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盧言琪主治醫(yī)師 深圳市寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 腫瘤類疾病，目前明確診斷的金標準還是穿刺后的病理活檢。然而臨床遇到的情況要復(fù)雜的多，許多因素導(dǎo)致無法穿刺活檢。腫瘤體積太小，位置特殊，導(dǎo)致穿刺困難或者風險太大；患者身體原因不能耐受穿刺，或者無法配合穿刺；患者本人或家屬懼怕穿刺帶來的風險，拒絕穿刺；患有某些疾病，如凝血功能障礙，導(dǎo)致風險極高；等等，多種原因最終導(dǎo)致無法取得病理活檢。無法確定病理結(jié)果，對于進一步的診治造成了極大的困擾，耽誤治療，甚至因此導(dǎo)致失去治療機會。如化療、放療，在沒有病理活檢結(jié)果的情況下就難以進行。臨床所見，這樣的情況相當多見，遇到這樣的情況，我們也不能坐以待斃，必須想進一切辦法積極應(yīng)對。接下來，我們詳細聊一下這種情況應(yīng)該怎么辦。一種是暫時無法穿刺。這種情況多數(shù)是身體條件不允許或者自身抗拒檢查。這種情況，需要醫(yī)生和患者及家屬通力配合。如患者身體虛弱，可用中藥調(diào)理身體，以到達穿刺條件。積極治療原發(fā)疾病，創(chuàng)造穿刺條件。溝通調(diào)節(jié)患者及家屬情緒、心理，爭取其配合檢查。還有一種折中的方法，那就是行循環(huán)腫瘤細胞（CTC）檢查，雖然算不上“金標準”，但是也能為臨床治療指明方向。另一種則是因主觀或客觀原因，確實是沒有辦法進行活檢或者多次活檢均未能取得合格的病理標本。這樣的情況下如何能做到既能積極的治療，又能避免因沒有病理活檢結(jié)果導(dǎo)致的治療困境？這個時候，中醫(yī)是很好的一種選擇。中醫(yī)通過望聞問切進行診治疾病，不依賴于病理活檢結(jié)果，查探身體異常，并積極給予糾正，從而達到“帶瘤生存”的目的。中醫(yī)的治療方法主要從兩個方面進行。其一是扶正，就是想方設(shè)法調(diào)整人體功能，使其恢復(fù)正常。這個時候大家一定要注意，扶正不單純是用“補藥”，很多“補藥”可能促進腫瘤生長，鑒于腫瘤的特殊性，不能隨便進補，需要在中醫(yī)腫瘤?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進行。其二為攻邪，簡單的說就是用藥抑制或者殺死腫瘤細胞。抑制腫瘤細胞的藥物比較平和。殺傷腫瘤細胞所用藥物多數(shù)藥性猛烈或者有毒，對肝腎功能、胃腸道損傷均比較大。為安全起見，中醫(yī)院設(shè)有專門的中醫(yī)腫瘤科，對醫(yī)師進行嚴格的專業(yè)培訓(xùn)，對用藥進行精準的控制，防止因藥物導(dǎo)致的嚴重不良反應(yīng)。2020年03月25日
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李威主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 腫瘤中心 在缺乏維生素K的情況下，正常肝細胞無法合成某些重要的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），而只能合成無正常凝血功能的凝血酶原，就是所謂的異常凝血酶原（abnormal prothrombin ，APT）。在肝細胞癌出現(xiàn)時，由于癌細胞對凝血酶原前體的合成機制不正常，凝血酶原前體的羧化不足，從而合成并釋放出出大量的異常凝血酶原（abnormal prothrombin ，APT）。血液中的APT測定是輔助診斷肝細胞癌的一種腫瘤標志物。APT的 臨床意義 異常凝血酶原增高，出現(xiàn)在90%以上的肝細胞肝癌患者中，平均值可超過900μg/L。40%～50%其他部位癌癥轉(zhuǎn)移到肝臟的轉(zhuǎn)移性肝癌中，也可以見到APT升高，但其水平較低。 甲胎蛋白（AFP）水平較低的肝細胞肝癌，APT往往升高。有文獻報道過，患者血液中AFP低于400μg/L的肝癌患者中，有57%的APT高于300μg/L。故而，同時檢測AFP和APT能將低AFP型肝癌的診斷率由48%提高到68%。假陽性問題 也要留意，APT輕度升高還見于很多非癌癥的疾病狀態(tài)，比如慢性肝炎和維生素K缺乏癥等，此時補充維生素K后，APT的水平則可能恢復(fù)到正常。2020年03月16日6592
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王東主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 如何才能早期發(fā)現(xiàn)肝癌所謂早期肝癌是指腫瘤直徑不超過五厘米，腫瘤數(shù)目不超過三個可以通過外科手術(shù)獲得根治性治療的肝癌，而我國大部分肝癌患者在就診時多為中晚期原因是平時不做定期體檢，在出現(xiàn)腹痛，腹部包塊，甚至黃疸腹水才就診，這種情況往往肝癌已經(jīng)到了不可救治的地步，那么如何早期發(fā)現(xiàn)主要是對高危人群進行定期的篩查，包括乙肝，丙肝等慢性病毒性肝病長期飲酒嚴重脂肪肝，某些代謝性疾病長期食用或飲用被黃曲霉毒素污染的水或者食物以及有家族病史的，這樣的人群，我們建議至少每半年要抽血和做腹部B超篩查腫瘤標記物，這樣才可以早期發(fā)現(xiàn)。2020年03月04日2088
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王東主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 只通過抽血就可以確診肝膽胰腺惡性腫瘤嗎，這種檢查實際上稱為腫瘤標記物的檢查，那么腫瘤標記物是由腫瘤自身合成或者是機體針對腫瘤反應(yīng)而出現(xiàn)的異常，那么腫瘤標記物的檢測，有助于惡性腫瘤的診斷，但是如果只依靠這個指標容易出現(xiàn)誤診和漏診，對于惡性腫瘤的診斷，一定要通過臨床的病史，體格檢查一些其他的輔助檢查，主要是依靠影像學(xué)以及病理才能夠最終確診惡性腫瘤，那么腫瘤標記物存在著假陽性和假陰性的可以肝癌為例，只有60%-70%的肝癌患者會出現(xiàn)甲胎蛋白的升高而甲胎蛋白的正常也不能夠排除惡性腫瘤，所以對于腫瘤標記物，這種檢查我們一定要客觀的。2020年03月04日1310
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劉光主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 自世界衛(wèi)生組織明確提出了癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”策略以來，癌癥的篩查和早診早治，已被公認為癌癥防控最有效的途徑。根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2015年我國惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬人，死亡約233.8萬人。平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個人被確診為癌癥。近10多年來，惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。肺癌、肝癌、上消化系統(tǒng)腫瘤及結(jié)直腸癌、女性乳腺癌等依然是我國主要的惡性腫瘤。肺癌位居男性發(fā)病第1位，而乳腺癌為女性發(fā)病首位。甲狀腺癌近年來增幅較大，在女性惡性腫瘤發(fā)病譜中目前已位居發(fā)病第4位。男性前列腺癌近年來的上升趨勢明顯，已位居男性發(fā)病第6位。面對腫瘤，一些人選擇恐慌焦慮沉迷各類保健產(chǎn)品，被謠言和辟謠牽著走；一些人心存得過且過，在無視和放棄間極端抉擇?？只藕驼`解混雜，蒙上了多少人的雙眼！事實上，學(xué)會了“早期篩查”大可擦亮雙眼，諸多腫瘤如能早期診斷、規(guī)范治療，基本可以實現(xiàn)治愈。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布的生存數(shù)據(jù)顯示：早期宮頸癌、大腸癌患者經(jīng)過規(guī)范治療，五年生存率均可以達到90%以上；早期乳腺癌甚至可以達到97%以上。什么是腫瘤的早期篩查？腫瘤篩查是早期發(fā)現(xiàn)癌癥和癌前病變的重要途徑。體檢中各項血液檢查指標，B超、X光、肛門直腸指檢，婦科體檢中的涂片、乳腺鉬鈀等都是常用的方法。屬于腫瘤三級預(yù)防中的二級，也是影響結(jié)局的關(guān)節(jié)一環(huán)。哪些人群重點需要早期篩查？普遍情況：45歲以上；腫瘤家族史（3代以內(nèi)近親有癌癥病史）；工作性質(zhì)長期接觸（粉塵、苯、鉛等）有害物質(zhì)；慢性病病人（各類癌前病變等）。具體各類腫瘤情況參考下圖一、大腸癌 高危對象1.40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群；2.有大腸癌家族史的直系親屬；3.大腸腺瘤治療后的人群；4.長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；5.大腸癌手術(shù)后的人群；6.有家族性腺瘤性息肉?。‵AP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）家族史的20歲以上直系親屬；7.45歲以上無癥狀人群。注：兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習慣改變（便秘、腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細）；大便性質(zhì)改變（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。篩查建議1.40歲以上有癥狀高危對象，經(jīng)兩周對癥治療癥狀沒有緩解者，應(yīng)及時作肛門直腸指檢、大便隱血試驗（FOBT）檢查，任一指標陽性應(yīng)進行腸鏡檢查，如FOBT陽性者經(jīng)腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。2.40歲以上無癥狀高危對象，每年接受一次FOBT檢查，如隱血試驗陽性，則進一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當延長篩查間隔，但不應(yīng)超過3年。3.年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當家族中先發(fā)病例基因突變明確時，建議行基因突變檢測，陽性者每1-2年進行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測陰性，則按照40歲以上個體進行篩查。4.45-75歲無癥狀篩檢對象，每年接受1次FOBT檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。5.糞便或血液的多靶點基因檢測可能有助于篩查，糞便標本的證據(jù)更為充分，但由于價格較為昂貴，限制了其應(yīng)用。預(yù)防建議1.運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖；2.健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；3.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風險，具體使用須咨詢醫(yī)生；4.戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。二、乳腺癌高危對象1.未生育，或≥35歲初產(chǎn)婦；2.月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42歲的婦女；3.一級親屬在50歲前患乳腺癌者；4.兩個以上一級或二級親屬在50歲以前患乳腺癌或卵巢癌者；5.對側(cè)乳腺癌史，或經(jīng)乳腺活檢證實為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者；6.胸部放射治療史（≥10年）者。注：一級親屬指父母、子女一級兄弟姐妹（同父母）二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。上述情況均為乳腺癌高危因素，伴2條及以上因素時，應(yīng)考慮為高危乳腺癌對象。篩查建議1.一般婦女乳腺自查：20歲以后每月檢查一次；臨床體檢：20-29歲每三年一次，30歲以后每年一次；X線檢查：35歲，拍攝基礎(chǔ)乳腺片；隔年一次乳腺X線檢查（鉬靶）；＞40歲，每1~2年一次乳腺X線檢查，60歲以后可隔2~3年乳腺X線檢查1次。超聲檢查：30歲以后每年一次乳腺超聲檢查。2.乳腺癌高危人群鼓勵乳腺自查，20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺核磁共振（MRI）檢查。預(yù)防建議1.健康生活方式，遠離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉。2.適時生育，母乳喂養(yǎng)。3.參加乳腺篩查，定期體檢。三、宮頸癌高危對象1.有多個性伴侶2.性生活過早3.HPV感染4.免疫功能低下5.有宮頸病變史的女性篩查建議已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進行篩查：1.21~29歲采用宮頸細胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；2.30~65歲采用宮頸細胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無異常后，每5年1次；3.篩查結(jié)束時間：>65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定；4.接受過子宮全切術(shù)的女性（無宮頸），且過去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；5.接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。預(yù)防建議1.接種HPV疫苗；2.不吸煙或戒煙；3.安全與健康性行為；4.及時治療生殖道感染疾??；5.增強體質(zhì)。四、肺癌高危對象年齡>40歲，至少合并以下一項危險因素者：1.吸煙≥20年包，其中包括戒煙時間不足15年者；2.被動吸煙者；3.有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸）者；4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者；5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。注：年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年。篩查建議1.對于肺癌高危人群，建議行LDCT篩查。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至專科醫(yī)院咨詢具體下一步診療計劃；2.若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進行LDCT復(fù)查；3.根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。注：LDCT：低劑量螺旋CT預(yù)防建議1.不吸煙或戒煙；2.對于有職業(yè)最露危險的應(yīng)做好防護措施；3.注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；4.大氣嚴重污染時，避免外出和鍛煉；5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進行治療。五、肝癌高危對象男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群：1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者；2.有肝癌家族史者；3.血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；4.藥物性肝損患者。篩查建議1.男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進行篩查；2.聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個月篩查一次。預(yù)防建議1.接種乙肝疫苗；2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制；3.戒酒或減少飲酒；4.清淡飲食，減少油膩食物攝入；5.避免發(fā)霉食物的攝入。六、胃癌高危對象凡有下述情況之一者，均系高危對象：1.60歲以上人群；2.中重度萎縮性胃炎；3.慢性胃潰瘍；4.胃息肉；5.胃黏膜巨大皺褶征；6.良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年）；7.胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）；8.幽門螺桿菌感染者；9.明確胃癌或食管癌家族史；10.惡性貧血者篩查建議年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。預(yù)防建議1.健康的飲食習慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；2.根除幽門螺旋桿菌感染；3.減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；4.戒煙；5.少喝或不喝烈性酒；6.放松心情，合理減壓。七、前列腺癌高危對象1.年齡>50歲的男性；2.年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性；3.年齡>40歲且基線PSA>1μg/L的男性；具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要時進行有針對性的檢查，對異常結(jié)果進行合理隨訪。篩查建議1.建議對身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開展基于PSA檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細說明前列腺癌篩查的風險和獲益；2.血清PSA檢測每2年進行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時間；3.對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清PSA檢測的篩查；4.不建議針對40歲以下男性進行人群篩查。預(yù)防建議1.避免吸煙、飲酒等不良生活習慣；2.減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸；增加蔬菜水果攝入；3.避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血；4.日常生活中多飲水，勤解尿。避免憋尿、久坐不動；5.建議適度體育運動。八、甲狀腺癌高危對象1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者；2.由于其它疾病，頭頸部進行過放療的患者；3.有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史（有血緣關(guān)系）；4.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1cm以上；5.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；6.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大；7.降鈣素高于正常范圍者。凡有上述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象。篩查建議1.甲狀腺篩查要同時進行功能檢查和形態(tài)檢查。2.一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標準試驗。臨床頸部體檢：20-29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查：30歲后每年1次（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）。3.甲狀腺癌高危人群頸部超聲（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）檢查，每年一次。4.女性孕前和哺乳期結(jié)束時，建議分別進行一次頸部超聲檢查。預(yù)防建議1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；2.健康生活，合理飲食，增加運動；3.合理疏導(dǎo)情緒不良。九、淋巴瘤高危對象1.放射線照射史或放射性塵埃接觸史者；2.感染及慢性炎癥患者；3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。篩查建議1.一般人群臨床體檢，每2~3年1次。2.高危人群臨床體檢，每年1次。3.上述臨床體檢包括以下項目：①外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；②B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；③血常規(guī)。預(yù)防建議1.避免放射線照射和放射性塵埃接觸；2.健康生活，加強運動等體育鍛煉；3.積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥；4.合理疏導(dǎo)情緒不良。十、食管癌高危對象年齡>40歲，并符合下列任一項危險因素者：1.來自我國食管癌高發(fā)區(qū)；2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進食不適等癥狀；3.有食管癌家族史；4.患有食管癌前疾病或癌前病變；5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等。篩查建議食管癌高危人群普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次；內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查；內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。預(yù)防建議1.不吸煙或戒煙；2.少量飲酒或不飲酒；3.合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；4.增強運動，保持健康體重。十一、皮膚癌高危對象具備下述高危因素者，均系皮膚癌高危對象：1.經(jīng)常暴曬與紫外線照射；2.長期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物；3.患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕，瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等；4.曾患有皮膚癌；5.持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記；6.足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。篩查建議臨床體檢，每年一次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時進行活檢。預(yù)防建議1.定期皮膚自查（以尺比對，拍照備用）；2.戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬；3.足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破；4.合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。十二、胰腺癌高危對象40歲以上，伴有下述任意1項者（第6項因素會增加胰腺癌風險，但一般不做篩查）：1.有胰腺癌家族史、糖尿病史；2.有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史；3.無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀；4.慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者；5.無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者；6.有幽門螺桿菌（HP）陽性、口腔牙周炎史者。篩查建議1.上述對象以CA19-9等腫瘤標志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助；2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。預(yù)防建議1.戒煙、控酒；2.提倡清淡、易消化、低脂肪飲食；3.多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等；4.提倡戶外有氧活動；5.為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時就醫(yī)。十三、膽囊癌高危對象1.慢性結(jié)石性膽囊炎患者（結(jié)石越大風險越高）；2.長有膽囊息肉（直徑超過1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者；3.瓷化膽囊或膽囊萎縮者；4.膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者；5.膽囊腺肌癥患者；6.慢性傷寒感染人群；7.原發(fā)性硬化性膽管炎人群；8.炎癥性腸病人群；9.合并糖尿病人群。篩查建議1.高危人群：建議每6個月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查；2.一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。預(yù)防建議1.超過1厘米的膽囊息肉、超過1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。2.按照篩查建議進行定期體檢。十四、腦部腫瘤高危對象腦部腫瘤的十大早期信號：1.頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失；2.噴射狀嘔吐；3.視力模糊，視覺障礙；4.精神異常，常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)；5.單側(cè)肢體感覺異常，痛覺、溫覺、震動覺減退或消失；6.幻嗅；7.偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)；8.耳鳴、耳聾，多在打電話時，一耳聽到，另一耳聽不到；9.巨人癥；10.幼兒發(fā)育停止。篩查建議重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室（眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等）進一步檢查。預(yù)防建議1.健康生活，避免熬夜；2.增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重；3.合理飲食。本文部分來源網(wǎng)絡(luò)，并適度修改。2020年02月18日5531
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 肝癌發(fā)病往往是在肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、或脂肪肝基礎(chǔ)上，腫瘤切除后，剩余的肝硬化肝臟再發(fā)腫瘤可能性比較大，所以患者術(shù)后肝癌復(fù)發(fā)、再發(fā)的比率非常高，3年內(nèi)復(fù)發(fā)率50%，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率達到61.5%，通俗的說法是肝癌患者術(shù)后3年后2人中就有1個會復(fù)發(fā)，5年后5個人中就有3個復(fù)發(fā)。因此在接受完所有治療后，醫(yī)生會建議患者定期復(fù)查，術(shù)后復(fù)查時間點主要是術(shù)后2周，術(shù)后3個月內(nèi)每月復(fù)查一次，之后2年內(nèi)每3個月復(fù)查，2年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)，可以延長為每半年一復(fù)查，5年內(nèi)均無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移則可延長為每年一查。復(fù)查主要以甲胎蛋白（AFP）和肝臟超聲為主，當然如果條件允許，也可進行CT或MRI的檢查，這樣有可能發(fā)現(xiàn)更加隱蔽微小的病灶。術(shù)后常規(guī)的隨訪內(nèi)容包括：切口愈合情況、切口疼痛評分、患者飲食情況、有無發(fā)熱情況、排氣排便是否通暢、肝功能是否恢復(fù)正常或接近正常、引流管情況、患者術(shù)后精神狀況、指導(dǎo)功能鍛煉和院外繼續(xù)治療等。若出現(xiàn)下列情況則需要再入院治療：（1）切口并發(fā)癥；（2）手術(shù)部位感染；（3）腹腔積液導(dǎo)致腹脹；（4）胸腔積液導(dǎo)致胸痛和呼吸困難；（5）任何原因?qū)е碌陌l(fā)熱；（6）任何原因?qū)е碌母雇?；?）肝功能不全或膽道梗阻導(dǎo)致的黃疸等。此外還應(yīng)該包括普通的生化、血常規(guī)、腫瘤標記及胸片，以及一些特異性較高的實驗室及影像學(xué)檢查。1.甲胎蛋白變化：肝癌患者術(shù)前80%左右的人會有甲胎蛋白的升高，根治性手術(shù)切除作為肝癌治療的最主要的手段，甲胎蛋白術(shù)后轉(zhuǎn)陰的時間一般在2個月內(nèi)。如果患者甲胎蛋白轉(zhuǎn)陰后又再度升高，無慢性活動性肝病等可以解釋，則提示肝癌復(fù)發(fā)。對于肝癌切除手術(shù)前甲胎蛋白陰性的患者，因為復(fù)發(fā)時甲胎蛋白可以轉(zhuǎn)為陽性，手術(shù)后仍應(yīng)該隨訪甲胎蛋白。甲胎蛋白的正常值為：≤25μg/L（重點提示：若在25～400 ug/L之間為低濃度陽性，超過400ug/L為高濃度陽性，若甲胎蛋白升高幅度不大，在50微克-300微克/升，可能是病毒性肝炎或肝癌復(fù)發(fā)跡象）。2.B超檢查：B超具有靈敏、方便、價廉的優(yōu)點是肝癌復(fù)發(fā)監(jiān)測的重要手段。一般能探測出直徑1厘米左右的腫瘤病灶。80%-90%的肝癌病例，僅做Ｂ超檢查就可以明確診斷。一般地說，手術(shù)醫(yī)生與Ｂ超醫(yī)生共同進行Ｂ超檢查，對提高診斷的正確率有非常大幫助。3.CT或核磁造影：如患者通過B超不能確診，可考慮做低劑量CT或核磁造影檢查，它是目前篩查肝癌最有診斷價值的方式，可診斷出最小癌灶其直徑為0.5厘米，同時還能顯示腫瘤的部位、類型和門靜脈情況。4.經(jīng)肝動脈造影或經(jīng)肝動脈栓塞化療，即TACE。經(jīng)肝動脈造影檢查則是確診肝癌復(fù)發(fā)最可靠的手段。它是將造影劑注入插到肝動脈的導(dǎo)管使肝臟復(fù)發(fā)癌灶顯影，可診斷出最小癌灶其直徑為０.３厘米，同時還能對復(fù)發(fā)病灶進行栓塞化療。因而，可疑復(fù)發(fā)者，如有條件很好做造影檢查。選擇性肝動脈造影則是確診肝癌復(fù)發(fā)最可靠的手段。對于肝癌患者，術(shù)后一般不進行全身化療，但我們建議術(shù)后進行2-4次的經(jīng)皮經(jīng)肝肝動脈栓塞化療治療，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。肝癌手術(shù)后，一定要小心、警惕，遵照醫(yī)囑定時吃藥，定期復(fù)查、治療，廣大肝癌患者一定能夠得到比較滿意的預(yù)后，給社會及家庭帶來更大的臨床獲益。北京醫(yī)院 普通外科 劉燕南 主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院 門診時間：周二上午、周五上午2020年02月01日3382
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