，應(yīng)該嚴(yán)格戒煙，同時(shí)注意控制血壓和心率。研究發(fā)現(xiàn)，口服β受體阻滯劑可以降低動脈硬化引起的腹主動脈瘤的擴(kuò)張速度，有效降低破裂率，減少圍手術(shù)期不良心臟事件導(dǎo)致的死亡率，這是目前唯一證明有效的腹主動脈瘤保守治療藥物。其原理可能是通過減慢心率，降低主動脈內(nèi)壓力，從而減少血流對主動脈壁的沖擊，減慢動脈瘤擴(kuò)張速度。 6、腹主動脈瘤開放手術(shù) 最早的腹主動脈瘤切除、人造血管移植術(shù)起源于上世紀(jì)六十年代。經(jīng)過四十余年的發(fā)展，不斷演變成熟，已經(jīng)成為經(jīng)典手術(shù)之一。雖然，近年來EVAR發(fā)展迅猛，對開放手術(shù)的統(tǒng)治地位造成很大的沖擊。但對于全身狀況良好，可以耐受手術(shù)的低危險(xiǎn)因素腹主動脈瘤患者，開放手術(shù)因其近期及遠(yuǎn)期效果確切，仍然是治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。 7、腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（Endovascular aneurysm repair, EVAR）可以用區(qū)域阻滯麻醉或局部麻醉，尤其適用于合并嚴(yán)重心肺功能不全及其他高危因素的患者。目前EVAR應(yīng)用的支架移植物都是把人造血管縫合固定于金屬支架內(nèi)部而制成，以防止人造血管發(fā)生扭曲和異位，保持穩(wěn)定性。為適應(yīng)主動脈分叉結(jié)構(gòu)和增加支架血管的穩(wěn)定性，目前的大多數(shù)支架移植物產(chǎn)品都采用模式化設(shè)計(jì)，主體和一側(cè)髂支通過一側(cè)股動脈置入，另一側(cè)髂支通過對側(cè)股動脈置入，定位對接。該術(shù)式實(shí)施的一個(gè)重要前提是腎動脈下方有足夠長度的正常主動脈，可以作為支架的近段錨定區(qū)，以防止支架移植物向遠(yuǎn)端異位，并防止術(shù)后內(nèi)漏的發(fā)生。 EVAR后并發(fā)癥主要有內(nèi)漏、支架移植物異位、扭轉(zhuǎn)、移植物閉塞、感染等。術(shù)前AAA瘤體直徑越大，術(shù)后內(nèi)漏、支架異位及其他并發(fā)癥發(fā)生率越高。 7.1腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)存在的問題 隨著介入器材和技術(shù)不斷改進(jìn)，腹主動脈瘤EVAR術(shù)已經(jīng)日趨成熟，但該術(shù)式目前仍然存在一些問題，有待進(jìn)一步發(fā)展和完善。 7.1.1 血管解剖局限性： 和傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，EVAR術(shù)對血管解剖條件的要求更高。首先，要求腎動脈下至少需要1.5cm長的正常主動脈作為近端錨定區(qū)，即瘤頸至少要1.5cm長；同時(shí)，要求瘤頸直徑小于或等于28mm，同時(shí)不能嚴(yán)重成角。另外，還要求髂外動脈及股動脈有足夠直徑，保證攜帶支架移植物的輸送器可以通過。由于女性髂外動脈細(xì)，因此，由于輸送途徑差而放棄腔內(nèi)治療的女性比例大大高于男性。 7.1.2 內(nèi)漏： 內(nèi)漏指腹主動脈瘤EVAR術(shù)后被封閉的瘤腔內(nèi)持續(xù)有血流進(jìn)入，可以分為以下四型。I型內(nèi)漏指由于近段或遠(yuǎn)端錨定區(qū)封閉失敗導(dǎo)致血流進(jìn)入瘤腔，一般瘤腔內(nèi)壓力高，容易導(dǎo)致瘤體破裂。一旦發(fā)現(xiàn)，需要通過在近端或遠(yuǎn)端加覆膜支架來糾正。如仍有內(nèi)漏，需要盡早中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。II型內(nèi)漏指通過分支動脈（如腰動脈、腸系膜下動脈等）返血進(jìn)入瘤腔，發(fā)生率在40%左右。大多數(shù)可以隨時(shí)間延長自行血栓形成而封閉瘤腔，也有人通過導(dǎo)管行選擇性分支動脈栓塞。III型內(nèi)漏指由于支架血管破損或扭曲造成接口處滲漏，一旦發(fā)生，也需要立即通過介入或手術(shù)糾正。IV型內(nèi)漏指由于支架血管通透性高引起血液進(jìn)入瘤腔，一般發(fā)生于覆膜支架置入后30天內(nèi)。總之，正是由于內(nèi)漏等不確切因素的存在，腹主動脈瘤EVAR術(shù)后患者需要定期接受隨訪。隨訪間期一般為術(shù)后3、6、12月，以后每年一次。如果影像學(xué)資料發(fā)現(xiàn)瘤體進(jìn)行性增大，需要行進(jìn)一步檢查以明確原因。 7.1.3 支架移植物閉塞： 早期的腹主動脈瘤EVAR術(shù)后，支架移植物閉塞的發(fā)生率很高。發(fā)生閉塞的一個(gè)重要原因是移植物扭曲成角，后來有人發(fā)現(xiàn)用金屬支架作為外支撐可以減少血管移植物的扭轉(zhuǎn)，從而大大降低移植物血栓閉塞的發(fā)生率。 7.1.4 瘤頸擴(kuò)張： 腹主動脈瘤EVAR術(shù)后后，近端錨定區(qū)的主動脈會隨時(shí)間延長而進(jìn)一步擴(kuò)張，從而可以導(dǎo)致支架移植物向遠(yuǎn)端發(fā)生異位。目前在進(jìn)行EVAR時(shí)，一般選擇支架主體直徑比近端瘤頸直徑超出10%-20%，以適應(yīng)將來主動脈的擴(kuò)張，但即使如此，仍然無法完全避免支架移植物發(fā)生后期異位。

腹主動脈是人體最大的動脈，主要負(fù)責(zé)腹內(nèi)臟器和雙下肢的血液供應(yīng)。腹主動脈瘤是由于動脈硬化、感染、動脈中層壞死或先天性因素，使動脈壁結(jié)構(gòu)失去正常的完整性，在動脈內(nèi)血壓的作用下局部膨脹、變形，所形成的局限性鼓出。當(dāng)膨脹后的腹主動脈直徑超過正常直徑的1倍以上時(shí)，即形成了腹主動脈瘤。 腹主動脈瘤雖然不是真性腫瘤，但對人體的危害較各種惡性腫瘤有過之而無不及。腫瘤一旦破裂，短時(shí)間內(nèi)即可導(dǎo)致死亡。大約50%的患者在到達(dá)醫(yī)院前已經(jīng)不治，即使能夠順利進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)成功率也只有不到50%。目前，腹主動脈瘤在我國65歲以上老人中發(fā)病率約為8.8%。60周歲以上患者中男性患者比率更是高達(dá)80%。高血壓，心血管病和吸煙都是導(dǎo)致該病的主要原因。 來自美國紐約大學(xué)蘭貢醫(yī)學(xué)中心血管及血管腔內(nèi)外科主任Mark Alan Adelman 博士告訴我們：“雖然腹主動脈瘤破裂起來非?？膳?，而且沒有病癥，但是卻很容易被檢查出來。只要病人定期進(jìn)行體檢，醫(yī)生可以通過用力按壓腹部就能感覺到主動脈瘤的存在，如果是比較瘦的病人，甚至可以明顯的看到動脈瘤的跳動。因此早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療對挽救腹主動脈瘤患者的生命來說致關(guān)重要?！? 美國外科醫(yī)師學(xué)會會員 Samuel R. Money認(rèn)為：“當(dāng)發(fā)現(xiàn)有疑似動脈瘤時(shí)，要及時(shí)做腹主動脈造影和CT檢查，幫助診斷動脈瘤大小、范圍以及治療方式。即使瘤體較小者，同樣有急性破裂的可能性。因此一旦確認(rèn)患有腹主動脈瘤，早期干預(yù)刻不容緩。” 腹主動脈瘤不可能通過藥物治愈，手術(shù)是治療動脈瘤的惟一有效方法。微創(chuàng)的腔內(nèi)修復(fù)術(shù)通過將支架導(dǎo)入有瘤的動脈，把血流和瘤囊、瘤壁隔絕開來，血流從支架流通而不再沖擊瘤囊，從而可以達(dá)到治愈的效果。腹主動脈瘤患者一定要早期發(fā)現(xiàn)，早治療，早隔絕，帶瘤生活同樣可以過得很好?！?/p>

偉大的科學(xué)家阿爾伯特愛因斯坦在他生命的最后時(shí)刻仍然為人類作出了巨大的貢獻(xiàn)，然而這種貢獻(xiàn)是令人痛心疾首、發(fā)人深省的。1955年，他因一場突發(fā)的疾病而辭世，在他的尸檢中發(fā)現(xiàn)，從腹主動脈瘤破口流出的血液被包裹聚集在膽囊周圍組織中，這得以解釋為何眾多醫(yī)生將他的腹痛誤診為“急性膽囊炎”。所以人們將這種由于腹主動脈瘤破裂導(dǎo)致的類似急性膽囊炎的癥狀定義為“愛因斯坦征（the Einstein sign）”以警示后人。腹主動脈瘤就是埋藏在患者體內(nèi)的一顆不定時(shí)炸彈，會隨時(shí)危及患者的生命。它不是人們常說的腫瘤，而是指由于腹主動脈的血管壁病變導(dǎo)致腹主動脈管腔膨脹擴(kuò)張，類似于汽車輪胎的局部膨脹起鼓。當(dāng)其直徑大于正常管徑1.5倍以上時(shí)，即可診斷為腹主動脈瘤。伴隨著腹主動脈瘤直徑的增加，動脈壁將逐漸變薄，進(jìn)而出現(xiàn)破裂，危及生命，所以稱腹主動脈瘤是人體內(nèi)的一顆“不定時(shí)炸彈”。目前還沒有有效的保守治療方法能夠減小腹主動脈瘤的直徑或控制其增長速度，所以一旦明確診斷腹主動脈瘤且直徑大于5cm者，應(yīng)該積極治療，治療方法包括：1. 傳統(tǒng)手術(shù)：腹動脈瘤切除、人工血管置換術(shù)。2. 微創(chuàng)手術(shù)：腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)。在介入技術(shù)引入血管外科治療后，腹主動脈瘤的治療取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，很多無法耐受傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者通過微創(chuàng)治療獲得了治愈。如果愛因斯坦生活在我們這個(gè)年代，完全可以在早期接受一次局麻下的腔內(nèi)隔絕術(shù)，也就不會出現(xiàn)那令人遺憾的結(jié)局，或許他能為人類作出更偉大的貢獻(xiàn)。而對于直徑小于5cm的腹主動脈瘤，則可以通過每年檢查確認(rèn)動脈瘤的直徑及其增長速度以決定手術(shù)的時(shí)機(jī)。

腹主動脈瘤是腹主動脈壁的擴(kuò)張膨出，如不控制可逐漸增大，最后破裂出血，導(dǎo)致病人死亡。腹主動脈瘤主要發(fā)生于老年人，50歲以前少見，最常見于60—80歲之間的男性，近年來年輕人逐漸多見。 常伴有動脈硬化、高血壓病和心臟疾病，亦為動脈瘤發(fā)病原因，少見原因是主動脈先天發(fā)育不良、梅毒、創(chuàng)傷、感染、大動脈炎、馬凡綜合征等。該病猶如體內(nèi)的一顆定時(shí)炸彈，一旦破裂，死亡率高達(dá)50%-80%。發(fā)病部位和發(fā)病機(jī)理：大多數(shù)腹主動脈瘤 一般位于腎動脈遠(yuǎn)端，常累及髂動脈、偶爾位于腎動脈以上部位，又稱胸腹主動脈瘤，在出現(xiàn)破裂和接近破裂前部分患者可沒有癥狀。就其發(fā)病機(jī)理，動脈粥樣樣硬化是最常見的病因。動脈發(fā)生動脈粥樣硬化后，中層彈性纖維斷裂，管壁薄弱，不能耐受主動脈內(nèi)血流壓力而發(fā)生局部膨大，形成主動脈瘤。由于動脈瘤承受的血流壓力較大，使動脈瘤逐漸擴(kuò)大，并可壓迫臨近器官，甚至向體表膨出，成為搏動性腫塊。在膨大的瘤部，血流減慢，形成渦流，可產(chǎn)生附壁血栓，如脫落也可以造成下肢急性動脈栓塞。如不治療，病情發(fā)展后患者可因動脈瘤嚴(yán)重壓迫重要臟器或自行破裂而死亡。 患者癥狀：1、多數(shù)患者無癥狀，常因自己無意中觸摸到腹部搏動性包塊或健康查體而偶然發(fā)現(xiàn)。典型的腹主動脈瘤是一個(gè)臍周或上中腹部有膨脹性搏動的包塊，肥胖患者可能觸摸不清，可有壓痛及細(xì)震顫，還可聽到收縮期雜音，發(fā)生動脈栓塞者股動脈或足背動脈搏動減弱或消失。 2、疼痛：為破裂前的常見癥狀，多位于臍周及中上腹部。動脈瘤侵犯腰椎時(shí)，可有腰骶部疼痛，若近期出現(xiàn)腹部或腰部劇烈疼痛，往往預(yù)示瘤體即將破裂。 3、破裂：可為致命性并發(fā)癥的初發(fā)癥狀，最常見為瘤破裂，可破入腹腔或后腹膜，表現(xiàn)為腹痛及失血休克。出血局限者，患者可有腹痛，發(fā)熱、輕至中度失血，往往再次破裂。偶爾可破入十二指腸引起胃腸道出血。還可破入下腔靜脈，產(chǎn)生主動脈靜脈瘺，心力衰竭。4、其他嚴(yán)重并發(fā)癥：瘤內(nèi)偶可形成急性血栓。腹主動脈瘤血栓或動脈粥樣硬化碎片可造成下肢栓塞。腹腔臟器受動脈瘤壓迫可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。 鑒別診斷腹痛、休克、腰背痛和腹部搏動性包塊是腹主動脈瘤破裂最常見的表現(xiàn)。但是，臨床上常常發(fā)生誤診，其中最常見的誤診疾病包括心絞痛、腎絞痛、膽囊炎、胃腸炎甚至腰肌勞損、椎間盤突出等。這需要接診醫(yī)師詳細(xì)了解病史，認(rèn)真查體和借助必需的檢查，當(dāng)然也需要患者真實(shí)反映病史和癥狀。診斷檢查 通過細(xì)致認(rèn)真的體檢基本可以確診：（1）腹部觸診，可能會觸及搏動性包塊。 （2）腹部X線片：嚴(yán)重動脈硬化者可有典型的卵殼形鈣化陰影，診斷多可確立。。 （3）血管超聲檢查：對腹主動脈瘤的診斷很有價(jià)值，操作簡便，探查動脈瘤的準(zhǔn)確性高，可清晰地顯示其外形及附壁血栓等。 （4）DSA： 腹主動脈造影，造影結(jié)果?？商峁┯袃r(jià)值的資料，特別為血管腔內(nèi)手術(shù)提高重要信息。（6）CTA和MRI：與超聲波檢查相比，可以更清晰地顯示腹主動脈瘤及其與周圍組織結(jié)構(gòu)如腎動脈、腹膜后及脊柱的關(guān)系，以及腹膜后血腫等。治療方案 腹主動脈瘤不可能自愈，最嚴(yán)重的后果是破裂出血致死，瘤體直徑≥4cm的，發(fā)生破裂的比例明顯就是增高，即使瘤體較小者，預(yù)計(jì)每年至少擴(kuò)大0.5-1.0cm，并同樣存在急性破裂的可能。因此，腹主動脈瘤原則上應(yīng)作擇期手術(shù)。動脈瘤直徑較小，應(yīng)定期采用影像診斷技術(shù) 檢查，有增大趨勢時(shí)，即需作出手術(shù)治療的抉擇。對于手術(shù)耐受性不佳者應(yīng)積極治療為手術(shù)創(chuàng)造條件。腹主動脈瘤破裂者，需及時(shí)急癥手術(shù)。 手術(shù)方法有動脈瘤切除人工血管移植術(shù)．動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)等。 1、腎動脈平面以下的腹主動脈瘤：顯露并腎動脈下腹主動脈及雙側(cè)髂動脈， 肝素化后阻斷主動脈及雙側(cè)髂動脈，根據(jù)動脈瘤的形態(tài)和規(guī)范，植入直形或Y形人工康復(fù)血管，手術(shù)中注意保證腸系膜動脈、腎動脈和至少一側(cè)髂內(nèi)動脈的血流。 2、腎動脈平面以上的腹主動脈瘤需經(jīng)胸腹腔聯(lián)合切口，暴露并阻斷胸腔主動脈；與上述手術(shù)暫時(shí)步驟相同，盡可能縮短內(nèi)臟缺血時(shí)間，減少缺血引起的損害。3、上世紀(jì)90年代起，帶人工血管的金屬支架開始用于治療腹主動脈瘤。利用特制的傳遞裝置經(jīng)股動脈將其送入動脈瘤腔內(nèi)，借助球囊導(dǎo)管擴(kuò)張支架．依靠金屬支架的彈性及頭端的鉤狀附件與動脈壁固定。這一方法被稱為腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)路術(shù)，具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于不能耐受手術(shù)的高危病人。疾病預(yù)防首先應(yīng)積極預(yù)防動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等疾病，降低腹主動脈瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。如已發(fā)生、應(yīng)積極找專科醫(yī)師治療，延長病人壽命。遠(yuǎn)期效果：手術(shù)治療腹主動脈瘤的5年存活率可達(dá)60%以上，而且主要的死亡原因?yàn)樾呐K病、惡性腫瘤以及腦血管意外等，而與腹主動脈的手術(shù)無關(guān)。 近年來由于醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)所占比率逐漸增高，手術(shù)的死亡率大大降低，術(shù)后并發(fā)癥也大大減少。

什么是腹主動脈瘤？也許大家對腹主動脈瘤還比較陌生，但實(shí)際上這種病并不少見。愛因斯坦、李四光得的病就是腹主動脈瘤。腹主動脈，就是人體腹部的大動脈。而腹主動脈瘤是人體的腹主動脈由于某些原因而擴(kuò)張并膨脹達(dá)到一定程度所引起的一種疾病。動脈瘤和我們通常理解的腫瘤不一樣。一般人理解的腫瘤就是體內(nèi)長了一塊東西，而且會越長越大。長到一定程度的時(shí)候，腫瘤還可以侵犯到周圍的器官或者轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處的器官。而腹主動脈瘤則不同，它是腹主動脈出現(xiàn)了擴(kuò)大，就像吹氣球一樣。它本身是一種良性疾病，但是卻非常兇險(xiǎn)。如果腹主動脈突然增大并擴(kuò)張到一定程度，很有可能破裂并引起致命的大出血，就好像是把氣球吹破了。而腹主動脈是人體大動脈里發(fā)生動脈瘤機(jī)率相對高的部位。其發(fā)病多見于老年人，患有動脈粥樣硬化的人。在65歲老年人中，發(fā)生率大約8%。多大的動脈瘤會有危險(xiǎn)？到底多大可稱之為動脈瘤，而瘤體具體到多大會有危險(xiǎn)呢？一般來說，腹主動脈瘤的管徑要比周圍正常的血管大一倍。正常的腹主動脈血管大概有1.5cM到1.8cm的直徑，大于該數(shù)值的一倍就稱之為動脈瘤了。如果繼續(xù)擴(kuò)大，接近4、5cm以上，那么危險(xiǎn)性就很大了。目前國際上的標(biāo)準(zhǔn)是，如果動脈瘤接近5cm，或者說動脈瘤不到5cm，但擴(kuò)大速度比較快，半年增加7mm，那么就比較危險(xiǎn)了。因此如果動脈瘤增長速度比較快，或者大小接近5cm，就應(yīng)該及時(shí)求醫(yī)。另外，女性患者即使動脈瘤直徑<5cm，也需要積極治療。< font="">腹主動脈瘤有什么癥狀？腹主動脈瘤早期，或者在沒有達(dá)到一定大小的情況下，一般沒有癥狀。直徑4、5cm以下的腹主動脈瘤，瘤體破裂的危險(xiǎn)性相對小，病人沒有明顯的癥狀，僅僅是偶然間會摸到腹部有一個(gè)跳動的包塊。早期通常不容易發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榱鲶w并沒有明顯造成病人太多的痛苦。隨著動脈瘤增大就會出現(xiàn)其他癥狀了。其中第一個(gè)就是疼痛。當(dāng)疼痛加劇時(shí)，往往預(yù)示著動脈瘤馬上要破裂，甚至已經(jīng)破裂，那時(shí)就為時(shí)已晚了。有時(shí)候病人會感覺到絲絲隱痛，這是因?yàn)榘鼔K大了，頂在那兒不舒服。直徑較大的腹主動脈瘤，外殼變得很薄，按壓也會有疼痛的感覺。另外一個(gè)癥狀就是動脈栓塞。由于血管局部膨大，血液流動時(shí)就會產(chǎn)生渦流，這個(gè)渦流會造成動脈壁內(nèi)層形成血栓，這就是醫(yī)學(xué)上所謂的附壁血栓。這些血栓一旦脫落，就會隨著血流流向下肢，造成下肢動脈的栓塞。病人會表現(xiàn)為突然的下肢疼，甚至走不了路。有的病人就是因?yàn)橄轮毖虐l(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤的。所以多數(shù)動脈瘤是病人自己偶爾發(fā)現(xiàn)的，也有一些病人的動脈瘤是在正常體檢過程發(fā)現(xiàn)的。比如查體做肝膽腎脾B超，做腹部或盆腔CT檢查，偶然發(fā)現(xiàn)主動脈鼓了一個(gè)大包。腹主動脈瘤如何治療，需要手術(shù)嗎？一般來說3、4cm以下、沒有癥狀的，可以不用手術(shù)，暫時(shí)保守治療。保守治療就是控制動脈硬化，改掉不良的生活習(xí)慣，比如說戒煙，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制高血壓等。同時(shí)，每半年到一年要做超聲多普勒檢查或CT檢查，了解動脈瘤的進(jìn)展速度以及大小變化情況。當(dāng)動脈瘤已經(jīng)達(dá)到4、5cm以上，就要考慮采取外科干預(yù)。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候，動脈瘤破裂的幾率比較大，危險(xiǎn)性很高。外科干預(yù)的手段又有哪些呢？目前針對動脈瘤的外科治療手段主要有兩個(gè)：一個(gè)就是傳統(tǒng)的開刀手術(shù)。就是切掉動脈瘤，然后接上一段人造血管，用其代替動脈瘤所在部位的血管，恢復(fù)正常的血液流通，這樣就去除了動脈瘤破裂的危險(xiǎn)。雖然這種手術(shù)創(chuàng)傷較大，但比較徹底，如果病人一般的情況比較好，對手術(shù)的耐受度比較高，采取這種方法是一個(gè)很好的治療手段。另一種外科的治療手段就是近十幾年來發(fā)展比較迅速的支架技術(shù)，通過在主動脈腔內(nèi)放置一個(gè)帶膜的大支架，來進(jìn)行血管腔內(nèi)的隔絕。所謂隔絕就是把這個(gè)支架放在血管里邊，使得血液通過這個(gè)支架內(nèi)流動，而不對動脈瘤壁產(chǎn)生壓力，這樣就避免了動脈瘤破裂的危險(xiǎn)。這個(gè)技術(shù)是一項(xiàng)比較新的技術(shù)，而且創(chuàng)傷比較小，僅僅需要在兩側(cè)大腿根各切一個(gè)四、五厘米長的小切口，就能夠解決。這個(gè)手術(shù)需要在一個(gè)大型的造影機(jī)器下完成。這就叫腔內(nèi)隔絕術(shù)，也叫腔內(nèi)支架植入。

著名科學(xué)家愛因斯坦1955年因腹主動脈瘤破裂突然辭世。發(fā)人深省的是，盡管已知他有腹主動脈瘤病史，但許多著名醫(yī)生，包括當(dāng)時(shí)紐約大學(xué)的外科系主任，仍然將他的病因誤診為急性膽囊炎。 曾有報(bào)道稱，腹主動脈瘤破裂的首診誤診率高達(dá)30%～60%。即使在醫(yī)療認(rèn)知和診治水平大大提高的今天，53年前的遺憾仍在我們身邊時(shí)有上演。面對如此兇險(xiǎn)的外科急癥，我們能做些什么？ 莫讓經(jīng)典的三聯(lián)癥絆住手腳 “突發(fā)劇烈的腹痛和/或腰背痛、低血壓/休克、腹部搏動性包塊”，是診斷腹主動脈瘤破裂的經(jīng)典臨床標(biāo)準(zhǔn)。然而，由于腹主動脈瘤破裂的病理過程和表現(xiàn)多種多樣，臨床上僅有26%的病人表現(xiàn)為典型的三聯(lián)癥，絕大多數(shù)病人由于腹主動脈瘤破口的位置、大小，破裂的方向，以及累及器官和合并基礎(chǔ)疾病的不同而呈現(xiàn)出不同的臨床表現(xiàn)。 臨床上見到，不少腹主動脈瘤向后壁破裂進(jìn)入后腹膜，由于后腹膜內(nèi)空間相對封閉局限，因此很多病人不伴有低血壓，反而可能由于基礎(chǔ)疾病或疼痛刺激表現(xiàn)為高血壓。后腹膜空間狹小，失血量少，血色素可能下降不明顯。相對穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)，很難讓人將突發(fā)的腰背或腹部疼痛與兇險(xiǎn)的腹主動脈瘤破裂聯(lián)系到一起，這是造成很多臨床醫(yī)師麻痹大意的重要原因之一。然而，貌似風(fēng)平浪靜的背后，一場巨大的風(fēng)暴很可能正在醞釀——腹主動脈瘤破口可能逐漸擴(kuò)大，直至破入腹腔，導(dǎo)致局面一發(fā)不可收拾，而高血壓恰在其中扮演推波助瀾的幫兇角色。 另外，肥胖、腸腔脹氣、血腹、低血壓導(dǎo)致的腹主動脈搏動減弱等因素都可能影響“腹部搏動性包塊”體征的檢出。因此，經(jīng)典的三聯(lián)癥是腹主動脈瘤破裂的典型表現(xiàn)，但卻不是診斷腹主動脈瘤破裂的必要條件。 “愛因斯坦征”給我們以警示 在愛因斯坦的尸檢中人們發(fā)現(xiàn)，從腹主動脈瘤的破口流出的血液被包裹聚集在膽囊周圍組織中，原來這便是導(dǎo)致眾多醫(yī)生將其誤診為急性膽囊炎的重要原因。后來，人們將這種由于腹主動脈瘤破裂導(dǎo)致的類似急性膽囊炎的癥狀定義為“愛因斯坦征（theEinsteinsign）”，以此警示后人。在此，我們不得不感謝愛因斯坦為我們留下的這筆意外“財(cái)富”，它讓我們對腹主動脈瘤破裂的認(rèn)識前進(jìn)了一大步：腹主動脈瘤破裂后其他器官受累或其他器官合并疾病的表現(xiàn)可能掩蓋疾病本身。臨床工作中確實(shí)不乏這樣的實(shí)例。 腹主動脈瘤破裂到腎周，腎臟包膜受到刺激可能導(dǎo)致劇烈腰痛、腎區(qū)叩痛；可能同時(shí)存在鏡下血尿或肉眼血尿。臨床醫(yī)生的思路常常被錯誤地導(dǎo)向到腎結(jié)石、腎絞痛，這也是腹主動脈瘤破裂最常見的誤診疾病。 動脈粥樣硬化、血管壁炎癥是人們較常提及的腹主動脈瘤的病因，然而全身結(jié)締組織發(fā)育不良和退化也被認(rèn)為在腹主動脈瘤的形成中發(fā)揮了重要作用。因此，腹主動脈瘤病人并發(fā)肝腎囊腫、疝和肺氣腫的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群。肝腎囊腫、腹股溝疝常常在腹主動脈瘤破裂的診斷中混淆視聽。如一位老年男性病人，既往曾有肝腎囊腫病史，突發(fā)腰背疼痛，彩超檢查誤將破裂的腹主動脈瘤診為雙腎巨大囊腫。還有一位腹主動脈瘤合并腹股溝斜疝的病人，當(dāng)腹主動脈瘤破裂時(shí)，巨大的后腹膜血腫使腹股溝薄弱處受到的壓力驟增，發(fā)生疝內(nèi)容物嵌頓，嵌頓疝的癥狀掩蓋了腹主動脈瘤破裂的癥狀，結(jié)果導(dǎo)致漏診。 還有一些少見情況，如當(dāng)腹主動脈瘤破潰入十二指腸或橫結(jié)腸時(shí)，可能被誤診為普通的消化道出血。當(dāng)腹主動脈瘤破潰入下腔靜脈時(shí)，可能表現(xiàn)為腔靜脈系統(tǒng)高壓和高心排性心力衰竭。腹主動脈瘤后壁破潰可能被誤診為急性胰腺炎。腹主動脈瘤附壁血栓脫落導(dǎo)致腸系膜動脈栓塞，臨床醫(yī)生可能由于過度關(guān)注腸缺血癥狀而忽視了腹主動脈瘤破裂表現(xiàn)。腹主動脈瘤破裂還可能被誤診為急性闌尾炎、腸梗阻、憩室炎等。另外，疼痛、心率增快、低血壓或合并冠心病等因素可能導(dǎo)致病人心電圖呈現(xiàn)心肌缺血表現(xiàn)，因此可能被誤診為急性冠脈綜合征或心肌梗死。 多一份細(xì)心，就可能挽救一個(gè)生命 “腹部搏動性包塊”是腹主動脈瘤的重要腹部體征。有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生對腹部搏動性包塊陽性體征的檢出率是普通醫(yī)生的2～3倍。不要將腹部查體僅僅局限于腹膜刺激征的檢出上，將你的手在患者的腹部多停留3秒鐘，就有可能有一個(gè)重大發(fā)現(xiàn)。體型較瘦的正常人群的腹部也可能觸及腹主動脈搏動，但腹主動脈瘤病人的動脈搏動無論從范圍還是強(qiáng)度上都與正常腹主動脈搏動截然不同。多一份細(xì)心，就可能挽救一個(gè)生命。 管中可以窺豹。當(dāng)你對診斷一籌莫展時(shí)，不要忘記拿起一支小小的注射器。腹部盲穿方便快捷，如果穿刺出不凝血，將對診斷起到?jīng)Q定性作用。當(dāng)然，穿刺陰性也不能排除診斷。 5厘米是安全范圍嗎？腹主動脈瘤瘤體直徑達(dá)到5厘米后，動脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，因此瘤體直徑超過5厘米是腹主動脈瘤的絕對手術(shù)指征。那么，是否對于瘤體直徑小于5厘米的病例就不必考慮腹主動脈瘤破裂的可能性了嗎？回答是否定的。哈佛醫(yī)學(xué)院和麻省總醫(yī)院曾經(jīng)對182例腹主動脈瘤破裂的尸檢病例進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)18.1%的破裂發(fā)生于瘤體直徑小于5厘米者。因此，即使對于曾有檢查表明腹主動脈瘤瘤體直徑小于5厘米的病人也不能掉以輕心，對于這部分病人，10%的漏診率足以讓人觸目驚心。 很多臨床醫(yī)生對腹主動脈瘤破裂疾病認(rèn)識不足，診治經(jīng)驗(yàn)欠缺。對外科急腹癥的診斷思維僵化，對重要陽性體征檢出率不高，這讓臨床醫(yī)生在與疾病爭分奪秒的賽跑中陷于被動。今天，我們理應(yīng)重新認(rèn)識到：由于動脈粥樣硬化疾病發(fā)病率的增加和人口老齡化因素，腹主動脈瘤已經(jīng)不再是少見疾??；腹主動脈瘤破裂的臨床表現(xiàn)可能多種多樣，對合并動脈粥樣硬化或高血壓的高齡急腹癥病人尤其需要警惕。

75歲的男患者，平時(shí)自覺健康狀況良好。2月24日無明顯原因出現(xiàn)上腹部不適，惡心，到我市郊區(qū)某醫(yī)院就診，經(jīng)對癥處理后無好轉(zhuǎn)。第二天中午即出現(xiàn)數(shù)次嘔吐、暈厥，且左側(cè)腹痛加劇，再次到該院就診時(shí)行CT檢查，發(fā)現(xiàn)患的是腹主動脈瘤破裂。病情危急，患者被立即轉(zhuǎn)入我院血管外科。接診時(shí)，已出現(xiàn)失血性休克，生命危在旦夕，隨時(shí)會因大出血瞬間死亡。盡管手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，但搶在動脈瘤徹底破裂前手術(shù)，是唯一搶救 生命的方法，我科醫(yī)師立即決定行急診腹主動脈瘤切除加人工血管移植術(shù)。2月25日晚上，在麻醉科、手術(shù)室的密切配合下，成功地為患者切除了已破裂的腹主動脈瘤，置換了一根20多公分的分叉型人造血管，術(shù)中輸血達(dá)2000毫升，硬是把患者從死神手里奪了回來，術(shù)后經(jīng)精心醫(yī)療和護(hù)理，克服了急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，白某于術(shù)后12天痊愈出院。 腹主動脈瘤破裂非常兇險(xiǎn)，發(fā)病急重，初診時(shí)容易誤診誤治，許多病人沒有白某這么幸運(yùn)，往往還沒來得及明確診斷就會因大出血而死亡。 隨著人口老齡化的到來和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國的動脈瘤，特別是腹主動脈瘤的發(fā)病率呈上升趨勢。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，腹主動脈瘤在65歲以上老人中發(fā)病率約為8.8%。很多病人在無任何癥狀情況下，動脈瘤突然破裂，大出血死亡，死亡率達(dá)90%以上。因此，醫(yī)學(xué)界把動脈瘤稱為體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”。我國著名的地質(zhì)學(xué)家李四光和偉大的物理學(xué)家愛因斯坦都是因腹主動脈瘤破裂而離開人世的。 讀者們心里一定會有很多疑問：腹主動脈瘤到底是一種什么樣的疾病？為何如此兇險(xiǎn)？有沒有辦法能及早發(fā)現(xiàn)它？ 腹主動脈瘤有何臨床表現(xiàn) 腹主動脈瘤不可能自愈，若不及時(shí)治療，往往很容易破裂出血而導(dǎo)致患者死亡。因此，明確腹主動脈瘤的臨床表現(xiàn)，是早期診斷該病的關(guān)鍵。該病的臨床表現(xiàn)主要有—— ①腹部出現(xiàn)搏動性腫塊。大多數(shù)患者可在臍周及左中上腹部捫及搏動性的腫塊，同時(shí)還可伴有震顫及血管雜音。 ②疼痛。大多數(shù)患者僅有腹部的輕度不適感或脹痛，但當(dāng)瘤體壓迫了脊神經(jīng)根時(shí)，會出現(xiàn)明顯的腰背部疼痛。如果突然出現(xiàn)劇烈的腹痛或腰背痛，則是瘤體累及腹腔內(nèi)的供血動脈或引起腹膜后血管破裂出血的征象。 ③壓迫鄰近臟器。瘤體壓迫十二指腸及近端空腸時(shí)，可引起消化道癥狀；壓迫輸尿管時(shí)，可導(dǎo)致尿路梗阻；還有少數(shù)患者可因瘤體壓迫膽總管而出現(xiàn)阻塞性黃疸。 ④動脈栓塞。如果瘤腔內(nèi)的血栓脫落，則可引起腹主動脈分支的急性栓塞，如腸系膜動脈栓塞、下肢動脈栓塞，甚至可引起相應(yīng)部位的缺血性壞死。 ⑤動脈瘤破裂。這是腹主動脈瘤患者最危險(xiǎn)的癥狀。瘤體破裂會導(dǎo)致大量出血，這類患者往往會在短時(shí)間內(nèi)死于失血性休克。動脈瘤腔內(nèi)血管壁呈不規(guī)則幾何形狀，厚薄不一，使血流變得緩慢，常常伴有血栓形成，血栓粘附于管壁。附壁血栓有時(shí)脫落易產(chǎn)生動脈栓塞。另外，動脈瘤也可以繼發(fā)感染。感染一旦發(fā)生，癥狀加劇，將使動脈瘤更容易破裂。 腹主動脈瘤并非腫瘤但很兇險(xiǎn) 動脈瘤是由于動脈硬化、感染、動脈中層壞死或先天性因素，使動脈壁結(jié)構(gòu)失去正常的完整性，在動脈內(nèi)血壓的作用下局部膨脹、變形，至極限時(shí)會發(fā)生破裂，導(dǎo)致瞬間大出血而死亡。 腹主動脈是人體最大的動脈血管之一，腹主動脈瘤系動脈壁病變損傷所致形成的局限性膨出，并非通常意義上的腫瘤。腹主動脈瘤按其病因可分為—— ①真性動脈瘤：動脈粥樣硬化是主要因素，由于脂質(zhì)在動脈壁沉積，形成粥樣斑塊及鈣質(zhì)沉著，使動脈失去彈性，在血流壓力沖擊下，動脈瘤體呈進(jìn)行性增大。 ②夾層動脈瘤：動脈中層囊性壞死或進(jìn)行性退行病變，可能與年老、特異性炎癥、代謝異常等有關(guān)，是一種全身性病變。 ③假性動脈瘤：起因?yàn)橥鈧?，直接或間接暴力（如彈片、刺戳），貫穿性外傷使動脈破裂、斷離，被周圍軟組織包圍而形成搏動性血腫。 怎樣及早排除“定時(shí)炸彈” 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有疑似動脈瘤時(shí)，要及時(shí)做彩色多普勒B超檢查，可發(fā)現(xiàn)瘤體的大小及瘤壁有無粥樣硬化及附壁血栓。該檢查尤其適用于腎動脈以下的腹主動脈瘤的早期發(fā)現(xiàn)。腹主動脈造影和CT檢查，可幫助診斷并確定動脈瘤大小、范圍。腹主動脈瘤不可能通過藥物治愈，手術(shù)是治療動脈瘤的惟一有效方法。何時(shí)手術(shù)為好？國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道稱，瘤體最大直徑大于4厘米時(shí)發(fā)生破裂的比例明顯增高。因此，目前以5厘米為實(shí)施手術(shù)干預(yù)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。但即使瘤體較小者，同樣有急性破裂的可能性。 腹主動脈瘤是否破裂與瘤體直徑大小直接相關(guān)。有研究顯示：直徑小于4厘米者，破裂發(fā)生率為10%；直徑大于5厘米時(shí)，破裂發(fā)生率為30%-50%；直徑大于10厘米時(shí)的破裂發(fā)生率為80%。 傳統(tǒng)的腹主動脈瘤手術(shù)是采用全身麻醉，腹部正中大切口，手術(shù)方法創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)大，恢復(fù)時(shí)間長。目前已有經(jīng)血管內(nèi)置放腹主動脈瘤支架技術(shù)，只需在大腿根部微小切口，在局部或半身麻醉下，將支架植入血管，阻隔病變血管瘤與正常血管，以達(dá)治療目的。

什么是腹主動脈瘤？腹主動脈是主動脈在腹部的延續(xù)，主要負(fù)責(zé)腹腔內(nèi)臟、腹壁和下肢的血液供應(yīng)。當(dāng)腹主動脈某段發(fā)生擴(kuò)張，直徑超過正常腹主動脈直徑的1.5倍以上時(shí)，即形成了腹主動脈瘤。腹主動脈瘤實(shí)際上是一種因動脈血管壁退化變性而導(dǎo)致的動脈擴(kuò)張性疾病，而非通常意義上的“腫瘤”，然而它對人體健康的威脅卻絕不亞于任何一種惡性腫瘤。 腹主動脈瘤的危害是什么？腹主動脈瘤在人體內(nèi)就如同一顆不定時(shí)炸彈，是非常危險(xiǎn)的。一旦腹主動脈瘤發(fā)生破裂，高速、高壓的動脈血立即噴射入腹腔，在短短幾分鐘患者失血達(dá)到數(shù)千毫升，隨即出現(xiàn)休克、大出血而死亡。只要破裂口出現(xiàn)在腹腔內(nèi)，任何搶救和輸血都是徒勞的，所以，臨床醫(yī)生把這種兇險(xiǎn)的疾病戲稱為“不定時(shí)炸彈”，這意味著只要發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤，就相當(dāng)于帶上一個(gè)不定時(shí)的炸彈，隨時(shí)隨地有破裂可能。 腹主動脈瘤的發(fā)病率如何？近年來，全球腹主動脈瘤的發(fā)病率呈上升趨勢。在美國，腹主動脈瘤的發(fā)病率比30年前上升了7倍,每年有約15000人因此而死亡，占疾病死因的第13位。在我國，隨著人民生活水平的不斷提高和人口老齡化，腹主動脈瘤的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。 腹主動脈瘤的形成原因是什么？腹主動脈瘤的致病原因比較復(fù)雜，目前認(rèn)為與動脈粥樣硬化關(guān)系最密切，同時(shí)也與先天因素、遺傳因素及代謝因素等相關(guān)。老年人主動脈壁中彈力纖維降解、斷裂和鈣化明顯，脂肪攝入量過多，動脈壁粥樣硬化斑塊形成等都會促進(jìn)腹主動脈瘤的發(fā)生與發(fā)展。很多常見疾病也是腹主動脈瘤的高危因素：高血壓會促進(jìn)動脈壁的硬化，更容易發(fā)生擴(kuò)張；糖尿病會降低動脈壁組織的修復(fù)重建能力，難以抵抗各種致病因子的攻擊。另外，經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)很多人體承受張力的組織病變與腹主動脈瘤密切相關(guān)，如肺氣腫、慢性支氣管炎、腹部疝等?？傊?，腹主動脈瘤的高發(fā)原因可以歸納為“八高一少”：高血脂、高血糖、高尿酸、高體重、高血壓、高（血液）粘度、高年齡、高（精神）壓力、運(yùn)動減少。 腹主動脈瘤有什么臨床表現(xiàn)？多數(shù)病人自覺無任何癥狀，偶爾病人自己發(fā)現(xiàn)或被醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)位于臍周或中上腹部有搏動性腫塊。有的病人僅感腹部有搏動感、輕度不適。少數(shù)病人訴有腹痛或脹痛不適。當(dāng)腹痛明顯并涉及到腰背部時(shí)，提示動脈瘤已壓迫或侵蝕鄰近組織（如腰椎體），或者瘤側(cè)后壁破裂滲血形成血腫。如腹痛突然加劇，往往是動脈瘤破裂的先兆。多數(shù)動脈瘤破裂入腹腔，導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血伴休克。極少數(shù)動脈瘤穿破入十二指腸或空腸并發(fā)上消化道出血。瘤體向前增大使位于其前方的十二指腸及空腸上段受壓或移位可能發(fā)生部分腸梗阻。動脈瘤內(nèi)硬化斑塊碎屑或附壁血栓脫落，能引起下肢動脈栓塞，出現(xiàn)下肢急性或慢性缺血癥狀。 腹主動脈瘤體檢會有什么特征性發(fā)現(xiàn)？除了一部分消瘦患者可以在腹部觸摸到搏動性腫塊，搏動頻率和心率一致，另有少數(shù)患者有腹部和腰背部隱痛外，大多數(shù)腹主動脈瘤患者在血管破裂之前幾乎沒有任何癥狀，在這種狀況下，早期診斷、及早治療就顯得尤為重要了。臨床上用于檢查血管的方法很多，如超聲、CT、核磁共振、動脈造影等。在這些檢查中，血管彩超憑借其無創(chuàng)、價(jià)廉、操作簡便等優(yōu)勢，已成為目前篩查腹主動脈瘤的重要手段。它不但能迅速發(fā)現(xiàn)主動脈瘤，而且還能提供許多重要的瘤體信息，如動脈瘤的直徑、長度、硬化斑塊大小和血栓情況等。 腹主動脈瘤如何早期預(yù)防1加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提高人們的健康意識，養(yǎng)成良好的健康衛(wèi)生習(xí)慣。對55歲以上的老年人要嚴(yán)格控制脂肪攝入量，避免暴飲暴食。常進(jìn)食低脂、低糖、高纖維素、高蛋白食品及新鮮蔬菜水果，有助于降低動脈粥樣硬化的發(fā)病率。2注意行為調(diào)節(jié)，戒煙戒酒，對于長期吸煙在每天20支以上者要嚴(yán)格控制，難以戒煙者要耐心勸說，說明利弊，逐漸減少，以利降低有害氣體對血管壁的損傷。3保持充足睡眠、情緒穩(wěn)定、心情舒暢，避免過度緊張、情緒激動。積極參與力所能及的社會活動，適當(dāng)?shù)捏w育活動，提高機(jī)體抗病能力。避免用力排便和劇烈咳嗽。4嚴(yán)格控制肥胖、高血脂、積極治療糖尿病和高血壓。5一旦確診患有腹主動脈瘤，更應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，避免外傷、用力排便和劇烈咳嗽。禁忌一切增加腹壓的活動，嚴(yán)密觀察有無腹痛。預(yù)防腹主動脈瘤破裂。 腹主動脈瘤的治療方式有那些近年來,腹主動脈瘤的外科治療隨著血管外科技術(shù)的發(fā)展而不斷提高,已由最初的結(jié)扎、栓塞、包裹,發(fā)展到現(xiàn)在經(jīng)典的經(jīng)腹手術(shù)動脈瘤切除人工血管置換,以及最近新興的血管腔內(nèi)修復(fù)和腹腔鏡動脈瘤切除人工血管置換等。 腹主動脈瘤腔內(nèi)治療是如何進(jìn)行的？腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的具體操作需要在DSA機(jī)下進(jìn)行，患者麻醉后取平臥位，選擇一側(cè)腹股溝韌帶作切口，解剖出股動脈，穿刺股動脈，插入大約直徑2mm左右的鞘管，經(jīng)鞘管送入直徑1mm左右的導(dǎo)絲，通過DSA的監(jiān)視屏測量動脈瘤的幾何參數(shù)，選擇適當(dāng)口徑和長度的移植物，沿導(dǎo)絲送入預(yù)存移植物的導(dǎo)入系統(tǒng)，當(dāng)移植物到達(dá)合適位置，就將移植物從導(dǎo)入系統(tǒng)中釋放出來，帶有記憶合金支架自動張開，與正常的動脈內(nèi)壁帖附，完全修復(fù)了瘤體。修復(fù)后的瘤腔血栓化，血液通過移植物內(nèi)流動。這種微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)快，適應(yīng)很多不能耐受傳統(tǒng)開刀手術(shù)的病人，給每一位腹主動脈瘤患者帶來了福音。 腔內(nèi)方法治療腹主動脈瘤有什么優(yōu)勢？腔內(nèi)修復(fù)屬微創(chuàng)手術(shù),具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢。大量的臨床報(bào)道和循證研究均證實(shí),腔內(nèi)修復(fù)圍手術(shù)期的安全性比開放手術(shù)高。近幾年的隨機(jī)對照試驗(yàn),如英國的EVAR1試驗(yàn)和荷蘭多中心的DREAM試驗(yàn)也顯示,腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后30天死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低于開放手術(shù)，隨訪5年內(nèi)的生存率，腔內(nèi)修復(fù)的患者也優(yōu)于傳統(tǒng)開刀手術(shù)患者。 患者擔(dān)心手術(shù)或腔內(nèi)治療風(fēng)險(xiǎn)很高，是這樣嗎？ 如果說腹主動脈瘤的傳統(tǒng)開腹手術(shù)屬于重拳巨創(chuàng)，很多患者無法耐受，造成手術(shù)期死亡率高；那么腔內(nèi)修復(fù)治療腹主動脈瘤可以認(rèn)為是輕盈微創(chuàng)，幾乎所有的高?；颊叨伎梢阅褪埽由辖鼇硎褂酶鞣N器官保護(hù)藥物和對腎臟功能影響較小的造影劑，更加降低了腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。多數(shù)患者在腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后第2天，就可以下床活動，3-5天就可以出院。 腹主動脈瘤手術(shù)后需注意什么？腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后的患者應(yīng)該進(jìn)行定期隨訪,評估移植物通暢程度和位置非常必要，此外，內(nèi)漏的有無也是評估術(shù)后瘤體是否被完全修復(fù)的重要指標(biāo)，通常的隨訪時(shí)間為術(shù)后3月、6個(gè)月、12個(gè)月和每年。一般做CTA就可以知道腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的中遠(yuǎn)期療效。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后，患者在生活上及飲食上可以和以前一樣,包括散步、坐車、游泳、騎車等，可以繼續(xù)適當(dāng)鍛煉。

主動脈是人體內(nèi)最大的動脈，它直接從心臟發(fā)出，將富含氧分的動脈血運(yùn)送至全身各部。位于胸腔的主動脈稱為胸主動脈，順脊柱左側(cè)下行延至膈肌進(jìn)入腹部，稱為腹主動脈。腹主動脈主要向下半身供血，至肚臍水平分為雙側(cè)髂動脈，分別向雙下肢及盆腔供血。 腹主動脈正常直徑在1.5-1.8cm左右，當(dāng)主動脈內(nèi)的動脈血流持續(xù)壓力沖擊下造成動脈壁局部薄弱部分膨脹或凸出，超過正常值的50%，稱為腹主動脈瘤，是所有主動脈擴(kuò)張性疾病中最常見的一種。 動脈壁薄弱部分受壓逐漸擴(kuò)張形成動脈瘤，原理就像吹氣球一樣，一旦動脈直徑增寬超過安全范圍，就有可能造成破裂，直接威脅到人們的生命安全。每年美國確診的腹主動脈瘤病例約有200，000人，其中約有15，000人面臨破裂的風(fēng)險(xiǎn)；近些年，我國腹主動脈瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示65歲以上的老年人中，腹主動脈瘤的發(fā)病率約為8．8％，有很多患者會在無任何癥狀的情況下突然發(fā)生動脈瘤破裂，而且，這類瘤體破裂的患者死亡率可達(dá)80-90％以上，因此，醫(yī)學(xué)界也把腹主動脈瘤叫做人體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”。幸運(yùn)的是，目前我們可以利用高效、安全的手段，在患者出現(xiàn)癥狀之前早期診斷，治療甚至治愈腹主動脈瘤。 腔內(nèi)治療，白塞病主動脈病變治療的有益嘗試【據(jù)《J Vasc Surg》2009年11月報(bào)道】題：白塞病主動脈假性動脈瘤的腔內(nèi)治療（作者劉昌偉等） 白塞病累及主動脈性病變，臨床上并不多見，其預(yù)后多不容樂觀。未經(jīng)手術(shù)治療的病例多死于主動脈假性動脈瘤破裂。傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療方法是主動脈瘤切除，并進(jìn)行人工血管置換，但術(shù)后動脈瘤復(fù)發(fā)，尤其是人工血管吻合口假性動脈瘤復(fù)發(fā)仍是目前常見的術(shù)后并發(fā)癥，也是導(dǎo)致術(shù)后死亡的主要原因。隨著腔內(nèi)治療主動脈疾病的發(fā)展，醫(yī)生逐漸開始嘗試對白塞病主動脈假性動脈瘤進(jìn)行腔內(nèi)治療。來自中國北京協(xié)和醫(yī)院的病例總結(jié)了從2002年到2008年治療的10例腔內(nèi)治療白塞病主動脈假性動脈瘤的治療經(jīng)驗(yàn)，獲得了較滿意的結(jié)果。 10例患者中，9例為男性，年齡24-54歲，其中大部分為40歲以下。除2例為慢性假性動脈瘤，其余8例均為急性假性動脈瘤破裂或先兆破裂。3例急性動脈瘤破裂急診手術(shù)，5例先兆破裂經(jīng)過糖皮質(zhì)激素治療1-2周后手術(shù)，2例慢性病例經(jīng)有效激素治療1年后手術(shù)。10例手術(shù)均成功實(shí)施，總計(jì)植入7枚直型覆膜支架，3枚分叉性一體式支架，圍手術(shù)期無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后長期服用糖皮質(zhì)激素合并免疫抑制劑。 10例患者，術(shù)后隨訪6-58月，有2例在術(shù)后出現(xiàn)支架近端假性動脈瘤復(fù)發(fā)，1例通過再次植入覆膜支架得到治療，另1例因?yàn)榧傩詣用}瘤破裂死亡，2例復(fù)發(fā)病例均未堅(jiān)持激素治療。 作者在文章中同時(shí)進(jìn)行了文獻(xiàn)綜述，總結(jié)了對于白塞病假性動脈瘤的外科手術(shù)和腔內(nèi)治療的多篇文獻(xiàn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合作者自己的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為腔內(nèi)治療對于此種高風(fēng)險(xiǎn)、高復(fù)發(fā)的病例，是有效有益的嘗試，其安全性和有效性不劣于傳統(tǒng)手術(shù)。術(shù)后堅(jiān)持長期有效的免疫抑制治療是減少復(fù)發(fā)、降低死亡率的關(guān)鍵。腔內(nèi)微創(chuàng)治療，安全可靠的腹主動脈瘤治療手段【據(jù)《中國實(shí)用外科雜志》2009年11月報(bào)道】題：腹主動脈瘤腔內(nèi)治療84例分析（作者劉昌偉等） 腔內(nèi)治療已經(jīng)成為腹主動脈瘤治療的主要手段。2001－2008年在北京協(xié)和醫(yī)院血管外科通過腔內(nèi)覆膜支架手段治療84例腹主動脈瘤，其中7例為急診主動脈瘤破裂病例。84例手術(shù)均獲得成功。遠(yuǎn)期隨訪提示動脈瘤相關(guān)性死亡率0。手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。 隨著患者預(yù)期壽命的逐漸提高，以及醫(yī)生對腹主動脈瘤的診斷意識提高，高齡高危的腹主動脈瘤患者逐漸增高。協(xié)和醫(yī)院通過安全可靠的腔內(nèi)治療手段，達(dá)到了滿意的治療效果。