別讓TA破了! 關(guān)于腹主動脈瘤我們需要知道的信息武漢協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)血管外科：陳云飛、蔡傳奇、Lyu（呂平）.主動脈是將血液從心臟輸送到身體其他部位的主要動脈。如果動脈壁變?nèi)酰赡軙某?。?dāng)這種情況發(fā)生在穿過腹部的主動脈部分時，稱為腹主動脈瘤。腹主動脈瘤可無任何癥狀出現(xiàn)，并且可能并不總是需要治療。但是，在某些情況下，必須進行治療以防止出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。下面一起來看看什么是腹主動脈瘤及其治療方法。定義當(dāng)動脈壁變?nèi)鯐r，就會發(fā)生動脈瘤。來自動脈內(nèi)部的壓力會累積并導(dǎo)致動脈壁的薄弱區(qū)域向外凸出。這個隆起是動脈瘤。腹主動脈瘤（AAA）是主要動脈（主動脈）的隆起，將血液從心臟轉(zhuǎn)移到身體的其余部分。它通過軀干向下流動，為包括肝臟和腎臟在內(nèi)的器官供應(yīng)血液。然后，該血管一分為二并分別向下延伸到兩條腿。AAA發(fā)生在主動脈分成髂動脈之前。一些動脈瘤可能是無害的。但是，有些會破裂，導(dǎo)致威脅生命的內(nèi)部大出血，而這些出血會迅速致命。種類醫(yī)生可能會將AAA分為小、中或大三類，以指導(dǎo)治療。小型AAA的直徑為3–4.4厘米（cm）。這些動脈瘤不太可能破裂，可能不需要治療。醫(yī)生將建議改變生活方式，以防止小動脈瘤的生長。中型AAA直徑為4.5-5.4厘米。除了建議改變生活方式之外，醫(yī)生可能會定期監(jiān)測這些動脈瘤，以確保它們沒有增長。較大的AAA直徑大于5.5厘米，并且破裂的可能性更高。醫(yī)生通常建議手術(shù)以阻止這些動脈瘤變大或破裂。原因動脈內(nèi)壓力的增加和動脈壁的減弱會導(dǎo)致AAA。壓力可能由于動脈粥樣硬化而增加。這種疾病導(dǎo)致血液中的脂肪物質(zhì)斑塊聚集在動脈內(nèi)。當(dāng)斑塊聚集時，會導(dǎo)致動脈內(nèi)壓力增加并導(dǎo)致AAA形成。在某些情況下，AAA可能是遺傳疾病的一部分。例如，某些基因會增加患AAA的風(fēng)險。某些遺傳性疾病，如馬凡綜合征和埃勒斯-丹洛斯綜合征，可能會增加患AAA的風(fēng)險。在其他情況下，AAA可能是由受傷（例如手術(shù)中解剖）或感染（如梅毒）引起的。風(fēng)險因素制定AAA風(fēng)險較高的人員包括：男性，65歲以上種族（如米國白人）有AAA家族史有高血壓抽煙其他危險因素可能包括先前的血管疾病和高膽固醇血癥（高膽固醇）。篩查的工作的重要性由于許多動脈瘤不會引起癥狀，它們可能不需要去看醫(yī)生。許多AAAs是在醫(yī)生篩查其他病癥時出現(xiàn)的?？梢蕴嵝汛蠹乙稽c，我們在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)有一些腹主動脈瘤病例是因為其他非循環(huán)系統(tǒng)疾?。ㄈ缙胀?、婦科、骨科、泌尿外科疾?。┰卺t(yī)院行CT掃描時意外發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤。為了篩查AAA，醫(yī)生將使用醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，包括：超聲：此過程使用高頻聲波來測量AAA的大小。CT掃描：在此掃描中，由X射線生成AAA的詳細(xì)影像。血管造影：該檢查包括X射線、CT掃描或MRI掃描，以及一種特殊的造影劑以檢測血管異常。目前專家組建議65-75歲吸煙的男性即使沒有任何癥狀，也要接受超聲檢查篩查AAA。癥狀許多AAA，尤其是較小的AAA不會引起任何癥狀。當(dāng)動脈瘤生長時，出現(xiàn)癥狀的可能性更大。如果AAA破裂，則癥狀可能包括：腹部或背部劇烈劇烈疼痛頭暈?zāi)垦盒暮蛧I吐氣促血壓低，心跳加快癥狀通常很嚴(yán)重，需要立即就醫(yī)。預(yù)防并不是所有情況下都能預(yù)防AAA。例如，一些遺傳因素會增加風(fēng)險，比如年齡增長。但是，過上健康的生活方式對預(yù)防AAA總是有用的。可以幫助降低AAA風(fēng)險的生活方式措施包括：飲食健康均衡定期運動停止吸煙（如果有）保持適度的體重減少飲酒治療較小的AAA可能不需要任何治療，但是醫(yī)生可能希望監(jiān)視情況并檢查是否有生長跡象?？赡芙ㄗh改變生活方式，以減少AAA破裂的風(fēng)險。例如，建議停止吸煙或減肥。較大的AAA通常需要進行治療?，F(xiàn)在血管外科臨床上經(jīng)常使用一種微創(chuàng)的方法來修復(fù)腹主動脈瘤，這就是腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）。血管外科醫(yī)生在腹股溝處穿刺股動脈，在導(dǎo)絲介導(dǎo)下，由輸送器將覆膜支架輸送到腹主動脈瘤腔部位，利用釋放的覆膜支架實現(xiàn)對腹主動脈瘤腔的完全腔內(nèi)隔絕，可以保護動脈壁免于可能的破裂。醫(yī)生通常針對年齡較大且破裂風(fēng)險較高的人使用此方法。開腹手術(shù)是AAA修復(fù)的另一種選擇。該手術(shù)是利用人工血管移植物替代病變的主動脈瘤。兩種手術(shù)方法de比較并發(fā)癥AAA的主要并發(fā)癥是破裂，可能導(dǎo)致大量內(nèi)出血和其他嚴(yán)重癥狀。AAA的其他并發(fā)癥可能包括：感染瘺假性動脈瘤血凝塊及時就醫(yī)許多AAA不會引起任何癥狀，可能不需要治療。但是，重要的是有任何動脈瘤跡象時要及時就醫(yī)。醫(yī)生將幫助確定破裂的風(fēng)險并監(jiān)測情況。65歲或以上且曾經(jīng)吸煙的男性應(yīng)接受AAA超聲檢查。如果動脈瘤引起任何癥狀，包括持續(xù)的劇烈腰背或胃痛，必須立即就醫(yī)。前景AAA患者的前景取決于其嚴(yán)重程度。AAA可能多年沒有任何癥狀。已知AAA的人可能需要每6-12個月去看醫(yī)生。如果需要治療，康復(fù)期通常包括住院幾天和最多3個月的康復(fù)時間。小結(jié)腹主動脈瘤是位于腹部的主動脈部分的隆起。在某些情況下，它不會引起任何癥狀。不過，仍然可能需要定期檢查。在其他情況下，AAA可能會變大到足以引起問題。血管外科醫(yī)生可以使用微創(chuàng)腔內(nèi)技術(shù)、開放手術(shù)技術(shù)或者兩者聯(lián)合的復(fù)合手術(shù)技術(shù)來治療這種危險的腹主動脈瘤。如果不治療，AAA會破裂并引起嚴(yán)重的癥狀，危及生命。

腹主動脈瘤不是“腫瘤”，是薄弱動脈壁在血流壓力下擴張成“瘤子”一樣的形態(tài)。腹主動脈直徑超過3cm診斷為“腹主動脈瘤”，直徑超過4.5cm破裂風(fēng)險顯著增加。腹主動脈瘤破裂，失血性休克，急診伴生命危險。1955年世界著名科學(xué)技術(shù)愛因斯坦，1970年法國總統(tǒng)戴高樂，1971年我國著名地質(zhì)學(xué)家李四光等均死于腹主動脈瘤破裂。微創(chuàng)時代到來，雜交手術(shù)室設(shè)備和手術(shù)器械的改善和進步，腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)絕大部分都可以在局麻下完成，大大減少了腹主動脈瘤破裂死亡風(fēng)險。

病例介紹楊大爺今年80歲，既往高血壓、高血脂病史十余年。半年前開始時常感覺到腰酸，以為忍一忍就好了，沒放在心上。最近一段時間，癥狀加重，而且貼著老爺子的肚皮，可以清楚地摸到一個搏動性包塊。在家人的催促下來到上海市第六人民醫(yī)院心血管外科就診。檢查結(jié)果讓全家陷入了恐慌和焦慮，原來CT發(fā)現(xiàn)老楊的肚子里最粗的動脈血管上長了個大“瘤子”，確診是腹主動脈瘤，直徑6cm。據(jù)心血管外科勵峰主任介紹，腹主動脈瘤是一顆風(fēng)險極大的潛藏炸彈，腹腔內(nèi)人體最粗的腹主動脈由于動脈壁硬化、高血壓沖擊擴張形成動脈瘤，就像一個吹大的“氣球”，隨時可能破裂導(dǎo)致大失血而死亡。結(jié)合患者的身體狀況、諸多的危險因素，與患者及家屬溝通后，勵主任決定給予實施腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，由勵峰主任親自主刀，經(jīng)造影后，順利植入覆膜支架，隔絕瘤腔，手術(shù)成功完成。即刻復(fù)查造影顯示覆膜支架準(zhǔn)確到位，腹主動脈瘤被完全修復(fù)。術(shù)后患者生命體征非常平穩(wěn)，沒有出現(xiàn)任何嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后約6小時老楊就逐步恢復(fù)了飲食，第二天他就下床活動，術(shù)后一周老楊順利出院，患者和家屬非常滿意。01什么是腹主動脈瘤？腹主動脈是主動脈在腹部的延續(xù)，是腹腔最粗的動脈，主要負(fù)責(zé)腹腔內(nèi)器官和下肢的血液供應(yīng)。當(dāng)腹主動脈某段發(fā)生擴張，直徑超過正常腹主動脈直徑的1.5倍以上時，即稱為腹主動脈瘤。腹主動脈瘤本身是一種良性疾病，而非通常意義上的“腫瘤”，但其對人體健康的威脅卻絕不亞于任何一種惡性腫瘤。就象不斷充氣的車胎在薄弱的部位產(chǎn)生一個鼓包，若不加控制，增大到一定程度就會破裂，危及生命。腹主動脈瘤好發(fā)于老年人尤其是男性，但許多患者在早期沒有任何感覺，往往是做其它疾病檢查時無意發(fā)現(xiàn)，因此被稱為“不定時炸彈”、“沉默的殺手”，殘忍而隱蔽。02腹主動脈瘤的誘因腹主動脈瘤實際上是一種因動脈血管壁退化變性而導(dǎo)致的動脈擴張性疾病，致病因素比較復(fù)雜，與衰老、吸煙、肥胖、高血壓、高血脂、家族史等因素均有關(guān)，特別是與動脈粥樣硬化關(guān)系最為密切。其中，超過80%的患者有長期吸煙習(xí)慣，高血壓會促進動脈壁的硬化，更容易發(fā)生擴張；糖尿病會降低動脈壁組織的修復(fù)重建能力，難以抵抗各種致病因子的攻擊。03腹主動脈瘤如何治療？(1)腹主動脈瘤根據(jù)瘤體的大小及風(fēng)險不同，選擇不同治療方式，如瘤體直徑＜4cm，可暫時予以超聲隨訪；如瘤體增大較快或直徑＞5cm則應(yīng)盡早手術(shù)治療。如動脈瘤出現(xiàn)趨于破裂的征象時，無論動脈瘤的大小均應(yīng)立即手術(shù)治療；如明確診斷的腹主動脈瘤破裂者必須急診手術(shù)以挽救生命。(2)傳統(tǒng)外科開腹手術(shù)，全麻下，腹部正中巨大切口，充分暴露出腹主動脈。通過手術(shù)直接切除動脈瘤，接上一段人造血管，恢復(fù)正常血流。開放手術(shù)創(chuàng)傷較大、對臟器功能干擾大，術(shù)后恢復(fù)時間長，不適合于年老體弱、合并多個臟器功能不良的患者。(3)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，只要瘤體形態(tài)合適，幾乎所有的高?；颊叨伎梢阅褪?，多數(shù)患者在術(shù)后第2天就可以下床活動，身體只留下幾個穿刺的針眼，甚至不需要縫合，術(shù)后3-5天就可以出院。修復(fù)動脈瘤的支架很快就與血管壁融為一體，成為腹主動脈壁的一部分，不會有任何感覺或不良影響。這種手術(shù)方法創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，住院時間短，術(shù)后恢復(fù)快，極大地減輕了患者痛苦，已經(jīng)成為腹主動脈瘤的首選治療方法。最后，專家提醒，腹主動脈瘤是一種慢性進展性疾病，發(fā)病隱匿，建議65歲以上的吸煙人群，尤其是男性，每年應(yīng)定期進行血管篩查，以便盡早發(fā)現(xiàn)、及時干預(yù)。

一位50多歲的叔叔神色匆忙的來到我們科室，說他肚子里長了一個“心臟”，大概有十幾年了，近幾天出現(xiàn)腹部疼痛。趕緊讓叔叔臥床休息，然后去檢查他所說的肚子內(nèi)跳動的“心臟”，首先平視肚子的時候發(fā)現(xiàn)左側(cè)肚子局部稍隆起，并且可看見肚子隆起的位置有規(guī)律的搏動。觸摸腹部隆起處，可以摸到一個寬約八公分、長約十幾公分的搏動包塊，搏動包塊到下方分為兩個，跳動的節(jié)律與他的心跳基本一致，按壓肚子感覺疼痛，不能具體描述其性狀。檢查后立即安排辦理住院，行彩超檢查提示：腹主動脈中下段至左、右髂總動脈瘤樣擴張，考慮腹主動脈瘤伴血栓形成。行腹部CTA檢查示：腹主動脈瘤先兆破裂可能，如下圖所示： 術(shù)前CTA檢查示：腹主動脈瘤先兆破裂 入院后給予絕對臥床、嚴(yán)格控制血壓、積極行術(shù)前準(zhǔn)備。在局麻下行腹主動脈造影+覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，術(shù)中治療見下圖： 術(shù)中造影：腹主動脈及雙髂動脈多發(fā)動脈瘤 腹主動脈支架植入術(shù)后瘤腔消失 術(shù)后患者腹痛癥狀即緩解，未再看到及觸到腹部搏動性腫塊，術(shù)后對癥治療，病情恢復(fù)順利，未再訴不適，痊愈出院 。 科 普 （一）什么是腹主動脈瘤？ 腹主動脈瘤不是腫瘤，是主動脈壁的弱化并導(dǎo)致主動脈膨脹擴張。一個腹主動脈瘤可因流經(jīng)其的血液壓力而持續(xù)擴大。進行性的膨脹可導(dǎo)致主動脈破裂而致嚴(yán)重的內(nèi)出血、休克或死亡。 腹主動脈瘤主要發(fā)生于老年人，50歲以前少見，最常見于60-80歲之間的男性，近年來年輕人逐漸多見。常伴有動脈硬化、高血壓病和心臟疾病，亦為動脈瘤發(fā)病原因，少見原因是主動脈先天發(fā)育不良、梅毒、創(chuàng)傷、感染、大動脈炎、馬凡綜合征等。該病猶如體內(nèi)的一顆定時炸彈，一旦破裂，死亡率高達(dá)50%-80%。 (二)腹主動脈瘤的臨床表現(xiàn) 大多數(shù)情況下腹主動脈瘤是沒有癥狀的，然而當(dāng)出現(xiàn)下列癥狀時，提示我們有腹主動脈瘤的可能： 1.出現(xiàn)腹部搏動性腫塊 2.腹部、胸部、腰背部或腹股溝區(qū)的疼痛 3.當(dāng)腹主動脈瘤腹壁血栓脫落時出現(xiàn)足趾或足部疼痛、瘡瘍和/或變色（非常少見） 4.突發(fā)腰背部和/或腹部的劇痛，這可能預(yù)示著動脈瘤將要破裂或已經(jīng)破裂。 5.如果動脈瘤破裂，可能會出現(xiàn)劇痛、虛弱和或頭暈，而且很快會發(fā)生意識喪失。 （三）治療方案 腹主動脈瘤不可能自愈，最嚴(yán)重的后果是破裂出血致死，瘤體直徑≥5cm的，發(fā)生破裂的比例明顯就是增高，即使瘤體較小者，預(yù)計每年至少擴大0.5-1.0cm，并同樣存在急性破裂的可能。因此，腹主動脈瘤原則上應(yīng)作擇期手術(shù)。動脈瘤直徑較小，應(yīng)定期采用影像診斷技術(shù)檢查，有增大趨勢時，即需作出手術(shù)治療的抉擇。對于手術(shù)耐受性不佳者應(yīng)積極治療為手術(shù)創(chuàng)造條件。腹主動脈瘤破裂者，需及時急癥手術(shù)。 （四）遠(yuǎn)期效果 手術(shù)治療腹主動脈瘤的5年存活率可達(dá)60%以上，而且主要的死亡原因為心臟病、惡性腫瘤以及腦血管意外等，而與腹主動脈的手術(shù)無關(guān)。近年來由于醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)所占比率逐漸增高，手術(shù)的死亡率大大降低，術(shù)后并發(fā)癥也大大減少。 疾病預(yù)防與注意事項 首先應(yīng)積極預(yù)防動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等疾病，降低腹主動脈瘤發(fā)病風(fēng)險。 如已經(jīng)明確診斷為腹主動脈瘤，但直徑較小，在觀察過程中應(yīng)注意： 1.控制情緒，避免過分激動； 2.適量運動，避免大運動量，避免腹部受壓； 3.控制血壓； 4.避免大量飲酒； 5.每半年行超聲或CT檢查； 如果有腹痛及時就診，且到醫(yī)院后要和醫(yī)生明確說明有腹主動脈瘤病史， 盡量到隨訪醫(yī)院就診。