66歲男性患者，2023年8月磁共振提示肝右葉V段結(jié)節(jié)型肝癌伴腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤可能，其中肝臟原發(fā)灶3.22.5cm、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)9.47.1cm，由于巨大轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)緊鄰腹部大血管，根治性切除難度極大，故暫予以雙達方案治療；治療3周期后，復(fù)查磁共振提示肝V段結(jié)節(jié)縮小為2.11.3cm、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)縮小為6.55.0cm；甲胎蛋白自9165降至54，異常凝血酶原自7525降至145。2023-11-20行右肝腫瘤切除+腹膜后淋巴結(jié)清掃+膽囊切除術(shù)后，術(shù)后病理提示肝右葉小肝細胞癌、M1，腹膜后腫塊凝固性壞死、未見存活腫瘤細胞！2023年8月治療前2023年11月3次雙達治療后

治療前年輕男性，30歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝尾狀葉占位性病變，約64cm，病灶近期明細增大，占據(jù)第一肝門。治療中術(shù)中見變異的肝左動脈緊貼腫瘤左側(cè)，腫瘤右側(cè)為肝十二指腸韌帶，上方緊鄰第一肝門，深部嵌入第二肝門肝后下腔靜脈，下方為胰腺上緣，操作空間十分狹小。充分發(fā)揮腔鏡的優(yōu)勢、利用嫻熟的技術(shù)將肝尾狀葉腫瘤完整切除，未損傷第一、二、三肝門的重要結(jié)構(gòu)組織。治療后治療后5天術(shù)后第2天下床活動、第5天出院，一月后來門診復(fù)診，患者自述已經(jīng)恢復(fù)往常的健身鍛煉。該例患者年輕，按其要求行腔鏡下特殊部位復(fù)雜微創(chuàng)肝腫瘤切除手術(shù)，也能達到創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、花費少、腹部傷口美容效果好等優(yōu)點，患者滿意度佳?。▓D片已獲得患者授權(quán)）

肝細胞癌釔90術(shù)后四個月，腫瘤體積明顯縮小，AFP由大于60000降到20000多。PIVKA-II由10000多降到7000多。左葉有所變大，腫瘤縮小后只需要切除肝右靜脈回流區(qū)，切除范圍縮小，殘肝體積變大，達到了切除標(biāo)準(zhǔn)！

肝癌MDT討論后，一例肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移伴有斜方肌轉(zhuǎn)移的IIIB患者，經(jīng)過TACE聯(lián)合HAIC聯(lián)合貝伐珠單抗聯(lián)合PD1治療后，肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移灶消失，肝內(nèi)大病灶縮小。轉(zhuǎn)化為IB期，完成了由不可切除晚期肝癌轉(zhuǎn)化為早期可切除肝癌！[勝利]

HAIC（肝動脈灌注化療）的治療效果已經(jīng)經(jīng)過許多高質(zhì)量的臨床研究所證實，特點就是療效好，副作用小。因此，目前成為術(shù)前新輔助、中晚期肝癌轉(zhuǎn)化降期、根治后輔助治療等最主要的局部治療手段。是目前除了靶向免疫治療外，在肝癌治療中研究最多、進展最快的領(lǐng)域。對于肝臟局部的病灶，療效可以提高一倍以上，但只要是治療，都存在風(fēng)險和副作用，需要客觀看待。HAIC常見的副作用包括：第一，血管并發(fā)癥:介入操作本身的并發(fā)癥比如出血、疼痛、動脈瘤、動脈破裂等，血管質(zhì)量較差比如嚴重的粥樣硬化或鈣化、血管變異等發(fā)生率更高。灌注過程需要臥床2天，大腿根部不能過度彎曲，比如不能坐起，不能彎曲超過30度，不然股動脈會受損，嚴重者動脈破裂大出血，也會導(dǎo)致管道移位，影響療效。第二，灌注用藥也可能引起副作用，比如灌注過程中的動脈痙攣，可能導(dǎo)致劇烈疼痛，需要暫停用藥，強效鎮(zhèn)痛；可能導(dǎo)致惡心嘔吐等反應(yīng)，可能骨髓抑制等，發(fā)生概率較低；第三，雖然灌注對肝功能等各臟器影響較小，狀況很差的病人也能耐受，但長期反復(fù)灌注也可能對肝臟造成慢性損害，需要綜合評判每次灌注的必要性和利弊，多數(shù)患者治療6次會暫停灌注；第四，最難受的是2天不能下床，大小便都得在床上解決；其次是約5-10%的患者剛開始會有疼痛的反應(yīng)，所以都會常規(guī)預(yù)防使用止痛藥；其余反應(yīng)一般較輕或發(fā)生率極低。最后，祝所有HAIC的患者都沒有明顯的副反應(yīng)，且效果好。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

低密度結(jié)節(jié)也是一種CT下的描述，指病灶在CT下表現(xiàn)為比周圍正常的肝組織更暗，因為密度更低，本身不是對病灶性質(zhì)的判斷，比如是不是肝癌等，判斷性質(zhì)需要結(jié)合超聲造影、增強CT或磁共振，病史及化驗等綜合判斷。肝內(nèi)的通常都是低密度結(jié)節(jié)，包括：1、良性病變：最常見的是肝囊腫和肝血管瘤，這2者很好鑒別，肝囊腫密度最低，跟水的密度相似，而肝血管瘤的密度一般略低于正常肝組織，需要增強檢查判斷性質(zhì)，這些疾病均屬于良性病變，一般并不嚴重，遵醫(yī)囑做好定期復(fù)查即可。2、惡性病變：原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌一般也表現(xiàn)為稍低密度，平掃同肝血管瘤等良性疾病無法鑒別，需要進一步進行肝區(qū)超聲造影、增強CT、核磁共振等檢查，明確性質(zhì)，避免漏診、誤診。但大家也不需要過度緊張，沒有肝硬化基礎(chǔ)病的患者，得肝癌的少見。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

低回聲結(jié)節(jié)一般是透超聲波的能力較強，反射回來的超聲波較周圍正常肝組織更少，彩超上表現(xiàn)為更暗的區(qū)域。低回聲結(jié)節(jié)也是一種超聲下的描述，本身不是對病灶性質(zhì)的判斷，比如是不是肝癌等，判斷性質(zhì)需要結(jié)合超聲造影、增強CT或磁共振，病史及化驗等綜合判斷。肝內(nèi)的低回聲結(jié)節(jié)包括：1、良性病變：最常見的為肝囊腫，就是水泡，一般定期復(fù)查即可，無需治療。少見的包括肝膿腫，不典型的血管瘤等。肝膿腫需要及時就診，血管瘤一般可以定期復(fù)查；2、惡性病變：肝內(nèi)惡性病變一般表現(xiàn)為稍低回聲結(jié)節(jié)，如果常規(guī)彩超對病灶性質(zhì)無法判斷，5mm以內(nèi)建議2月后復(fù)查，因為太小的病灶即使做了更多的檢查，也不太好判斷性質(zhì)；5mm以上，尤其是有相關(guān)的慢性肝病病史，建議進一步檢查明確性質(zhì)，避免漏診、誤診。這些常見的疾病，我在前面均有專門的文章介紹。但大家也不需要過度緊張，沒有肝硬化基礎(chǔ)病的患者，得肝癌的少見。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

日常的診療工作中我們經(jīng)常可以看到拿著超聲、CT、磁共振等各種體檢報告就診的患者，其中最常見的關(guān)鍵詞就是“肝占位”，還有諸如：“囊性占位、低回聲占位、低密度占位”等等，患者們也不知怎么形成了一種共識：“肝占位、結(jié)節(jié)啥的就是肝癌！”今天我們就為“肝占位”正下名：肝占位≠肝癌。首先，肝臟是人體內(nèi)最大的實質(zhì)性器官，位于人體的右上腹部，是人體內(nèi)的化工廠，主要是參與氨基酸、葡萄糖、脂肪三大營養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)運、儲存、代謝等活動，還參與多種物質(zhì)的合成、分解、代謝、解毒功能。占位性病變是醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)中的專用名詞，通常出現(xiàn)在X射線、B超、CT等檢查結(jié)果中。是指在檢查部位有一個"多出來的東西"，這個"多出來的東西"可使周圍組織受壓、移位，故名“占位”。肝占位也就是肝臟里面多出來的東西，它是啥？不知道，有良性也有惡性的，其中良性占大多數(shù)。通常情況下良性腫瘤生長慢，邊界清楚，有完整的包膜和周圍正常組織分界清、少有擴散和轉(zhuǎn)移，而惡性腫瘤則相反。那么，為什么不直接報告良性惡性，非要折騰個占位呢？其實醫(yī)學(xué)報告是很嚴謹?shù)?，“良、惡性”只有一字之差，預(yù)后卻是天差地別，而且一部分良性腫瘤在影像學(xué)和癥狀上和早期肝癌并沒有特別明顯的區(qū)別，所以醫(yī)生在沒有絕對依據(jù)的情況下不能主觀臆斷，必須要結(jié)合性別、年齡、肝炎病史、飲酒史、癥狀、體征、腫瘤標(biāo)志物（甲胎蛋白，甲胎蛋白異質(zhì)體，異常凝血酶原，CA199，CEA）等綜合判斷，有時候還需要增強CT，增強磁共振，PET-CT，甚至穿刺活檢才能明確診斷。所以，患友們對于肝占位性病變的報告需要重視，但不必恐慌，畢竟大多數(shù)肝占位是良性病變，常見的肝良性占位包括：肝囊腫、肝血管瘤、鈣化灶、局灶結(jié)節(jié)增生、肝腺瘤等，在經(jīng)過專業(yè)的肝膽外科醫(yī)生確診后，一般不需要特殊治療，定期影像學(xué)復(fù)查即可，只有在病變過大或者短期內(nèi)迅速增大，才需要手術(shù)治療。對于少數(shù)惡性腫瘤性占位要盡快明確腫瘤的性質(zhì)，分期，要知道就算是惡性腫瘤也分惡性程度的高低，原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性、早期、進展期、晚期，不同的腫瘤和分期治療效果也有很大差別，既來之則安之，目前肝癌的治療日新月異，多數(shù)病人都能獲得較好的療效。?介紹這么多，只是想讓大家明確：肝占位并不是肝癌的代名詞，拿到檢查報告不要過于憂心，到醫(yī)院進行詳細的檢查，明確診斷，積極治療才是關(guān)鍵。

肝癌（這里主要指肝細胞癌）有時出現(xiàn)在尾狀葉，尾狀葉肝癌因其解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性對于外科手術(shù)也是極大挑戰(zhàn)。隨著技術(shù)進步和經(jīng)驗積累，尾狀葉肝癌也可以消融治療。那么，尾狀葉肝癌如何經(jīng)皮穿刺進行消融治療呢？1、消融穿刺路徑選擇：仰臥位劍突下穿透肝左葉進入尾狀葉病灶；半側(cè)臥位或俯臥位右后側(cè)入路；俯臥位背側(cè)入路。前兩者需要避開重要的管道結(jié)構(gòu)（血管、膽管等），后者需要避開臟器。2、消融治療或聯(lián)合無水乙醇等藥物化學(xué)消融，必要時放療。尾狀葉鄰近下腔靜脈，單純熱消融容易散失熱量影響熱消融效果。當(dāng)然，也可以在腹腔鏡下或開腹消融治療。

臨床上有時會遇到肝癌（這里主要指肝細胞癌）鄰近膽囊的情況，熱消融可能會引起膽囊損傷，甚至穿孔、嚴重感染等嚴重并發(fā)癥。那么，鄰近膽囊的肝癌病灶可以做熱消融嗎？答案是可以的，主要有以下方法：1、通過體位變化、間隙注水或人造腹水、放置球囊等使肝癌病灶離開膽囊，可以安全地進行熱消融；2、經(jīng)皮細針穿刺膽囊抽取膽汁，膽囊萎陷，肝癌病灶與膽囊壁之間出現(xiàn)安全距離；3、經(jīng)皮細針穿刺膽囊抽取膽汁仍不能使肝癌病灶與膽囊壁之間出現(xiàn)安全距離，則可以術(shù)中利用上述穿刺細針膽汁引流和膽囊冰鹽水沖洗，降低熱消融損傷膽囊壁的風(fēng)險；4、聯(lián)合無水乙醇等化學(xué)消融藥物。將肝癌進一步分為高危部分（距離膽囊壁≤10mm的肝癌病灶部分）和非高危部分（剩余部分），對高危部分采用無水乙醇等局部消融，而對非高危部分采用熱消融；鄰近膽囊的肝癌病灶采用腹腔鏡或開腹外科切除也是一個好辦法；而對于肝癌病灶已侵犯膽囊，則不能考慮熱消融，應(yīng)考慮外科手術(shù)一并切除。