腹主動(dòng)脈是主動(dòng)脈在腹部的延續(xù)，是人體最大的動(dòng)脈，主要負(fù)責(zé)腹腔內(nèi)臟和腹璧的血液供應(yīng)，并繼續(xù)向下延續(xù)供應(yīng)雙側(cè)下肢的血液。腹主動(dòng)脈瘤實(shí)際上是一種因動(dòng)脈血管壁退化變性而導(dǎo)致的動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病，而非通常意義上的“腫瘤”。腹主動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，劇烈腹痛，失血，休克；腹主動(dòng)脈瘤對(duì)患者生命最大的威脅是瘤體突發(fā)性破裂導(dǎo)致大出血，可短時(shí)間致命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有90％以上的腹主動(dòng)脈瘤破裂者會(huì)因大出血而猝死，在確診的有癥狀的腹主動(dòng)脈瘤患者中，兩年內(nèi)瘤體自然破裂率高達(dá)50％，而腹主動(dòng)脈瘤破裂搶救的成功率卻不足30％。 腹主動(dòng)脈瘤易發(fā)生老年人，男性多于女性。在腹主動(dòng)脈瘤患者中，一部分消瘦患者可以在腹部觸摸到搏動(dòng)性腫塊，有少數(shù)患者可有腹部和腰背部隱痛，大多數(shù)患者在破裂之前幾乎沒(méi)有任何癥狀，因此，早期診斷、及早治療對(duì)這類(lèi)患者意義重大。醫(yī)學(xué)上用于檢查血管的方法很多，如超聲、CT、磁共振、動(dòng)脈造影等。在這些檢查中，血管彩色多普勒憑其無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，已成為目前篩查腹主動(dòng)脈瘤的重要手段。目前一般觀點(diǎn)認(rèn)為，凡腹主動(dòng)脈瘤直徑超過(guò)5厘米的，應(yīng)立即手術(shù)治療或介入治療；直徑小于5厘米的，要依據(jù)個(gè)體情況，可以手術(shù)或腔內(nèi)介入治療，也可以先隨訪(fǎng)觀察，經(jīng)常復(fù)查B超，評(píng)估動(dòng)脈瘤生長(zhǎng)情況，一旦發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤有顯著增大趨勢(shì)，應(yīng)立即干預(yù)治療。

近日，醫(yī)院血管外科成功利用微創(chuàng)方法救治一破裂型腹主動(dòng)脈瘤患者。 該患者為70多歲男性，因突發(fā)腹痛5小時(shí)入院，CTA提示“腹主動(dòng)脈瘤及右髂巨大動(dòng)脈瘤破裂，后腹膜巨大血腫，侵及左腎周?chē)?。?jīng)與家屬充分溝通后，在麻醉科和影像科的大力協(xié)助下，血管外科通過(guò)微創(chuàng)方法行腹主動(dòng)脈髂動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)，手術(shù)獲得成功。目前患者已痊愈出院。 腹主動(dòng)脈瘤主要發(fā)生于60歲以上的老年人群，常伴有高血壓病和心臟疾病，但年輕人也偶爾可見(jiàn)。男性多于女性。該病猶如體內(nèi)的一顆定時(shí)炸彈，一旦破裂，死亡率高達(dá)50%-80%，是一種極為兇險(xiǎn)的疾病，在美國(guó)，由腹主動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的死亡占成年男性疾病死亡原因的第十位。 血管外科開(kāi)展的腹主動(dòng)脈瘤覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)是近年來(lái)開(kāi)展的一項(xiàng)新技術(shù)，具有損傷小、康復(fù)快、可適用于不能耐受手術(shù)的高危病人。（血管外科）

最新宜賓人口普查，全市戶(hù)籍人口5406577人，65歲以上人口約為472078人，占全市人口的10.56%，老年比重在逐年增加，我們已進(jìn)入老齡化社會(huì)，在美國(guó)統(tǒng)計(jì)，60歲以上人群腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率為6.5%，每年有大約40萬(wàn)以上人群死于此病，在死因排序列第7位，我國(guó)今年來(lái)發(fā)病率統(tǒng)計(jì)，不低于上述數(shù)值，按照宜賓目前老年常住人口，保守估計(jì)存在腹主動(dòng)脈瘤的患者在3.0萬(wàn)人以上，而由于長(zhǎng)期檢查設(shè)備和臨床診斷技術(shù)等原因，這部分病人絕大多數(shù)沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)，而腹主動(dòng)脈瘤就像我們體內(nèi)的定時(shí)炸彈， 一旦破裂，是來(lái)不及搶救即可發(fā)生猝死，因此、作為醫(yī)生和我們的老年人群應(yīng)該時(shí)刻想到我們體內(nèi)是否存在這“定時(shí)炸彈”，威脅著我們的生命。能夠在其破裂前發(fā)現(xiàn)這動(dòng)脈瘤，無(wú)疑也是我們的幸運(yùn)，只有能發(fā)現(xiàn)我們才能有機(jī)會(huì)來(lái)解除這一“定時(shí)炸彈”。什么是腹主動(dòng)脈瘤？ 主動(dòng)脈是人體內(nèi)最大的動(dòng)脈，它直接從心臟發(fā)出，將富含氧分的動(dòng)脈血運(yùn)送至全身各部。腹主動(dòng)脈主要向下半身供血，至肚臍水平分為雙側(cè)髂動(dòng)脈，分別向雙下肢及盆腔供血。 腹主動(dòng)脈正常直徑在1.5-1.8cm左右，當(dāng)主動(dòng)脈內(nèi)的動(dòng)脈血流持續(xù)壓力沖擊下造成動(dòng)脈壁局部薄弱部分膨脹或凸出，超過(guò)正常值的50%，稱(chēng)為腹主動(dòng)脈瘤，是所有主動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病中最常見(jiàn)的一種。 動(dòng)脈壁薄弱部分受壓逐漸擴(kuò)張形成動(dòng)脈瘤，就像吹氣球一樣，一旦動(dòng)脈直徑增寬超過(guò)安全范圍，就有可能造成破裂，直接威脅到人們的生命安全。腹主動(dòng)脈瘤一旦破裂，患者死亡率可達(dá)80-90％以上，因此，醫(yī)學(xué)界也把腹主動(dòng)脈瘤叫做人體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”。幸運(yùn)的是，目前我們可以利用高效、安全的手段，在患者出現(xiàn)癥狀之前早期診斷，治療甚至治愈腹主動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤（64排CTA三維血管重建影像圖）腹主動(dòng)脈瘤需要手術(shù)嗎? 腹主動(dòng)脈瘤能否破裂與瘤體直徑的大小有直接關(guān)系，研究表明：瘤體的直徑小于4厘米時(shí)，破裂的發(fā)生率是10%；瘤體的直徑5-10厘米時(shí)，破裂的發(fā)生率是30%～50%；而一旦瘤體的直徑超過(guò)1O厘米時(shí)，破裂的發(fā)生率超過(guò)80%。所以，目前臨床上將5厘米作為實(shí)施手術(shù)治療的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn), 瘤體直徑小于5cm，且無(wú)臨床癥狀，醫(yī)生多會(huì)建議您密切觀察，至少每半年做一次影像學(xué)檢查，一旦出現(xiàn)了瘤體增大的趨勢(shì)，還應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療，以防出現(xiàn)嚴(yán)重后果。手術(shù)本身存在風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的全身情況給您合理建議，當(dāng)破裂風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，手術(shù)治療是合理的選擇。腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)治療 如果動(dòng)脈瘤直徑超過(guò)5cm，或每年增長(zhǎng)1cm，或者引起癥狀，則意味著您需要手術(shù)治療了。傳統(tǒng)的開(kāi)腹腹主動(dòng)脈瘤切除、人工血管置換手術(shù)術(shù)式經(jīng)典，療效肯定。通過(guò)腹部正中切口，直視下以口徑、長(zhǎng)度匹配的人工血管置換薄弱、擴(kuò)張的病變血管段，從而恢復(fù)正常的血管形態(tài)。人工血管的材料是由強(qiáng)有力、持久耐用的材料編織而成，比如常用的滌綸血管（血管的質(zhì)量和延續(xù)時(shí)間？）。術(shù)后一般需要住院7-10天，以便觀察切口的愈合情況，腸道功能的恢復(fù)情況，以及有無(wú)其他的并發(fā)癥。出院后根據(jù)個(gè)人體質(zhì)不同，一般需要6周到3個(gè)月的時(shí)間完全康復(fù)。超過(guò)90%的病人都會(huì)取得滿(mǎn)意的長(zhǎng)期效果。腹主動(dòng)脈瘤血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù) 腹主動(dòng)脈瘤血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)由阿根廷血管外科醫(yī)生Parodi等1991年首先報(bào)道，引起介入放射學(xué)和血管外科醫(yī)生狂熱關(guān)注，在整個(gè)20世紀(jì)90年代對(duì)腹主動(dòng)脈瘤血管內(nèi)修復(fù)術(shù)的興趣陡然上升，經(jīng)過(guò)近20年對(duì)腔內(nèi)血管材料的改進(jìn)，血管腔內(nèi)支架輸送系統(tǒng)的完善，目前這項(xiàng)技術(shù)在國(guó)際國(guó)內(nèi)已得到普遍應(yīng)用并推廣。血管腔內(nèi)修復(fù)腹主動(dòng)脈瘤較傳統(tǒng)手術(shù)相比較，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，顯著降低了圍手術(shù)期的死亡率，僅為1%-3%，從而適應(yīng)癥及安全性較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)擴(kuò)大，而遠(yuǎn)期效果一致，并能保證血管通過(guò)腔內(nèi)治療的再次修復(fù)。腹主動(dòng)脈瘤血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)途徑示意圖（左）及治療后影像圖（右）腹主動(dòng)脈瘤的預(yù)后腹主動(dòng)脈瘤是因動(dòng)脈薄弱，脆性增加，在高血壓背景下發(fā)生的瘤樣擴(kuò)張，而非真正的腫瘤，其危害主要在于瘤體的破裂導(dǎo)致失血性休克而死亡，一旦我們解除其破裂的危險(xiǎn)性，就像解除定時(shí)炸彈爆破的可能性，我們就恢復(fù)安全了，能夠享受我們的自然壽命。而不像其他腫瘤所存在的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)正確治療，預(yù)后良好。但如果我們?nèi)纹浒l(fā)展，則像定時(shí)炸彈一樣，倒計(jì)時(shí)“引爆”。

主動(dòng)脈是人體內(nèi)最大的動(dòng)脈，它直接從心臟發(fā)出，將富含氧分的動(dòng)脈血運(yùn)送至全身各部。位于胸腔的主動(dòng)脈稱(chēng)為胸主動(dòng)脈，順脊柱左側(cè)下行延至膈肌進(jìn)入腹部，稱(chēng)為腹主動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈主要向下半身供血，至肚臍水平分為雙側(cè)髂動(dòng)脈，分別向雙下肢及盆腔供血。 腹主動(dòng)脈正常直徑在1.5-1.8cm左右，當(dāng)主動(dòng)脈內(nèi)的動(dòng)脈血流持續(xù)壓力沖擊下造成動(dòng)脈壁局部薄弱部分膨脹或凸出，超過(guò)正常值的50%，稱(chēng)為腹主動(dòng)脈瘤，是所有主動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病中最常見(jiàn)的一種。北京協(xié)和醫(yī)院血管外科中心劉昌偉動(dòng)脈壁薄弱部分受壓逐漸擴(kuò)張形成動(dòng)脈瘤，原理就像吹氣球一樣，一旦動(dòng)脈直徑增寬超過(guò)安全范圍，就有可能造成破裂，直接威脅到人們的生命安全。每年美國(guó)確診的腹主動(dòng)脈瘤病例約有200，000人，其中約有15，000人面臨破裂的風(fēng)險(xiǎn)；近些年，我國(guó)腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示65歲以上的老年人中，腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率約為8．8％，有很多患者會(huì)在無(wú)任何癥狀的情況下突然發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂，而且，這類(lèi)瘤體破裂的患者死亡率可達(dá)80-90％以上，因此，醫(yī)學(xué)界也把腹主動(dòng)脈瘤叫做人體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”。幸運(yùn)的是，目前我們可以利用高效、安全的手段，在患者出現(xiàn)癥狀之前早期診斷，治療甚至治愈腹主動(dòng)。

腹主動(dòng)脈是位于腹腔內(nèi)一條連接胸主動(dòng)脈及橫隔以下臟器的大血管,由于動(dòng)脈硬化、吸煙、高血壓、傳染病等因素影響，造成動(dòng)脈壁彈性纖維減弱加上血流的持續(xù)沖擊,導(dǎo)致腹主動(dòng)脈的局限性擴(kuò)張，即形成腹主動(dòng)脈瘤。據(jù)研究指出 ,腹主動(dòng)脈瘤越大，生長(zhǎng)速度越快，擴(kuò)張到一定程度就會(huì)破裂，血管瘤直徑超過(guò)6cm，破裂出血的機(jī)會(huì)相當(dāng)大，一旦破裂出血的致死率接近100％。因此，若未加以適當(dāng)治療，五年存活率不到百分之五十。在美國(guó)每年約有15000人因此死亡,所以腹主動(dòng)脈瘤也有“腹中的定時(shí)炸彈”的稱(chēng)號(hào)。 腹主動(dòng)脈瘤主要發(fā)生于60歲以上的老年人，常伴有高血壓病和心臟疾病，但年輕人也偶爾可見(jiàn)。男性多于女性。腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生主要與動(dòng)脈硬化有關(guān)，其它少見(jiàn)原因是主動(dòng)脈先天發(fā)育不良、梅毒、創(chuàng)傷、感染、大動(dòng)脈炎、Marfan綜合征等。腹主動(dòng)脈瘤在西方國(guó)家的發(fā)病率較高，在我國(guó)，隨著人們生活和膳食習(xí)慣的變化，其發(fā)病率也逐年升高。 正常成人腹主動(dòng)脈的直徑為1.6cm～2.0cm，當(dāng)腹主動(dòng)脈擴(kuò)張膨脹至3cm 以上時(shí)，即可診斷為腹主動(dòng)脈瘤。在一般情況下，腹主動(dòng)脈瘤無(wú)明顯的臨床癥狀。大多數(shù)病人在作其它檢查或自己在偶然中發(fā)現(xiàn)。其典型的表現(xiàn)為：腹部搏動(dòng)性腫塊。當(dāng)瘤體不斷增大，壓迫周?chē)M織或器官時(shí)，可能出現(xiàn)腹部不適、腹痛、腰背部疼痛，甚至出現(xiàn)腸梗阻癥狀（腹脹、腹痛和嘔吐）。腹主動(dòng)脈瀕臨破裂或破裂時(shí)，病人可出現(xiàn)明顯甚至劇烈的腹痛及腰背部疼痛，伴有休克癥狀，常被誤診為急性胰腺炎或腎結(jié)石以及其它急腹癥而延誤了治療。診斷腹主動(dòng)脈瘤除了臨床表現(xiàn)外，最簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)的方法為B超檢查。B超可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤瘤體的大小、范圍，瘤腔內(nèi)有無(wú)血栓等，為一種非常方便有效的檢查手段。 腹主動(dòng)脈瘤一旦確診后，即應(yīng)采取手術(shù)治療。以往治療腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)方法為：由腹部中央切開(kāi)30cm切口入腹。切開(kāi)瘤體、用人造血管植入代替病變血管，重建腹主動(dòng)脈的連續(xù)性。 血管內(nèi)支架治療手術(shù)的發(fā)展使得腹主動(dòng)脈瘤的治療可以避免既痛苦且較危險(xiǎn)的正中開(kāi)腹手術(shù)，這項(xiàng)手術(shù)是血管內(nèi)手術(shù)（Endovascular Surgery)的一種，其所有的治療都經(jīng)伸入動(dòng)脈血管內(nèi)的導(dǎo)絲、導(dǎo)管、支架等治療器材，在X線(xiàn)血管造影的導(dǎo)引下完成，因此血管不需要實(shí)際的剝離或縫合，所以有傷口小、失血少、疼痛輕、恢復(fù)快等低侵襲性的優(yōu)點(diǎn)。 用血管內(nèi)支架來(lái)治療腹主動(dòng)脈瘤，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)而言有許多的好處。首先是開(kāi)刀傷口為兩側(cè)大腿的小傷口，而不是需要實(shí)行30公分的開(kāi)腹傷口，當(dāng)然手術(shù)之后的恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，短期內(nèi)就可以出院。其次，手術(shù)失血量、手術(shù)心肺并發(fā)癥以及手術(shù)相關(guān)死亡率也都明顯下降。使用血管內(nèi)支架治療，由于不需要把主動(dòng)脈整個(gè)夾住，病人的血流力學(xué)改變不大，對(duì)于心肺系統(tǒng)的壓力較小，所以術(shù)后心肺功能的恢復(fù)快，同時(shí)由于整個(gè)手術(shù)的進(jìn)行都在腔內(nèi)完成，對(duì)于身體其他部位的影響也減到最低，所以手術(shù)的危險(xiǎn)也降低到開(kāi)腹手術(shù)的三分之一。 當(dāng)然，并不是所有的腹主動(dòng)脈瘤患者都適合以血管內(nèi)支架來(lái)治療。以現(xiàn)階段的血管內(nèi)支架而言，適合以支架的占50～70％，需由血管外科專(zhuān)科醫(yī)生視患者的主動(dòng)脈瘤位置、形態(tài)以及血管尺寸來(lái)決定是否適合支架治療。不過(guò)，隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步使得支架的設(shè)計(jì)日益進(jìn)步，將來(lái)一定會(huì)由越來(lái)越多的主動(dòng)脈瘤患者可以使用這種低侵襲的治療方法。我院目前已成功開(kāi)展此類(lèi)手術(shù)，治療效果滿(mǎn)意，病人恢復(fù)很快，術(shù)后并發(fā)癥明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)方法。接受這種治療的患者在術(shù)后注意事項(xiàng)是要定期回醫(yī)院檢查，在一定期間要密切觀察主動(dòng)脈瘤的大小變化以及支架的位置。萬(wàn)一發(fā)現(xiàn)支架移位，要施加血管內(nèi)加強(qiáng)固定。 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 血管外科咨詢(xún)電話(huà)：0311-66002578（病房）、0311-66002576（門(mén)診）

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：醫(yī)生您好，我上周體檢出體內(nèi)有腹主動(dòng)脈瘤。后到四川省腫瘤醫(yī)院做了MRI檢查。結(jié)果如下：腹主動(dòng)脈中下段局部官腔類(lèi)梭形擴(kuò)張，起至雙腎門(mén)平面下方，止于雙髖總動(dòng)脈分叉處，長(zhǎng)約8.5CM，較大橫截面約4.4X4.2CM;官腔內(nèi)血流相對(duì)緩慢，信號(hào)混雜，其內(nèi)未見(jiàn)明顯內(nèi)膜破口及夾層；病變段血管管壁輕度不均勻增厚，官腔內(nèi)壁見(jiàn)環(huán)形及半月形充盈缺損影，較厚處位于左側(cè)壁，厚約0.9CM；病變近段腹主動(dòng)脈局部官腔稍狹窄，壁內(nèi)亦可見(jiàn)小充缺影。未治療。不知道該如何治療？是手術(shù)還是介入好？手術(shù)或介入在你們醫(yī)院的費(fèi)用大概多少？謝謝！ 華西醫(yī)院胸心血管外科楊建：腹主動(dòng)脈瘤可以治療。過(guò)去認(rèn)為病情危重隨時(shí)破裂威脅生命，現(xiàn)在有了各種有效地治療手段，特別是主動(dòng)脈腔內(nèi)覆膜支架，已可以微創(chuàng)無(wú)痛苦地修復(fù)手術(shù)。具體請(qǐng)帶CT片前來(lái)面診。時(shí)間每周四，地點(diǎn)門(mén)診3樓D區(qū)16診斷室。請(qǐng)向護(hù)士說(shuō)明是我約你前來(lái)就診的。 患者：謝謝楊大夫！我下周四來(lái)找您可以嗎？謝謝！ 華西醫(yī)院胸心血管外科楊建：可以前來(lái)。

一、原因 1.腹主動(dòng)脈瘤主要是由于什么原因引起的？ 腹主動(dòng)脈瘤的具體病因仍不明確，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主動(dòng)脈壁的炎性反應(yīng)可引發(fā)動(dòng)脈瘤，進(jìn)而導(dǎo)致血管壁薄弱以至于破裂。而這種炎癥反應(yīng)與動(dòng)脈粥樣硬化（也稱(chēng)為動(dòng)脈硬化）及其危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，這些危險(xiǎn)因素包括高血壓、吸煙、高血脂等。動(dòng)脈硬化使血液中的脂質(zhì)沉積在血管壁上，繼而形成硬化斑塊。這種病變將導(dǎo)致動(dòng)脈變硬以及管壁強(qiáng)度變?nèi)?，久而久之可能?huì)形成動(dòng)脈瘤。除了動(dòng)脈硬化，其他增加腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的因素包括：年齡超過(guò)60歲、男性、直系親屬中有腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病史的患者、高血壓以及吸煙。2.腹主動(dòng)脈瘤為什么好發(fā)于老年人？ 由于動(dòng)脈硬化與腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，而老年人是動(dòng)脈硬化的高發(fā)人群，再加之老年人群中，高血壓、高血脂、糖尿病等動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素的發(fā)生率也較高，因此造成了腹主動(dòng)脈瘤通常好發(fā)于老年患者。3.有哪些預(yù)防措施 由于腹主動(dòng)脈瘤與動(dòng)脈硬化密切相關(guān)，因此控制動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素是預(yù)防腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生的重要措施。尤其對(duì)于年齡在60歲以上的老年人來(lái)說(shuō)，應(yīng)定期檢查血壓、血脂及血糖的情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)內(nèi)科就診并給予治療。吸煙者應(yīng)爭(zhēng)取盡早戒煙。4.有什么危害 腹主動(dòng)脈瘤最嚴(yán)重的危害就是動(dòng)脈瘤破裂，其如同埋藏在體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”，一旦破裂會(huì)引起嚴(yán)重的內(nèi)出血，約50%的病人往往來(lái)不及救治，很短時(shí)間內(nèi)即可造成失血性休克，甚至死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腹主動(dòng)脈瘤患者中有80%最終死于動(dòng)脈瘤破裂，即便經(jīng)搶救存活下來(lái)的患者術(shù)后死亡率也達(dá)40%~70%。此外，動(dòng)脈栓塞為腹主動(dòng)脈瘤另一威脅生命健康的嚴(yán)重并發(fā)癥。其原因是由于擴(kuò)張的動(dòng)脈內(nèi)壁上會(huì)粘附許多附壁血栓，這些血栓塊可隨血流堵塞到供應(yīng)其他器官的動(dòng)脈，引起相應(yīng)的臟器缺血，如堵塞到下肢動(dòng)脈可引起急性下肢缺血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢體壞死；如堵塞到腸系膜動(dòng)脈，可引起急性腸管壞死。 二、癥狀 1.腹主動(dòng)脈瘤的癥狀有哪些？有哪些繼發(fā)癥狀？ 腹主動(dòng)脈瘤早期，或者在瘤體直徑較小（4~5cm以下）的情況下，患者一般沒(méi)有明顯的癥狀。有時(shí)僅僅是無(wú)意中摸到腹部有一個(gè)跳動(dòng)的包塊，這通常是病人早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤時(shí)的情況。隨著動(dòng)脈瘤增大就會(huì)出現(xiàn)其他癥狀了，其中最主要就是腹部或腰部疼痛。有時(shí)病人會(huì)感覺(jué)到絲絲隱痛，這是因?yàn)樵龃蟮陌鼔K壓到了腹腔內(nèi)部分器官，所以產(chǎn)生不舒服。直徑較大的腹主動(dòng)脈瘤，外殼變得很薄了，連按壓也會(huì)有疼痛的感覺(jué)。突發(fā)、嚴(yán)重的疼痛往往預(yù)示著動(dòng)脈瘤即將破裂，甚至已經(jīng)破裂了。當(dāng)動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，患者會(huì)突然感到非常虛弱，眩暈甚至完全失去意識(shí)。在上述危及生命的關(guān)頭，應(yīng)立即就醫(yī)。在較少的情況下，患者會(huì)感到腳趾或足部疼痛，顏色改變，這是由于動(dòng)脈瘤附壁血栓脫落導(dǎo)致的動(dòng)脈栓塞。2.腹主動(dòng)脈瘤的輔助檢查手段有哪些？各自的優(yōu)缺點(diǎn)？ 假如您懷疑自己患有腹主動(dòng)脈瘤，您可通過(guò)以下檢查手段以確診：1）腹部彩超：無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行，診斷腹主動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確率在90%以上，并可粗略測(cè)量動(dòng)脈瘤的直徑；缺點(diǎn)是無(wú)法展現(xiàn)動(dòng)脈瘤的全貌以及精確測(cè)定動(dòng)脈瘤直徑。受腸氣等因素影響較大，且對(duì)于探查瘤腔外出血敏感性不高。2）動(dòng)脈增強(qiáng)CT顯像（CTA）：可全面了解動(dòng)脈瘤的具體部位、累及血管情況、有無(wú)附壁血栓以及精確測(cè)量動(dòng)脈瘤直徑；但由于需注射造影劑，對(duì)于造影劑過(guò)敏以及腎功能不全的患者，該檢查受到一定限制。3）動(dòng)脈核磁顯像（MRA）：同CTA類(lèi)似，也可顯示出動(dòng)脈瘤的全貌以及測(cè)量動(dòng)脈瘤直徑，對(duì)于造影劑過(guò)敏以及腎功能不全的患者，MRA可作為CTA的較好的替代；缺點(diǎn)是對(duì)于動(dòng)脈壁鈣化的顯示不如CTA清晰。4）動(dòng)脈造影：由于是一種有創(chuàng)性檢查，通常不作為常規(guī)檢查使用，但在某些特殊情況，如懷疑有急性動(dòng)脈瘤破裂，因時(shí)間緊迫無(wú)法進(jìn)行其他常規(guī)檢查時(shí)，可立即行動(dòng)脈造影確診，同時(shí)進(jìn)行介入治療。3.腹主動(dòng)脈瘤是如何診斷？ 由于絕大多數(shù)患有腹主動(dòng)脈瘤的病人無(wú)臨床癥狀，因此一般情況下該病很難被發(fā)現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅10%的腹主動(dòng)脈瘤可在體檢時(shí)被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，而大多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤是由于其他原因而行腹部影像學(xué)檢查時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。因此，對(duì)于老年患者，尤其同時(shí)伴有動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)定期體檢，并行腹部血管彩超進(jìn)行排查。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有腹部搏動(dòng)性包塊或疼痛不適以及雙下肢突然發(fā)涼、疼痛時(shí)，更應(yīng)警惕腹主動(dòng)脈瘤的可能。對(duì)于該病的診斷，主要依據(jù)彩超、CT等影像學(xué)檢查的結(jié)果。4.腹主動(dòng)脈瘤需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷? 依據(jù)病史、癥狀及影像學(xué)檢查，腹主動(dòng)脈瘤的診斷通常不難確立。但仍需與其他的疾病鑒別： 1）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤：通常以腹部或腰背部劇烈疼痛為首發(fā)表現(xiàn)，該病多發(fā)于40~50歲的中年人，較腹主動(dòng)脈瘤患者年輕。之前常有高血壓史且血壓控制多不滿(mǎn)意，發(fā)病時(shí)通常伴有血壓突然升高。行CTA等影像學(xué)檢查可明確； 2）髂動(dòng)脈瘤或其他內(nèi)臟動(dòng)脈瘤：腹主動(dòng)脈瘤的搏動(dòng)性包塊通常在肚臍平面以上被觸及，而髂動(dòng)脈瘤通常在肚臍平面以下。其他內(nèi)臟動(dòng)脈瘤如腸系膜動(dòng)脈瘤、脾動(dòng)脈瘤或腎動(dòng)脈瘤可也表現(xiàn)為腹部搏動(dòng)性包塊，通過(guò)影像學(xué)檢查可鑒別； 3）非血管性腹部腫瘤：發(fā)生于腹部實(shí)質(zhì)性臟器（如胃腸、肝臟、胰腺、膽道）的腫瘤可表現(xiàn)為腹部包塊、腹痛等，但包塊往往無(wú)搏動(dòng)性，多伴有全身癥狀如消瘦、食欲不振、惡心嘔吐或黃疸等。三、治療 1.腹主動(dòng)脈瘤的治療方式有那些 腹主動(dòng)脈瘤的治療主要有保守治療（或非手術(shù)治療）及手術(shù)治療，前者主要適用于無(wú)癥狀的早期動(dòng)脈瘤，瘤體直徑不大（<5cm）的患者，包括對(duì)動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素的控制及治療（如降壓、降血脂、降糖及戒煙等）、定期隨訪(fǎng)觀察（每隔6~12月）了解動(dòng)脈瘤進(jìn)展程度；后者主要用于癥狀性腹主動(dòng)脈瘤以及瘤體直徑較大（>5cm），有較大破裂風(fēng)險(xiǎn)的患者，包括開(kāi)放性手術(shù)治療以及腔內(nèi)介入治療兩種。腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)與腔內(nèi)治療2.手術(shù)問(wèn)題 a,腹主動(dòng)脈瘤一旦發(fā)現(xiàn)必須手術(shù)治療嗎？ 確診為腹主動(dòng)脈瘤的病人并非全部都需要手術(shù)治療。應(yīng)根據(jù)具體情況來(lái)確定治療方案，其中最重要的是患者是否有癥狀以及動(dòng)脈瘤的直徑，此外還應(yīng)考慮患者的健康情況是否能耐受手術(shù)。一般來(lái)說(shuō)，瘤體直徑較?。?5cm）同時(shí)沒(méi)有癥狀的病人，可以暫時(shí)不用手術(shù)而給予保守治療，但每半年到一年要復(fù)查彩超或者cta檢查，來(lái)了解動(dòng)脈瘤的進(jìn)展速度。當(dāng)動(dòng)脈瘤擴(kuò)張較快（每年動(dòng)脈瘤直徑增加在0.5cm以上）同時(shí)一般情況可耐受手術(shù)的病人應(yīng)考慮手術(shù)治療。此外，對(duì)于直徑較大（>5cm）或伴有癥狀的腹主動(dòng)脈瘤患者要考慮采取外科干預(yù)。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候，動(dòng)脈瘤破裂的幾率就比較大了，如不手術(shù)危險(xiǎn)性很高。b,所有的動(dòng)脈瘤最終都會(huì)擴(kuò)張破裂嗎？ 一般而言，隨著動(dòng)脈硬化的不斷進(jìn)展，動(dòng)脈瘤直徑會(huì)以不同速度逐漸增大，最終可能引起破裂。影響腹主動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)因素主要包括瘤體直徑、形狀及擴(kuò)張速度。通常直徑越大、擴(kuò)張速度越快、囊狀偏心性動(dòng)脈瘤往往容易破裂。此外，患者是否吸煙、合并高血壓及支氣管擴(kuò)張等也是影響動(dòng)脈瘤破裂的因素。c,腹主動(dòng)脈瘤應(yīng)在什么時(shí)間修復(fù)？擇期手術(shù)的危險(xiǎn)是什么？ 對(duì)于診斷明確并具有手術(shù)指征的腹主動(dòng)脈瘤患者來(lái)說(shuō)，在身體一般情況可以耐受手術(shù)的情況下，應(yīng)盡早行手術(shù)治療。原因在于，動(dòng)脈瘤直徑一般隨時(shí)間增加而增長(zhǎng)，而瘤體直徑是影響破裂風(fēng)險(xiǎn)高低的最主要因素。最近研究數(shù)據(jù)表明，動(dòng)脈瘤年破裂率為：對(duì)于直徑小于4cm的動(dòng)脈瘤為0%，直徑4.0~4.9cm為1%，直徑5.0~5.9cm為11%，直徑6.0~6.9cm為26%。因此對(duì)于直徑在5cm以上的腹主動(dòng)脈瘤宜盡早手術(shù)治療，擇期手術(shù)只能使其破裂的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增高。d,術(shù)前要做何種檢查？ 腹主動(dòng)脈瘤患者在行手術(shù)之前，首先要行常規(guī)抽血化驗(yàn)，包括血常規(guī)、血型、肝腎功能、凝血指標(biāo)、動(dòng)脈血?dú)夥治龅?。其次，由于腹主?dòng)脈瘤病人多為高齡患者，基礎(chǔ)病較多，因此，術(shù)前還應(yīng)行心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈彩超以及肺功能等檢查，充分了解患者的心、腦、肺等全身情況，以評(píng)估病人是否可以耐受手術(shù)。e,術(shù)后的并發(fā)癥有哪些？毋庸置疑，任何一種手術(shù)均可能出現(xiàn)與之相關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥，腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)的并發(fā)癥包括：1）心肌梗塞2）心律不齊3）術(shù)中或術(shù)后出血4）腸缺血5）下肢缺血6）其他部位動(dòng)脈血栓形成或栓塞7）人工血管感染8）肺部感染9）腎功能受損10）脊髓缺血f,術(shù)后如何進(jìn)行護(hù)理？1）根據(jù)患者恢復(fù)情況不同，術(shù)后可能需帶氣管插管回ICU病房進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，如患者一般情況較好，可能在手術(shù)室的恢復(fù)室拔除氣管插管后直接返回病房。對(duì)于帶氣管插管的病人，根據(jù)您自主呼吸情況以及肺部情況適時(shí)拔除氣管插管。2）當(dāng)氣管插管拔除后，護(hù)士會(huì)鼓勵(lì)您適當(dāng)進(jìn)行咳嗽排痰以及間斷進(jìn)行深呼吸以防止肺部感染。3）術(shù)后2~3天內(nèi)需對(duì)您進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，以密切監(jiān)測(cè)血壓、心電圖以及體內(nèi)氧飽和度水平。4）腹部要系腹帶，以防止腹壓增大時(shí)切口疼痛或裂開(kāi)。5）術(shù)后可能出現(xiàn)切口疼痛，如您不能忍受，可通知醫(yī)生給您使用止痛藥。6）藥物治療：給予降壓藥物控制血壓，防止術(shù)后出血。冠心病患者給予擴(kuò)冠、抗凝等藥物以防止術(shù)后心絞痛或心梗。慢性支氣管炎的患者給予霧化及化痰藥促進(jìn)排痰，當(dāng)您逐漸恢復(fù)正常后，上述藥物會(huì)逐漸減量或停用。7）由于手術(shù)可能影響胃腸功能，因此術(shù)前會(huì)給您插胃管，一般術(shù)后2~3天后根據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況予以拔除，在此期間您不能進(jìn)食及大量飲水，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況給您進(jìn)行輸液。8）醫(yī)生會(huì)鼓勵(lì)您盡早下床活動(dòng)防止肺部感染及下肢靜脈血栓。術(shù)后早期可在床上進(jìn)行翻身活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能盡早恢復(fù)。3.微創(chuàng)治療 a,腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療是如何進(jìn)行的？ 1）在雙側(cè)腹股溝處做4~5cm的小切口以暴露雙側(cè)股動(dòng)脈；2）在實(shí)時(shí)X線(xiàn)輔助下，通過(guò)穿刺針及導(dǎo)管鞘將引導(dǎo)導(dǎo)絲及造影導(dǎo)管送入動(dòng)脈腔內(nèi)，導(dǎo)絲的遠(yuǎn)端通過(guò)腹主動(dòng)脈瘤腔；3）通過(guò)造影導(dǎo)管進(jìn)行動(dòng)脈造影，以了解動(dòng)脈瘤的位置及鄰近血管。同時(shí)根據(jù)造影結(jié)果測(cè)量腹主動(dòng)脈及雙髂動(dòng)脈直徑，選擇合適的支架；4）將選定的支架通過(guò)引導(dǎo)導(dǎo)絲放置在腹主動(dòng)脈內(nèi)，支架的兩端需跨越腹主動(dòng)脈瘤的近遠(yuǎn)端；6）再次行主動(dòng)脈造影以明確支架的部位以及支架上下兩端與血管壁的貼附情況，如沒(méi)完全貼附可能會(huì)出現(xiàn)漏血情況（即內(nèi)漏），需使用球囊擴(kuò)張支架兩端以促進(jìn)貼附；7）如無(wú)明顯內(nèi)漏，可拔除導(dǎo)管及導(dǎo)絲，縫合動(dòng)脈穿刺點(diǎn)。腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療模式圖b,腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療有哪些適應(yīng)癥和禁忌癥？ 適應(yīng)癥：1）無(wú)癥狀腹主動(dòng)脈瘤直徑>5cm或癥狀性腹主動(dòng)脈瘤；2）高齡患者，基礎(chǔ)病較多，身體狀況較差，不能耐受開(kāi)腹手術(shù)；3）動(dòng)脈瘤解剖形態(tài)適合行腔內(nèi)治療：如瘤體上端距腎動(dòng)脈距離（瘤頸長(zhǎng)度）>15mm，動(dòng)脈瘤無(wú)嚴(yán)重扭曲，瘤頸處主動(dòng)脈鈣化不嚴(yán)重。禁忌癥：1）動(dòng)脈瘤瘤頸過(guò)短<15mm；< p="">2）瘤頸鈣化嚴(yán)重；3）瘤頸內(nèi)膜附壁血栓形成；4）過(guò)度扭曲（主動(dòng)脈腎上段與瘤頸夾角≥60°）；5）髂動(dòng)脈狹窄、鈣化等；6）造影劑過(guò)敏或腎功能衰竭患者。c,腔內(nèi)方法治療腹主動(dòng)脈瘤有什么優(yōu)勢(shì)？ 腔內(nèi)治療無(wú)需開(kāi)腹手術(shù)，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少。由于不經(jīng)過(guò)腹腔，避免了手術(shù)對(duì)胃腸道等臟器的額外損傷，基本上術(shù)后第二天即可進(jìn)食。術(shù)后患者恢復(fù)較快，術(shù)后近期內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率低，相比開(kāi)腹手術(shù)，可明顯縮短住院天數(shù)，術(shù)后2~3天即可出院。d,患者常擔(dān)心腔內(nèi)治療風(fēng)險(xiǎn)高是這樣的嗎？ 腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療技術(shù)是近10余年才逐漸發(fā)展起來(lái)的，與傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)相比，腔內(nèi)治療對(duì)術(shù)者的技術(shù)熟練程度要求較高。比如，在介入手術(shù)過(guò)程中，一旦出現(xiàn)操作失誤導(dǎo)致血管破裂出血，可能來(lái)不及搶救。此外，在支架釋放瞬間，一旦支架發(fā)生移位可能造成支架不能完全封閉動(dòng)脈瘤，治療失敗。因此，腹主動(dòng)脈瘤病人在決定行腔內(nèi)治療后，建議您去綜合性的大醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院。因?yàn)榇筢t(yī)院的外科醫(yī)生具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，以及良好的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，有利于病人的整體治療。北京協(xié)和醫(yī)院血管外科在動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療方面經(jīng)驗(yàn)是相當(dāng)豐富的，近10年來(lái)已行腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)手術(shù)100余例，術(shù)后復(fù)查無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。e,臨床上常用的支架有哪些？ 用于腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療的支架均為覆膜支架，即金屬骨架結(jié)構(gòu)外面被覆以一層外膜，其骨架結(jié)構(gòu)為鎳鈦合金制成的金屬網(wǎng)，起到支撐并使支架錨定在血管壁上的作用。外膜通常由滌綸或聚四氟乙烯（PTFE）制成，起到隔絕血液的作用。上述人工材料安全可靠、排異度低，可長(zhǎng)期留置于體內(nèi)。目前，臨床上常用的支架主要為進(jìn)口品牌，如COOK、Medtronic等廠(chǎng)家生產(chǎn)的支架，近年來(lái)國(guó)產(chǎn)大支架也逐漸問(wèn)市，如上海微創(chuàng)公司的支架。4.手術(shù)治療與腔內(nèi)治療各自的優(yōu)缺點(diǎn)是什么？費(fèi)用上有何差別？ 手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)在于直視下進(jìn)行動(dòng)脈瘤切除、人工血管置換，因此手術(shù)療效確切，術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā)，而且對(duì)于動(dòng)脈瘤瘤頸短、扭曲角度大等不適合介入手術(shù)的病人，手術(shù)是唯一的治療方法。但手術(shù)治療的缺點(diǎn)在于創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后恢復(fù)慢、住院時(shí)間長(zhǎng)。腔內(nèi)治療是在透視下完成，靠支架本身的支撐力將動(dòng)脈瘤封閉隔絕，因此支架兩端可能存在與動(dòng)脈壁貼附不緊，尤其在動(dòng)脈壁鈣化較重或瘤頸較短的情況下，術(shù)后容易出現(xiàn)支架相關(guān)的并發(fā)癥如內(nèi)漏、移位等，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。而且從花費(fèi)上看，介入治療的材料費(fèi)較為昂貴，整個(gè)手術(shù)下來(lái)可能需花8~10萬(wàn)不等，而手術(shù)治療只需約4~5萬(wàn)。但介入治療無(wú)需開(kāi)腹，對(duì)患者損傷小、術(shù)后恢復(fù)快，縮短了住院時(shí)間。尤其對(duì)于高齡或不能耐受手術(shù)治療的患者，腔內(nèi)治療是一種不錯(cuò)的選擇。5.腹主動(dòng)脈瘤可以保守治療么？主要有哪些保守治療措施？用藥？ 一般而言，動(dòng)脈瘤直徑較小（<5cm）同時(shí)無(wú)癥狀的病人，可暫時(shí)采取保守治療，具體措施包括：1）維持血壓穩(wěn)定，避免血壓劇烈波動(dòng)：如高血壓患者應(yīng)口服降壓藥物控制血壓，避免情緒劇烈波動(dòng)，不要過(guò)度飲酒；2）避免增加腹壓的活動(dòng)：如保持大小便通暢，切忌暴飲暴食；3）控制動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素：如戒煙、控制體重、低鹽低脂飲食、糖尿病患者應(yīng)控制血糖等； 4）服用降脂藥物可以穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊，延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)展；5）適當(dāng)口服阿司匹林。在保守治療的過(guò)程中，每6~12個(gè)月要復(fù)查彩超或者CTA檢查，來(lái)了解動(dòng)脈瘤的進(jìn)展速度。6.老年人腹主動(dòng)脈瘤適合哪種治療手段？為什么？ 由于老年人通常伴有的基礎(chǔ)疾病較多，機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的耐受能力差，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后恢復(fù)慢，如行開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后發(fā)生多系統(tǒng)并發(fā)癥的機(jī)率較高。因此，在動(dòng)脈瘤解剖條件允許時(shí)，老年人腹主動(dòng)脈瘤應(yīng)首選腔內(nèi)治療。

張老伯平素身體很好，從來(lái)不去醫(yī)院看病，一天在小區(qū)陪孫女鍛煉時(shí)突發(fā)腹痛，頭冒大汗，家里人趕緊撥打120，火速送往醫(yī)院搶救。經(jīng)過(guò)體檢和彩超檢查診斷為腹主動(dòng)脈瘤，經(jīng)增強(qiáng)CT檢查，判斷為動(dòng)脈瘤破裂。雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治，張老伯最終還是因?yàn)槭а^(guò)多、搶救無(wú)效而撒手人寰，一家人悲痛不已。那么腹主動(dòng)脈瘤到底是什么病，怎么會(huì)如此可怕？應(yīng)該如何早期發(fā)現(xiàn)和有效治療呢？什么是腹主動(dòng)脈瘤，有什么癥狀？腹主動(dòng)脈是人體位于腹腔深部、脊柱前緣的一根重要血管，正常情況下腹主動(dòng)脈呈直管型，直徑小于1.8厘米。在動(dòng)脈粥樣硬化、吸煙、炎癥、感染等因素的作用下，腹主動(dòng)脈可發(fā)生瘤樣擴(kuò)張，當(dāng)直徑擴(kuò)張超過(guò)原來(lái)的50%時(shí)即稱(chēng)之為腹主動(dòng)脈瘤。 腹主動(dòng)脈瘤在瘤徑較小時(shí)可無(wú)任何癥狀，隨著瘤體增大，逐漸出現(xiàn)相關(guān)的癥狀。最常見(jiàn)的癥狀是腹部出現(xiàn)搏動(dòng)性的腫塊，和心跳一致；瘤體壓迫脊柱時(shí)可出現(xiàn)腰痛；瘤體壓迫十二指腸可出現(xiàn)腸梗阻；瘤腔內(nèi)的血栓脫落可引起下肢動(dòng)脈缺血；瘤體破裂時(shí)可出現(xiàn)明顯的腹痛。腹主動(dòng)脈瘤形成后最大的危險(xiǎn)是瘤體破裂，動(dòng)脈瘤破裂猶如長(zhǎng)江黃河決堤，高速高壓的動(dòng)脈血瞬間從破裂口涌出，患者可于短時(shí)間內(nèi)因大出血而死亡。腹主動(dòng)脈瘤是人類(lèi)最常見(jiàn)的動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病，65歲以上的老年人中，腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率約為8.8％，瘤體破裂后死亡率高達(dá)90％以上，著名的科學(xué)家愛(ài)因斯坦和地質(zhì)學(xué)家李四光就是死于腹主動(dòng)脈瘤破裂。如何發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤？發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤最簡(jiǎn)便的方法是進(jìn)行自我觸診，觸診的部位是肚臍周?chē)?，一旦觸及到搏動(dòng)性并隨心跳周期膨大的腫塊即可診斷為腹主動(dòng)脈瘤，采用雙手合抱觸診還能估計(jì)瘤體的大小。診斷腹主動(dòng)脈瘤的檢查包括彩超、CT血管成像、磁共振血管成像、血管造影等。彩超是臨床最常采用的檢查方法，具有簡(jiǎn)單、方便、價(jià)格合理的特點(diǎn)，大部分的醫(yī)院都能進(jìn)行血管彩超檢查。通過(guò)彩超可以明確有無(wú)動(dòng)脈瘤形成，同時(shí)可測(cè)量瘤體的最大直徑、長(zhǎng)度等指標(biāo)，是動(dòng)脈瘤門(mén)診篩查和隨訪(fǎng)的最佳手段。CT和磁共振血管成像常作為發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤以后的進(jìn)一步檢查，能清楚地顯示動(dòng)脈瘤的全貌和局部細(xì)節(jié)，有助于治療方案的選擇。血管造影昂貴且有一定創(chuàng)傷，一般僅在手術(shù)過(guò)程中采用。對(duì)于超過(guò)65歲的老年人群，應(yīng)該關(guān)注自己有無(wú)發(fā)生腹主動(dòng)脈瘤。如何治療腹主動(dòng)脈瘤？腹主動(dòng)脈瘤就像人體的定時(shí)炸彈，隨時(shí)可能爆炸危害生命，一旦確診即應(yīng)到專(zhuān)科醫(yī)生處咨詢(xún)和接受治療。手術(shù)是解決這顆定時(shí)炸彈爆炸的唯一方法，目前沒(méi)有任何藥物能夠逆轉(zhuǎn)腹主動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤直徑較小時(shí)猶如炸彈處于休眠期，發(fā)生破裂的機(jī)會(huì)不高，無(wú)需手術(shù)，但是應(yīng)每隔半年到門(mén)診復(fù)查彩超等檢查觀察瘤體的變化。當(dāng)動(dòng)脈瘤直徑超過(guò)5厘米時(shí)，發(fā)生破裂的幾率急劇升高，此時(shí)應(yīng)該接受手術(shù)治療。臨床上部分患者的動(dòng)脈瘤增大速度較快，這時(shí)發(fā)生破裂的可能性也很大，瘤體直徑半年內(nèi)增大超過(guò)0.5厘米的患者同樣需要立即手術(shù)治療。腹主動(dòng)脈瘤過(guò)去主要的手術(shù)方法是動(dòng)脈瘤切除加人工血管置換。手術(shù)在全麻下進(jìn)行，需要在劍突下和恥骨之間做一很長(zhǎng)的縱行切口，顯露動(dòng)脈瘤后在上下健康的部位阻斷腹主動(dòng)脈，切除瘤體后在中間縫合一段人工血管。傳統(tǒng)手術(shù)就像從人體永久的拆除定時(shí)炸彈，治療效果確切，術(shù)后遠(yuǎn)期療效良好；缺點(diǎn)是創(chuàng)傷巨大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，許多患者因有冠心病、老慢支等伴存疾病而無(wú)法耐受。另一種治療方法是腔內(nèi)修復(fù)微創(chuàng)治療，它是腹主動(dòng)脈瘤治療史上里程碑式的進(jìn)步。腔內(nèi)修復(fù)在動(dòng)脈血管腔內(nèi)，利用人工血管內(nèi)支架（裸金屬支架外縫合一段人工血管）向外膨脹的力量，將其固定在動(dòng)脈瘤兩端健康的血管壁上，血流通過(guò)人工血管內(nèi)支架流向遠(yuǎn)端而不直接作用于瘤體，瘤體與人工血管內(nèi)支架的血液停止流動(dòng)，逐漸血栓形成和吸收，瘤體不再發(fā)生破裂。腔內(nèi)修復(fù)就像拿走了炸彈內(nèi)的引信和炸藥，同樣達(dá)到治療的目的。術(shù)中無(wú)需開(kāi)腹，僅需切開(kāi)雙側(cè)股動(dòng)脈，一般術(shù)后第一天即可下床行走，術(shù)后3天內(nèi)即可出院。腔內(nèi)修復(fù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，特別適合高齡、合并癥多、害怕傳統(tǒng)手術(shù)的患者 腹主動(dòng)脈瘤雖然危險(xiǎn)，但不是絕癥，只要全面地認(rèn)識(shí)它，選擇合適的治療方案，就能獲得很好的治療效果。如果張老伯能夠早一點(diǎn)知道自己有腹主動(dòng)脈瘤，及早手術(shù)，這樣的悲劇就能避免，一家人還能享受三代同堂的幸福。

什么是腹主動(dòng)脈瘤？腹主動(dòng)脈瘤其實(shí)不應(yīng)該稱(chēng)為“瘤”，它是腹主動(dòng)脈在病理因素作用下局部薄弱后發(fā)生擴(kuò)張而向外膨出，僅僅是外觀形似“瘤”，而并不是通常意義上所說(shuō)的腫瘤，因而是一種良性疾病。動(dòng)脈瘤在英文中有一個(gè)專(zhuān)有名詞“aneurysm”，這是一個(gè)來(lái)源于希臘語(yǔ)的詞匯，其原意是“擴(kuò)張”，這個(gè)概念最早來(lái)源于古希臘的天才醫(yī)學(xué)家蓋倫（Galen，公元131—200年），他在對(duì)猿類(lèi)及其他動(dòng)物進(jìn)行解剖學(xué)研究的基礎(chǔ)上描述道“當(dāng)動(dòng)脈發(fā)生擴(kuò)張后，這種病變叫做動(dòng)脈瘤（aneurysm），如果動(dòng)脈瘤破裂，往往會(huì)發(fā)生致命的出血”。在翻譯成中文時(shí)，由于使用了“動(dòng)脈瘤”一詞，使許多人望文生義，產(chǎn)生了誤解。導(dǎo)致腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生的原因很多，最常見(jiàn)的是高血壓和動(dòng)脈硬化，其他原因有創(chuàng)傷、感染，也可能是先天性的。腹主動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)的表現(xiàn)是上腹部或臍周的搏動(dòng)性包塊，有時(shí)會(huì)有隱痛或周?chē)K器壓迫癥狀。腹主動(dòng)脈瘤形成后，在動(dòng)脈血流的沖擊下，瘤體會(huì)逐漸擴(kuò)張?jiān)龃?。根?jù)物理學(xué)原理，腹主動(dòng)脈瘤的直徑越大其瘤壁受到的壓力也越大，一般說(shuō)來(lái)，直徑大于5cm 的動(dòng)脈瘤破裂的機(jī)率將大大增加，動(dòng)脈瘤的破裂將導(dǎo)致患者因大量失血而死亡，因此主動(dòng)脈瘤被稱(chēng)為是“患者體內(nèi)的定時(shí)炸彈”。很多患者自己形容說(shuō)：“每天睡下去的時(shí)候都要懷疑自己明天是否仍然能夠醒來(lái)”。20世紀(jì)最偉大的物理學(xué)家，阿爾伯特·愛(ài)因斯坦就因?yàn)楦怪鲃?dòng)脈瘤破裂離開(kāi)了他帶領(lǐng)我們重新認(rèn)識(shí)的時(shí)空世界，我國(guó)著名地質(zhì)學(xué)家李四光教授也因?yàn)楦怪鲃?dòng)脈瘤破裂去世，甚至在西方的文學(xué)作品中，作家也常常安排需要突然消失的人物患有腹主動(dòng)脈瘤。的確，腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病率高，死亡率高，是一種極為兇險(xiǎn)的疾病，在美國(guó)，由腹主動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的死亡占成年男性疾病死亡原因的第十位，在我國(guó)，隨著人口的老齡化和人民飲食結(jié)構(gòu)的改變，主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率也在迅速上升。過(guò)去如何治療腹主動(dòng)脈瘤？從18世紀(jì)外科醫(yī)生就開(kāi)始嘗試手術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤，但直到20世紀(jì)50年代人工血管出現(xiàn)之前，人們所嘗試的很多種手術(shù)方法均未能達(dá)到完全治愈腹主動(dòng)脈瘤的目的，患者往往在接受治療后仍死于腹主動(dòng)脈瘤破裂，其中最鮮明的例子就是愛(ài)因斯坦，他在1948年接受了腹主動(dòng)脈瘤包裹術(shù)，1955年仍不幸死于腹主動(dòng)脈瘤破裂。20世紀(jì)50年代中期以后，人工血管的出現(xiàn)使腹主動(dòng)脈瘤切除人工血管置換術(shù)成為治療腹主動(dòng)脈瘤的經(jīng)典方法，該手術(shù)是將患者全麻后，開(kāi)腹將腹主動(dòng)脈瘤的瘤體完全解剖出來(lái)，阻斷瘤體兩端的主動(dòng)脈，并結(jié)扎瘤體的分支動(dòng)脈后將瘤體切除，將人工血管與動(dòng)脈瘤兩端的動(dòng)脈斷端吻合，恢復(fù)主動(dòng)脈的血流，由于動(dòng)脈瘤的部位及體積不同，手術(shù)時(shí)間從2小時(shí)到10余小時(shí)不等，輸血量從數(shù)百毫升至上萬(wàn)毫升不等，創(chuàng)傷巨大，而且主動(dòng)脈的阻斷對(duì)心、腦、肺、腎等重要臟器有著直接的影響，手術(shù)后并發(fā)臟器功能衰竭的發(fā)生率很高。這就要求患者手術(shù)前有較為健全的內(nèi)臟功能來(lái)承受這樣一個(gè)大手術(shù)的打擊，但不幸的是，腹主動(dòng)脈瘤又是一種老年性疾病，腹主動(dòng)脈瘤平均發(fā)病年齡在70歲左右，這些患者多數(shù)并存有高血壓、冠心病、糖尿病、肺腎功能減退等不同的疾病，使手術(shù)的危險(xiǎn)性大為提高，許多患者因無(wú)法耐受手術(shù)而失去了治愈腹主動(dòng)脈瘤的機(jī)會(huì)，這個(gè)矛盾在腹主動(dòng)脈瘤切除人工血管置換術(shù)問(wèn)世40余年來(lái)一直困擾著血管外科醫(yī)生和腹主動(dòng)脈瘤患者，往往使醫(yī)生和患者陷入進(jìn)退兩難的境地。什么是腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)？腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)治療的這種尷尬局面在20世紀(jì)90年代以后由于腔內(nèi)隔絕術(shù)的出現(xiàn)而得到了根本性的改觀。從腹主動(dòng)脈瘤的病理變化我們可以知道，腹主動(dòng)脈瘤是腹主動(dòng)脈擴(kuò)張而不是腫瘤，因此只要能預(yù)防腹主動(dòng)脈瘤破裂就達(dá)到了治愈腹主動(dòng)脈瘤的目的而不必將其切除；近20年來(lái)，血管腔內(nèi)記憶合金支架、超薄滌綸編織人工血管、血管內(nèi)導(dǎo)管等技術(shù)逐漸成熟，在臨床的應(yīng)用日益廣泛；CT、磁共振血管造影等無(wú)創(chuàng)血管檢查技術(shù)日益精確；腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)就是這種知識(shí)上的進(jìn)步與眾多技術(shù)上的進(jìn)步相結(jié)合的產(chǎn)物。簡(jiǎn)單的說(shuō)，腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)就是先對(duì)腹主動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行CT動(dòng)脈造影等影像學(xué)檢查，獲得腹主動(dòng)脈瘤的精確數(shù)據(jù)，然后據(jù)此定制口徑和長(zhǎng)度適合的記憶合金支架和超薄人工血管縫制成的復(fù)合體，在低溫下將冷縮的記憶合金支架預(yù)置于導(dǎo)管內(nèi)。手術(shù)時(shí)，在腹股溝部做3cm長(zhǎng)的小切口，在X-線(xiàn)透視監(jiān)視下，經(jīng)股動(dòng)脈將導(dǎo)管導(dǎo)入，當(dāng)人工血管到達(dá)病變主動(dòng)脈部位后，將人工血管從導(dǎo)管內(nèi)釋放，記憶合金支架在體溫下張開(kāi)至原來(lái)口徑，將人工血管固定于病變主動(dòng)脈兩端的正常主動(dòng)脈上，血流即從人工血管腔內(nèi)流過(guò)，病變擴(kuò)張的薄弱腹主動(dòng)脈壁即與高速高壓的腹主動(dòng)脈血流隔絕，這樣既維持了腹主動(dòng)脈的血流通暢又達(dá)到了預(yù)防腹主動(dòng)脈瘤破裂的目的，也就是說(shuō)完全治愈了腹主動(dòng)脈瘤。在使用腔內(nèi)隔絕術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤時(shí)，由于腹主動(dòng)脈瘤常常累及髂動(dòng)脈，因此常需使用分叉型移植物（金屬支架與人工血管復(fù)合體）。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹巨創(chuàng)手術(shù)相比，腔內(nèi)隔絕術(shù)避免了全麻、開(kāi)腹和阻斷主動(dòng)脈，使手術(shù)的創(chuàng)傷大大減小，手術(shù)僅需在大腿根部作一個(gè)3cm長(zhǎng)的小切口即可完成。手術(shù)時(shí)間大大縮短，熟練的醫(yī)生可以在60分鐘完成一例手術(shù)，大多數(shù)患者不需要輸血?；颊咝g(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)當(dāng)晚既可進(jìn)食，次日既可下床活動(dòng)，并發(fā)癥率、死亡率也明顯降低，這就使許多因高齡，多并存病而不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的患者獲得了治愈機(jī)會(huì)。除了我們上面提到的腔內(nèi)隔絕術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤外，該技術(shù)還可用于治療胸主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈瘤等等。

腹主動(dòng)脈瘤其實(shí)不應(yīng)該稱(chēng)為“瘤”，它是腹主動(dòng)脈在病理因素作用下局部薄弱后發(fā)生擴(kuò)張而向外膨出，僅僅是外觀形似“瘤”，而并不是通常意義上所說(shuō)的腫瘤，因而是一種良性疾病。導(dǎo)致腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生的原因很多，最常見(jiàn)的是高血壓和動(dòng)脈硬化。一般說(shuō)來(lái)，直徑大于5cm 的動(dòng)脈瘤破裂的機(jī)率將大大增加，動(dòng)脈瘤的破裂將導(dǎo)致患者因大量失血而死亡，因此主動(dòng)脈瘤被稱(chēng)為是“患者體內(nèi)的定時(shí)炸彈”。 圖1、腹主動(dòng)脈瘤的CT動(dòng)脈造影圖像，顯示腹主動(dòng)脈形成了一個(gè)球形擴(kuò)張的動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤病人男女之比為5—6：1，平均年齡>60歲。多數(shù)人缺乏明確的癥狀，往往是于體格檢查，B超或CT檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。多數(shù)病人僅在體檢時(shí)或病人自行發(fā)覺(jué)腹部搏動(dòng)性腫塊。20世紀(jì)50年代中期以后，人工血管的出現(xiàn)使腹主動(dòng)脈瘤切除人工血管置換術(shù)成為治療腹主動(dòng)脈瘤的經(jīng)典方法，由于動(dòng)脈瘤的部位及體積不同，手術(shù)時(shí)間從2小時(shí)到10余小時(shí)不等，輸血量從數(shù)百毫升至上萬(wàn)毫升不等，創(chuàng)傷巨大，而且主動(dòng)脈的阻斷對(duì)心、腦、肺、腎等重要臟器有著直接的影響，手術(shù)后并發(fā)臟器功能衰竭的發(fā)生率很高。這就要求患者手術(shù)前有較為健全的內(nèi)臟功能來(lái)承受這樣一個(gè)大手術(shù)的打擊，但不幸的是，腹主動(dòng)脈瘤又是一種老年性疾病，腹主動(dòng)脈瘤平均發(fā)病年齡在70歲左右，這些患者多數(shù)并存有高血壓、冠心病、糖尿病、肺腎功能減退等不同的疾病，使手術(shù)的危險(xiǎn)性大為提高，許多患者因無(wú)法耐受手術(shù)而失去了治愈腹主動(dòng)脈瘤的機(jī)會(huì)，這個(gè)矛盾在腹主動(dòng)脈瘤切除人工血管置換術(shù)問(wèn)世40余年來(lái)一直困擾著血管外科醫(yī)生和腹主動(dòng)脈瘤患者，往往使醫(yī)生和患者陷入進(jìn)退兩難的境地。 圖2、傳統(tǒng)的腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)示意圖 腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)治療的這種尷尬局面在20世紀(jì)90年代以后由于腔內(nèi)隔絕術(shù)的出現(xiàn)而得到了根本性的改觀。近20年來(lái)，血管腔內(nèi)記憶合金支架、超薄滌綸編織人工血管、血管內(nèi)導(dǎo)管等技術(shù)逐漸成熟，在臨床的應(yīng)用日益廣泛；CT、磁共振血管造影等無(wú)創(chuàng)血管檢查技術(shù)日益精確；腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)就是這種知識(shí)上的進(jìn)步與眾多技術(shù)上的進(jìn)步相結(jié)合的產(chǎn)物。簡(jiǎn)單的說(shuō)，腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)就是先對(duì)腹主動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行CT動(dòng)脈造影等影像學(xué)檢查，獲得腹主動(dòng)脈瘤的精確數(shù)據(jù)，然后據(jù)此定制口徑和長(zhǎng)度適合的記憶合金支架和超薄人工血管縫制成的復(fù)合體，在低溫下將冷縮的記憶合金支架預(yù)置于導(dǎo)管內(nèi)。手術(shù)時(shí)，在X-線(xiàn)透視監(jiān)視下，經(jīng)股動(dòng)脈將導(dǎo)管導(dǎo)入，當(dāng)人工血管到達(dá)病變主動(dòng)脈部位后，將人工血管從導(dǎo)管內(nèi)釋放，記憶合金支架在體溫下張開(kāi)至原來(lái)口徑，將人工血管固定于病變主動(dòng)脈兩端的正常主動(dòng)脈上（見(jiàn)圖3），血流即從人工血管腔內(nèi)流過(guò)，病變擴(kuò)張的薄弱腹主動(dòng)脈壁即與高速高壓的腹主動(dòng)脈血流隔絕，這樣既維持了腹主動(dòng)脈的血流通暢又達(dá)到了預(yù)防腹主動(dòng)脈瘤破裂的目的，也就是說(shuō)完全治愈了腹主動(dòng)脈瘤。在使用腔內(nèi)隔絕術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤時(shí)，由于腹主動(dòng)脈瘤常常累及髂動(dòng)脈，因此常需使用分叉型移植物（金屬支架與人工血管復(fù)合體）。 與傳統(tǒng)的開(kāi)腹巨創(chuàng)手術(shù)相比，腔內(nèi)隔絕術(shù)避免了全麻、開(kāi)腹和阻斷主動(dòng)脈，使手術(shù)的創(chuàng)傷大大減小，手術(shù)僅需在大腿根部作一個(gè)3cm長(zhǎng)的小切口即可完成。手術(shù)時(shí)間大大縮短，熟練的醫(yī)生可以在30分鐘完成一例手術(shù)。大多數(shù)患者不需要輸血?；颊咝g(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)當(dāng)晚既可進(jìn)食，次日既可下床活動(dòng)，并發(fā)癥率、死亡率也明顯降低，這就使許多因高齡，多并存病而不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的患者獲得了治愈機(jī)會(huì)。圖3 腹主動(dòng)脈瘤的介入治療