腹主動(dòng)脈瘤的主要并發(fā)癥是腹主動(dòng)脈瘤的破裂，腹主動(dòng)脈瘤破裂大出血就會(huì)引起死亡。著名的科學(xué)家愛(ài)因斯坦就是因?yàn)楦怪鲃?dòng)脈瘤破裂而死亡的。上海長(zhǎng)海醫(yī)院血管外科陸清聲如果腹主動(dòng)脈瘤破裂沒(méi)有進(jìn)入到腹腔，而是與附近的消化道對(duì)穿，還會(huì)引起消化道出血。除了腹主動(dòng)脈破裂，還有一些其他的并發(fā)癥。在腹主動(dòng)脈瘤形成過(guò)程中，動(dòng)脈壁會(huì)產(chǎn)生一些附壁血栓。這些血栓在血液的沖刷下脫落，流入遠(yuǎn)端的血管，會(huì)導(dǎo)致下肢遠(yuǎn)端血管的堵塞。下肢遠(yuǎn)端血管堵塞會(huì)導(dǎo)致下肢缺血壞死，俗稱“爛腳”。腹主動(dòng)脈瘤還會(huì)壓迫腹主動(dòng)脈段的其他臟器，比如壓迫腸管會(huì)引起消化道梗阻，比如壓迫到輸尿管還會(huì)引起腎盂積水等癥狀。

腹主動(dòng)脈瘤由于大部分人沒(méi)有癥狀，往往是通過(guò)B超或者CT來(lái)發(fā)現(xiàn)的。而腹主動(dòng)脈瘤最重要的檢查是CT檢查。老百姓熟知的CT檢查分為兩種，一種是CT平掃，直接進(jìn)行CT掃描就可以，另一種是俗稱“打藥的”CT，叫做增強(qiáng)CT。增強(qiáng)CT是把藥物打到血管里面，在做CT時(shí)就可以看到藥物在血管里的行進(jìn)路徑，對(duì)其血管流向進(jìn)行顯影。腹主動(dòng)脈瘤顯像最詳細(xì)、最詳細(xì)的檢查方式就是增強(qiáng)CT。通過(guò)增強(qiáng)CT可以把腹主動(dòng)脈瘤的全貌看得非常清楚，而且增強(qiáng)CT可以為醫(yī)生的治療帶來(lái)許多直觀的條件，比如進(jìn)行腹主動(dòng)脈瘤的測(cè)量，可以測(cè)量腹主動(dòng)脈瘤上面正常血管的口徑、瘤體的大小和長(zhǎng)度、其它受腹主動(dòng)脈瘤影響的地方以及遠(yuǎn)端髂動(dòng)脈的口徑，為后續(xù)的血管腔內(nèi)微創(chuàng)治療中手術(shù)器具的選擇和手術(shù)方案的制定帶來(lái)了很多的便利。得了腹主動(dòng)脈瘤的患者請(qǐng)記住，如果想要做一個(gè)最為精準(zhǔn)的檢查，就要選擇增強(qiáng)CT。

目前治療腹主動(dòng)脈瘤的科室叫血管外科，我來(lái)詳細(xì)介紹一下血管外科，因?yàn)槲宜诘目剖揖褪茄芡饪?。它既沒(méi)有“心字頭”，也沒(méi)有“腦字頭”；它既不是心血管外科，也不是腦血管外科，它就叫做血管外科。血管外科所治療的疾病范圍是什么呢？除了心臟和腦部的血管分別歸心內(nèi)科和腦血管科治療，人體全身其它的血管問(wèn)題都可以在血管外科治療。目前全國(guó)只有三甲及以上醫(yī)院有血管外科，其它醫(yī)院可能沒(méi)有獨(dú)立的血管外科科室，但是也有專門(mén)的血管外科小組治療這類(lèi)疾病。當(dāng)你得了腹主動(dòng)脈瘤，它的專業(yè)治療團(tuán)隊(duì)就應(yīng)該是血管外科。我們國(guó)家的血管外科在治療腹主動(dòng)脈瘤領(lǐng)域中取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，目前的治療量和治療水平可以達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。

腹主動(dòng)脈瘤的治療有兩種方法，一種是傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的方法，就是手術(shù)中把肚子打開(kāi)，將整個(gè)腹主動(dòng)脈瘤的這一段病變的血管切除掉，換成一段人造血管縫在血管上。另一種方法是近二三十年新出現(xiàn)的微創(chuàng)手術(shù)，就是在大腿根部股動(dòng)脈這個(gè)地方，把股動(dòng)脈切一個(gè)小的口子，從這個(gè)小口子把帶有彈性、有支架的人造血管放到腹主動(dòng)脈的病變處，放到指定位置以后再把支架撐開(kāi)，支架的上端就錨定在腹主動(dòng)脈上方?jīng)]有病變的動(dòng)脈處，支架的下端也錨定在遠(yuǎn)端健康的動(dòng)脈處。這樣血流就可以從主動(dòng)脈的人造血管支架里流動(dòng)，而不去沖擊動(dòng)脈瘤的瘤壁。腹主動(dòng)脈瘤就會(huì)被人造血管保護(hù)，瘤腔就會(huì)逐漸血栓化，甚至瘤腔還會(huì)慢慢縮小。所以目前的治療方法分為傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩種，現(xiàn)在大部分醫(yī)生都會(huì)選擇微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療

腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)現(xiàn)具有偶然性，如體檢、其他疾病檢查時(shí)候做彩超或CT、自覺(jué)腹部搏動(dòng)包塊等，一般癥狀不典型，但是危害確極大，可伴有腰疼、腹痛、輸尿管積水、腸梗阻、下肢動(dòng)脈栓塞，嚴(yán)重者出現(xiàn)破裂會(huì)直接導(dǎo)致喪命。外科治療方法有開(kāi)腹行人工血管置管或介入放置覆膜支架腔內(nèi)治療。前者并發(fā)癥多，痛苦大，風(fēng)險(xiǎn)高，后者恢復(fù)快，痛苦小，住院時(shí)間短。 手術(shù)過(guò)程釋放前 釋放前 支架釋放中 釋放后 動(dòng)脈瘤治愈 保定市第二醫(yī)院血管外科地址：保定市第二醫(yī)院東風(fēng)西路338號(hào)

得了腹主動(dòng)脈瘤平時(shí)一般沒(méi)什么癥狀，大部分人都是通過(guò)體檢或其他部位的檢查發(fā)現(xiàn)的，比如有些人大便不通暢，好像有便秘，或者有些人腸子部位有個(gè)包，需要檢查腸子，去做CT檢查無(wú)意中發(fā)現(xiàn)?；蛘哂行┤嘶寄懩已住⒁认傺鬃鯟T檢查無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的。所以得了腹主動(dòng)脈瘤的大部分人是沒(méi)有癥狀的，一旦出現(xiàn)了癥狀，往往是不祥之兆，而且病情比較嚴(yán)重。腹主動(dòng)脈瘤如果擴(kuò)張到一定程度，就會(huì)發(fā)生破裂。腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂時(shí)，并不是主動(dòng)脈破開(kāi)一個(gè)大口子，血液從中涌出，腹主動(dòng)脈一下子爆掉了，而是血液從主動(dòng)脈瘤的裂口慢慢往外滲出到后腹膜。這個(gè)時(shí)候病人就會(huì)感受到劇烈的腹痛。所以說(shuō)腹主動(dòng)脈瘤的主要癥狀是腹痛，但是一旦出現(xiàn)腹痛表示腹主動(dòng)脈瘤可能出現(xiàn)了部分破裂。其他癥狀主要隨著動(dòng)脈瘤對(duì)不同部位的壓迫各有不同。如腹主動(dòng)脈瘤壓迫腸道，可能會(huì)出現(xiàn)便秘；腹主動(dòng)脈瘤壓迫到膀胱，可能會(huì)出現(xiàn)尿頻等。所以講，腹主動(dòng)脈瘤的患者大部分是沒(méi)有癥狀的，一旦出現(xiàn)癥狀，病情會(huì)很?chē)?yán)重。

首先，我們先介紹一下動(dòng)脈瘤是什么，大家一聽(tīng)到動(dòng)脈瘤或者聽(tīng)到主動(dòng)脈瘤，以為是腫瘤，其實(shí)不是的。主動(dòng)脈瘤是指的主動(dòng)脈在很多原因之下，血管壁支撐不住血壓的沖擊，開(kāi)始膨大擴(kuò)張，主動(dòng)脈像吹氣球一樣越鼓越大，形成一個(gè)球狀的像腫瘤一樣的東西，我們把它定義為主動(dòng)脈瘤。其實(shí)主動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈的擴(kuò)張。人體的主動(dòng)脈有很多區(qū)域，胸部的主動(dòng)脈叫胸主動(dòng)脈，腹部的主動(dòng)脈叫腹主動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈瘤就是指腹主動(dòng)脈部位的主動(dòng)脈發(fā)生了擴(kuò)張。腹主動(dòng)脈有相應(yīng)的直徑尺寸，一般來(lái)講，正常人的血管腹主動(dòng)脈的直徑在2厘米至2.5厘米之間。所以，腹主動(dòng)脈發(fā)生擴(kuò)張到什么程度我們才把它定義為腹主動(dòng)脈瘤呢？在腹主動(dòng)脈直徑擴(kuò)張到4厘米至5厘米時(shí)，我們就把擴(kuò)張的腹主動(dòng)脈叫做腹主動(dòng)脈瘤。

問(wèn)：醫(yī)生我因?yàn)楦怪鲃?dòng)脈瘤做了腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，為何醫(yī)生還要告訴我出院后要定期復(fù)查增強(qiáng)CT或超聲？答：首先任何手術(shù)基本上都需要術(shù)后定期隨訪，這是為了盡早發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。腹主動(dòng)脈瘤也不例外。腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療的基本原理是使用帶膜的支架型血管隔絕動(dòng)脈瘤瘤腔，使瘤腔內(nèi)壓力降低，進(jìn)而誘發(fā)血栓形成，最終起到治療腹主動(dòng)脈瘤的目的。然而，這種手術(shù)并非一勞永逸。腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)術(shù)后會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥，主要包括：各種類(lèi)型的內(nèi)漏、支架移位等。其中內(nèi)漏發(fā)生率最高，持續(xù)性內(nèi)漏可導(dǎo)致殘余瘤腔內(nèi)無(wú)法完全形成血栓，甚至導(dǎo)致動(dòng)脈瘤瘤體繼續(xù)增大。因此，術(shù)后復(fù)查非常重要。問(wèn)：您說(shuō)的這些并發(fā)癥嚴(yán)重嗎，可以治愈嗎？答：不能說(shuō)所有的并發(fā)癥都可以被完全治愈，但是多數(shù)并發(fā)癥目前均有治療的辦法。比如腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后I型內(nèi)漏，可以通過(guò)近端延長(zhǎng)支架近端錨定區(qū)或彈簧圈進(jìn)行栓塞治療。通常情況下，這些并發(fā)癥可以被妥善解決。問(wèn)：復(fù)查腹主動(dòng)脈瘤使用超聲還是增強(qiáng)CT？答：超聲的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)、低價(jià)，而缺點(diǎn)是對(duì)超聲醫(yī)師的個(gè)人水平要求較高，有一些并發(fā)癥在某些特殊情況下，超聲也難以診斷，例如隱匿性的II型內(nèi)漏。因此，多數(shù)的血管外科往往傾向于采用增強(qiáng)CT檢查。增強(qiáng)CT對(duì)并發(fā)癥的檢出率較高，缺點(diǎn)是有創(chuàng)檢查、價(jià)格較高。另外，增強(qiáng)CT需要應(yīng)用造影劑。造影劑對(duì)腎臟會(huì)有一定程度的影響，尤其對(duì)于有基礎(chǔ)性腎病的患者，一定要慎用造影劑。對(duì)于血清肌酐較高的患者，找一個(gè)好的超聲醫(yī)師，使用超聲檢查完成對(duì)腹主動(dòng)脈瘤的影像隨訪也是可以的。問(wèn)：多久復(fù)查一次超聲或增強(qiáng)CT呢？答：血管外科醫(yī)生一般推薦術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，以后每年一次進(jìn)行復(fù)查。事實(shí)上，臨床醫(yī)生可以根據(jù)患者自身實(shí)際情況可以做出調(diào)整。例如，對(duì)于有腎功能不全的患者，在非必要時(shí)，可以使用超聲進(jìn)行影像隨訪，在必要時(shí)可以選擇增強(qiáng)CT隨訪。對(duì)于腎功能沒(méi)有問(wèn)題的患者，也可以根據(jù)前期復(fù)查結(jié)果，適當(dāng)增多或調(diào)降增強(qiáng)CT復(fù)查頻率。因此，適合病人自身的個(gè)體化隨訪方案是最重要的。

問(wèn)：醫(yī)生，腹主動(dòng)脈瘤多大直徑需要做手術(shù)？答：在沒(méi)有腹痛等動(dòng)脈瘤破裂征兆的情況下，直徑大于55mm即具備手術(shù)指征。如果直徑小于55mm，但同時(shí)主動(dòng)脈增長(zhǎng)速度超過(guò)10mm/年，則也需要手術(shù)治療。問(wèn)：醫(yī)生，腹主動(dòng)脈瘤是選擇開(kāi)刀手術(shù)還是介入手術(shù)？答：2014年歐洲主動(dòng)脈疾病治療指南認(rèn)為，在開(kāi)放手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不高的情況下，介入手術(shù)或開(kāi)放手術(shù)都可以（I類(lèi)推薦）。如果動(dòng)脈瘤解剖不適合做介入手術(shù)，則推薦開(kāi)刀手術(shù)（I類(lèi)推薦）。如果無(wú)癥狀腹主動(dòng)脈瘤不適合開(kāi)刀手術(shù)，則選擇介入聯(lián)合藥物治療（IIb類(lèi)推薦）。問(wèn)：醫(yī)生，我的腹主動(dòng)脈瘤最大直徑52mm，為什么醫(yī)生給我手術(shù)了？答：中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組2008年發(fā)布的《腹主動(dòng)脈瘤診斷與治療指南》中，明確指出腹主動(dòng)脈瘤>50mm或瘤體增長(zhǎng)過(guò)快需要手術(shù)治療。這主要是因?yàn)橹袊?guó)人體型較西方人小，腹主動(dòng)脈直徑本身偏細(xì)，因此治療指征較歐洲指南寬松。

國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)是直徑5.5cm以上的腹主動(dòng)脈瘤需要手術(shù)干預(yù)，否則破裂死亡風(fēng)險(xiǎn)大大增高。中國(guó)人的腹主動(dòng)脈沒(méi)有西方人粗，因此可以相應(yīng)降低干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，如超過(guò)4.5-5cm就進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。另外，如果是偏心性腹主動(dòng)脈瘤，或者是透壁潰瘍，或者短期內(nèi)增大較快，雖然直徑不到5cm，都建議手術(shù)。如果隨訪期間患者心理壓力大，老是擔(dān)心破裂風(fēng)險(xiǎn)，那么也可以適當(dāng)放寬手術(shù)指征，早日手術(shù)。