大家都知道，腹主動脈瘤被稱為“不定時炸彈”，那么它究竟是不是腫瘤呢？其實不然，腹主動脈瘤不是腫瘤，是腹主動脈發(fā)生了瘤樣擴(kuò)張；而當(dāng)擴(kuò)張到一定程度，就有可能突然發(fā)生破裂，因此，腹主動脈瘤有時又被比喻成“不定時的炸彈”。https://mp.weixin.qq.com/s/3NI359pwq8CdnL-MPyc9PQ關(guān)于腹主動脈瘤，您應(yīng)該要知道的真相大部分腹主動脈瘤患者并無癥狀。如果腹主動脈瘤突然引起了劇烈的腹痛，往往是動脈瘤破裂的先兆或已經(jīng)發(fā)生破裂。確診腹主動脈瘤需要專業(yè)的檢查手段，比如超聲和CT掃描。腹主動脈瘤是否需要手術(shù)治療，需要醫(yī)生根據(jù)每個人的情況進(jìn)行判斷，及時到血管外科就診才是真理。腹主動脈瘤的手術(shù)方式有開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)；具體選擇何種手術(shù)方式，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生對病情進(jìn)行仔細(xì)分析和判斷，選擇最適合的個體化方案。01什么是腹主動脈瘤？主動脈是人體最粗大的動脈血管。心臟泵出的動脈血經(jīng)由主動脈，再進(jìn)入其分支供應(yīng)全身，主動脈在腹部段稱為腹主動脈。由于各種原因，腹主動脈的直徑擴(kuò)大超過了其本身直徑的50%以上，就可以診斷為腹主動脈瘤。通俗的理解，就是原本呈直管型的腹主動脈，像吹氣球一樣發(fā)生了異常的擴(kuò)張，而當(dāng)擴(kuò)張到一定程度，就有可能突然發(fā)生破裂，因此，腹主動脈瘤有時又被比喻成“不定時的炸彈”。02腹主動脈瘤有哪些表現(xiàn)？大部分腹主動脈瘤患者并無癥狀，偶爾患者自己無意中發(fā)現(xiàn)肚子上有“跳動的腫塊”，或因其他疾病就診時檢查發(fā)現(xiàn)。如果腹主動脈瘤突然引起了劇烈的腹痛，往往是動脈瘤破裂的先兆或已經(jīng)發(fā)生破裂。另外動脈瘤增大后可壓迫腹腔內(nèi)的其他器官，如壓迫腸道引起惡心嘔吐、腹脹不適等；壓迫輸尿管則引起腎積水等。03腹主動脈瘤有哪些危害？腹主動脈瘤帶來的危害主要有三點：（1）增大的瘤體對周圍重要臟器和組織造成壓迫，影響它們的生理功能。（2）瘤腔內(nèi)容易形成血栓，血栓脫落后阻塞下肢血管，導(dǎo)致肢體急性缺血壞死，如同日常生活中突然出現(xiàn)斷水或斷電一樣。（3）在血流不斷沖擊下，瘤體逐漸增大，當(dāng)超過最大耐受限度后，動脈瘤會突發(fā)破裂造成猝死。盡管動脈瘤與實體腫瘤完全是兩個概念，但一旦破裂，其致死的兇險度卻超過任何實體腫瘤。04發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤，我們該怎么辦？確診腹主動脈瘤需要專業(yè)的檢查手段。超聲可初步篩查動脈瘤，它安全、快速、而且無痛。CT血管造影（CTA）是診斷和治療主動脈瘤中最重要的影像學(xué)檢查方法，能準(zhǔn)確地對動脈瘤進(jìn)行觀察和測量。然而檢查出腹主動脈瘤后，患者及家屬往往都會緊張地問“需要馬上手術(shù)切除嗎？”腹主動脈瘤不可自愈，亦無藥物可以治愈，最嚴(yán)重的后果是破裂出血致死。因此，腹主動脈瘤原則上應(yīng)盡早手術(shù)。但早期動脈瘤破裂風(fēng)險并不高，是否需要手術(shù)治療，主要通過以下三點來判斷：直徑大小、增長速度、癥狀。具體來說，腹主動脈瘤直徑大于5.0cm，或直徑每年增加1cm，或患者有明顯癥狀。當(dāng)然，是否需要接受手術(shù)，遠(yuǎn)不止上面列舉的三條那么簡單，需要醫(yī)生根據(jù)每個人的情況進(jìn)行判斷，及時到血管外科就診才是真理。05目前腹主動脈瘤的治療方式有哪些？隨著技術(shù)的進(jìn)步，腹主動脈瘤的手術(shù)方式有了質(zhì)的飛躍。過去治療此病以開放手術(shù)為主，手術(shù)時首先阻斷主動脈血流，切開動脈瘤壁，再用人造血管置換接合兩端血管，最后再將瘤壁覆蓋縫合。就像修地下的水管，把路面全撬開，然后換水管?；颊弑容^痛苦，手術(shù)并發(fā)癥較多。圖3?腹主動脈瘤開放手術(shù)現(xiàn)在則主要采用微創(chuàng)的方法，通過血管腔內(nèi)修復(fù)，在動脈瘤鼓起膨脹的部位，植入覆膜支架（一種帶有金屬支架的人工血管），將覆膜支架近端、遠(yuǎn)端和動脈瘤兩端的正常血管貼合就可以了，使血液從人工血管中流動，這樣就隔絕了血液對動脈瘤壁的沖擊，消除了動脈瘤破裂的風(fēng)險。就如同打開窨井蓋，就把地下的水管給修好了。腔內(nèi)治療較開放手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)更快，為年老體弱的病人提供了手術(shù)康復(fù)的機(jī)會。盡管如此，我們也不能片面決定兩種治療方法的優(yōu)劣，微創(chuàng)手術(shù)也存在一定的手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥。需要有經(jīng)驗的醫(yī)生對病情進(jìn)行仔細(xì)分析和判斷，選擇最適合的個體化方案。圖4??腹主動脈瘤支架置入術(shù)06日常生活如何預(yù)防和管理腹主動脈瘤？目前并未確定動脈瘤的直接病因，但它的發(fā)病與老年、男性、高血壓、高血脂、吸煙、外周動脈粥樣硬化、家族史等因素密切相關(guān)。要預(yù)防動脈瘤的形成，主要是防控引起動脈瘤形成的因素，加強(qiáng)對動脈硬化的防控，把血壓維持在正常范圍，養(yǎng)成健康的生活方式，禁煙，規(guī)律的運動鍛煉，科學(xué)平衡的飲食，降低生活緊張狀態(tài)等。如果你是65歲以上男性，有以下1種或以上危險因素：（1）吸煙；（2）高血壓；（3）高血脂；（4）家族史；建議進(jìn)行一次超聲篩查。如果你是經(jīng)醫(yī)生診斷暫時只需觀察的患者，應(yīng)避免做增加腹壓的動作包括用力解大便、劇烈咳嗽噴嚏等；適度運動，避免劇烈活動；飲食方面宜吃軟食易消化的食物，最好低鹽、低脂；嚴(yán)格控制高血壓；優(yōu)化血脂；嚴(yán)格戒煙；定期行B超或CT檢查監(jiān)測動脈瘤的大小。即使是術(shù)后患者，也不可掉以輕心，仍需控制血壓、血脂，切記隨訪復(fù)查。常規(guī)影像復(fù)查包括CTA或超聲，觀察血流是否通暢、人工血管或支架位置等情況，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。微創(chuàng)介入手術(shù)建議術(shù)后1個月、12個月及以后每年行CT監(jiān)測主動脈瘤變化。開放手術(shù)建議每5年復(fù)查主動脈CT。

腹主動脈瘤是指腹主動脈呈瘤樣擴(kuò)張，通常直徑增大50%以上定義為腹主動脈瘤。腹主動脈瘤好發(fā)于老年男性，男女之比為10：3，尤其是吸煙者，吸煙也顯著增加動脈瘤破裂風(fēng)險。?一、病因：????常見的病因有動脈粥樣硬化，其他少見病因包括動脈中層囊性變性、梅毒、先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、感染、結(jié)締組織病等。腹主動脈瘤的常見致病危險因素包括：吸煙、高血壓、高齡、男性等。二、臨床表現(xiàn)：?????多數(shù)患者無明顯癥狀。癥狀性腹主動脈瘤多提示需要手術(shù)治療，其癥狀主要包括：1.疼痛：為破裂前的常見癥狀，多位于臍周及中上腹部。動脈瘤侵犯腰椎時，可有腰骶部疼痛，若近期出現(xiàn)腹部或腰部劇烈疼痛，常預(yù)示瘤體瀕臨破裂。2.破裂：急性破裂的患者表現(xiàn)為突發(fā)腰背部劇烈疼痛，伴有休克表現(xiàn)，甚至在入院前即死亡。若破入后腹膜，出血局限形成血腫，腹痛及失血休克可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，但血腫往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。3.其他嚴(yán)重并發(fā)癥：瘤內(nèi)偶可形成血栓，血栓脫落可造成下肢動脈栓塞。十二指腸受壓可發(fā)生腸梗阻，下腔靜脈受壓阻塞可引起周圍水腫。三、手術(shù)指征：大多數(shù)腹主動脈瘤病人的瘤體會逐漸增大。通常，腹主動脈瘤直徑<4cm時，年增長1~4mm;瘤體直徑在4~5cm時，年增長4~5mm;瘤體直徑>5cm時，年增長>5mm，瘤體破裂率達(dá)20%;瘤體直徑>6cm時，年增長7~8mm，瘤體破裂率也增大至40%。吸煙者腹主動脈瘤的擴(kuò)張速度增快16%。但目前尚無法準(zhǔn)確預(yù)測動脈瘤的增長速度和破裂風(fēng)險，即使較小的動脈瘤也有快速增長、甚至破裂的風(fēng)險。破裂性腹主動脈瘤病死率高達(dá)90%。腹主動脈瘤破裂的相關(guān)因素除瘤體直徑外，還包括高血壓、慢性阻塞性肺疾病、長期吸煙、女性及陽性家族史等。1.?瘤體的直徑是決定是否手術(shù)的首要因素。歐美指南一般推薦腹主動脈瘤直徑>5.5cm的男性或直徑>5.0cm的女性病人考慮擇期手術(shù)。我國人群腹主動脈直徑小于歐美人群，推薦手術(shù)適應(yīng)證為男性腹主動脈瘤直徑>5.0cm，女性>4.5cm。2.瘤體的生長速度是決定是否手術(shù)的第二位因素。不論瘤體大小，如果AAA瘤體直徑增長速度過快(每年增長>10mm)，也需要考慮盡早行手術(shù)治療。3.有無癥狀是決定是否手術(shù)的第三位因素。不論瘤體大小，如出現(xiàn)因動脈瘤引起的疼痛，不能除外破裂可能者，也建議及時手術(shù)治療。4.瘤腔血栓脫落引起栓塞是決定是否手術(shù)的第四位因素。四、治療方法：腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)：是目前治療腹主動脈瘤的首選方式，其特點是創(chuàng)傷小，避免了傳統(tǒng)手術(shù)所帶來的巨大創(chuàng)傷和痛苦，降低了病人心、肺等重要臟器并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，尤其對于有嚴(yán)重合并癥、預(yù)期不能耐受傳統(tǒng)開腹手術(shù)或手術(shù)后可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的高?；颊咛峁┝酥委煹臋C(jī)會。2.腹主動脈瘤切除人工血管置換術(shù)：對于全身狀況良好、可以耐受手術(shù)的腹主動脈瘤病人，開放修復(fù)術(shù)是治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，近些年，腔內(nèi)技術(shù)和器具的快速發(fā)展，推動了復(fù)雜腔內(nèi)手術(shù)的應(yīng)用和推廣。但開放手術(shù)的作用仍不可替代，尤其對于不適合腔內(nèi)技術(shù)的病例、感染性腹主動脈瘤、需要中轉(zhuǎn)開放手術(shù)以及需要開放手術(shù)處理的腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后并發(fā)癥等。

治療前腹主動脈瘤，累及雙側(cè)髂總動脈、髂內(nèi)動脈。擬行介入治療，保留一側(cè)髂內(nèi)動脈，避免術(shù)后結(jié)腸缺血、臀肌跛行等并發(fā)癥。治療中術(shù)中封閉左側(cè)髂內(nèi)動脈，采用IBD保留右側(cè)髂總動脈。治療后治療后30天無手術(shù)并發(fā)癥，身體恢復(fù)。

治療前腹主動脈瘤瘤體直徑5.6cm，髂動脈入路扭曲，雙髂總動脈瘤。治療中經(jīng)雙側(cè)股動脈穿刺微創(chuàng)手術(shù)，首先栓塞左髂內(nèi)動脈防止髂內(nèi)動脈返血，再行分體式腹主動脈覆膜支架植入，支架近端定位于腎動脈開口下，左側(cè)髂支覆蓋延伸至髂外動脈隔絕髂總動脈瘤，右側(cè)髂支定位于髂總動脈保留右髂內(nèi)動脈治療后治療后240天瘤體被完全隔絕，術(shù)后恢復(fù)良好